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조산사

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목차

1. 개요

조산사는 임산부의 건강 관리, 분만, 산후 관리, 신생아 돌보기 등을 담당하는 의료인이다. 대한민국에서는 간호사 면허를 취득하고 조산사 교육 과정을 이수한 후 국가시험에 합격해야 조산사 자격을 얻을 수 있으며, 의사와 마찬가지로 조산원 개설이 가능하다. 조산사는 임신과 출산 과정에서 여성에게 필요한 지원을 제공하며, 가정, 지역사회, 병원 등 다양한 환경에서 활동한다. 국제적으로는 조산사의 역할과 권한이 국가별로 다르며, 네덜란드, 뉴질랜드 등에서는 조산사가 독립적인 전문가로 활동하고, 모잠비크, 소말리아 등에서는 모성 사망률 감소에 기여하고 있다. 역사적으로는 남성 조산사의 사례가 드물지만, 현대 사회에서는 남성도 조산사 교육을 받을 수 있는 기회가 열려 있다.

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조산사
직업 개요
조산사가 초음파 검사를 하는 모습
조산사가 초음파 검사를 하는 모습
직업 종류전문직
활동 분야조산, 산부인과, 신생아 관리, 여성 건강, 생식 건강
필요 역량가족 계획, 임신, 분만, 산후 관리, 신생아 관리, 여성 건강, 생식 건강, 조산의 사회적, 역학적, 문화적 맥락에 대한 지식, 전문적인 행동 및 특정 기술
교육조산학 학사
조산학 석사
고용 분야병원, 클리닉, 보건소, 산부인과 병동, 출산 시설, 개인 병원, 가정 출산, 지역사회 등
관련 직업산부인과 의사, 소아과 의사
정의
조산사조산은 건강 과학으로 실천하는 의료 전문가임.
설명
영어Midwife
일본어助産師 (조산사)
활동
역할분만 과정 전반을 관리하고 여성의 생식 건강 요구를 지원함.
업무 범위임신 전, 임신, 출산, 산후 기간 동안 여성에게 필요한 지원, 보살핌 및 조언을 제공함.
정상적인 출산을 스스로 수행함.
신생아를 돌보고 관리함.
여성과 신생아가 의학적 또는 외과적 치료가 필요할 때 의사를 추천함.
응급 상황 발생 시 필요한 조치를 수행함.
기타 업무여성의 건강, 성 및 생식 건강, 아동 양육에 대한 교육 및 상담을 제공함.
지역 사회 및 보건소에서 이러한 업무를 수행할 수 있음.
자격 (한국)
면허보건복지부 장관의 면허를 받아야 함.
응시 자격간호사 면허를 가진 자로서 보건복지부령으로 정하는 조산사 양성 기관에서 조산학을 전공한 자.

2. 명칭

대한민국에 현대적인 의료 방법이 도입되기 전에는 '''산파'''(産婆)라고 불렀는데, 이 명칭은 1914년에 제정된 '산파규칙'에서 공식적으로 지정되었다. 이후 1952년 의료법 개정으로 '''조산원'''으로, 1987년 다시 '''조산사'''로 명칭이 변경되었다.

영어 단어 'midwife'는 중세 영어 ''mid''("함께")와 ''wif''("여성")에서 유래했으며, 원래는 "함께 하는 여성", 즉 출산을 돕는 여성을 의미했다.[6][7] 남성 조산사는 "남성 조산사"라는 용어로 지칭한다.

3. 수행 직무

조산사는 임산부의 산과력 등을 문진하고 초음파검사기 등을 사용하여 임신 진단, 신체 검진, 혈액·소변 검사, 태아 건강 사정, 위험 요소 사정 및 교육을 할 수 있다.[129] 분만 기구를 준비하며 분만 진행 과정을 관리하고 태아 심음 측정, 회음부 절개, 분만을 관리하는 역할도 한다.[129] 산후 관리로는 기도 흡인물 제거 등 신생아 돌보기와 산모의 혈압, 자궁 퇴축 관리, 젖울혈 풀기 등의 임무를 수행 및 관리한다.[129] 그 외에 신생아 관찰, 눈 간호, 목욕시키기와 가족계획, 성교육, 여성암 예방 등 여성 건강을 관리하고 교육하는 역할도 한다.[129]

국제조산사연맹(International Confederation of Midwives)의 정의에 따르면, 조산사는 임신, 분만 및 산욕기 동안 필요한 지원을 제공하기 위해 여성과 협력하여 일하는 책임감 있고 책임감 있는 전문가로 인정받고 있다. 또한 신생아와 유아에 대한 관리를 제공하며, 이러한 관리는 예방 조치, 정상 분만 촉진, 산모와 아동의 합병증 감지, 의료 서비스 또는 기타 적절한 지원 접근, 응급 조치 수행을 포함한다.

조산사는 여성뿐만 아니라 가족과 지역사회에서도 건강 상담 및 교육에 중요한 역할을 한다. 이러한 활동은 임신 전 교육과 부모 준비를 포함하며 임산부의 건강, 성 건강 또는 생식 건강, 아동 돌봄에 이를 수 있다. 조산사는 가정, 지역사회, 병원, 클리닉 또는 보건소를 포함한 어떤 환경에서도 활동할 수 있다.[1]

대한민국에서 조산사가 되기 위해서는 간호사 국가자격을 취득하고, 특정 조산사 교육 과정을 1년 이상 이수해야 한다. 그 후, 조산사 국가 자격 시험에 합격해야 조산사 자격을 취득하고 후생노동성에 명부에 등록된다.[117]

미국에서는 조산사에게 많은 권한이 주어져, 초음파 검사를 통한 태아 확인 및 자궁경부암 검진도 조산사 혼자서 할 수 있다.

4. 자격

대한민국에서는 간호사 면허를 소지하고 보건복지부 장관이 인정하는 의료기관에서 1년간 조산 수습과정을 마친 자나, 보건복지부 장관이 인정하는 외국의 조산사 면허를 받은 자가 조산사 국가시험에 합격하면 보건복지부 장관의 면허를 받아 조산사가 될 수 있다.[1] 조산 수습과정은 산부인과 및 소아청소년과 수련병원 중 월평균 분만 건수가 100건 이상인 의료기관에서 받을 수 있다.[1] 1988년 이전에는 국가시험 없이 보사부령에 따라 면허를 부여했으나, 1989년부터는 국가시험 합격자에게만 면허를 부여하는 것으로 변경되었다.

5. 교육

대한민국에서는 간호사 면허를 취득한 후, 조산학교 등에서 1년 이상 전문 교육과 실습을 받고 국가시험에 합격하면 조산사 자격이 주어진다.[127]

일부 간호대학에서는 조산사 관련 강의와 실습을 추가하여 4년간의 교육으로 간호사와 조산사 시험 응시 자격을 동시에 얻을 수 있다. 간호대학 졸업 후에는 대학원이나 전문대학원 과정에서 조산사 교육을 받을 수도 있다.[127]

일본에서는 조산학교 등 양성기관에서 1년 이상 전문 교육과 실습을 받고 국가시험에 합격해야 한다.[44]

유럽연합(EU)은 1981년부터 조산사 자격 및 교육 기준을 표준화하고 있다.[127] 독일은 50개 이상의 조산사 양성학교가 있으며, 국가시험 응시 요건으로 일정 수준의 조산 경험이 필요하다.[127] 네덜란드는 4개의 조산사 양성학교가 있고, 졸업 요건을 충족하면 독립 개업권이 부여된다.[127] 스웨덴은 간호 기초 교육 후 1년 반 동안의 프로그램을 이수하여 조산사 면허를 취득한다.[127]

호주, 캐나다, 영국, 미국 등은 다양한 학위 과정을 통해 조산사를 양성한다.

6. 역사

고대 이집트의 에버스 파피루스(기원전 1900년~기원전 1500년경)에는 조산사에 관한 기록이 있으며, 웨스트카 파피루스(기원전 1700년경)는 출산 예정일 계산 방법과 출산용 의자에 대해 기술하고 있다. 룩소르 신전 등에는 왕족을 위한 분만실이 있어, 고대 이집트에서 조산이 중요하게 여겨졌음을 알 수 있다.[120]

고대 그리스와 고대 로마에는 다양한 유형의 조산사가 있었는데, 로마 제국 내 각 마을에서 민중 의료 전통을 이어받은 노파, 경험이 풍부한 조산사, 고도로 훈련받은 여성 외과의 등이 있었다.[121]

조산하는 모습을 묘사한 조각상.(키프로스, 기원전 5세기)


중세 유럽에서는 조산사가 읽고 쓸 줄 몰라도 되었고, 중세 잉글랜드에는 여러 여성 조산사가 있었으며, 이들은 종종 남성 의료 종사자와 결혼했다. 1460년대 파리 남쪽 아르파종 마을의 선서 조산사였던 피에레트 드 부빌은 교구청 관리와 결혼했고,[93] 1370년대 부르고뉴 공작 부인의 출산을 도왔던 아셀린 알렉상드르는 파리의 부르주아와 결혼했다.[93]

명나라 시대에는 조산사가 여성이어야 했고, 여성의 신체와 출산 과정에 정통해야 했다. 남녀 유별이 엄격하여 남성은 여성의 신체를 보거나 만질 수 없었기 때문에,[94] 남성 의사는 출산 전 검사와 신체 검진만 담당하고 분만실에는 참여하지 않았다. 조산술은 의학과 달랐으며,[95] 조산사가 되려면 전문가에게서 기술을 배워야 했다.[96] 궁궐 조산사는 민간 조산사보다 더 많은 비용을 받았다.[99] 조산사는 여성 관련 범죄 수사에 참여하거나,[94] 강간 사건 수사 및 여성의 처녀성 판단에 자문을 했다.[98] 또한, 출산 과정에서 낙태, 유산, 사산의 부산물을 청소했는데, 이는 명나라 시대에 "오염"으로 간주되었다.[94][101]

명나라 시대 가족 계획의 일부였던 여자아이 신생아 영아 살해에서 조산사는 중요한 역할을 했다.[102] 아기가 태어나면 조산사는 성별을 확인하고, 여자아이일 경우 어머니에게 아기를 키울 것인지 물었다. 키우지 않겠다면 조산사는 아기를 죽이고 대금을 요구했다. 조산사는 태반 등 출산 폐기물을 처리하며 추가 수입을 얻기도 했다. 이러한 일과 지식은 조산사에 대한 부정적인 인식을 낳았고, 일부 작가들은 조산사를 악역으로 묘사했다.[94] 조산사는 "여섯 명의 할머니" 중 하나로 낙인찍혔고,[103] 남성 의사들은 조산사들이 출산 분야를 지배했지만 엘리트 의학 문헌에는 참여하지 못한다고 비난했다.[104] 남성 의사들은 조산사의 기술이 학술 문헌에서 배운 것이 아니라는 이유로 전문성을 요구하는 직업으로 간주하지 않았고,[105] 조산사의 존재가 성별 분리 때문이며, 이것이 출산에서 남성 의사의 역할을 제한한다고 믿었다.

일본에서는 과거에 "취상바",[122] "코야스바" 등으로 불리다가, 전전에는 "산파"[123]로 불렸다. "산파" 시대에는 존경의 의미로 "산파상"과 같이 「상」붙이기하여 불리는 경우가 많았다. 표기에 "婆"자가 포함된 것은 조산 경험이 있는 노파가 하던 일에서 유래한다. 에도 시대에는 대명 행렬을 가로지르는 것은 무례였지만, 산파는 행렬을 방해하지 않는 한 앞을 가로질러 가는 것이 허락되었다. 1948년에는 법적인 명칭이 "조산부"가 되었고, 2002년 3월 1일에 "조산사"로 개칭되었다.

  • 1899년(메이지 32년) - 산파 규칙[124]과 산파 명부 등록 규칙[124]이 공포됨
  • 1947년(쇼와 22년) - 산파 규칙 개정에 따라 "조산부"로 개칭[125]
  • 2002년(헤이세이 14년) - "조산사"로 개칭


일본에서 조산사는 의사와 마찬가지로 조산원 개업권이 인정된다. 비밀 준수 의무는 형법 제134조에 규정되어 있다.

7. 한국의 조산사

助産師일본어는 보건사·조산사·간호사법을 근거로 하는 일본의 국가자격이다. 해당 법률에 따라 조산 행위는 의사 및 조산사만 할 수 있으며(업무 독점), 남성은 조산사가 될 수 없다.

조산사가 단독으로 할 수 있는 행위는 다음과 같다.


  • 조산, 임산부, 산모, 신생아 보건지도
  • 탯줄 절단, 관장 등 조산 업무에 수반되는 행위
  • 의사 지시 없이 위생상 위해 우려가 있는 행위는 불가
  • 출생증명서, 사산증명서(사태검안서) 작성, 출생신고, 사산신고


조산사는 정상적인 임신 분만에 대한 조산 행위를 단독으로 할 수 있으며, 이상이 있을 경우 의사가 관여한다. 조산소를 개설한 조산사는 이상 징후를 확인하면 제휴 산부인과 의사에게 연락해야 한다.

조산사는 병원, 진료소, 보건소, 가정 등에서 일할 수 있으며, 조산소(조산원)를 개업할 수 있다.

7. 1. 현황

2012년 말 기준 일본 전역에서 활동하는 조산사는 31,835명이었다. 이들은 주로 병원(약 65%), 진료소(약 21%), 조산원(약 6%), 양성 및 연구기관(약 5%)에서 근무했다.[126] 지난 10년 동안 조산사 수는 전반적으로 증가했으며, 시설 내 분만 증가와 주택 사정 변화로 인해 조산원보다 병원 등 의료 시설에서 근무하는 조산사가 늘어나는 추세이다.

7. 2. 법적 지위

조산사는 보건사·조산사·간호사법을 근거로 하는 국가자격이다. 일본에서는 해당 법률에 따라 여성이 조산사가 될 수 있다. (남성은 불가능하다)[1] 의사 및 조산사만 조산 행위를 할 수 있다.(업무 독점)[1]

조산사가 단독으로 가능한 행위 범위는 법적으로 다음과 같이 정의된다.

  • 조산, 임산부, 산모 또는 신생아의 보건지도[1]
  • 탯줄 절단, 관장 등 조산사의 업무에 수반되는 행위[1]
  • 의사의 지시 없이 위생상 위해 우려가 있는 행위는 불가[1]
  • 출생증명서, 사산증명서(사태검안서) 작성 및 출생신고, 사산신고[1]


조산사는 정상적인 임신 분만에 대한 조산 행위를 단독으로 할 수 있다. 정상 경과가 아니거나 어려운 경우에는 의사가 관여한다. 따라서 조산소를 개설한 조산사는 이상 징후를 확인하면 제휴 산부인과 의사에게 연락하는 등의 조치를 취한다.[1]

조산사는 병원, 진료소, 보건소, 가정 등에서 업무를 수행할 수 있으며, 조산소(조산원)를 스스로 개업할 수 있다.[1]

보건의료인 국가시험 등에 관한 법률 제3조에 따르면, 조산사는 보건복지부장관의 면허를 받고 조산 또는 임산부, 산모, 신생아의 보건 지도를 하는 여성으로 명시되어 있다. 2006년에는 보건의료인 국가시험 등에 관한 법률 제42조의 3이 추가되어 조산사, 간호사, 간호조무사에도 명칭 독점 규정이 마련되었다.

조산사는 의사와 마찬가지로 조산원 개설 권한이 인정된다.

비밀 준수 의무는 보건의료인 국가시험 등에 관한 법률 제42조의 2에 규정된 보건교사, 간호사, 간호조무사와 달리, 의사, 약사, 변호사 등과 함께 형법 제134조에 규정되어 있다.

7. 3. 역할과 과제

조산사는 임신, 분만 및 산욕기 동안 필요한 지원을 제공하기 위해 여성과 협력하여 일하는 전문가이다.[1] 신생아와 유아에 대한 관리도 제공하며, 여기에는 예방 조치, 정상 분만 촉진, 산모와 아동의 합병증 감지, 의료 서비스 또는 기타 적절한 지원 접근, 응급 조치 수행 등이 포함된다.

조산사는 여성뿐만 아니라 가족과 지역사회에서 건강 상담 및 교육에 중요한 역할을 한다. 이러한 활동은 임신 전 교육과 부모 준비를 포함하며, 임산부의 건강, 성 건강 또는 생식 건강, 아동 돌봄까지 이어진다.

조산사는 가정, 지역사회, 병원, 클리닉 또는 보건소를 포함한 어떤 환경에서도 활동할 수 있다.[1]

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8. 국제 현황



네덜란드에서는 가정 출산이 여전히 흔하며, 조산사가 독립적인 전문가로 활동한다. 뉴질랜드에서는 조산사가 1차 산전 관리 서비스를 제공하며, 여성의 출산 장소 선택권을 존중한다.

1992년 16년간의 내전이 끝났을 때, 모잠비크의 의료 시스템은 붕괴되었고, 여성 10명 중 1명이 출산 중 사망했다. 1,900만 명의 인구에 산부인과 의사는 겨우 18명뿐이었다. 2004년, 모잠비크는 임신과 출산 중 양질의 의료 서비스 접근을 보장하기 위해 응급 산과 의료를 제공하는 조산사를 양성하는 새로운 의료 구상을 도입했다. 새롭게 도입된 조산사 시스템은 현재 제왕절개 및 자궁 적출술을 포함한 주요 수술을 시행하고 있다. 현재 수치를 보면, 모잠비크는 2015년까지 모성 사망률을 75% 감소시키는 새천년개발목표(MDG)를 달성할 수 있는 몇 안 되는 국가 중 하나이다.[48]

소말리아에서는 14명 중 1명의 여성이 출산 중 사망한다.[53] UNFPA(국제연합인구기금)의 고위 산모 보건 자문관인 아추 로드프레드(Achu Lordfred)는 "산과 및 조산술 기술을 갖춘 숙련된 의료 인력이 심각하게 부족하여 대부분의 여성이 전통 조산사의 도움을 받아 출산을 한다. 그러나 합병증이 발생하면 이 여성들은 사망하거나, 산과성 누공과 같은 쇠약해지는 질환이 발생하거나, 아기를 잃는다."라고 주장했다. UNFPA는 7개의 조산학교를 설립하고 지금까지 125명의 조산사를 양성함으로써 이러한 상황을 바꾸기 위해 노력하고 있다.[54]

2023년, 콜롬비아, 키프로스, 독일, 키르기스스탄, 룩셈부르크, 나이지리아, 슬로베니아, 토고의 조산술 지식, 기술 및 관행이 유네스코의 무형유산으로 등재되었다.[128]

9. 남성 조산사

역사적으로 남성이 조산사로 활동하는 경우는 드물었다. 고대 그리스에서는 조산사가 되려면 출산 경험이 있어야 했기 때문에 남성은 조산사가 될 수 없었다.[84] 17세기 유럽에서는 남성 외과 의원 중 일부가 수술 기구를 사용하는 출산을 전문으로 담당하면서 여성은 조산사, 남성은 산부인과 의사가 되는 직업 분화가 나타났다. 조산사로 일하는 남성은 '조산사'(필요에 따라 '남성 조산사'로 구분) 또는 '산과의'로 불린다.[86]

윌리엄 스멜리는 분만용 겸자 모양을 혁신하여 산부인과학 발전에 기여했다. 그는 남성 조산사가 논란을 줄이기 위해 드레스를 입을 것을 권고하기도 했다.[87]

21세기에도 대부분의 선진국에서 남성이 조산사 교육을 받는 것을 허용하지만, 그 수는 여전히 매우 적다. 영국에서는 1975년 성차별 금지법 제정 이후에도 영국 조산사 협회는 1983년까지 남성의 조산사 진출을 금지했다.[88] 2016년 3월 기준으로 영국에는 113명에서 137명 사이의 등록된 남성 조산사가 있으며, 이는 전체 조산사의 0.6%에 불과하다.[89]

미국에서도 교육을 받은 남성 조산사(CNM/CM)는 소수이지만, 미국 간호 조산사 협회 회원의 약 1%를 차지하며 안정적인 수를 유지하고 있다.[90][91]

일부 문화권에서는 남성이 출산 능력을 잃고 조산사가 되었다는 신화가 전해지기도 한다. 세멜라이족과 같은 일부 동남아시아 문화권에서는 남성이 조산사의 역할을 수행하기도 한다.[92]

일본에서는 간호사나 보건사와 달리 조산사 자격이 여성에게만 허용된다. 남성 조산사를 원하는 임산부가 거의 없기 때문에 남성이 조산사 자격을 얻지 못하는 것은 어쩔 수 없다는 의견이 일반적이다. 2001년 보건의료사법 개정 당시 남성에게 조산사 자격을 개방하려는 움직임이 있었으나, 조산 업무의 특수성으로 인해 "생리적인 혐오감"이나 "임산부의 조산사 성별 선택권" 등의 문제가 제기되어 시기상조로 미뤄졌다.

10. 관련 단체


  • 대한조산협회
  • 일본조산사회
  • 국제조산사연맹(ICM)
  • 호주 조산사 대학(ACM)
  • 캐나다 조산사 협회(CAM)
  • 영국 왕립 조산사 대학(RCM)
  • 미국 간호 조산사 대학(ACNM)

참조

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[5] 웹사이트 Global Standards for Basic Midwifery Education http://international[...] International Confederation of Midwives (ICM) 2015-12-17
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[8] 웹사이트 Rucker on Boole-Stott / Hinton’s bigamy https://higherspace.[...] 2009-06-12
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[22] 뉴스 Why Indigenous women are bringing 'the first ceremony' — birth — back to their communities https://www.cbc.ca/r[...] 2022-12-18
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[31] 웹사이트 La formation initiale http://www.ordre-sag[...] Ordre des sages-femmes
[32] 웹사이트 Ordre des sages-femmes http://www.ordre-sag[...]
[33] 웹사이트 L'Ordre des Sages-Femmes, Conseil National http://www.ordre-sag[...]
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