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성정체성

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목차

1. 개요

성 정체성은 개인이 스스로 느끼는 젠더와 출생 시 할당된 성별 사이의 일치 여부와 관련된 개념이다. 성 정체성은 시스젠더, 트랜스젠더, 논바이너리 등 다양한 형태로 나타나며, 성 정체성이 출생 시 할당된 성별과 일치하지 않는 트랜스젠더는 성별 불쾌감을 경험할 수 있다. 성 정체성은 생물학적, 사회문화적 요인의 영향을 받으며, 3세 전후에 핵심적인 정체성이 형성된다고 알려져 있다. 성 정체성과 관련된 사회적 차별과 편견은 심각한 문제로 인식되며, 젠더 확인 치료와 같은 의료적, 사회적 지원이 제공되기도 한다. 세계 각국은 성 정체성을 법적으로 인정하고 차별을 금지하는 제도를 마련하고 있으며, 한국 사회에서도 성 정체성에 대한 인식이 변화하고 있다.

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성정체성
개요
정의개인의 성별에 대한 주관적인 인식
설명자신의 성별에 대한 개인적인 감각
관련 용어젠더 표현
성 역할
사회적 성
생물학적 성
상세 내용
인식개인의 내면에 깊이 자리 잡은 성별 감각
표현겉으로 드러나는 성별 관련 행동, 태도, 외모 등
스펙트럼남성, 여성, 혹은 그 외의 다양한 형태로 나타날 수 있음
중요성
사회적 영향개인의 정체성, 행동, 사회적 관계에 큰 영향을 미침
법적/사회적 인정법적 권리 및 사회적 인정과 관련된 중요한 요소
관련 현상
성별 불쾌감자신의 지정 성별과 성 정체성 간의 불일치로 인한 고통
트랜스젠더자신의 성 정체성이 지정 성별과 일치하지 않는 사람
논바이너리남성 또는 여성으로 명확하게 규정되지 않는 성 정체성
기타
참고성 정체성은 성적 지향과 구별되는 개념임
주의성 정체성은 개인의 고유한 경험이며, 존중받아야 함

2. 성 정체성의 정의 및 개념

염색체, 호르몬, 생식기 등 성적 특징에 기반하여 여성, 남성, 인터섹스와 같은 성별(sex)이 인간 사회에서 인식되며, 출생 시 성별이 할당된다.[139] 자신이 깊이 느끼고 경험한 젠더와 출생 시 할당된 성별이 일치하는 사람도 있고, 일치하지 않는 사람도 있다. 이처럼 자신의 젠더에 대해 깊이 느끼고 경험한 아이덴티티를 성 정체성(gender identity)이라고 부른다.

성 정체성이 출생 시 할당된 성별과 일치하는 사람을 시스젠더라고 하고, 일치하지 않는 사람을 트랜스젠더라고 한다.[141] 트랜스젠더의 약어로 "트랜스"도 사용된다.[142] 트랜스섹슈얼이라는 말도 있지만, 트랜스젠더라는 용어와 비교하면 사용이 피해지는 경향이 있다.[143]

성 정체성이 출생 시 할당된 성별과 일치하지 않는 사람은 트랜스젠더뿐만 아니라, 젠더플루이드, 젠더퀴어, 폴리젠더/polygender영어, 바이젠더/bigender영어 등을 포함한 논바이너리(X젠더)도 존재하며, 남녀의 이원론에 맞지 않는 경우도 있다.[144][145][146] 어떠한 젠더도 아이덴티티로 가지지 않는 사람은 아젠더/agender영어라고 부른다.[147]

남녀의 전형적인 성적 특징과는 약간 다른 상태로 태어난 인터섹스(성차별 질환) 사람들의 성 정체성은 더 복잡하게 생각하게 되지만, 역시 그 성 정체성은 남성·여성·논바이너리 등 다양하다.[148] 인터섹스 사람들의 약 8.5~20%가 성별 불일치를 경험하고 있다는 연구도 있으며,[149] "Intersex Human Rights Australia"의 2015년 조사에 따르면 인터섹스 응답자의 4분의 1은 "여성이나 남성" 이외의 성 정체성이라고 답했다.[150]

그 외에도, 세계에는 옛날부터 주류의 젠더 규범에 맞지 않는 사람들이 존재하며, 독자적인 문화를 이어오고 있으며, 제3의 성이라고 표현하기도 한다.[151][152] 예를 들어, 아메리카 원주민의 투 스피릿/Two-spirit영어, 폴리네시아의 파아파피네/Faʻafafine영어, 남아시아의 히주라 등이 있다. 이러한 남성 또는 여성이라는 주류의 젠더 규범에 맞지 않는 사람들을 총칭하여 젠더 변이체라고 부르는 경우가 있다.

성 정체성은 자칭이 아니라, 어느 정도의 일관성이나 지속성이 있는 것이므로, 개인이 마음대로 자유롭게 성별을 선택할 수 있는 것이 아니다.[153][154][155][156] 따라서 남성이 "오늘부터 여성이다"라고 말한다고 해서 곧바로 성 정체성이 여성이 되는 것은 아니다.[157] 성 정체성은 일본에서는 일반적으로 "마음의 성별"이라고 표현되는 경우가 있지만, 성 정체성은 자신이 어떤 성별 집단에 속하는지에 대한 귀속 의식과 관련된 것이며, 그러므로 "마음의 성별"이라는 표현은 부정확하다.[158]

성 정체성은 성적 지향과는 다른 개념이다.[159] 성 정체성이 무엇이든, 어떤 성별의 사람에게 끌리는가(이성애인가, 동성애인가, 양성애인가 등)는 개인마다 다르다. 예를 들어, 게이 남성은 남성에게 끌린다고 해서 "여성이 되고 싶다"는 것은 아니다. 동성애자였지만 나중에 성 정체성을 자각하여 트랜스젠더로 사는 사람도 아주 소수는 있지만, 그런 사람이 대부분이라는 사실은 없다.

사람이 자신의 젠더를 의복이나 헤어스타일 등 외면적으로 어떻게 표현하는가는 젠더 표현이라고 불리지만, 사람들 중에는 자신의 성 정체성과 젠더 표현을 맞추는 사람도 있고, 별로 신경 쓰지 않고 자기 표현을 하는 사람도 있다.[160] 그러므로 어떤 여성이 보이시한 옷차림을 하고 있다고 해서 성 정체성이 남성이라는 것은 반드시 아니다. 사회에서의 남녀 이원론적인 규범과는 다른 형태로 자신을 표현하는 사람들의 총칭으로 젠더 넘어섬/gender non-conforming영어이라는 말도 있다.

2. 1. 성별, 젠더, 성 정체성

'젠더 정체성'과 '핵심 젠더 정체성'이라는 용어는 1960년대에 자신의 성에 대한 개인적인 경험을 의미하는 현재의 의미로 처음 사용되었다.[1][13] 이 용어들은 오늘날에도 대개 그러한 의미로 사용되지만,[8] 일부 학자들은 '게이', '레즈비언', '양성애자'와 같은 성적 지향 및 성 정체성 범주를 지칭하는 데에도 추가적으로 사용한다.[87] 젠더 표현은 "이름, 대명사, 의복, 헤어스타일, 행동, 목소리 또는 신체적 특징"을 통해 자신의 성을 외적으로 표현하는 방식을 의미하며,[88] 젠더 정체성과는 구별된다. 젠더 표현은 성의 외부적 표현이지만 반드시 그 사람의 젠더 정체성을 보여주는 것은 아니며 "인종/민족적 배경, 사회경제적 지위 및 거주지에 따라" 다를 수 있다.[89]

1950년대와 1960년대 이전에는 "성별"이라는 용어가 오로지 문법적 범주로만 사용되었다.[119][120] 어떤 성의 사람들을 지칭할 때 "남성"과 "남자", 또는 "여성"과 "여자"라는 용어가 거의 동의어처럼 사용되었다. 존 머니[56]와 로버트 스톨러 등의 연구 이후 "성별"이라는 용어가 새로운 의미를 갖게 되면서, "성"과 "성별"이라는 용어 사이에 구분이 생기기 시작했다. 성별에 대한 새로운 이해의 결과로, 학문적 용어로서 "성"은 생물학적 측면으로 더 제한적으로 사용되기 시작했고, "남성"과 "여성"이라는 선택지와 관련이 있게 되었으며, "성별"이라는 용어는 처음에는 "남자" 또는 "소년", "소녀" 또는 "여자"와 관련이 있게 되었다.[120]

학술적인 용어 사용에서 '남성'과 '여성'이라는 용어의 의미가 동시에 분화되기 시작하여 성과 관련된 개념으로 더 제한적으로 사용되기 시작했지만,[120] 이러한 구분은 학술적 용어 사용에서조차 보편적이지 않았고(지금도 그렇다), 비공식적인 글이나 말에서는 더더욱 그렇지 않아 두 용어가 혼용되는 경우가 많았다.[121][122]

2. 2. 시스젠더와 트랜스젠더

학술적인 용어 사용에서 '남성'과 '여성'이라는 용어의 의미가 동시에 분화되기 시작하여 성과 관련된 개념으로 더 제한적으로 사용되기 시작했지만,[120] 이러한 구분은 학술적 용어 사용에서조차 보편적이지 않았고(지금도 그렇다), 비공식적인 글이나 말에서는 더더욱 그렇지 않아 두 용어가 혼용되는 경우가 많았다.[121][122]

2. 3. 논바이너리 정체성

일부 사람들과 사회에서는 모든 사람이 남자 또는 여자, 혹은 남성 또는 여성인 이항 대립으로 성별을 구성하지 않는다. 이러한 이항 대립 외부에 존재하는 사람들은 ''논바이너리'' 또는 ''젠더퀴어''라는 포괄적인 용어에 속한다. 일부 문화권에서는 "남성"과 "여성"과는 별개의 고유한 성 역할이 있으며, 이러한 성 역할은 종종 ''제3의 성''으로 불린다.

3. 성 정체성의 형성과 발달

3. 1. 형성 시기

성정체성이 형성되는 시기에 대한 여러 이론이 있지만, 대체로 3세 전후에 핵심적인 성 정체성이 형성되며, 이후에는 바꾸기 어렵다는 것이 일반적인 견해이다.[13][14][15][18] 존 머니는 아이들이 18개월에서 2세 정도에 성별을 인지하기 시작한다고 보았고,[13] 로렌스 콜버그는 3세가 될 때까지 성정체성이 형성되지 않는다고 주장했다.[13]

3세가 된 아이들은 자신의 성별에 대해 확고하게 말할 수 있으며,[13][16] 자신의 성별에 적합하다고 여겨지는 활동과 장난감을 선택하는 경향을 보이지만,[17] 아직 성별의 의미를 완전히 이해하지는 못한다.[16]

마틴과 루블은 성 정체성 발달 과정을 세 단계로 설명한다. (1) 유아와 취학 전 아동은 성별의 사회화된 측면을 배우고, (2) 5세에서 7세경에는 정체성이 통합되고 엄격해지며, (3) 이후에는 유동성이 회복되고 사회적으로 정의된 성역할이 다소 완화된다.[19] 바버라 뉴먼은 (1) 성별 개념 이해, (2) 성역할 표준 및 고정관념 학습, (3) 부모와의 동일시, (4) 성적 선호도 형성의 네 단계로 구분한다.[16]

유네스코에 따르면 포괄적인 성교육은 성별과 성정체성과 같은 주제에 대한 인식을 높여야 한다.[20] 2~3세[172] 또는 3~4세경에 성 정체성을 인지하기 시작한다고 알려져 있다. 이 시기의 아이들은 남자아이와 여자아이의 차이를 이해하고 자신이 어느 쪽에 속하는지 인식하며, 성역할을 자각하고 행동하기 시작한다.

아이가 전형적인 성역할과 다른 행동을 보였다고 해서 바로 성 정체성을 단정 지을 수는 없다.[173] 일관성과 고집을 보이며 수개월 또는 수년에 걸쳐 그러한 행동을 하는 경우, 성 정체성이 출생 시 할당된 성과 일치하지 않을 가능성이 있다. 젠더 확인 치료에 정통한 전문가나 젠더 아이덴티티 클리닉에 상담하는 것이 좋다. 그러나 사춘기 이전의 어린 아이가 성전환 의료 처치를 받을 수 있는 것은 아니다.[174]

성 정체성이 출생 시 할당된 성과 일치하지 않아 발생하는 심리적 고통은 성별 불쾌감이라고 한다.[175] 성별 불쾌감은 아동기에 시작될 수도 있지만, 기본적으로 인생의 어느 시기에도 발생할 수 있다.[176]

3. 2. 영향 요인

성 정체성은 생물학적 요인(유전자, 호르몬 등)과 사회문화적 요인(가족, 양육 환경, 미디어 등)이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. '본성 대 양육' 논쟁은 성 정체성 형성에서 생물학적 요인과 환경적 요인 중 어느 것이 더 큰 영향을 미치는지에 대한 논쟁이다.[21][22]

사회 학습 이론은 아동이 성과 관련된 행동을 관찰하고 모방한 후 그렇게 행동하는 것에 대해 보상 또는 처벌을 받음으로써 성 정체성을 발달시킨다고 주장한다.[24][25] 대규모 쌍둥이 연구에 따르면 트랜스젠더와 시스젠더 성 정체성 모두 유전적 요인에 기인하며, 독특한 환경적 요인의 영향은 미미한 것으로 나타났다.[26] 몇몇 출생 전 생물학적 요인, 유전자와 호르몬을 포함하여, 성 정체성에 영향을 미칠 수 있다.[21][39]

성 정체성은 출생 전 성 스테로이드에 의해 조절된다고 제안되었지만, 동물의 성 정체성을 연구할 방법이 없기 때문에 이를 검증하기 어렵다.[40]

내분비학회는 입장 발표에서 "성 정체성의 기저에 있는 지속적인 생물학적 요소를 보여주는 상당한 과학적 증거가 나타났다. 개인들은 삶의 다른 요인들 때문에 선택을 할 수 있지만, 개인의 성 정체성을 진정으로 변화시키는 외부 힘은 없는 것으로 보인다."라고 밝혔다.[42]

일부 연구에서는 생물학적 변수와 트랜스젠더 정체성 간의 연관성을 조사했다.[43][44][45] 트랜스젠더 여성의 종말줄무늬체의 침대핵(BSTc) 중앙 세분의 부피는 여성과 유사하고 남성과는 다르다는 것이 제안되었지만,[48][49] BSTc 부피와 성 정체성 간의 관계는 여전히 불분명하다.[50] 유사한 뇌 구조 차이가 게이 남성과 이성애 남성, 레즈비언 여성과 이성애 여성 사이에서도 관찰되었다.[51][52]

사회과학자들은 성 정체성이 사회적 요인에서 비롯된다고 가정하는 경향이 있다.[55] 1955년, 존 머니는 성 정체성이 유연하며 유아기의 아동이 남성 또는 여성으로 양육되었는지 여부에 따라 결정된다고 주장했다.[56][57] 머니의 가설은 그 이후로 반박되었지만,[57][58] 학자들은 성 정체성 형성에 대한 사회적 요인의 영향을 계속 연구해왔다.[57] 2004년 논문에서는 "출생 후 사회적 요인의 중요성에 대한 확실한 증거는 부족하다"고 언급했다.[59] 2008년 연구에 따르면 성별 불쾌감을 경험하는 어린이의 부모는 어머니의 가벼운 우울증을 제외하고는 정신병리적 문제의 징후를 보이지 않았다.[60]

성별 비순응을 지지하지 않는 부모일수록 자녀의 성 정체성 및 성 역할에 대한 견해가 더 엄격하고 획일적인 경향을 보인다.[54]

많은 부모는 초음파와 같은 기술을 통해 태아의 성별을 알게 된 후, 태어나기도 전에 자녀에 대한 성별에 따른 기대를 형성한다.[39] 아이의 성별이 결정되면, 대부분의 아이들은 부모에 의해 부분적으로 정의되는 남성 또는 여성의 성 역할에 맞춰 성별에 따라 양육된다.

힐러리 할펀(Hillary Halpern)이 실시한 연구[63]에 따르면, 부모의 성별에 대한 신념보다는 행동이 자녀의 성에 대한 태도를 예측하는 더 나은 지표임을 보여주었다. 특히 어머니의 행동은 자녀 자신의 성에 대한 자녀의 가정에 큰 영향을 미쳤다.

성 정체성이 어떻게 결정되는지에 대해 단일한 설명은 할 수 없다.[177] 여러 요인이 복합적으로 기여한다고 과학적으로 생각되고 있다. 미국 내분비학회(Endocrine Society)에서는 성 정체성에는 생물학적 기반을 보여주는 과학적 근거가 있으며, 정책에는 이를 고려해야 한다는 견해를 제시하고 있다.[178]

성 정체성의 원인에 대한 연구는 여러 곳에서 진행되고 있지만, 이러한 이론들이 트랜스젠더 사람들을 시스젠더로 만들기 위한 “치료”로 연결되는 잘못된 방향의 요구를 증가시키는 것만은 아닌지에 대한 지적도 있다.[179] 참고로, 성 정체성을 강제로 바꾸려는 행위는 “전환 치료”라고 불리며, 미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)와 미국의사협회(American Medical Association) 등은 전환 치료의 위험성을 지적하고 반대 입장을 표명하고 있다.[180][181]

3. 2. 1. 데이비드 라이머 사례

존 머니(John Money)는 양육 가설을 주장하며 데이비드 라이머를 여자아이로 키울 것을 권유했다. 라이머는 17개월 만에 성전환 수술을 받고 여자아이로 자랐으며, 1970년대 초 머니는 라이머의 성전환이 성공적이었다고 보고했다.[27] 머니는 유아가 백지 상태로 태어나며, 부모가 2세 이전부터 자녀를 반대 성으로 키우면 그 아이는 자신이 그 성으로 태어났다고 믿고 행동할 것이라고 주장했다.[30]

그러나 라이머가 13세에 자살을 시도한 후, 남성 생식기를 가지고 태어났다는 사실을 알게 되었다. 라이머는 머니와의 만남을 중단하고, 가슴 제거 및 생식기 재건 수술을 받았다.[31] 1997년, 성학자 밀턴 다이아몬드(Milton Diamond)는 라이머가 여성으로의 성전환을 거부했다는 후속 연구를 발표했다.[32]

다이아몬드는 임신한 쥐에게 테스토스테론을 주사하면 태어난 암컷 새끼들이 수컷과 비슷한 생식기를 가지게 되고 수컷처럼 행동한다는 연구 결과를 통해 생물학이 동물 행동에 중요한 역할을 한다는 것을 증명했다.[29],[30]

이후 존 머니의 주장은 거짓으로 밝혀졌고, 데이비드 라이머 사례는 오히려 생물학적 요인의 중요성을 보여주는 사례로 재조명되었다.

3. 3. 간성(Intersex)과 성 정체성

간성인의 수에 대한 추정치는 간성으로 간주되는 상태에 따라 0.018%에서 1.7%까지 다양하다.[64][65] 국제연합 인권최고대표사무소(Office of the High Commissioner for Human Rights)에 따르면, 간성인은 염색체, 성선, 성 호르몬 또는 생식기 등 여러 가지 성 특징의 변이를 가지고 있는 사람으로, "남성 또는 여성 신체의 전형적인 이분법적 개념에 맞지 않는" 사람이다.[66] 간성 변이는 초기 성별 지정을 복잡하게 만들 수 있으며,[67] 그 지정은 아이의 미래 성 정체성과 일치하지 않을 수 있다.[68]

2012년 임상 검토 논문에서는 간성 변이가 있는 사람 중 8.5%에서 20%가 성별 불쾌감(gender dysphoria)을 경험한 것으로 나타났다.[72] 세 번째 'X' 성별 분류가 있는 호주에서의 사회학적 연구에 따르면, 비정형적인 성 특징을 가지고 태어난 사람 중 19%가 "X" 또는 "기타" 옵션을 선택했고, 52%는 여성, 23%는 남성, 6%는 불확실했다. 출생 시 연구 대상자의 52%는 여성으로, 41%는 남성으로 지정되었다.[73][74]

Reiner & Gearhart의 연구는 유전적으로 남성인 아이들이 방광폐쇄성 기형을 가지고 여성으로 성별이 지정되어 소녀로 양육될 때 어떤 일이 발생할 수 있는지에 대한 통찰력을 제공한다.[75] 존 머니가 개발한 '최적 성별 정책'에 따라:[69] 14명의 아동을 대상으로 5세에서 12세 사이의 추적 관찰 결과, 그중 8명이 소년으로 자신을 확인했고, 모든 대상자는 적어도 중간 정도의 남성적인 태도와 관심을 가지고 있었다.[75] 이는 유전적 변수가 사회화와는 별개로 성 정체성과 행동에 영향을 미친다는 주장을 뒷받침한다.

4. 성별 불일치와 성 정체성 장애

성별 불쾌감(이전에는 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)에서 "성 정체성 장애" 또는 GID라고 불림)은 자신이 태어날 때 할당받은 성과/또는 그 성과 관련된 성 역할에 상당한 불쾌감(불만)을 경험하는 사람들의 공식 진단이었다.[105][106] "성 정체성 장애에서는 자신의 외성기의 출생 시 성과 뇌에서 남성 또는 여성으로 코딩된 자신의 성 사이에 불일치가 있습니다."[85] DSM(302.85)에는 성 정체성 장애 진단을 내리기 전에 충족해야 하는 다섯 가지 기준이 있으며, 이 장애는 나이에 따라 특정 진단으로 더 세분화된다. 예를 들어 아동기 성 정체성 장애(성별 불쾌감을 경험하는 아동의 경우)가 있다.

성 정체성 개념은 DSM 제3판, DSM-III(1980)에 아동기 성 정체성 장애(GIDC)와 트랜스젠더(청소년 및 성인의 경우)의 두 가지 정신과적 진단 형태로 등장했다. 1987년 개정판인 DSM-III-R에서는 세 번째 진단인 청소년 및 성인기 성 정체성 장애, 비트랜스젠더 유형이 추가되었다. 이후 개정판인 DSM-IV(1994)에서는 이후 진단을 삭제하고 GIDC와 트랜스젠더를 새로운 성 정체성 장애 진단으로 통합했다.[107] 2013년 DSM-5에서는 진단명을 ''성별 불쾌감''으로 바꾸고 정의를 수정했다.[108]

2005년 학술 논문의 저자들은 성 정체성 문제를 정신 질환으로 분류하는 것에 대해 의문을 제기하며, 특정 그룹이 동성애를 장애로부터 제거하기 위해 노력했을 때 특정 DSM 개정이 일대일 기준으로 이루어졌을 수 있다고 추측했다. 이것은 여전히 논란의 여지가 있다.[107] 하지만 오늘날 대다수의 정신 건강 전문가들은 현재 DSM 분류를 따르고 동의한다. 그러나 최근 몇 년 동안 트랜스젠더 삶의 병리화와 트랜스 경험에 대한 의학 과학적 서술의 지배에 이의를 제기하는 "점점 더 많은 목소리가 있습니다."[109] 따라서 2019년 세계보건기구는 성별 불쾌감을 정신 질환 장에서 제거하고 대신 성 건강 장으로 이동하여 용어를 "성별 불쾌감"에서 "성별 불일치"로 변경하여 성별 불쾌감을 병리적 정신 질환으로부터 제거했다.[110]

세계보건기구(WHO)가 사망 원인 및 질병의 국제적인 통계 기준으로 발표하는 분류인 『질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류』(ICD)의 "ICD-11"에서는 출생 시 할당된 성과 자신이 인지하는 성 정체성이 일치하지 않는 것을 "'''성별 불일치'''(gender incongruence)"라는 명칭으로 정의하며, 정신 질환으로 분류하지 않게 되었다.[183] 예를 들어 "ICD-10"에 있던 "성전환증(트랜스섹슈얼리즘)", "아동의 성 정체성 장애"와 같은 진단 범주는 "성인기·청소년기 성별 불일치", "아동기 성별 불일치"로 각각 대체되었다.[184]

== 성별 확인 치료(Gender-affirming care) ==

성별 확인 치료는 성별 불일치를 겪는 사람들의 심리적 고통을 완화하고, 자신의 성 정체성에 맞게 살아갈 수 있도록 돕는 의료적, 사회적 지원을 의미한다.[186] 여기에는 호르몬 보충 요법이나 성전환 수술 등의 의학적 조치가 포함될 수 있다.[186] 자신이 자신의 신체와 생활 방식을 자신의 성 정체성에 가깝게 변화시켜 가는 과정을 성전환이라고 부른다. 이러한 의학적 케어에 대해서는 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(WPATH)가 기준이 되는 전문적인 가이드라인을 정리하고 있다.[187]

미국에서는 Affordable Care Act (ACA)(미국 의료보험개혁법)에 따라 건강보험 거래소가 LGBTQ 공동체의 필요를 더 잘 이해할 수 있도록 성 정체성 및 성적 정체성에 대한 인구 통계 정보를 수집할 수 있도록 규정했다.[103] 그러나 2020년, 도널드 트럼프 행정부는 ACA에서 "LGBTQ 사람들이 의료 및 건강 보험과 관련하여 차별받지 않도록 보호하는 조항을 삭제"하는 규칙을 확정하여, 성소수자에 대한 의료 접근성을 후퇴시켰다는 비판을 받았다.[104]

4. 1. 진단 및 분류

성별 불쾌감(이전에는 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)에서 "성 정체성 장애" 또는 GID라고 불림)은 자신이 태어날 때 할당받은 성과/또는 그 성과 관련된 성 역할에 상당한 불쾌감(불만)을 경험하는 사람들의 공식 진단이었다.[105][106] "성 정체성 장애에서는 자신의 외성기의 출생 시 성과 뇌에서 남성 또는 여성으로 코딩된 자신의 성 사이에 불일치가 있습니다."[85]

성 정체성 개념은 DSM 제3판, DSM-III(1980)에 아동기 성 정체성 장애(GIDC)와 트랜스젠더(청소년 및 성인의 경우)의 두 가지 정신과적 진단 형태로 등장했다. 1987년 개정판인 DSM-III-R에서는 세 번째 진단인 청소년 및 성인기 성 정체성 장애, 비트랜스젠더 유형이 추가되었다. 이후 개정판인 DSM-IV(1994)에서는 이후 진단을 삭제하고 GIDC와 트랜스젠더를 새로운 성 정체성 장애 진단으로 통합했다.[107] 2013년 DSM-5에서는 진단명을 ''성별 불쾌감''으로 바꾸고 정의를 수정했다.[108]

2005년 학술 논문의 저자들은 성 정체성 문제를 정신 질환으로 분류하는 것에 대해 의문을 제기했다.[107] 2019년 세계보건기구(WHO)는 성별 불쾌감을 정신 질환 장에서 제거하고 대신 성 건강 장으로 이동하여 용어를 "성별 불쾌감"에서 "성별 불일치"로 변경하여 성별 불쾌감을 병리적 정신 질환으로부터 제거했다.[110]

세계보건기구(WHO)가 발표하는 분류인 『질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류』(ICD)의 "ICD-11"에서는 출생 시 할당된 성과 자신이 인지하는 성 정체성이 일치하지 않는 것을 "'''성별 불일치'''(gender incongruence)"라는 명칭으로 정의하며, 정신 질환으로 분류하지 않게 되었다.[183] 예를 들어 "ICD-10"에 있던 "성전환증(트랜스섹슈얼리즘)", "아동의 성 정체성 장애"와 같은 진단 범주는 "성인기·청소년기 성별 불일치", "아동기 성별 불일치"로 각각 대체되었다.[184]

4. 2. 성별 확인 치료(Gender-affirming care)

성별 확인 치료(Gender-affirming care)는 성별 불일치를 겪는 사람들의 심리적 고통을 완화하고, 자신의 성 정체성에 맞게 살아갈 수 있도록 돕는 의료적, 사회적 지원을 의미한다.[186] 여기에는 호르몬 보충 요법이나 성전환 수술 등의 의학적 조치가 포함될 수 있다.[100][186] 자신이 자신의 신체와 생활 방식을 자신의 성 정체성에 가깝게 변화시켜 가는 과정을 성전환이라고 부른다. 이러한 의학적 케어에 대해서는 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회(WPATH)가 기준이 되는 전문적인 가이드라인을 정리하고 있다.[187]

과거에는 애매한 생식기로 태어난 유아에게 성별 지정 수술이 시행되기도 하였으나, 현재 의학적 견해는 유아에 대한 이러한 수술에 강력히 반대하며 의학적으로 필요한 경우에만 시행할 것을 권장한다.[101] 오늘날 성전환 수술은 자신의 외적인 성기가 성 정체성과 일치하도록 전환을 선택한 사람들에게 시행된다.[102]

세계보건기구(WHO)의 『질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류』(ICD) "ICD-11"에서는 출생 시 할당된 성과 자신이 인지하는 성 정체성이 일치하지 않는 것을 "성별 불일치"라는 명칭으로 정의하며, 정신 질환으로 분류하지 않는다.[183] "ICD-10"에 있던 "성전환증", "아동의 성 정체성 장애"와 같은 진단 범주는 "성인기·청소년기 성별 불일치", "아동기 성별 불일치"로 각각 대체되었다.[184]

미국에서는 Affordable Care Act (ACA)(미국 의료보험개혁법)에 따라 건강보험 거래소가 LGBTQ 공동체의 필요를 더 잘 이해할 수 있도록 성 정체성 및 성적 정체성에 대한 인구 통계 정보를 수집할 수 있도록 규정했다.[103] 그러나 2020년, 도널드 트럼프 행정부는 ACA에서 "LGBTQ 사람들이 의료 및 건강 보험과 관련하여 차별받지 않도록 보호하는 조항을 삭제"하는 규칙을 확정했다.[104]

5. 성 정체성과 관련된 사회적 문제

성 정체성에 대한 차별과 편견은 사회에 만연하며, 특히 소수 성 정체성을 가진 사람들은 심각한 불평등을 경험한다.[188][189] 예를 들어, 성 정체성을 존중하지 않고 그 사람의 성별을 잘못 다루는 것을 미스젠더링이라고 한다. 그 사람이 원하는 대명사를 사용하지 않거나, 더 이상 사용하지 않는 옛 이름(데드네이밍)을 사용하는 것이 이에 해당한다.

성 정체성의 개념을 부정하거나 조롱하는 움직임은 전 세계적으로 관찰된다. 일부 극우 매체는 성 정체성을 포함한 LGBT 관련 내용을 학교 교육에서 아이들에게 가르쳐서는 안 된다고 주장한다(LGBT 그루밍 음모론).[190][191] 일부 가톨릭이나 신도 등 종교 관계자들도 성 정체성에 적대적이다.[192][193] 성 정체성에 대한 차별을 적극적으로 행하는 사람들은 "젠더 이데올로기"나 "트랜스젠더리즘"과 같은 용어를 선호한다.[194][195]

5. 1. 차별과 불이익

성 정체성에 대한 차별과 편견은 사회에 만연하며, 특히 소수 성 정체성을 가진 사람들은 심각한 불평등을 경험한다.[188][189] 예를 들어, 성 정체성을 존중하지 않고 그 사람의 성별을 잘못 다루는 것을 미스젠더링이라고 한다. 그 사람이 원하는 대명사를 사용하지 않거나, 더 이상 사용하지 않는 옛 이름(데드네이밍)을 사용하는 것이 이에 해당한다.

성 정체성의 개념을 부정하거나 조롱하는 움직임은 전 세계적으로 관찰된다. 일부 극우 매체는 성 정체성을 포함한 LGBT 관련 내용을 학교 교육에서 아이들에게 가르쳐서는 안 된다고 주장한다(LGBT 그루밍 음모론).[190][191] 일부 가톨릭이나 신도 등 종교 관계자들도 성 정체성에 적대적이다.[192][193] 성 정체성에 대한 차별을 적극적으로 행하는 사람들은 "젠더 이데올로기"나 "트랜스젠더리즘"과 같은 용어를 선호한다.[194][195]

5. 2. 혐오와 폭력

성 정체성에 대한 차별과 편견은 사회에 만연하며, 특히 소수 성 정체성을 가진 사람들은 심각한 불평등을 경험한다.[188][189] 예를 들어, 성 정체성을 존중하지 않고 그 사람의 성별을 잘못 다루는 미스젠더링이 있다.[188][189] 그 사람이 원하는 대명사를 사용하지 않거나, 더 이상 사용하지 않는 옛 이름(데드네이밍)을 사용하는 것도 포함된다.

성 정체성의 개념을 부정하거나 조롱하는 움직임은 전 세계적으로 관찰된다. 일부 극우 매체/Alternative media (U.S. political right)영어는 성 정체성을 포함한 LGBT 관련 내용을 학교 교육에서 아이들에게 가르쳐서는 안 된다고 주장한다(LGBT 그루밍 음모론).[190][191] 일부 가톨릭이나 신도 등 종교 관계자들도 성 정체성에 적대적이다.[192][193] 성 정체성에 대한 차별을 적극적으로 행하는 사람들 중에는 "젠더 이데올로기"나 "트랜스젠더리즘"과 같은 용어를 선호하는 경우가 있다.[194][195]

6. 한국 사회와 성 정체성

6. 1. 역사적 배경

19세기 후반, 의학 문헌에서는 기대되는 성 역할에 따르지 않는 여성들을 "역전자(inverts)"라고 칭하며, 이들은 지식과 학습에 대한 관심, "바느질에 대한 싫어함, 때로는 무능력"을 가진 것으로 묘사되었다.[90] 20세기 중반, 의사들은 이러한 여성과 어린이들에게 교정 치료를 시행했는데, 이는 규범에 맞지 않는 성적 행동을 처벌하고 변화시키는 것을 의미했다.[91][92] 이 치료는 어린이들을 "올바른" 성 역할로 되돌려 트랜스젠더가 되는 어린이의 수를 줄이는 것이 목적이었다.[90]

"성정체성(gender identity)"이라는 용어는 1964년 정신의학 연구자 로버트 스톨러(Robert Stoller)에 의해 만들어졌다.[166][167] 1960년대에는 존 머니(John Money)에 의해 널리 사용되기 시작했는데, 그는 존스홉킨스대학교(Johns Hopkins University)에 성정체성 클리닉을 설립했다.[168] 성과학자인 존 머니는 동료들과 함께 1950년대부터 간성(intersex) 상태로 태어난 사람들의 성 정체성 발달에 관한 연구를 수행했다.[169] 이 연구는 신체가 물리적으로 모호하고 성기가 남성형이나 여성형으로 명확하지 않은 간성인들이 자신을 남성 또는 여성으로 생각하게 되는 이유를 밝히는 것을 목적으로 하였고, 당시에는 심리사회적 과정의 결과라고 추측했다. 그러나 이 시기의 연구는 윤리적인 문제점이 많이 지적되었으며, 특히 데이비드 라이머(David Reimer)의 사례는 비극으로 여겨지기도 한다.[170]

이후 “성정체성(gender identity)”은 트랜스젠더 사람들을 설명하는 데 사용되는 개념이 되었다.

2006년에는 조그자카르타 원칙(Jogjakarta Principles)이 채택되었고[171], 2011년에는 유엔 인권이사회(United Nations Human Rights Council)에서 “인권과 성적 지향 및 성 정체성”이라는 결의안이 채택되었다.[171] 이후, 유엔을 중심으로 “United Nations Free & Equal/United Nations Free & Equal영어”이라는 계몽 캠페인이 진행되면서 성 정체성은 인권으로 인식되고 있다.[171]

6. 2. 사회적 인식 변화

6. 3. 정치적 논쟁

6. 4. 법적, 제도적 개선 과제

성 정체성은 그 사람의 정체성의 기초이며, 이를 부정하는 것은 그 사람의 삶의 모든 측면에 악영향을 미친다. 국제법률가위원회와 전 유엔인권위원회 구성원 및 전문가들은 조그자카르타 원칙에서 성 정체성과 관계없이 모든 사람은 평등해야 함을 재확인했다. 따라서 유엔인권최고대표사무소(OHCHR)는 성 정체성의 법적 인정 절차에 대해, 그 사람의 성 정체성에 기반해야 하며, 학대적인 의학적 또는 법적 요건을 충족하도록 요구해서는 안 된다는 등을 요구하고 있다. 그리고 성적 소수자인 성 정체성에 대한 사회적 편견을 제거하고 성 정체성을 포함한 차별 금지법을 채택할 필요성을 각국에 전달하고 있다.

7. 세계 각국의 성 정체성 관련 법제도

성 정체성은 그 사람의 정체성의 기초이며, 이를 부정하는 것은 그 사람의 삶의 모든 측면에 악영향을 미친다. 국제법률가위원회와 전 유엔인권위원회 구성원 및 전문가들은 조그자카르타 원칙에서 성 정체성과 관계없이 모든 사람은 평등해야 함을 재확인했다. 따라서 유엔인권최고대표사무소(OHCHR)는 성 정체성의 법적 인정 절차에 대해, 그 사람의 성 정체성에 기반해야 하며, 학대적인 의학적 또는 법적 요건을 충족하도록 요구해서는 안 된다는 등을 요구하고 있다. 그리고 성적 소수자인 성 정체성에 대한 사회적 편견을 제거하고 성 정체성을 포함한 차별 금지법을 채택할 필요성을 각국에 전달하고 있다.

영국에서는 2004년부터 「성별 인정법/Gender Recognition Act영어」을 적용하여, 성전환 수술 없이도 법적 성별 변경을 인정하고 있으나, 의료적 요건에 대한 비판과 함께 폐지 요구(셀프 ID 제도 도입)가 있다.

스페인에서는 2006년 「성 정체성에 관한 법률 (Ley de identidad de género)」을 제정하여 성별 변경을 인정했으나, 2023년 2월 16일, 16세 이상은 조건 없이 "행정상 신고"만으로 법적 성별 변경을 인정하는 법안을 통과시켰다.

남아프리카 공화국에서는 2009년 7월, 아르헨티나에서는 2012년 5월, 의료적 개입 없이 법적 성별 변경을 인정하는 결정 및 법률이 제정되었다.

히즈라는 인도 아대륙에서 공식적으로 제3의 성으로 인정받고 있으며, 완전한 남성도 여성도 아닌 것으로 간주된다. 히즈라는 고대부터 인도 아대륙에 기록된 역사를 가지고 있으며, 카마수트라에서도 언급된다. 많은 히즈라는 구루가 이끄는 잘 정의되고 조직화된 히즈라 공동체에 살고 있다. 이러한 공동체는 여러 세대에 걸쳐 극심한 빈곤에 처하거나 출신 가족으로부터 버림받거나 도망친 사람들로 구성되어 왔다. "히즈라"라는 단어는 힌두스타니어 단어이며, 전통적으로 영어로 "eunuch"(환관) 또는 "자웅동체"로 번역되었으나, 일반적으로 히즈라는 남성으로 태어나며, 소수만이 간성(intersex) 변이를 가지고 태어난다.

오스트레일리아에서는 1984년 성차별금지법이 제정되었고, 이후 여러 차례 개정을 거쳐 2013년 성차별금지법 개정법이 제정되어 성 정체성 등을 이유로 한 불이익한 취급이나 불리한 조건·요건·관행이 금지되었다.

7. 1. 자기 선언 제도

영국에서는 2004년부터 「성별 인정법/Gender Recognition Act영어」을 적용하여, 성전환 수술 없이도 법적 성별 변경을 인정하고 있으나, 의료적 요건에 대한 비판과 함께 폐지 요구(셀프 ID 제도 도입)가 있다.[196][197]

스페인에서는 2006년 「성 정체성에 관한 법률 (Ley de identidad de género)」을 제정하여 성별 변경을 인정했으나,[198] 2023년 2월 16일, 16세 이상은 조건 없이 "행정상 신고"만으로 법적 성별 변경을 인정하는 법안을 통과시켰다.

남아프리카 공화국에서는 2009년 7월, 아르헨티나에서는 2012년 5월, 의료적 개입 없이 법적 성별 변경을 인정하는 결정 및 법률이 제정되었다.

7. 2. 제3의 성 인정

히즈라는 인도 아대륙에서 공식적으로 제3의 성으로 인정받고 있으며,[127][128][129][130] 완전한 남성도 여성도 아닌 것으로 간주된다. 히즈라는 고대부터 인도 아대륙에 기록된 역사를 가지고 있으며, 카마수트라에서도 언급된다. 많은 히즈라는 구루가 이끄는 잘 정의되고 조직화된 히즈라 공동체에 살고 있다.[131][132] 이러한 공동체는 여러 세대에 걸쳐 극심한 빈곤에 처하거나 출신 가족으로부터 버림받거나 도망친 사람들로 구성되어 왔다.[133] "히즈라"라는 단어는 힌두스타니어 단어이며,[135] 전통적으로 영어로 "eunuch"(환관) 또는 "자웅동체"로 번역되었으나,[2] 일반적으로 히즈라는 남성으로 태어나며, 소수만이 간성(intersex) 변이를 가지고 태어난다.[136]

오스트레일리아에서는 1984년 성차별금지법이 제정되었고, 이후 여러 차례 개정을 거쳐 2013년 성차별금지법 개정법이 제정되어 성 정체성 등을 이유로 한 불이익한 취급이나 불리한 조건·요건·관행이 금지되었다.[199][200]

8. 다양한 성 정체성

8. 1. 논바이너리(Non-binary)

자신의 성 정체성을 남성 또는 여성으로 규정하지 않는 사람들을 포괄하는 용어이다. 일부 사람들과 사회에서는 모든 사람이 남자 또는 여자, 혹은 남성 또는 여성인 이항 대립으로 성별을 구성하지 않는다. 이러한 이항 대립 외부에 존재하는 사람들은 ''논바이너리'' 또는 ''젠더퀴어''라는 포괄적인 용어에 속한다. 일부 문화권에서는 "남성"과 "여성"과는 별개의 고유한 성 역할이 있으며, 이러한 성 역할은 종종 ''제3의 성''으로 불린다.

8. 2. 젠더퀴어(Genderqueer)

일부 사람들과 사회에서는 모든 사람이 남자 또는 여자, 혹은 남성 또는 여성인 이항 대립으로 성별을 구성하지 않는다. 이러한 이항 대립 외부에 존재하는 사람들은 '''젠더퀴어'''라는 포괄적인 용어에 속한다. 일부 문화권에서는 "남성"과 "여성"과는 별개의 고유한 성 역할이 있으며, 이러한 성 역할은 종종 제3의 성으로 불린다.

8. 3. 젠더플루이드(Genderfluid)

8. 4. 에이젠더(Agender)

8. 5. 제3의 성(Third gender) 문화

일부 문화권에서는 전통적으로 남성과 여성 외에 제3의 성별을 인정해 왔다. 사모아의 파아파파이네는 세 번째 성으로 여겨지며, 생물학적으로는 남성이지만 여성스러운 방식으로 옷을 입고 행동한다.[123] 파아파파이네는 자연스러운 성으로 받아들여지며 차별받지 않는다.[123] 사모아 총리는 사모아 파아파파이네 협회의 후원자이다.[125]

인도 아대륙의 히즈라는 공식적으로 제3의 성으로 인정받으며,[127][128][129][130] 완전한 남성도 여성도 아닌 것으로 간주된다. 히즈라는 카마수트라에서도 언급될 정도로 오랜 역사를 가지고 있다.[131][132]

오만에서는 카니스가 제3의 성으로 인정된다. 카니스는 남성 동성애 매춘부이며, 남성처럼 옷을 입지만 파스텔 색상의 옷을 입고 여성스러운 태도를 보인다.[137]

많은 북아메리카 원주민 부족들은 두 가지 이상의 성 역할을 가지고 있었으며, 시스젠더 남성과 여성을 넘어서는 추가적인 성별 범주에 속하는 사람들은 "투스피릿"이라고 불린다.[138]

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