비듬
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1. 개요
비듬은 두피에서 각질이 떨어져 나오는 현상으로, 가려움증을 동반할 수 있다. 피부 세포의 과도한 생성과 탈락이 주요 원인이며, 피지, 미생물(특히 말라세지아 효모), 개인의 민감성 등이 복합적으로 작용하여 발생한다. 비듬은 단순 비듬과 지루성 피부염의 경증 형태로 나뉘며, 지루성 피부염은 두피 외 다른 부위에도 증상이 나타날 수 있다. 치료에는 비듬 전용 샴푸, 항진균제 샴푸, 스테로이드 외용제 등이 사용되며, 완치는 어렵지만 꾸준한 관리를 통해 증상을 완화할 수 있다.
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- 피부과 - 일광화상
일광화상은 태양의 자외선에 과도하게 노출되어 발생하는 1~2도 화상으로, UVB는 염증 반응을, UVA는 피부 노화를 유발하며, 통증, 발적, 물집 등의 증상을 보이고, 예방을 위해서는 자외선 차단제 사용이 중요하며, 만성적인 노출은 피부암 위험을 증가시킨다. - 피부과 - 알레르기
알레르기는 면역 체계가 무해한 물질에 과도하게 반응하여 아토피 피부염, 비염, 천식, 두드러기 등 다양한 증상을 일으키는 질환으로, Gell과 Coombs 분류법에 따라 여러 유형으로 나뉘며, 심각한 경우 아나필락시스를 유발할 수 있고, 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 알레르겐 회피, 약물, 면역요법 등으로 치료한다.
| 비듬 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 질병 분야 | 피부과 |
| 동의어 | Pityriasis capitis pityriasis sicca |
| ICD9 | '' |
| 메쉬 ID | D063807 |
| 증상 및 발병 | |
| 증상 | 두피의 가려움 및 벗겨짐 |
| 발병 시기 | 사춘기 |
| 원인 및 진단 | |
| 원인 | 유전 및 환경적 요인 |
| 진단 | 증상에 의거 |
| 감별 진단 | |
| 감별 진단 | 건선 피부염 두부 백선 |
| 치료 및 빈도 | |
| 치료 | 항진균 크림 (케토코나졸) 살리실산 |
| 빈도 | 성인의 약 50% |
2. 원인
피부의 표피층은 지속적으로 교체되는데, 세포가 서서히 바깥쪽으로 밀려나다 죽은 후 조각조각 떨어져나간다. 대부분의 경우 이 피부 조각의 크기는 너무 작아서 눈에 띄지 않는다. 그러나 어떤 조건에 의해 세포 교체 과정, 특히 두피 세포의 교체 과정이 비정상적으로 빨라지게 된다. 비듬이 있는 사람의 경우 피부 세포가 비듬이 없는 사람의 약 한 달에 비해 2~7일 만에 성숙되어 떨어져 나갈 수 있다는 가설이 있다. 그 결과 죽은 피부 세포가 크고 기름진 덩어리로 떨어져 나가는데, 이는 두피, 피부 및 옷에 흰색 또는 회색 조각으로 나타난다.[4]
비듬의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.[4] 한 연구에 따르면 비듬은 피부 기름, 피부 미생물의 대사 부산물, 개인의 민감성 및 알레르기 감수성의 세 가지 요인으로 인해 발생할 수 있다.[12]
접촉성 피부염을 유발할 수 있는 요인에는 과도한 태양광 노출, 샴푸의 과도한 사용, 잦은 빗질, 특정 화장품, 두피 치료약 등이 있다.[31] 특히 샴푸의 경우, 강한 계면활성제나 잔류 성분이 역치를 넘으면 누구에게나 발생할 수 있으며, 아토피 피부염 환자처럼 피부 장벽 기능이 저하된 상태에서는 더욱 쉽게 발생할 수 있다.[37]
두피 각질층의 장벽을 구성하는 지질이 감소하고, 두피의 수분이 손실되면 비듬이 발생하기 쉽다.[33] 이때, 수분을 흡수하는 천연 보습 인자가 부족해지고, 불필요하게 긁는 행위는 장벽 기능을 더욱 약화시킬 수 있다.[33]
유아의 경우 피지 분비가 활발하여 지루성 두피염이 발생할 수 있지만,[37] 6개월에서 1세 사이에 자연적으로 사라지는 경우가 많다.[32]
2. 1. 미생물
말라세지아(Malassezia) 진균류 변종 두 가지가 방출하는 분비물이 표피층을 자극하여 비듬이 발생한다는 연구 결과가 있다. 표피층에 있는 물과 기름기의 양이 말라세지아의 번식 속도에 영향을 미친다.[46]
과거에는 비듬의 원인으로 말라세지아 푸르푸르(이전에는 피티로스포룸 오발레)라는 곰팡이를 언급했지만, 2007년에는 두피 특정 곰팡이인 말라세지아 글로보사가 원인 물질로 밝혀졌다.[19] 이 곰팡이는 리파아제를 통해 피지 내 트리글리세리드를 대사하여 올레산을 생성한다. 비듬 발생 시 말라세지아의 수준은 정상보다 1.5~2배 증가한다.[5] 올레산은 각질층을 관통하여 민감한 사람들에게 염증 반응을 유발하고 각질층 세포의 불규칙한 분열을 초래한다.[16]
황색포도알균 카피티스와 같은 세균 또한 비듬의 원인으로 의심된다. 황색포도알균 카피티스는 비듬의 영향을 받는 두피에서 100배 더 풍부하게 발견되었다.[20]
오랫동안 비듬 연구는 곰팡이, 특히 말라세지아 종에 초점을 맞추었다. 알려진 14종의 배양된 말라세지아 종 중 임상적으로 가장 중요한 종은 M. 레스트릭타와 M. 글로보사이다. 이들은 비듬, 지루성 피부염 등 피부 질환과 관련이 있는 것으로 보고되었다.[21]
그러나 세균으로 구성된 또 다른 미생물 군집도 인간의 두피에 서식하며, P. 아크네스와 같은 통성 혐기성 세균과 포도상구균과 같은 호기성 세균을 포함한다.[21]
두피 비듬 미생물 군집에 대한 연구 결과, 대부분의 염기 서열은 방선균문(64.9%)과 Firmicutes(32.5%) 두 세균 문에 할당되었다. Propionibacterium(63.3%, 방선균문)과 Staphylococcus(32.4%, Firmicutes)가 대부분을 차지했다. Propionibacterium의 대부분은 P. 아크네스에 속했고, Staphylococcus의 대부분은 포도상구균 spp(S. epidermidis, S. capitis 및 S. caprae 포함)였다.[21]
Propionibacterium은 비듬 그룹에서 감소한 반면, Staphylococcus는 증가했다. Staphylococcus는 비듬과 유의미한 양의 상관 관계를 보였고, Propionibacterium은 음의 상관 관계를 보였다. 이는 비듬이 주로 이 두 속의 균형과 관련이 있음을 나타낸다.[21]
곰팡이가 비듬 발생의 주요 원인으로 생각되었지만, 여러 연구를 통해 세균과 비듬 사이의 관계가 곰팡이와 비듬 사이의 관계보다 더 강하다는 것이 관찰되었다.[21]
말라세지아는 건강한 사람의 피부에도 존재하는 상재균의 일종으로, 그 영향은 개인차가 있으며, 스트레스, 기후, 호르몬 변화 등의 영향을 받는다.[33]
2. 2. 지루성 피부염
지루성 피부염의 경우, 콧구멍과 눈썹 부위의 주름 주변에 홍반과 가려움증이 자주 발생한다. 크고 은색 비늘로 구성된 건조하고 두껍고 경계가 뚜렷한 병변은 덜 흔한 두피 건선의 증상일 수 있다. 염증은 발적, 열감, 통증 또는 부종으로 특징지어질 수 있으며 민감성을 유발할 수 있다.[13]두피 외부로의 염증과 비늘 확장은 지루성 피부염으로부터 비듬 진단을 배제한다. 그러나 많은 보고서에서는 두 가지 임상 실체 사이에 명확한 연관성이 있음을 시사한다. 즉, 지루성 피부염의 가장 가벼운 형태는 비듬으로 나타나며, 염증이 최소화되고 임상적으로 나타나지 않는다.[22][23]
계절 변화, 스트레스 및 면역 억제는 지루성 피부염에 영향을 미치는 것으로 보인다.[5] 건강한 사람의 피부에도 존재하는 상재균의 일종인 말라세지아에 의해 발생한다. 그 영향은 개인차가 있으며, 스트레스, 기후, 호르몬 변화 등의 영향을 받기 때문에 원인을 명확하게 밝히기 어렵다.[33] 겨울에 악화되는 등 계절의 영향을 받는 경우도 있다.[31]
비듬은 다른 피부 질환이 확인되지 않는 한 지루성 피부염의 경증 형태로 여겨진다.[36]
지루성 피부염은 두피뿐만 아니라 얼굴, 귀 뒤, 가슴 앞쪽에도 증상이 나타날 수 있으며, 이는 기름지거나 건조한 상태이다.[35] 말라세지아(Malassezia|말라세지아영어)라고 불리는 진균이 피지의 트리글리세리드를 분해하여 올레산과 아라키돈산을 생성하여 염증을 일으키고 표피의 장벽 기능을 파괴하여 각질층을 비정상적인 상태로 만든다.[34] 그러나 말라세지아는 지루성 피부염을 일으키지 않는 건강한 피부에도 존재하는 균이므로, 개인의 민감성이 요인으로 여겨진다.[34] 비듬 병력이 있는 사람의 경우, 올레산을 바르면 비듬과 유사한 병변이 생기지만, 병력이 없는 사람은 그렇지 않다.[35]
2. 3. 기타 요인
피부 층은 끊임없이 자체적으로 교체되면서 세포가 바깥으로 밀려나 죽고 떨어져 나간다. 대부분의 사람들에게 이러한 피부 조각은 눈에 띄지 않을 정도로 작다. 그러나 특정 조건은 세포 전환이 특히 두피에서 비정상적으로 빠르게 일어나게 한다. 비듬이 있는 사람의 경우 피부 세포가 비듬이 없는 사람의 약 한 달에 비해 2~7일 만에 성숙되어 떨어져 나갈 수 있다는 가설이 있다. 그 결과 죽은 피부 세포가 크고 기름진 덩어리로 떨어져 나가는데, 이는 두피, 피부 및 옷에 흰색 또는 회색 조각으로 나타난다.[4]한 연구에 따르면 비듬은 다음 세 가지 요인의 결과일 수 있다.[12]
# 일반적으로 피지 또는 피지선 분비물이라고 하는 피부 기름[13]
# 피부 미생물(특히 ''말라세지아'' 효모)의 대사 부산물[14][15][16][17][18]
# 개인의 민감성 및 알레르기 감수성.
건강한 사람의 피부에도 존재하는 상재균의 일종인 말라세지아에 의해 발생한다. 그 영향은 개인차가 있으며, 스트레스, 기후, 호르몬 변화 등의 영향을 받기 때문에 원인을 명확하게 밝히기 어렵다.[33] 겨울에 악화되는 등 계절의 영향을 받는 경우도 있다.[31] 과도한 태양광 노출이 원인이 되기도 한다.[31] 과도한 샴푸, 빗의 잦은 사용, 특정 화장품, 두피 치료약 등이 접촉성 피부염을 일으키기도 한다.[31]
두피 각질층의 장벽을 구성하는 지질이 감소하고, 두피의 수분이 손실된다.[33] 천연 보습 인자로, 수분을 흡수한다.[33] 불필요하게 긁는 행위는 장벽 기능을 더욱 약화시킬 수 있다.[33]
유아의 경우 피지가 활발하게 분비된다.[37] ( 지루성 두피염 ) 지루성 피부염도 6개월에서 1세 사이에 완전히 사라진다.[32]
3. 증상
비듬의 주요 증상은 두피 가려움증과 각질이다.[9] 붉고 기름진 피부 반점과 피부가 얼얼한 느낌 또한 증상에 해당한다.[10]
비듬과 건조한 두피는 많은 동일한 증상을 공유하기 때문에 종종 혼동되지만, 그 원인과 치료법은 다르다.[11] 건조한 두피는 단순히 두피에 건조한 피부가 생기는 것이며, 일반적으로 피부 관리 요법으로 쉽게 치료할 수 있다.
지루성 피부염의 경우, 두피뿐만 아니라 콧구멍과 눈썹 부위의 주름 주변에 붉은 반점과 가려움증이 자주 발생한다. 크고 은색 비늘로 구성된 건조하고 두껍고 경계가 뚜렷한 병변은 덜 흔한 두피 건선의 증상일 수 있다. 염증은 발적, 열감, 통증 또는 부종으로 특징지어질 수 있으며 민감성을 유발할 수 있다.
두피 외부로의 염증과 비늘 확장은 지루성 피부염으로부터 비듬 진단을 배제한다.[13] 그러나 많은 보고서에서는 두 가지 임상 실체 사이에 명확한 연관성이 있음을 시사한다. 즉, 지루성 피부염의 가장 가벼운 형태는 비듬으로 나타나며, 염증이 최소화되고 임상적으로 나타나지 않는다.[22][23]
계절 변화, 스트레스 및 면역 억제는 지루성 피부염에 영향을 미치는 것으로 보인다.[5]
4. 종류
비듬은 장애인지, 아니면 질병인지에 대한 논의가 있다.[31]。단순한 비듬의 경우, 지루성 피부염에서 나타나는 홍반은 없다.[35]。단순한 비듬은 염증이 최소한이지만, 지루성 피부염은 두피 외에도 퍼져 염증을 일으킨다.[31]。비듬이 생길 때는 종종 가려움증을 동반한다.[33]。지루성 피부염은 비듬의 중증 형태로 여겨지지만, 단순한 비듬과의 관련성에 대한 명확한 정의는 없어 혼란이 있다.[33]。
5. 치료
비듬 치료에는 여러 방법이 사용될 수 있다. 항진균 치료에는 피록톤올아민, 케토코나졸, 징크피리치온, 셀레늄 설파이드 등이 효과적이다.[9] 이 중 케토코나졸은 효과가 비교적 오래 지속된다.[9]
강한 샴푸의 계면활성제나 잔류 성분은 접촉성 피부염을 일으킬 수 있으며, 아토피 피부염 환자처럼 피부 장벽 기능이 약한 경우 더 쉽게 발생한다.[37] 염색약의 파라페닐렌디아민 성분은 알레르기성 접촉성 피부염의 원인이 될 수 있으며,[37] 헤어라인, 얼굴에 홍반, 구진, 미란 등을 유발할 수 있다.[37]
바셀린 사용은 지루성 피부염을 악화시킬 수 있다.[40]
5. 1. 샴푸
비듬 전문 샴푸와 비듬용 린스를 꾸준히 사용하면 비듬을 어느 정도 제어할 수 있지만, 완전한 치료는 어렵다. 샴푸에는 비듬을 제어하기 위한 특별한 성분들이 들어 있다.
피록톤올아민, 케토코나졸, 징크피리치온, 셀레늄 설파이드(Selsun Blue) 등의 항진균 성분은 비듬 치료에 효과적이다.[9] 특히 케토코나졸은 효과가 오래 지속되며,[9] ''칸디다''와 ''M. furfur''에 작용하는 광범위 항진균제이다. 이미다졸 계열 항진균제 중 케토코나졸은 지루성 피부염 치료에도 효과적이다.[5]
시클로피록스 (국소 투여) 역시 비듬 치료제로 사용될 수 있지만,[25][26][27] 주로 무좀, 샅백선, 백선 치료용 크림 형태로 판매된다.[28]
징크피리치온 외에 피록톤올아민과 클림바졸도 비듬 방지 샴푸에 흔히 사용되는 성분이다. 최근에는 프로판디올 카프릴레이트라는 새로운 에스테르 기술을 사용한 비듬 방지 샴푸도 개발되었다. 콜타르는 피부 최상층의 죽은 세포를 벗겨내고 피부 세포 성장을 늦추는 효과가 있다.[29]
살리실산은 미국 FDA에서 승인한 비듬 방지 성분이며, 전 세계 많은 샴푸에 사용된다.
강한 샴푸(계면활성제)는 두피의 지질을 감소시켜 두피를 건조하게 만들고, 각질의 수분 함량을 감소시킬 수 있다.[33][37] 이는 두피 방어막을 손상시켜 건조함, 가려움증을 유발할 수 있으므로,[33] 샴푸 시 부드럽게 씻는 것이 좋다.[37]
지루성 피부염에는 항진균제 함유 샴푸가 사용되며 (자세한 내용은 지루성 피부염 참조),[37] 매일 머리를 감는 것이 좋다.[37] 헤어 크림이나 왁스 사용은 자제해야 한다.[37]
지루성 피부염에 사용되는 항진균성 샴푸 성분은 다음과 같다.
- 케토코나졸[34] (상품명: 니조랄)
- 피록톤올아민[34]
- 징크피리치온[34]
- 이황화 셀레늄[34]
- 마이코나졸
- 티트리 오일[38]
동백유나 그 배합 샴푸는 지루성 피부염의 원인균과 유리지방산을 감소시켜 95%의 사용자에게서 효과를 보였다.[39]
항진균 방법은 미생물을 감소시켜 두피 방어 기능을 정상화한다.[33] 21세기에는 순한 계면활성제가 개발되어 각질층 손상을 줄였지만, 여전히 건조함을 유발할 수 있다.[33] 스테아르산이나 팔미트산 등의 포화 장쇄 지방산을 추가하여 세정으로 손실된 지질을 보충할 수 있다.[33]
지루성 피부염이나 건선에는 스테로이드 외용제를 사용할 수 있지만, 백선에는 사용하면 악화된다.[37]
5. 2. 기타 치료법
비듬 전문 샴푸와 비듬용 린스를 꾸준히 사용하면 비듬을 어느 정도 관리할 수 있지만, 완전히 치료하기는 어렵다. 샴푸에는 비듬을 억제하는 특별한 성분들이 들어있다.콜타르는 피부 맨 윗층의 죽은 세포를 제거하고 피부 세포가 자라는 속도를 늦추는 역할을 한다.[29]
살리실산은 미국 FDA에서 승인한 비듬 방지 성분으로, 전 세계 여러 화장품 회사의 비듬 방지 샴푸에 사용된다. 하지만 강한 샴푸(계면활성제)는 두피의 기름기(지질)를 줄여, 두피를 보호하는 천연 보습 성분과 지질을 감소시킬 수 있다.[33] 두피 기름기가 너무 많이 제거되면 각질층의 수분이 줄어들어 두피가 건조해질 수 있다.[37] 또한, 이미 약해진 두피 보호막을 더 손상시켜 건조함과 가려움증을 유발할 수 있다.[33] 따라서 샴푸 시에는 강하게 문지르기보다는 부드럽게 씻는 것이 좋다.[37]
지루성 피부염에는 항진균제가 들어있는 샴푸를 사용하며, 매일 머리를 감는 것이 좋다.[37] 헤어 크림이나 왁스 사용은 자제하는 것이 좋다.[37] 지루성 피부염에 사용되는 항진균성 샴푸 성분은 다음과 같다.
| 성분 | 설명 |
|---|---|
| 케토코나졸[34] | (상품명: 니조랄) |
| 피록톤올아민[34] | |
| 징크피리치온[34] | |
| 이황화 셀레늄[34] | |
| 마이코나졸 | |
| 티트리 오일[38] |
동백유나 동백유가 포함된 샴푸는 지루성 피부염의 원인이 되는 균과 유리지방산을 줄여주어, 22명 중 95%에게서 "약간 유용" 이상의 효과를 보였다.[39]
항진균 치료법은 미생물을 줄여 두피의 방어 기능을 회복시키는 간접적인 방법이다.[33] 최근에는 두피 방어 기능을 직접적으로 회복시키는 방법도 연구되고 있다.[33] 21세기에는 순한 계면활성제가 개발되어 각질층 손상을 줄일 수 있게 되었지만, 여전히 건조함을 유발할 수 있다.[33] 스테아르산이나 팔미트산 같은 포화 지방산을 샴푸에 첨가하여 씻겨나간 지질을 보충하기도 한다.[33] 하지만 바셀린 사용은 증상을 악화시킬 수 있다.[40]
지루성 피부염이나 건선에는 스테로이드 외용제를 사용하기도 하지만, 백선에는 사용하면 증상이 더 심해진다.[37]
6. 예방
유황 화합물을 이용한 비듬 방지제로는 콜로이드 유황, 이황화 셀렌, 징크 피리치온 등이 있으며, 그 외에도 피록톤올아민, 알코올, 살리실산, 비타민E 에스테르 등이 있다.[41]
미용실에서 사용되는 기구 중에는 "비듬 제거 브러시"가 있다.[42]
7. 역학
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