해리 스택 설리번

3. 이론 및 학파

해리 스택 설리번은 지그문트 프로이트의 정신분석학, 신프로이트 학파, 정신역동이론 등 다양한 학문적 조류의 영향을 받아 자신만의 독특한 이론을 발전시켰다.

지그문트 프로이트의 정신분석학의 영향을 받은 알프레드 아들러, 카렌 호나이, 에리히 프롬 등 신프로이트 학파는 프로이트가 본능적인 원초적 자아에만 집중하는 것에서 벗어나, 대인관계와 자기주장을 강조했다. 그리고 이러한 이론적 변화에 맞추어 치료 방법도 수정하고 보완했다.^[32]

클라라 톰슨, 카렌 호르나이, 에리히 프롬과 함께, 설리번은 개인이 속한 관계망을 바탕으로 그 개인을 이해해야 한다는 이론의 기초를 만들었다. 그는 문화적 요인이 정신 질환의 주요 원인이라고 보았으며, 대인 관계를 중심으로 정신 의학 이론을 발전시켰다. (사회 정신 의학 참조). 그는 "내적(intrapsychic)"인 것이 아니라 "상호 작용(interactional)"에 주의를 기울여야 한다고 강조했다. 설리번은 타인과의 관계를 통해 만족을 추구하는 것을 중요하게 생각했으며, 외로움을 가장 고통스러운 인간 경험으로 보았다. 그는 또한 프로이트 정신 분석을 심각한 정신 질환, 특히 정신 분열증 환자 치료에 적용하는 데 힘썼다.

설리번은 대인 정신 분석의 기초를 만들었으며, 이는 환자가 타인과 상호 작용하는 패턴의 미묘한 차이를 자세히 탐구하는 것을 강조하는 정신 분석 이론 및 치료 학파이다.

신프로이트학파는 정신역동정통 프로이트파와 달리 인격 발달에 사회·문화적 요인을 강조하는 정신 분석학자들의 학파이다.

정신역동이론은 인간 행동을 정신 내의 운동과 상호 작용에 초점을 두고 설명하는 이론이다. 정신과 행동이 개인의 사회 환경과 어떻게 서로 영향을 주고받는지를 강조한다. 이는 고전적인 프로이트의 정신분석적 접근에 국한하지 않고 수정, 보완되며 이후 신프로이트학파를 거쳐 보다 확장된 개념들을 수용하는 정신역동이론으로 발전하였다.

설리번은 정신 질환을 겪는 사람들이 자신과 타인과의 어려움을 설명하기 위해 "삶의 문제"라는 용어를 처음 사용했다. 이 문구는 나중에 토마스 사스에 의해 사용 및 대중화되었으며, 그의 연구는 반정신의학 운동의 기초 자료가 되었다. "삶의 문제"는 정신 장애의 징후를 언급하는 운동에서 선호하는 방식이 되었다.

1927년, 그는 익명으로 출판된 《전환자와 그의 사회적 적응》을 검토하고 1929년, "정신적 성전환을 겪는 불행한 사람들을 위한 지침으로, 지금까지 출판된 것 중 비판의 여지가 가장 적은, 세련된 동성애자의 주목할 만한 문서"라고 평가했다.^[5]

그는 윌리엄 앨런슨 화이트 연구소와 1937년 저널 《정신 의학》의 설립자 중 한 명이었다. 1936년부터 1947년까지 워싱턴 D.C. 정신 의학 학교의 수장이었다.

1940년, 윈프레드 오버홀저와 함께 미국 정신 의학회 군 동원 위원회에서 활동하며, 군 입대자 심리 검사 지침을 만들었다. 한 역사학자는 "그는 성이 정신 질환을 일으키는 데 최소한의 역할을 한다고 믿었으며, 성인 동성애자는 수용되고 내버려 두어야 한다"고 썼다.^[6] 그러나 다른 사람들은 군 복무 부적격 사유에 동성애를 포함시켰다.^[7]

1940년 12월 5일부터 선별적 징병 국장 클래런스 A. 다이크스트라의 정신 의학 고문으로 활동했지만, 정신 의학에 적대적인 루이스 블레인 허시 장군이 국장이 된 후 1941년 11월 사임했다.^[8] 이후 1942년 전쟁 정보국 설립에 참여했다.^[9]

1943년 설리번은 [http://www.wawhite.org/index.php?page=home&phpMyAdmin=GDcTSPde6dB31%2CjynHE9wvHwEU5 윌리엄 앨런슨 화이트 연구소]를 설립했고, 이곳은 제2차 세계 대전 이후 미국 정신과 의사, 정신 분석가, 소셜 워커의 주요 훈련 기관이 되었다. 초대 이사장에 클라라 톰슨을 지명했지만, 교육 방침 갈등으로 수년 만에 사임했다. 이 시기부터 체스트넛 로지 병원 임상 지도 의사가 되었으며, 힐데 브루크를 지도했다.

1940년대 이후, 미국 정신 의학계에서 설리번의 임상 이론은 큰 영향을 주었지만, 그의 저서는 사후 오랫동안 출판이 금지되었다. 설리번의 동성애 친화적 언설(설리번 자신도 동성애자였다^[16])이 기피되었고, 프로이트 이론 비판에 대한 미국 정신의학회의 압력도 있었다. 매카시즘 전야의 미국에서 공산주의 진영과의 접촉 의심도 언급을 어렵게 했다.

3. 1. 대인관계 이론

3. 2. 신프로이트 학파와의 관계

3. 3. 정신역동이론과의 관계

4. 정신분열증 치료

설리번은 정신분석을 정신분열증 치료에 적용한 인물이다. 그는 문화적 요인이 정신 질환의 주된 원인이라고 보았으며, 개인을 둘러싼 관계망을 기반으로 이해하고자 했다. 설리번은 타인과의 관계를 통해 만족을 추구하고, 외로움을 가장 고통스러운 인간 경험으로 여겼다.^[5]

그는 "내적(intrapsychic)"인 것보다 "상호 작용(interactional)"에 주목해야 한다고 강조하며, 대인 관계를 기반으로 정신 의학 이론을 발전시켰다. 이는 대인 정신 분석의 기초가 되었으며, 환자와 타인 간의 상호 작용 패턴을 자세히 탐구하는 정신 분석 이론 및 치료 학파로 이어졌다.^[5]

설리번은 중요한 타자 개념 외에도, 어린 시절에 발달하여 긍정적 확신에 의해 강화되는 "자기 체계" 개념을 발전시켰다. 자기 체계는 불안과 자존감 위협을 피하기 위해 어린 시절에 개발된 안전 운용의 구성이다. 그는 자기 체계를 '나와 너'의 연동된 행동으로 정의했는데, 이는 개인이 특정한 반응을 이끌어내기 위해 설계된 조종 장치와 같다.^[5]

설리번은 이러한 행동을 병렬적 통합이라 불렀으며, 행동-반응 조합이 경직되어 성인의 사고 패턴을 지배하고, 실제 세상이 아닌 인식하는 세상에 대한 행동과 반응을 제한할 수 있다고 언급했다. 이러한 판단의 부정확성을 병렬적 왜곡이라 칭했는데, 이는 프로이트의 전이 개념과 유사하게 다른 사람을 과거 경험의 패턴에 따라 인식하거나 평가할 때 나타난다. 또한, 설리번은 원시적이고 유아적인 형태의 정신적 교환인 "원초적 소통"과 성숙한 형태의 감정적 상호 작용인 "통사적 소통" 개념을 도입했다.^[5]

설리번은 급성기 병동 프로그램에서 정신분열증의 사회적 관해를 70% 가까이 실현했다.^[17] 당시 비서는 그가 일찍이 정신분열증을 앓았었다고 말했으며, 설리번 자신의 과거 경험도 그 치료론에 짙게 반영되었다고 한다.

또한 설리번은 정신분열증 치료 과정에서 현대의 자폐 스펙트럼 증을 가리켜 "정신병질의 유아 (psychopathic child)"라는 용어를 처음으로 제시했다.^[19] 1920년대까지 영어권 정신병리학은 조현병 발병 직전에 동성애적 상황이 존재한다고 보았다. 설리번 또한 자신의 이론에서 전(前) 청소년기에 동성 간의 충분한 심리적 결합을 형성하지 못한 소년이, 후에 문화적 압력으로 이성애를 강요받았을 때의 갈등이 조현병의 일부에 선행한다고 보았다. 이 갈등이 해리되고, 환청이나 사고 주입으로 재체험되는 것을 조현병의 기본적인 병리로 파악했다. 이 상태를 설리번은 자신의 저작에서 "acute schizophrenic state(급성 조현 상태)"라고 기록했다.

이와는 별개로, 관념이 과도하게 체계화되는 "순수 편집증"과 과도하게 발산하는 "순수 정신분열증"을 양극으로 하는 가상 축 위에, 개별적인 조현병, 강박 장애, 정신병질 성격(발달 장애 포함) 사례가 위치한다고 주장했다.^[22] 이는 독일 정신병리학이 전제로 하는 층 구조(신경증, 조울증, 조현병, 기질성 정신 질환 순으로 병리가 깊다고 여겨짐)^[23]와 대비되는, 설리번만의 질환 공식이다.

4. 1. 발달 단계

• '''infancy era'''(유아기): 자신에게 쾌락을 주는 절대 타자와의 이원적인 관계이다. 이 시기의 체험 방식을 "우주적 융합"이라고 했다.^[20]
• '''childhood era'''(유아기): 1차 집단 (가족)과의 교류, 특히 지배/복종 관계를 중심으로 한 교류가 이루어진다. 이 시기 이후에 관찰되는 병리 현상으로는 정신 발달 지체를 동반하지 않는 대인 관계의 장애, 유아기에 양육자의 생식기에 대한 태도가 포함된다.^[20]
• '''juvenile era'''(아동기): 취학을 통해 가족 외의 인간과 교류하고, 직접적인 면식이 없는 인간과도 간접적인 교류를 하게 된다. 이때 카스트 제도, 즉 빈부 격차, 인종 차별 등의 싹이 나타난다.
• '''adolescence era'''(청소년기): 2차 성징을 통해 발생한 성적 갈등, 특히 동성/동년배 집단에서의 성적 처리가 주제가 된다. 청소년기는 다시 전 청소년기(처음 사귄 단짝 친구를 얻고, 2차 성징이 완료될 때까지의 기간), 청소년기 중기(성욕이 출현하여, 그것을 대인 관계 속에 위치시키는 기간), 청소년기 후기(성 행동의 패턴화가 완료된 이후의 기간)로 세분화 된다. 동성 간에 길러지는 광의의 성적 교류를 인격 발달의 기본적인 장으로 삼고 있다.^[20]
• '''adulthood'''(성인기): 성적 갈등을 대인 관계 속에서 만족스럽게 승화시킬 수 있었던 사람만이 도달한다.

5. 영향 및 평가

설리번은 생전에 발표한 저작물은 많지 않지만, 메릴랜드주 록빌에 있는 체스넛 로지에서의 강연을 통해 여러 세대의 정신 건강 전문가들에게 영향을 미쳤다. 레스톤 헤이븐스는 그를 미국 정신분석학에서 가장 중요한 숨겨진 영향력이라고 불렀다.^[15] 그의 사상은 사후에 헬렌 스윅 페리에 의해 수집되어 출판되었으며, 페리는 1982년에 상세한 전기(Perry, 1982, Psychiatrist of America)를 출판하기도 했다.

그는 초기 실용주의, 문화인류학 (특히 시카고 학파)과 교류했으며, 그 연구 방법을 정신 의학에 크게 도입했다. 설리번의 "관여하면서의 관찰"은 이러한 사회 과학자들과의 교류를 통해 얻은 것으로, 정신 활동의 객관적 관찰이 가능하다는 전제에 대한 회의를 표명한 것이다. 이는 행동주의 심리학을 비판하는 동시에, 프로이트 학파 정신 분석에 의문을 제기하는 것이기도 했다.

1943년 설리번은 윌리엄 앨런슨 화이트 연구소를 설립했고, 이는 제2차 세계 대전 이후 미국 정신과 의사, 정신 분석가, 소셜 워커의 주요 훈련 기관이 되었다. 초대 이사장에 클라라 톰슨을 지명했지만, 교육 방침을 둘러싼 갈등으로 인해 수년 만에 사임했다. 또한 이 시기부터 체스트넛 로지 병원에서 임상 지도 의사가 되었으며, 후에 거식증 치료의 제일인자가 되는 힐데 브루크를 지도했다.

1940년대 이후, 미국 정신 의학계에서 설리번의 임상 이론은 막대한 영향력을 가졌지만, 그의 저서는 사후 오랫동안 출판이 금지되었다. 그 이유는 설리번의 동성애에 대한 친화적인 언급(설리번 자신도 동성애자였다^[16])이 기피되었고, 프로이트 이론에 대한 비판에 대해 미국 정신의학회로부터 압력이 가해졌으며, 공산주의 진영과의 접촉을 의심받았던 점도 매카시즘 전야의 미국에서 설리번에 대한 언급을 어렵게 만들었기 때문이다.

1차 세계 대전에 참전한 병사들에게 많은 전쟁 신경증(포탄 쇼크)이 나타나 작전 수행에 지장을 초래하자, 설리번은 루즈벨트 대통령에게 보낸 친서를 통해 정신 질환 고위험자를 징병 단계에서 제외할 필요성을 설파하고, 선발 징병국 '징병 선발국 의사 통지 1호'의 발부를 주도했다.^[24] 이는 비전문가 의사도 운용 가능한 정신 의학적 스크리닝 방법으로, 전후에는 '정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)'의 원형이 되었다. 또한 대독일 심리전의 일환으로, 프로파간다와 차별 선동에 의한 분열 공작으로부터의 방어법, 카운터 프로파간다의 필요성에 대해 많은 발언을 했고, 전시 정보국의 설립을 추진했다.^[25][26]

전후에는 유네스코에 소집되어 세계 정신 보건 연맹을 창설하고, 이를 후에 WHO의 자문 기관으로 만들었다.

5. 1. 사회과학에의 영향

5. 2. 한국에의 소개

6. 저작

설리번은 생전에 발표한 저작물은 많지 않지만, 특히 메릴랜드주 록빌에 있는 체스넛 로지에서의 강연을 통해 여러 세대의 정신 건강 전문가들에게 영향을 미쳤다.^[1] 레스톤 헤이븐스는 그를 미국 정신분석학에서 가장 중요한 숨겨진 영향력이라고 불렀다.^[1] 그의 사상은 사후에 헬렌 스윅 페리에 의해 수집되어 출판되었으며, 페리는 1982년에 상세한 전기(Perry, 1982, Psychiatrist of America)를 출판하기도 했다.^[1]

그의 저술에는 다음이 포함된다.^[1]

설리번 생전에 발표된 저서는 강연록인 『현대 정신의학의 개념』뿐이다.^[1] 처녀작인 『정신 병리학 사기』는 1933년 시카고 대학 출판국에서 발표 예정이었으나, 동성애에 대한 친화적인 기술 때문에 출판 방해를 받아 사후에 발표되었다.^[1] 그 외의 저서는 논문이나 강의 노트가 사후에 편집된 것이다.^[1]

다음은 일본어 번역본 목록이다.

참조

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_[2] 서적 The Contributions of Harry Stack Sullivan Hermitage House
_[3] 서적 Portraits of pioneers in psychology, Volume 1 Routledge
_[4] 간행물 Recollections of Harry Stack Sullivan and of the development of his interpersonal psychiatry 1985-05
_[5] 문서 Vande Kemp, 15
_[6] 서적 Private practices: Harry Stack Sullivan, the science of homosexuality, and American liberalism Rutgers University Press
_[7] 문서 Bérubé, pp. 9—11
_[8] 문서 Vande Kemp, 16-7
_[9] 문서 Perry, 168
_[10] 문서 Hendrika Vande Kemp, "Harry Stack Sullivan (1892–1949): Hero, Ghost, and Muse," in E. Mark Stern and Robert B. Marchesani, eds., ''Saints and Rogues: Conflicts and Convergence in Psychotherapy''
_[11] 서적 精神分析事典 岩崎学術出版社
_[12] 문서 正式名称は William Alanson White Institute of Psychiatry, Psychoanalysis & Psychology である。
_[13] 서적 The fusion of psychiatry and social science https://www.worldcat[...] W.W. Norton & Co 1971
_[14] 서적 サリヴァンの生涯 みすず書房
_[15] 서적 Seishin igaku wa taijin kankeiron de aru https://www.worldcat[...] みすず書房 1990
_[16] 간행물 THE GAY HARRY STACK SULLIVAN INTERACTIONS BETWEEN HIS LIFE, CLINICAL WORK, AND THEORY
_[17] 웹사이트 Psychiatry Online https://ajp.psychiat[...] 2019-01-29
_[18] 간행물 The Failure of Clara Thompson’s Ferenczian (Proxy) Analysis of Harry Stack Sullivan* http://link.springer[...] 2017-09
_[19] 서적 Personal psychopathology ; early formulations. https://www.worldcat[...] Norton 1984
_[20] 서적 Sullivan revisited : life and work : Harry Stack Sullivan's relevance for contemporary psychiatry, psychotherapy and psycoanalysis https://www.worldcat[...] Tangram edizioni scientifiche 2012
_[21] 서적 Psychopathology null
_[22] 서적 Bunretsubyō wa ningenteki katei de aru https://www.worldcat[...] みすず書房 1995
_[23] 서적 Seishin byōrigaku genron https://www.worldcat[...] みすず書房 1971
_[24] 간행물 Psychiatry and the National Defense https://doi.org/10.1[...] 1941-05-01
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_[26] 간행물 Southern Psychiatric Association https://doi.org/10.1[...] 1940-11-01
_[27] 서적 鏡と仮面 2001
_[28] 서적 サリヴァン、アメリカの精神科医 みすず書房
_[29] 서적 Seishin igaku kara rinshō tetsugaku e https://www.worldcat[...]
_[30] 서적 Conceptions of Modern Psychiatry https://archive.org/[...] Washington D.C.:William A. White Psychiatric Foundation
_[31] 서적 The Contributions of Harry Stack Sullivan Hermitage House
_[32] 문서 A Complete Guide to Therapy