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혈압

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목차

1. 개요

혈압은 혈액이 혈관 벽에 가하는 압력으로, 심장의 수축과 이완에 따라 변동하며, 수축기 혈압과 이완기 혈압으로 측정된다. 혈압은 심박출량, 전신 혈관 저항, 혈액량, 동맥경화증 등에 영향을 받으며, 자율신경계, 레닌-안지오텐신-알도스테론계에 의해 조절된다. 혈압이 너무 낮으면 저혈압, 높으면 고혈압으로 분류되며, 고혈압은 뇌졸중, 심장병, 신부전 등 다양한 질병의 위험 인자이다. 혈압은 측정 환경, 연령, 동물의 종류에 따라 정상 범위가 다르며, 변동성 고혈압, 기립성 저혈압 등과 같은 다양한 혈압 관련 질환이 발생할 수 있다.

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혈압
혈압
혈압계로 혈압을 측정하는 모습
의료 종사자가 혈압계를 사용하여 혈압을 측정하는 모습
정의
정의순환하는 혈액이 동맥 벽에 가하는 압력
측정
측정 방법청진법을 이용한 측정과 진동 측정법을 이용한 측정이 있다.
정상 혈압 범위일반적으로 수축기 혈압 미만, 이완기 혈압 미만이다.
참고 정보
참고혈압 (동음이의)
메쉬 아이디D001794
메들린플러스007490
참고 (다른 언어 문서 기반)
메쉬 아이디 (일본어)D001795
메들린플러스 (일본어)007490

2. 혈압의 정의 및 측정

혈압은 혈액이 혈관 벽에 가하는 압력으로, 심장의 수축과 이완에 따라 변동한다. 혈압 측정치는 측정 환경에 따라 달라지기 때문에,[10] 병원, 가정, 24시간 혈압 측정 등 상황에 따라 서로 다른 기준치를 사용한다.[10]

심혈관 질환의 위험은 특히 여성의 경우 90 mmHg 이상부터 점진적으로 증가한다.[10] 관찰 연구에 따르면 낮은 혈압 범위를 유지하는 사람들은 장기적으로 심혈관 건강이 더 좋은 것으로 나타났다. 그러나 고혈압 치료를 위해 혈압 강하제를 사용할 때, 특히 노인의 경우 목표로 삼아야 하는 최적의 혈압 수준에 대해서는 의학적 논쟁이 계속되고 있다.[12]

혈압은 매 순간 변동하며, 일반적으로 24시간 동안 일주기 리듬을 보인다.[13] 이른 아침과 저녁에 최고치를 보이고 밤에 최저치를 나타내는 경향이 있다.[14][15] 야간 혈압이 정상적으로 떨어지지 않는 것은 심혈관 질환의 미래 위험과 관련이 있으며, 야간 혈압이 주간 혈압보다 심혈관 질환 발생을 예측하는 데 더 강력하다는 증거도 있다.[16] 또한 혈압은 장기간(수개월에서 수년)에 걸쳐 변화하며, 이러한 변동성은 부정적인 결과를 예측한다.[17]

혈압은 온도, 소음, 정서적 스트레스, 음식이나 음료 섭취, 식이 요인, 신체 활동, 자세 변화(일어서기 등), 약, 질병 등 다양한 요인에 따라 변한다.[18] 이러한 혈압의 변동성과 24시간 혈압 측정의 더 나은 예측 값으로 인해, 영국의 국립보건우수연구소(NICE)와 같은 일부 기관에서는 고혈압 진단에 24시간 혈압 측정을 선호하는 방법으로 사용할 것을 주장한다.[19]

혈압 측정에 사용되는 디지털 혈압계


나이와 성별 등 다양한 요인들도 혈압에 영향을 미친다. 왼쪽 팔과 오른쪽 팔의 혈압 측정치 차이는 일반적으로 작지만, 때때로 10 mmHg 이상의 일관된 차이가 있는 경우에는 말초 동맥 질환, 폐쇄성 동맥 질환, 대동맥 박리 등에 대한 추가 조사가 필요할 수 있다.[20][21][22][23]

저혈압에 대한 공인된 진단 기준은 없지만, 90/60 미만의 혈압은 일반적으로 저혈압으로 간주된다.[24] 실제로 혈압은 증상이 나타날 때에만 너무 낮다고 간주된다.[25]

일반적인 혈압 측정 방법으로는 상완에 커프를 감고 자동 혈압계를 이용하는 진동측정법이 있다. 자동 혈압계는 혈류의 진동에 의해 발생하는 커프 압력의 진동을 감지한다. 1905년에 니콜라이 코로트코프가 고안한 청진법도 사용되는데, 이는 커프에 의한 압박으로 상완동맥의 혈류음 소실을 청진하는 방법이다. 수술실이나 중환자실에서는 카테터를 동맥에 삽입하여 혈압을 직접 측정하는 침습적 혈압 측정 방법을 사용하기도 한다. 역사상 최초의 혈압 측정은 스티븐 헤일스가 1733년 말에 대해 시행한 침습적 혈압 측정이었다.

혈압은 심박출량, 전신 혈관 저항, 혈액량, 동맥 경화증의 영향을 받으며,[128] 환자의 상황, 감정 상태, 활동, 그리고 상대적인 건강 상태나 질병 상태에 따라 변화한다. 단기적으로 혈압은 자율신경계와 압수용체에 의해 조절되며, 중장기적으로는 바소프레신과 레닌-안지오텐신-알도스테론계에 의해 조절된다.

혈압이 너무 낮은 상태를 저혈압, 항상 너무 높은 상태를 고혈압이라고 한다.[129]

2. 1. 혈압의 정의

혈압은 심장이 수축하여 혈액을 내보낼 때의 압력(수축기 혈압, 최고혈압 또는 "윗 혈압")과 심장이 이완하여 혈액을 받아들일 때의 압력(이완기 혈압, 최저혈압 또는 "아랫 혈압")을 의미한다.[121][122] 혈압은 일반적으로 상완동맥의 압력을 측정하며, "수축기 혈압/이완기 혈압" 형태로 표기한다.[121] 단위는 mmHg 또는 kPa를 사용한다. 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이를 맥압이라고 한다.[123]

혈압 측정치는 측정 환경에 따라 달라질 수 있으며,[10] 병원, 가정, 24시간 혈압 측정에 따라 서로 다른 기준치를 사용한다.[10]

혈압 분류[9][10][11]
범주수축기 혈압, mmHg또는이완기 혈압, mmHg
측정 방법병원가정24시간 동적
미국심장학회/미국심장협회 (2017)
정상<120<120<115그리고<80<80<75
고혈압 전 단계120–129120–129115–124그리고<80<80<75
1기 고혈압130–139130–134125–129또는80–8980–8475–79
2기 고혈압≥140≥135≥130또는≥90≥85≥80
유럽심장학회 (2024)
정상<120<120<115그리고<70<70<65
고혈압 전 단계120–139120–134115–129그리고70–8970–8465–79
고혈압≥140≥135≥130또는≥90≥85≥80
유럽고혈압학회/국제고혈압학회 (2023)
최적<120그리고<80
정상120–129또는80–84
정상 상한130–139또는85–89
1등급 고혈압140–159≥135≥130또는90–99≥85≥80
2등급 고혈압160–179또는100–109
3등급 고혈압≥180또는≥110



혈압은 호흡수, 심박수, 산소포화도, 체온과 함께 환자의 건강 상태를 평가하는 활력징후 중 하나이다.[127] 성인의 정상적인 안정 시 혈압은 수축기 혈압이 약 120mmHg(16kPa), 이완기 혈압이 약 80mmHg(11kPa)이며, “120/80mmHg”로 표기된다.

2. 2. 혈압 측정 방법

혈압 측정 방법에는 크게 침습적 방법과 비침습적 방법이 있다. 비침습적 방법은 다시 청진법과 진동측정법(오실로메트릭법)으로 나뉜다.

혈압 측정치는 측정 환경에 따라 달라질 수 있다.[10] 병원, 가정, 24시간 혈압 측정의 경우 서로 다른 기준치를 사용한다.[10]

혈압 분류[9][10][11]
범주수축기 혈압, mmHg또는이완기 혈압, mmHg
측정 방법병원가정24시간 동적
미국심장학회/미국심장협회 (2017)
정상<120<120<115그리고<80<80<75
고혈압 전 단계120–129120–129115–124그리고<80<80<75
1기 고혈압130–139130–134125–129또는80–8980–8475–79
2기 고혈압≥140≥135≥130또는≥90≥85≥80
유럽심장학회 (2024)
정상<120<120<115그리고<70<70<65
고혈압 전 단계120–139120–134115–129그리고70–8970–8465–79
고혈압≥140≥135≥130또는≥90≥85≥80
유럽고혈압학회/국제고혈압학회 (2023)
최적<120그리고<80
정상120–129또는80–84
정상 상한130–139또는85–89
1등급 고혈압140–159≥135≥130또는90–99≥85≥80
2등급 고혈압160–179또는100–109
3등급 고혈압≥180또는≥110



전통적으로는 니콜라이 코로트코프가 1905년에 고안한 청진법이 널리 사용되었다. 청진법은 혈압계의 커프를 팔에 감고 압력을 가하여 상완동맥의 혈류를 막았다가, 압력을 서서히 낮추면서 청진기로 혈류가 다시 흐를 때 나는 소리(코로트코프음)를 듣고 혈압을 측정하는 방법이다.

최근에는 진동측정법(오실로메트릭법)이 널리 사용된다. 진동측정법은 커프 압력의 진동을 감지하여 혈압을 측정하는 방식으로, 자동 혈압계에 주로 사용된다.

동맥벽을 관통하지 않고 환자의 신체에 압력을 가하지 않는 새로운 혈압 측정 방법이 연구되고 있으며,[107] 예를 들어 광학 센서만을 사용하는 커프 없는 측정법이 있다.[108]

수동 혈압 측정 시에는 측정값이 0이나 5에 치우치는 경향(말단숫자경향)이 나타날 수 있다.[174]

2. 2. 1. 침습적 혈압 측정

침습적 혈압 측정은 동맥에 카테터를 삽입하여 직접 측정하는 방법으로, 수술실이나 중환자실에서 주로 사용된다.[107]

2. 2. 2. 비침습적 혈압 측정

청진기를 이용한 혈압 측정


수은혈압계를 이용한 수축기 혈압 및 이완기 혈압 측정


동맥압은 일반적으로 혈압계를 통해 청진법으로 측정하는데, 혈압계는 수은주 높이나 아네로이드식 게이지를 사용한다.[103] 가장 일반적인 자동 혈압 측정 기술은 진동측정법을 기반으로 한다.[104] 완전 자동 진동측정법은 1981년부터 사용 가능했다.[105] 최근에는 이 원리를 사용하여 스마트폰으로 혈압을 측정하기도 한다.[106]

과거 의료 종사자는 심장에 가까운 상완 동맥을 혈압계(아네로이드식 또는 수은관식)를 사용하여 압박할 때의 소리를 청진기를 통해 듣는 방법으로 비침습적으로 혈압을 측정했다.[166] 이 청진법에 의한 혈압 측정은 일반적으로 임상에서의 비침습적 혈압 측정의 정확도의 골드 스탠다드로 아직 여겨지고 있다.[167] 그러나 반자동화된 방법이 일반화된 것은 주로 잠재적인 수은 독성에 대한 우려 때문이지만,[168] 비용, 사용 편의성, 가정 혈압 측정에 대한 적용 가능성도 이러한 경향에 영향을 미치고 있다.[169] 수은관 혈압계를 대체하는 초기 자동화된 혈압계는 종종 현저하게 부정확했지만, 국제 기준으로 인증된 최신 장치는 두 가지 표준화된 측정 방법 간의 평균 차이는 5mmHg 이하, 표준편차는 8mmHg 이하이다.[169] 이러한 반자동화된 방법의 대부분은 오실로메트리(장치의 커프 내 압력 변환기로 심박에 따른 각 맥박량의 변화에 따른 커프 내 압력의 작은 진동을 측정한다)를 사용하여 혈압을 측정한다.[170]

3. 혈압의 분류 및 정상 수치

혈압은 여러 요인에 따라 변동하므로, 다양한 학회 및 국가에서 연령별, 상황별 정상 혈압 기준을 제시하고 있다.

18세 이상의 성인에 대한 미국의 혈압 분류는 2회 이상 올바른 방법으로 측정된 값을 기준으로 한다.[300] 영국에서는 140/90mmHg 이상을 고혈압으로 정의한다.[301] 심혈관 질환의 위험은 115/75mmHg 이상에서 점진적으로 증가하며, 이보다 낮은 수치에 대해서는 증거가 제한적이다. 동맥압을 이 범위의 낮은 쪽으로 유지하는 사람들이 장기적으로 심혈관 건강이 더 좋다는 관찰 연구 결과가 있다. 그러나 노인의 경우, 고혈압 치료를 위해 약물을 사용할 때 목표로 삼아야 할 최적의 혈압 수치에 대한 의학적 논쟁이 진행 중이다.

혈압은 분 단위로 변동하며, 24시간 동안 일주기 리듬을 보인다. 이른 아침과 저녁에 가장 높고, 밤에 가장 낮다.[137][138][139] 밤에 혈압이 정상적으로 떨어지지 않으면 심혈관 질환 위험이 커지며, 야간 혈압이 주간 혈압보다 심혈관 사건을 더 잘 예측한다는 증거가 있다.[140] 혈압은 장기간(수개월~수년)에 걸쳐 변동하며, 이러한 변동성은 부정적인 결과를 예측한다.[141] 또한 온도, 소음, 스트레스, 음식/음료 섭취, 신체 활동, 자세 변화, 약물, 질병 등에 따라 변한다.[142]

영국 국립 보건 의료 우수 연구소(NICE) 등 일부 기관에서는 혈압 변동성과 보행 혈압 측정의 예측 가치를 고려하여, 고혈압 진단에 보행 혈압 측정을 선호한다.[143] 왼팔과 오른팔 혈압 측정값의 차이는 작은 경향이 있지만, 때로는 10mmHg 이상의 일관된 차이가 있을 수 있으며, 이는 말초 동맥 질환, 폐쇄성 동맥 질환, 대동맥 박리 등의 추가 조사가 필요할 수 있다.

90/60mmHg 미만의 혈압은 일반적으로 저혈압으로 간주되지만, 공인된 진단 기준은 없다. 실제로 증상이 있는 경우에만 혈압이 너무 낮은 것으로 간주된다.[144] 혈압의 기준치는 학회에 따라 약간씩 다르며, 학회의 진료지침 개정에 따라 변경되기도 한다.

3. 1. 성인의 혈압 분류

18세 이상의 성인에 대한 혈압 분류는 여러 기준이 있다. 미국심장협회(AHA), 유럽심장학회(ESC) 등에서 제시하는 기준이 있으며, 일반적으로 수축기 혈압 120mmHg 미만, 이완기 혈압 80mmHg 미만을 정상 혈압으로 본다.[300][301][302]

어른의 혈압 분류[300][301][302]
분류수축기(최고혈압), mmHg이완기(최저혈압), mmHg
정상≤ 120≤ 80
고혈압 전단계120 – 13980 – 89
1단계 고혈압140 – 15990 – 99
2단계 고혈압160 - 179100 - 109
고혈압성 위기≥ 180≥ 110



심혈관 질환의 위험은 115/75mmHg 이상에서 점진적으로 증가한다.

다음은 병원, 가정, 24시간 혈압 측정에서 측정 방법에 따른 혈압 분류이다.[10]

혈압 분류
범주수축기 혈압, mmHg또는이완기 혈압, mmHg
측정 방법병원가정24시간 동적병원가정24시간 동적
미국심장학회/미국심장협회 (2017)[9]
정상<120<120<115그리고<80<80<75
고혈압 전 단계120–129120–129115–124그리고<80<80<75
1기 고혈압130–139130–134125–129또는80–8980–8475–79
2기 고혈압≥140≥135≥130또는≥90≥85≥80
유럽심장학회 (2024)[10]
정상<120<120<115그리고<70<70<65
고혈압 전 단계120–139120–134115–129그리고70–8970–8465–79
고혈압≥140≥135≥130또는≥90≥85≥80
유럽고혈압학회/국제고혈압학회 (2023)[11]
최적<120그리고<80
정상120–129또는80–84
정상 상한130–139또는85–89
1등급 고혈압140–159≥135≥130또는90–99≥85≥80
2등급 고혈압160–179또는100–109
3등급 고혈압≥180또는≥110



최근 한국 고혈압 진료지침에서는 고혈압 기준을 외래 진료시 140/90mmHg 이상으로 정의하고 있다.[133]

혈압 분류[133]
분류수축기 혈압, mmHg및/또는이완기 혈압, mmHg
측정 방법외래24시간 ambulatory blood pressure|자유행동하 혈압영어외래24시간 ambulatory blood pressure|자유행동하 혈압영어
저혈압[130]<110<100또는<70<60
정상<120<115및<80<75
정상고혈압120–129115-124및<80<75
고혈압 전단계130–139125-134및/또는80-8975-84
1기 고혈압140–159135-144및/또는90-9985-89
2기 고혈압160–179145-159및/또는100-10990-99
3기 고혈압≥180≥160및/또는≥110≥100
(단독성) 수축기 고혈압≥140≥135및<90<85


3. 2. 소아 및 청소년의 혈압 분류

소아 및 청소년의 정상 혈압 범위는 성인보다 낮으며, 연령, 성별, 키에 따라 달라진다.[29][157] 각국의 소아 혈압 분포를 바탕으로 여러 국가에서 소아의 혈압 참고치가 개발되어 사용된다.[30][158]

소아의 혈압 참고 범위[28][156]
단계대략적인 연령수축기 혈압 (mmHg)이완기 혈압 (mmHg)
영아0–12개월75–10050–70
유아 및 취학 전 아동1–5세80–11050–80
학령기 아동6–12세85–12050–80
청소년13–18세95–14060–90


3. 3. 임산부의 혈압

임신 중에는 태아의 혈압을 높여 태아 순환계를 통해 혈액을 순환시키는 것은 어머니의 심장이 아니라 태아의 심장이다. 태아 대동맥의 혈압은 임신 20주에 30mmHg이고, 임신 40주에는 약 45mmHg로 증가한다.[26]

만삭아의 평균 혈압은 다음과 같다.[27]

수축기 혈압이완기 혈압
65mmHg ~ 95mmHg30mmHg ~ 60mmHg


3. 4. 노인의 혈압

나이가 들어감에 따라 동맥의 경직도가 증가하여 수축기(최고혈압)이 상승하는 경향이 있는데, 이를 단독 수축기 고혈압이라고 한다.[33] 대부분 사회의 성인에서 수축기 혈압은 조기 성인기부터 최소 70세까지 상승하는 경향이 있으며,[31][32] 이완기(최저혈압) 또한 같은 시기에 상승하기 시작하지만, 중년(약 55세)에는 더 일찍 하락하기 시작한다.[32] 결과적으로 많은 노년층에서 수축기 혈압은 종종 정상 성인 범위를 초과한다.[32]

4. 혈압 변동 요인

혈압은 여러 요인에 의해 변동하며, 우리 몸은 단기적, 중장기적 조절 기전을 통해 혈압을 일정하게 유지하려고 노력한다. 소아의 혈압 정상 범위는 성인보다 낮으며, 키에 따라 달라진다.[157] 각 나라에서는 소아의 혈압 분포를 바탕으로 소아 혈압 기준치를 정한다.[158]

소아의 혈압 기준치[156]
단계연령수축기 혈압 (mmHg)이완기 혈압 (mmHg)
영아0–12개월75–10050–70
유아1–5세80–11050–80
학령기 아동6–12세85–12050–80
사춘기13–18세95–14060–90



소아에서의 유럽 심장병 학회 및 유럽 고혈압 학회의 분류와 기준 범위 비교표

4. 1. 단기적 변동 요인

혈압은 자세 변화, 스트레스, 운동, 음식 섭취, 수면, 감정 변화, 약물 복용과 같은 요인에 의해 분 단위로 변동한다.[18] 이러한 변화에 빠르게 적응하기 위해 우리 몸에는 자율신경계의 압수용기반사라는 조절 기전이 있다.

압수용기는 혈관 벽의 변화를 감지하여 뇌에 신호를 보내는 역할을 한다.[225] 특히 경동맥동과 대동맥궁에 있는 압수용기가 중요한데, 이들은 혈압의 급격한 변화에 반응하여 자율신경계를 조절한다.[225] 예를 들어 갑자기 일어설 때 혈압이 일시적으로 낮아지면, 압수용기가 이를 감지하여 혈관을 수축시키고 심박수를 증가시켜 혈압을 정상 수준으로 회복시킨다.[225]

혈압은 24시간 동안 일정한 리듬을 보이는데, 이른 아침과 저녁에 가장 높고 밤에 가장 낮다.[14][15] 밤에 혈압이 정상적으로 떨어지지 않으면 심혈관 질환 위험이 커질 수 있으며,[16] 야간 혈압이 주간 혈압보다 심혈관 질환을 더 잘 예측한다는 연구 결과도 있다.[16]

4. 2. 장기적 변동 요인

레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)는 혈압의 장기적인 조절에 관여하는 중요한 시스템이다.[228] 신장 혈류량이 감소하면, 사구체옆세포에서 레닌을 분비한다. 레닌은 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I으로 전환시키고, 안지오텐신 I은 안지오텐신전환효소(ACE)에 의해 안지오텐신 II로 전환된다.[228] 안지오텐신 II는 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고, 부신피질에서 알도스테론 분비를 촉진한다.[229] 알도스테론은 신장에서 나트륨(Na+) 재흡수를 증가시켜 혈액량을 늘리고 혈압을 높인다.[230]

항이뇨호르몬(ADH)이라고도 불리는 바소프레신은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 신장에서 물의 재흡수를 촉진하여 혈액량을 증가시키고 혈압을 높인다.[227] 바소프레신은 강력한 혈관 수축 작용도 가지고 있어 혈압 상승에 기여한다.

이러한 호르몬 조절 기전들은 신장과 함께 혈액량과 전해질 균형을 조절하여 혈압의 항상성을 유지하는 데 중요한 역할을 한다.

5. 혈압 관련 질환

혈압 조절 기능에 이상이 생기면 고혈압, 저혈압, 변동성 고혈압 등이 발생할 수 있다.

고혈압은 뇌졸중, 심근경색, 심부전, 동맥류와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 만성 신부전의 주요 원인이 된다. 저혈압은 어지럼증, 실신, 극단적인 경우 의료 응급 상황인 순환기 쇼크를 유발할 수 있다. 정상보다 훨씬 큰 혈압 변동을 보이는 변동성 고혈압은 심혈관 질환, 뇌 소혈관 질환, 치매의 위험 증가와 관련이 있다.

5. 1. 고혈압



고혈압은 뇌졸중, 심근경색, 심부전, 동맥류와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 만성 신부전의 주요 원인이 된다.[233] 중등도의 고혈압도 평균 수명을 단축시킬 수 있으며,[233] 심한 고혈압의 경우, 적절한 치료를 받지 않으면 생존 기간이 크게 단축될 수 있다.[236]

다음은 미국심장협회(AHA)에서 제시하는 성인의 혈압 분류이다.[302]

성인의 혈압 분류
분류수축기(최고혈압), mmHg이완기(최저혈압), mmHg
정상≤ 120≤ 80
고혈압 전단계 (직전고혈압)120 – 13980 – 89
1단계 고혈압140 – 15990 – 99
2단계 고혈압160 - 179100 - 109
고혈압성 위기≥ 180≥ 110



심혈관 질환의 위험은 115/75mmHg 이상에서 점진적으로 증가한다. 혈압은 하루 중에도 시간대에 따라 변동하며, 일반적으로 이른 아침과 저녁에 가장 높고 밤에 가장 낮다. 분리성 수축기 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg를 초과하고 이완기 혈압이 90mmHg 미만인 경우를 말하며, 이 역시 건강상의 문제를 야기할 수 있다.[48][52]

2019년 대한민국 국민건강영양조사에 따르면, 20세 이상 성인 2577명 중 58.3%가 고혈압 또는 정상고혈압을 가지고 있었다.[241] 고혈압은 흡연과 함께 한국인의 주요 생활 습관병 위험 요인이다.[242]

5. 1. 1. 고혈압의 합병증

동맥 고혈압은 다른 문제의 지표가 될 수 있으며 장기적인 부작용을 초래할 수 있다. 때때로 혈압이 180/120 mmHg를 초과하는 고혈압 위기와 같이 급성 문제가 될 수 있다.[48]

동맥압 수치는 동맥벽에 기계적 스트레스를 가한다. 높은 압력은 심장의 부담을 증가시키고 동맥벽 내에서 발생하는 비정상적인 조직 성장(죽상경화증)의 진행을 증가시킨다. 압력이 높을수록 더 많은 스트레스가 존재하고 죽상경화증이 더 진행되는 경향이 있으며 심장 근육은 시간이 지남에 따라 두꺼워지고 커지고 약해지는 경향이 있다.

지속적인 고혈압은 뇌졸중, 심장마비, 심부전, 동맥류의 위험 요소 중 하나이며 만성 신부전의 주요 원인이다.[48] 심지어 중등도의 동맥압 상승도 수명을 단축시킨다.[48] 평균 동맥압이 평균보다 50% 이상 높은, 심하게 높은 압력의 경우에는 적절한 치료를 받지 않는 한 수년 이상 생존하기 어렵다.[49]

5. 1. 2. 고혈압성 위기

동맥 고혈압은 때때로 혈압이 180/120mmHg를 초과하는 고혈압 위기와 같이 급성 문제가 될 수 있다.[48] 이러한 급성 고혈압은 다른 문제의 지표가 될 수 있으며, 즉각적인 치료가 필요하다.

5. 2. 저혈압

혈압이 너무 낮은 것을 저혈압이라고 한다. 저혈압은 어지럼증, 실신, 극단적인 경우 의료 응급 상황인 순환기 쇼크를 유발할 수 있어 의학적 문제가 된다.[55] 저혈압의 원인은 다양하며, 패혈증, 저혈량증, 출혈, 심인성 쇼크, 반사성 실신, 호르몬 이상(예: 애디슨병), 섭식 장애(특히 거식증과 폭식증) 등이 있다.[56] 혈액량 감소,[244] 임신,[245] 혈관확장, 약물 부작용,[246] 심각한 탈수,[247] 빈혈,[248] 비타민 B12 결핍증,[247][249] 아나필락시스,[250] 쇼크,[251] 내분비 질환[252]등이 원인이 될 수 있다. 원인을 알 수 없는 저혈압은 본태성 저혈압이라고 불리는데, 젊은 여성에게 많고 생명 예후에 악영향을 미치지는 않는다.[253]

고양이와 개의 고혈압은 일반적으로 수축기 혈압이 150 mmHg를 초과하는 경우 진단되지만,[118] 시각견(Sighthound)은 다른 대부분의 견종보다 혈압이 높다. 이러한 견종에서 수축기 혈압이 180 mmHg를 초과하는 경우 비정상으로 간주된다.[119]

5. 2. 1. 기립성 저혈압

기립성 저혈압(체위성 저혈압)은 서 있는 자세로 바뀔 때 혈압이 크게 떨어지는 현상(일반적으로 수축기/이완기 혈압이 20mmHg/10mmHg 이상 감소)을 말한다.[57] 이는 순환계에 대한 중력의 영향을 보상하는 신체 기능 장애를 나타낸다.

서 있을 때 하지 혈관의 정수압이 증가하면 횡경막 아래 정맥이 확장(정맥 풀림)되어 약 500ml의 혈액이 가슴과 상체에서 이동한다. 이로 인해 중심 혈액량이 급격히 감소하고 심실의 전부하가 감소하며, 이는 다시 박출량과 평균 동맥압을 감소시킨다.

정상적인 경우, 자율 신경계 활성화를 포함한 여러 기전을 통해 혈압을 유지한다. 심박수, 심근 수축력 및 전신 동맥 혈관 수축을 증가시키고, 정맥 수축을 유발하여 정맥의 순응도를 감소시킨다. 감소된 정맥 순응도는 하체 정맥의 압력 상승에 대한 반응으로 정맥 평활근 긴장도의 고유한 근원성 기전 증가로 인해 발생한다.

다른 보상 기전으로는 정맥-동맥 축삭 반사, '골격근 펌프' 및 '호흡 펌프'가 있다. 이러한 기전은 일반적으로 1분 이내에 혈압을 안정화시킨다.[57]

이러한 보상 기전이 실패하고 동맥압과 혈액 유속이 특정 지점을 넘어 감소하면 뇌의 관류가 심각하게 손상되어(즉, 혈액 공급이 불충분) 어지러움, 현기증, 쇠약 또는 실신이 발생한다.[58]

일반적으로 이러한 보상 실패는 교감신경계에 영향을 미치는 질병이나 약물 때문이다.[57] 과도한 중력(G-부하)을 경험한 후에도 유사한 효과가 나타날 수 있다('G-포스를 받는' 경우).[57]

급격한 기립을 하면 하지와 체간의 정맥에 혈액이 정체(0.5L~1L)된다.[254] 이어서 정맥 환류량이 일시적으로 감소한 결과 심박출량이 저하되고, 그 결과 혈압이 저하된다. 이러한 변화에 반응하여 대동맥궁과 경동맥동의 압수용기가 자율신경 반사를 항진시킴으로써 혈압은 신속하게 정상화된다.[254] 즉, 교감신경계에 의해 심박수와 심수축력이 항진하고, systemic vascular resistance|체혈관저항영어이 상승한다. 동시에 부교감신경이 억제되어 심박수가 증가한다.[254]

대부분 기립 시 나타나는 혈압 및 심박수 변화는 최소한이고 일과성이며, 증상은 발생하지 않는다.[254] 이러한 보상 기전에 의해 일반적으로 혈압은 1분 이내에 안정된다.[255] 보상 기전 파탄의 원인으로는 질환이나 약물에 의한 자율신경 반사 장애, 심근 수축력이나 혈관의 반응성 저하, 순환혈액량 감소, 또는 호르몬 반응 결함 등이 있다.[254] 보상 기전이 파탄되어 동맥압과 혈류량이 일정 수준 이상 저하되면 뇌의 perfusion|관류영어가 결정적으로 저하되어(즉, 혈액 공급이 충분하지 않게 되어) 어지러움, 현기증, 무력감, 실신에 이른다.[256]

5. 3. 변동성 고혈압

혈압의 약간의 변동이나 차이는 정상이다. 정상보다 훨씬 큰 혈압 변동은 변동성 고혈압으로 알려져 있으며, 평균 혈압 수준과는 무관하게 심혈관 질환[59], 뇌 소혈관 질환[60], 치매[68]의 위험 증가와 관련이 있다. 최근 임상 시험 결과에 따르면 혈압 변동은 사망률[61][62], 뇌졸중[63], 심부전[64] 및 심부전을 유발할 수 있는 심장 변화[65]와도 관련이 있다. 이러한 데이터는 정상 혈압을 가진 고령 성인에게서도 과도한 혈압 변동을 치료해야 하는지에 대한 논의를 촉구했다.[66]

고령자와 혈압약을 복용한 사람들은 혈압 변동이 더 클 가능성이 높으며[67], 서로 다른 혈압강하제가 혈압 변동에 다른 영향을 미친다는 증거가 있다.[68] 이러한 차이가 결과에 유익한 영향을 미치는지는 불확실하다.[68]

6. 혈압과 관련된 생리학적 기전

혈압은 심장의 펌프 작용으로 인해 발생하지만, 심장이 수축하지 않는 이완기 혈압은 동맥의 탄성과 그 복원력에 의해 유지된다(윈드케셀 모델 참고). 심박출량, 전신 혈관 저항, 혈액량, 그리고 동맥 경직도는 혈압에 영향을 미치는 주요 요인이다.[128]

각 심장 박동마다 혈압은 수축기 혈압(심장 주기 중 최고 혈압)과 이완기 혈압(심장 주기 사이의 최저 혈압) 사이에서 변동한다.[69][121] 이 둘의 차이를 맥압이라고 한다.[123]

혈압은 호흡수, 심박수, 산소포화도, 체온과 함께 환자의 건강 상태를 평가하는 활력징후 중 하나이다.[127] 정상 성인의 안정 시 혈압은 "120/80mmHg"로 표기하며, 수축기 혈압이 약 120mmHg(16kPa), 이완기 혈압이 약 80mmHg(11kPa)이다.

혈압은 단기적으로 자율신경계와 압수용체에 의해 조절되며, 중장기적으로는 바소프레신과 레닌-안지오텐신-알도스테론계와 같은 내분비 물질에 의해 조절된다.

혈압이 너무 낮은 상태를 저혈압, 지속적으로 높은 상태를 고혈압이라고 한다.[129]

6. 1. 혈역학

전신 동맥압의 혈역학을 간략하게 살펴보면, 평균동맥압(MAP)과 맥압을 중심으로 이해할 수 있다. 혈압에 영향을 미치는 대부분의 요인은 심박출량,[197] 전신 혈관저항, 또는 동맥경직도(동맥 컴플라이언스의 역수)에 대한 영향으로 파악할 수 있다. 심박출량은 일회박출량과 심박수의 곱이다. 일회박출량은 다음 세 가지 요인에 의해 영향을 받는다.

1) 이완말기용적 또는 프랭크-스타링 기전을 통해 작용하는 심실 충만압 - 이는 혈액량에 영향을 받는다.

2) 심근수축력

3) 후부하(순환에 의해 초래되는 혈류에 대한 임피던스)[198]

단기적으로는 혈액량이 많을수록 심박출량이 증가한다. 이는 소금 과다 섭취와 혈압 상승 간의 관계를 설명하는 것으로 제시되었지만,[75][76][77] 소금 과다 섭취에 대한 반응은 개인차가 있으며, 자율신경계 반응과 레닌-안지오텐신계에 크게 의존한다.[199][200][201] 혈장삼투압 변화 또한 중요할 수 있다.[78] 장기적으로는 혈액량과 혈압의 관계가 더 복잡하다.[79]

간단히 말해, 전신 혈관저항은 주로 소동맥과 세동맥의 직경에 의해 결정된다. 혈관 저항은 하겐-푸아죄유의 법칙(저항∝1/반지름4)에 설명된 대로 반지름에 반비례한다. 즉, 반지름이 작을수록 저항이 커진다. 저항에 영향을 미치는 다른 물리적 요인으로는 혈관 길이(혈관이 길수록 저항 증가),[204] 혈액 점도(점도가 높을수록 저항 증가),[80][205] 혈관 수(특히 작고 수많은 세동맥과 모세혈관)가 있다. 심각한 동맥 협착증은 혈류 저항을 증가시키지만, 전신 혈관 저항에 대한 기여도가 작아 전신 혈압을 크게 높이지는 않고 하류 혈류를 현저히 감소시킬 수 있다.[81] 혈관수축제는 혈관 직경을 줄여 혈압을 높이고,[207] 혈관확장제(예: 니트로글리세린)는 혈관 직경을 넓혀 동맥압을 낮춘다.[207] 장기적으로 리모델링이라는 과정은 작은 혈관의 직경을 변화시키고 혈관 활성 물질에 대한 저항과 반응성에 영향을 줄 수 있다.[82][83] 모세혈관 밀도 감소(모세혈관 희소화)는 특정 상황에서 저항 증가에 기여할 수 있다.[84]

실제로 각 개인의 자율 신경계와 혈압 조절 시스템(특히 신장)[85]은 이러한 모든 요인에 반응하고 조절한다. 따라서 위에서 언급한 요인들이 중요하지만, 드물게 독립적으로 작용하며, 특정 개인의 실제 동맥압 반응은 단기 및 장기적으로 크게 다를 수 있다.

1심장주기의 동맥압 파형 개략도. 곡선의 절입은 대동맥판 폐쇄와 관련이 있다.


맥압은 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이이다.[3]

::::::::::\! P_{\text{맥압}} = P_{\text{수축기}} - P_{\text{이완기}}.

맥압은 심박출량, 즉 심장 박동의 맥동성으로 인해 발생한다. 맥압의 크기는 일반적으로 심장의 박출량, 동맥계의 탄성(확장 능력, 주로 대동맥 및 큰 탄성 동맥에 기인) 및 동맥에서의 혈류 저항과의 상호 작용에 기인한다.[86]

평균동맥압(MAP)은 한 심장주기 동안의 평균 혈압이며, 심박출량(CO), 전신혈관저항(SVR), 중심정맥압(CVP)에 의해 다음 식으로 표현된다.[124][221][222]

:::::::::::\! \text{MAP} = (\text{CO} \cdot \text{SVR}) + \text{CVP}

실제 CVP는 값이 작아 위 식에 대한 기여가 미미하므로 일반적으로 무시된다.

:::::::::::\! \text{MAP} = \text{CO} \cdot \text{SVR}

MAP는 수축기 혈압 측정값( \! P_{\text{sys}})과 이완기 혈압 측정값( \! P_{\text{dias}})으로부터 다음 식으로 추정되는 경우가 많다.[222]

\! \text{MAP} \approxeq P_{\text{dias}} + k (P_{\text{sys}} - P_{\text{dias}})

k = 0.333이지만, 다른 값이 제시되기도 한다.[223][224]

6. 2. 혈압 조절 기전


  • 압수용체 반사: 고압 수용체 영역의 압수용체는 동맥압의 변화를 감지한다. 이들은 뇌간의 연수, 특히 복측 외측 연수 전부(RVLM)에 신호를 보내고, 연수는 자율신경계를 통해 심장 수축력과 속도, 전신 혈관 저항을 조절하여 평균 동맥압을 조절한다. 가장 중요한 동맥 압수용체는 좌우 경동맥동과 대동맥궁에 있다.[100]
  • 레닌-안지오텐신계 (RAS): 신장이 혈액량 감소 또는 동맥압 저하를 보상하여 안지오텐신 II라는 내인성 혈관수축제를 활성화시켜 동맥압의 장기 조절을 담당한다.
  • 알도스테론 분비: 이 스테로이드 호르몬은 레닌-안지오텐신계 활성화, 고혈청 칼륨 수치 또는 상승된 부신피질자극호르몬(ACTH)에 반응하여 부신피질에서 분비된다. 레닌은 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I로 전환하고, 이는 안지오텐신 전환 효소에 의해 안지오텐신 II로 전환된다.[101] 안지오텐신 II는 부신피질에 신호를 보내 알도스테론을 분비하도록 한다. 알도스테론은 신장에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 자극하고, 그 결과 소금과 물의 재흡수는 혈장량을 증가시키고 간접적으로 동맥압을 증가시킨다. 또한 혈관 평활근에 대한 직접적인 압력 효과와 교감신경계 활동에 대한 중추적 효과를 나타낼 수 있다.[102]
  • 저압 수용체 영역(주로 대정맥과 폐정맥, 그리고 심방에 위치)의 압수용체는 항이뇨호르몬(ADH/바소프레신), 레닌 및 알도스테론 분비를 조절하여 피드백을 생성한다. 그 결과 혈액량이 증가하여 프랑크-스타링 법칙에 따라 심박출량이 증가하고, 결과적으로 동맥혈압이 증가한다.


이러한 다양한 기전들은 서로 독립적이지 않으며, 혈압 저하시 혈압을 적절한 수준으로 되돌리기 위해 많은 생리적 연쇄 반응이 시작된다.

# 혈압 저하는 혈류 감소 및 사구체 여과율(GFR) 감소로 이어진다.

# GFR 감소는 치밀반에 의해 Na+ 수치 감소로 감지된다.

# 치밀반은 Na+ 재흡수를 증가시켜 삼투를 통해 물이 따라 들어오게 하여 혈장량을 증가시킨다. 또한 치밀반은 구심성 소동맥의 수축을 일으키는 아데노신을 분비한다.

# 동시에 사구체곁세포는 혈압 저하를 감지하고 레닌을 분비한다.

# 레닌은 안지오텐시노겐(비활성 형태)을 안지오텐신 I(활성 형태)로 전환한다.

# 안지오텐신 I은 혈류를 따라 폐의 모세혈관에서 안지오텐신 전환 효소(ACE)에 의해 안지오텐신 II로 전환된다.

# 안지오텐신 II는 혈관 수축을 통해 심장으로의 혈류를 증가시켜 전부하를 증가시키고, 심박출량을 증가시킨다.

# 안지오텐신 II는 부신에서 알도스테론 분비를 증가시킨다.

# 알도스테론은 네프론의 원위세뇨관에서 Na+와 H2O 재흡수를 더욱 증가시킨다.

RAS는 ACE 저해제와 안지오텐신 II 수용체 길항제(ARB)로 약리학적 표적이 된다. 알도스테론계는 알도스테론 길항제로, 체액 저류는 이뇨제로 표적될 수 있다. 압수용체 반사는 차단 시 기립성 저혈압과 실신을 유발할 수 있어 표적이 되지 않는다.

7. 기타 혈압

기타 혈압에는 정맥압, 폐동맥압, 대동맥압 등이 있다.

정맥압은 정맥이나 심방의 혈압이다. 중심정맥압의 정상 범위는 3–8 mmHg이다.[35] 심장이 정지하면 혈압은 저하하지만 0이 되지는 않으며, 심장 근처에서 측정되는 잔류 압력은 보통 7mmHg 이하이다.[191]

폐동맥의 압력은 안정 시 약 15mmHg이다.[39] 폐의 모세혈관에서 혈압이 증가하면 폐고혈압을 일으키며, 압력이 20mmHg를 넘으면 간질성 부종을, 25mmHg를 넘으면 폐부종을 유발한다.[40]

대동맥압은 대동맥 기시부의 혈압으로, 상완동맥 등을 통해 측정하는 말초혈압보다 심혈관계 질환 및 사망률, 심장 구조 변화 예측에 더 정확한 지표로 알려져 있다.[41][42] 일부 연구자들은 말초혈압 대신 대동맥압을 임상적 의사결정 지침으로 사용해야 한다고 주장한다.[45][42]

7. 1. 정맥압

중심정맥압의 정상 혈압 범위는 3–8 mmHg이다.[35]

부위정상 혈압 범위 (mmHg)[35]
중심정맥압3–8
우심실압수축기15–30
이완기3–8
폐동맥압수축기15–30
이완기4–12
폐정맥/ 폐모세혈관쐐기압2–15
좌심실압수축기100–140
이완기3–12



심장이 정지하면 혈압은 저하하지만 0이 되지는 않는다. 심장의 박동이 정지하고 혈액이 전신에 재분배된 후 측정되는 잔류 압력을 평균 체순환 충만압이라고 한다.[191] 일반적으로 심장 근처에서 7mmHg 이하이다.[191]

7. 2. 폐동맥압

정상적으로 폐동맥의 압력은 안정 시 약 15mmHg이다.[39]

폐의 모세혈관에서 혈압이 증가하면 폐고혈압을 일으키며, 압력이 20mmHg를 넘으면 간질성 부종을, 25mmHg를 넘으면 폐부종을 유발한다.[40]

폐동맥의 압력을 실측하려면 폐동맥카테터(다른 이름으로 스완-강즈 카테터)라고 불리는 긴 카테터를 정맥에서 우심실을 거쳐 폐동맥까지 삽입해야 한다.[183] 폐의 모세혈관 내 혈압이 상승하면 폐고혈압을 일으키고, 그 압력이 20mmHg 이상이 되면 간질성 부종에, 25mmHg 이상이 되면 폐부종에 이른다.[184]

7. 3. 대동맥압

대동맥압(central aortic blood pressure 또는 central blood pressure라고도 함)은 대동맥 기시부의 혈압이다. 말초혈압(예: 상완동맥을 통해 측정)보다 심혈관계 질환 및 사망률 예측, 심장 구조 변화 예측에 있어서 더 정확한 지표임이 밝혀졌다.[41][42] 전통적으로 대동맥압 측정은 침습적인 절차를 수반했지만, 현재는 오차 범위가 크지 않은 비침습적인 측정 방법이 존재한다.[43][44]

일부 연구자들은 말초혈압 대신 대동맥압을 임상적 의사결정 지침으로 사용해야 한다고 주장한다.[45][42] 고혈압 치료제가 말초혈압에 미치는 영향은 중심 대동맥압에 미치는 영향과 상당히 다를 수 있다.[46]

8. 동물의 혈압

비인간 포유류의 혈압 수치는 종에 따라 다를 수 있다. 심박수는 동물의 크기에 따라 크게 달라지는데, 더 큰 동물은 심박수가 더 느리다.[110] 기린은 약 190 mmHg의 매우 높은 동맥압을 가지고 있어 2m 길이의 목을 통해 머리까지 혈액이 순환될 수 있다.[111] 나무에 사는 뱀과 같이 정위 혈압에 영향을 받는 다른 종에서는 나무에 살지 않는 뱀보다 혈압이 더 높다.[112] 머리 근처에 위치한 심장(심장에서 머리까지의 거리가 짧음)과 단단한 피부를 가진 긴 꼬리는 머리로의 혈액 순환을 촉진한다.[113][114]

인간과 마찬가지로 동물의 혈압은 나이, 성별, 시간, 환경적 상황에 따라 다르다.[115][116] 실험실이나 마취 상태에서 측정한 값은 자유롭게 생활하는 상태의 값을 대표하지 못할 수 있다. 혈압 조절 연구에는 쥐, 생쥐, 개, 토끼가 광범위하게 사용되었다.[117]

다양한 포유류의 혈압과 심박수[115]
종혈압
(mmHg)		심박수
(분당 박동 수)
수축기이완기
송아지1407075–146
고양이15568100–259
개1615162–170
염소1409080–120
기니피그14090240–300
생쥐12075580–680
돼지1695574–116
토끼11867205–306
랫드15351305–500
붉은털원숭이160125180–210
양1408063–210



개와 고양이의 고혈압은 일반적으로 수축기 혈압이 150mmHg[275] 이상이면 진단되지만, 시각하운드(Sighthound)는 다른 견종보다 혈압이 높아 수축기 혈압이 180mmHg를 초과하면 이상으로 간주된다.[276]

육상동물, 특히 포유류와 조류는 중력에 대항하여 혈액을 체내에서 순환시켜야 하므로, 강한 펌프 작용을 가진 두껍고 조밀한 근섬유로 이루어진 심근이 발달되어 있다. 하지만 어류는 부력으로 중력의 영향을 받지 않으므로,[277] 많은 어류의 혈압은 약 20mmHg 정도로 낮고, 심실근도 성기다.[277]

참조

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