일반외과
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1. 개요
일반외과는 다양한 외과적 질환을 다루는 외과 분야이다. 외상, 복강경 수술, 대장항문외과, 상부 위장관 외과, 간담췌외과, 유방 외과, 혈관 외과, 내분비 외과, 이식 외과, 수술 종양학, 심장흉부외과, 소아 외과 등 여러 세부 분야를 포함한다. 일반외과 의사는 응급 상황에 대한 초기 대응을 담당하며, 소화기 질환, 외상 등 다양한 질환에 대한 수술을 수행한다. 대한민국에서는 의과대학 졸업 후 인턴 1년, 레지던트 4년의 수련 과정을 거쳐 전문의 자격을 취득하며, 다른 국가에서도 유사한 수련 과정을 거친다.
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| 일반외과 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 분야 | 의학, 외과 |
| 상세 정보 | |
| 유형 | 전문 분야 |
| 관련 직업 | 의사, 외과 의사 |
2. 일반외과의 범위
일반외과는 광범위한 수술 분야를 다루며, 세부 전문 분야는 다음과 같다.[1]
- 외상 수술: 주요 외상 치료를 담당한다.
- 복강경 수술: 최소 침습 수술을 시행한다.
- 대장항문외과: 대장 및 직장 질환을 다룬다.
- 상부 위장관 외과: 위, 식도, 간, 췌장, 담낭 질환을 치료한다.
- 간담췌외과: 간, 담낭, 담도, 췌장 질환을 다룬다.
- 유방 외과: 유방암 등 유방 수술을 수행한다.
- 혈관 외과: 동맥, 정맥 등 혈관 질환을 치료한다.
- 내분비 외과: 갑상선, 부갑상선, 부신 수술을 한다.
- 이식 외과: 복부 장기 이식을 담당한다.
- 수술 종양학: 암 환자를 전문적으로 치료한다.
- 심장흉부외과: 일반외과 전공의 후 심장흉부외과 전임의 과정을 거친다.
- 소아 외과: 18세 미만 환자를 수술한다.
2. 1. 외상 수술
북미, 호주, 영국을 포함한 세계 여러 지역에서, 주요 외상 치료에 대한 전반적인 책임은 일반 외과의 관할 하에 있다. 일부 일반 외과 의사들은 이 분야에서 고급 훈련(가장 일반적으로 외과적 중환자 관리)을 받고, 외과적 중환자 관리 전문 자격을 취득한다. 일반 외과 의사는 거의 모든 외과적 응급 상황에 초기 대응할 수 있어야 한다. 종종 그들은 위독하거나 심각한 부상을 입은 환자에게 가장 먼저 도움을 주는 역할을 하며, 흉강 절개술, 윤상 갑상선 절개술, 구획 근막 절개술, 출혈을 멈추기 위한 응급 개복술 또는 흉곽 절개술과 같은 다양한 시술을 수행하여 환자를 안정시켜야 한다. 또한 외과 중환자실 또는 외상 중환자실에서 근무하도록 요청받는다.모든 일반 외과 의사는 응급 수술 훈련을 받는다. 출혈, 감염, 장 폐쇄 및 장기 천공은 그들이 주로 다루는 문제들이다. 담낭 절제술은 담낭을 외과적으로 제거하는 수술로, 전 세계적으로 가장 흔하게 시행되는 수술 중 하나이다. 이것은 대부분 선택적으로 시행되지만, 담낭이 급성으로 염증을 일으켜 응급 수술이 필요할 수 있다. 충수의 감염 및 파열, 소장 폐쇄 또한 흔한 응급 상황이다.
일반외과에서 다루는 외상의 종류는 다음과 같다.
2. 2. 복강경 수술
복강경 수술은 카메라와 3~15mm 절개를 통해 삽입된 소형 기구를 사용하는 최소 침습 기술을 다루는 비교적 새로운 전문 분야이다. 로봇 수술은 현재 이러한 개념에서 발전하고 있다.[3] 담낭, 충수, 결장은 모두 이 기술로 제거할 수 있다. 탈장 또한 복강경으로 수술이 가능하다. 비만 수술은 복강경으로 수행할 수 있으며, 비만 환자의 상처 합병증을 줄이는 데 이점이 있다. 오늘날 훈련받은 일반 외과 의사들은 복강경 수술에 능숙해야 한다.2. 3. 대장항문외과
대장항문외과는 궤양성 대장염, 크론병과 같은 염증성 장 질환, 게실염, 대장 및 직장암, 위장관 출혈, 치질 등 다양한 대장 및 직장 질환을 진단하고 치료한다.[1]2. 4. 상부 위장관 외과
상부 위장관 외과는 위, 식도, 간, 췌장, 담낭 질환을 외과적으로 치료하는 분야이다.[2]영국에서는 상부 위장관 외과가 다음과 같이 세분화될 수 있다.
- 양성 외과 의사: 열공 헤르니아 및 담낭 질환을 다룬다.
- 비만 외과 의사: 체중 관리 및 대사 질환에 대한 외과적 치료를 제공한다.
- 식도 위 외과 의사: 암을 포함한 상부 위장관(전장)과 관련된 복잡한 문제를 다룬다.
간암 및 췌장암을 포함한 복잡한 간 및 췌장 문제의 외과적 치료는 간담췌 외과 세부 전문의가 수행한다.
상부 위장관 외과에서 다루는 질환은 다음과 같다.
2. 5. 간담췌외과
간담췌외과는 간, 담낭, 담도, 췌장 질환을 다루는 분야이다. 간암, 담도암, 췌장암, 담석증 등을 진단하고 치료하며, 고난도 수술이 필요한 경우가 많다.2. 6. 유방 외과
일반외과 의사는 종괴 절제술에서 유방 절제술에 이르기까지 대부분의 비미용적 유방 수술을 수행하며, 특히 유방암의 평가, 진단 및 치료를 담당한다.[1]2. 7. 혈관 외과
혈관 외과는 동맥, 정맥 등 혈관 질환을 진단하고 치료하는 분야이다. 동맥경화증, 하지정맥류, 심부정맥 혈전증 등을 다루며, 혈관 우회술, 스텐트 삽입술 등 다양한 수술 및 시술 방법을 적용한다.[1] 일반 외과 의사도 혈관 외과에 대한 특별 훈련과 자격증을 받으면 혈관 수술을 할 수 있다. 그렇지 않은 경우에는 보통 혈관 외과 전문의가 이러한 시술을 담당한다. 일반 외과 의사는 비교적 가벼운 혈관 질환을 치료할 수 있다.[1]2. 8. 내분비 외과
내분비 외과는 목의 갑상선과 부갑상선, 복부의 각 신장 바로 위에 있는 부신을 제거하는 수술을 포함한다. 일반 외과 의사는 이러한 수술을 하도록 훈련받으며, 많은 지역 사회에서 이러한 수술을 할 수 있는 유일한 외과 의사이다.[1] 하지만, 여러 하위 전문의가 있는 지역 사회에서는 다른 하위 전문 외과 의사가 이러한 시술을 맡기도 한다.[1]2. 9. 이식 외과
복부 장기 이식 환자의 수술 전, 수술 중, 수술 후 관리에 대한 모든 측면을 담당한다. 이식되는 장기에는 간, 신장, 췌장 등이 있으며, 드물게 소장도 포함된다.[1]2. 10. 수술 종양학
수술 종양 전문의는 일반 외과 종양 전문의(일반 외과 의사의 전문 분야)를 지칭하지만, 흉부 수술 종양 전문의, 부인과 전문의 등도 암 환자를 전문적으로 치료하는 외과 의사로 간주될 수 있다. 여러 임상 시험에서 수술 암 치료 결과가 외과 의사의 시술 건수와 긍정적인 관련이 있다는 증거를 제시하며, 이는 암 수술을 세부 전공하는 외과 의사 훈련의 중요성을 뒷받침한다. (즉, 외과 의사가 더 많은 암 사례를 치료할수록 더 능숙해지고, 결과적으로 환자의 생존율이 향상된다).주어진 수술을 더 자주 수행하는 외과 의사가 드물게 동일한 시술을 수행하는 외과 의사에 비해 더 뛰어난 결과를 얻을 것이라는 점은 일반적으로 받아들여진다. 이는 췌장암에 대한 췌십이지장 절제술 및 위암에 대한 확장된(D2) 림프절 절제술을 동반한 위 절제술과 같은 복잡한 암 절제술의 경우 특히 그렇다. 수술 종양학은 일반적으로 일반 외과 레지던시(5~7년)를 마친 후 2년의 펠로우십 과정이다.
2. 11. 심장흉부외과
미국(D.O. 또는 M.D.)의 대부분의 심장흉부외과 의사들은 먼저 일반외과 전공의 과정을 거친다(보통 5~7년). 그 후 심장흉부외과 전임의 과정을 이수한다(보통 2~3년). 그러나 현재 새로운 프로그램들은 심장흉부외과를 전공의 과정으로 제공하고 있다(6~8년).2. 12. 소아 외과
소아 외과는 일반외과의 세부 전문 분야이다. 소아 외과 의사는 18세 미만의 환자를 수술한다. 소아 외과 수련 기간은 5~7년이며, 2~3년의 전임의 과정을 거친다.[1]3. 주요 질환
일반외과에서는 다음과 같은 주요 질환을 다룬다.
| 질환 종류 | 상세 질환 |
|---|---|
| 소화기 질환 | 식도암, 위암, 담도암, 담석증, 췌장암, 간암, 간세포암, 대장암, 항문암, 장폐색, 충수염, 궤양성 대장염, 크론병, 소화관 천공, 소화관 출혈, 복막염, 서혜부 탈장 등 |
| 외상 | 절창, 좌창, 교상, 화상, 타박, 염좌 등 |
일반외과는 궤양성 대장염, 크론병과 같은 염증성 장 질환, 게실염, 대장 및 직장암, 위장관 출혈, 치질 등 다양한 대장 및 직장 질환을 치료한다. 또한 위, 식도, 간, 췌장, 담낭 질환의 외과적 치료를 포함하는 상부 위장관(또는 전장) 외과를 전문으로 할 수 있다. 간암, 췌장암 등 복잡한 간 및 췌장 문제의 외과적 치료는 간담췌 외과 전문의가 수행한다.[2]
3. 1. 소화기 질환
일반외과에서는 다음과 같은 소화기 질환을 다룬다.[2]일반외과의는 궤양성 대장염, 크론병과 같은 염증성 장 질환, 게실염, 대장 및 직장암, 위장관 출혈, 치질 등 다양한 대장 및 직장 질환을 치료한다. 또한 위, 식도, 간, 췌장, 담낭 질환의 외과적 치료를 포함하는 상부 위장관(또는 전장) 외과를 전문으로 할 수 있다. 간암, 췌장암 등 복잡한 간 및 췌장 문제의 외과적 치료는 간담췌 외과 전문의가 수행한다.
3. 2. 외상
4. 수술 방법
일반외과에서는 다양한 수술 방법을 사용한다.
- 기본 수술
- 개흉술(thoracotomy): 식도 절제술에서 자주 시행된다.
- 개복술(laparotomy)
- 복강경 수술(laparoscopic surgery): 카메라와 소형 기구를 사용하는 최소 침습 수술로, 담낭, 충수, 결장 제거, 탈장 및 비만 수술 등에 사용된다.
- 식도 수술: 식도암 치료 등에 사용된다.[2]
- 식도 절제술, 헬러 근층 절개술, 위저부 성형술 등이 있다.
- 위 수술: 위암 수술 등에 사용된다.[2]
- 위절제술(Gastrectomy)이 있다.
- 소장, 대장, 직장 수술: 궤양성 대장염, 크론병, 게실염, 대장 및 직장암, 위장관 출혈, 치질 등의 치료에 사용된다.[1]
- 소장 절제술, 결장 절제술, 충수 절제술, 하트만 수술, 전방 절제술, 복회음 절제술, 골반 내장 전적출술, 경항문 내시경 수술, 최소 침습 경항문 수술, 내항문 괄약근 절제술 등이 있다.
- 간, 담낭, 췌장, 비장 수술:
- 간 절제술: 간암, 간세포암 등의 치료에 사용된다.
- 담낭 절제술: 담도암, 담석증 등의 치료에 사용된다.
- 췌장 절제술: 췌장암 등의 치료에 사용된다.
- 비장 절제술: 비장을 절제한다.
- 탈장 수술: 탈장 봉합술은 서혜부 탈장을 복구하며, 복강경으로도 가능하다.[1]
- 피부 수술: 봉합, 변연절제술 등이 있다.
4. 1. 기본 수술
- 개흉술(thoracotomy): 식도 절제술에서 자주 시행된다.
- 개복술(laparotomy)
- 복강경 수술(laparoscopic surgery): 카메라와 3~15mm 절개를 통해 삽입된 소형 기구를 사용하는 최소 침습 기술을 다루는 비교적 새로운 전문 분야이다. 담낭, 충수, 결장은 모두 이 기술로 제거할 수 있다. 탈장 또한 복강경으로 수술이 가능하다. 비만 수술은 복강경으로 수행할 수 있으며, 비만 환자의 상처 합병증을 줄이는 데 이점이 있다. 오늘날 훈련받은 일반 외과 의사들은 복강경 수술에 능숙해야 한다.
4. 2. 식도 수술
일반 외과 의사는 상부 위장관(전장) 외과의 전문 분야로 식도 수술을 할 수 있다.[2] 식도 수술에는 다음 항목들이 포함된다.- 식도암
- 식도 절제술
- 우측 개흉 개복 식도 아전 절제술
- 복강경하 식도 아전 절제술
- 경열공적 식도 절제술(Transhiatal esophagectomy: THE)
- 헬러 근층 절개술
- 위저부 성형술
4. 3. 위 수술
위암 수술의 종류는 다음과 같다.[2]- 위절제술(Gastrectomy)
- * 유문측 위절제술(distal gastrectomy)
- * 위전절제술(total gastrectomy)
- * 분문측 위절제술(proximal gastrectomy)
4. 4. 소장, 대장, 직장 수술
일반외과는 궤양성 대장염이나 크론병과 같은 염증성 장 질환, 게실염, 대장 및 직장암, 위장관 출혈 및 치질을 포함한 광범위한 주요 및 사소한 대장 및 직장 질환을 치료한다.[1]다음은 일반외과에서 시행하는 소장, 대장, 직장 관련 수술 목록이다.
- 소장 절제술
- 결장 절제술
- 충수 절제술
- 하트만 수술
- 전방 절제술
- 고위 전방 절제술
- 저위 전방 절제술
- 복회음 절제술
- 골반 내장 전적출술
- 경항문 내시경 수술
- 최소 침습 경항문 수술
- 내항문 괄약근 절제술
4. 5. 간, 담낭, 췌장, 비장 수술
간 절제술은 간암, 간세포암 등의 치료를 위해 간의 일부를 절제하는 수술이다. 담낭 절제술은 담도암, 담석증 등의 치료를 위해 담낭을 절제하는 수술이다. 췌장 절제술은 췌장암 등의 치료를 위해 췌장의 일부를 절제하는 수술로, 췌두 십이지장 절제술, 췌체 미부 절제술 등이 있다. 비장 절제술은 비장을 절제하는 수술이다.4. 6. 탈장 수술
탈장 봉합술은 서혜부 탈장을 복구하는 수술이다. 탈장 수술은 복강경으로도 가능하다. 복강경 수술은 카메라와 3~15mm 절개를 통해 삽입된 소형 기구를 사용하는 최소 침습 수술 기술을 다루는 비교적 새로운 전문 분야이다.[1]4. 7. 피부 수술
피부 수술에는 다음이 포함된다.- 봉합
- 변연절제술
5. 일반외과 수련 과정
General surgery영어는 외과의 한 분과이다. 대한민국에서는 일반외과 전문의가 되기 위해서는 의과대학 졸업 후 인턴 1년, 레지던트 4년의 수련 과정을 거쳐야 한다. 레지던트 과정 동안 다양한 일반외과 분야의 수술 경험을 쌓고, 외과 전문의 자격시험에 합격해야 한다.
다른 국가의 경우, 캐나다, 호주, 뉴질랜드 및 미국에서 일반외과는 5~7년의 전공의 과정이며, 의과대학 졸업 후 의학박사(MD), MBBS, MBChB 또는 정골의학박사(DO) 학위를 취득해야 한다.[4] 호주와 뉴질랜드에서는 전공의 과정을 마치면 왕립 호주 외과대학의 펠로우 자격을 얻을 수 있다.[4] 캐나다에서는 전공의 과정을 마치면 캐나다 왕립 의사 및 외과대학의 인증 및 펠로우 자격을 얻을 수 있으며, 미국에서는 일반외과 전공의 과정을 마치면 미국 외과 위원회 또는 미국 정골 외과 위원회의 자격 시험을 볼 수 있는 자격이 주어진다.[4]
영국에서는 외과 수련생들이 의과대학 5년과 기초의학 프로그램 2년을 이수한 후 수련을 신청할 수 있다.[4] 2년간의 핵심 외과 수련 프로그램("1단계") 동안 의사들은 왕립 외과대학 회원 자격 시험(MRCS)을 치러야 한다.[4] 4개의 외과 대학 중 한 곳에서 MRCS를 취득하면 외과의는 의사가 아닌 '미스터(Mr.)' 또는 '미스(Miss)/미즈(Ms.)/미세스(Mrs)'라는 칭호를 사용할 수 있다.[4] 이 독특한 전통은 수백 년 전 영국에서 시작되었는데, 당시에는 의사만 의과대학에 다녔고 외과의는 그렇지 않았으며, 오히려 이발사와 이발 외과의 길드와 연관되어 있었다.[4] 이 전통은 뉴질랜드를 포함한 많은 영연방 국가와 호주의 일부 주에도 존재한다.[4] 1단계 수련을 마치면 수련생들은 6년 동안 지속되는 전국적으로 수여되는 상위 외과 수련(HST) 프로그램에 지원할 수 있으며, 현재 이 프로그램은 두 단계(2단계와 3단계)로 나뉜다.[4] 수련생들은 2단계가 끝나기 전에 세부 전공 분야를 선언해야 하며, 3단계 동안의 수련은 해당 세부 전공 분야에 집중된다.[4] HST가 끝나기 전에 왕립 외과대학 펠로우 자격(FRCS) 시험을 일반외과와 세부 전공 분야에 대해 치러야 한다.[4] 수련을 마치면 외과의는 일반의학위원회(GMC) 전문의 등록부에 등록할 수 있는 자격을 얻게 된다.[4]
참조
[1]
웹사이트
Surgery — General Specialty Description
https://www.ama-assn[...]
American Medical Association
2020-09-21
[2]
웹사이트
Surgical Specialties
https://www.rcseng.a[...]
2024-03-14
[3]
간행물
Gastrointestinal robot-assisted surgery. A current perspective
2005
[4]
웹사이트
Surgery Entry Requirements and Training
https://www.rcseng.a[...]
2024-03-14
[5]
간행물
The European working time directive: A practical review for surgical trainees
2012
[6]
웹사이트
一般外科｜林樫原診療所｜京都市西京区の外科
https://hayashi-kata[...]
2024-02-06
[7]
웹사이트
一般外科で扱う疾患｜アスクドクターズトピックス
https://www.askdocto[...]
2024-02-06
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