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만성 정맥부전

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목차

1. 개요

만성 정맥부전은 다리의 정맥 기능 이상으로 인해 발생하는 질환으로, 다양한 증상과 합병증을 유발한다. 주요 증상으로는 정맥류, 가려움증, 색소 침착, 부종, 다리 궤양 등이 있으며, 심한 경우 피부염, 지방 피부 경화증, 악성 종양으로 이어질 수 있다. 주요 원인으로는 심부 정맥 혈전증, 동정맥루, 정맥염, 혈전성향 등이 있으며, 표재 정맥의 정맥 판막 역류가 가장 흔하다. 진단은 병력 청취와 신체 검사, 초음파 검사 등을 통해 이루어지며, CEAP 분류를 통해 질환의 중증도를 평가한다. 치료는 압박 스타킹 착용, 약물 치료 등의 보존적 치료와 결찰술, 정맥 제거술 등의 수술적 치료로 나뉜다. 만성 정맥부전은 정맥 궤양, 정맥염, 심부 정맥 혈전증과 같은 합병증을 유발할 수 있으며, 치료에도 불구하고 재발의 위험이 있다.

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만성 정맥부전
일반 정보
다리 아래쪽의 만성 정맥 부전으로 인한 색소 침착 증가
다리 아래쪽의 만성 정맥 부전으로 인한 색소 침착 증가
상세 정보
분야혈관외과
증상(정보 없음)
합병증(정보 없음)
발병 시기(정보 없음)
지속 기간(정보 없음)
유형(정보 없음)
원인(정보 없음)
위험 요인(정보 없음)
진단(정보 없음)
감별 진단(정보 없음)
예방(정보 없음)
치료(정보 없음)
약물(정보 없음)
예후(정보 없음)
빈도(정보 없음)
사망률(정보 없음)

2. 증상

만성 정맥 부전은 다리에 다양한 증상을 일으킨다. 주요 증상으로는 정맥류, 가려움증(소양증), 과색소침착, 림프부종[32], 다리와 발목의 만성 부기, 정맥성 궤양 등이 있다.[6] 이 외에도 정맥울혈, 울체성 피부염, 접촉 피부염, 백색 위축증, 지방 피부 경화증, 악성 종양, 통증, 염증, 피부 탈색 및 두꺼워짐, 봉와직염과 같은 합병증을 유발할 수 있다.[7] 이러한 증상은 CEAP 분류에 따라 C0부터 C6까지 악화될 수 있으며,[17] 가려움증이나 통증을 동반하기도 한다.

2. 1. 일반적인 증상

정맥류는 피부 표면에 울퉁불퉁하게 튀어나온 혈관을 말한다.[32] 가려움증(소양증)이 나타날 수 있다.[32] 과색소침착은 피부가 갈색 또는 검붉은 색으로 변색되는 것을 말하며, 헤모시데린 침착은 혈관에서 적혈구가 누출 및 파괴되어 발생한다고 알려져 있다.[18] 림프부종은 림프액 순환 장애로 인한 부종이다.[32] 다리와 발목에 만성적인 부기가 나타날 수 있다.[32] 정맥성 궤양은 피부에 발생하는 궤양이다.[32]

만성 정맥 부전

2. 2. 합병증

만성 정맥부전(CVI)은 다리에 여러 합병증을 유발할 수 있다.

  • 정맥울혈: 혈액이 정체되어 혈관이 확장되는 현상이다.[33][7]
  • 궤양: 피부에 상처가 생기는 현상이다.[33][7]
  • 울체성 피부염: 피부에 염증이 생기는 질환으로, 정맥류 습진이라고도 한다.[33][7]
  • 접촉 피부염: 외부 물질과의 접촉으로 인해 피부에 염증이 생기는 질환이다. 만성 정맥부전으로 인해 피부 장벽이 손상되면 일반인보다 접촉 감작 및 피부염에 더 취약해진다.[7]
  • 백색 위축증: 피부가 위축되어 상아색 반점과 모세 혈관 확장증이 나타나는 현상이다. 피부가 영양 혈류를 잃은 지방 피부 경화증의 후기 후유증을 나타낸다.[7]
  • 지방 피부 경화증: 내측 복사뼈 부위에 단단한 반점이 생기는 현상이다.[33][7]
  • 악성 종양: 궤양 부위에서 드물게 악성 종양이 발생할 수 있으며, 정맥 질환에서 발생하는 종양은 더 공격적인 경향을 보인다.[33][7]
  • 통증: 정맥 질환의 특징으로 종종 간과되거나 제대로 치료되지 않는다.[33][7]
  • 불안 및 우울증:[33]
  • 염증
  • 피부 탈색 및 두꺼워짐
  • 봉와직염: 피하 조직에 세균이 감염되는 질환이다.


가려움증이나 통증이 동반될 수 있으며, 색소 침착은 혈관에서 적혈구가 누출 및 파괴되어 헤모시데린이 침착되기 때문에 발생한다.[18] 피부 변화와 함께 울체성 피부염이 발생하기도 한다.

3. 원인

정맥 판막


만성 정맥 부전은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인은 다음과 같다.

만성 정맥 부전의 가장 흔한 원인은 표재 정맥의 정맥 판막 역류이다.[2]

3. 1. 주요 원인

심부정맥 혈전증(DVT)은 심부 정맥에 혈전(피떡)이 생기는 질환으로, 염증 반응을 유발하여 정맥 벽에 손상을 준다.[12] 심부 정맥 혈전증으로 인한 만성 정맥 부전은 혈전 후 증후군으로 묘사될 수 있다. 표재 정맥 혈전증, 정맥염도 원인이 될 수 있다. 메이터너 증후군은 다리의 혈관 압박으로 인해 장골대퇴 정맥에 혈전이 생기는 드문 질환으로, 덮고 있는 오른쪽 총장골 동맥에 의해 왼쪽 총장골 정맥이 눌리는 것이 문제이다. 혈전이 없는 경우 많은 메이터너 압박이 간과되지만, 최근 진단 기술 발달로 더 많은 환자가 진단 및 치료(스텐트 삽입)를 받고 있다.[8]

동정맥루(동맥과 정맥 사이의 비정상적인 연결 또는 통로)는 정맥 판막이 작동하더라도 만성 정맥 부전을 유발할 수 있다. 심부 및 표재 정맥 혈전증은 혈전 형성을 증가시키는 경향이 있는 혈전성향에 의해 발생할 수 있다.

만성 정맥 부전의 주요 원인은 다음과 같다:

구분원인
원발성노화, 여성, 가족력, 임신, 비만
속발성심부정맥 혈전증(DVT)
선천성정맥 무판막증, 클리펠-트레노네이 증후군


4. 진단



B-flow 초음파가 대복재정맥의 판막을 지나면서 정맥 역류(이미지에서 오른쪽으로 흐름)를 보여준다.


만성 정맥 부전은 병력 청취, 신체 검사, 의료용 초음파 검사 등을 통해 진단한다.[9] 이중 초음파(도플러 초음파 및 B-모드)는 정맥 폐쇄나 판막 부전을 감지하는 데 유용하며, 정맥 절제술 계획에도 사용되지만, 수술이 필요 없는 경우에는 불필요하다.[9][12]

정맥 분절 내 부전은 원위부 압박 시 0.5초 이상 역류로 정의된다. 침습적 정맥 조영술, 발목-상완 지수, 공기 또는 광전 용적 맥파 검사, 혈관 내 초음파, 보행 정맥 압력 등의 검사도 사용될 수 있다. 정맥 용적 맥파 검사는 역류와 근육 펌프 기능 장애를 평가할 수 있지만, 검사가 어렵고 드물게 시행된다.[12] 환자가 앉은 자세에서 일어선 후 20초 미만의 빠른 다리 충만은 비정상적인 정맥 충만 시간으로 간주된다.[12]

4. 1. 진단 방법



임상의의 병력과 신체 검사를 통해 특징적인 징후와 증상을 파악하는 것만으로도 과다 혈증 및 심부전과 같은 정맥 고혈압의 전신적인 원인을 배제하기에 충분한 경우가 많다.[9] 이중 의료용 초음파(도플러 초음파 및 B-모드)는 정맥 폐쇄 또는 판막 부전을 원인으로 감지할 수 있으며, 정맥 절제술을 계획하는 데 사용되지만, 수술적 중재가 필요하지 않은 정맥 부전이 의심되는 경우에는 불필요하다.[9][12]

정맥 분절 내의 부전은 원위부 압박 시 0.5초 이상 역류로 정의된다. 침습적 정맥 조영술은 수술이 필요하거나 정맥 협착이 의심되는 환자에게 사용할 수 있다. 사용될 수 있는 다른 검사 방법으로는 동맥 병변을 배제하기 위한 발목-상완 지수, 공기 또는 광전 용적 맥파 검사, 혈관 내 초음파, 그리고 전반적인 정맥 기능을 평가하는 보행 정맥 압력이 있다. 정맥 용적 맥파 검사는 역류와 근육 펌프 기능 장애를 평가할 수 있지만, 검사가 어렵고 드물게 시행된다.[12]

환자가 앉은 자세에서 일어선 후의 정맥 충만 시간 역시 만성 정맥 부전 평가에 사용된다. 20초 미만의 빠른 다리 충만은 비정상적이다.[12]

4. 2. CEAP 분류

CEAP 분류는 임상적, 원인적, 해부학적, 병태생리학적 요소를 기반으로 한다.[10] 만성 정맥 부전(CVI) 평가 및 치료에 대한 의사 결정을 안내하기 위해 개발되었다.[12]

CEAP 분류는 다음과 같다.

  • 임상적 분류 (Clinical)
  • C0: 정맥 질환의 명백한 특징 없음
  • C1: 망상 정맥 또는 거미 정맥의 존재
  • C2: 명백한 정맥류
  • C3: 부종은 있지만 피부 변화 없음
  • C4: 피부 변색, 색소 침착
  • C5: 치유된 궤양
  • C6: 급성 궤양
  • 원인적 분류 (Etiologic)
  • 원발성
  • 속발성 (외상, 피임약)
  • 선천성 (클리펠-트레노네이 증후군)
  • 원인 불명
  • 해부학적 분류 (Anatomic)
  • 표재 정맥
  • 심부 정맥
  • 관통 정맥
  • 명백한 해부학적 위치 없음
  • 병태생리학적 분류 (Pathophysiologic)
  • 폐쇄, 혈전증
  • 역류
  • 폐쇄 및 역류
  • 정맥 병변 없음


증상은 대략 CEAP 분류[17]와 같으며 C0부터 C6까지 악화된다. 가려움증이나 통증을 동반하는 경우도 있다. 색소 침착은 혈관에서 적혈구가 누출 및 파괴되어 헤모시데린이 침착되기 때문에 발생한다고 알려져 있다.[18]

단계설명
C0무증상
C1망상 정맥, 거미 정맥(모세혈관 확장증)
C2정맥류
C3부종
C4피부 변화(궤양 제외)
C4a색소 침착, 습진
C4b지방 피부 경화증, 백색 위축
C5치유된 궤양
C6궤양



급성 정맥 궤양 (45 x 30 mm).

5. 치료

만성 정맥 부전(CVI) 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉜다. 보존적 치료는 증상 완화와 질병 진행 억제를 목표로 하는 반면, 수술적 치료는 기능 부전 판막이 있는 정맥을 물리적으로 변경하여 치료를 시도한다.

만성 정맥부전에 대한 수술적 치료법은 다음과 같다.


  • 결찰술[34]: 혈류를 막기 위해 정맥을 묶는다.
  • 정맥발거술[34]: 정맥을 제거한다.
  • 수술적 복구[34]
  • 정맥 내 레이저 폐쇄술
  • 정맥 이식[34]
  • 근막하 내시경 관통 정맥 수술[34]: 내시경을 사용하여 정맥을 묶는다.
  • 혈역학적 수술

5. 1. 보존적 치료

만성 정맥 부전(CVI)에 대한 보존적 치료는 완치보다는 증상 완화와 질병 진행 억제를 목표로 한다. 여기에는 다음이 포함될 수 있다.

  • 수기 압박 림프 마사지 치료
  • 적포도 잎 추출물은 치료 효과가 있을 수 있다.[13]
  • 순차적 압박 펌프
  • 발목 펌프
  • 압박 스타킹
  • 혈압 약
  • 히드록시에틸루토시드 약물[14]
  • 다리를 심장 높이 이상으로 올린 상태에서 자주 휴식하기
  • 침대를 기울여 발이 심장보다 높게 위치하도록 한다. 이는 20cm 침대 받침을 사용하거나 6도 트렌델렌버그 체위로 잠을 자는 것으로 달성할 수 있다.

탄력 스타킹 착용.

5. 2. 수술적 치료

만성 정맥부전의 수술적 치료는 기능 부전 판막이 있는 정맥을 물리적으로 변경하여 치료를 시도한다. 만성 정맥부전에 대한 수술적 치료에는 다음이 포함된다.

  • 결찰술[15]: 혈류를 막기 위해 정맥을 묶는 시술
  • 정맥발거술[15]: 정맥 제거.
  • 수술적 복구[15]
  • 정맥 내 레이저 폐쇄술
  • 정맥 이식[15]
  • 근막하 내시경 관통 정맥 수술[15]: 내시경을 사용하여 정맥을 묶는 시술.
  • 판막 복구 (실험적)
  • 판막 전위 (실험적)
  • 혈역학적 수술.


정맥 부전 보존적, 혈역학적 및 외래 치료(CHIVA 기법)는 국소 마취 하에 수행되는, 초음파 유도, 최소 침습 수술이며, 하지 정맥류 치료에 전략적이다.[16]

6. 예후

만성 정맥 부전은 가벼운 질환이 아니며, 진행됨에 따라 이환율을 높일 수 있다. 정맥 궤양은 흔하며 치료가 매우 어렵다. 만성 정맥 궤양은 고통스럽고 쇠약하게 만든다. 치료를 받더라도 정맥 고혈압이 지속되면 재발이 흔하다. 환자의 거의 60%에서 정맥염이 발생하며, 이는 환자의 50% 이상에서 심부 정맥 혈전증으로 진행되는 경우가 많다. 정맥 부전은 또한 심각한 출혈을 유발할 수 있다. 만성 정맥 부전(CVI)에 대한 수술은 수많은 시술이 가능함에도 불구하고 여전히 만족스럽지 않다.[12]

참조

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[3] 간행물 Venous Insufficiency https://www.ncbi.nlm[...] 2021-07-09
[4] 간행물 Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health. 1999
[5] 간행물 Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Aug;48(2):208-14. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.05.017. Epub 2014 Jun 18. http://www.ejves.com[...] Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014-05
[6] 서적 Patient-Specific Modeling in Tomorrow's Medicine https://books.google[...] Springer 2012-01-25
[7] 간행물 Dermatologic complications of chronic venous disease: medical management and beyond 2007-09
[8] 웹사이트 Chronic Venous Insufficiency https://www.lecturio[...] 2021-07-09
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[11] 서적 Management of Leg Ulcers https://books.google[...] Karger Medical and Scientific Publishers 1999-01-01
[12] 간행물 Venous Insufficiency https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls Publishing 2020
[13] 간행물 Red Vine Leaf Extract (AS 195) Can Improve Some Signs and Symptoms of Chronic Venous Insufficiency, a Systematic Review 2020
[14] 간행물 Three treatments for chronic venous insufficiency: escin, hydroxyethylrutoside, and Daflon. 2000-03
[15] 웹사이트 Chronic Venous Insufficiency http://www.hopkinsme[...] 2021-08-08
[16] 간행물 CHIVA
[17] 문서 "#CEAP 참조"
[18] 문서 "#脈管学49 참조"
[19] 문서 アグリコンであるケルセチンの水酸基が1つ以上O-Hydroxyethyl化された化合物。Tri-O-(beta-hydroxyethyl)rutosideである[[w:Troxerutin|Troxerutin]]を主とする混合物。
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[26] 간행물 Venoruton vs Daflon: evaluation of effects on quality of life in chronic venous insufficiency
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