봉와직염
1. 개요
봉와직염은 피부의 세균 감염으로 발생하는 질환으로, 주로 A군 사슬알균과 포도상구균에 의해 발생한다. 곤충 물림, 상처, 당뇨병, 면역 저하 등이 위험 요인으로 작용하며, 붉은 반점, 열감, 통증, 부종 등의 증상을 보인다. 진단은 주로 임상적 평가를 통해 이루어지며, 농양의 유무를 확인하기 위해 초음파 검사가 사용될 수 있다. 치료는 항생제 투여를 기본으로 하며, 농양이 있는 경우 외과적 배농이 필요할 수 있다. 재발 방지를 위해 예방적 항생제 사용이 고려될 수 있으며, 전 세계적으로 흔하게 발생하며 사망에 이를 수도 있다.
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| 분야 | 감염병학, 피부과학 |
|---|---|
| 증상 | 붉고 뜨겁고 아픈 피부 부위, 발열 |
| 발병 | 알 수 없음 |
| 지속 기간 | 7–10일 |
| 원인 | 세균 |
| 위험 요인 | 피부 손상, 비만, 다리 부종, 노령 |
| 진단 | 증상 기반 |
| 감별 진단 | 심부 정맥 혈전증, 정체 피부염, 단독, 라임병, 괴사성 근막염. 패혈증은 반드시 배제해야 하며, 발생 시 즉시 치료해야 함. |
| 치료 | 환부 들어올리기 |
| 약물 | 세팔렉신과 같은 항생제 |
| 빈도 | 2,120만 건 (2015년) |
| 사망자 | 16,900명 (2015년) |
| DiseasesDB | 29806 |
|---|---|
| ICD10 | L03 |
| ICD9 | 682.9 |
| 메쉬 ID | D002481 |
| 메들라인플러스 | 000855 |
| eMedicine 주제 | med/310 |
| eMedicine 멀티 | emerg/88 derm/464 |
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근막 질환 -
류마티스 관절염
류마티스 관절염은 관절 활막의 만성 염증성 질환으로, 조기 진단과 적극적인 치료를 통해 질병 진행을 늦추고 삶의 질을 향상시키는 것이 중요하며, 진단에는 류마티스 인자와 항CCP 항체가 사용되고 메토트렉세이트 등의 약물로 치료한다. -
근막 질환 -
염좌
염좌는 관절의 과도한 움직임으로 관절낭, 인대, 연부 조직이 손상되어 통증, 부종, 발열 등의 염증을 동반하며, 손상 정도에 따라 정도가 나뉘고, RICE 요법 등의 비수술적 치료나 심한 경우 수술적 치료와 재활을 통해 회복을 꾀한다. -
세균성 피부 질환 -
페스트
페스트는 쥐벼룩을 통해 전파되는 예르시니아 페스티스균에 의한 감염병으로, 림프절 부종, 전신 출혈, 폐렴 등 다양한 증상을 보이며, 항생제로 치료 가능하지만 조기 진단과 치료가 중요하고, 역사적으로 대규모 범유행을 일으켰으며 현재도 일부 지역에서 발생하고 생물무기로 사용될 가능성도 있다. -
세균성 피부 질환 -
메티실린 내성 황색포도상구균
메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)은 β-락탐계 항생제에 내성을 보이는 황색포도상구균으로, 피부 감염을 일으키고 면역력 저하 환자에게 심각한 기회감염을 유발하며, 병원 획득 감염과 지역사회 획득 감염으로 나뉜다. -
염증 -
신장염
신장염은 콩팥에 발생한 염증으로, 자가면역질환, 요로감염, 루푸스, 격렬한 운동 등이 원인이 되어 혈뇨, 핍뇨, 요독증, 고혈압 등의 증상을 유발하며, 혈액 검사, X레이, 초음파 등으로 진단하고 원인에 따라 치료한다. -
염증 -
신우신염
신우신염은 신장의 신우와 신실질에 발생하는 감염으로, 급성(고열, 배뇨통, 옆구리 통증)과 만성(지속적인 옆구리 통증, 체중 감소)으로 나뉘며, 대장균과 장구균이 주요 원인균이고, 항생제로 치료하며, 요로의 구조적 이상, 당뇨병, 면역 저하 등이 위험 요인이다.
2. 원인
봉와직염은 주로 A군 사슬알균과 포도상구균에 의해 발생하며, 이 세균들은 건강한 사람의 피부에도 정상적으로 존재할 수 있다. 피부의 작은 상처, 곤충 물림, 외과 수술 부위 등을 통해 세균이 침투하여 감염을 일으킨다.
루드비히 협심증은 치아 감염이 원인의 약 80%를 차지한다. 알파 용혈성 사슬알균, 포도상구균, 박테로이드 그룹 등 호기성 및 혐기성 세균에 의한 혼합 감염이 흔히 관련된다.
이 외에도 곤충이나 거미 물림, 물집, 동물 물림, 문신, 가려운 피부 발진, 최근 수술, 무좀, 건조한 피부, 습진, 약물 주사, 임신, 당뇨병, 비만 등이 봉와직염을 유발할 수 있다.
봉와직염은 신체 어느 부위에서나 발생할 수 있지만, 다리와 얼굴에 가장 흔하게 발생한다. 다리 봉와직염은 주로 다리의 상처를 통해 감염되며, 얼굴 봉와직염은 얼굴 상처가 원인인 경우가 드물다. 드물게 위에서 발생하기도 한다.
피부의 비교적 얕은 성긴 결합 조직에 발생한 것을 "표재성 봉와직염", 성긴 결합 조직(근막 간 간극)과 같이 깊은 곳에 발생한 것을 "심재성 봉와직염"이라고 한다. 가장 흔한 원인균은 사슬알균과 황색포도알균이다. 펩토연쇄구균속(Peptostreptococcus)이나 유박테리움(Eubacterium), 프레보텔라속(Prevotella), 포르피로모나스속(Porphyromonas) 등의 혐기성 세균도 원인이 될 수 있다.
2.1. 위험 요인
노인과 면역 결핍으로 면역 체계가 약화된 사람들은 봉와직염에 특히 취약하다. 당뇨병 환자는 면역 체계 손상으로 인해 일반 인구보다 봉와직염에 더 취약하다. 특히 다리의 혈액 순환 장애를 일으켜 당뇨병성 족부 또는 족부 궤양으로 이어지기 때문에 발에 봉와직염이 생기기 쉽다. 혈당 조절이 제대로 되지 않으면 감염된 조직에서 세균이 더 빠르게 증식하고, 감염이 혈류로 들어가면 빠르게 진행될 수 있다. 당뇨병으로 인한 신경 퇴행은 이러한 궤양이 통증을 느끼지 못하게 하여 종종 감염되게 한다. 소아마비를 앓았던 사람들도 특히 다리에 순환기 문제로 인해 봉와직염에 걸리기 쉽다.
면역억제제, 면역 체계를 약화시키는 기타 질병이나 감염 역시 감염을 더 쉽게 만드는 요인이다. 수두와 대상 포진은 종종 터져서 세균이 들어갈 수 있는 피부에 틈을 만든다. 팔과/또는 다리에 부종을 일으키는 림프부종도 개인을 위험에 빠뜨릴 수 있다. 만성 정맥 부전 및 정맥류와 같이 다리와 발의 혈액 순환에 영향을 미치는 질병도 봉와직염의 위험 요소이다.
봉와직염은 군대 시설, 대학교 기숙사, 요양원, 석유 플랫폼, 노숙자 쉼터 등 위생 시설과 공동 생활 공간을 공유하는 인구 밀도가 높은 곳에서도 흔하게 발생한다. 다른 위험 요인으로는 비만, 다리 부종, 고령 등이 있다.
3. 증상
봉와직염의 일반적인 증상은 붉고, 뜨겁고, 통증이 있는 부위가 나타나는 것이다. 봉와직염은 몸의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만, 다리와 얼굴에 가장 많이 생긴다. 보통 다리에 생기는 봉와직염은 다리에 난 상처를 통해 감염된다. 비만, 다리 부종, 고령 등도 위험 요인이다. 얼굴 감염의 경우, 얼굴에 난 상처가 원인인 경우는 드물다. 드물게 위에서 발생하기도 한다.
단독은 봉와직염과 비슷한 질환으로, 피부 표면의 세균 감염에 의해 발생하며 붉게 부어오른 부위의 경계가 뚜렷하고, 대개 발열을 동반한다. 봉와직염을 진단하기 전에는 골수염이나 괴사성 근막염과 같이 더 심각한 감염이 아닌지 확인해야 한다.
피부의 얕은 성긴 결합 조직에 생긴 경우 "표재성 봉와직염", 깊은 곳에 생긴 경우 "심재성 봉와직염"이라고 한다. 원인균에 따라 염증 부위에 가스가 생기기도 한다.
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4. 진단
봉와직염은 주로 임상적인 증상과 징후를 통해 진단한다. 피부의 부기, 발적, 열감 등이 빠르게 확산되며, 드물게는 국소 림프절의 염증이 동반된다. 고전적으로는 단독과 피하 조직까지 더 깊이 확산된다는 점에서 구별되지만, 많은 의사들은 단독을 봉와직염으로 분류하기도 한다.
종기, 옹, 농양과 관련된 봉와직염은 황색 포도상구균(S. aureus)에 의해 발생하며, 이는 항생제 선택과 같은 치료 결정에 영향을 미칠 수 있다. 비고름성 봉와직염의 피부 흡인은 일반적으로 연쇄상구균에 의해 발생하며 진단에 거의 도움이 되지 않고, 혈액 배양 검사에서는 전체 사례의 5% 미만에서 양성 반응을 보인다.
항생제 단독 요법 대신 수술적 배농이 필요한 경우가 많으므로, 동반된 농양 유무를 평가하는 것이 중요하다. 광범위한 경결이 있는 경우, 의사의 농양에 대한 임상적 평가는 제한적일 수 있지만, 숙련된 의료진이 수행하는 병상 초음파 검사는 농양과 봉와직염을 쉽게 구별하며, 최대 56%의 사례에서 치료법을 변경할 수 있다. 항생제 치료 실패 시에도 초음파를 사용하여 농양을 확인하는 것이 고려될 수 있다. 봉와직염은 농양을 나타내는 정의된 저에코성, 이질적인 액체 축적이 없이 피하 부종을 나타내는 특징적인 "자갈" 모양을 보인다.
4.1. 감별 진단
정맥 혈전증(압박 다리 의료 초음파 검사로 진단 가능)과 울체성 피부염(혈류 부전으로 인한 피부 염증)은 봉와직염과 유사하게 나타날 수 있다. 자주색 수포, 피부 탈락, 피하 부종 및 전신 독성과 같은 증상은 즉각적인 수술적 중재가 필요한 더 심각한 감염인 괴사성 근막염이나 가스 괴저의 징후일 수 있다.
응괴성 여드름, 화농성 한선염, 모소낭종과 함께 발생하는 경우, 이 증후군은 모낭 폐쇄 삼중주 또는 사중주로 불린다.
라임병은 봉와직염으로 오진될 수 있다. 특징적인 과녁 모양 발진은 라임병에서 항상 나타나는 것은 아니다. 라임병을 뒷받침하는 요인으로는 라임병이 흔하게 발생하는 최근의 야외 활동과 겨드랑이, 사타구니, 또는 무릎 뒤와 같이 봉와직염에 일반적이지 않은 부위의 발진이 있다. 라임병은 또한 장기적인 신경학적 합병증을 유발할 수 있다. 봉와직염의 표준 치료법인 세파렉신은 라임병에 효과가 없다. 어떤 질환이 있는지 불분명할 경우, 미국 감염병 학회(IDSA)는 세푸록심 악세틸 또는 아목시실린/클라불란산으로 치료할 것을 권장하는데, 이 약물들은 두 감염 모두에 효과적이기 때문이다.
골수염 또는 괴사성 근막염과 같이 더 심각한 감염이 아닌지 확인하는 것도 필요하다.
5. 치료
봉와직염의 치료에는 영향을 받은 부위를 쉬게 하고, 죽은 조직을 제거하며, 항생제를 투여하는 것이 일반적이다. 항생제는 주로 의심되는 병원체와 고름 유무에 따라 선택되지만, 최적의 치료법은 아직 명확하지 않다. 농양이 있다면 외과적 배액이 필요하며, 광범위한 경우에는 항생제 치료가 병행된다. 통증 완화를 위한 처방도 이루어지지만, 과도한 통증은 괴사성 근막염의 증상일 수 있으므로 주의해야 한다. 환부를 높이 올리는 것이 권장되기도 한다.
스테로이드는 항생제 치료를 받는 환자의 회복 속도를 높일 수 있다. 항생제 선택은 지역별로 다를 수 있지만, 농양이 없는 경우에는 페니실린 분해 효소 내성 반합성 페니실린 또는 1세대 세팔로스포린이 권장된다. 그러나 항생제 치료가 효과가 없는 경우도 6%에서 37%에 이른다.
경미한 증상의 경우, 세팔렉신, 아목시실린, 클록사실린과 같은 경구 항생제가 주로 처방된다. 페니실린, 에리스로마이신, 클린다마이신 알레르기가 있는 사람도 복용할 수 있다. 메티실린 내성 황색 포도상구균 (MRSA) 감염이 의심되거나 가능성이 있는 환자에게는 독시사이클린 또는 ST 합제 복용이 권장된다. 고름이 보이거나 MRSA 감염 경험이 있다면 MRSA 감염을 우려해야 한다. 항생제 복용 시 스테로이드를 함께 복용하면 회복이 빨라질 수 있다. 감염 부위를 높이 올리고, 진통제를 복용하는 것도 효과적이다.
증상이 심각한 경우에는 외과 수술로 농양 부위를 절개하여 고름을 배출한다.
6. 예방
이전에 봉와직염을 앓았던 사람들에게는 항생제 사용이 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 이는 두 번 이상 봉와직염을 앓았던 사람들에게 임상 자원 효율성 지원팀(CREST)에서 권장한다. 2017년의 메타 분석에 따르면 하지의 재발성 봉와직염에 대한 예방적 항생제의 이점이 있었지만, 항생제 치료를 중단한 후에는 예방 효과가 감소하는 것으로 나타났다.
7. 역학
봉와직염은 전 세계적으로 흔한 질병으로, 미국에서만 연간 65만 건 이상의 입원 환자가 발생한다. 미국에서는 연간 약 1,450만 건의 봉와직염 사례가 발생하며, 외래 진료 비용으로만 3700가 소요된다. 연간 약 1,000명 중 2명이 감염된다. 2013년 봉와직염으로 인한 사망자 수는 전 세계적으로 약 3만 명이다. 2015년에는 약 16,900명이 사망했으며, 이는 2005년의 12,600명에서 증가한 수치이다. 영국에서는 병원 입원 환자의 1.6%가 봉와직염으로 인한 것이다.
8. 동물에서의 봉와직염
말에게서도 봉와직염이 나타날 수 있는데, 일반적으로 매우 작고 표면 상의 상처나 깊은 조직(뼈, 관절 등) 감염 부위에 나타난다. 말은 대개 상처(매우 작고 표면적일 수 있음) 또는 농양이나 감염된 뼈, 힘줄 집 또는 관절과 같은 심부 조직 감염에 이차적으로 봉와직염에 걸릴 수 있다. 표면 상처로 인한 봉와직염은 패혈성 관절염(5단계 중 4~5단계)으로 인한 것보다 파행이 덜하다(5단계 중 1~2단계). 말은 뜨겁고 아픈 부종인 염증성 부종을 보인다. 이 부기는 한쪽 다리에만 나타난다는 점에서 스타킹 업과 다르다. 스타킹 업은 말의 다리 두 개 또는 네 개에 대칭적인 부기가 나타난다. 부기는 감염원 근처에서 시작되지만 결국 다리 아래로 이어진다. 경우에 따라 부기가 원위부로 이동하기도 한다. 치료에는 상처를 청소하고 적절하게 관리하며, 페닐부타존과 같은 비스테로이드성 소염 진통제(NSAID) 투여, 냉수 호스, 스웨트 랩 또는 습포 적용 및 가벼운 운동이 포함된다.