궤양
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1. 개요
궤양은 피부나 점막의 손상으로 인해 발생하는 개방된 상처를 의미하며, 다양한 종류와 원인, 증상을 보인다. 소화성 궤양, 각막 궤양, 욕창 궤양 등 신체 여러 부위에 발생하며, 혈액 순환 장애, 세균 감염, 외상 등이 주요 원인이다. 궤양의 증상으로는 통증, 분비물, 출혈 등이 나타날 수 있으며, 궤양의 깊이에 따라 단계별로 진행된다. 치료는 감염 예방, 과도한 분비물 제거, 습윤 환경 유지, 부종 조절, 통증 완화 등을 목표로 하며, 국소 항생제, 외과적 변연 절제술, 생활 습관 개선, 약물 치료 등이 사용된다.
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| 궤양 | |
|---|---|
| 피부 궤양 | |
| 정의 | 피부의 손상 또는 결손으로 인해 발생하는 피부의 병변 |
| 관련 질병 | 염증성 장 질환 |
| 증상 | |
| 주요 증상 | 피부의 손상 또는 결손 |
| 동반 증상 | 홍반 결절 (일부 환자에서 발생) |
| 원인 | |
| 원인 | 다양한 원인으로 발생 가능 |
| 진단 | |
| 진단 방법 | 임상적 평가 |
| 감별 진단 | |
| 감별 진단 | 다양한 피부 질환과 감별 필요 |
| 치료 | |
| 치료 방법 | 원인에 따라 다양한 치료 방법 적용 |
2. 종류
궤양은 발생 부위와 원인에 따라 다양하게 분류된다.
- 소화기 궤양: 소화성 궤양의 일종으로, 위궤양, 바레트 궤양(위액의 반복적인 역류), 컬링 궤양(심한 화상을 입은 뒤 십이지장에 나타나는 궤양), 쿠싱 궤양(중추신경계 질환에 수반되는 소화성 궤양), 공장궤양, 대장궤양 등이 있다.
- 피부 궤양: 욕창, 당뇨병성궤양, 동맥경화성궤양, 울혈성궤양 등이 있다.
- 구강 궤양: 아프타구내염(입 안에 생기는 궤양), 베체트병(구강점막 궤양) 등이 있다.
- 생식기 궤양: 매독에 의한 궤양, 연성하감, 허피스성 궤양(비뇨생식기 궤양) 등이 있다.
- 기타 궤양: 각막궤양(눈궤양), 동맥 부전 궤양(주로 발목의 측면 또는 말단의 손가락과 발가락에 위치), 코르티솔 궤양(특정 피부 질환에 대한 코르티솔 (스테로이드) 국소 크림의 장기간 사용으로 인해 발생)[5], 당뇨병성 족부 궤양(주요한 당뇨병의 합병증이며, 당뇨발의 주요 구성 요소), 정맥 궤양(주로 다리의 정맥판막의 부적절한 기능으로 인해 발생) 등이 있다.
2. 1. 소화기 궤양
- 소화성 궤양
- * 위궤양
- * 바레트 궤양(위액의 반복적인 역류)
- * 컬링 궤양(심한 화상을 입은 뒤 십이지장에 나타나는 궤양)
- * 쿠싱 궤양(중추신경계 질환에 수반되는 소화성 궤양)
- * 공장궤양
- * 대장궤양
2. 2. 피부 궤양
피부 궤양은 헐어버린 피부층을 가진, 종종 둥근 모양의 열린 구덩이처럼 나타난다. 궤양 주변의 피부는 붉어지고 부어오르며 압통이 있을 수 있다. 환자는 궤양 주변 피부에 통증을 느끼고, 궤양에서 액체가 흘러나올 수 있다. 어떤 경우에는 궤양이 출혈을 일으킬 수 있으며, 드물게 환자는 발열을 경험한다. 궤양은 때때로 치유되지 않는 것처럼 보이며, 치유가 일어난다면 느리게 진행되는 경향이 있다. 12주 이내에 치유되는 궤양은 일반적으로 급성으로 분류되고, 더 오래 지속되는 궤양은 만성으로 분류된다.[2]궤양은 단계적으로 발생한다. 1단계에서는 피부가 붉고 연조직이 있다. 2단계에서는 피부의 발적이 더 두드러지고, 부종이 나타나며, 약간의 물집과 바깥 피부층의 소실이 있을 수 있다. 다음 단계에서는 피부가 피부 깊은 층까지 괴사될 수 있으며, 피부 아래의 지방이 노출되어 보일 수 있다. 4단계에서는 더 깊은 괴사가 보통 발생하며, 피부 아래의 지방이 완전히 노출되고, 근육도 노출될 수 있다. 마지막 두 단계에서는 궤양이 더 깊은 지방 손실과 근육의 괴사를 유발할 수 있으며, 심한 경우 뼈 수준까지 확장되어 뼈가 파괴되기 시작하고, 관절의 패혈증이 발생할 수 있다.
만성 궤양은 통증을 유발할 수 있다. 대부분의 환자는 밤과 낮에 지속적인 통증을 호소한다. 만성 궤양 증상은 일반적으로 통증 증가, 부서지기 쉬운 육아 조직, 악취, 그리고 치유 대신 상처 악화를 포함한다.[3] 상처가 감염되면 증상이 악화되는 경향이 있다.
정맥 궤양은 다리 아래쪽, 종아리 위 또는 아래 발목에 나타날 수 있으며, 일반적으로 욱신거리고 부어오르는 다리를 유발한다. 이러한 궤양이 감염되면 불쾌한 냄새, 압통 증가, 발적이 발생할 수 있다. 궤양이 명확하게 자리 잡기 전에, 영향을 받은 부위에 어두운 붉은색 또는 보라색 피부가 나타날 수 있으며, 피부가 두꺼워지고 건조해지며 가려워질 수 있다.
피부 궤양은 처음에는 크게 걱정할 필요가 없는 것처럼 보일 수 있지만, 특히 당뇨병 환자에게는 당뇨병성 신경병증이 발생할 위험이 있으므로 걱정스러운 상태이다.
궤양은 또한 뺨, 연구개, 혀, 그리고 아래 입술 안쪽에 나타날 수 있다. 이러한 궤양은 일반적으로 7~14일 동안 지속되며 통증을 유발할 수 있다.[4]
피부 궤양의 종류는 다음과 같다.
- 동맥 부전 궤양: 주로 발목의 측면 또는 말단의 손가락과 발가락에 위치한다.
- 코르티솔 궤양: 특정 피부 질환에 대한 코르티솔 (스테로이드) 국소 크림의 장기간 사용으로 인해 발생한다.[5]
- 당뇨병성 족부 궤양: 주요한 당뇨병의 합병증이며, 아마도 당뇨발의 주요 구성 요소일 것이다.
- 정맥 궤양: 주로 다리의 정맥판막의 부적절한 기능으로 인해 발생하는 것으로 생각된다.
- 욕창
2. 3. 구강 궤양
아프타구내염(입 안에 생기는 궤양)베체트병(구강점막 궤양)
2. 4. 생식기 궤양
매독에 의한 궤양, 연성하감, 허피스성 궤양(비뇨생식기 궤양) 등이 생식기 궤양에 해당한다.2. 5. 기타 궤양
- 소화성 궤양
- 위궤양
- 바레트 궤양(위액의 반복적인 역류)
- 컬링 궤양(심한 화상을 입은 뒤 십이지장에 나타나는 궤양)
- 쿠싱 궤양(중추신경계 질환에 수반되는 소화성 궤양)
- 공장궤양
- 대장궤양
- 각막궤양(눈궤양)
- 욕창궤양(피부궤양)
- 당뇨병성궤양
- 동맥경화성궤양
- 울혈성궤양
- 매독에 의한 궤양
- 연성하감
- 허피스성 궤양(비뇨생식기 궤양)
- 아프타구내염(입 안에 생기는 궤양)
- 베체트병(구강점막 궤양)
- 동맥 부전 궤양: 주로 발목의 측면 또는 말단의 손가락과 발가락에 위치한다.
- 코르티솔 궤양: 특정 피부 질환에 대한 코르티솔 (스테로이드) 국소 크림의 장기간 사용으로 인해 발생한다.[5]
- 당뇨병성 족부 궤양: 주요한 당뇨병의 합병증이며, 아마도 당뇨발의 주요 구성 요소일 것이다.
- 정맥 궤양: 주로 다리의 정맥판막의 부적절한 기능으로 인해 발생하는 것으로 생각된다.
3. 증상
피부 궤양은 피부층이 헐면서 생기는, 주로 둥근 모양의 열린 상처이다. 궤양 주변 피부는 붉어지고 부어오르며 아플 수 있다. 환자는 궤양 주변 피부에 통증을 느끼고, 궤양에서 액체가 나올 수 있다.[2] 어떤 경우에는 궤양이 출혈을 일으키기도 하고, 드물게는 발열을 경험하기도 한다. 궤양은 때때로 낫지 않는 것처럼 보이며, 낫더라도 천천히 진행되는 경향이 있다. 12주 안에 낫는 궤양은 보통 급성으로 분류하고, 더 오래 지속되는 궤양은 만성으로 분류한다.[2]
궤양은 단계적으로 발생한다. 1단계에서는 피부가 붉고 연조직이 있다. 2단계에서는 피부 발적이 더 심해지고, 부종이 나타나며, 약간의 물집과 바깥 피부층 소실이 있을 수 있다. 다음 단계에서는 피부가 깊은 층까지 괴사될 수 있으며, 피부 아래 지방이 드러나 보일 수 있다. 4단계에서는 더 깊은 괴사가 발생하며, 피부 아래 지방이 완전히 노출되고, 근육도 노출될 수 있다. 마지막 두 단계에서는 궤양이 더 깊은 지방 손실과 근육 괴사를 유발하며, 심한 경우 뼈까지 확장되어 뼈가 파괴되기 시작하고, 관절에 패혈증이 생길 수 있다.
만성 궤양은 통증을 유발할 수 있다. 대부분의 환자는 밤낮으로 지속적인 통증을 호소한다. 만성 궤양 증상으로는 통증 증가, 부서지기 쉬운 육아 조직, 악취, 그리고 상처가 낫지 않고 악화되는 것 등이 있다.[3] 상처가 감염되면 증상이 악화되는 경향이 있다.
정맥 궤양은 다리 아래쪽, 종아리 위 또는 아래 발목에 나타날 수 있으며, 보통 욱신거리고 부어오르는 다리를 유발한다. 이러한 궤양이 감염되면 불쾌한 냄새, 압통 증가, 발적이 생길 수 있다. 궤양이 명확하게 생기기 전에, 영향을 받은 부위에 어두운 붉은색 또는 보라색 피부가 나타날 수 있으며, 피부가 두꺼워지고 건조해지며 가려워질 수 있다.
피부 궤양은 처음에는 크게 걱정할 필요가 없는 것처럼 보일 수 있지만, 특히 당뇨병 환자에게는 당뇨병성 신경병증이 발생할 위험이 있으므로 주의해야 한다.
궤양은 뺨, 연구개, 혀, 그리고 아래 입술 안쪽에도 나타날 수 있다. 이러한 궤양은 보통 7~14일 동안 지속되며 통증을 유발할 수 있다.[4]
3. 1. 분비물
피부 궤양은 피부층이 헐면서 생기는, 주로 둥근 모양의 열린 상처이며, 궤양에서 액체가 나올 수 있다.[2] 궤양에서 나오는 분비물은 다음과 같은 종류가 있다:[5]| 분비물 종류 | 특징 |
|---|---|
| 장액성 | 궤양이 치유될 때 주로 나타남 |
| 농성 | 감염된 궤양에서 관찰됨. |
| 혈액성 | 악성 궤양이나 건강한 육아 조직이 있는 치유 궤양에서 주로 관찰됨 |
| 장액농성 | |
| 장액혈성 | |
| 황색 과립 동반 장액성 분비물 | 방선균증에서 관찰됨 |
| 황색 | 결핵성 궤양에서 보임 |
4. 원인
피부 궤양은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있지만, 주요 원인은 혈액 순환 장애이다.[2] 특히, 만성 상처 및 궤양은 심혈관 문제 또는 침대나 휠체어의 외부 압력으로 인한 순환 불량으로 인해 발생한다.[2] 욕창은 매우 흔하고 위험한 유형의 피부 궤양으로, 오랫동안 병상에 누워 있거나 휠체어를 사용하는 사람들에게서 자주 발생한다.
피부 궤양을 유발하는 다른 원인으로는 세균 감염, 바이러스 감염, 동물 진균 감염, 암 등이 있다.[6] 혈액 질환 및 만성 상처 또한 피부 궤양을 유발할 수 있다.[7] 순환 장애 또는 혈류 장애로 인한 정맥성 하지 궤양은 노인에게서 더 흔하게 나타난다.
피부 궤양의 드문 원인으로는 괴저성 농피증, 크론병 또는 궤양성 대장염으로 인한 병변, 다발성 혈관염을 동반한 육아종증, 베체트병, 그리고 일반적으로 면역 저하된 사람들에게서 나타나는 감염(예: 괴저성 가피증) 등이 있다. 항생제 치료로 피부 궤양이 개선되지 않고 다른 전신 증상이 나타나는 경우 이러한 원인을 고려하는 것이 중요하다. 베체트병 또는 괴저성 농피증으로 인한 궤양에는 해당 질환이 일반적으로 파제르기를 나타내므로 수술적 처치를 사용하지 않는 것이 권장된다.
그 외의 원인은 다음과 같다.
5. 진단
궤양 진단을 위해 다음과 같은 검사들이 수행된다.[5]
- 분비물 검사: 배양 검사와 항생제 감수성 검사를 시행한다.
- 가장자리 생검: 궤양 가장자리에는 증식하는 세포가 있으므로 이를 검사한다.
- 골막염 또는 골수염 확인을 위한 병변 부위 방사선 사진 촬영
- 림프절 세침 흡인 세포 검사 (FNAC)
- 결핵성 궤양 의심 시 흉부 엑스선 촬영 및 만투 검사
- 외음부 궤양의 경우 베체트병을 의심하여 해당 검사를 시행한다.
5. 1. 궤양 등급 분류 (바그너 궤양 등급 분류)
바그너 궤양 등급 분류는 다음과 같다.[5]| 등급 | 설명 |
|---|---|
| 0 | 궤양 전 병변 또는 치유된 궤양 |
| 1 | 표재성 궤양 |
| 2 | 피하 조직보다 깊어 연조직 또는 뼈가 노출된 궤양 |
| 3 | 그 아래에 농양 형성, 골수염 |
| 4 | 조직, 사지 또는 발의 일부에 괴저 |
| 5 | 전체 부위 또는 발의 괴저 |
6. 치료
궤양 치료는 궤양의 종류와 환자의 상태에 따라 달라진다. 일반적인 치료 원칙은 궤양 감염을 예방하고, 과도한 분비물을 제거하며, 습윤한 상처 환경을 유지하고, 부종을 조절하며, 신경 및 조직 손상으로 인한 통증을 완화하는 것이다.
국소 항생제는 궤양 감염 예방에 사용되며, 외과적 변연 절제술을 통해 괴사 조직을 제거한다. 환자에게는 생활 습관을 바꾸고 식이요법을 변경하도록 권장하며, 순환계 개선을 위해 운동, 금연, 체중 감량을 권장한다.
최근에는 만성 상처와 궤양 치유를 가속화하기 위해 성장 호르몬을 활용하는 방법이 연구되고 있다.[8] 다리 궤양 예방을 위해 압박 스타킹을 사용하며, 재발 방지를 위해 궤양 치유 후에도 최소 5년간 매일 착용하는 것이 좋다. 음압 상처 치료법은 다리 궤양 치유 시간을 단축하는 데 효과적일 수 있다는 제한적인 증거가 있다.[9]
6. 1. 일반적인 치료
피부 궤양은 치유되는 데 매우 오랜 시간이 걸릴 수 있다. 일반적으로 궤양의 감염을 예방하고, 과도한 분비물을 제거하며, 습윤한 상처 환경을 유지하고, 부종을 조절하며, 신경 및 조직 손상으로 인한 통증을 완화하는 것을 치료 목표로 한다.국소 항생제는 일반적으로 궤양의 감염을 예방하는 데 사용되며, 외과적 변연 절제술을 통해 상처나 궤양에서 괴사 조직을 제거한다.
일반적으로 치료의 일환으로 환자에게 가능하다면 생활 방식을 바꾸고 식이요법을 변경하도록 권장한다. 순환계 개선은 피부 궤양 치료에 중요하며, 환자에게 일반적으로 운동을 하고, 흡연을 중단하고, 체중을 감량하도록 권장한다.
최근 몇 년 동안, 만성 상처와 궤양의 치유를 가속화하는 데 진전이 있었다. 만성 상처는 치유 조직에 필요한 성장 호르몬을 적게 생성하며, 다른 물질의 형성을 조절하면서 성장 인자를 대체하거나 자극함으로써 치유를 가속화할 수 있다.[8]
다리 궤양은 혈액 쏠림 및 역류를 방지하기 위해 압박 스타킹을 사용하여 예방할 수 있다. 피부 궤양을 앓았던 사람은 다시 궤양이 생길 가능성이 높다. 피부 궤양이 치유된 후 최소 5년 동안 매일 압박 스타킹을 사용하면 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.
음압 상처 치료법이 다리 궤양의 치유 시간을 줄이는 데 효과적이라는 제한적인 증거가 있다.[9]
창상피복재 (드레싱제)는 다음과 같다.
- 폴리우레탄 폼 드레싱제 (상품명: 하이드로사이트)
- 폴리우레탄 필름 드레싱제 (상품명: 옵사이트 원드, 테가덤)
- 하이드로겔 드레싱제 (상품명: 인트라사이트 젤)
- 키틴 드레싱제 (상품명: 베스키친)
- 요오드포름 거즈
6. 2. 약물 치료
피부 궤양 치료는 감염 예방, 과도한 분비물 제거, 습윤 환경 유지, 부종 조절, 통증 완화를 목표로 한다. 이를 위해 국소 항생제를 사용하여 감염을 예방하고, 외과적 변연 절제술로 괴사 조직을 제거한다.[8]생활 습관 개선과 식이요법 변경도 권장된다. 순환계 개선을 위해 운동, 금연, 체중 감량을 권장한다.[8]
만성 상처와 궤양 치유를 촉진하기 위해 성장 호르몬을 활용하는 방법도 연구되고 있다.[8] 다리 궤양 예방을 위해 압박 스타킹을 사용하며, 재발 방지를 위해 궤양 치유 후에도 최소 5년간 매일 착용하는 것이 좋다. 음압 상처 치료법은 다리 궤양의 치유 시간을 단축하는 데 효과적일 수 있다는 제한적인 증거가 있다.[9]
다음은 궤양 치료에 사용되는 약물의 예시이다.
| 성분명 | 상품명 | 비고 |
|---|---|---|
| 알프로스타딜 | 프로스탄딘 연고 | |
| 부클라데신 나트륨 | 악토신 연고 | |
| 트레티노인 토코페릴 | 올세논 연고 | |
| 브로멜라인 | 브로멜라인 연고 | |
| 요오드 제제 | 카덱스 연고 | |
| 트라페르민 | 피브라스트 스프레이 | 유전자 재조합 제제 |
| 설파디아진 은 | 게벤 크림 | |
| 유파스타 | 백당과 포비돈 요오드 혼합 | |
| 백색 바세린 | 프로페토 | |
| 플라스티베이스 | ||
| 사니나 | ||
| 아연화 연고 |
6. 3. 기타 치료
피부 궤양은 치유에 오랜 시간이 걸릴 수 있다. 일반적인 치료 목표는 궤양 감염을 예방하고, 과도한 분비물을 제거하며, 습윤한 상처 환경을 유지하고, 부종을 조절하며, 신경 및 조직 손상으로 인한 통증을 완화하는 것이다.국소 항생제는 보통 궤양 감염 예방에 사용되며, 외과적 변연 절제술을 통해 상처나 궤양에서 괴사 조직을 제거한다.
일반적으로 환자에게 가능한 경우 생활 방식을 바꾸고 식이요법을 변경하도록 권장한다. 순환계 개선은 피부 궤양 치료에 중요하며, 환자에게는 보통 운동, 흡연 중단, 체중 감량을 권장한다.
최근 몇 년 동안 만성 상처와 궤양 치유를 가속화하는 데 발전이 있었다. 만성 상처는 치유 조직에 필요한 성장 호르몬을 적게 생성하며, 다른 물질 형성을 조절하면서 성장 인자를 대체하거나 자극함으로써 치유를 가속화할 수 있다.[8]
다리 궤양은 혈액 쏠림 및 역류를 방지하기 위해 압박 스타킹을 사용하여 예방할 수 있다. 피부 궤양을 앓았던 사람은 다시 궤양이 생길 가능성이 높다. 피부 궤양이 치유된 후 최소 5년 동안 매일 압박 스타킹을 사용하면 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.
음압 상처 치료법이 다리 궤양의 치유 시간을 줄이는 데 효과적이라는 제한적인 증거가 있다.[9]
6. 4. 최신 치료 동향
피부 궤양은 치유되는 데 매우 오랜 시간이 걸릴 수 있다. 일반적으로 궤양의 감염을 예방하고, 과도한 분비물을 제거하며, 습윤한 상처 환경을 유지하고, 부종을 조절하며, 신경 및 조직 손상으로 인한 통증을 완화하는 것을 치료 목표로 한다.국소 항생제는 일반적으로 궤양의 감염을 예방하는 데 사용되며, 외과적 변연 절제술을 통해 상처나 궤양에서 괴사 조직을 제거한다.
일반적으로 치료의 일환으로 환자에게 가능하다면 생활 방식을 바꾸고 식이요법을 변경하도록 권장한다. 순환계 개선은 피부 궤양 치료에 중요하며, 환자에게 일반적으로 운동을 하고, 흡연을 중단하고, 체중을 감량하도록 권장한다.
최근 몇 년 동안, 만성 상처와 궤양의 치유를 가속화하는 데 진전이 있었다. 만성 상처는 치유 조직에 필요한 성장 호르몬을 적게 생성하며, 다른 물질의 형성을 조절하면서 성장 인자를 대체하거나 자극함으로써 치유를 가속화할 수 있다.[8]
다리 궤양은 혈액 쏠림 및 역류를 방지하기 위해 압박 스타킹을 사용하여 예방할 수 있다. 피부 궤양을 앓았던 사람은 다시 궤양이 생길 가능성이 높다. 피부 궤양이 치유된 후 최소 5년 동안 매일 압박 스타킹을 사용하면 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.
음압 상처 치료법이 다리 궤양의 치유 시간을 줄이는 데 효과적이라는 제한적인 증거가 있다.[9]
참조
[1]
서적
Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease
Saunders
2004
[2]
웹사이트
Stomach ulcer: Healing time, recovery, and more
https://www.medicaln[...]
2024-10-14
[3]
웹사이트
Wound Care & Skin Ulcers: Symptoms
http://www.skinpatie[...]
2010-06-16
[4]
웹사이트
Ulcers Pictures and Descriptions
http://www.ulcerspic[...]
2010-06-16
[5]
서적
Srb's Manual of Surgery
Jaypee Brothers Medical Pubishing
[6]
간행물
Anti-infective management of infected skin ulcers
2024-06-01
[7]
웹사이트
What Causes Skin Ulcers?
http://www.embarrass[...]
2010-06-16
[8]
웹사이트
Wound Care & Skin Ulcers: Treatments
http://www.skinpatie[...]
2010-06-16
[9]
간행물
Negative pressure wound therapy for treating leg ulcers
2015-07
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