정맥류

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1. 개요

정맥류는 혈액이 정체되어 발생하는 질환으로, 주로 다리에 나타난다. 여성에게 더 흔하며 유전적 요인, 임신, 비만, 노화, 장시간 서 있는 등의 요인이 관련된다. 다리가 무겁고 아프거나 거미 정맥, 발목 부종, 피부 변색 등의 증상이 나타날 수 있으며, 심한 경우 피부 궤양, 혈전증 등의 합병증을 유발할 수 있다. 진단은 임상 검사, 영상 검사, CEAP 분류 등을 통해 이루어지며, 치료는 압박 스타킹, 약물, 수술(정맥류 박리술, 경화 요법, 레이저, 고주파 절제술 등) 등 다양한 방법이 사용된다.

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정맥류
일반 정보
하지정맥류 환자의 왼쪽 다리
분야	혈관외과 피부과학
관련 증상	무증상 충만감 해당 부위 통증
합병증	출혈 표재성 혈전정맥염
발병 시기	불명
지속 기간	불명
유형	불명
원인	불명
위험 요인	비만 운동 부족 다리 외상 가족력 임신
진단	검사 기반
감별 진단	동맥 기능 부전 말초 신경염
예방	불명
치료	압박 스타킹 운동 경화 요법 수술
투약	불명
예후	흔히 재발함
빈도	매우 흔함
사망	불명
추가 정보
여성 건강	여성 건강 정보 사이트에서 자세한 정보를 확인할 수 있음.
의료 정보	의료 정보 사이트에서 자세한 정보를 확인할 수 있음.

2. 원인

다리의 정맥류 형성 과정. 그림 A는 작동하는 판막과 정상적인 혈류를 가진 정상적인 정맥을 보여준다. 그림 B는 변형된 판막, 비정상적인 혈류, 얇고 늘어난 벽을 가진 정맥류를 보여준다. 중간 이미지는 다리에 정맥류가 나타날 수 있는 위치를 보여준다.

정맥류는 하지에 잘 발생하는데, 이는 심장에서 먼 위치와 사람이 서서 생활하는 방식 때문이다. 다리 정맥 속 혈액이 심장으로 돌아가려면 중력에 거슬러 올라가야 한다. 이때 "종아리 근육"이 수축하여 혈액을 밀어 올리고(근육 펌프 작용), "정맥판"이 혈액의 역류를 막는다. 근육 펌프 작용이 약해지거나 판막 기능이 나빠지면 정맥 내 혈액이 정체되고 정맥 벽에 가해지는 압력(정맥압)이 높아진다. 정맥 벽은 튼튼하지 않아 늘어나거나 굽어지고 부풀어 올라 정맥류가 된다.^[66]

정맥류는 유전적 요인과 관련이 있으며, 남성보다 여성에게 더 흔하게 발생한다. 만성 알코올 소비는 중력 및 혈액 점도와 관련된 혈관 확장 부작용을 일으켜 정맥류의 또 다른 원인이 될 수 있다.^[25] 클리펠-트레네이 증후군 및 파크스 웨버 증후군은 정맥류와 감별 진단이 필요하다.

2. 1. 유전적 요인

정맥류는 남성보다 여성에게 더 흔하며 유전과 관련이 있다.^[16]

2. 2. 후천적 요인

정맥류는 남성보다 여성에게 더 흔하며 유전과 관련이 있다.^[16] 다른 관련 요인으로는 임신, 비만, 폐경기, 노화, 장시간 서 있기, 다리 부상 및 복부 압박 등이 있다. 다리를 꼬거나 발목을 꼬는 것은 정맥류의 원인이 될 가능성이 낮다.^[17] 드물게, 정맥류는 혈전후 증후군, 또는 요실금, 정맥 및 동정맥 기형과 같은 다른 원인에 의해 발생할 수 있다.^[18]

만성 정맥 부전은 중요한 원인이다. 연구에 따르면 골반 정맥 역류(PVR)가 정맥류 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났다. 다리의 정맥류는 난소 정맥 역류로 인해 발생할 수 있다.^[19]^[20] 난소와 내부 장골 정맥 역류는 모두 다리 정맥류를 유발한다. 이 상태는 정맥류가 있는 여성의 14% 또는 질 분만을 경험하고 다리에 정맥류가 있는 여성의 20%에 영향을 미친다.^[21] 또한, 골반 정맥 역류를 찾고 치료하지 못하면 재발성 정맥류의 원인이 될 수 있다는 증거가 있다.^[22]

무능한 관통 정맥 (또는 "관통 정맥")이 정맥류 형성에 중요한 역할을 한다는 증거가 증가하고 있다.^[23] 및 재발성 정맥류.^[24]

정맥류는 또한 신체의 고호모시스테인혈증으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 동맥의 세 가지 주요 구조적 구성 요소인 콜라겐, 엘라스틴 및 프로테오글리칸의 형성을 저하시키고 억제할 수 있다. 호모시스테인은 시스테인 이황화물 브릿지와 라이신 아미노산 잔기를 단백질에서 영구적으로 분해하여 점차 기능과 구조에 영향을 미친다. 간단히 말해, 호모시스테인은 수명이 긴 단백질, 즉 콜라겐 또는 엘라스틴 또는 평생 단백질, 즉 피브릴린을 '부식'시키는 물질이다. 클리펠-트레네이 증후군 및 파크스 웨버 증후군은 감별 진단과 관련이 있다.

또 다른 원인은 만성 알코올 소비로, 중력 및 혈액 점도와 관련된 혈관 확장 부작용 때문이다.^[25]

2. 3. 만성 정맥 부전

만성 정맥 부전은 정맥류의 중요한 원인이다. 연구에 따르면 골반 정맥 역류(PVR)가 정맥류 발병에 중요한 역할을 한다. 다리의 정맥류는 난소 정맥 역류로 인해 발생할 수 있다.^[19]^[20] 난소와 내부 장골 정맥 역류는 모두 다리 정맥류를 유발한다. 이 상태는 정맥류가 있는 여성의 14% 또는 질 분만을 경험하고 다리에 정맥류가 있는 여성의 20%에 영향을 미친다.^[21] 또한, 골반 정맥 역류를 찾고 치료하지 못하면 재발성 정맥류의 원인이 될 수 있다.^[22]

무능한 관통 정맥 (또는 "관통 정맥")이 정맥류 형성과 재발성 정맥류에 중요한 역할을 한다는 증거가 늘어나고 있다.^[23]^[24]

2. 4. 관통 정맥 기능 부전

관통 정맥의 기능 부전은 정맥류 형성^[23] 및 재발성 정맥류^[24]에 중요한 역할을 한다는 증거가 늘어나고 있다.

2. 5. 고호모시스테인혈증

정맥류는 신체의 고호모시스테인혈증으로 인해 발생할 수 있는데, 이는 동맥의 세 가지 주요 구조적 구성 요소인 콜라겐, 엘라스틴 및 프로테오글리칸의 형성을 저하시키고 억제할 수 있다.^[16] 호모시스테인은 시스테인 이황화물 브릿지와 라이신 아미노산 잔기를 단백질에서 영구적으로 분해하여 점차 기능과 구조에 영향을 미친다. 간단히 말해, 호모시스테인은 수명이 긴 단백질, 즉 콜라겐이나 엘라스틴, 또는 평생 단백질인 피브릴린을 '부식'시키는 물질이다. 이러한 장기적인 효과는 이미 동맥이 쇠퇴한 그룹에 초점을 맞춘 임상 시험에서 확립하기 어렵다.^[16]

3. 증상

정맥류는 하지에 잘 발생하는데, 이는 심장에서 먼 위치와 서서 생활하는 습관과 관련이 있다. 다리 정맥 속 혈액이 심장으로 돌아가려면 중력에 거슬러 올라가야 한다. 이때 "종아리 근육"이 수축하여 혈액을 밀어 올리고(근육 펌프 작용), "정맥판"이 혈액이 아래로 역류하는 것을 막는다.^[66]

근육 펌프 작용이 약해지거나 판막 기능이 저하되면 정맥 내 혈액이 정체되고 정맥 벽에 압력(정맥압)이 높아진다. 정맥 벽은 약하기 때문에 늘어나거나 굽어지고 부풀어 올라 정맥류가 된다.^[66]

주요 증상으로는 쥐가 내리는 느낌, 하지의 무거움 같은 자각 증상과 색소 침착, 궤양 등의 피부 병변이 나타나는 경우가 많다.

3. 1. 일반적인 증상

다리가 아프고 무거운 다리 느낌이 난다.^[10]^[11]
영향을 받은 다리에 거미 정맥(모세 혈관 확장증)이 나타난다.
발목이 붓는다.^[10]^[11]
영향을 받은 정맥 근처 피부가 갈색-노란색으로 변색되어 반짝거린다.
정체 피부염 또는 정맥 습진이라고 불리는, 피부 부위의 발적, 건조함, 가려움증이 나타난다.^[11]
갑작스러운 움직임(예: 서기) 시 근육 경련이 일어난다.^[11]^[12]
영향을 받은 부위의 부상으로 인해 비정상적인 출혈이 있거나 치유 시간이 길어진다.
지방 피부 경화증으로 발목 근처 피부가 수축된다.
하지불안 증후군은 정맥류 및 기타 만성 정맥 부전 환자에게서 흔히 나타나는 중복 임상 증후군으로 보인다.^[13]
위축성 백반증이라고 불리는 흰색 흉터 모양이 형성된다.
다리에 타는 듯한 또는 욱신거리는 느낌이 난다.^[11]
정맥류 환자는 확장된 정맥(정맥류) 내 만성 저강도 혈전증으로 인해 D-이합체 혈액 검사 결과가 양성일 수 있다.^[14]

3. 2. 합병증

다리가 아프고 무거운 다리 느낌이 난다.^[10]^[11]
영향을 받은 다리에 거미 정맥(모세 혈관 확장증)이 나타난다.
발목이 붓는다.^[10]^[11]
영향을 받은 정맥 근처 피부가 갈색-노란색으로 변색되어 반짝거린다.
피부 부위의 발적, 건조함, 가려움증이 나타나는데, 이를 정체 피부염 또는 정맥 습진이라고 한다.^[11]
갑작스러운 움직임(예: 서기) 시 근육 경련이 일어난다.^[11]^[12]
영향을 받은 부위의 부상으로 인해 비정상적인 출혈이 발생하거나 치유 시간이 길어진다.
지방 피부 경화증 또는 발목 근처 피부가 수축된다.
하지불안 증후군은 정맥류 및 기타 만성 정맥 부전 환자에게서 흔히 나타나는 중복 임상 증후군으로 보인다.^[13]
위축성 백반증이라고 하는 흰색 흉터 모양이 형성된다.
다리에 타는 듯한 또는 욱신거리는 느낌이 든다.^[11]
정맥류 환자는 확장된 정맥(정맥류) 내 만성 저강도 혈전증으로 인해 D-이합체 혈액 검사 결과가 양성일 수 있다.^[14]

대부분의 정맥류는 비교적 양성이지만, 심한 정맥류는 영향을 받은 사지에서 혈액 순환이 원활하지 않아 심각한 합병증을 유발할 수 있다.

통증, 압통, 묵직함, 장시간 걷거나 서 있기 어려움
피부 소실을 유발할 수 있는 피부 질환/피부염
특히 발목 근처의 피부 궤양 (일반적으로 정맥 궤양이라고 함)
오래된 정맥 궤양에서 암종 또는 육종 발생. 0.4%에서 1%로 보고된 악성 변환 사례가 100건 이상 보고됨^[15]
경미한 외상으로 인한 심한 출혈 (특히 노인에게 우려됨)^[11]
영향을 받은 정맥 내 응고된 혈액 (표재성 혈전정맥염이라고 함).^[11] 이는 종종 표재 정맥에 국한되지만, 심부 정맥으로 확장되어 더 심각한 문제가 될 수 있다.^[11]
급성 지방 괴사가 발생할 수 있으며, 특히 정맥류가 있는 과체중 환자의 발목에서 발생한다. 여성은 남성보다 더 높은 경향을 보인다.
극히 드물게(0.1~0.2%) 폐동맥 혈전 색전증을 일으키는 경우가 있다. 정맥을 소작한 단단에 생긴 혈전이 심부 정맥으로 확장될 수 있으며, 대부분의 경우 1개월 정도에 소실되지만, 이 혈전이 심장, 폐로 흘러 들어가면 급작스러운 호흡 곤란에 빠져 생명을 위협하는 위험이 있다.^[66]

4. 진단

하지정맥류는 주로 다리의 정맥이 확장되고 혈액이 정체되어 발생하는 질환이다. 진단 시에는 환자의 증상과 정맥류의 형태를 파악하는 것이 중요하다.

정맥류 진단에는 시진, 촉진 등의 이학적 검사와 도플러 초음파 검사 등이 사용된다. 이학적 검사를 통해 정맥류의 발생 위치, 범위, 굵기 등을 확인하고, 도플러 초음파 검사를 통해 정맥의 혈류 역류 여부와 심부정맥의 상태를 평가한다.

트렌델렌부르크 검사를 통해 정맥 역류 부위를 확인할 수 있다.^[66] 하지 정맥 초음파 검사도 진단에 활용된다.^[26]

4. 1. 임상 검사

트렌델렌부르크 검사를 통해 정맥 역류 부위와 사페노페모랄 연결의 성격을 결정할 수 있다.^[66]

4. 2. 영상 검사

전통적으로 정맥류는 심부 정맥 부전이 의심되거나 재발하는 경우, 또는 사피노팝플리테알 접합부와 관련이 있을 때만 영상 검사를 했다. 그러나 이러한 관행은 현재 덜 널리 받아들여지고 있다. 오늘날 정맥류 환자는 하지 정맥 초음파 검사를 받아야 한다. 일상적인 초음파 검사를 받은 환자와 받지 않은 환자를 비교한 무작위 대조 시험 결과에 따르면, 2년 및 7년 추적 관찰에서 재발률과 재수술률에 유의미한 차이가 있었다.^[26]

4. 3. CEAP 분류

CEAP 분류는 1994년 미국 정맥 포럼의 국제 임시 위원회에서 개발되었으며, 다음과 같은 단계를 나타낸다.^[27]^[28]

단계	설명
C0	페르테스 검사 - 정맥 질환의 가시적이거나 촉진 가능한 징후 없음
C1	모세혈관확장증 또는 망상 정맥
C2	정맥류
C2r	재발성 정맥류
C3	부종
C4	만성 정맥 질환으로 인한 피부 및 피하 조직의 변화
C4a	색소 침착 또는 습진
C4b	지방피부경화증 또는 위축성 반점
C4c	관상 정맥류
C5	치유된 정맥 궤양
C6	활동성 정맥 궤양
C6r	재발성 활동성 궤양

각 임상 등급은 환자가 증상이 있는지(S) 또는 무증상인지(A)에 따라 아래 첨자로 추가 분류된다. (예: C2S)^[29]

5. 치료

정맥류 치료는 적극적인 치료와 보존적인 치료 모두 가능하다. 초기에는 압박 요법(탄력 스타킹 착용 등), 마사지 요법과 같은 보존적 치료법을 시행한다.^[66]

정맥류 형태에 따라 치료법이 달라진다. 거미줄 정맥류(1mm 이하의 가는 정맥이 거미줄 모양으로 보이는)나 그물 정맥류(2~3mm의 정맥이 그물 모양으로 보이는)는 경화 요법(고장액을 정맥류에 주사하는 치료법)의 적응증이다.^[66] 측지형 정맥류(고립성 정맥의 확장·사행)는 경화 요법으로 치료하거나 정맥류에 역류하는 근원을 결찰 또는 결찰 후 경화 요법을 시행한다. 복재형 정맥류는 경화 요법 단독으로는 재발이 많아 고위 결찰을 시행한 후 경화 요법을 시행하지만, 고위 결찰만으로도 치료 효과를 보이는 경우가 많다.^[66] 복재형 정맥류를 근본적으로 치료하는 경우에는 정맥 발거술, 류 절제술 등이 있다.^[66]

5. 1. 보존적 치료

영국 국립보건임상연구원(NICE)은 2013년 7월에 증상이 있는 정맥류(C2S) 환자 이상은 모두 혈관 질환 진료를 받도록 권고하는 임상 지침을 발표했다.^[33] 압박 스타킹과 같은 보존적 치료는 치료가 불가능한 경우에만 사용해야 한다.

정맥류의 증상은 다음과 같은 방법으로 어느 정도 조절할 수 있다.

다리를 자주 들어 올리면 일시적인 증상 완화 효과를 얻을 수 있다.
규칙적인 운동에 대한 조언은 타당하게 들리지만, 어떤 증거로도 뒷받침되지 않는다.^[34]
다양한 압력 구배(Class II 또는 III)를 가진 점진적 압박 스타킹 착용은 부종을 개선하고, 영양 교환을 증가시키며, 정맥류의 영향을 받은 다리의 미세 순환을 개선하는 것으로 나타났다.^[35] 또한 이 질환과 관련된 불편함을 완화하는 데에도 도움이 된다. 동시 말초 동맥 질환이 있는 환자에게는 주의해서 사용해야 한다.
간헐적 공기 압박 장치를 착용하면 부종과 통증을 줄일 수 있는 것으로 나타났다.^[36]
디오스민/헤스페리딘 및 기타 플라보노이드.
이부프로펜 또는 아스피린과 같은 소염제는 점진적 압박 스타킹과 함께 표재성 혈전정맥염 치료의 일부로 사용할 수 있지만, 장 출혈의 위험이 있다. 광범위한 표재성 혈전정맥염의 경우, 항응고, 혈전 제거술 또는 관련 정맥의 경화 요법을 고려해야 한다.
국소 젤 도포는 염증, 통증, 부종, 가려움증 및 건조함과 같은 정맥류 관련 증상 관리에 도움이 된다.
압박 요법(탄력 스타킹 착용 등), 마사지 요법

5. 2. 적극적 치료

치료에는 수술, 레이저 및 고주파 절제술, 초음파 유도 거품 경화 요법이 있다.^[1]^[30]^[31] 새로운 치료법으로는 시아노아크릴레이트 접착제, 기계 화학적 절제술, 정맥 내 증기 절제술 등이 있다. 고주파 절제술이 더 나은 장기적 이점을 가질 수 있다는 점을 제외하면, 치료법 간에 실질적인 차이점은 발견되지 않았다.^[32]

정맥류 형태에 따라 치료법이 다르다. 거미줄 정맥류나 그물 정맥류는 경화 요법 등의 적응증이다. 측지형 정맥류는 경화 요법으로 치료하거나 정맥류에 역류하는 근원을 결찰 또는 결찰 후 경화 요법을 시행한다. 복재형 정맥류는 경화 요법 단독으로는 재발이 많아 고위 결찰을 시행한 후 경화 요법을 시행하지만, 고위 결찰만으로도 치료 효과를 보이는 경우가 많다. 복재형 정맥류를 근본적으로 치료하는 경우에는 정맥 발거술, 류 절제술 등이 있다.

어떤 치료를 하더라도 재발하거나 다른 정맥류가 생길 수 있지만, 부적절한 치료의 경우 조기(반~1년 이내)에 재발한다.

현재는 레이저나 고주파를 이용한 정맥 내막 소작술도 시행되고 있다. 혈관 내 치료는 안전하고 재발이 적은 방법이지만, 극히 드물게(0.1~0.2%) 폐동맥 혈전 색전증을 일으키는 경우가 있다. 정맥을 소작한 단단에 생긴 혈전이 심부 정맥으로 확장될 수 있으며, 대부분 1개월 정도에 소실되지만, 이 혈전이 심장, 폐로 흘러 들어가면 급작스러운 호흡 곤란에 빠져 생명을 위협하는 위험이 있다.^[66]

6. 정맥류의 종류

정맥류는 그 형태에 따라 치료법이 다르다. 정맥류의 종류는 다음과 같다.

거미줄 정맥류: 1mm 이하의 가는 정맥이 거미줄 모양으로 보이는 경우이다.
그물 정맥류: 2~3mm의 정맥이 그물 모양으로 보이는 경우이다.
측지형 정맥류: 고립성 정맥이 확장되거나 구불구불하게 튀어나온 형태이다.
복재형 정맥류: 정맥 내 역류가 발생하는 형태로, 재발 가능성이 높아 근본적인 치료가 필요하다.

위와 같은 정맥류의 종류에 따라 경화 요법(고장액을 정맥류에 주사), 결찰, 정맥 발거술, 류 절제술, 레이저나 고주파를 이용한 정맥 내막 소작술 등의 치료법을 사용한다. 하지만 어떤 치료를 받더라도 재발하거나 다른 정맥류가 생길 수 있다. 특히 부적절한 치료를 받을 경우 조기에 재발할 수 있다.^[66]

대부분의 하지정맥류는 1차성 정맥류(부풀어 있거나 구불구불한 정맥 자체에 원인이 있는 경우)이지만, 심부정맥 혈전증과 같은 원인으로 발생하는 2차성 정맥류도 있을 수 있다. 따라서 치료 전 심부 정맥의 상태를 확인하는 것이 중요하다.^[66]

7. 역학

정맥류는 50세 이후에 가장 흔하게 나타나며,^[64] 여성에게 더 많이 나타난다.^[65] 유전적인 역할도 있다. 흡연자, 만성 변비 환자, 그리고 웨이터, 간호사, 지휘자(음악 및 버스), 연극 배우, 심판(크리켓, 창던지기 등), 근위병, 강연자, 경비원, 교통 경찰관, 판매원, 외과 의사 등 오랫동안 서서 일해야 하는 직업을 가진 사람들에게서 나타난다.^[1]

참조

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