가려움

3. 증상

가려움과 통증을 느끼는 신경섬유는 모두 피부에서 시작된다. 이 정보는 같은 말초신경 다발과 척수시상로를 통해 뇌로 전달되지만, 가려움과 통증은 서로 다른 시스템으로 처리된다.^[53] 가려움은 말초신경계나 중추신경계에서 비롯될 수 있다.^[51][54]

통증과 가려움은 서로 다른 행동 반응을 유발한다. 통증은 위험한 자극으로부터 몸을 피하게 하는 철회 반사를 일으키는 반면, 가려움은 피부의 이물질(예: 벌레)을 제거하려는 긁기 반사를 유발한다. 긁는 행위는 가려움을 일시적으로 완화시키는 방법이지만, 때로는 쾌락적인 측면도 있어 멈추기 어려울 수 있다.^[2] 특히 아토피 피부염과 같은 만성 질환 환자의 경우, 즐거움이나 고통스러운 감각이 사라질 때까지 피부를 긁어 상태를 악화시키는 '가려움-긁기 악순환'에 빠지기도 한다.^[8] 이러한 긁기의 동기 부여 측면에는 보상 및 의사 결정과 관련된 전두엽 부위가 관여할 수 있으며, 이는 가려움과 긁기의 강박적인 특성에 기여할 수 있다.^[2]

다른 사람이 긁는 것을 보거나 가려움에 대한 이야기만 들어도 긁고 싶은 충동을 느끼는 '전염성 가려움' 현상도 흔하다. 이는 단순히 특정 부위의 문제가 아니라, 시각적 자극만으로도 유발될 수 있음을 보여준다.^[9] 통증 역시 비슷한 방식으로 유발될 수 있다. 전염성 가려움은 다른 사람의 행동을 모방하게 만드는 거울 뉴런 시스템과 관련이 있을 수 있으며, 이는 전염성 하품의 원인으로 제시되는 가설과 유사하다.^[2]

가려움과 통증은 몇 가지 공통점과 차이점을 가진다.

이처럼 가려움과 통증은 밀접하게 연관되어 있지만, 뚜렷한 차이를 보이는 복잡한 감각이다.

4. 원인

• 히스타민과 같은 화학 물질에 의한 자극^[37]: 특히 음식물 등에 의한 알레르기 반응 시 히스타민이 분비되어 가려움을 유발할 수 있다.
• 아토피, 옴 등 다양한 피부 질환^[38]
• 모기나 진드기에게 물리거나 흡혈당했을 때^[38]
• 폐쇄성 황달, 당뇨병^[39], 간 질병, 암 등 전신 질환이나 내장 질환의 징후^[39]
• 임신 말기 등 임신과 관련된 변화
• 심리적 요인, 스트레스^[37]
• 이물질 접촉: 진드기 등의 벌레나 특정 식물(풀, 꽃), 시계 밴드, 익숙하지 않은 옷 등과의 접촉
• 불결한 위생 상태
• 온도의 급격한 변화^[37]: 특히 추운 곳에서 갑자기 따뜻한 곳으로 이동할 때 가려움을 느끼기 쉽다.
• 영양 부족
• 혈행 불량
• 피부 소양증(皮膚瘙痒症): 특별한 발진 없이 가려움만 나타나는 증상^[41]
• 연관 가려움(Referred itch|연관 가려움^영어): 신체의 한 부위에 문제가 있을 때 다른 부위에서 가려움이 느껴지는 현상

4. 1. 감염성

• 기생충 감염
• * 이: 몸니는 주로 위생 상태가 좋지 않은 환경에서 발견되며, 머릿니는 목과 두피에, 사면발이는 생식기 부위에 주로 기생하며 가려움을 일으킨다.
• * 옴: 옴진드기에 의해 발생하며, 주변 사람들과 밀접하게 접촉하는 경우 함께 가려움을 느낄 수 있다.
• * 피부 유충 이행증: 구충과 같은 기생충 감염으로 인해 발생하는 피부 질환이다.
• * 모래벼룩증: 모래벼룩에 의한 피부 감염이다.
• * 수영객 가려움증: 기생충의 유충에 노출되었을 때 발생하는 일시적인 면역 반응이다.

• 바이러스 감염
• * 헤르페스: 단순포진 바이러스에 의한 감염 질환이다.
• * 바리첼라: 주로 어린이에게 흔하게 발생하며 전염성이 매우 강한 바이러스성 질환이다.

• 진균 감염
• * 무좀: 발가락 사이나 발바닥 등에 발생하는 진균 감염으로 가려움을 동반한다.

• 기타 절지동물 관련
• * 곤충 물림: 모기나 털진드기 등에 물렸을 때 발생하는 반응이다.

4. 2. 환경 및 알레르기성

• 알레르기 반응은 가려움의 주요 원인 중 하나이다. 예를 들어, 옻나무나 독참나무에서 추출한 우루시올과 같은 특정 화학 물질이나, 여러 식품과 향료에서 발견되는 페루 발삼과의 접촉으로 인해 발생할 수 있다.^[12][13] 음식물 등에 의한 알레르기 반응은 히스타민과 같은 화학 물질을 분비시켜 가려움을 유발하며^[37], 두드러기 역시 일반적으로 가려움증을 동반한다. 특정 알레르겐은 첩포 검사를 통해 진단할 수 있다.^[14][15]
• 피부 위의 이물질 접촉은 병적인 원인이 아닌 가려움증의 가장 흔한 이유이다. 진드기 등의 벌레나 특정 식물, 풀, 꽃, 시계 밴드, 익숙하지 않은 옷 등이 원인이 될 수 있다. 모기나 진드기에게 물렸을 때도 가려움이 생긴다.^[38]
• 햇빛에 노출되었을 때 발생하는 광선피부염도 가려움을 일으킬 수 있다. 이는 햇빛이 피부의 화학 물질과 반응하여 자극성 대사 산물을 형성하기 때문이다.
• 급격한 온도 변화 역시 가려움의 원인이 될 수 있는데^[37], 특히 추운 곳에서 갑자기 따뜻한 곳으로 이동했을 때 가려움을 느끼기 쉽다.
• 아토피 피부염과 같은 질환은 피부를 가려움에 민감한 상태로 만들어, 평소에는 가렵지 않은 옷의 접촉 같은 자극에도 가려움을 느끼게 할 수 있다.

4. 3. 피부 질환

• 건선
• 습진
• 지루성 피부염
• 일광 화상
• 무좀
• 화농성 한선염

• 비듬: 두피에 각질이 비정상적으로 많이 생기는 현상과 관련 있다.
• 점상 손발바닥 각피증: 손바닥과 발바닥 피부가 비정상적으로 두꺼워지는 질환군이다.
• 상처 치유 과정: 딱지가 생기거나 흉터가 자랄 때, 또는 피부 아래에서 점, 여드름, 내성모(털이 피부 안쪽으로 자라는 현상) 등이 생길 때 가려울 수 있다.
• 모기나 진드기 같은 벌레에 물렸을 때^[38]

4. 4. 전신 질환

• 당뇨병: 혈당이 높은 일련의 대사 질환.^[39]
• 부갑상선 기능 항진증: 부갑상선 호르몬(PTH)의 과도한 생산을 초래하는 부갑상선 과다 활동.^[16]
• 철 결핍성 빈혈: 흔한 빈혈(낮은 적혈구 또는 혈색소 수치).
• 담즙 정체: 혈청으로 누출된 담즙산이 말초 오피오이드 수용체를 활성화하여 특징적인 전신적이고 심한 가려움증을 유발함.
• 악성 종양 또는 림프종이나 호지킨병과 같은 내부 암.^[17][39]
• 적혈구 증가증: 증가된 히스타민으로 인해 전신 가려움증을 유발할 수 있음.
• 갑상선 질환.
• 요독증: 이로 인해 발생하는 가려움증은 요독성 가려움증으로 알려져 있음.
• 폐쇄성 황달^[39]
• 간 질병^[39]
• 정신 질환: 정신성 가려움증이나 착각성 기생충증에서 나타날 수 있음.
• 임신 말기.

4. 5. 약물

• 오피오이드와 같이 히스타민(H1) 수용체를 활성화하거나 히스타민 방출을 유발하는 약물
• 클로로퀸, 말라리아의 치료 및 예방에 사용되는 약물
• 담즙산 유사체 (예: 오베티콜산)

4. 6. 기타

• 임신과 관련된 가려움증으로는 임신성 수포창, 임신 중 간내 담즙 정체증, 임신 소양성 두드러기성 구진 및 플라크(PUPPP) 등이 있으며, 임신 말기에도 가려움이 나타날 수 있다.
• 폐경기나 노화와 관련된 호르몬 불균형 변화도 가려움의 원인이 될 수 있다.
• 말기 질환 상태에서도 가려움이 동반될 수 있다.^[18]
• 폐쇄성 황달, 당뇨병^[39], 간 질환, 암 등 전신 질환이나 내장 질환의 징후로 가려움이 나타나기도 한다.
• 아토피, 옴과 같은 피부 질환 자체도 주요 원인이다.^[38] 아토피 피부염은 가려움에 과민한 상태를 유발하여, 옷의 접촉처럼 평소에는 가렵지 않은 자극에도 가려움을 느끼게 만들 수 있다.
• 발진 없이 가려움만 있는 증상을 피부 소양증(皮膚瘙痒症)이라고 한다.^[41]
• 히스타민과 같은 화학 물질에 의한 자극도 가려움을 유발한다.^[37] 음식물 등에 의한 알레르기 반응 시 히스타민이 분비되어 가려움을 일으킨다.
• 모기나 진드기에게 물리거나 흡혈당했을 때도 가려움이 발생한다.^[38]
• 특정 물질과의 접촉도 원인이 된다. 진드기 등 벌레, 특정 식물(풀, 꽃), 시계 밴드, 익숙하지 않은 옷 등이 해당된다.
• 추운 곳에서 갑자기 따뜻한 곳으로 이동하는 등 급격한 온도 변화 역시 가려움을 유발할 수 있다.^[37]
• 불결한 위생 상태, 영양 부족, 혈행 불량 등도 가려움과 관련될 수 있다.
• 스트레스와 같은 심리적 요인도 가려움의 원인이 될 수 있다.^[37]
• 연관 가려움(Referred itch^영어)은 신체의 한 부위에 문제가 있을 때 다른 부위에서 가려움이 느껴지는 현상을 말한다.

5. 기전

가려움과 고통을 느끼는 무수초 신경섬유는 모두 피부에서 시작된다. 그러나 이들 감각 정보는 동일한 말초신경 다발과 척수 시상계를 사용하더라도, 서로 다른 체계를 통해 중추신경계로 전달된다.^[53]

가려움은 그 원인이 발생하는 위치에 따라 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째는 말초신경계에서 비롯되는 경우이고, 둘째는 중추신경계 자체에서 비롯되는 경우이다.^[51][54] 좀 더 구체적으로는 피부 자체의 문제(가려움증수용성)나 말초 신경계의 이상(신경병증성)으로 인해 발생할 수 있으며, 중추 신경계의 문제(신경병증성, 신경성, 또는 정신성)로 인해서도 발생할 수 있다.^[19][20][21]

5. 1. 가려움증수용체

5. 2. 분자적 기전

5. 3. 척수 가려움 경로

5. 4. 신경병증성, 신경성, 정신성

• 배통이상감각 (eng)
• 상완요골 소양증 (eng)
• 뇌종양
• 다발성 경화증
• 말초 신경병증
• 신경 손상

5. 5. 감작

6. 가려움과 통증

가려움과 통증을 느끼는 무수초의 신경섬유는 모두 피부에서 비롯된다. 이 두 감각 정보는 동일한 말초신경 다발과 척수 시상계를 통해 중심으로 전달되지만, 실제로는 서로 다른 체계를 통해 처리된다.^[53] 가려움은 말초신경계나 중추신경계 모두에서 발생할 수 있다.^[51][54]

통증과 가려움은 매우 다른 행동 반응을 유발한다. 통증은 위험으로부터 몸을 보호하기 위해 해당 부위를 피하려는 철회 반사를 일으킨다. 반면, 가려움은 긁기 반사를 유발하여 해당 피부 부위로 향하게 한다. 이는 피부 아래나 위에 있는 이물질에 대한 자극으로 작용하여 이를 제거하려는 충동을 일으키는 것으로 해석될 수 있다. 예를 들어, 특정 부위의 가려움에 반응하여 긁는 것은 피부 위의 곤충을 제거하는 효과적인 방법이 될 수 있다.

긁는 행위는 일반적으로 가려움을 줄여 진정시키는 방법으로 알려져 있다. 하지만 긁는 행위에는 쾌락적인 측면도 있어, 때로는 불쾌감을 넘어 즐거움을 줄 수도 있다.^[2] 이는 만성 질환, 예를 들어 아토피 피부염 환자에게 문제가 될 수 있는데, 가려움이 사라질 때까지가 아니라 긁는 행위 자체가 즐겁거나 고통스러운 감각을 더 이상 유발하지 않을 때까지 긁을 수 있기 때문이다.^[8] 긁는 행위의 동기 부여 측면에는 보상 및 의사 결정과 관련된 전두엽 부위가 관여한다는 가설이 있으며, 이것이 가려움과 긁는 행위의 강박적인 특성에 기여할 수 있다.^[2]

지난 10년간의 연구에 따르면, 가려움증은 유해한 열,^[10] 신체적 문지르기/긁기, 유해 화학 물질, 전기 충격과 같은 다른 여러 형태의 고통스러운 자극에 의해 억제될 수 있다.^[11]

가려움과 통증은 여러 공통점과 차이점을 보인다.

과거에는 가려움이 통각 신경의 약한 반응으로 여겨졌으며^[37], 통증과 마찬가지로 외부의 해를 피하기 위한 방어 반사의 일종으로 생각되었다.^[46] 긁는 행위가 가려움을 억제하는 것은 더 강한 통각을 주기 때문이라고 설명되었다.

그러나 1997년 독일에서 가려움만을 전달하는 신경 섬유가 발견되었고, 2009년에는 가려움이 통증과는 독립된 신경 경로를 가지며, 통증에는 반응하지 않는 대뇌 두정엽 내측부의 쐐기앞소엽에서 반응이 일어난다는 사실이 밝혀졌다.^[47] 이 발견으로 가려움이 통증의 약한 형태라는 기존의 생각은 수정되었다. 오히려 가려울 때 긁는 행위는 증상을 더욱 악화시킬 수 있다.^[37][38] 몸에 위기를 알리는 통증과 달리 가려움의 명확한 생물학적 의미는 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 상술한 통증(통각)과의 관련성 때문에 신경 회로 발견 전까지 가려움 원리 연구가 더뎠으나, 2009년 발견 이후 세계 각국에서 가려움 연구 기관이 설립되었다. 2011년 미국 워싱턴에 최초의 연구 거점이 설립되었고, 2019년 8월 아시아 최초의 연구 거점(순천당 가려움 연구 센터)이 설립될 당시에는 7개가 존재했다.^[48]

가려움과 통증은 매우 복잡하게 얽혀 있는 것으로 보인다. 가려움을 일으키는 대표적인 물질인 히스타민이 통증 신경을 활성화시키거나, 통증의 원인 물질인 브라디키닌이나 캡사이신 등이 가려움 신경을 활성화시키는 것이 알려져 있다. 하지만 이것들이 어떤 경로(내측모대, 척수시상로, 피질척수로 등)로 전달되는지, 같은 두정엽에 있는 일차체감각피질을 포함하는 중심후회와의 관련성은 아직 해명되지 않았다.

특히, 긁는 행위가 가려움을 억제하는 이유에 대해서는, 과거 통각과의 관련으로 설명되었으나 2009년에 부정되면서 불명확해졌다. 가려움에 과잉 반응하여 아프다고 자각하기 전에 자신을 해칠 정도로 긁는 경우나, 가려움이 긁는 반사 행동을 자율적으로 일으킬 수 있는 신체 부위에 한정되어 있다는 점 등은 아직 설명이 필요한 부분이다.

가려움을 느낄 때 긁는 반응은 진화 과정에서 갖춰진 것으로 추정되며^[49], 피부에 박힌 이물질이나 털구멍 속의 진드기 등을 제거하려는 목적이 있었을 것으로 생각된다. 하지만 과도하게 긁으면 피부에 상처(긁힌 상처, 소양증, 소양진, 긁어 뜯는 상처)를 남길 수 있다.

7. 치료

가려움증의 치료는 원인에 따라 달라진다. 다양한 일반 의약품 및 처방약을 포함한 약물 치료와 냉각, 온열, 부드러운 자극과 같은 비약물적 치료법이 사용된다. 일부 식물 제품은 효과적인 항소양제로 밝혀졌지만, 그렇지 않은 경우도 있다.

긁는 행위는 일시적인 완화를 줄 수 있지만, 피부 손상을 유발하고 가려움증을 악화시키는 "가려움-긁기 사이클"로 이어질 수 있으므로 주의해야 한다.^[31] 건조한 피부가 원인인 경우, 적절한 피부 수분 유지와 국소 연화제 사용이 중요하다.

광선 요법, 특히 UVB를 이용한 치료는 심한 가려움증, 예를 들어 만성 신장 질환으로 인한 가려움증에 도움이 될 수 있다.^[30]

그러나 연화 크림, 냉각 로션, 국소 코르티코스테로이드, 국소 항우울제, 전신 항히스타민제, 전신 항우울제, 전신 항경련제 및 광선 요법이 원인 불명의 만성 소양증에 미치는 효과에 대한 명확한 연구는 아직 부족하다.^[32] 감각 신경세포의 IL-4 수용체에 작용하여 가려움증을 완화시키는 것으로 기대되는 두필루맙에 대한 임상 시험이 진행 중이다.^[33][34] 말기 암 환자의 가려움증에 대한 치료 옵션의 효과는 아직 잘 알려져 있지 않다.^[18]

7. 1. 일반 의약품 및 처방약

• 항히스타민제, 예: 디펜히드라민 (베나드릴)^[32]
• 코르티코스테로이드, 예: 하이드로코르티손 국소 크림; ''참고'' 국소 스테로이드
• 자극 완화제, 예: 민트 오일, 멘톨, 또는 캠퍼^[29]
• 크로타미톤 (상품명 유락스)은 크림 또는 로션 형태로 제공되는 항소양제로, 종종 옴 치료에 사용된다. 작용 기전은 아직 알려지지 않았다.
• JAK 억제제, 예: 룩소리티닙 국소 크림; ''참고'' 국소 JAK 억제제
• 국소 마취제, 예: 벤조카인 국소 크림 (라네케인)

• 두드러기: 항히스타민제나 경구, 주사, 외용 스테로이드, 글리시리친 등이 사용된다.
• 만성 가려움증(원인 불명의 만성 가려움증, CPUO)^[42][43][44]: 피부 연화제(바세린, 플라스티베이스 등)를 제1 선택약으로 한다. 이는 특히 아토피 피부염, 건피증, 피부 장벽 장애에 적합하다. 신경 전달 물질을 차단하는 약물(항간질약 가바펜틴, 진통제 리리카, SSRI 계열 렉사프로, 파실, 졸로푸트, 듀미록스, NaSSA 계열 레메론 등)이 유효한 경우가 있다.
• 야간 가려움증: 부드러운 면 파자마나 침구, 두꺼운 보습제, 목욕, 가습기 등이 도움이 될 수 있다.^[45] 뚜렷한 원인이 없는 피부 가려움증(노인성 건피증 등)에는 보습제를 사용하며, 젊은 층에서는 항히스타민제가 효과가 없어 치료가 길어지는 경우도 있다.

7. 2. 비약물적 치료

7. 3. 기타 치료법

7. 4. 만성 특발성 가려움증 치료

8. 역학

전 세계적으로 약 2억 8천만 명, 즉 인구의 4%가 가려움증으로 어려움을 겪고 있다.^[35] 이는 인구의 2~3%가 겪는 건선과 비슷한 수준이다.

9. 역사

1660년, 독일 의사 사무엘 하펜레퍼는 처음으로 소양증, 즉 가려움에 대한 정의를 소개했다.^[36] 과거에는 가려움이 외부의 해로운 자극을 피하기 위한 무의식적인 반사 활동^[46]이자 통각 신경이 반응하여 일어나는 약한 형태의 통증으로 여겨졌다.^[37] 긁는 행위가 가려움을 억제하는 것은 더 명확한 통각을 주기 때문이라고 생각했다.

그러나 1997년, 독일의 의사들이 가려움만을 전문적으로 전달하는 신경 섬유를 발견하면서 기존의 이해에 변화가 생기기 시작했다. 이후 2009년에는 가려움이 통증과는 독립된 신경 경로를 가진 별개의 감각이며, 통증에는 반응하지 않는 대뇌 두정엽 안쪽의 쐐기앞소엽에서 반응이 일어난다는 사실이 밝혀졌다.^[47] 이 발견으로 가려움 연구는 새로운 국면을 맞이했다. 가려울 때 긁는 행동은 오히려 증상을 악화시킬 수 있다.^[37][38]

몸에 위험 신호를 보내는 통증과 달리 가려움의 정확한 생물학적 의미는 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 과거 통증의 일부로 여겨졌기 때문에, 독립된 신경 회로가 발견되기 전까지 가려움 자체의 원리에 대한 연구는 활발하지 않았다. 2009년 이후 세계 각국에서 가려움에 관한 전문 연구 기관들이 설립되기 시작했다. 2011년 미국 워싱턴에 최초의 연구 거점이 설립되었고, 2019년 8월에는 아시아 최초의 연구 거점인 순천당 가려움 연구 센터가 한국에 설립되었으며, 당시 전 세계적으로 7개의 관련 연구 센터가 존재했다.^[48]

가려움과 통증의 관계는 여전히 복잡하게 얽혀 있는 것으로 보인다. 가려움을 일으키는 대표적인 물질인 히스타민이 통증 신경을 활성화시키거나, 브라디키닌이나 캡사이신과 같은 통증 유발 물질이 가려움 신경을 활성화시키는 현상이 관찰되었다. 이러한 신호들이 어떤 신경 경로(척수시상로, 피질척수로 등)를 통해 전달되는지, 두정엽에 위치한 일차체감각피질을 포함하는 중심후회와의 관련성은 아직 명확히 규명되지 않았다.

특히, 긁는 행위가 가려움을 일시적으로 억제하는 이유에 대해서는, 과거 통각과의 관련성으로 설명되었으나, 2009년 연구로 이 설명이 부정되면서 그 원리는 다시 불분명해졌다. 또한, 왜 사람이 가려움에 과잉 반응하여 스스로 상처를 낼 정도로 긁게 되는지, 가려움이 긁는 반사 행동을 유발할 수 있는 특정 신체 부위에 한정되는 이유 등에 대해서도 아직 명확한 설명이 부족하다.

가려움을 느낄 때 긁는 반응은 진화 과정에서 피부에 박힌 이물질이나 털구멍 속의 진드기 등을 제거하기 위한 목적으로 발달했을 가능성이 제기된다.^[49] 하지만 피부를 심하게 긁으면 긁힌 상처, 소양증 악화, 소양진 등 이차적인 피부 문제를 유발할 수 있다.

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