혈전증
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1. 개요
혈전증은 혈관 내에 혈전이 형성되어 혈류를 막는 질환으로, 정맥 혈전증과 동맥 혈전증으로 분류된다. 정맥 혈전증에는 심부정맥 혈전증, 파제트-쉬뢰터 증후군, 버드-키아리 증후군 등이 있으며, 동맥 혈전증은 뇌졸중, 심근 경색 등을 유발할 수 있다. 혈전증은 혈액 응고, 혈관 손상, 혈류 정체 등의 원인으로 발생하며, 비르초 삼징에 의해 설명된다. 예방을 위해 위험 요인 관리, 생활 습관 개선, 약물 치료 등이 사용되며, 치료는 혈전의 위치, 환자의 상태, 합병증 위험 등을 고려하여 항응고 요법, 혈전 용해 요법, 수술 등이 시행된다.
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- 혈액학 - 색전증
색전증은 혈관을 막는 색전이 혈류를 따라 이동하여 발생하는 질환으로, 혈전, 지방, 종양 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 동맥 또는 정맥에서 혈류 차단으로 인한 장기 부전을 유발한다. - 혈액학 - 지혈
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코코넛은 코코넛 야자나무의 열매로 식용 및 유지로 사용되며, 조리되지 않은 과육은 100g당 354kcal의 열량을 내는 다양한 영양 성분으로 구성되어 있고, 코코넛 파우더의 식이섬유는 대부분 불용성 식이섬유인 셀룰로오스이며, 태국 일부 지역에서는 코코넛 수확에 훈련된 원숭이를 이용하는 동물 학대 문제가 있다. - 한국어 위키백과의 링크가 위키데이터와 같은 위키공용분류 - 라우토카
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| 혈전증 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
![급성 동맥 혈전증으로 인한 오른쪽 다리 [[청색증]](이미지 왼쪽)](https://cdn.onul.works/wiki/noimage.png) | |
| 진료 분야 | 혈관외과, 내과, 호흡기학 |
| 증상 | 위치에 따라 다름 |
| 감별 진단 | 폐색전증심부정맥혈전증암 |
| 예방 | 항응고제(와파린, 저분자량 헤파린 등) |
| 치료 | 혈전제거술약물치료 |
| 투약 | 섬유소 용해제저분자량 헤파린와파린직접경구항응고제클로피도그렐 등 |
| 의학 분류 | |
| ICD-10 | I80-I82 |
| ICD-9 | 437.6, 453, 671.5, 671.9 |
| MeSH ID | D013927 |
| 어원 | |
| 어원 | 그리스어 "thrómbōsis(θρόμβωσις)" (응고) |
| 추가 정보 | |
| 관련 학문 | 혈관외과내과호흡기학 |
2. 분류
혈전증은 크게 정맥 혈전증과 동맥 혈전증으로 나뉜다. 정맥 혈전증은 정맥 내에 혈전이 형성되는 질환으로, 심부 정맥 혈전증이 대표적이다. 동맥 혈전증은 동맥 내에 혈전이 형성되는 것으로, 죽상경화반 파열로 인해 발생하는 경우가 많아 "죽상 혈전증"이라고도 불린다.[12] 심방 세동 등으로 심장 내 혈액이 정체되면 혈전이 쉽게 형성될 수 있으며, 감염성 심내막염과 같은 다른 이유로도 심장 내에서 혈전이 발생할 수 있다. 동맥 혈전은 색전을 유발하여 동맥 색전증의 주요 원인이 되며, 이는 전신 장기에서 경색을 일으키거나 급성 사지 허혈로 이어질 수 있다.[14]
2. 1. 정맥 혈전증
정맥 혈전증은 정맥 내에 혈전이 형성되는 질환이다. 주로 다리의 심부 정맥에 발생하는 심부 정맥 혈전증(DVT)이 흔하다. 심부 정맥 혈전증은 대퇴 정맥 등에 혈전이 생기는 질환으로, 혈류 속도, 혈액 점도, 혈관벽 특성이 혈전 형성에 중요한 요인으로 작용한다.[3]정맥 혈전증의 일반적인 증상으로는 혈전이 생긴 부위의 부기, 통증, 발적이 있다.[3]
2. 1. 1. 심부정맥 혈전증
심부 정맥 혈전증(DVT)은 심부 정맥 내에 혈전이 형성되는 것이다. 이는 가장 흔하게 대퇴 정맥과 같은 다리 정맥에 영향을 미친다. 심부 정맥 내 혈전 형성에 관여하는 요인으로는 혈류 속도, 혈액 농도(헤마토크리트 값), 혈관벽 상태의 3가지가 중요하다.DVT의 전형적인 증상으로는 해당 부위의 부기, 통증, 발적이 있다.[3] 색조는 병태에 따라 다르며, 발적 외에도 백색, 청색(통증성 청색 다리 부종)도 있다.
2. 1. 2. 문맥 혈전증
문맥정맥 혈전증은 간문맥에 생기는 혈전으로, 문맥 고혈압과 간으로의 혈액 공급 감소를 일으킨다.[6] 췌장염, 간경변, 게실염, 담관암과 같은 질병이 주요 원인이다.[7][50]2. 1. 3. 신정맥 혈전증
신정맥 혈전증은 혈전으로 인해 신정맥이 막히는 질환이다. 이는 신장에서 혈액이 제대로 빠져나가지 못하게 한다.[8] 소변량 감소나 혈뇨가 증상으로 나타나기 쉽다. 항응고 요법이 치료법으로 선택되는 경우가 많다.2. 1. 4. 목정맥 혈전증
목정맥 혈전증은 감염, 정맥 주사 약물 사용 또는 악성 종양으로 인해 발생할 수 있는 질환이다. 목정맥 혈전증은 전신 패혈증, 폐색전증, 유두 부종을 포함한 다양한 합병증을 유발할 수 있다.[51] 정맥 부위의 날카로운 통증이 특징이지만, 무작위로 발생할 수 있기 때문에 진단하기 어려울 수 있다.[51]2. 1. 5. 버드 키아리 증후군
버드-키아리 증후군은 간에서 나오는 간정맥이 혈전으로 막히는 질환이다. 복통, 복수, 간 비대 증상을 보인다. 치료법으로는 단락술을 이용한 치료 및 수술적 중재가 있다.[1]2. 1. 6. 뇌정맥동 혈전증
뇌정맥동 혈전증(CVST)은 경막정맥동이 혈전으로 막혀 발생하는 드문 형태의 뇌졸중이다. 증상으로는 두통, 시야 이상, 안면 및 신체의 한쪽 팔다리 쇠약과 같은 뇌졸중 증상 및 발작이 나타날 수 있다. 진단은 대개 CT 또는 MRI 스캔을 통해 이루어진다. 영향을 받은 대부분의 사람들은 완전히 회복된다. 사망률은 4.3%이다.[9]2. 1. 7. 해면 정맥동 혈전증
해면정맥동 혈전증은 뇌정맥동 혈전증의 특수한 형태로, 얼굴의 위험 삼각지대로부터 감염이 역행성으로 확산되고 내피가 손상되어 두개골 기저부 경막의 해면정맥동에 혈전이 형성되는 질환이다. 얼굴 정맥은 안와의 상안정맥 및 하안정맥과 연결되며, 이 정맥들은 상안와열을 통해 후방으로 직접 해면정맥동으로 이어진다. 따라서 황색포도상구균 또는 연쇄상구균과 같은 얼굴 감염, 예를 들어 코 또는 윗입술의 농포는 직접 해면정맥동으로 퍼져서 복시, 사시와 같은 뇌졸중 유사 증상을 유발할 수 있으며, 감염이 확산되어 수막염을 일으킬 수도 있다.[11]2. 1. 8. 파제트-슈뢰터 증후군
파제트-슈뢰터 증후군 또는 상지 심부 정맥 혈전증은 혈전에 의해 팔의 액와 정맥 또는 쇄골하 정맥이 막히는 질환이다.[1] 주로 격렬한 운동 후에 나타나며, 젊고 건강한 사람들에게서 발생한다.[1] 남성이 여성보다 더 많이 영향을 받는다.[1] 흉곽 출구 증후군의 일부로 여겨진다.[2]2. 1. 9. 폐 혈전색전증
정맥 내에서 형성된 혈전이 폐(의 일부)에 색전을 형성하는 것이 폐색전증(폐혈전색전증)이다.[3] 폐정맥(의 일부)이 완전히 막히면 그보다 말초의 폐 조직이 괴사하는데, 이것을 폐경색이라고 한다. 폐색전증·폐경색은 그 정도에 따라 응급 치료가 필요하며, 치료를 받더라도 예후가 매우 좋지 않은 질환이다. 혈전이 형성되는 부위(원인 질환)로는 심부 정맥이 가장 많다고 알려져 있다. 주요 위험 인자로는 장시간 움직이지 않는 상태, 주산기(출산 전, 출산 후), 수술 후, 악성 종양의 존재 등이 있다.2. 2. 동맥 혈전증
동맥 혈전증은 동맥 내에 혈전이 형성되는 질환이다. 대부분의 경우 죽상경화반(혈관벽에 지방이 침착된 것)이 파열되면서 발생하기 때문에 "죽상 혈전증"이라고도 불린다.[12]심방 세동 등으로 인해 심장 내에 혈액이 정체되면 혈전이 쉽게 형성될 수 있으며, 감염성 심내막염과 같은 다른 이유로도 심장 내에서 혈전이 발생할 수 있다.
동맥 혈전은 색전을 유발할 수 있으며, 이는 동맥 색전증의 주요 원인이다. 동맥 색전증은 전신의 거의 모든 장기에서 경색을 일으킬 수 있고, 급성 사지 허혈로 이어지기도 한다.[14]
2. 2. 1. 뇌졸중
뇌졸중은 뇌로 가는 혈액 공급이 원활하지 않아 뇌 기능이 빠르게 나빠지는 질환이다.[13] 뇌졸중은 허혈, 혈전, 색전(혈관 속을 떠돌아다니는 덩어리), 또는 출혈 때문에 발생할 수 있다.[13]
혈전성 뇌졸중의 경우, 혈전(피떡)은 보통 동맥경화로 인해 혈관에 쌓인 죽상반(플라크) 주변에 생긴다. 동맥이 서서히 막히기 때문에 증상은 비교적 천천히 나타난다. 혈전성 뇌졸중은 내경동맥, 추골동맥, 윌리스 동맥륜과 같이 큰 혈관에 문제가 생기는 대혈관 질환과, 윌리스 동맥륜의 가지 등 작은 혈관에 문제가 생기는 소혈관 질환(BAD, Branch atheromatous disease)으로 나눌 수 있다.
뇌정맥동 혈전증은 경막정맥동이 혈전으로 막혀 발생하는 드문 뇌졸중이다. 두통, 시력 이상, 한쪽 얼굴이나 팔다리 마비, 경련 등 뇌졸중으로 인해 나타날 수 있는 다양한 증상이 나타난다. 주로 CT나 MRI를 통해 진단한다. 대부분의 환자는 잘 회복되지만, 유럽 여러 나라와 멕시코의 보고에 따르면 사망률은 4.3%이다.
2. 2. 2. 심근 경색
심근 경색(MI) 또는 심장 마비는 관상 동맥이 혈전에 의해 막히는 등 혈액 공급이 제한(허혈)되어 발생한다. 이러한 혈액 공급 제한은 심장 근육에 산소 공급을 불충분하게 하여 조직의 사망(경색)을 초래한다. 이후 경색이라고 불리는 병변이 형성된다. 심근 경색은 응급 치료를 즉시 받지 않으면 빠르게 치명적일 수 있다. 초기 발작 발생 12시간 이내에 진단되면 혈전 용해 치료가 시작된다.[12]3. 원인
비르초 삼징은 혈전증 형성에 필요한 세 가지 요인을 설명하기 위해 제안되었다.[22]
- 혈관벽 (내피) 손상/기능 장애
- 혈역학적 변화 (혈액 정체 또는 와류)
- 변형된 혈액 응고 (과응고성).[22]
이러한 세 가지 요인 외에도 다양한 위험 요인이 존재한다. 일부 위험 요인은 정맥 혈전증에 취약하게 만들고, 다른 요인은 동맥 혈전증의 위험을 증가시킨다.[16]
| 요인 | 비고 | 참고 문헌 |
|---|---|---|
| 이전 혈전증 에피소드 | ||
| 혈관 수축 | ||
| 느리거나 난류 혈류 | 느린 혈류는 운동으로 조절 가능 | |
| 뇌졸중 | ||
| 심부전 | ||
| 앉아서 생활하는 생활 방식 | 조절 가능 | |
| 석고 붕대 | 일시적 | |
| 탈수 | 조절 가능 | |
| 급성 호흡 부전 | ||
| 부정맥 | ||
| 쇼크 | ||
| 비만 | 조절 가능 | |
| 임신 및 산후 기간 | ||
| 하지 정맥류 | ||
| 수술 | ||
| 외상 | ||
| 에스트로겐 기반 경구 피임약 | 중단하면 위험 감소 | |
| 호르몬 대체 요법 | 중단하면 위험 감소 | |
| 난임 치료를 위한 난소 과자극 요법 | ||
| 이상, 종양, 혈종에 의한 정맥 또는 동맥의 압박 | ||
| 장시간 수술 | ||
| 페이싱 와이어 | [17] | |
| 국소 정맥 손상, 부전 밸브 | ||
| 중심 정맥 카테터 | ||
| 투석 카테터 | ||
| 반복적인 동작 손상 | ||
| 부동성 | 조절 가능한 위험 | |
| 척수 손상 | ||
| 연령 | ||
| 암 | ||
| 패혈증 | ||
| 적혈구 증가증 | ||
| 단백질 C 및/또는 S 결핍 | 선천적; 와파린 괴사와 관련 | |
| 항인지질 증후군 | 변형된 응고 | |
| V 인자 라이덴 결함 | 변형된 응고 | |
| 프로트롬빈 G20210A 결함 | 변형된 응고 | |
| 증가된 PAI-1 | 혈전의 생리적 분해를 억제 | [18] |
| 과호모시스테인혈증 | 변형된 응고 | |
| 증가된 인자 II, VIII, IX, XI | 변형된 응고 | |
| 항트롬빈 III 결핍 | 변형된 응고 | |
| 낙상 및 고관절 골절 | 부동성과 관련 | |
| 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 | ||
| 조혈 촉진제 | ||
| 급성 내과적 질환 | ||
| 염증성 장 질환 | ||
| 신증후군 | ||
| 골수증식성 질환 | ||
| 발작성 야간 혈색소뇨증 | ||
| 혈전성향증 | ||
| 폐경 후 호르몬 대체 요법 | 중단하면 위험 감소 | |
| 우심 부전 | ||
| 정맥 염증/혈전정맥염 | ||
| 주변 대기 오염 | 염증과 관련이 있다고 생각됨 | [19][20][21] |
3. 1. 응고능 항진
비르초 삼징에 제시된 주요 혈전증의 원인으로는 혈전성향, 내피 세포 손상, 그리고 혈류 이상이 있다.[22] 일반적으로 혈전증의 위험은 흡연, 식단, 신체 활동과 같은 생활 습관 요인, 암 또는 자가 면역 질환과 같은 다른 질병의 존재에 따라 개인의 생애 과정 동안 증가하며, 노화 과정에서 혈소판 특성 변화 또한 중요한 고려 사항이다.[22]과응고성 또는 ''혈전성향''은 예를 들어 유전 질환 또는 자가면역 질환에 의해 발생한다.[23] 최근 연구에 따르면 백혈구는 심부 정맥 혈전증에서 중추적인 역할을 하며, 수많은 혈전 촉진 작용을 매개한다.[23] 응고능 항진 상태는 유전자 결손, 자가면역 질환, 염증 항진, 섬유소 용해계 저하 등이 원인이 된다. 중증 폐렴에서 DIC을 일으키거나, 암에 심부 정맥 혈전증을 합병하는 경우가 있다.
3. 2. 내피 세포 손상
혈관 내피 세포는 혈액 응고를 억제하는 기능을 하는데, 이 세포가 손상되면 혈전 형성이 촉진된다.[24] 죽상동맥경화, 외상, 수술, 감염증 등이 내피 세포 손상의 주요 원인이며,[24] 주된 기전은 조직 인자가 혈액 응고계에 노출되는 것이다.[24]고콜레스테롤혈증과 같은 염증 및 기타 자극은 내피 세포에서 유전자 발현의 변화를 유발하여 혈전성 상태를 유발할 수 있다.[26] 이러한 경우 내피 세포는 트롬빈 활성의 주요 조절자인 트롬보모듈린과 같은 물질을 하향 조절한다.[25] 그 결과, 트롬빈의 지속적인 활성화와 단백질 C 및 조직 인자 억제제의 생산 감소가 발생하여 혈전성 상태를 더욱 악화시킨다.[26]
내피 손상은 일반적으로 동맥에서 혈전 형성에 관여하는데, 높은 혈류 속도는 일반적으로 혈전 형성을 방해하기 때문이다. 또한 동맥 및 심장 혈전은 일반적으로 혈류로 인해 높은 스트레스를 받는 부위에서 혈전 형성에 필요한 혈소판이 풍부하다.[26]
3. 3. 혈류의 난류(紊亂)
혈류가 느려지거나 정체되면 혈전 형성이 촉진된다. 비르초 삼징에 따르면 혈전증의 주요 원인 중 하나는 혈류 이상이다.- 혈류 정체: 심부전[24], 장시간 앉아 있는 자세(예: 장거리 비행, 이코노미석 증후군)[24], 정맥 울혈[24] 등은 혈류를 느리게 하거나 정체시켜 혈전 형성을 유발할 수 있다.
- 심방 세동: 심방 세동은 좌심방 또는 좌심방 부속지에 혈액을 정체시켜 혈전색전증을 유발할 수 있다.[24]
- 암 및 악성 종양: 암 또는 악성 종양(예: 백혈병)은 다음과 같은 여러 기전을 통해 혈전증 위험을 증가시킬 수 있다.[24]
- 암세포에 의한 응고 시스템 활성화
- 응고 촉진 물질 분비 (종양 부수 증후군)
- 고형 종양에 의한 혈관 외부 압박
- 혈관 확장 (드물게, 예: 신세포암이 신정맥으로 확장되는 경우)
- 암 치료: 암 치료(방사선 치료, 화학 요법)는 종종 추가적인 과응고 상태를 유발하여 혈전증 위험을 높인다.[24]
이 외에도, 환자 데이터(동반 질환, 활력 징후 등)를 기반으로 혈전증 위험을 평가하는 다양한 점수 체계가 있다. 예를 들어, 암 환자의 폐색전증으로 인한 사망 위험을 계층화하는 POMPE-C[28], 파도바(Padua)[29], 코라나(Khorana)[30][31], ThroLy 점수[32] 등이 있다.
4. 병태 생리
혈전증은 혈관 유형(동맥 또는 정맥)과 정확한 위치에 따라 정의된다.[3] 혈전 형성 부위에 세균 감염이 있으면, 혈전이 파괴되어 감염 물질이 순환하며 전이성 농양을 형성할 수 있다(농혈증, 패혈증성 색전).[3] 감염이 없더라도 혈전은 떨어져 나와 순환계로 이동하여 색전(혈전성 색전, 죽상경화반 색전)이 되어 혈관을 막고, 조직 괴사(경색)를 유발할 수 있다.[3]
관상 동맥에 혈관 폐쇄가 발생하면 심근 허혈을 유발하여 심근 경색으로 이어질 수 있다.[3] 그러나 대부분의 혈전은 섬유 조직으로 분해되어(섬유소 용해계) 혈관은 서서히 재관류하게 된다.
4. 1. 섬유소 용해
섬유소 용해는 플라스민과 같은 효소에 의해 혈전이 생리적으로 분해되는 현상이다.4. 2. 혈전의 조직화
조직화는 혈전 사건 이후 남은 혈관의 혈전이 조직학적으로 재구성되는 과정이다. 폐쇄성 혈전(작은 혈관 내에서 혈전증이 발생하여 혈관을 완전히 막는 경우)은 상처 치유 과정을 거쳐 반흔 조직으로 재구성된다. 이 반흔 조직은 혈관을 영구적으로 막거나, 근섬유모세포의 활성을 통해 수축하여 내강을 막는다.벽 부착성 혈전(큰 혈관 내에서 발생하여 혈류를 제한하지만 완전히 막지는 않는 경우)은 일반적인 상처 치유 기전과는 다르게 재구성된다. 응고된 혈소판에서 방출된 혈소판 유래 성장 인자가 평활근 세포 층을 끌어당겨 혈전을 덮는다. 이 벽 부착성 평활근 층은 혈관 밖 혈관이 아닌 혈관 내 혈류에 의해 혈관화된다.
4. 3. 허혈/경색
동맥 혈전이 신체에 의해 용해되지 않고 색전증을 일으키지 않으며, 혈전이 해당 동맥의 혈류를 손상시키거나 막을 정도로 크다면 국소적인 허혈 또는 경색이 발생한다.[3] 정맥 혈전증은 세포 대사에 덜 중요한 탈산소화 혈액을 분배하므로 허혈성일 수도 있고 아닐 수도 있다. 비허혈성 정맥 혈전증이라도 정맥 배출이 막혀 부종이 생기면 문제가 될 수 있다. 심부 정맥 혈전증의 경우 통증, 발적, 부종이 나타나며, 망막 정맥 폐쇄의 경우 황반 부종 및 시력 저하를 유발하여 심각한 경우 실명으로 이어질 수 있다.4. 4. 색전증
혈전은 떨어져 나와 색전이 되어 순환계에 들어갈 수 있으며, 결국 혈관에 자리 잡고 완전히 막히게 된다. 신속하게 치료하지 않으면 폐색 이후 부위의 조직 괴사(경색)를 유발한다. 정맥 혈전증은 이동한 색전이 폐에 자리 잡을 때 폐색전증으로 이어질 수 있다. 심장이나 폐에 "션트"(폐 순환과 전신 순환 사이의 연결)가 있는 사람의 경우, 정맥 혈전이 동맥으로 들어가 동맥 색전증을 일으킬 수도 있다.동맥 색전증은 색전으로 막힌 혈관을 통한 혈류를 막을 수 있으며, 하류 조직의 산소 및 영양 부족(허혈)을 초래할 수 있다. 조직은 돌이킬 수 없이 손상될 수 있으며, 이를 괴사라고 한다. 이는 모든 장기에 영향을 미칠 수 있으며, 예를 들어 뇌의 동맥 색전증은 뇌졸중의 원인 중 하나이다. 혈전증이 발생한 부위에 세균 감염이 존재하면, 혈전이 파괴되어 감염 물질이 체내 순환을 돌며 (농혈증, 패혈증성 색전), 모든 장소에 전이성 농양을 형성한다. 감염이 없더라도 혈전은 형성된 장소에서 분리되어 순환계로 이동하여 색전(혈전성 색전, 죽상경화반 색전)이 되어 최종적으로 어딘가의 혈관을 막아, 그 이후의 부분은 긴급하게 치료하지 않으면 (산소와 영양 공급이 끊기므로) 조직의 괴사(경색)가 발생하게 된다. 이 혈관 폐쇄가 관상 동맥에서 발생하면, 심근의 허혈이 발생하기 쉬워지며, 그로 인해 심근 세포가 산소 결핍 상태가 되어 정상적으로 기능하지 못하게 된다. 이러한 산소 결핍은 심근 경색으로 이어진다.
5. 예방
혈전증은 위험 요인을 관리하고 예방 조치를 취함으로써 발생 위험을 줄일 수 있다.
수술 후 출혈 문제가 없는 경우 헤파린 사용이 일반적이다. 모든 항응고제는 출혈 위험을 높이므로 위험과 이익을 분석해야 한다.[33] 병원에 입원한 환자에게 혈전증은 주요 합병증 및 사망의 원인이 될 수 있다. 예를 들어, 영국 의회 보건 선택 위원회는 2005년에 혈전증으로 인한 연간 사망률이 25,000명이며, 이 중 최소 50%가 병원에서 발생한다고 보고했다.[34] 따라서 ''혈전 예방''이 점점 더 강조되고 있다.
수술을 위해 입원한 환자에게는 단계적 압박 스타킹이 널리 사용되며, 중증 질환, 장기간의 부동, 모든 정형외과 수술의 경우, 전문 지침에서는 저분자량 헤파린(LMWH) 투여, 기계적 종아리 압박 또는 (다른 모든 것이 금기이고 환자가 최근에 심부 정맥 혈전증을 앓은 경우) 하대 정맥 필터 삽입을 권장한다.[35][36] 내과적 질환이 있는 환자의 경우에도 LMWH가 혈전증을 예방하는 것으로 알려져 있으며,[36][37] 영국에서는 영국 수석 의료 책임자가 공식 지침을 예상하여 내과 환자에게 예방 조치를 사용해야 한다는 지침을 발표했다.[34]
심방 세동과 같이 뇌경색 위험이 있는 경우, 와파린과 같은 항응고제를 사용하여 혈전 생성을 억제할 수 있지만, 대출혈의 위험도 고려해야 한다.[60]
5. 1. 위험 요인 관리
고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 혈관 질환 위험 요인을 적극적으로 관리해야 한다. 이러한 위험 요인 관리는 혈전증 예방에 중요한 역할을 한다.5. 2. 생활 습관 개선
혈전증 예방은 건강한 생활 습관을 유지함으로써 가능하다. 금연, 규칙적인 운동, 건강한 식단을 유지하는 것이 중요하다.혈류가 느려지거나 난류가 발생하는 것은 운동으로 조절할 수 있는 혈전증 위험 요인이다.[15] 앉아서 생활하는 방식, 비만, 부동성 역시 조절 가능하다.[15] 탈수 또한 조절 가능한 위험 요인이다.[15]
경구 피임약이나 호르몬 대체 요법 중 에스트로겐 기반의 요법은 중단하면 혈전증 위험이 감소한다.[15]
5. 3. 약물 치료
고위험군 환자에게는 항응고제, 항혈소판제 등을 투여하여 혈전 형성을 예방할 수 있다. 수술 후 출혈 문제가 없는 경우 헤파린 사용이 일반적이다. 일반적으로 모든 항응고제는 출혈 위험을 높이므로 위험과 이익을 분석해야 한다.[33]심방 세동과 같이 뇌경색 위험이 있는 경우, 와파린과 같은 항응고제를 사용하여 혈전 생성을 억제할 수 있지만, 대출혈의 위험도 고려해야 한다.[60]
5. 4. 기타
장시간 비행 시 압박 스타킹을 착용하거나, 수술 후 조기에 걷는 것은 혈전증 예방에 도움이 될 수 있다.[34] 병원에 입원한 환자에게 혈전증은 주요 합병증 및 사망의 원인이 되기도 하므로, 혈전 예방이 강조되고 있다.6. 치료
혈전증의 치료는 혈전이 정맥인지 동맥인지, 환자에게 미치는 영향, 그리고 치료로 인한 합병증의 위험에 따라 달라진다.
6. 1. 항응고 요법
와파린과 비타민 K 길항제는 혈전색전증 발생을 줄이기 위해 경구 투여할 수 있는 항응고제이다. 더 효과적인 반응이 필요할 경우 헤파린을 (주사로) 병용 투여할 수 있다. 모든 항응고제의 부작용으로 출혈 위험이 증가하므로 혈액의 국제정상화비율(INR)을 모니터링한다. 자가 모니터링과 자가 관리는 역량이 있는 환자에게 안전한 옵션이지만, 그 실행은 다양하다. 2012년 연구에 따르면 독일에서는 환자의 약 20%가 자가 관리하는 반면, 미국에서는 환자의 1%만이 자가 검사를 수행했다.[38] 직접 트롬빈 억제제 및 직접 Xa 인자 억제제와 같은 다른 약물도 와파린 대신 점점 더 많이 사용되고 있다.6. 2. 혈전 용해 요법
혈전 용해는 재조합 조직 플라스미노겐 활성제를 포함한 혈전 용해제를 투여하여 혈전을 약리학적으로 파괴하는 것이다. 이는 신체의 효소에 의한 혈전의 정상적인 파괴를 강화한다. 혈전 용해는 출혈 위험을 증가시키므로 일반적으로 심각한 뇌졸중 또는 대규모 폐색전증과 같은 특정 상황에서만 사용된다.[39]6. 3. 수술적 치료
혈전이 급성 사지 허혈을 일으키는 경우 수술이 필요할 수 있다. 특정 상황에서는 기계적 혈전 제거술과 카테터 유도 혈전 용해술이 사용된다.[40]6. 4. 기타 치료
압박 스타킹 착용, 다리 올리기와 같은 보존적 치료를 병행할 수 있다.참조
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