머릿니 감염
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1. 개요
머릿니 감염은 머리에 가려움증을 유발하는 비교적 흔한 질환으로, 심각한 상태를 초래하지는 않는다. 머릿니는 감염된 사람과의 직접적인 접촉을 통해 전파되며, 위생 상태와는 관련이 없다. 진단은 머리카락에서 살아있는 이나 서캐를 발견함으로써 이루어지며, 젖은 머리카락 빗질이 가장 효과적인 방법이다. 치료에는 빗질, 약물 치료, 면도 등이 사용되며, 약물 치료 시 디메티콘이 부작용이 적어 선호된다. 머릿니 감염은 전 세계적으로 유행하며, 특히 아동에게서 많이 발생한다. 감염에 대한 낙인이 존재하며, 과도한 치료는 내성 증가와 같은 문제를 야기할 수 있다.
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| 머릿니 감염 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 이름 | 머릿니 감염 |
| 동의어 | 머릿니증 서캐 cooties (속어) |
| 분야 | 소아과학 감염병 |
| 증상 | 가려움, 수면 장애 유발 가능 |
| 발병 시기 | 감염 후 최대 6주 |
| 원인 | 직접 접촉을 통한 머릿니 전파 |
| 진단 | 살아있는 이 발견 |
| 치료 | 가는 빗으로 머리 빗기, 삭발, 약물 |
| 약물 | 말라티온 이버멕틴 디메티콘 |
| 예후 | 심각하지 않음 |
| 빈도 | 흔함 |
| 식별 | |
| MeSH | D010373 |
2. 증상
머릿니 감염은 머리카락에서 살아있는 이와 부화하지 않은 알을 직접 찾는 것을 통해 진단된다. 단순히 빈 알껍질인 서캐를 발견하는 것만으로는 감염을 확신할 수 없다.[9] 비듬, 보푸라기, 모래, 머리카락 껍질, 마른 헤어스프레이 등은 알이나 서캐로 오인될 수 있어 주의가 필요하다.[21]
머릿니 감염에 효과적인 여러 치료법이 있으며, 대표적으로 빗질, 면도, 약용 크림 사용, 뜨거운 공기 적용 등이 있다.[29] 약용 크림을 사용할 경우, 보통 일주일 간격으로 두 번 치료하는 것이 권장된다.[7] 머릿니는 전파 위험이 비교적 낮으므로, 감염되었다는 이유만으로 아이를 학교에 보내지 않는 것은 바람직하지 않다.[16]
머릿니는 일반적으로 불편함을 유발하지만, 일반적으로 심각한 상태를 초래하지는 않는다.[7] 가장 흔한 증상은 머리의 가려움증이며, 이는 일반적으로 초기 감염 후 3~4주에 악화된다.[7] 가려움증은 첫 번째 감염 시 2~6주가 걸릴 수 있으며, 이후 감염에서는 더 빨리 나타날 수 있다.[12] 물린 자국은 매우 경미하며, 머리카락 사이에서는 거의 보이지 않는다. 머리카락을 옆으로 밀면 긴 머리카락을 가진 사람의 목에서 특히 물린 자국을 볼 수 있다.[7] 국소 림프절의 부종과 발열은 드물다. 가려움증은 피부 손상을 유발할 수 있으며 드물게 세균 감염을 초래할 수 있다.[7] 많은 사람들은 증상을 경험하지 않는다.[11]
에티오피아에서는 머릿니가 이 매개 발진티푸스 및 ''바르토넬라 퀸타나''를 전파할 수 있는 것으로 보인다.[5] 유럽에서는 머릿니가 이러한 감염을 옮기는 것으로 보이지 않는다.[5]
3. 원인
머릿니는 주로 감염된 사람과의 직접적인 머리 접촉을 통해 전파된다.[9] 살아있는 이가 발견되면 활동적인 감염 상태임을 의미한다. 반면, 서캐(이의 알)만 발견되는 경우는 과거 감염의 흔적이거나 현재 비활성 감염 상태일 수 있으며, 다시 활성화될 가능성도 있다.[13] 머릿니는 숙주의 머리카락으로 이동할 때 기어 다니며, 점프하거나 날아오르지는 않는다.[14]
침구, 의류, 모자, 빗 등을 함께 사용하여 전파되는 간접 접촉 방식은 직접 접촉에 비해 훨씬 덜 흔하다.[15][14] 머릿니 감염의 원인은 개인의 위생 상태와는 관련이 없다.[9] 또한, 머리카락의 길이나 머리를 빗는 횟수 등도 감염 위험에 영향을 미치지 않는다.[16] 애완동물은 머릿니의 매개체가 아니다.[17]
인간에게 기생하는 다른 종류의 이로는 몸니와 사면발이가 있다. 이 세 종류의 이는 각각 다른 굵기의 털에 달라붙기 좋도록 발톱 구조가 발달했다.[18] 사면발이는 주로 성적 접촉을 통해 전파되며,[19] 몸니는 주로 의류에서 발견되고 피부 속으로 파고들지는 않는다.[20]
4. 진단
진단을 위해서는 돋보기를 사용하거나, 아이의 머리카락을 적신 후 촘촘한 이 잡는 빗으로 빗는 방법이 도움이 된다. 특히 젖은 상태에서 빗질하는 것은 가장 확실한 진단 방법이며, 치료 경과를 확인하는 데도 유용하다.[22] 의심스러운 경우에는 아이를 의료 전문가에게 의뢰할 수 있다. 귀 주변과 목덜미 부분을 더욱 세심하게 살펴보는 것이 좋다. 빗 사이사이에 걸린 물질을 돋보기로 자세히 관찰하면 오진을 줄일 수 있다.
실제 감염이 없는데도 감염으로 잘못 판단하는 과다 진단이 흔하게 발생한다. 이미 사라진 감염을 활동 중인 감염으로 오인하는 경우가 대표적이다. 감염이 사라졌다고 판단하려면, 서캐가 두피에서 약 0.64cm 이상 떨어져 있고, 살아있는 약충이나 성충이 전혀 발견되지 않아야 한다.[23] 이러한 과다 진단 때문에 실제 감염되지 않은 아이들에게 불필요하게 살충제 치료가 이루어지는 경우가 많다.[24] 이 잡는 빗을 사용하는 것이 살아있는 이를 찾아내는 가장 효과적인 방법이다.[25]
머리카락에서 발견되는 서캐만으로는 현재 활동적인 감염이 있다고 단정하기 어렵다. 일반적으로 하얀색 서캐는 이미 부화하고 남은 빈 알껍질이며, 갈색을 띠는 서캐는 아직 살아있는 유충을 포함하고 있을 가능성이 있다. 서캐가 살아있는 알인지 확인하는 한 가지 방법은 두 손톱 사이에 놓고 눌러보는 것이다. 살아있는 알이라면 터지면서 특유의 '탁'하는 소리가 난다. 머리카락에 서캐가 발견된 아이들 중 실제로 살아있는 이나 알에 감염된 경우는 약 35~40% 정도이다.[25][26]
만약 살아있는 이가 발견된다면, 함께 사는 가족 구성원 전체, 특히 13세 이하의 어린이들은 모두 이 잡는 빗으로 감염 여부를 확인해야 한다. 검사 결과 살아있는 이가 발견된 사람만 치료를 진행해야 한다. 살아있는 이가 확인되지 않았다면 머릿니 감염이 없는 것으로 간주해야 한다. 따라서 아이에게 살충제를 사용하는 것은 오직 살아있는 이가 머리카락에서 발견되었을 경우에만 해당하며, 단순히 머리카락에 알이나 서캐가 있다거나 두피가 가렵다는 이유만으로 살충제를 사용해서는 안 된다.[41]
5. 예방
머릿니 빗을 사용하여 아이의 머리를 정기적으로 검사하면 머릿니 감염을 조기에 진단할 수 있다. 조기 진단은 치료를 더 쉽게 하고 다른 사람에게 감염될 가능성을 줄인다. 머릿니 감염이 흔한 시기와 지역에서는, 특히 4세에서 15세 사이의 어린이들을 대상으로 부모가 매주 검사하는 것이 감염 관리에 도움이 된다. 아이가 감염된 사람과 접촉했거나, 머리를 자주 긁거나, 갑자기 머리카락에 서캐가 나타나는 경우에는 추가적인 검사가 필요하다. 긴 머리카락을 깔끔하게 유지하는 것도 머릿니 감염 예방에 도움이 될 수 있다.
감염된 사람과 접촉한 옷, 수건, 침구, 빗, 브러시는 최소 이틀 동안 햇볕에 두거나 60°C에서 30분 동안 세탁하여 소독할 수 있다.[27] 이는 성충 머릿니가 혈액 섭취 없이 1~2일밖에 생존할 수 없으며, 인체의 따뜻함에 매우 의존하기 때문이다.[28] 집과 가구에 대한 살충 처리는 필요하지 않다.
6. 치료
머릿니 감염이 발생하면 감염된 모든 사람을 동시에 치료하고, 접촉했거나 감염이 의심되는 사람도 함께 확인하는 것이 중요하다. 특히 디메티콘을 이용한 동시 치료는 발병 관리에 효과적이며, 때로는 한 번의 치료로도 충분할 수 있다.[22] 다른 치료법의 경우, 첫 치료 후 8~10일 뒤에 다시 치료해야 할 수 있으며, 상황에 따라 세 번째 치료가 필요할 수도 있다.[22] 치료가 잘 되었는지는 젖은 머리카락을 빗는 방법을 통해 확인할 수 있다.[22]
6. 1. 기계적 제거
머리를 삭발하는 것은 머릿니를 효과적으로 치료할 수 있는 방법이다.
젖은 머리카락을 촘촘한 살을 가진 특수 머릿니 빗으로 빗어 머릿니를 기계적으로 제거하는 습식 빗질 방법도 있다. 이 방법은 특히 살충제 사용이 어려운 영아나 임산부에게 권장된다.[7] 몇 주 동안 하루에 여러 번 꾸준히 빗질하면 감염된 사람의 절반 정도에서 머릿니를 제거할 수 있다.[7]
헤어 드라이어로 뜨거운 바람을 쐬는 것도 치료법 중 하나이다.[85] 이 방법은 특히 머릿니 알을 제거하는 데 효과적이어서 감염 초기 단계에 유용할 수 있다.[29]
6. 2. 약물 치료
머릿니를 죽일 수 있는 많은 약물이 있다. 디메티콘은 부작용 발생률이 낮고 70~97%의 효과를 보여 선호되는 치료법으로 여겨진다.[7] 이는 물리적인 방식으로 작용하며 살충제 저항성에 대한 증거는 없다.[5] 이버멕틴은 약 80%의 효과가 있지만, 국소적인 피부 자극을 일으킬 수 있다. 말라티온은 약 90%의 효과를 보이지만, 독성을 나타낼 가능성이 있다.[7] 피레스로이드 계열 약물인 퍼메트린은 널리 사용되지만, 머릿니가 저항성을 가지게 되면서 효과가 감소했다.[30][7] 연구된 집단에 따라 효과는 10%에서 80%까지 다양하게 나타난다.[9][7] 약물의 제형에 있어서는 로션 형태가 샴푸 형태보다 더 효과적인 것으로 보인다.[7] 벤질 알코올 역시 효과가 있는 것으로 보이나, 기존의 표준 치료법보다 더 우수한지는 명확하지 않다.[31] 아바메타피르는 2020년 7월 미국에서 의학적 사용이 승인되었다.[32]
여러 흔히 사용되는 치료법에 대한 저항성이 전 세계적으로 증가하고 있으며, 이러한 저항성의 양상은 지역별로 다르게 나타난다. 머릿니는 전 세계 여러 국가에서 퍼메트린, 말라티온, 페노트린, 카바릴 등에 대해 저항성을 보이는 것으로 확인되었다.[11] 과거에는 저항성 발생을 늦추기 위해 보건 당국이 권장하는 살충제를 돌아가며 사용하는 순환 방식을 사용했다. 그러나 현재는 한 번의 치료 과정에는 한 가지 제품만을 사용하고, 만약 첫 치료가 실패하면 다른 계열의 살충제로 바꾸어 사용하는 모자이크 모델이 권장된다.[11]
6. 3. 기타 치료
티트리 오일은 머릿니 치료제로 홍보되어 왔지만, 효과에 대한 명확한 증거는 없다.[33][34] 2012년 머릿니 치료에 대한 검토에서는 피부 자극이나 알레르기 반응을 일으킬 수 있고, 금기 사항이 있으며, 오일의 안전성과 효과에 대한 지식이 부족하다는 이유로 어린이에게 티트리 오일 사용을 권장하지 않았다.[35] 식초, 아이소프로필 알코올, 올리브 오일, 마요네즈 또는 녹인 버터를 샤워 캡 아래에 넣는 것과 같은 다른 가정 요법은 효과가 없는 것으로 밝혀졌다.[8] 질병통제예방센터(CDC)는 수영이 머릿니를 익사시키는 데 아무런 효과가 없으며, 일부 치료의 효과를 감소시킬 수 있다고 밝히고 있다.[36]
치료 후에는 종종 모든 침구와 진공 청소기로 머리가 닿았을 수 있는 모든 곳, 예를 들어 카시트, 코트 후드, 소파 등을 청소하라는 지시를 받지만, 성충은 혈액 섭취 없이 2일 이내에 죽고 갓 부화한 이 역시 부화 후 몇 분 안에 죽기 때문에 항상 필요한 것은 아니다.[29] 빗과 브러시는 5~10분 동안 끓는 물에 넣어 소독할 수 있다. 또한 품목을 물의 어는점보다 훨씬 낮은 온도에서 24시간 동안 냉동하여 이의 세포 내에 얼음 결정이 형성되도록 할 수도 있다.[37]
7. 유행 및 역학
인간 머릿니증(머릿니 감염) 사례는 1960년대 중반 이후 전 세계적으로 증가하여 연간 수억 건에 달한다.[39] 유럽의 특정 지역에서는 인구의 1~20%가 감염된 것으로 추정된다.[5] 20세기 동안 의학적 치료와 질병 예방이 개선되었음에도 불구하고 머릿니 감염은 여전히 널리 퍼져 있다. 1997년 미국에서는 초등학교의 80%가 최소 한 번 이상 이 발생을 보고했으며,[40] 이는 같은 기간 수두보다 더 흔한 발생 빈도였다.[40]
미국에서만 매년 약 600만 명에서 1,200만 명의 어린이(주로 3세에서 11세 사이)가 머릿니 치료를 받는다.[15] 이스라엘, 덴마크, 스웨덴, 영국, 프랑스, 호주 등 다른 여러 국가에서도 높은 수준의 이 감염이 보고되었다.[41][42]
머릿니 감염은 주로 3세에서 10세 사이의 어린이와 그 가족에게 가장 흔하게 발생하며,[45] 4세에서 13세 사이의 어린이가 가장 자주 감염되는 그룹이다.[47] 여성은 남성보다 두 배 더 자주 감염된다.[45] 미국에서는 아프리카계 미국인 어린이의 감염률이 다른 인종에 비해 낮으며,[15] 흑인이나 다른 흑인 계통 사람들의 감염은 머리카락의 모양이나 너비 차이 때문에 드물 수 있다.[45][48] 그러나 이러한 어린이들도 부화 가능한 서캐(이의 알)를 가질 수 있으며, 살아있는 이는 머리 접촉을 통해 다른 어린이에게 옮겨갈 수 있다.[49]
머릿니가 깨끗한 머리카락을 선호하는지에 대해서는 논란이 있다. 영국의 국민 보건 서비스(NHS)는 이가 깨끗하거나 더럽거나, 길거나 짧거나 상관없이 어떤 종류의 머리카락도 가리지 않는다고 밝히고 있다.[43] 여러 연구에서도 빗질이나 샴푸 사용 빈도와 머릿니 감염 사이에 관련이 없다는 결과가 나왔다.[45]
이란에서 진행된 연구에 따르면, 가족 구성원의 수, 침대 및 옷장 공유 여부, 머리 감는 습관, 지역 사회의 관습 및 사회적 접촉, 특정 장소(예: 학교)의 의료 서비스 수준, 사회경제적 지위 등이 머릿니 감염의 요인이 될 수 있다.[44] 캘리포니아 공중 보건국은 만성적인 머릿니 감염이 낮은 사회경제적 수준이나 가족 내 문제의 징후일 수 있다고 지적한다.[46]
8. 사회와 문화
머릿니 감염은 매우 흔하며, 감염된 사람들에 대한 사회적 낙인 또한 존재한다. 이러한 낙인은 영어 단어 "lousy"가 '매우 형편없거나, 나쁘거나, 역겨운 것'을 묘사하는 데 사용되는 것에서도 나타난다.[50] 머릿니 감염자에 대해서는 낮은 사회경제적 지위, 불량한 위생 상태, 건강하지 않음, 이민 신분 및 노숙과 관련 있다는 잘못된 믿음이 있다. 이러한 부정적인 믿음은 근거가 없지만, 감염된 개인과 간병인 모두에게 사회적 배제와 또래로부터의 고립, 피해자 비난, 간병인의 부담, 부적절하거나 안전하지 않은 치료 행위, 결근 또는 결석과 같은 결과를 초래할 수 있다.[51]
머릿니 감염에 대한 과잉 치료 또는 부적절한 관리는 이러한 사회적 낙인 때문에 발생할 수 있으며, 개인과 지역사회 수준에서 중요한 영향을 미친다. 미국 질병통제예방센터(CDC), 미국 소아과학회(AAP), 전미 학교 간호사 협회(NASN) 등에서는 증거 기반 지침을 통해 학교의 "서캐 없음" 정책(아이가 등교 전에 서캐가 없어야 한다는 의미)을 중단할 것을 권고하고 있다.[52] 하지만 미국 학교의 약 80%는 여전히 감염된 어린이가 등교하는 것을 막는 엄격한 정책을 유지하고 있다.[51] 이러한 정책은 아이를 적시에 학교에 복귀시키려는 압박감 때문에, 표백제나 등유와 같은 화학 물질을 포함한 안전하지 않거나 가혹한 치료법 사용을 조장할 수 있다. 이와 유사하게, 살충제 기반의 치료제를 과도하게 사용하는 것은 해당 치료법에 대한 내성을 증가시키고 효능을 감소시키는 문제와 관련이 있다.[53]
스코틀랜드의 시인 로버트 번스가 쓴 "이에게 (숙녀의 모자에)"라는 시는 머릿니 감염을 다룬 가장 널리 알려진 문화적 언급 중 하나로 여겨진다.
9. 다른 동물
일반적으로 이 감염은 이 감염증으로 알려져 있으며, 많은 포유류와 조류 종에서 발생한다.[54] 하지만 다른 동물을 감염시키는 이는 사람에게 머릿니 감염을 일으키는 종류와 다르다. 마찬가지로 사람을 감염시키는 세 종류의 이는 다른 어떤 숙주 종도 감염시키지 않는다.
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An Effective Nonchemical Treatment for Head Lice: A Lot of Hot Air
http://www.zoologia.[...]
2010-08-02
[86]
저널
Quality improvement projects related to pediculosis management
2002-04
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