수두

3. 증상

수두의 잠복기는 보통 10일에서 21일 정도이며,^[18][19] 면역력이 약한 사람은 잠복기가 더 길어질 수 있다. 어린이는 발진이 나타나는 경우가 많지만, 청소년이나 성인은 발진이 나타나기 1~2일 전부터 메스꺼움, 식욕 부진, 근육통, 두통 등의 증상이 나타날 수 있다.^[17] 이후 권태감과 함께 38℃ 전후의 발열이 2~3일간 지속된다.^[96]

발진은 홍반, 구진을 거쳐 물집(수포)으로 변하며, 심한 가려움증을 동반한다.^[96] 일반적으로 두피, 얼굴, 몸통에서 시작하여 팔, 다리로 퍼지며, 몸통에 가장 많이 나타난다.^[96] 새로운 발진은 수일간 계속해서 발생하며, 수포를 긁어 화농하면 흉터가 남을 수 있다.^[98] 물집은 손바닥, 발바닥, 생식기에도 나타날 수 있으며, 입안과 편도 부위에 통증이나 가려움을 동반한 작은 궤양이 생길 수도 있다.^[18]

발진은 수포에서 농포로, 그리고 딱지(가피)로 변하며 치유된다.^[96] 보통 1~2주 안에 회복되지만, 발진은 최대 한 달까지 지속될 수 있다.^[21]

1세 미만, 15세 이상, 면역억제 환자의 경우 피부의 이차적 세균 감염, 탈수, 폐렴, 무균성 수막염이나 소뇌염 등의 중추신경계 합병증을 일으킬 수 있어 주의해야 한다.^[96] 특히 성인이 처음 수두에 걸리면 소아보다 증상이 심하고 수두폐렴을 동반하는 경우가 많다.^[97]

3. 1. 임신과 수두

임신 후반기나 출생 직후 감염은 "신생아 수두"라고 불린다.^[29] 산모가 수두에 감염되면 조산의 위험이 있으며, 특히 출산 7일 전부터 출산 후 8일 사이에 감염될 경우 아기가 질병에 걸릴 위험이 가장 크다. 하지만 산모에게 항체가 있다면 크게 걱정할 필요는 없다. 증상이 나타나는 신생아는 폐렴 및 기타 심각한 합병증의 위험이 높다.^[30]

4. 진단

수두는 특징적인 초기 증상과 발진을 바탕으로 진단한다. 발진 수포액 검사나 혈액 검사를 통해 급성 면역 반응을 확인하여 진단을 확정할 수 있다.^[38]

수포액은 Tzanck 도말 검사나 직접 형광 항체 검사로 검사할 수 있으며, 바이러스 배양을 시도할 수도 있다. 혈액 검사로는 급성 감염(IgM) 또는 이전 감염과 면역(IgG) 여부를 확인할 수 있다.^[39]

태아 수두 감염은 초음파로 진단 가능하나, 산모 감염 후 5주 뒤에 하는 것이 좋다. 양막천자를 통한 자연유산 위험이 태아 수두 증후군 위험보다 크므로, 산모 양수 PCR(DNA) 검사도 가능하다.^[30]

임상적 진단(전형적인 피부 소견)과 바이러스학적 진단(혈청학적 진단, 수두대상포진바이러스(VZV) 검출)이 있다.^[96][97]

5. 치료

수두의 치료는 주로 증상을 완화하는 데 중점을 둔다. 전염을 막기 위해 환자는 전염성이 있는 동안 집에 머물러야 한다. 손톱을 짧게 자르거나 장갑을 끼면 긁는 것을 방지하여 2차 감염의 위험을 줄일 수 있다.^[53]

칼라민 로션은 가려움증 완화에 흔히 사용되는 국소 피부 보호제이지만, 그 효과에 대한 공식적인 임상 연구는 없다. 그러나 안전성은 매우 우수하다.^[54] 따뜻한 물로 매일 피부를 청결하게 유지하면 2차 세균 감염을 예방할 수 있다.^[55] 긁는 것은 2차 감염의 위험을 증가시킬 수 있다.^[56]

열을 내리기 위해 파라세타몰(아세트아미노펜)을 사용할 수 있지만, 아스피린은 레예 증후군을 유발할 수 있으므로 사용해서는 안 된다. 특히 16세 미만의 어린이에게는 아스피린 투여가 절대 금기이다.^[65]

항바이러스제인 아시클로버나 발라시클로버는 발진 발생 후 24~48시간 이내에 투여하면 증상을 완화하고 병의 경과를 단축시킬 수 있다.^[63] 그러나 정상적인 면역 기능을 가진 사람에게는 아시클로버 사용이 권장되지 않는다.^[61][62] 12세 미만의 어린이나 1개월 이상의 영유아는 합병증 발생 위험이 높은 다른 의학적 상태가 없는 한 항바이러스제를 투여하지 않아도 된다.^[63]

성인의 경우 수두 감염이 더 심각하게 나타나는 경향이 있으므로, 항바이러스제 치료가 더 자주 권장된다.^[66] 임산부나 면역 체계가 약화된 사람과 같이 합병증 발생 위험이 높은 성인에게는 항바이러스제가 더 유용하다.^[67]

가려움증에는 석탄산아연화연고(칼볼린연고)나 항히스타민제가 처방된다.^[96] 항히스타민제는 가려움증을 완화하고 진정 작용을 통해 수면을 돕는 효과도 있다.

6. 예방

수두 백신(생백신) 접종은 수두를 예방하는 효과적인 방법이다.^[5] 1974년 일본에서 개발된 오카 균주는 세계 유일의 수두 백신 균주이다.^[97] 수두 환자와 같은 공간에 있었을 경우, 72시간 이내에 백신을 접종하면 발병을 예방하거나 증상을 완화할 수 있다.^[101]

• 생후 12개월~36개월 영아: 1차 접종 (1세 0개월~1세 3개월 사이), 1차 접종 완료 후 3개월 이상 경과 후 6~12개월 간격으로 2차 접종.
• 생후 36개월~60개월 영아: 1회 접종 (2014년 10월~2013년 3월 31일까지 한정).

6. 1. 한국의 예방접종

6. 2. 미국의 예방접종

7. 합병증

수두의 주요 합병증으로는 피부의 이차적 세균 감염, 탈수, 폐렴, 중추신경계 합병증(무균성 수막염, 소뇌염 등)이 있다.^[96] 성인은 소아보다 중증으로 진행될 수 있으며, 수두 폐렴을 동반하는 경우가 많다.^[97]

성인의 경우 발병률은 낮지만, 질환은 더 심각하다. 성인 감염은 폐렴(직접적인 바이러스성 폐렴 또는 이차적인 세균성 폐렴^[124]), 기관지염(바이러스성 기관지염 또는 이차적인 세균성 기관지염), 간염, 뇌염으로 인한 더 큰 이환율과 사망률과 관련이 있다.^[68] 특히 임신부의 경우 수두에 걸리면 최대 10%가 폐렴에 걸리며, 임신 후반기에 발병할수록 심각성이 증가한다. 잉글랜드와 웨일스에서는 수두로 인한 사망의 75%가 성인에게서 발생한다.^[30]

건강한 어린이에게 가장 흔한 합병증은 농가진, 봉와직염, 단독으로 나타나는 피부 병변의 이차적인 세균 감염이다. 면역 저하자에게서 일반적으로 나타나는 전신성 원발 수두 감염은 이환율이 높을 수 있다. 수두 폐렴의 90%는 성인 인구에서 발생한다. 전신성 수두의 드문 합병증으로는 심근염, 간염, 사구체신염이 있다.^[76]

수두는 면역력이 약한 성인에게 치명적일 수 있다. 에이즈 발병과 면역 억제 요법의 사용 증가로 인해 이러한 고위험군에 속한 사람들의 수가 증가했다. 수두는 약물(예: 고용량 스테로이드)이나 HIV로 약화된 면역 체계를 가진 환자가 있는 병원에서 특히 문제가 된다.^[125]

출혈성 합병증은 면역 저하자에게서 더 흔하지만, 건강한 어린이와 성인에게서도 발생할 수 있다. 5가지 주요 임상 증후군으로는 발열성 자반병, 자반병을 동반한 악성 수두, 감염 후 자반병, 전격성 자반병, 알레르기성 자반병이 있다. 이러한 증후군은 경과가 다양하며, 발열성 자반병이 가장 양성이며 합병증 없이 결과가 나온다. 반면에 자반병을 동반한 악성 수두는 사망률이 70% 이상인 심각한 임상 상태이다. 이러한 출혈성 수두 증후군의 원인은 알려져 있지 않다.^[76]

8. 역학

수두-대상포진 바이러스(VZV)의 자연 숙주는 인간뿐이며, 전 세계에 분포한다.^[96] 접촉 감염, 비말 감염, 공기 감염을 통해 전염된다.^[96][97] 계절적으로는 매년 12월부터 7월까지 많이 발생하고 8월부터 11월까지 감소한다.^[96] 전염력은 홍역보다는 약하지만, 볼거리나 풍진보다는 강하다.^[96]

온대 지역 국가에서는 수두가 주로 어린이 질환이며, 대부분 겨울과 봄에 발생하는데, 이는 학교 접촉 때문일 가능성이 높다. 대부분 15세 이하 어린이에게서 발생한다.^[78] 성인이 되기 전에 대부분 감염되며, 젊은 성인의 10%는 여전히 감염될 위험이 있다. 열대 지방에서는 수두가 종종 고령자에게서 발생하며, 더 심각한 질병을 유발할 수 있다.^[81]

한국에서는 2005년 1월에 수두가 국가예방접종 대상으로 선정되었고, 7월에 제2군 법정감염병으로 지정되었다. 2005년 이후 발생률이 감소하는 추세였으나, 2014년부터 2017년까지 매년 증가하였다. 특히 초등학교 저학년을 중심으로 4~6월과 11~12월에 많이 발생한다. 연도별 발생자 수는 다음과 같다.

2013년 전 세계적으로 수두로 인해 7,000명이 사망했으며, 이는 1990년의 8,900명에서 감소한 수치이다.^[15]

9. 대상포진과의 관계

수두-대상포진 바이러스(VZV)는 처음 감염된 후 척수 뒤쪽 뿌리 신경절(감각 신경절 위성 세포)에 잠복해 있지만, 장기간 증상이 나타나지 않는다.^[96][97] 그러나 암, 노화, 정신적 스트레스, 당뇨병 등으로 인해 이 바이러스에 대한 특이적 세포성 면역 능력이 저하되어 재활성화되면, 신경 지배 영역에 국한되어 질병을 일으키는데, 이것이 대상포진이다.^[96][97][98]

대상포진과 수두의 유행은 서로 반대되는 경향을 보인다.^[104] 1997년부터 2006년까지 미야자키현 내 의료기관에서 48,388명(남성 20,181명, 여성 28,207명)을 대상으로 조사한 결과, 수두는 8월에 많이 발생하고 겨울에는 적게 발생했다. 이러한 현상은 20~40대 육아 세대에서 두드러지게 나타났는데, 이는 수두에 걸린 아이와 접촉함으로써 부스터 효과(추가 면역 효과)가 작용했기 때문으로 추정된다.^[104]

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