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외상외과

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목차

1. 개요

외상외과는 외상 환자를 전문적으로 치료하는 외과 분야이다. 미국 최초의 민간 외상 외과 의사인 조지 E. 굿펠로우 박사는 총상 치료에 멸균 기술을 도입하고 개복술을 시행하는 등 외상외과 발전에 기여했다. 외상외과 의사는 목, 가슴, 복부, 사지 부상 치료를 위한 광범위한 기술을 갖추어야 하며, 응급 상황에서 신속하고 정확한 판단을 내려야 한다. 훈련 과정은 ATLS, ATOM, ASSET 등 다양한 교육 프로그램을 통해 이루어지며, 급성 치료 외과와 연계되어 응급 일반 외과 분야도 담당한다.

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상세 정보

2. 역사

조지 E. 굿펠로우 박사는 미국 최초의 민간 외상 외과 의사로 인정받고 있다.[4] 그는 1880년 11월 애리조나 준주 툼스톤에서 의료 활동을 시작하여 11년간 진료했다. 굿펠로우는 총상 치료에 멸균 기술을 사용하는 선구자였으며,[14] 환자의 상처와 손을 잿물 비누나 위스키로 씻었다.[8] 그는 미국의 총상 분야의 선두 주자가 되었고[15] 외과 의사로서의 실력으로 널리 인정받았다.

1881년 7월 2일, 미국 대통령 가필드는 찰스 J. 기토에게 복부에 총상을 입었다. 16명의 의사가 가필드를 치료했고 대부분 손가락이나 더러운 기구로 상처를 탐색했다.[7] 이틀 후, 굿펠로우는 툼스톤 밖에서 총상을 입은 광부를 치료하기 위해 최초로 기록된 개복술을 시행했다. 그는 환자의 장기에 6개의 구멍을 꿰맸으며, 광부는 살아남았다.[8][9]

굿펠로우는 1880년대에 애리조나주 툼스톤에서 무법자 카우보이를 포함한 많은 악명 높은 환자들을 치료했다.[10] 1881년 10월 26일 O.K. 목장의 총격전 당시, 미국 보안관보 버질 이어프와 그의 형제인 미국 보안관보 보조 모건 이어프가 모두 심각한 부상을 입자 굿펠로우는 두 사람의 부상을 모두 치료했다.[12] 굿펠로우는 두 달 후 매복 공격을 받은 버질 이어프를 다시 치료하여 그의 상완골에서 7.62cm(3인치)의 뼈를 제거했으며,[13] 1882년 3월 18일에는 총에 맞은 모건 이어프를 치료했지만, 모건은 상처로 인해 사망했다.[12]

굿펠로우는 애리조나주 비즈비에서 복부 총상을 입은 환자를 당구대 위에 눕혀 수술하기도 했다. 그는 .45 구경 총알을 제거하고, 따뜻한 물로 구멍을 씻어내고, 창자를 제자리에 접어 넣고, 실크 실로 상처를 봉합했다.[8]

1950년대 후반까지, 의무적인 개복술은 복부 관통 외상 환자를 관리하는 표준 치료법이 되었으며,[16] 오늘날에도 복부 총상 치료의 표준 절차로 사용된다.[16]

2. 1. 초기 역사

조지 E. 굿펠로우 박사는 미국 최초의 민간 외상 외과 의사로 인정받고 있다.[4] 그는 1880년 11월 애리조나 준주 툼스톤에서 의료 활동을 시작하여 11년간 진료했다. 굿펠로우는 총상 치료에 멸균 기술을 사용하는 선구자였으며,[14] 환자의 상처와 손을 잿물 비누나 위스키로 씻었다.[8] 그는 미국의 총상 분야의 선두 주자가 되었고[15] 외과 의사로서의 실력으로 널리 인정받았다.

1881년 7월 2일, 미국 대통령 가필드는 찰스 J. 기토에게 복부에 총상을 입었다. 16명의 의사가 가필드를 치료했고 대부분 손가락이나 더러운 기구로 상처를 탐색했다.[7] 이틀 후, 굿펠로우는 툼스톤 밖에서 총상을 입은 광부를 치료하기 위해 최초로 기록된 개복술을 시행했다. 그는 환자의 장기에 6개의 구멍을 꿰맸으며, 광부는 살아남았다.[8][9]

굿펠로우는 1880년대에 애리조나주 툼스톤에서 무법자 카우보이를 포함한 많은 악명 높은 환자들을 치료했다.[10] 1881년 10월 26일 O.K. 목장의 총격전 당시, 미국 보안관보 버질 이어프와 그의 형제인 미국 보안관보 보조 모건 이어프가 모두 심각한 부상을 입자 굿펠로우는 두 사람의 부상을 모두 치료했다.[12] 굿펠로우는 두 달 후 매복 공격을 받은 버질 이어프를 다시 치료하여 그의 상완골에서 3인치의 뼈를 제거했으며,[13] 1882년 3월 18일에는 총에 맞은 모건 이어프를 치료했지만, 모건은 상처로 인해 사망했다.[12]

굿펠로우는 애리조나주 비즈비에서 복부 총상을 입은 환자를 당구대 위에 눕혀 수술하기도 했다. 그는 .45 구경 총알을 제거하고, 따뜻한 물로 구멍을 씻어내고, 창자를 제자리에 접어 넣고, 실크 실로 상처를 봉합했다.[8]

1950년대 후반까지, 의무적인 개복술은 복부 관통 외상 환자를 관리하는 표준 치료법이 되었으며,[16] 오늘날에도 복부 총상 치료의 표준 절차로 사용된다.[16]

2. 2. 한국의 외상외과

3. 주요 업무

외상외과 수련을 통해 습득한 광범위한 기술은 목, 가슴, 복부 및 사지의 대부분의 부상을 치료할 수 있게 한다. 유럽의 상당 부분에서는 외상외과 의사가 근골격 외상의 대부분을 치료하며, 중추 신경계 부상은 일반적으로 신경외과 의사가 치료한다. 미국과 영국에서는 골격 손상을 외상 정형외과 의사가 치료한다. 안면 부상은 종종 구강악안면외과 의사가 치료한다. 흉부외과, 성형외과, 혈관외과, 중재적 방사선과 의사와 같은 다른 전문의가 외상 환자 치료에 관여하는 정도는 병원마다 상당한 차이가 있다.

외상외과 의사는 다양한 일반 외과, 흉부 및 혈관 시술에 정통해야 하며, 종종 제한된 시간과 불완전한 정보로 복잡한 결정을 내릴 수 있어야 한다. 중환자 의학/중환자 치료의 모든 측면에 대한 능숙함이 요구된다. 근무 시간은 불규칙하며, 야간, 주말 및 공휴일 근무가 상당하다.

외상 센터에 내원하는 대부분의 환자는 여러 장기를 포함하는 다발성 손상을 가지고 있으므로, 이러한 환자를 치료하려면 많은 수의 진단 검사와 수술 절차가 필요하다. 외상외과 의사는 이러한 절차의 우선순위를 정하고 전반적인 치료 계획을 수립해야 한다. 이 과정은 환자가 응급실에 도착하는 즉시 시작되어 수술실, 중환자실, 병동까지 이어진다. 대부분의 환경에서 환자는 가능한 한 빨리 생명을 위협하는 상태를 감지하고 치료하기 위해 설계된 미리 결정된 프로토콜 (응급 환자 분류)에 따라 평가를 받는다. 이러한 상태가 해결된 후(또는 배제된 후) 생명을 위협하지 않는 부상을 치료한다.

3. 1. 진단 및 평가

3. 2. 수술적 치료

3. 3. 중환자 치료

4. 훈련 과정

A trauma bay at Kings County Hospital Center in Brooklyn, NY
뉴욕 브루클린의 킹스 카운티 병원 센터의 외상 치료실


대부분의 미국 외상외과 의사들은 더 큰 병원에서 진료하며, 1~2년의 외상외과 펠로우십을 수료하는 경우가 많다. 이 펠로우십에는 수술 집중 치료 펠로우십이 포함되기도 한다. 펠로우십 수료 후에는 미국 외과 위원회(ABS)의 수술 집중 치료 인증 시험에 응시할 수 있다.

외상외과 의사가 되기 위한 훈련 과정은 때때로 어려울 수 있다. 미국에서는 ATOM(Advanced Trauma Operative Management) 및 ASSET(Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma) 과정을 통해 외과 의사 및 훈련 중인 외과 의사에게 수술적 외상 치료 훈련을 제공한다. 또한, ATLS(Advanced Trauma Life Support) 과정은 외상 환자를 치료하는 대부분의 미국 의사(응급 의학, 외과 및 외상 주치의, 의사 보조원, 수련의 포함)가 수강해야 하는 과정이다.

각국의 외과 위원회는 일반적으로 유럽의 훈련 프로그램을 감독하며, 외상외과 분야의 세부 전문 분야에 대한 인증도 제공한다. 공식적인 유럽 외상외과 시험도 존재한다.

4. 1. 미국



대부분의 미국 외상외과 의사들은 더 큰 병원에서 진료하며, 1~2년의 외상외과 펠로우십을 수료하는 경우가 많다. 이 펠로우십에는 수술 집중 치료 펠로우십이 포함되기도 한다. 펠로우십 수료 후에는 미국 외과 위원회(ABS)의 수술 집중 치료 인증 시험에 응시할 수 있다.

외상외과 의사가 되기 위한 훈련 과정은 때때로 어려울 수 있다. 미국에서는 ATOM(Advanced Trauma Operative Management) 및 ASSET(Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma) 과정을 통해 외과 의사 및 훈련 중인 외과 의사에게 수술적 외상 치료 훈련을 제공한다. 또한, ATLS(Advanced Trauma Life Support) 과정은 외상 환자를 치료하는 대부분의 미국 의사(응급 의학, 외과 및 외상 주치의, 의사 보조원, 수련의 포함)가 수강해야 하는 과정이다.

4. 2. 유럽

4. 3. 영국

영국에서 외상 외과는 현재 일반적으로 일반외과의 세부 전문 분야로 간주된다.[17] 하지만, 영국에서 가장 분주한 중증 외상 센터이자 유럽에서 가장 분주한 외상 부서인 로열 런던 병원에서는 외상 외과 의사들이 혈관외과를 전공했다.[18] 잉글랜드 왕립 외과대학에서는 응급 외상 처치술과 확정적 외상 수술 기술 과정을 제공한다.[17]

5. 급성 치료 외과 (Acute Care Surgery)

지난 수십 년 동안, 외상 및 중환자 치료 분야의 많은 발전으로 인해 목, 가슴, 복부 부상에 대한 비수술적 치료 빈도가 증가했다. 수술적 치료가 필요한 대부분의 부상은 근골격계이다. 이러한 이유로, 미국 외상외과 의사의 일부는 최소한 일부 진료를 일반 외과에 할애한다. 대부분의 미국 대학 병원 및 의료 센터에서 응급 일반 외과 호출의 상당 부분은 외상 외과 의사가 담당한다. 외상 외과와 응급 일반 외과를 결합한 분야를 종종 급성 치료 외과라고 부른다.

6. 논란

6. 1. 한국의 외상 센터

7. 같이 보기

참조

[1] 웹사이트 "Trauma and orthopaedics Course'' - NHS" https://www.rcseng.a[...]
[2] 웹사이트 "Trauma and orthopaedics'' - Royal College of Surgeons" https://www.rcseng.a[...]
[3] 학술지 Has the Trauma Surgeon Become House Staff for the Surgical Subspecialist? 2006-12
[4] 웹사이트 Tombstone's Doctor Famous as Surgeon https://news.google.[...] The Prescott Courier 1975-09-12
[5] 서적 Destiny of the Republic
[6] 서적 Annual of the Universal Medical Sciences And Analytical Index 1888-1896 https://books.google[...] The F.A. Davis Company
[7] 웹사이트 The Death Of President Garfield, 1881 http://www.eyewitnes[...] 2013-03-11
[8] 뉴스 George Goodfellow's Medical Treatment of Stomach Wounds Became Legendary https://news.google.[...] The Prescott Courier 1980-05-02
[9] 웹사이트 'Gunfighter's Surgeon' Became a Southwest Legend https://www.latimes.[...] 2002-10-27
[10] 웹사이트 The Horse & Buggy Doctors of Territorial Days http://www.wildwestg[...] Wild West Gazette
[11] 웹사이트 William "Curly Bill" Brocius http://www.eaglefree[...] 2011-05-17
[12] 서적 Under Cover for Wells Fargo The Unvarnished Recollections of Fred Dodge https://books.google[...] University of Oklahoma Press 2013-03-17
[13] 웹사이트 An Interview With Virgil W. Earp https://www.angelfir[...]
[14] 서적 Come Face to Face With History Cochise County 2013-03-17
[15] 웹사이트 Dr. George Goodfellow http://societyoftheo[...]
[16] 웹사이트 Penetrating Abdominal Trauma http://emedicine.med[...] 2012-01-23
[17] 웹사이트 General Surgery Curriculum https://www.gmc-uk.o[...]
[18] 웹사이트 Barts Health NHS Trust and the Royal London Hospital https://www.c4ts.qmu[...] 2019-10-17
[19] 웹인용 "Trauma and orthopaedics Course'' - NHS" https://www.rcseng.a[...]
[20] 웹인용 "Trauma and orthopaedics'' - Royal College of Surgeons" https://www.rcseng.a[...]


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