근긴장도

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1. 개요

근긴장도는 근육이 갑작스럽게 늘어나거나 당겨질 때 신체가 자동으로 근육의 긴장을 증가시켜 위험으로부터 보호하고 균형을 유지하는 생리적 반사 작용이다. 이는 골격근, 심근, 평활근에서 나타나며, 정상적인 자세 유지에 기여한다. 근긴장도는 낮거나 높은 상태, 즉 저긴장증 또는 고긴장증으로 나타날 수 있으며, 소아마비와 같은 질환은 저긴장증을, 추체로 및 추체외로 병변과 같은 상위 운동 신경 질환은 고긴장증을 유발할 수 있다. 신경 진단학에서는 경직, 강직, 대항 운동, 제뇌 강직, 뇌피질 제거 강직 등 다양한 형태로 나타나는 근긴장도 변화를 통해 질환을 진단한다. 근긴장도는 뇌의 여러 영역, 척수, 신경-근계의 상호 작용에 의해 조절되며, 고유 수용성 제어, 신장 반사, 자세 반사 등이 중요한 역할을 한다.

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근긴장도
정의
설명	근육의 지속적이고 수동적인 부분 수축. 근육이 이완되어 있는 동안에도 어느 정도의 긴장 상태를 유지하는 것을 말한다.
특징
신경계 의존성	근긴장도는 뇌와 신경계의 복잡한 상호작용에 의해 조절된다.
기능
자세 유지	중력에 대항하여 신체의 자세를 유지하는 데 필수적이다.
움직임 준비	움직임을 위한 준비 상태를 유지한다.
신진대사	휴식 시에도 신진대사 활동을 유지하는 데 기여한다.
체온 유지	체온을 유지하는 데 기여한다.
이상 증상
긴장 저하 (Hypotonia)	근긴장도가 비정상적으로 낮은 상태.
긴장 항진 (Hypertonia)	근긴장도가 비정상적으로 높은 상태.
경직 (Rigidity)	관절을 움직일 때 저항이 느껴지는 상태.
강직 (Spasticity)	속도에 의존적인 근긴장도의 증가.
근간대경련 (Myoclonus)	근육의 갑작스럽고 짧은 수축.
진전 (Tremor)	떨림.
평가
방법	시진 (Inspection) 촉진 (Palpation) 수동 운동 (Passive movement) 근전도검사 (Electromyography)

2. 목적

근육이 갑작스럽게 당겨지거나 늘어날 때, 우리 몸은 자동적으로 근육 긴장을 증가시켜 반응한다. 이러한 반사 작용은 근육을 위험으로부터 보호하고 균형을 유지하는 데 도움을 준다.^[8] 폄근과 굽힘근은 모두 휴식 시 일정한 근긴장도를 유지하며, 골격근의 근긴장도는 정상적인 자세를 유지하는 데 기여한다.

안정 상태에서 근긴장도는 종 모양 곡선을 따라 변화한다. 낮은 긴장도는 '느슨함', 높은 긴장도는 '단단함'으로 느껴진다. 높은 긴장도가 반드시 근력 강화를 의미하는 것은 아니며, 낮은 긴장도가 반드시 근력 약화를 의미하는 것도 아니다. 일반적으로 낮은 긴장도는 유연성 증가와 근력 감소, 높은 긴장도는 유연성 감소와 근력 증가를 가져오지만, 예외적인 경우도 많다. 예를 들어, 낮은 근긴장도를 가진 사람은 단거리 달리기나 높이뛰기 선수에게 필요한 폭발적인 움직임을 수행하기 어려울 수 있다. 반면, 근긴장도가 높은 사람은 춤이나 요가와 같은 활동에서 불리할 수 있다.^[8]

심근과 평활근은 골격에 직접 연결되어 있지 않지만, 이들 근육도 비수축 상태에서 신경 쇠약에 의해 근긴장도를 가진다.^[8]

2. 1. 골격근

갑작스럽게 근육이 당겨지거나 신장되면 신체가 자동으로 근육의 긴장을 증가시켜 반응한다. 이 반사는 위험으로부터 근육을 보호하고 균형을 유지하는 데 도움이 된다.^[8] 이러한 거의 연속적인 신경 분포는 근육의 기본적인 정상 상태로 생각할 수 있다. 폄근과 굽힘근은 모두 휴식 시 일정한 근긴장도를 유지하는 데 관여한다. 골격근의 근긴장도는 정상적인 자세를 유지하는 데 도움이 된다.

안정 상태에서 근육의 긴장도는 종 모양의 곡선을 따라 달라진다. 낮은 긴장도의 근육은 '느슨하고, 연약하고, 헐렁한 상태'로, 높은 긴장도의 근육은 '단단하고, 강한 상태'로 여겨진다. 높은 긴장도의 근육이 반드시 강한 것은 아니며 반대로 낮은 긴장도의 근육이 반드시 약한 것도 아니다. 일반적으로 낮은 긴장도는 유연성을 증가시키고 강도를 감소시키고, 높은 긴장도는 유연성을 감소시키고 강도를 증가시키지만 많은 예외가 있다. 낮은 근긴장도를 가진 사람은 단거리 육상 선수나 높이뛰기 선수에게 필요한 것과 같은 폭발적인 움직임은 하지 못할 가능성이 높다. 해당 종목의 운동 선수는 일반적으로 정상 범위 내에서 높은 근긴장도를 가지고 있다. 그러나 근긴장도가 높은 사람은 일반적으로 유연하지 못하고, 춤과 요가와 같은 활동에는 단점이 될 수 있다.^[8]

2. 2. 심근 및 평활근

심근과 평활근은 골격에 직접 연결되어 있지는 않지만, 이 근육들의 비수축 상태는 (때때로 무작위) 신경 쇠약이 특징이라는 점에서 각각의 근긴장도가 존재한다.^[8]

3. 병리적 근긴장도

병리적 근긴장도는 비정상적으로 낮은 긴장저하와 비정상적으로 높은 긴장과도 상태로 나뉜다. 긴장저하는 소아마비와 같은 아래운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 근육 이완, 신장 반사 감소, 수동적 움직임에 대한 팔다리 저항 감소 등의 증상이 나타난다.^[9]

긴장과도는 위운동신경세포 질환에서 주로 나타나며, 경직(spasm)이나 강직(rigidity)과 같은 임상 증상을 보인다. 경직은 수동적 신장 시 속도에 따라 저항이 달라지는 반면, 강직은 속도와 관계없이 일정한 저항을 보인다.^[6] 경직은 접는칼효과처럼 움직임의 시작이나 끝에서만 저항이 증가하는 형태로 나타날 수 있다. 근육긴장병증(paratonia)은 치매와 관련된 긴장과도의 한 종류이다.^[5]

3. 1. 긴장저하

신체 장애는 근육긴장도가 비정상적으로 낮은 경우(긴장저하)와 높은 경우(긴장과도)로 나눌 수 있다. 긴장저하는 소아마비와 같은 아래운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 임상적으로 근육 이완으로 나타난다. 신장 반사 반응이 감소하고 수동적 움직임에 대한 팔다리의 저항도 감소한다.^[9]

저긴장증은 소아마비와 같은 하위 운동 신경 질환에서 나타나는 비정상적으로 낮은 근긴장도를 의미한다.^[4] 임상적으로 근육 이완성 마비로 나타나며, 사지가 축 늘어져 보이고, 신장 반사 반응이 감소하며, 수동적 움직임에 대한 사지의 저항 또한 감소한다.

어깨 흔들기 검사에서 양쪽 상지가 축 늘어져 흔들리면 근긴장도 저하로 간주한다.

3. 2. 긴장과도

신체 장애는 비정상적으로 높은 근육긴장도(긴장과도)를 유발할 수 있다.^[4] 긴장과도는 위운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 임상적으로 경직이나 강직이 나타날 수 있다.^[9] 긴장과도의 또 다른 형태는 근육긴장병증(paratonia)이며, 이는 치매와 관련이 있다.^[5]

; 경부 경직(nuchal rigidity)

: 수막 자극 증상의 하나로, 일반적인 강직과 달리 경부의 회전이나 후굴 시에는 저항이 없다.

; 대항 운동(gegenhalten)

: 검사자의 수동 운동에 거스르는 것처럼 근육이 긴장하는 현상으로, 파라토니아라고도 한다. 의식 장애나 치매 등 광범위한 뇌 손상으로 나타난다.

; 제뇌 강직(decerebrate rigidity)

: 의식 장애 시 상하지 모두 신전위(폄 자세)를 취하는 이상 자세.

; 뇌피질 제거 강직(decorticate rigidity)

: 의식 장애 시 상지는 굴곡위(굽힘 자세), 하지는 신전위(폄 자세)를 취하는 이상 자세. 장애가 진행되면 제뇌 강직이 되기도 한다.

3. 2. 1. 경직

경직(spasm)은 수동적 신장에 대한 속도 의존적 저항이다. 예를 들어, 팔꿈치를 빠르게 수동적으로 움직이면 근긴장도가 증가하지만, 팔꿈치를 천천히 수동적으로 움직이면 근긴장도가 증가하지 않을 수 있다.^[6]^[1] 접는칼효과는 움직임의 시작 또는 끝에서만 저항이 증가하는 현상으로, 경직의 한 형태일 수 있다.

수동 운동의 처음에만 강한 저항이 있다가 곧 저항이 줄어드는 것을 경직이라고 하며, 접는칼효과라고도 한다. 상위 운동 신경원 징후 중 하나이다. 경직이 매우 심해지면 저항이 처음뿐만 아니라 지속되어 rigospasticity라고 불리는 상태가 된다. 하지의 대퇴 내전근의 경직이 강하면 양쪽 하지가 교차되어 가위다리가 될 수 있다.

3. 2. 2. 강직

위운동신경세포 질환에서 볼 수 있는 임상적인 증상으로, 강직은 수동적 신장에 대한 속도 독립적 저항이다. 즉, 팔꿈치를 수동적으로 빠르거나 느리게 움직이든 균일하게 근긴장도가 증가한다.^[6]^[1] 강직은 수동적 움직임에 대한 저항이 지속적으로 나타나는 납관 강직 유형일 수도 있고, 수동적 움직임에 대한 저항이 갑작스러운 방식으로 나타나는 톱니바퀴 강직 유형일 수도 있다.

수동 운동에서 처음부터 끝까지 지속적인 저항이 인정되는 것을 강직이라고 한다. 강직 외에 근강직 또는 근경직이라고도 한다. 저항이 일정할 때는 연관(납관) 강직, 굴근과 신근의 긴장이 교대로 항진되어 덜덜거리는 저항이 되는 경우에는 톱니바퀴 강직으로 표현된다. 강직이 있는 경우 수동 운동 중 갑자기 지지를 제거해도 원래 위치에 머무는 경향이 있다. 파킨슨 증후군의 핵심 증상으로, 강직, 안정 시 진전, 무동(눈 깜빡임 감소, 가면 같은 얼굴, 운동량 감소, 동작 완만), 자세 유지 반사 장애가 4대 증상이며, 이 중 2개가 인정되면 파킨슨 증후군이라고 한다.

3. 3. 근육긴장병증 (Paratonia)

근육긴장병증(Paratonia)은 치매와 관련이 있는 긴장과도의 한 형태이다. 신체 장애는 근육긴장도가 비정상적으로 낮거나(긴장저하) 높을(긴장과도) 수 있다. 긴장저하는 소아마비와 같은 아래운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 임상적으로 근육 이완으로 나타날 수 있고, 신장 반사 반응이 감소하며 수동적 움직임에 대한 팔다리의 저항도 감소한다.^[9] 긴장과도는 추체로나 추체외로의 병변과 같은 위운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 임상적인 증상으로는 경직(spasm)이나 강직(rigidity)이 나타날 수 있다. 경직은 수동적 신장에 대한 속도 의존적 저항인 반면(예: 경직에서는 팔꿈치를 수동적으로 빠르게 움직이면 근긴장도가 증가하지만 수동적으로 팔꿈치를 천천히 움직이면 근긴장도가 증가하지 않을 수 있다.), 강직은 수동적 신장에 대한 속도 독립적 저항이다.(즉, 강직의 경우 팔꿈치가 수동적으로 빠르게 움직이든 천천히 움직이든 균일하게 근긴장도가 증가한다.)^[6] 경직은 접는칼효과의 한 형태일 수 있으며, 이 반응에서는 움직임의 시작 또는 끝에서만 저항이 증가한다.

3. 4. 수술에서의 근긴장도

안과에서 근긴장도는 사시를 치료하기 위해 바깥눈근육을 조작하는 것과 같이 눈 수술에서 중요하게 고려되기도 한다.^[10] 근긴장 이상은 많은 눈 질환과 관련이 있다.

3. 5. 쥐 (근육 경련)

사람들은 보통 일상 활동에서 자신의 근긴장도를 인식하지 못한다. 몸은 굽힘근과 폄근 근육 그룹 사이의 균형을 잘 유지한다. 때때로 정상적이고 건강한 사람들에게서 굽힘근과 폄근 근육 그룹 중 어느 한쪽의 근긴장도가 손실되어 일시적, 간헐적으로 쥐가 날 수 있다.^[11] 이완을 위해 이러한 폄근이나 굽힘근 근육 그룹을 따로 치료하는 것은 어려울 수 있다. 굽힘근이나 폄근의 불균형한 간헐적 수축의 원인은 알려져 있지 않다. 이러한 경련에 대한 자극은 대뇌 피질, 척수, 또는 근육 자체에서 시작될 수 있다. 쥐가 난다는 것은 운동이나 노화로 인한 현상일 수 있으며, 간혹 이후 나타날 병리적인 문제의 징후일 수 있다.^[11]

4. 근긴장도의 제어

신경생리학적으로 신경 지배를 받는 근육에 지속적으로 나타나는 근육의 일정한 긴장 상태를 근긴장도라고 한다. 골격근은 아무런 활동을 하지 않을 때에도 끊임없이 불수의적으로 약간의 긴장을 유지하고 있으며, 이러한 근육의 지속적인 약한 근 수축을 의미한다. 안정 시, 관절을 타동적으로 움직여 근육을 신장할 때 생기는 저항감으로도 표현될 수 있다.^[8]

근긴장도는 다음 6가지 기능 수준에 의해 제어된다.

순서	기능 수준
1	운동 피질(브로드만의 제4, 6영역)
2	기저핵
3	중뇌(망상체)
4	전정
5	척수
6	신경-근계의 작용

위의 표에서 1~4는 상위 중추의 제어에 해당하며, 5와 6은 신장 반사의 자동 조절 기구(α-γ 연관)와 관련된다. 근긴장도에 영향을 미치는 가장 중요한 요인은 고유 수용성 제어이며, 이 기능에 의해 근긴장도가 조정된다. 고유 수용성 제어에는 자세 조절이나 운동을 위한 요소적 프로그램으로서 중요한 기능을 수행하는 고유 수용성 반사가 있으며, 그 대표적인 것이 신장 반사이다. 또한 근긴장도의 신경 생리 기구에는 자세 반사도 크게 관여하는 것으로 여겨진다.^[8]

4. 1. 상위 중추 제어

근긴장도는 6가지 기능 수준에 의해 제어된다.^[1]

1. 운동 피질(브로드만의 제4, 6영역)

2. 기저핵

3. 중뇌(망상체)

4. 전정

5. 척수

6. 신경-근계의 작용

이 중 1~4는 상위 중추의 제어에 해당한다.^[1]

4. 2. 신장 반사의 자동 조절 기구

갑작스럽게 근육이 당겨지거나 신장되면 신체가 자동으로 근육의 긴장을 증가시켜 반응한다. 이 반사는 위험으로부터 근육을 보호하고 균형을 유지하는 데 도움이 된다. 골격근의 근긴장도는 정상적인 자세를 유지하는 데 도움이 된다.^[8]

근긴장도에 영향을 미치는 요인 중에서 가장 중요한 것은 고유 수용성 제어이며, 이 기능에 의해 근긴장도가 조정된다. 이 고유 수용성 제어에는 자세 조절이나 운동을 위한 요소적 프로그램으로서 중요한 기능을 수행하는 고유 수용성 반사가 있으며, 그 대표적인 것이 신장 반사이다. 또한 근긴장도의 신경 생리 기구에는 자세 반사도 크게 관여하는 것으로 여겨진다.^[8]

근육의 길이를 일정하게 유지하는 부귀환 회로(negative feedback loop)의 작용으로 간주된다. 즉, "부하 증가 → 근육이 늘어남 → 근방추 변형 → Ⅰa 섬유의 발사 증가 → 신장 반사 발생 → 늘어난 근육이 수축 → 근육은 부하에 대해 단축 → 증가한 근방추의 발사와 그에 따른 신장 반사가 근육의 단축과 함께 감소 → 근육의 길이가 복원된 시점에서 평형 상태가 된다"라는 과정을 거친다. 부하가 감소할 때는 반대의 변화가 일어난다. 이 작용으로 근긴장을 유지하고, 근육의 길이(＝관절 위치)를 반사적으로 제어하며, 자세 및 사지의 위치를 유지한다. 또한, 이는 α-γ 연관이 관여하는 것으로 알려져 있다.^[8]

4. 3. 자세와의 관계

갑작스럽게 근육이 당겨지거나 신장되면 신체가 자동으로 근육의 긴장을 증가시켜 반응한다. 이 반사는 위험으로부터 근육을 보호하고 균형을 유지하는 데 도움이 된다.^[8] 폄근과 굽힘근은 모두 휴식기 동안 일정한 근긴장도를 유지하는 데 관여한다. 골격근의 근긴장도는 정상적인 자세를 유지하는 데 도움이 된다.^[8]

안정 상태에서 근육의 긴장도는 종 모양 곡선을 따라 달라진다. 낮은 긴장도의 근육은 '느슨하고, 연약하고, 헐렁한 상태'로, 높은 긴장도의 근육은 '단단하고, 강한 상태'로 여겨진다. 높은 긴장도의 근육이 반드시 강한 것은 아니며 반대로 낮은 긴장도의 근육이 반드시 약한 것도 아니다. 일반적으로 낮은 긴장도는 유연성을 증가시키고 강도를 감소시키고, 높은 긴장도는 유연성을 감소시키고 강도를 증가시키지만 많은 예외가 있다. 낮은 근긴장도를 가진 사람은 단거리 육상 선수나 높이뛰기 선수에게 필요한 것과 같은 폭발적인 움직임은 하지 못할 가능성이 높다. 해당 종목의 운동 선수는 일반적으로 정상 범위 내에서 높은 근긴장도를 가지고 있다. 그러나 근긴장도가 높은 사람은 일반적으로 유연하지 못하고, 춤과 요가와 같은 활동에는 단점이 될 수 있다.^[8]

인간이 중력에 대항하여 활동하기 위해서는 목적 활동에 맞춰 근긴장도를 시시각각 변화시킬 필요가 있다. 이러한 항중력적 활동 능력으로서의 근긴장도를 자세 긴장(postural tone)이라고 한다. 정상적인 자세 긴장은 항중력적으로 자세를 유지하는 데 필요한 근육을 조합하고, 또한 어느 정도의 자세 긴장을 가지며, 더욱이 변화할 수 있는 근긴장도의 폭을 가지고 있다. 이것에 의해 신체의 안정성과 가동성이 보장된다.

따라서 정상적인 자세·운동에는 정상적인 자세 긴장이 배경이 된다. 즉, 이상한 자세 긴장에서는 정상적인 자세·운동을 얻을 수 없다. 신경계의 장애나 골격 정렬 이상에 의해 나타나는 이상 과긴장이나 저긴장은 자세 긴장의 조정 능력을 잃은 상태이다.

4. 4. 자세 반사의 작용

갑작스럽게 근육이 당겨지거나 늘어나면, 신체는 자동적으로 근육의 긴장도를 높여 반응한다. 이 반사는 위험으로부터 근육을 보호하고 균형을 유지하는 데 도움을 준다.^[8] 폄근과 굽힘근은 모두 휴식 시 일정한 근긴장도를 유지하는 데 관여하며, 골격근의 근긴장도는 정상적인 자세를 유지하는 데 도움을 준다.

안정 상태에서 근육의 긴장도는 종 모양의 곡선을 따라 달라진다. 낮은 긴장도의 근육은 '느슨하고, 연약하고, 헐렁한 상태'로, 높은 긴장도의 근육은 '단단하고, 강한 상태'로 여겨진다. 높은 긴장도의 근육이 반드시 강한 것은 아니며 반대로 낮은 긴장도의 근육이 반드시 약한 것도 아니다. 일반적으로 낮은 긴장도는 유연성을 증가시키고 강도를 감소시키고, 높은 긴장도는 유연성을 감소시키고 강도를 증가시키지만 많은 예외가 있다. 낮은 근긴장도를 가진 사람은 단거리 육상 선수나 높이뛰기 선수에게 필요한 것과 같은 폭발적인 움직임은 하지 못할 가능성이 높다. 해당 종목의 운동 선수는 일반적으로 정상 범위 내에서 높은 근긴장도를 가지고 있다. 그러나 근긴장도가 높은 사람은 일반적으로 유연하지 못하고, 춤과 요가와 같은 활동에는 단점이 될 수 있다.^[8]

자세 반사는 정상적인 자세 유지나 운동에 필요한 정상적인 전신의 근긴장의 반사성 조절을 나타낸다. 이는 자세 조절 및 자세 제어에 관여하며, 정상적인 자세의 유지·회복의 제어 기능을 담당한다. 또한, 자세 반사는 환경에 대한 적응 반응의 하나로서 자세 제어 기구에 포함되어 있다. 자세 조절 작용은 주로 뇌간에 있는 자세 반사 중추에서 이루어지며, 척수 반사도 자세 유지에 관여한다. 자세 반사 중에서 가장 고도로 자세 제어에 관여하는 것은 정위 반사, 평형 반응, 보호 신전 반응이다. 이들이 통합되어 균형 기능인 "신체 지지면 내에서 신체 중심을 유지하거나 회복하는 능력"을 담당한다.

4. 5. 신장 반사의 작용

갑작스럽게 근육이 당겨지거나 늘어나면, 신체는 자동적으로 근육 긴장도를 증가시켜 반응한다. 이 반사는 위험으로부터 근육을 보호하고 균형을 유지하는 데 도움을 준다. 이러한 거의 지속적인 신경 지배는 근육의 "기본" 또는 "정상 상태"로 생각할 수 있다. 폄근과 굽힘근 모두 휴식 시 일정한 긴장도를 유지하는 데 관여한다. 골격근의 근긴장도는 정상적인 자세를 유지하는 데 도움이 된다.^[8]

근육 길이를 일정하게 유지하는 부귀환 회로(negative feedback loop) 작용으로 간주된다. 이는 부하 증가 → 근육 늘어남 → 근방추 변형 → Ⅰa 섬유 발사 증가 → 신장 반사 발생 → 늘어난 근육 수축 → 근육이 부하에 대해 단축 → 증가한 근방추 발사와 그에 따른 신장 반사가 근육 단축과 함께 감소 → 근육 길이 복원 시점에서 평형 상태의 과정을 거친다. 부하가 감소할 때는 반대 변화가 일어난다. 이 작용으로 근긴장을 유지하고, 근육 길이(＝관절 위치)를 반사적으로 제어하며, 자세 및 사지 위치를 유지한다. 또한, α-γ 연관이 관여하는 것으로 알려져 있다.

4. 6. 상위 중추의 척수 고유 수용성 자세 제어

근긴장도에 영향을 미치는 가장 중요한 요인은 고유 수용성 제어이며, 이를 통해 근긴장도가 조절된다. 고유 수용성 제어는 자세 조절이나 운동을 위한 요소적 프로그램으로서 신장 반사와 같은 고유 수용성 반사가 중요한 기능을 수행한다. 또한 자세 반사도 근긴장도의 신경 생리 기구에 크게 관여한다.

근방추의 감수성에 영향을 미치는 상위 중추에는 전정계, 망상체, 적핵, 피질계가 있으며, 이들은 협조적으로 작용하여 자세를 제어하고 경직, 강직에도 강하게 관여한다.^[8]

4. 6. 1. 전정계

자세 변화에 대응하여 그 자세를 유지하기 위한 근긴장을 조절한다. 이러한 근긴장 조절에서의 자세 제어를 미로 반사라고 한다. 이는 전정 미로(이석기, 외측 반고리관, 수직 반고리관을 포함하는 3개의 반고리관)가 활성화된 결과 발생한 구심성 임펄스가 전정 신경핵에 전달되어, 전정척수로와 망상체척수로의 일부를 거쳐 척수 운동 뉴런으로 전달되는 것이다.^[8]

4. 6. 2. 피질계

수의 운동에 관한 대뇌 피질의 운동 야, 감각 야, 전두엽으로부터의 피질 척수로이다. 도중에 대뇌 기저핵이나 뇌간부에도 섬유를 보내면서 하행한다. 척수에서 운동 뉴런에 투사하는 동시에 1/3은 후각의 감각 중계부에도 작용하여 말초로부터의 피드백 신호를 차단하여 불필요한 반사를 억제한다.

4. 7. 척수 고유계의 제어

척수 내에 있는 사이신경세포가 축삭을 통해 각 척수 분절 사이를 상행성 및 하행성으로 다양한 거리에 걸쳐 형성하는 연락망을 척수 고유로라고 한다. 이는 척수 내에서 자동성을 가진 독립적인 기능계로서 자세 및 운동의 협응에 기여한다. 척수 고유로의 조절은 근방추 이차 종말 및 피부·굴곡 반사의 감각 섬유와 상위 중추로부터의 입력을 통해 최종 공통로에서 통합된다. 또한, 크기의 원리에 의해 자세의 안정성과 운동의 정교한 제어가 이루어진다.^[1]

4. 8. 기저핵-뇌간계

기저핵은 중뇌 피개에 존재하는 다리뇌피개핵의 콜린성 뉴런에서 시작하여 다리뇌·숨뇌 망상체 척수 경로를 하행하는 억제계의 활동을 조절한다. 다리뇌피개핵은 내측 창백핵이나 흑질 망상부로부터 섬유 투사를 받는다. 또한, 기저핵은 이차적으로 모노아민성 하행로(청반핵 척수 경로·봉선핵 척수 경로)와 같은 촉진계의 활동을 변화시킴으로써 근긴장을 제어한다고 여겨진다.^[1]

5. 신경 진단학에서의 근긴장도

신경 진단학에서 근긴장도는 중요한 신체 소견 중 하나이다. 신체 장애는 근육긴장도가 비정상적으로 낮거나(긴장저하) 높을(긴장과도) 수 있다. 긴장저하는 소아마비와 같은 아래운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 임상적으로 근육 이완으로 나타날 수 있고 신장 반사 반응이 감소하며 수동적 움직임에 대한 팔다리의 저항도 감소한다.^[9]

5. 1. 근긴장도 항진

긴장과도의 또 다른 형태는 치매와 관련이 있는 근육긴장병증(paratonia)이다. 긴장과도는 위운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 임상적인 증상으로는 경직(spasm)이나 강직(rigidity)이 나타날 수 있다. 경직이 수동적 신장에 대한 속도 의존적 저항인 반면(예: 경직에서는 팔꿈치를 수동적으로 빠르게 움직이면 근긴장도가 증가하지만 수동적으로 팔꿈치를 천천히 움직이면 근긴장도가 증가하지 않을 수 있다.), 강직은 수동적 신장에 대한 속도 독립적 저항이다.(즉, 강직의 경우 팔꿈치가 수동적으로 빠르게 움직이든 천천히 움직이든 균일하게 근긴장도가 증가한다.)^[6] 경직은 접는칼효과의 한 형태일 수 있으며, 이 반응에서는 움직임의 시작 또는 끝에서만 저항이 증가한다.

; 경직(spasticity)

수동 운동의 처음에만 강한 저항이 있다가 곧 저항이 줄어드는 것을 경직이라고 한다. 접이식 칼 현상이라고도 한다. 상위 운동 신경원 징후 중 하나이다. 경직이 매우 심해지면 저항이 처음뿐만 아니라 지속되어 rigospasticity라고 불리는 상태가 된다. 하지의 대퇴 내전근의 경직이 강하면 양쪽 하지가 교차되어 가위다리가 된다.

; 강직(rigidity)

수동 운동에서 처음부터 끝까지 지속적인 저항이 인정되는 것이다. 강직 외에 근강직 또는 근경직이라고도 한다. 저항이 일정할 때는 연관(납관) 강직, 굴근과 신근의 긴장이 교대로 항진되어 덜덜거리는 저항이 되는 경우에는 톱니바퀴 강직으로 표현된다. 강직이 있는 경우 수동 운동 중 갑자기 지지를 제거해도 원래 위치에 머무는 경향이 있다. 파킨슨 증후군의 핵심 증상이다. 강직, 안정 시 진전, 무동(눈 깜빡임 감소, 가면 같은 얼굴, 운동량 감소, 동작 완만), 자세 유지 반사 장애가 4대 증상이며, 이 중 2개가 인정되면 파킨슨 증후군이라고 한다.

; 경부 경직(nuchal rigidity)

수막 자극 증상이다. 일반적인 강직과 달리 경부의 회전이나 후굴 시에는 저항이 없다.

; 대항 운동(gegenhalten)

마치 검사자의 수동 운동에 거스르는 것처럼 근육이 긴장해 버리는 현상으로 파라토니아라고도 한다. 의식 장애나 치매 등 광범위한 뇌 손상으로 나타난다.

; 제뇌 강직(decerebrate rigidity)

의식 장애 시의 상하지 모두 신전위를 취하는 이상 자세.

; 뇌피질 제거 강직(decorticate rigidity)

의식 장애 시 상지는 굴곡위, 하지는 신전위를 취하는 이상 자세. 장애가 진행되면 제뇌 강직이 되기도 한다.

5. 2. 근긴장도 저하

신체 장애는 근육긴장도가 비정상적으로 낮거나(긴장저하) 높을(긴장과도) 수 있다. 긴장과도의 또 다른 형태는 근육긴장병증(paratonia)이며, 이는 치매와 관련이 있다. 긴장저하는 소아마비와 같은 아래운동신경세포 질환에서 볼 수 있으며, 임상적으로 근육 이완으로 나타날 수 있다. 신장 반사 반응이 감소하며 수동적 움직임에 대한 팔다리의 저항도 감소한다.^[9] 어깨 흔들기 검사에서 양쪽 상지가 축 늘어져 흔들리면 근긴장도 저하로 간주한다.

참조

_[1] 서적 Examination of motor function: Motor control and motor learning F. A. Davis Company 2007
_[2] 저널 Muscle Tone Physiology and Abnormalities. 2021-04-16
_[3] 저널 Non-rapid eye movement sleep with low muscle tone as a marker of rapid eye movement sleep regulation 2006
_[4] 서적 Anatomy & Physiology https://openstax.org[...] OpenStax CNX 2023-05-14
_[5] 저널 Paratonia in Dementia: A Systematic Review. 2020
_[6] 서적 Examination of motor function: Motor control and motor learning F. A. Davis Company 2007
_[7] 저널 Non-rapid eye movement sleep with low muscle tone as a marker of rapid eye movement sleep regulation 2006
_[8] 서적 Sports Injuries and Rehabilitation https://books.google[...] Scientific e-Resources 2019-05-19
_[9] 서적 Examination of motor function: Motor control and motor learning F. A. Davis Company 2007
_[10] 웹인용 Strabismus Surgery - American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus https://aapos.org/gl[...] 2022-04-18
_[11] 저널 Magnesium for skeletal muscle cramps https://www.ncbi.nlm[...] 2020-09-21

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