말총

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1. 개요
2. 구조
- 2.1. 발달
3. 임상적 의의
4. 역사
참조

1. 개요

말총은 척수 신경근으로 구성되며, 척수가 L1 또는 L2 수준에서 끝나면서 척추 내에 꼬리 모양의 신경 섬유 구조를 형성한다. 말총은 요추 천자 시 뇌척수액을 채취하는 부위이며, 마미총 증후군과 신경근병증과 같은 질환과 관련이 있다. 마미총 증후군은 신경근 압박으로 인한 외과적 응급 상황으로, 방광 및 장 기능 장애, 마비 등을 유발할 수 있다. 이름은 17세기 프랑스 해부학자 앙드레 뒤 로랑이 말의 꼬리와 닮은 모습에서 유래하여 붙여졌다.

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척추 - 등뼈
등뼈는 척추의 흉부에 위치하며 흉곽을 형성하는 뼈로, 척추뼈몸통, 척추뼈뿌리, 척추뼈고리판 등으로 구성되며, 각 등뼈에는 흉추 신경이 지나간다.
척추 - 허리뼈
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말총
개요
말총 및 종말섬유를 뒤에서 본 모습
인간 미부 척수의 앞쪽 모습
세부 정보
라틴어 이름	cauda equina
어원	라틴어로 '말꼬리'를 의미함
전구체	해당 없음
계통	신경계
혈액 공급
동맥	엉덩허리동맥
정맥	해당 없음
신경	해당 없음
림프	해당 없음

2. 구조

성인은 말총은 요천추 척수 신경근으로 구성된다.^[2]

2. 1. 발달

인간의 경우, 척수는 유아기에 성장을 멈춘다. 태어날 때 척수의 끝은 대략 세 번째 요추뼈 (L3) 수준에 있다. 척추의 뼈가 계속 성장하기 때문에, 약 12개월이 되면 척수의 끝은 영구적인 위치에 도달한다. 일반적으로 이는 L1 또는 L2 (머리 쪽에 더 가까움) 수준이며,^[2] 정상적인 해부학적 변이로 인해 열두 번째 흉추뼈 (T12)에서 L3까지 범위가 나타난다. 개별 척수 신경근은 머리에 가까워짐에 따라 척수에서 발생하지만, 차등적인 성장이 발생하면서 신경의 상단은 척수에 연결된 채로 유지되고 신경의 하단은 적절한 수준에서 척주에서 빠져나온다. 이로 인해 척수의 끝에서 꼬리쪽으로 척주 내로 뻗어 나가는 "묶음"과 같은 신경 섬유 구조가 생기며, 개별 쌍이 척주를 떠남에 따라 아래로 갈수록 수가 점차 감소한다.^[2]

3. 임상적 의의

말총은 지주막하 공간이라고 불리는 척수의 지주막과 연막 사이의 틈인 요추 수조 내에 존재하며, 뇌척수액 또한 이 공간 내에 있다. 척수는 L1/L2 레벨에서 끝나기 때문에 뇌척수액(CSF) 샘플이 필요한 경우, 요추 천자(척수 천자)는 척수에 부상을 입힐 위험이 없는 L3/L4 또는 L4/L5 레벨의 두 척추 사이에서 수행된다.^[3]

마미총 증후군은 척수 신경 뿌리가 압박되어 회음, 방광, 천골 부위에 둔한 통증이 나타나는 질환으로, 주로 좌골 신경을 따라 통증이 퍼진다.^[3] 말총은 압박을 받기 쉬우며, 이는 신경근병증을 유발할 수 있다.^[2]

3. 1. 요추 천자

말총은 지주막하 공간이라고 불리는 척수의 지주막과 연막 사이의 틈인 요추 수조 내에 존재한다. 뇌척수액 또한 이 공간 내에 존재한다. 척수는 L1/L2 레벨에서 끝나기 때문에 임상 목적으로 CSF(뇌척수액) 샘플이 필요할 때, 요추 천자(또는 구어체로 "척수 천자")는 척수에 우발적인 부상을 입힐 위험이 없는 L3/L4 또는 L4/L5 레벨의 두 척추 사이의 요추 수조에서 수행된다.

3. 2. 말총 증후군

마미총 증후군은 척수 신경 뿌리가 압박되어 회음, 방광, 천골 부위에 둔한 통증이 나타나는 질환으로, 주로 좌골 신경을 따라 통증이 퍼진다.^[3]

3. 2. 1. 원인

마미총 증후군은 척수 하단(요추)의 신경근 다발(마미)에 영향을 미치는 드문 질환으로, 외과적 응급 상황이다.^[3] 요추에서 신경근이 압박되어 감각과 운동을 방해한다.^[4]

마미총 증후군은 가장 흔하게 요추 부위의 거대한 디스크 탈출증으로 발생한다.^[5] 디스크 탈출증은 척추뼈 사이에서 탄성 완충제 역할을 하는 부드럽고 유연한 디스크 중 하나가 정상 위치에서 벗어날 때 발생한다. 탈출증은 디스크가 노화와 함께 붕괴되기 시작한 후 척추의 스트레스나 기계적인 문제로 인해 유발될 수 있다. 그 결과 디스크의 부드러운 중심 부분이 밀려나와 요추의 신경근에 압력을 가하게 된다.

다른 원인으로는 척추 병변 및 종양, 척추 감염 또는 염증, 요추 척추 협착증, 허리 부상, 선천적 기형, 척추 동정맥 기형(AVM), 척추 출혈(지주막하, 경막하, 경막외), 척추관 협착, 수술 후 요추 수술 합병증, 척수 마취 등이 있다.^[4]

3. 2. 2. 오진

마미총 증후군은 척추 협착증, 디스크 탈출증, 신경근 압박과 같은 질환으로 오인될 수 있다.^[6]

3. 2. 3. 증상 및 치료

마미총 증후군은 척수 아래쪽(요추) 신경근 다발(마미)이 눌려 감각과 운동에 장애가 생기는 드문 질환으로, 외과적 응급 상황이다.^[3] 특히 방광과 장 기능을 제어하는 신경근이 손상되기 쉬워, 치료하지 않으면 영구적인 마비, 방광/장 조절 장애, 성적 감각 상실 등의 문제가 발생할 수 있다. 즉시 치료해도 일부 환자는 완전한 기능을 회복하지 못할 수 있다.^[3]

마미총 증후군은 가장 흔하게 요추 부위의 큰 디스크 탈출증으로 발생한다.^[5] 디스크 탈출증은 척추뼈 사이에서 완충 역할을 하는 디스크가 정상 위치에서 벗어나는 것이다. 이는 노화로 인한 디스크 손상, 척추의 스트레스나 기계적인 문제로 발생할 수 있다. 이로 인해 디스크 중심부가 밀려나와 요추 신경근을 누르게 된다. 다른 원인으로는 척추 병변 및 종양, 척추 감염 또는 염증, 요추 척추 협착증, 허리 부상, 선천적 기형, 척추 동정맥 기형(AVM), 척추 출혈(지주막하, 경막하, 경막외), 척추관 협착, 수술 후 요추 수술 합병증, 척수 마취 등이 있다.^[4] 마미총 증후군은 척추 협착증, 디스크 탈출증, 신경근 압박 등과 혼동될 수 있다.^[6]

3. 3. 신경근병증

말총은 압박을 받기 쉬우며, 이는 신경근병증을 유발할 수 있다.^[2]

4. 역사

말총은 17세기 프랑스 해부학자 앙드레 뒤 로랑(André du Laurens)이 말의 꼬리와 닮은 모습에서 유래하여 붙인 이름이다. cauda equina|카우다 에퀴나^la

참조

_[1] 웹사이트 LSUHSC School of Medicine - Search Results http://www.medschool[...]
_[2] 논문 Cauda Equina http://www.sciencedi[...] Academic Press 2021-01-06
_[3] 웹사이트 Cauda Equina Syndrome-OrthoInfo - AAOS http://orthoinfo.aao[...]
_[4] 웹사이트 Cauda Equina Syndrome – Symptoms, Causes, Diagnosis and Treatments https://www.aans.org[...] American Association of Neurological Surgeons 2020-08-28
_[5] 웹사이트 Cauda Equina Syndrome – The Spine Hospital at The Neurological Institute of New York http://www.columbian[...] 2021-04-29
_[6] 웹사이트 Cauda Equina Syndrome https://www.caudaequ[...]

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