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안압

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목차

1. 개요

안압은 안구 내 액체의 압력을 의미하며, 안구벽의 압력을 지칭하는 용어이다. 안압은 안구 건강을 평가하는 중요한 지표로, 정상 범위는 10~21 mmHg로 정의된다. 안압은 방수의 생성과 배출, 각막 두께, 혈압, 운동, 약물 등 다양한 요인에 의해 영향을 받으며, 고안압증이나 저안압증과 같은 이상 상태는 녹내장과 같은 질환의 위험을 증가시킬 수 있다.

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안압

2. 안압의 정의 및 측정

안압은 안구 내 액체의 압력인 '''안내압'''과 안구벽의 압력을 모두 지칭하는 용어로 사용된다. 안내압은 실험 동물에게는 마노미터 등을 통해 직접 측정할 수 있지만, 사람에게는 직접 측정이 어렵다. 따라서 사람의 경우 안압 측정을 통해 안내압을 추론한다.[3] 의학적 검사에서는 안내압을 직접 다루는 일이 없으므로, '안압'이라는 용어는 안구벽 측정값으로서의 안압과 실제 안내압 모두를 포괄하는 의미로 사용된다.

2. 1. 측정 시 고려사항

촉진은 가장 오래되고, 가장 간단하며, 가장 저렴한 안압 측정 방법 중 하나이지만, 압력이 매우 높지 않은 한 매우 부정확하다.[3] 안압은 포괄적인 눈 검사의 일부로 안압계를 사용하여 측정한다. 콘택트 렌즈 센서도 지속적인 안압 모니터링에 사용되어 왔다.[4]

안압 측정값은 각막 두께와 강성에 영향을 받는다.[5][6] 결과적으로, 일부 형태의 굴절 수술(PRK)은 실제로는 압력이 비정상적으로 높을 수 있지만, 기존 안압 측정값은 정상으로 나타날 수 있다. 더 새로운 경안검 및 경공막 안압 측정 방법은 각막 생체역학의 영향을 받지 않으며, 측정 시 상안검과 공막 위에서 수행되므로 각막 불규칙성에 맞게 조정할 필요가 없다.[7]

안압은 실험 동물의 경우 마노미터로 직접 측정하지만, 사람의 경우에는 안압을 직접 측정하지 않는다. 안압은 안구벽의 일부인 각막의 압력으로 측정한다. 안압 측정은 비접촉 측정법으로 공기 안압계로, 또는 정확하게는 압평 안압계(골드만 안압계)를 사용하여 직접 각막에 측정부를 접촉시켜 안압을 측정한다. 사람의 각막 압력 정상치는 10 - 21 mmHg로 정의되며, 이를 진단상의 정상 안압으로 한다.

안압과 안내압은 기본적으로 상관 관계에 있으므로 안압이 높을수록 안내압은 높아진다. 그러나 안구벽이 굳어질수록, 또는 두꺼워질수록 높게 측정된다. 이 경우 안압은 높지만 안내압은 높지 않아서 시신경이 침범되지 않아 고안압증으로 진단된다. 반대로 안구벽이 얇은 경우에는 안압이 낮아도 안내압은 비교적 높은 상태가 되어 시신경이 침범되는 상태가 된다. 이것이 정상 안압 녹내장 진단 사례 증가의 한 요인이라고도 한다.

3. 안압의 생리적 기전

안압은 모양체에서 방수의 생성 및 배출, 섬유주 지지체와 포도막공막 유출을 통해 조절된다. 유리체는 후방 세그먼트에서 비교적 고정된 부피를 가지고 있어 안압 조절에 영향을 미치지 않는다.[2]

안압은 안구 내 액체의 증감에 따라 조절된다. 안구 내 액체는 림프액의 일종으로, 모양체에서 분비되어 보충된다. 이 액체를 방수라고 부른다. 모양체에서 분비된 방수는 먼저 홍채와 모양체와 렌즈 사이의 공간인 후방으로 방출되고, 홍채와 렌즈 사이를 통과하여 동공을 통해 각막과 홍채 사이의 공간인 전방(전안방)으로 나온다. 전방에 들어간 방수는 홍채와 각막의 결합 부분인 우각에 있는 섬유주대에서 슐렘관을 통과함으로써 안구 밖으로 배출된다. 즉, 모양체에서의 방수 생성량과 슐렘관에서의 방수 배출량의 균형에 의해 안압이 조절된다.

3. 1. 골드만 방정식

안압(IOP)은 다음 식으로 계산된다.

: IOP = F / C + PV

여기에서 F는 안방수 형성률, C는 유출 속도, PV는 상공막 정맥압을 의미한다. 안압은 모양체에서 방수의 생성 및 배출, 섬유주 지지체와 포도막공막 유출을 통해 조절된다. 유리체는 후방 세그먼트에서 비교적 고정된 부피를 가지고 있어 안압 조절에 영향을 미치지 않는다.[2]

골드만 방정식은 다음과 같다.[2]

:P_o = \frac{F - U}{C} + P_v

여기서:

  • P_o는 수은주 밀리미터(mmHg) 단위의 안압이다.
  • F는 분당 마이크로리터(μL/min) 단위의 방수 생성률이다.
  • U는 포도막공막 경로를 통한 방수 재흡수량(μL/min)이다.
  • C는 수은주 밀리미터당 분당 마이크로리터(μL/min/mmHg) 단위의 유출 용이성이다.
  • P_v는 수은주 밀리미터(mmHg) 단위의 공막상 정맥압이다.


위의 요소들이 안압을 결정한다.

4. 정상 안압 및 분류

안과의사와 검안사들은 현재 정상 안압을 10 mmHg에서 20 mmHg 사이로 정의한다.[8][9][10][11] 평균 안압은 15.5 mmHg이며 약 2.75 mmHg의 변동폭을 보인다.[12]

사람의 경우 안압을 직접 측정하지 않고, 안구벽의 일부인 각막의 압력으로 측정한다. 안압 측정은 비접촉 측정법으로 공기 안압계로, 또는 압평 안압계(골드만 안압계)를 사용하여 각막에 직접 측정부를 접촉시켜 측정한다. 사람의 각막 압력 정상치는 10~21 mmHg로 정의되며, 이를 진단상의 정상 안압으로 한다.

안압과 안내압은 기본적으로 상관 관계에 있으나, 안구벽이 굳거나 두꺼워지면 안압은 높아도 안내압은 높지 않아 고안압증으로 진단될 수 있다. 반대로 안구벽이 얇으면 안압이 낮아도 안내압은 비교적 높아 시신경이 손상될 수 있는데, 이것이 정상 안압 녹내장 진단 사례 증가의 한 요인으로 꼽힌다.

4. 1. 고안압증

시신경 손상이나 시야 손실이 없는 상태에서 안압이 정상보다 높은 것을 고안압증(Ocular hypertension, OHT)이라고 정의한다.[13][14] 안압은 안구벽의 일부인 각막의 압력으로 측정하는데, 정상 안압은 10~20 mmHg 사이로 정의된다.[8][9][10][11]

안압이 높을수록 안내압도 높아지는 상관관계가 있지만, 안구벽이 굳거나 두꺼워지면 안압은 높아도 안내압은 높지 않아 시신경이 손상되지 않는 고안압증으로 진단될 수 있다.[35][36]

4. 2. 저안압증

저안압증(ocular hypotony)은 일반적으로 안압이 5 mmHg 이하인 경우로 정의된다.[37][38] 이렇게 낮은 안압은 유체가 누실되어 안구 수축으로 이어질 수 있음을 의미한다.[15][16]

5. 안압에 영향을 주는 요인

안압은 혈압과는 별개이지만, 확장기 혈압(최저 혈압)이 높은 사람이나 당뇨병 환자에게서 안압과 혈압 사이에 통계적으로 유의미한 상관관계가 나타난다는 보고가 있다(야마나시 의대 잡지 1999).[39] 안압은 하루 중에도, 그리고 운동에 의해서도 변동하는 것으로 확인되었다.

5. 1. 일중 변동

안압은 밤낮을 가리지 않고 변화한다. 정상적인 눈의 경우 하루 동안 3~6 mmHg 정도 변화하며, 녹내장 환자의 경우에는 이 변화폭이 더 커질 수 있다. 밤중에는 방수(aqueous humour)의 생성 속도가 느려짐에도 불구하고 안압이 감소하지 않을 수 있다.[39][18] 녹내장 환자의 24시간 안압 변화 양상은 건강한 사람과 다를 수 있다.[19]

안압과 혈압은 별개이지만, 확장기 혈압(최저 혈압)이 높은 사람이나 당뇨병 환자에게서 안압과 혈압 사이에 통계적으로 유의미한 상관관계가 나타난다는 보고도 있다(야마나시 의대 잡지 1999).

안압은 하루 중에도 변동하며, 운동에 의해서도 변동하는 것으로 확인되었다.

5. 2. 운동

운동은 안압에 긍정적이거나 부정적인 영향을 줄 수 있다는 결정적이지 않은 연구 결과가 일부 있다.[40][41][20][21][13] 그러나 일부 형태의 운동은 안압을 상승시키기도 한다.[35]

  • 안압과 혈압은 별개의 것이다. 그러나 확장기 혈압(최저 혈압)이 높은 사람이나, 당뇨병 환자와 안압 값 사이에 정적 상관관계가 보인다는 보고도 있다.

5. 3. 악기 연주

일부 관악기 연주는 안압 상승과 관련이 있다. 2011년 한 연구에서 금관 악기와 목관 악기를 연주할 때 일시적이고 때로는 극적인 안압의 출렁임과 상승을 관찰하였다.[42][22] 또 다른 연구에서는 안압 증가의 정도가 악기와 관련된 구강 내 저항과 상관관계가 있으며, 고저항 관악기 연주로 인한 간헐적인 안압 상승이 시야 손실 발생과 관련이 있다는 것을 발견했다.[23] 아메리카 원주민 플루트와 같은 다양한 종류의 민족 관악기에 관련된 구강 내 압력 범위는 서양 고전 관악기보다 일반적으로 낮은 것으로 나타났다.[24]

5. 4. 약물 및 기타 요인

알코올과 마리화나 섭취는 안압의 일시적인 감소를 유발하며, 카페인은 안압을 상승시킨다.[43][25]

글리세롤을 경구 투여하면(단맛을 줄이기 위해 과일 주스와 혼합하는 경우가 많음) 안압이 급격하고 일시적으로 감소할 수 있다. 이는 심하게 증가된 압력에 대한 유용한 초기 응급 치료법이 될 수 있다.[26]

마취에 사용되는 탈분극성 근육 이완제인 석시닐콜린은 몇 분 동안 안압을 약 10mmHg 정도 일시적으로 증가시킨다. 이는 예를 들어 환자가 외상으로 인해 마취가 필요하고 눈(안구) 천공이 발생한 경우 중요하다. 기전은 명확하지 않지만 긴장성 근섬유의 수축과 맥락막 혈관의 일시적 확장을 포함하는 것으로 생각된다. 케타민 또한 안압을 증가시킨다.[27][28]

안압과 혈압은 별개의 것이지만, 확장기 혈압(최저 혈압)이 높은 사람이나, 당뇨병 환자와 안압 값 사이에 정적 상관관계가 보인다는 보고도 있다(야마나시 의대 잡지 1999). 또한, 안압은 일내 변동 및 운동에 의한 변동도 있는 것으로 확인되었다.

6. 안압 관련 질환 및 중요성

안압은 10~20 mmHg 사이일 때 정상으로 간주된다.[32][33] 평균 안압은 15.5 mmHg 정도이며, 약 2.75 mmHg의 변동폭을 가진다.[34]

'''고안압증'''(Ocular hypertension, OHT)은 시신경 손상이나 시야 손실 없이 안압이 정상 수치보다 높은 경우를 말한다.[35][36] 고안압증은 녹내장의 가장 중요한 위험 요인으로 꼽힌다.

'''저안압증'''(ocular hypotony)은 보통 안압이 5 mmHg 이하인 경우를 가리킨다.[37][38] 이처럼 낮은 안압은 안구 내 유체가 누출되어 안구가 수축될 수 있음을 의미한다.

양쪽 눈의 안압 차이는 의학적으로 중요한 경우가 많으며, 앞포도막염, 망막 박리, 특정 유형의 녹내장과 관련될 수 있다. 안압 상승은 녹내장의 가장 큰 위험 요인이다.

안압은 해부학적 문제, 눈의 염증, 유전적 요인, 또는 약물의 부작용 때문에 상승할 수 있다. 안압의 변화는 기본적으로 물리학 법칙을 따르므로, 모든 안구 수술은 안압 변동을 고려하여 시행해야 한다. 갑작스러운 안압 증가는 안구 미세 기압 외상을 일으켜 망막 신경 섬유층에 허혈성 영향과 기계적 스트레스를 줄 수 있다. 반대로 갑작스러운 안압 감소는 안구 감압을 유발하여 여러 미세 색전을 만들고, 이는 저산소증, 허혈, 망막 미세 구조 손상을 일으키는 미세 기포를 생성할 수 있다.[30]

참조

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[6] 논문 Corneal pachymetry: a prerequisite for applanation tonometry? 1998-04
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