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접촉 피부염

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목차

1. 개요

접촉 피부염은 피부가 특정 물질에 노출되어 발생하는 염증성 피부 질환을 의미한다. 원인에 따라 자극성, 알레르기성, 광접촉 피부염으로 분류되며, 붉은 발진, 물집, 가려움 등의 증상을 동반한다. 자극성 접촉 피부염은 자극적인 물질에 의해, 알레르기성 접촉 피부염은 알레르기 유발 물질에 의해 발생하며, 광접촉 피부염은 특정 물질과 자외선이 상호 작용하여 나타난다. 진단은 첩포 검사를 통해 알레르기 유발 물질을 확인하며, 치료는 원인 물질 회피, 국소 또는 전신 스테로이드제, 항히스타민제 등을 사용한다. 예방을 위해서는 원인 물질을 파악하고 회피하며, 산업 환경에서는 적절한 보호 장비를 착용하는 것이 중요하다.

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  • 접촉 피부염 - 화학화상
    화학 화상은 산, 염기 등의 부식성 물질로 인해 피부나 점막에 손상을 입는 질환으로, 노출 물질의 종류와 농도, 시간에 따라 심각도가 다르므로 즉시 흐르는 물로 씻어내고 병원 치료를 받아야 하며, 산업 현장에서는 안전 교육과 보호 장비 착용으로 예방해야 한다.
접촉 피부염
질병 분류
분야피부과학
ICD-10L25.9
ICD-9692.9
메쉬(MeSH)D003877
DiseasesDB29585
메들라인플러스(MedlinePlus)000869
eMedicine 주제응급: 131
소아과: 2569
안과: 480
일반 정보
접촉 피부염 발진
상처 주위의 접촉 피부염 발진
증상알레르겐 또는 자극 물질 노출로 인한 염증
관련 질환자극성 접촉 피부염
알레르기성 접촉 피부염
추가 정보
원인알레르겐
자극 물질
치료약물
예방회피

2. 원인

접촉 피부염은 다양한 원인에 의해 발생하며, 직업, 환경, 사용하는 물질 등 여러 요인이 작용한다.

크게 자극성 접촉 피부염, 알레르기성 접촉 피부염, 광접촉 피부염으로 나눌 수 있다.


  • 알레르기성 접촉 피부염: 니켈 알레르기, 14K 또는 18K 금, 페루 발삼, 크롬 등이 일반적인 원인이다.[10] 아메리카 대륙에서는 미국담쟁이덩굴, 독참나무, 독 sumac과 같은 독성덩굴 속 식물의 우루시올이 주요 원인이며, 북미에서만 매년 수백만 건의 사례가 보고된다.[10] Grevillea banksii와 ''Grevillea'' 'Robyn Gordon'의 알킬 레소르시놀,[11] 은행나무 열매의 빌로볼[12]도 피부 자극을 유발한다.
  • 자극성 접촉 피부염: 용제, 금속 가공 유체, 라텍스, 등유, 에틸렌옥사이드, 종이(특히 화학 물질, 잉크 코팅), 특정 음식, 음료,[13] 식품 향료, 향신료,[14] 향수,[13] 국소 약물 및 화장품의 계면활성제, 알칼리, 에어컨의 낮은 습도, 여러 식물 등이 원인이 된다. 독한 알칼리성 비누, 세제, 세척제도 자극성 접촉 피부염을 유발하며,[15] 기저귀 발진은 소변, 대변의 암모니아 자극으로 발생한다.
  • 광접촉 피부염: 광독성 및 광알레르기성으로 나뉜다.

2. 1. 자극성 접촉 피부염

자극성 접촉 피부염은 화학적 자극제나 물리적 자극제에 의해 유발될 수 있다.
화학적 자극제[36]

물리적 자극성 접촉 피부염은 냉방으로 인한 낮은 습도가 가장 흔한 원인일 수 있다.[16] 또한, 많은 식물들이 피부를 직접 자극한다. 까칠까칠한 (고 알칼리성의) 비누, 세제, 그리고 세척제품도 자극성 접촉 피부염의 흔한 원인이다.[36]

독소에 따라 작용 방식은 다른데, 세제, 계면활성제, 극도의 pH, 그리고 유기 용매는 모두 표피의 방벽 특성에 직접적으로 작용하는 흔한 효과를 지니고 있다.

몇몇 식물들은 가시나 자극적인 털을 통해 작용하며, 미나리아재비, 등대풀, 데이지와 같은 몇몇 식물들은 화학적인 수단을 통해 작용한다. 이런 식물들의 수액은 많은 수의 알칼로이드, 글리코시드(배당체), 사포닌, 안트라퀴논, 그리고 (구근 식물의 경우) 자극성 칼슘 수산염 결정을 포함하고 있으며, 이들 모두 화학적인 자극성 접촉 피부염(CICD)을 유발할 수 있다.[40]

일차 자극성 접촉 피부염(ICD, Irritant Contact Dermatitis)은 원인 물질과 접촉하여 피부에 염증을 유발한다. 원인 물질의 독성 정도에 따라 증상이 달라진다. 기저귀 발진은 소변이나 대변이 세균에 의해 분해되어 생성되는 암모니아에 의한 자극으로 발생한다.

2. 2. 알레르기성 접촉 피부염

알레르기성 접촉 피부염(ACD)은 인간에게 가장 흔한 면역독성 형태 중 하나로, 직업 및 환경 보건 문제로 널리 알려져 있다.[17] 이 질환은 인구 집단 내에서 비정상적인 과민증 반응으로 나타나며, 유도 및 유발의 두 단계로 발생한다.[17] 먼저, 피부가 충분한 농도의 알레르겐에 노출되면 피부 면역 반응이 유발되어 감작이 일어난다. 이후 동일하거나 다른 피부 부위에서 같은 알레르겐에 다시 노출되면 접촉 지점에서 이차 면역 반응이 발생한다.[17] 이러한 반응은 복잡한 메커니즘을 가지며, 면역 조절 사이토카인과 개별적인 T 림프구 하위 집단 간의 상호 작용을 통해 미세하게 조절된다.

덩굴옻나무 접촉 1일 후 3세 여아에게 발생한 접촉 피부염


알레르기성 접촉 피부염의 흔한 원인은 다음과 같다.

  • 니켈 알레르기, 14K 또는 18K 금, 페루 발삼(''Myroxylon pereirae''), 크롬[10]
  • 아메리카 대륙: 미국담쟁이덩굴, 독참나무, 독 sumac과 같은 독성덩굴속 식물의 기름기 많은 우루시올 코팅 (북미에서만 매년 수백만 건의 사례 발생)[10]
  • Grevillea banksii와 ''Grevillea'' 'Robyn Gordon'에 있는 알킬 레소르시놀[11]
  • 은행나무 열매에서 발견되는 빌로볼 (강력한 피부 자극 물질)[12]
  • 아크릴산염, 고무 화학 물질, 유화제 및 염료, 에폭시 수지 화학 물질[17]


직업적 노출로 인한 경우가 많지만, 의약품, 의류, 화장품, 식물 등 비직업적 알레르겐 노출도 주요 원인이다.[17]

알레르기성 접촉 피부염은 알레르기 원인 물질에 접촉하면 피부의 염증 세포가 감작되고, 이후 다시 그 원인 물질에 접촉했을 때 피부 염증 세포가 활발하게 작용하여 습진을 유발한다. 원인 물질의 독성 정도와 증상의 정도는 상관관계가 없다. 알레르기 원인 물질로는 프리민(앵초에 포함), 우루시올(옻나무에 포함), 파라페닐렌디아민(디아민, 염색약에 포함) 등이 알려져 있으며, 그 외에 앵초, 국화, 망고, 은행나무와 같은 식물과 금속 알레르기를 유발하는 치과 재료의 니켈 등이 녹아 나와 발생하는 잇몸 염증도 포함된다.

2. 3. 광접촉 피부염

접촉 피부염에는 자극성 접촉 피부염, 알레르기성 접촉 피부염, 광접촉 피부염의 세 가지 종류가 있다. 광접촉 피부염은 광독성과 광알레르기성, 두 가지로 나뉜다.[9]

광접촉 피부염(PCD)은 '광악화'라고도 불리며,[18] 피부에 닿은 무해하거나 덜 해로운 물질과 자외선(320–400 nm UVA)의 상호 작용으로 인해 발생하는 습진성 질환이다. 이 질환은 광선에 노출된 부위에서만 나타난다.[19] 광선이 없으면 광과민 물질은 해롭지 않다. 따라서 이러한 형태의 접촉 피부염은 옷으로 덮이지 않은 피부 부위와 관련이 있으며, 햇빛 노출을 피함으로써 효과적으로 치료할 수 있다.[19]

작용 기전은 독소에 따라 다르지만, 일반적으로 광생성물의 생성 때문이다. 광접촉 피부염과 관련된 독소에는 푸소랄렌이 있는데, 이는 실제로 건선, 습진, 백반증 치료에 사용된다. 광접촉 피부염은 면역학적 기전 또한 역할을 할 수 있으며, 알레르기성 접촉 피부염과 유사한 반응을 유발하기도 한다.

3. 증상

접촉 피부염은 외부 물질과 접촉하여 발생하는 국소적인 발진이나 자극이다. 피부 겉표면만 접촉 피부염의 영향을 받는다. 영향을 받은 조직의 염증은 표피와 진피의 바깥부분에 존재한다.[34] 접촉 피부염은 크고, 강렬하고, 가려운 발진을 일으키며, 며칠에서 몇 주 동안 지속될 수 있다. 접촉 두드러기와 달리 접촉 피부염은 알레르겐이나 자극원과의 접촉이 없을 때만 사라진다.[35] 원인을 제거해도 효과가 없는 만성 접촉 피부염으로 발전할 수 있다.

알레르기성 피부염은 보통 원인 물질이 접촉된 부위에 국한되지만, 자극성 피부염은 더 넓게 퍼진다. 일반적인 증상은 다음과 같다.


  • '''붉은 발진''': 자극성 접촉 피부염은 즉시 나타나지만, 알레르기성 접촉 피부염은 알레르겐 노출 후 24~72시간까지 나타나지 않을 수 있다.
  • '''물집 또는 자국''': 물집, 자국(welt), 구진(hive)은 알레르겐이나 자극에 직접 노출된 피부 부위에 나타난다.
  • '''가려움증과 작열감''': 자극성 접촉 피부염은 가려움보다 작열감이 나타나고, 알레르기성 접촉 피부염은 주로 가려움증이 나타난다.


가려움을 동반하는 발진은 원인 물질에 접촉된 부분에 나타나며, 전형적인 습진의 경과를 따른다. 물집, 홍반, 구진 등이 나타나며, 중증의 경우 궤양이 동반되기도 한다. 치과 재료에 대한 금속 알레르기는 충전재로 인해 만성 구내염을 일으킬 수 있다.

옷 등으로 밀폐된 신체 부위에 땀이 원인이 되어 발진이 생기는 경우도 있다.[29]

'''접촉 피부염 증후군'''은 원인 물질이 접촉한 부분 외에도 습진이 번져 가려움으로 인해 퍼지는 경우를 말한다. 전신으로 퍼지는 경우 '''자가감작 피부염'''이라고 한다.

4. 진단

첩포 검사


접촉 피부염은 자극제나 알레르겐이 반응을 유발하기 때문에 환자가 원인 물질을 파악하고 피하는 것이 중요하다. 이는 일반적으로 알레르기 검사로 알려진 다양한 방법 중 하나인 첩포 검사를 통해 수행할 수 있다.[20] 첩포 검사는 알레르겐을 피부에 노출시키고 해당 부위에서 접촉 피부염의 발생 여부를 확인하는 제4형 과민 반응의 개념을 기반으로 한다. 이 검사는 의심되는 자극제를 피부 부위에 바르고 불침투성 물질로 덮은 다음 접착 석고로 피부에 부착하는 방식으로 진행된다.[21] 2005년부터 2006년까지 첩포 검사에서 가장 많이 발견된 세 가지 알레르겐은 황산 니켈 (19.0%), Myroxylon pereirae (페루 발삼, 11.9%), 향료 혼합 I (11.5%)이다.[22] 환자는 자극제 또는 알레르겐이 어디에 있는지 알아야 이를 피할 수 있다. 또한, 화학 물질은 때때로 여러 다른 이름을 가지고 있으며 라벨에 항상 표시되지 않는다는 점에 유의해야 한다.[23]

다양한 유형의 접촉 피부염을 구별하는 것은 여러 요소를 기반으로 한다. 조직의 형태, 조직학, 면역학적 소견 등이 모두 이 질환의 형태를 진단하는 데 사용된다. 그러나 앞서 언급했듯이, 다양한 형태의 접촉 피부염을 구별하는 데 혼란이 있다.[24] 조직학만으로는 불충분하며, 이러한 소견으로는 구별이 어렵다는 것이 인정되었으며, 첩포 검사에서 양성 반응이 나타나도 자극성 피부염과 면역성 피부염의 존재를 배제할 수 없다.

일차 자극성 접촉 피부염(ICD)은 알레르기와 무관하므로 특별한 검사를 하지 않는다. 알레르기성 접촉 피부염(ACD)의 확실한 진단은 피부첩포 검사(패치 테스트)이다. 의심되는 물질을 피부에 붙이고 48시간 후에 피부 반응을 보는 검사이다. 제4형 알레르기의 대표적인 검사법으로, 양성 반응은 홍반, 부종, 작은 물집 등의 습진이 붙인 부분에 나타난다. (제4형 알레르기이므로 호산구나 IgE는 관여하지 않는다.) 금속 알레르기의 경우 1주일 후에 양성 반응이 나타나기도 하므로 진단에 시간이 걸린다.

5. 치료

알려진 알레르기항원이나 자극에 노출된 즉시 비누와 찬물로 씻어 물질을 제거하거나 비활성화한다.[29] 물집이 생기면 냉습포를 30분씩 하루 3번 붙이면 나을 수도 있다. 칼라민 로션이나 시원한 콜로이드 오트밀 목욕은 가려움증을 완화할 수 있다. 디펜히드라민 같은 먹는 항히스타민제가 가려움증을 줄여줄 수 있다. 병터가 작은 좀 더 가벼운 경우에는 하이드로코르티손 크림 같은 비처방약으로 충분하다. 긁으면 2차 감염을 일으킬 수 있으므로 긁지 않아야 한다.

발진이 2~3일 내에 낫지 않거나 계속 퍼져나가거나 가려움증 또는 통증이 심해진다면 피부과 전문의나 의사와 진료를 받아야 한다. 로션, 크림, 복용약 등이 보통 쓰인다.


  • '''코르티코스테로이드'''(흔히 스테로이드라고 불림). 국소 부위의 염증을 치료하기 위해 사용된다. 보통 크림이나 연고 형태로 처방된다. 피부에 알레르기 반응을 일으킨 부분이 상대적으로 크거나 증세가 심하면 먹는 약이나 주사제로 처방될 것이다. 일반적으로, 스테로이드 외용제나 칼시뉴린 억제제와 같은 항염증제와 보습제를 바르면 즉시 치유된다.[30] 전미 피부염 학회의 권장 사항에 따르면, 스테로이드 외용제 금단 증상을 피하기 위해 2-4주 이상 사용해서는 안 된다.[31]
  • '''항히스타민제'''. 만약 처방없이 살 수 있는 항히스타민제가 불충분하다면, 처방이 있어야 살 수 있는 항히스타민제를 처방해줄 것이다. 가려움증에 대해서는 항알레르기제, 항히스타민제를 사용한다.


물집이 생기면 차갑고 습한 찜질을 하루 3번 30분씩 하면 증상 완화에 도움이 될 수 있다. 칼라민 로션은 가려움증을 완화할 수 있다. 디펜히드라민과 같은 경구용 항히스타민제는 가려움증을 완화할 수 있다.

약산성 용액(레몬 주스, 식초)은 염기성 자극제에 노출되어 발생한 피부염의 영향을 중화하는 데 사용할 수 있다. 산화 아연을 함유한 보호 크림은 피부를 보호하고 수분을 유지하는 데 도움이 될 수 있다.

우선 원인 물질 노출을 막는다. 땀이 원인인 경우에는 통기성이 좋은 의류를 착용하고, 몸을 조이지 않도록 하며, 벨트는 너무 꽉 조이지 않게 하고, 스타킹은 짧은 스타킹을 사용한다.[29]

6. 예방

접촉 피부염은 자극이나 알레르기 반응을 일으키는 알레르기항원(allergen) 때문에 생기므로, 원인이 무엇인지 정확히 밝혀내고 그 원인을 피하는 것이 중요하다. 흔히 알레르기 검사라고 알려진 피부접촉검사(patch test)를 통해 확인할 수 있다. 환자는 그 항원이 어디에서 발견되는지 알고 이를 피해야 하며, 화학 물질의 경우 같은 물질이 여러 개의 이름을 가진 경우도 있으므로 주의해야 한다.[41]

산업 환경에서 고용주는 노동자에게 유해 자극 물질에 대한 노출을 줄이기 위해 적절한 수준의 안전 장비를 제공할 주의 의무를 가진다. 이는 작업 환경에 따라 보호복, 장갑 또는 방어 크림의 형태를 띨 수 있다. 유해 자극 물질에 대한 완전한 노출을 제거하는 것은 불가능하지만 다차원적 접근 방식을 사용하여 피할 수 있다. 다차원적 접근 방식에는 따라야 할 여덟 가지 기본 요소가 포함된다.


  • 가능한 피부 자극 물질 및 알레르겐 식별
  • 피부 노출을 피하기 위해 적절한 통제 조치 또는 화학 물질 대체 사용
  • 보호복 또는 방어 크림 사용을 통한 개인 보호
  • 개인 및 환경 위생 유지
  • 작업장에서 유해 자극 물질 사용 규제
  • 교육을 통한 잠재적 알레르기 및 자극 물질에 대한 인식 제고 노력
  • 안전한 작업 환경 및 관행 장려
  • 채용 전후 및 정기적인 건강 검진[25]


국소 항생제는 수술 후 상처의 감염을 예방하는 데 사용해서는 안 된다.[26][27] 이를 사용할 경우 부적절하며, 수술 후 회복 중인 사람은 접촉 피부염 발생 위험이 크게 증가한다.[26]

우선 원인 물질 노출을 막는다. 땀이 원인인 경우에는 통기성이 좋은 의류를 착용하고, 몸을 조이지 않도록 하며, 벨트는 너무 꽉 조이지 않게 하고, 스타킹은 짧은 스타킹을 사용한다.[29]

7. 역학

접촉 피부염은 모든 직업 관련 피부 질환의 95%를 차지한다.[4] 접촉 피부염의 발생률과 유병률에 대한 정확한 통계는 거의 없다.[5] 수행된 몇 안 되는 연구 결과는 방법론적 차이로 인해 서로 비교할 수 없다.[5]

8. 기타

일상생활에서는 화장품, 샴푸, 헤어 스타일링제, 염색이나 파마에 사용되는 약제가 원인이 되어 피부나 두피에 접촉 피부염이 발생하는 경우가 많다. 특히 1990년대 중반 이후 염색이 일반화되면서 두드러진다. 또한, 선천적으로 또는 자연스러운 머리색 변화로 머리카락이 검지 않은 사람이 교칙의 두발 검사에서 "머리카락이 검지 않다"고 간주되어 부당한 이유로 학교에서 흑발 염색을 강요받고, 학생이 접촉 피부염에 걸리는 문제도 발생하고 있다.[32][33]

2005년에 개최된 아이치 엑스포에서 아프리카 공동관을 중심으로 헤나를 이용한 타투(바디 페인팅)가 진행되었을 때, 그에 포함된 파라페닐렌디아민(디아민)에 의한 발진이 다발하여 문제가 된 적이 있다.

참조

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