신생아 집중치료실
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1. 개요
신생아 집중 치료실(NICU)은 미숙아와 선천성 질환을 가진 신생아를 위한 전문 의료 시설이다. 17세기부터 관련 연구가 시작되었으며, 19세기에는 인큐베이터가 개발되어 신생아 관리에 혁신을 가져왔다. 현대에는 다양한 기술과 장비를 갖추어 생존율을 크게 향상시켰으며, 부모 참여를 강조하는 방향으로 발전하고 있다. NICU는 치료 수준에 따라 여러 단계로 분류되며, 미국, 영국, 인도, 일본 등 각 국가별로 신생아 치료 시스템을 운영하고 있다. NICU에서 발생하는 흔한 질병과 합병증으로는 호흡 곤란 증후군, 미숙아 망막병증 등이 있다.
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2. 역사
미숙아와 선천성 질환 신생아 문제는 새로운 문제가 아니다. 17세기와 18세기 초부터, 중재에 대한 지식을 공유하려는 학술 논문들이 출판되었다.[4][5][6] 그러나 1922년이 되어서야 병원들이 신생아들을 현재 신생아 집중 치료실(NICU)이라고 불리는 한 구역으로 묶기 시작했다.[7]
산업 혁명 이전에는 미숙아와 질병을 가진 신생아들이 집에서 태어나 간호를 받았으며, 의료적 개입 없이 살거나 죽었다.[8] 19세기 중반에, 유아 인큐베이터는 닭의 알을 위한 인큐베이터를 기반으로 처음 개발되었다.[9] 스테판 타르니에는 일반적으로 인큐베이터(또는 현재 알려진 'isolette')의 아버지로 여겨지며, 1880년에 파리 산부인과 병동에서 미숙아들을 따뜻하게 유지하기 위해 개발했다.[8] 이전에 다른 방법들이 사용되었지만, 이것이 최초의 밀폐형 모델이었으며, 그는 또한 다른 의사들에게 이 치료가 미숙아에게 '도움이 된다'는 것을 설득하는 데 기여했다. 프랑스는 출산율 감소에 대한 우려로 인해 미숙아를 돕는 선구자가 되었다.[8]
타르니에가 은퇴한 후, 피에르 부댕은 그의 발자취를 따라 인큐베이터 내 유아의 한계와 모유 및 어머니의 자녀에 대한 애착의 중요성을 언급했다.[10] 부댕은 현대 주산기학의 아버지로 알려져 있으며, 그의 획기적인 저서인 "유아"(프랑스어: ''Le Nourisson'')는 신생아 관리를 다룬 최초의 주요 출판물이 되었다.[11] 인큐베이터는 1890년 마르세유에서 알렉상드르 리옹에 의해 개선되었으며, 그는 1891년 니스에 Œuvre Maternelle des Couveuses d'Enfants를 설립했고, 1896년 1월 파리에도 설립했다.[12][13][14]
현대 신생아학의 발전에 기여한 또 다른 요인은 마틴 쿠니와 그의 코니 아일랜드에 미숙아를 인큐베이터에 영구적으로 설치한 것이었다. 논란이 많은 인물인 그는 부댕 밑에서 공부했으며, 코니 아일랜드와 1933년과 1939년에 각각 뉴욕과 시카고에서 열린 세계 박람회에서 신생아를 사이드쇼로 전시하여 미숙아와 그들의 어려운 처지에 대한 관심을 끌었다.[9] 유아들은 이전에 1897년, 1898년, 1901년, 그리고 1904년 세계 박람회에서도 인큐베이터에 전시되었다.[15]
2. 1. 초기 역사
산업 혁명 이전에는 미숙아와 질병을 가진 신생아들이 집에서 태어나 간호를 받았으며, 의료적 개입 없이 살거나 죽었다.[8] 19세기 중반, 유아 인큐베이터는 닭의 알을 위한 인큐베이터를 기반으로 처음 개발되었다.[9] 스테판 타르니에는 1880년 파리 산부인과 병동에서 미숙아들을 따뜻하게 유지하기 위해 최초의 밀폐형 인큐베이터를 개발하였고, 이 치료가 미숙아에게 도움이 된다는 것을 다른 의사들에게 설득하는데 기여하여 일반적으로 인큐베이터의 아버지로 여겨진다.[8] 프랑스는 출산율 감소에 대한 우려로 인해 미숙아를 돕는 선구자가 되었다.[8]타르니에가 은퇴한 후, 피에르 부댕은 인큐베이터 내 유아의 한계와 모유 및 어머니의 자녀에 대한 애착의 중요성을 언급했다.[10] 부댕은 현대 주산기학의 아버지로 알려져 있으며, 그의 획기적인 저서인 "유아"(프랑스어: ''Le Nourisson'')는 신생아 관리를 다룬 최초의 주요 출판물이 되었다.[11] 인큐베이터는 1890년 마르세유에서 알렉상드르 리옹에 의해 개선되었으며, 그는 1891년 니스에 Œuvre Maternelle des Couveuses d'Enfants를 설립했고, 1896년 1월 파리에도 설립했다.[12][13][14]
마틴 쿠니는 코니 아일랜드에 미숙아를 인큐베이터에 영구적으로 설치하여 미숙아와 그들의 어려운 처지에 대한 관심을 끌었다.[9] 그는 부댕 밑에서 공부했으며, 코니 아일랜드와 1933년과 1939년에 각각 뉴욕과 시카고에서 열린 세계 박람회에서 신생아를 사이드쇼로 전시하였다.[9] 유아들은 이전에 1897년, 1898년, 1901년, 그리고 1904년 세계 박람회에서도 인큐베이터에 전시되었다.[15]
18세기부터 의사들은 출산에 점점 더 많은 역할을 하게 되었지만, 신생아의 관리, 아프든 건강하든, 대부분은 어머니와 산파의 손에 맡겨졌다. 19세기 말에는 병아리 부화에 사용되는 것과 유사한 일부 인큐베이터가 고안되었다. 미국에서는 1931년까지 아기를 안에 넣은 채 상업 전시회에서 선보였다. 헨리 포드 병원(Henry Ford Hospital)의 A. 로버트 바우어는 1931년 산소, 열, 습도, 접근 용이성 및 간호의 용이성을 성공적으로 결합했다.[16]
제2차 세계 대전 이후에야 많은 병원에 '특별 간호 신생아 병동'(SCBU, '스캐부스'로 발음)이 설립되었다. 영국에서는 초기 SCBU가 버밍엄과 브리스톨에 문을 열었으며, 후자는 단돈 100파운드로 설립되었다. 브리스톨의 사우스미드 병원에서 1948년 새로운 병동에서 성공적으로 치료받은 네쌍둥이가 태어난 후 산부인과 의사들의 초기 반대가 줄어들었다.
인큐베이터는 비쌌기 때문에 방 전체를 따뜻하게 유지하는 경우가 많았다. 아기들 간의 교차 감염이 매우 우려되었다. 엄격한 간호 루틴에는 직원들이 가운과 마스크를 착용하고, 지속적인 손 씻기, 아기 취급 최소화 등이 포함되었다. 부모는 때때로 병동 창문을 통해 관찰할 수 있었다. 1950년대 말, 인큐베이터 내부에서 도달한 고농도의 산소가 미숙아 망막병증을 일부 아기에게 실명을 유발한다는 것이 밝혀지기 전까지 산소는 자유롭게 투여되었다.[42] 인큐베이터와 아기 자체의 상태를 모니터링하는 것이 주요 연구 분야가 되었다.
1960년대는 급격한 의학적 발전, 특히 호흡 보조 분야에서 일어난 시기로, 마침내 조산 신생아의 생존을 현실로 만들었다. 32주 이전에 태어난 아기는 거의 생존하지 못했고, 생존한 아기들은 종종 신경학적 손상을 입었다. 런던의 허버트 배리는 신생아 소생술 분야의 발전을 선도했다. 배리는 1963년 ''The Lancet''에 이 주제에 대한 중요한 논문을 발표했다.[17] 당시 고압의 산소를 사용하면 신생아의 폐에 손상을 줄 수 있다는 우려가 있었고, 배리는 산소 회로에 수중 안전 밸브를 개발했다. 원래 고무로 만들어졌지만 민감한 신생아 기관지에 자극을 줄 가능성이 있었던 튜브는 플라스틱으로 전환되었으며, 배리의 설계를 기반으로 한 이 새로운 기관 내 튜브는 "세인트 토마스 튜브"로 알려졌다.[18] 이후 수년간의 추가 연구를 통해 기술이 영아 사망률 감소에 더 큰 역할을 할 수 있게 되었고, 신생아학에서 가장 중요한 발전은 발달이 덜 된 폐의 산소 공급 및 환기를 돕는 폐 계면활성제의 개발이다.
2. 2. 발전 과정
17세기와 18세기 초부터 미숙아와 선천성 질환 신생아 문제에 대한 중재 지식을 공유하려는 학술 논문들이 출판되었다.[4][5][6] 산업 혁명 이전에는 미숙아와 질병을 가진 신생아들이 집에서 태어나 간호를 받았으며, 의료적 개입 없이 살거나 죽었다.[8]19세기 중반, 닭의 알을 위한 인큐베이터를 기반으로 유아 인큐베이터가 처음 개발되었다.[9] 1880년 파리 산부인과 병동에서 미숙아들을 따뜻하게 유지하기 위해 최초의 밀폐형 인큐베이터를 개발한 스테판 타르니에는 인큐베이터(또는 'isolette')의 아버지로 여겨진다.[8] 프랑스는 출산율 감소에 대한 우려로 인해 미숙아를 돕는 선구자가 되었다.[8]
피에르 부댕은 타르니에의 뒤를 이어 인큐베이터 내 유아의 한계와 모유 및 어머니의 자녀에 대한 애착의 중요성을 언급했다.[10] 부댕은 현대 주산기학의 아버지로 알려져 있으며, 그의 획기적인 저서인 "유아"(프랑스어: ''Le Nourisson'')는 신생아 관리를 다룬 최초의 주요 출판물이 되었다.[11]
마틴 쿠니는 코니 아일랜드에 미숙아를 인큐베이터에 영구적으로 설치하여 미숙아와 그들의 어려운 처지에 대한 관심을 끌었다.[9] 유아들은 1897년, 1898년, 1901년, 1904년 세계 박람회에서도 인큐베이터에 전시되었다.[15]
1922년이 되어서야 병원들이 신생아들을 현재 신생아 집중 치료실(NICU)이라고 불리는 한 구역으로 묶기 시작했다.[7] 1931년, 헨리 포드 병원의 A. 로버트 바우어는 산소, 열, 습도, 접근 용이성 및 간호의 용이성을 성공적으로 결합한 인큐베이터를 개발했다.[16] 제2차 세계 대전 이후, 많은 병원에 '특별 간호 신생아 병동'(SCBU, '스캐부스'로 발음)이 설립되었다.[16] 영국에서는 버밍엄과 브리스톨에 초기 SCBU가 문을 열었으며, 브리스톨의 사우스미드 병원에서 1948년 새로운 병동에서 성공적으로 치료받은 네쌍둥이가 태어난 후 산부인과 의사들의 초기 반대가 줄어들었다.
1960년대는 급격한 의학적 발전, 특히 호흡 보조 분야에서 일어난 시기로, 조산 신생아의 생존을 현실로 만들었다. 런던의 허버트 배리는 신생아 소생술 분야의 발전을 선도했으며, 1963년 ''The Lancet''에 이 주제에 대한 중요한 논문을 발표했다.[17] 그는 산소 회로에 수중 안전 밸브를 개발하고, 플라스틱으로 만들어진 새로운 기관 내 튜브("세인트 토마스 튜브")를 고안했다.[18] 이후 폐 계면활성제의 개발은 발달이 덜 된 폐의 산소 공급 및 환기를 돕는 중요한 발전이었다.
2. 3. 현대의 신생아 집중 치료실 (NICU)
1970년대에 들어서면서 신생아 집중 치료실(NICU)은 선진국 병원의 필수적인 시설로 자리 잡았다.[4] 1980년대에는 출산의 90% 이상이 병원에서 이루어졌으며, 모든 병원에서 전문 장비와 전문 지식을 갖추는 것은 불가능했기에 대규모의 중앙 집중식 NICU의 필요성이 강조되었다.[7] 1982년부터 영국의 소아과 의사들은 신생아 의학이라는 하위 전문 분야에서 훈련을 받고 자격을 취득할 수 있게 되었다.
현대의 신생아 집중 치료실(NICU)은 새로운 기술과 기기를 통해 세심한 간호를 제공한다.[8] 성인 집중 치료실과 마찬가지로 모니터링 및 생명 유지 시스템의 사용이 일상화되었으며, 몸이 작고 미성숙한 아기를 위해 특별히 수정해야 했다. 예를 들어, 성인용 인공호흡기는 아기의 폐를 손상시킬 수 있으므로, 압력 변화가 더 작은 부드러운 기술이 개발되었다.[10] 아기의 상태, 혈액 검사 및 인공 영양 공급을 모니터링하는 데 사용되는 많은 튜브와 센서로 인해 일부 아기는 기술에 가려 거의 보이지 않을 정도였다.
1980년대에는 과도한 기술 사용에 따른 인적 및 경제적 비용에 대한 의문이 제기되었고, 입원 정책은 점차 더 신중해졌다. 지난 10년 동안 신생아 중환자실(SCBU)은 "부모 친화적"으로 변화하여, 부모들이 가능한 한 많은 간호를 돕도록 권장되고 있다. 껴안기와 피부 대 피부 접촉, 즉 "캥거루 케어"는 가장 허약한 아기를 제외한 모든 아기에게 유익한 것으로 여겨진다.[11]
신생아학 및 NICU는 극히 저체중 출생아와 극심한 미숙아의 생존율을 크게 증가시켰다. NICU가 등장하기 전에는 출생 체중이 1400g 미만, 일반적으로 임신 30주 정도의 유아는 거의 생존하지 못했다. 오늘날에는 임신 26주에 500g의 유아도 생존할 가능성이 높다. 2022년 현재, 생존한 가장 낮은 임신 연령의 신생아 세계 기록은 2020년 7월 5일 미국에서 21주 1일의 임신 연령에 420g의 몸무게로 태어난 커티스 지이-키스 민스가 보유하고 있다.[19]
NICU 환경은 지속적인 빛, 높은 수준의 소음, 어머니와의 격리, 신체 접촉 감소, 고통스러운 절차 등으로 인해 유아에게 스트레스 요인이 될 수 있다.[20] NICU는 직원에게도 스트레스가 될 수 있으며, 유아가 생존할 수 있지만 뇌, 폐 또는 눈에 손상을 입을 수 있다는 점이 스트레스의 특별한 측면이다.[21] NICU에 대한 부모 오리엔테이션은 부모의 불안을 줄이고 간호에 대한 만족도를 높이는 데 필수적이며, 부모와 의료진 간의 효과적인 의사 소통은 부모의 참여를 촉진하고 스트레스를 줄이는 데 매우 중요하다.[22][23]
3. 주요 장비 및 기술
3. 1. 인큐베이터 (보육기)
인큐베이터(또는 보육기)는 신생아에게 적합한 환경 조건을 유지하는 데 사용되는 장치이다. 조산이나 일부 아픈 만삭아에게 사용된다.[24]
병든 신생아를 평가하고 치료하는 데 사용되는 추가 장비에는 다음이 포함된다.
- 혈압 모니터: 혈압 모니터는 환자의 팔이나 다리를 감싸는 작은 커프에 연결된 기계이다. 이 커프는 자동으로 혈압을 측정하고 의료 서비스 제공자가 검토할 수 있도록 데이터를 표시한다.
- 산소후드: 아기의 머리에 씌워 산소를 공급하는 투명한 상자이다. 이것은 아직 숨을 쉴 수 있지만 호흡 지원이 필요한 아기에게 사용된다.
- 인공호흡기: 폐에 공기를 전달하는 호흡 기계이다. 심하게 아픈 아기는 이 개입을 받게 된다. 일반적으로 인공호흡기는 폐의 역할을 담당하고, 폐와 순환 기능을 개선하기 위해 치료를 시행한다.
신생아 인큐베이터의 가능한 기능은 다음과 같다.
- 산소 공급: 머리 후드 또는 비강 캐뉼라를 통한 산소 보충, 또는 심지어 지속적 기도 양압법(CPAP) 또는 기계적 환기를 통해 제공된다. 영아 호흡 곤란 증후군은 미숙아 사망의 주요 원인이며,[25] 주요 치료법은 CPAP 외에 폐 표면 활성제 투여 및 혈당, 혈액 염분, 혈압 안정화가 포함된다.
- 관찰: 현대 신생아 중환자실은 온도, 호흡, 심장 기능, 산소 공급 및 뇌 활동에 대한 정교한 측정을 포함한다.
- 추운 온도, 감염, 소음, 바람 및 과도한 취급으로부터 보호:[26] 인큐베이터는 따뜻함을 유지하고 세균 노출을 제한하도록 설계된 기후 제어 장치가 있는 플라스틱으로 덮인 요람으로 설명할 수 있다.
- 체액 균형 유지:[27] 피부와 호흡 증발로 인한 과도한 손실을 방지하기 위해 체액을 공급하고 높은 공기 습도를 유지한다.
''이동형 인큐베이터''는 운반 가능한 형태의 인큐베이터로, 환아 또는 미숙아가 지역 병원에서 적절한 신생아 중환자실이 있는 더 큰 의료 시설로 이송되는 경우와 같이 이동할 때 사용된다. 일반적으로 소형 인공호흡기, 심박수 감시기, 정맥 주입 펌프, 맥박 산소 측정기 및 산소 공급 장치가 프레임에 내장되어 있다.[26]
3. 2. 기타 장비
4. 간호 및 인력
의료 기관마다 신생아 간호사의 초임 자격 요건이 다르다. 신생아 간호사는 등록 간호사(RN)이므로, 간호학 준학사(ASN) 또는 간호학 학사(BSN) 학위를 가지고 있어야 한다. 일부 국가 또는 기관에서는 조산사 자격증도 요구할 수 있다. 일부 기관에서는 NCLEX 시험에 합격한 신규 졸업 RN을 받아들이기도 하며, 다른 기관에서는 성인 건강 또는 내과/외과 간호 분야의 추가 경력을 요구하기도 한다.
일부 국가에서는 간호학 석사(MSN) 및 다양한 간호학 박사와 같은 신생아 간호학 관련 대학원 학위를 제공한다. 간호사 실무자는 대학원 학위를 소지해야 할 수 있다. 미국 신생아 간호사 협회(National Association of Neonatal Nurses)는 대학원 수업을 듣기 전에 NICU에서 2년간의 경력을 쌓을 것을 권장한다.
다른 모든 등록 간호사와 마찬가지로, 지역 면허 또는 자격 인증 기관 및 고용주가 지속적인 교육에 대한 요구 사항을 설정할 수 있다. NICU에서 RN이 되기 위한 필수 요건은 없지만, 신생아 간호사는 신생아 소생술 제공자 자격을 갖춰야 한다.
중환자실 간호사는 중증 환자를 위한 고도의 전문적인 간호를 제공하기 위해 일반 간호 지식 외에 집중적인 강의 및 임상 지침을 받는다. 이들의 역량에는 고위험 약물 투여, 인공호흡기 지원이 필요한 고강도 환자 관리, 외과적 간호, 소생술, 체외 막 산소 공급 또는 신생아 뇌병증에 대한 저체온 요법 절차와 같은 고급 중재, 조기 유아와 관련된 만성 치료 관리 또는 저강도 치료(예: 식이 불내성, 광선 요법 또는 항생제 투여) 등이 포함된다. NICU RN은 연례 기술 시험을 거치며 현대적인 실무를 유지하기 위해 추가 교육을 받는다.
5. 치료 수준
1976년 미국에서 신생아에게 제공되는 치료의 복잡성 수준에 따라 신생아를 치료하는 병원 시설에 대한 지정 개념이 처음 제안되었다.[31] 미국의 수준은 미국 소아과학회에서 발표한 지침에 따라 지정된다.[32] 영국에서는 영국 주산기 의학 협회(BAPM)에서, 캐나다에서는 캐나다 소아과 학회에서 지침을 발표한다.
신생아 치료는 범주 또는 "치료 수준"으로 나뉜다. 이러한 수준은 필요한 치료 유형에 적용되며 해당 지역의 관할 기관에서 결정한다.
== 미국 ==
미국 국립 통계 센터에 따르면 신생아 집중 치료실(NICU)은 "신생아에게 지속적인 기계적 호흡 지원을 제공하도록 인력과 장비를 갖춘 병원 시설 또는 부서"이다.[33] 2012년, 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatric, AAP)는 신생아 치료의 여러 수준을 명시하는 정책 성명을 업데이트했다.[34]
2004년 정책 성명과 비교하여 AAP의 2012년 업데이트된 정책 성명의 주요 차이점 중 하나는 레벨 II 및 III에 대한 세부 전문 병동을 제거하고 레벨 IV NICU를 추가한 것이다. AAP의 최신 정책 성명에서 정의된 신생아 치료의 네 가지 뚜렷한 수준은 다음과 같다.[34]
- '''레벨 I''', 건강 신생아 병동: 건강한 신생아를 평가하고 산후 관리를 제공하며, 생리적으로 안정적인 임신 35~37주에 태어난 영아를 안정시키고 돌볼 수 있다. 소아과 전문의, 가정의학과 의사, 간호사 등이 필요하다.[34]
- '''레벨 II''', 특별 치료 병동: 재태 기간 32주 이상 및 체중 1500g 이상의 영아 중 생리적 미성숙을 보이거나 중등도의 질병을 앓는 영아, 집중 치료 후 회복 중인 영아에게 간호를 제공한다. 짧은 기간 동안의 기계 환기 또는 지속적 기도 양압을 제공할 수 있다.[34] 신생아 전문의와 신생아 간호사가 근무하기도 한다.[36]
- '''레벨 III''', 신생아 집중 치료실(NICU): 지속적인 생명 유지 지원과 임신 32주 미만 및 체중 1500g 미만으로 태어난 영아, 모든 임신 연령 및 출생 체중의 위중한 질병을 가진 영아에 대한 포괄적인 관리를 제공한다. 일반 및/또는 고주파 환기, 흡입 일산화 질소, 고급 영상 촬영 등을 제공한다.[34]
- '''레벨 IV''', 지역 신생아 집중 치료실(지역 NICU): 복잡한 선천성 또는 후천성 질환의 외과적 치료를 제공하며, 모든 종류의 소아 의학 전문의, 소아 외과 전문의 및 소아 마취과 전문의가 있다.[34]
레벨 III NICU는 소아 외과 의사, 소아과 의료 세부 전문의, 소아과 마취과 의사 및 소아 안과 의사가 있어야 한다.[34] 레벨 IV NICU는 레벨 III NICU의 모든 기능을 갖추고 있으며, 추가로 이송 지원 및 교육을 제공한다.[34]
== 영국 ==
영국에서 사용되는 신생아 치료 관련 용어는 지역 및 국가별 기준 차이로 인해 혼란을 야기할 수 있다.[37]
'특수 간호 아기 병동'(SCBU)은 건강한 신생아보다 더 많은 관리가 필요하지만 비교적 안정적인 아기들을 돌보는 곳이다. SCBU에서는 튜브 수유, 산소 치료, 항생제 투여, 황달 치료를 위한 광선 치료 등을 제공하며, 간호사 한 명이 최대 4명의 아기를 담당한다.[37]
'지역 신생아 병동'은 비경구 영양이나 지속적 기도 양압(CPAP)과 같은 발전된 지원이 필요한 아기를 돌본다. 또한, 단기 집중 치료가 필요한 아기들도 이곳에서 치료받을 수 있다. 장기간 또는 더 정교한 집중 치료가 필요한 아기는 일반적으로 레벨 3 병동으로 이송된다.[37] 레벨 2 병동의 아기는 간호 목적에 따라 '특수 간호', '고강도 치료'(HDU, 간호사당 최대 2명), '집중 치료'(간호사 1인당 1명, 때로는 2명)로 분류된다.[38]
'신생아 집중 치료실'(NICU)은 가장 작고 미숙하며 건강 상태가 좋지 않은 아기를 돌보는 곳으로, 종종 넓은 지역을 관할한다. 장기간의 기계적 환기, 치료적 저체온 요법, 신생아 수술, 흡입 일산화 질소 등의 치료가 레벨 3 병동에서 제공되지만, 모든 병동이 모든 치료법을 제공하는 것은 아니다.[37]
레벨 3 병동에서 치료받는 일부 아기는 덜 집중적인 치료가 필요할 경우 같은 구역 내의 HDU 또는 SCBU 신생아실에서 돌봄을 받을 수 있다. 잉글랜드 국민건강보험(NHS England)은 2019년 12월에 이러한 병동들이 1.5kg 미만의 아기를 최소 100명 이상 돌보고, 연간 2,000일 이상의 집중 치료를 수행해야 한다고 권고했다.[39]
== 인도 ==
인도는 신생아의 체중 및 재태 연령을 기준으로 3단계 시스템을 운영하고 있다.[40]
- Level I: 1800g 이상 또는 임신 34주 이상의 신생아는 출생 시 기본적인 간호, 보온 제공, 무균법 유지 및 모유 수유 장려로 구성된 간호를 받는다. 이러한 간호는 가정, 하위 센터 및 1차 보건소에서 제공될 수 있다.
- Level II: 1200~1800g의 신생아 또는 재태 기간 30~34주인 신생아는 훈련된 간호사와 소아과 의사의 보살핌을 받는다. 소생술 장비, 체온 유지 환경, 정맥 주사, 위관 영양, 광선 요법 및 교환 수혈 등이 제공된다. 이러한 유형의 치료는 최초 의뢰 기관, 지역 병원, 교육 기관 및 요양원에서 제공될 수 있다.
- Level III: 1200g 미만의 신생아 또는 임신 30주 미만의 신생아는 중앙 산소 및 흡입 시설, 서보 제어 인큐베이터, 활력 징후 모니터, 경피 모니터, 인공 호흡기, 주입 펌프 등을 갖춘 최고 기관 및 지역 주산기 센터에서 치료를 받는다. 숙련된 간호사와 신생아 전문의가 치료를 제공한다.
== 일본 ==
일본에서는 후생노동성이 신생아 특정집중치료실의 시설 기준을 정하고 있다.[41] 이에 따르면, 상시 의사가 치료실 내에 근무해야 하고, 당직 의사는 다른 병동과 겸임할 수 없으며, 병상당 바닥 면적은 7제곱미터 이상이어야 한다.[41] 또한, 자가 발전 장치를 갖추고, 바이오 클린룸이어야 한다.[41] 이 때문에 신생아 특정집중치료실에는 소아과 의사가 24시간 체제로 근무한다.[41]
5. 1. 미국
미국 국립 통계 센터에 따르면 신생아 집중 치료실(NICU)은 "신생아에게 지속적인 기계적 호흡 지원을 제공하도록 인력과 장비를 갖춘 병원 시설 또는 부서"이다.[33] 2012년, 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatric, AAP)는 신생아 치료의 여러 수준을 명시하는 정책 성명을 업데이트했다.[34]2004년 정책 성명과 비교하여 AAP의 2012년 업데이트된 정책 성명의 주요 차이점 중 하나는 레벨 II 및 III에 대한 세부 전문 병동을 제거하고 레벨 IV NICU를 추가한 것이다. AAP의 최신 정책 성명에서 정의된 신생아 치료의 네 가지 뚜렷한 수준은 다음과 같다.[34]
- '''레벨 I''', 건강 신생아 병동: 건강한 신생아를 평가하고 산후 관리를 제공하며, 생리적으로 안정적인 임신 35~37주에 태어난 영아를 안정시키고 돌볼 수 있다. 소아과 전문의, 가정의학과 의사, 간호사 등이 필요하다.[34]
- '''레벨 II''', 특별 치료 병동: 재태 기간 32주 이상 및 체중 1500g 이상의 영아 중 생리적 미성숙을 보이거나 중등도의 질병을 앓는 영아, 집중 치료 후 회복 중인 영아에게 간호를 제공한다. 짧은 기간 동안의 기계 환기 또는 지속적 기도 양압을 제공할 수 있다.[34] 신생아 전문의와 신생아 간호사가 근무하기도 한다.[36]
- '''레벨 III''', 신생아 집중 치료실(NICU): 지속적인 생명 유지 지원과 임신 32주 미만 및 체중 1500g 미만으로 태어난 영아, 모든 임신 연령 및 출생 체중의 위중한 질병을 가진 영아에 대한 포괄적인 관리를 제공한다. 일반 및/또는 고주파 환기, 흡입 일산화 질소, 고급 영상 촬영 등을 제공한다.[34]
- '''레벨 IV''', 지역 신생아 집중 치료실(지역 NICU): 복잡한 선천성 또는 후천성 질환의 외과적 치료를 제공하며, 모든 종류의 소아 의학 전문의, 소아 외과 전문의 및 소아 마취과 전문의가 있다.[34]
레벨 III NICU는 소아 외과 의사, 소아과 의료 세부 전문의, 소아과 마취과 의사 및 소아 안과 의사가 있어야 한다.[34] 레벨 IV NICU는 레벨 III NICU의 모든 기능을 갖추고 있으며, 추가로 이송 지원 및 교육을 제공한다.[34]
5. 2. 영국
영국에서 사용되는 신생아 치료 관련 용어는 지역 및 국가별 기준 차이로 인해 혼란을 야기할 수 있다.[37]'특수 간호 아기 병동'(SCBU)은 건강한 신생아보다 더 많은 관리가 필요하지만 비교적 안정적인 아기들을 돌보는 곳이다. SCBU에서는 튜브 수유, 산소 치료, 항생제 투여, 황달 치료를 위한 광선 치료 등을 제공하며, 간호사 한 명이 최대 4명의 아기를 담당한다.[37]
'지역 신생아 병동'은 비경구 영양이나 지속적 기도 양압(CPAP)과 같은 발전된 지원이 필요한 아기를 돌본다. 또한, 단기 집중 치료가 필요한 아기들도 이곳에서 치료받을 수 있다. 장기간 또는 더 정교한 집중 치료가 필요한 아기는 일반적으로 레벨 3 병동으로 이송된다.[37] 레벨 2 병동의 아기는 간호 목적에 따라 '특수 간호', '고강도 치료'(HDU, 간호사당 최대 2명), '집중 치료'(간호사 1인당 1명, 때로는 2명)로 분류된다.[38]
'신생아 집중 치료실'(NICU)은 가장 작고 미숙하며 건강 상태가 좋지 않은 아기를 돌보는 곳으로, 종종 넓은 지역을 관할한다. 장기간의 기계적 환기, 치료적 저체온 요법, 신생아 수술, 흡입 일산화 질소 등의 치료가 레벨 3 병동에서 제공되지만, 모든 병동이 모든 치료법을 제공하는 것은 아니다.[37]
레벨 3 병동에서 치료받는 일부 아기는 덜 집중적인 치료가 필요할 경우 같은 구역 내의 HDU 또는 SCBU 신생아실에서 돌봄을 받을 수 있다. 잉글랜드 국민건강보험(NHS England)은 2019년 12월에 이러한 병동들이 1.5kg 미만의 아기를 최소 100명 이상 돌보고, 연간 2,000일 이상의 집중 치료를 수행해야 한다고 권고했다.[39]
5. 3. 인도
인도는 신생아의 체중 및 재태 연령을 기준으로 3단계 시스템을 운영하고 있다.[40]- Level I: 1800g 이상 또는 임신 34주 이상의 신생아는 출생 시 기본적인 간호, 보온 제공, 무균법 유지 및 모유 수유 장려로 구성된 간호를 받는다. 이러한 간호는 가정, 하위 센터 및 1차 보건소에서 제공될 수 있다.
- Level II: 1200~1800g의 신생아 또는 재태 기간 30~34주인 신생아는 훈련된 간호사와 소아과 의사의 보살핌을 받는다. 소생술 장비, 체온 유지 환경, 정맥 주사, 위관 영양, 광선 요법 및 교환 수혈 등이 제공된다. 이러한 유형의 치료는 최초 의뢰 기관, 지역 병원, 교육 기관 및 요양원에서 제공될 수 있다.
- Level III: 1200g 미만의 신생아 또는 임신 30주 미만의 신생아는 중앙 산소 및 흡입 시설, 서보 제어 인큐베이터, 활력 징후 모니터, 경피 모니터, 인공 호흡기, 주입 펌프 등을 갖춘 최고 기관 및 지역 주산기 센터에서 치료를 받는다. 숙련된 간호사와 신생아 전문의가 치료를 제공한다.
5. 4. 일본
일본에서는 후생노동성이 신생아 특정집중치료실의 시설 기준을 정하고 있다.[41] 이에 따르면, 상시 의사가 치료실 내에 근무해야 하고, 당직 의사는 다른 병동과 겸임할 수 없으며, 병상당 바닥 면적은 7제곱미터 이상이어야 한다.[41] 또한, 자가 발전 장치를 갖추고, 바이오 클린룸이어야 한다.[41] 이 때문에 신생아 특정집중치료실에는 소아과 의사가 24시간 체제로 근무한다.[41]6. 흔한 질병 및 합병증
신생아 집중 치료실에서 자주 진단되는 질병 및 병리에는 다음이 포함된다.
7. 윤리적 문제 및 과제
8. 한국의 신생아 집중 치료
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