비만증
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1. 개요
비만증은 체내에 과도한 지방이 축적된 상태를 의미하며, 유전적 요인, 식습관, 신체 활동 부족, 기타 요인들의 복합적인 작용으로 발생한다. 과도한 칼로리 섭취와 활동량 감소가 주요 원인이며, 다양한 질병의 위험을 높인다. 비만은 체질량 지수(BMI), 체지방률, 허리둘레 등을 기준으로 분류되며, 제2형 당뇨병, 심혈관 질환, 특정 암 등 심각한 건강 문제를 야기하여 기대 수명을 단축시키기도 한다. 비만 관리는 식사 요법, 운동 요법, 행동 수정 요법, 약물 치료, 수술 등 다양한 방법을 통해 이루어지며, 사회적 낙인과 차별의 문제도 존재한다. 한국의 비만율은 증가 추세에 있으며, 정부는 비만 예방 및 관리를 위한 정책을 시행하고 있다.
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| 비만증 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
 | |
| 분야 | 내분비학 |
| 증상 | 체지방 증가 |
| 합병증 | 심혈관계 질환 제2형 당뇨병 폐쇄수면무호흡 특정 유형의 암 골관절염 우울증 |
| 발병 | 불명 |
| 지속 기간 | 불명 |
| 유형 | 불명 |
| 원인 | 에너지 밀도가 높은 식품의 과다 섭취 앉아서 하는 업무 및 생활 방식과 신체 활동 부족 교통수단의 변화 도시화 지원 정책 부족 건강한 식단에 대한 접근성 부족 유전 |
| 위험 요인 | 불명 |
| 진단 | BMI > |
| 감별 진단 | 불명 |
| 예방 | 사회 변화, 식품 산업 변화, 건강한 생활 방식 접근성, 개인의 선택 |
| 치료 | 식단, 운동, 약물, 수술 |
| 약물 | 불명 |
| 예후 | 기대 수명 감소 |
| 빈도 | 10억 명 이상 / 12.5% (2022년) |
| 사망자 수 | 연간 280만 명 |
| 정의 및 분류 | |
| 정의 | 과도한 체지방 축적으로 건강에 해로운 영향을 미치는 상태 |
| 진단 기준 (BMI) | 과체중: 비만: 초과 |
| 기타 진단 지표 | 허리둘레, 허리-엉덩이 비율, 체지방률 등 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 주요 원인 | 과도한 칼로리 섭취 신체 활동 부족 유전적 요인 |
| 기타 요인 | 환경적 요인: 고칼로리 식품 접근성 증가, 좌식 생활 증가 등 사회경제적 요인: 저소득층의 고칼로리 식품 섭취 증가 등 심리적 요인: 스트레스, 우울증 등 내분비 교란 물질: 환경 호르몬 노출 수면 부족 스트레스 |
| 유전적 요인 | 비만 관련 유전자 다수 존재 |
| 병태생리 | |
| 에너지 불균형 | 에너지 섭취 > 에너지 소비 → 체지방 축적 |
| 호르몬 변화 | 렙틴, 인슐린, 그렐린 등 호르몬 불균형 → 식욕 증가 및 에너지 소비 감소 |
| 지방 세포 기능 이상 | 지방 세포 비대 및 기능 이상 → 염증 유발 및 대사 장애 |
| 건강 영향 | |
| 주요 질환 | 심혈관계 질환: 고혈압, 심근경색, 뇌졸중 등 대사 질환: 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 대사증후군 등 암: 유방암, 대장암, 자궁내막암 등 근골격계 질환: 골관절염, 통풍 등 호흡기 질환: 수면무호흡증, 천식 등 정신 질환: 우울증, 불안 장애 등 지방간 질환: 간경변증, 간암 등 |
| 기타 영향 | 생식 기능 저하 삶의 질 저하 사회적 차별 |
| 예방 및 관리 | |
| 생활 습관 개선 | 식단 조절: 건강한 식단 섭취, 칼로리 제한 신체 활동 증가: 규칙적인 운동 충분한 수면 스트레스 관리 |
| 약물 치료 | 식욕 억제제 지방 흡수 억제제 |
| 수술적 치료 | 위 밴드 수술 위 절제술 위 우회술 |
| 기타 | 행동 치료 인지 행동 치료 |
| 사회문화적 측면 | |
| 낙인 | 비만에 대한 사회적 낙인 존재 |
| 차별 | 고용, 교육 등에서 차별 발생 가능성 |
| 미디어 영향 | 미디어가 비만 관련 인식에 영향 |
| 기타 | |
| 연구 동향 | 비만 예방 및 치료 연구 활발 |
| 정책 | 비만 예방 정책 시행 국가 증가 |
2. 비만증의 원인과 질병
인간의 유전자는 수백만 년 이상 영양이 부족한 환경에 적응해왔기 때문에, 에너지를 효율적으로 저장하는 경향이 있다. 지방은 1그램당 9킬로칼로리의 높은 에너지 효율을 가지고 있어, 탄수화물이나 단백질(1그램당 4킬로칼로리)보다 에너지 저장에 유리하다. 이러한 지방 친화적인 몸은 단기간에 바뀌지 않아, 현대 사회의 풍족한 식량 공급과 신체 활동 감소와 맞물려 비만을 유발하고 다이어트를 어렵게 만든다.[33]
비만은 단순히 과도한 체중 축적의 문제가 아니라, 에너지 항상성 시스템의 장애로 인해 발생한다는 증거가 늘어나고 있다.[172]
비만은 다양한 대사 질환, 심혈관 질환, 골관절염, 알츠하이머병, 우울증, 특정 유형의 암 발생 위험을 증가시키며,[33] 2~20년 정도의 수명 단축과 관련이 있다.[39][33] 높은 체질량 지수(BMI)는 질병의 직접적인 원인은 아니지만, 위험 지표이다.[34]
비만증의 "칼로리는 칼로리다" 모델은 과도한 음식 에너지 섭취와 신체 활동 부족을 주요 원인으로 제시한다.[94] 그러나 포만감은 칼로리당 포만감이 음식 종류에 따라 다르다는 것을 보여준다.[95] 사회적 수준에서 비만율 증가는 쉽게 접근 가능하고 맛있는 식단,[96] 자동차 의존 증가, 기계화된 제조 때문인 것으로 여겨진다.[97][98]
수면 부족, 내분비 교란 물질, 특정 약물(예: 비정형 항정신병 약물) 사용 증가,[99] 주변 온도 상승, 흡연 감소,[100] 인구 통계학적 변화, 초산 모의 모성 연령 증가, 환경으로부터의 후성 유전 조절 장애 변화, 동종 교배를 통한 표현형 변동성 증가, 다이어트를 하라는 사회적 압박 등도 비만율 증가의 원인으로 제안되었다.[101] 이러한 요인들은 과도한 음식 에너지 섭취와 신체 활동 부족만큼 큰 역할을 할 수 있지만,[102] 상대적 크기는 다양하고 불확실하며, 확정적인 진술을 위해서는 추가 연구가 필요하다.[103]
2. 1. 식사
과도한 음식 에너지 섭취, 특히 지방, 설탕, 특정 동물성 단백질이 많이 함유된 음식의 과도한 섭취는 전 세계적으로 비만을 유발하는 주요 요인으로 여겨진다.[105] 이는 식욕을 조절하는 신경전달물질의 불균형 때문일 가능성이 높다.[105] 1인당 식이 에너지 공급은 지역과 국가에 따라 크게 다르며, 시간이 지남에 따라 크게 변화했다.[104]1970년대 초부터 1990년대 후반까지 1인당 하루 평균 이용 가능한 식품 에너지 (구입한 식품의 양)는 동유럽을 제외한 전 세계 모든 지역에서 증가했다. 미국은 1996년에 1인당 3654Cal로 가장 높은 가용성을 보였고,[104] 2003년에는 3754Cal로 더욱 증가했다.[104] 1990년대 후반 유럽인들은 1인당 3394Cal를 섭취했고, 아시아 개발도상 지역에서는 1인당 2648Cal를, 사하라 사막 이남 아프리카 사람들은 1인당 2176Cal를 섭취했다.[104][106] 총 식품 에너지 소비는 비만과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.[107]
1961년 (좌)과 2001–2003년 (우) 1인당 일일 식단 에너지 가용량 지도[104] (1인당 일일 칼로리)
미국 식생활 지침[108]의 광범위한 보급은 과식 및 잘못된 식단 선택의 문제를 해결하는 데 거의 기여하지 못했다.[109] 1971년부터 2000년까지 미국의 비만율은 14.5%에서 30.9%로 증가했다.[110] 같은 기간 동안 평균 식품 에너지 소비량도 증가했다. 여성의 경우 평균 증가량은 하루 335Cal (1971년 1542Cal에서 2004년 1877Cal)였고, 남성의 경우 평균 증가량은 하루 168Cal (1971년 2450Cal에서 2004년 2618Cal)였다. 이러한 추가 식품 에너지의 대부분은 지방 소비보다는 탄수화물 소비 증가에서 비롯되었다.[111]
이러한 추가 탄수화물의 주요 공급원은 미국 젊은 성인의 일일 식품 에너지의 거의 25%를 차지하는 당 음료[112]와 감자 칩이다.[113] 청량 음료, 과일 음료, 아이스 티와 같은 당 음료 소비는 비만율 증가[114][115]와 대사 증후군 및 2형 당뇨병 위험 증가에 기여하는 것으로 여겨진다.[116]
사회가 식품 에너지가 풍부하고, 대량이며, 패스트푸드 식사에 점점 더 의존하게 되면서 패스트푸드 소비와 비만 사이의 연관성은 더욱 우려스러워지고 있다.[118] 미국에서는 패스트푸드 식사 소비가 1977년과 1995년 사이에 3배로 증가했고, 이러한 식사에서 섭취하는 식품 에너지량은 4배로 증가했다.[119]
일본 비만 학회의 진료 가이드라인에서는 에너지 계산 영양소의 비율을 탄수화물 50~65%, 단백질 13~20%, 지방 20~30%로 하고, 필수 아미노산을 포함한 단백질, 비타민, 미네랄의 충분한 섭취를 권장한다. BMI 25 이상의 비만증 개선을 위해서는 1일 섭취 에너지량을 25kcal/kg × 목표 체중 kg 이하로 설정한다.
탄수화물 섭취 비율이 높은 것과 단백질 섭취 비율이 낮은 것은 비만과 관련이 있으며, 빨리 먹는 습관 또한 에너지 섭취량과는 별개로 비만과 관련이 있다.
2. 2. 신체 활동 부족
앉아서 생활하는 라이프스타일은 비만증에 큰 영향을 줄 수 있다.[2] 전 세계적으로 육체적 노동이 덜 요구되는 직업으로의 큰 변화가 있었으며,[123][124][125] 현재 전 세계 인구의 최소 30%가 충분한 운동을 하지 않는다.[124] 이는 주로 기계화된 교통수단의 사용 증가와 가정에서 노동 절약 기술의 보급 증가에 기인한다.[123][124][125]어린이의 경우, 안전 문제, 사회적 상호 작용의 변화(예: 동네 아이들과의 관계 감소), 부적절한 도시 설계(예: 안전한 신체 활동을 위한 공공 공간 부족) 등으로 인해 신체 활동 수준이 감소하는 것으로 보인다.[126] 활동적인 여가 시간 신체 활동에 대한 세계적인 추세는 덜 명확하다. 세계 보건 기구는 전 세계 사람들이 활동적인 여가 활동을 덜 하고 있다고 밝혔지만, 핀란드의 연구[127]에서는 증가세를 보였고, 미국의 연구에서는 여가 시간 신체 활동이 크게 변하지 않았다고 나타났다.[128] 어린이의 신체 활동은 중요한 기여 요소가 아닐 수 있다.[129]
어린이와 성인 모두 텔레비전 시청 시간과 비만 위험 사이에 연관성이 있다.[130][131][132] 미디어 노출 증가는 아동 비만 발생률을 높이며, 텔레비전 시청 시간에 비례하여 발생률이 증가한다.[133]
2. 3. 유전적 요인
다른 많은 질병과 마찬가지로 비만은 유전적 요인과 환경적 요인의 상호 작용의 결과이다[426]。식욕과 신진대사를 제어하는 다양한 유전자의 다형성은 충분한 양의 음식 에너지가 존재하는 경우 비만의 소인이 되기 쉽다. 2006년 현재, 바람직한 환경이 존재하는 경우, 인간 게놈 상의 41개 이상의 부위가 비만의 발병과 관련이 있는 것으로 알려져 있다[427]。FTO 유전자(지방량 및 비만과 관련된 유전자)의 사본을 2개 가진 사람은, 위험 대립 유전자를 갖지 않은 사람들과 비교하여, 평균 3~4kg 체중이 더 많고, 비만 위험이 1.67배 높다는 것이 밝혀졌다[428]。유전율에 따른 BMI의 차이는, 조사 대상 집단에 따라 6%~85%로 차이가 있다[429]。
비만은 프라더-윌리 증후군, 바르데-비에들 증후군, 코헨 증후군 등의 몇몇 증후군에서 주요 특징이다. ("비증후군성 비만"이라는 용어는 이러한 상태를 제외하기 위해 사용되기도 한다)[430]。조기 발병의 중증 비만(10세 이전 발병과, 표준 편차 3배 이상 정상 BMI로부터의 일탈로 정의됨)을 가진 사람들의 7%는 DNA의 점 돌연변이를 가지고 있다[431]。
특정 유전자가 아닌 유전 패턴에 초점을 맞춘 연구에서는, 부모가 비만인 경우, 그 자녀들의 80%가 비만인 것으로 밝혀졌다. 이와 반대로, 부모가 표준 체중인 경우, 그 자녀들이 비만인 비율은 10% 미만이다[432]。같은 환경에 노출되어도, 그 사람의 유전적 소인에 따라 비만의 위험은 다르다[433]。
절약 유전자 가설은, 인류의 진화 과정에서 식량이 부족했기 때문에, 사람들은 비만이 되기 쉽다고 가정하고 있다. 음식이 풍부하게 손에 들어오는 시기에 지방으로 에너지를 축적함으로써, 음식의 입수가 불안정한 시기에 유리해진다. 또한, 지방 축적이 많은 개체는 기근을 살아남을 가능성이 높아진다. 그러나, 지방을 축적하는 이러한 경향은, 식량 공급이 안정적인 사회에서는 부적응이 된다. 이 이론은 다양한 비판을 받고 있으며, 유전자 부동 가설 및 절약 표현형 가설 등, 진화론에 기반한 다른 이론도 제안되고 있다.
2. 4. 기타 요인
Endocrine Society|미국 내분비 학회영어에 따르면, "비만은 단순히 과도한 체중의 수동적인 축적으로부터 생기는 것이 아니라 에너지 항상성 시스템의 장애임을 시사하는 증거가 늘고 있다."[467]수면 부족 역시 비만과 관련이 있다.[165][166][459] 어느 쪽이 원인이고 어느 쪽이 결과인지는 불분명하다.[165][459] 짧은 수면이 체중 증가를 증가시킨다고 해도, 이것이 의미 있는 정도인지 또는 수면을 늘리는 것이 도움이 될지는 불분명하다.[167]
특정 약물은 체성분의 변화 또는 체중 증가를 유발할 수 있으며, 여기에는 인슐린, 설포닐우레아, 티아졸리딘디온, 비정형 항정신병 약물, 항우울제, 스테로이드, 특정 항경련제(페니토인 및 발프로산), 피조티펜, 일부 형태의 호르몬 피임법이 포함된다.[6]
감염비만도 참고
감염 인자가 신진대사에 미치는 영향에 대한 연구는 아직 초기 단계에 있다. 장내 세균총은 마른 사람과 비만인 사람 간에 차이를 보이는 것으로 나타났다. 장내 세균총이 대사 잠재력에 영향을 미칠 수 있다는 지표가 있다. 이러한 겉보기 변화는 비만에 기여하는 더 큰 에너지 수확 능력을 부여하는 것으로 여겨진다. 이러한 차이가 비만의 직접적인 원인인지 결과인지 여부는 아직 확실하게 밝혀지지 않았다.[162] 어린이의 항생제 사용 또한 이후의 비만과 관련이 있다.[163][281]
바이러스와 비만 사이의 연관성은 인간과 여러 다른 동물 종에서 발견되었다. 이러한 연관성이 비만 증가율에 얼마나 기여했는지는 아직 밝혀지지 않았다.[164]
일부에서는 "비만 유발 물질"이라고 불리는 화학 물질이 비만에 역할을 할 수 있다고 제안했다.
성격의 특정 측면이 비만과 관련이 있다.[168] 고독감,[169] 신경증, 충동성, 그리고 보상에 대한 민감성은 비만인 사람들에게 더 흔하며, 성실성과 자기 통제력은 비만인 사람들에게 덜 흔하다.[168][170] 이 주제에 대한 대부분의 연구가 설문 기반이기 때문에, 이러한 결과가 성격과 비만 사이의 관계를 과대평가할 수 있다. 비만인 사람들은 비만의 사회적 낙인을 인식하고, 그에 따라 설문 응답이 편향될 수 있다.[168] 마찬가지로, 어린 시절에 비만이었던 사람들의 성격은 이러한 성격 요인이 비만의 위험 요인으로 작용하기보다는 비만 낙인에 의해 영향을 받을 수 있다.[168]
흡연은 개인의 체중에 유의미한 영향을 미친다. 금연한 사람은 10년 동안 남성의 경우 평균 4.4kg, 여성의 경우 평균 5.0kg의 체중 증가가 나타난다.[423] 그러나 흡연율의 변화는 비만율 전체에 거의 영향을 미치지 않는다.[424] 중증 흡연자는 비만도가 큰 경향이 있다. 지금까지의 흡연량과 기간이 클수록 금연 후의 체중 증가가 크다.
스트레스 등의 심리적 특성이나 거주 지역 등의 사회적 특성도 식사나 신체 활동에 영향을 미침으로써 비만도와 관련이 있다.
과음은 에너지 과잉 섭취를 통해 체중 증가 위험이 된다.
3. 비만의 분류
비만은 일반적으로 건강에 영향을 미칠 수 있는 상당한 체지방 축적으로 정의된다.[23] 의료 기관은 체질량 지수(BMI)를 기준으로 비만인 사람을 분류하는 경향이 있다. BMI는 사람의 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 값이다.
세계 보건 기구(WHO)는 성인의 경우 BMI 25 이상을 과체중, BMI 30 이상을 "비만"으로 정의한다.[23] 미국 질병통제예방센터(CDC)는 BMI를 기준으로 비만을 더 세분화하여 BMI 30~35를 1단계 비만, 35~40을 2단계 비만, 40 이상을 3단계 비만으로 분류한다.[24]
특정 기관에서 WHO의 정의를 일부 수정했다.[27] 외과 문헌에서는 2단계 및 3단계 또는 3단계 비만을 더 세분화된 범주로 나누는데, 정확한 값은 여전히 논쟁의 대상이다.[26]
- BMI ≥ 35 또는 40 kg/m2은 ''고도 비만''이다.
- BMI가 ≥ 35 kg/m2이고 비만 관련 건강 상태를 경험하거나 ≥ 40 또는 45 kg/m2은 ''병적 비만''이다.
- BMI가 ≥ 45 또는 50 kg/m2은 ''초고도 비만''이다.
아시아 인구는 백인보다 낮은 BMI에서 부정적인 건강 결과를 보이므로 일부 국가에서는 비만을 재정의했다. 일본은 비만을 BMI 25 kg/m2 이상으로 정의했고[5] 중국은 BMI 28 kg/m2 이상을 사용한다.[27]
학술계에서 선호하는 비만 지표는 체지방률(BF%)이다. 체지방률은 개인의 총 지방 무게에 대한 체중의 비율이며, BMI는 BF%를 근사하는 방법으로 간주된다.[28] ''미국 비만 의학회''에 따르면 여성의 경우 32% 초과, 남성의 경우 25% 초과 수준은 일반적으로 비만을 나타내는 것으로 간주된다.[29]
어린이의 경우 비만 측정은 키와 체중과 함께 나이를 고려한다. 5~19세 어린이의 경우 WHO는 비만을 연령별 중앙값에서 BMI가 2 표준 편차 이상인 경우로 정의한다(5세의 경우 BMI 약 18, 19세의 경우 약 30).[23][25] 5세 미만 어린이의 경우 WHO는 비만을 신장에 대한 중앙값에서 체중이 3 표준 편차 이상인 경우로 정의한다.[23]
3. 1. 체질량 지수에 따른 구분
체질량 지수(BMI)는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나눈 값이다. 세계 보건 기구(WHO)는 성인의 경우 BMI 25 이상을 과체중, 30 이상을 비만으로 정의한다.[23] 한국에서는 BMI 23 이상을 과체중, 25 이상을 비만으로 정의한다. (대한비만학회 기준)| 분류[22] | 체질량 지수(BMI) (kg/m2) |
|---|---|
| 저체중 | < 18.5 |
| 정상 체중 | 18.5 – 24.9 |
| 과체중 | 25.0 – 29.9 |
| 비만 (1단계) | 30.0 – 34.9 |
| 비만 (2단계) | 35.0 – 39.9 |
| 비만 (3단계) | ≥ 40.0 |
BMI는 근육량이 많은 사람의 경우 비만을 과대평가할 수 있다.[30] 예를 들어, BMI 지표에 따르면 NFL 선수 중 절반 이상이 "비만"(BMI ≥ 30)으로 분류되지만,[30] 평균 체지방률은 14%로 건강한 범위 내에 있다.[31]
3. 2. 체지방률에 따른 구분
체지방률은 체중에서 지방이 차지하는 비율이다. 남성의 경우 체지방률 25% 이상, 여성의 경우 30% 이상을 비만으로 분류한다.[599][600] BMI가 정상이더라도 체지방률이 높은 '마른 비만'의 경우 건강 위험이 증가할 수 있다.3. 3. 허리 둘레에 따른 구분
최근 대한비만학회를 중심으로 비만을 판단하는 새로운 척도로 '허리둘레'가 주목받고 있다. 허리둘레는 복부 비만의 중요 지표이기 때문이다. BMI는 체지방을 파악하는 데 오차가 있을 수 있어, 이 수치만으로 비만을 판단하는 것은 성급할 수 있다는 전문가들의 지적이 있다. 성인을 기준으로 허리둘레가 남성 90cm, 여성 85cm 이상이면 비만으로 볼 수 있다.[601]4. 비만이 건강에 미치는 영향
비만은 다양한 질병의 위험을 증가시키고, 기대 수명을 단축시킬 수 있다.[33][39] 비만은 신체적, 정신적 질환 모두의 위험을 높이며, 특히 대사 증후군과 관련이 깊다.[6] RAK 병원의 연구에 따르면 비만인 사람들은 롱 코비드 발생 위험이 더 높으며,[48] 질병통제예방센터(CDC)는 비만이 심각한 코로나19 질환의 가장 강력한 위험 요소라고 밝혔다.[49]
체지방 증가는 신체의 인슐린 반응을 변화시켜 인슐린 저항성을 유발할 수 있으며, 염증 상태[52][53]와 혈전증 상태를 만들기도 한다.[51][54]
비만은 특정 질환들과 연관성이 있는데, 그 강도는 다양하다. 주요 질환 섹션에서 이에 대한 자세한 내용을 확인할 수 있다.
4. 1. 주요 질환
비만은 다양한 대사 질환, 심혈관 질환, 골관절염, 알츠하이머병, 우울증, 특정 유형의 암 발생 위험을 증가시킨다.[33] 비만은 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증(고콜레스테롤혈증, 고트리글리세리드혈증 포함), 심혈관 질환(협심증, 심근 경색, 뇌졸중 등), 수면 무호흡증, 지방간, 담석증, 골관절염, 일부 암(대장암, 유방암, 자궁내막암 등), 우울증 등의 질환과 관련이 깊다.[6][47][50][51] 특히 제2형 당뇨병과의 연관성이 매우 강하며, 과도한 체지방은 남성 당뇨병의 64%, 여성 당뇨병의 77%의 원인이다.[50]| 의학 분야 | 질환 | 의학 분야 | 질환 |
|---|---|---|---|
| 심장학 | 피부과학 | ||
| 내분비학 및 생식 의학 | 위장병학 | ||
| 신경학 | style="width:40%;" | | 종양학[68] | |
| 정신의학 | style="width:40%;" | | 호흡기학 | |
| 류마티스학 및 정형외과 | 비뇨기과 및 신장학 |
4. 2. 사망률
비만은 전 세계적으로 예방 가능한 사망 원인 중 하나이다.[35][36][37] 비흡연자의 경우 체질량 지수(BMI) 20–25 kg/m2,[38][39][42] 흡연자의 경우 BMI 24–27 kg/m2에서 사망 위험이 가장 낮으며, 이보다 높거나 낮아질수록 위험이 증가한다.[40][41] 이는 적어도 4개 대륙에서 적용된다.[42]국립암센터의 추적 조사에 따르면, 중장년 일본인의 전체 사망 원인에서 사망률이 가장 낮은 그룹은 BMI 값이 21 - 27인 그룹이었다.[328] 다른 연구에서는 BMI와 허리 둘레와 사망률의 관계는 U자형 또는 J자형이며, 허리-엉덩이 둘레 비율 및 허리-키 비율과 사망률의 관계가 더 강하다.[43] 아시아인의 경우, 건강에 대한 악영향의 위험은 22~25 kg/m2 사이에서 증가하기 시작한다.[44]
2021년, 세계 보건 기구는 비만이 연간 최소 280만 명의 사망을 유발한다고 추정했다.[45] 평균적으로 비만은 기대 수명을 6~7년 줄이며,[6][46] BMI가 30~35 kg/m2인 경우 기대 수명이 2~4년 줄어들고,[39] 심각한 비만(BMI ≥ 40 kg/m2)의 경우 기대 수명이 10년 줄어든다.[39] 비만은 다양한 대사 질환, 심혈관 질환, 골관절염, 알츠하이머병, 우울증, 특정 유형의 암 발생 위험을 증가시킨다.[33]
5. 비만 관리
비만 관리는 식이요법, 운동 요법, 행동 수정 요법을 포함하는 포괄적인 접근 방식이 필요하다.
유전적 요인이 비만을 이해하는 데 중요하지만, 특정 국가나 전 세계적으로 나타나는 급격한 증가를 완전히 설명할 수는 없다.[147] 개인 차원에서 에너지 소비가 에너지 섭취를 초과하면 체중이 증가한다는 것은 받아들여지지만, 사회적 규모에서 이 두 요인의 변화 원인에 대해서는 많은 논쟁이 있다. 대부분의 사람들은 다양한 요인의 조합이라고 생각한다.
사회 계층과 체질량 지수(BMI) 사이의 상관관계는 전 세계적으로 다르다. 1989년 연구에 따르면 선진국에서는 사회 계층이 높은 여성일수록 비만일 가능성이 낮았다. 개발도상국에서는 사회 계층이 높은 여성, 남성, 아동의 비만율이 더 높았다. 2007년 연구에서는 동일한 관계가 나타났지만, 그 관계는 더 약했다. 상관관계의 강도가 감소한 것은 세계화의 영향 때문이라고 여겨졌다.[149] 선진국에서는 성인 비만 수준과 과체중인 십 대 아동의 비율이 소득 불평등과 관련이 있다.
BMI와 사회 계층 간의 연관성에 대한 많은 설명이 제시되었다. 선진국에서는 부유한 사람들이 더 영양가 있는 음식을 먹을 여유가 있고, 날씬함을 유지하라는 사회적 압력이 더 크며, 신체 단련에 대한 더 많은 기회와 더 큰 기대를 가지고 있다고 생각된다. 개발도상국에서는 음식을 살 여유, 신체 노동으로 인한 높은 에너지 소비, 더 큰 체형을 선호하는 문화적 가치가 관찰된 패턴에 기여한다고 여겨진다.[149] 한 사람의 삶에서 다른 사람들이 가지고 있는 체중에 대한 태도 역시 비만에 영향을 미칠 수 있다. 스트레스와 인지된 낮은 사회적 지위는 비만의 위험을 증가시키는 것으로 보인다.[150]
미국에서는 한 사람이 가진 자녀의 수가 비만 위험과 관련이 있다. 여성의 위험은 자녀당 7% 증가하는 반면, 남성의 위험은 자녀당 4% 증가한다.[156] 이는 의존적인 자녀를 갖는 것이 서구 부모의 신체 활동을 감소시킨다는 사실로 부분적으로 설명될 수 있다.[157]
개발도상국에서는 도시화가 비만율 증가에 영향을 미치고 있다. 중국의 전체 비만율은 5% 미만이지만, 일부 도시에서는 비만율이 20%를 초과한다.[158] 부분적으로 이는 도시 설계 문제(예: 신체 활동을 위한 공공 공간 부족) 때문일 수 있다.[126] 자전거 타기나 걷기와 같은 활동적인 이동 수단 대신 자동차에서 보내는 시간은 비만 위험 증가와 관련이 있다.[159]
생애 초기의 영양실조는 개발도상국에서 비만율 증가에 영향을 미치는 것으로 여겨진다.[161] 영양실조 기간 동안 발생하는 내분비 변화는 더 많은 음식 에너지를 사용할 수 있게 되면 지방 축적을 촉진할 수 있다.[161]
흡연은 개인의 체중에 유의미한 영향을 미친다. 금연한 사람은 10년 동안 남성의 경우 평균 4.4kg, 여성의 경우 평균 5.0kg의 체중 증가가 나타난다.[423] 그러나 흡연율의 변화는 비만율 전체에 거의 영향을 미치지 않는다.[424]
특정 신체 질환이나 그 치료에 사용되는 의약품은 비만의 위험을 높일 수 있다. 비만의 위험을 높이는 내과적 질환으로는 몇몇 희귀 유전 질환이나 선천성 또는 후천성 갑상선 기능 저하증, 쿠싱 증후군, growth hormone deficiency|성장 호르몬 결핍증영어[437], 폭식 장애나 야간 섭식 증후군 등의 섭식 장애가 있다.[296]
특정 약물은 체중 증가나 체성분의 변화를 일으킬 수 있다. 여기에는 비정형 항정신병 약물, 항우울제, 스테로이드, 특정 항전간제(페니토인 및 발프로산) 및 일부 경구 피임약이 포함된다.[296]
5. 1. 식사 요법
비만 치료의 핵심은 처방된 식이요법과 운동을 병행한 생활 습관 개선을 통해 체중 감량을 하는 것이다.[176][94][177][178] 굶거나 한 번에 먹는 양을 줄이면 오히려 배고픔을 더 느껴 폭식으로 이어지거나, 요요 현상이 나타날 수 있다.[104] 따라서 천천히 식사량을 줄여가며 다이어트를 하는 것이 중요하다. 헬스장에서 전문가의 도움을 받는 것도 좋은 방법이다.어떤 식단이 장기적인 체중 감량에 효과적인지는 논쟁의 여지가 있지만,[179] 칼로리 제한을 통해 섭취량을 줄이는 것이 중요하다.[176][179][180][181] 미국 국립 체중 조절 등록소에 따르면, 참가자의 87%가 10년 동안 체중의 10%를 감량한 상태를 유지했지만,[182] 장기적인 체중 유지를 위한 최적의 식단은 아직 밝혀지지 않았다.[183] 미국에서는 식단과 운동을 함께하는 집중적인 행동 중재를 권장한다.[176][177][184] 간헐적 단식은 지속적인 에너지 제한과 비교했을 때 체중 감량에 추가적인 이점은 없다.[183] 어떤 종류의 식단을 선택하든 꾸준히 실천하는 것이 체중 감량 성공의 핵심 요인이다.[183][185]
몇 가지 저칼로리 식단이 효과적인 것으로 알려져 있다.[176] 단기적으로는 저탄수화물 식단이 저지방 식단보다 체중 감량에 더 효과적일 수 있지만,[186] 장기적으로는 두 식단 모두 비슷한 효과를 보인다.[186][187] 심장 질환 및 당뇨병 위험도 역시 두 식단 간에 큰 차이가 없다.[188]
지중해식 식단은 비만 환자의 심장 질환 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있다.[186] 당 음료 섭취를 줄이는 것도 체중 감량과 관련이 있다.[186] 패스트푸드와 인스턴트 식품 섭취를 줄이고, 샐러드, 닭가슴살 등 채소를 골고루 섭취하는 것이 좋다. 또한, 줄넘기, 체조 등 야외 활동을 하는 것도 좋은 방법이다. 음식을 천천히 먹는 습관을 들이는 것도 중요한데, 대부분의 비만인 사람들은 음식을 빨리 먹는 경향이 있기 때문이다.
스트레스를 받거나 수면이 부족하면 음식으로 해소하려는 경향이 있어 지방 축적이 쉬워지므로, 규칙적인 수면 습관을 갖고 스트레스 요인을 피하는 것이 좋다. 채소처럼 칼로리가 낮고 포만감을 주는 음식을 많이 먹는 습관도 필요하다.
생활 습관 변화를 통한 장기적인 체중 감량 유지 성공률은 2~20% 정도로 낮다.[189] 그러나 식단 및 생활 습관 변화는 임신 중 과도한 체중 증가를 억제하고 산모와 아이 모두에게 좋은 결과를 가져다준다.[190] 비만과 함께 심장 질환 위험 요인이 있는 사람에게는 집중적인 행동 상담이 권장된다.[191]
5. 2. 운동 요법
규칙적인 신체 활동은 체중 감량 및 유지, 심혈관 건강 개선, 근력 및 근지구력 향상에 도움이 된다. 유산소 운동 (걷기, 달리기, 수영 등)과 근력 운동 (웨이트 트레이닝 등)을 병행하는 것이 효과적이다.운동 요법은 식사 요법과 함께 이루어진다.[490] 운동은 비만증과 관련된 사망 위험 및 심혈관 질환 발병·중증화 위험을 낮춘다. 또한, 비만의 예방에 유용하며, 감량 체중 유지에도 유용하다. 반면, 비만증 환자에게 실시 가능한 운동량으로는 감량에 대한 효과를 기대하기 어렵다. 운동량이 가이드라인 권장 수준에 도달하지 않더라도 심혈관 질환 발병·중증화 위험을 낮추기 때문에, 감량 효과가 없더라도 조금이라도 신체 활동·운동량을 늘리는 것이 권장된다.
일본 동맥경화학회, 일본 고혈압학회, 일본 당뇨병학회, 일본 노년의학회는 비만 치료에서의 운동 요법으로 중강도 유산소 운동 (다만 익숙해질 때까지는 강도를 너무 높이지 않도록 한다)을 권장한다. 이 외에도, 저항 운동(근력 트레이닝)은 근감소성 비만 예방·개선 및 만성 질환의 위험 인자 개선에 유효할 가능성이 있다.[490]
5. 3. 행동 수정 요법
굶거나 한 번에 먹는 양을 줄이면 안 된다. 오히려 배고픔을 더 느껴서 평소보다 많이 폭식하거나, 요요 현상이 일어날 수 있다. 천천히 시간적 여유를 두고 식단을 줄여가면서 다이어트를 해야 한다. 헬스장에 가서 전문 트레이너에게 도움을 받을 수도 있다. 패스트푸드, 인스턴트 음식은 과감하게 줄이고, 샐러드, 닭가슴살 등의 채소를 골고루 섭취한다. 밖에서 줄넘기, 체조 등을 하는 것도 아주 좋은 방법이다. 천천히 먹는 것도 중요한데, 대부분의 비만인 사람들은 음식을 빠르게 먹는 경향이 있기 때문에 음식을 천천히 먹는 습관을 들인다.스트레스를 받거나 잠이 너무 많거나 부족하면 음식으로 풀기 때문에 지방 축적이 잘 되므로 규칙적으로 충분한 숙면을 취하며 스트레스 요인을 피하고 스트레스를 받더라도 마음을 잘 챙기는 습관이 필요하다. 채소 등의 살이 안 찌고 부피만 차지하는 음식을 많이 먹는 습관이 필요하다.
비만 치료 방법으로는 식이요법, 운동요법, 그리고 생활 습관 개선이 기본이다.[471][472] 일반적으로 섭취 에너지를 소비 에너지보다 적게 할 필요가 있다.
5. 4. 약물 치료
1930년대에 비만 치료를 목적으로 하는 의약품이 도입된 이후 많은 화합물이 시도되었다.[501] 그러나 대부분은 부작용으로 인해 비만 치료약으로는 더 이상 판매되지 않는다.[501] 1964년부터 2009년 사이에 시장에서 철수한 25종의 항비만 약물 중 23종은 뇌내 신경전달물질의 기능을 변화시키는 작용이 있었다.[501] 이러한 약물의 가장 많은 부작용으로 판매 중단의 원인이 된 것은 정신 장애, 심장 부작용, 약물 남용 또는 drug dependence|약물 의존영어이었다. 7가지 제품은 사망과 관련이 보고되었다.[501]장기적으로 사용해서 유익한 5가지 약물은 오르리스타트, 로카세린, 리라글루티드, Phentermine/topiramate|펜터민·토피라메이트영어 및 naltrexone/bupropion|날트렉손·부프로피온영어이다.[502] 이들은 1년 후에 위약군과 비교하여 3.0~6.7kg 체중을 감소시켰다.[502] 오르리스타트, 리라글루티드, 날트렉손·부프로피온은 미국과 유럽 모두에서 입수 가능하지만, 펜터민·토피라메이트는 미국에서만 입수 가능하다.[503] 유럽 규제 당국은 로카세린과 펜터민-토피라메이트를 거부했는데, 로카세린은 심장 판막 합병증과 관련이 있었고, 펜터민-토피라메이트는 심장 및 혈관 문제가 더 많았다고 여겨졌기 때문이다.[503] 로카세린은 미국에서 이용 가능했지만, 암과의 관련성으로 인해 2020년에 시장에서 철수되었다.[504] 오르리스타트는 소화기계 부작용이 높은 빈도로 발생하고 있으며,[505] 신장에 대한 악영향도 우려되고 있다.[506] 이러한 약물이 비만의 장기적인 합병증(예: 심혈관 질환, 사망)에 어떤 영향을 미치는지에 대한 정보는 없다.[297] 하지만 리라글루티드는 제2형 당뇨병에 사용한 경우, 심혈관 이벤트를 감소시킨다.[507]
2019년에는 비만 성인을 대상으로 플루옥세틴의 다양한 용량(60mg/일, 40mg/일, 20mg/일, 10mg/일)이 체중에 미치는 영향을 비교하는 체계적 문헌 고찰이 이루어졌다.[508] 위약과 비교했을 때, 플루옥세틴은 어떤 용량에서도 감량에 유효했지만, 치료 기간 중에 어지러움, 졸음, 피로, 불면증, 구역질 등의 부작용이 나타날 위험이 높아진다. 그러나 이러한 결론은 확실성이 낮은 근거에 근거한 것이었다.[508] 같은 리뷰에서는 비만 성인의 체중에 대한 플루옥세틴의 효과가 다른 Anorectic|식욕 감퇴제영어, 오메가3 젤 및 무치료군과도 비교되었지만, 근거의 질이 낮기 때문에 명확한 결론을 얻을 수 없었다.[508]
조현병 치료에 사용되는 항정신병약 중에서 가장 효과적인 것은 클로자핀이지만, 비만을 주 증상으로 하는 대사 증후군을 일으킬 위험도 가장 높다.[509] 클로자핀에 의해 체중이 증가하는 사람에 대해서는 메트포르민을 복용함으로써, 대사 증후군의 5가지 요소 중 허리 둘레, 공복 혈당, 공복 트리글리세리드의 3가지를 개선할 수 있을 가능성이 있다는 체계적 문헌 고찰이 있다.[509]
5. 5. 비만 수술
비만 수술은 비만 치료에 가장 효과적인 방법이다.[13][176] 심각한 비만 환자의 경우 장기간의 체중 감량, 비만 관련 질환 개선,[210] 사망률 감소에 효과적이다. 그러나 개선된 대사 건강은 수술 자체가 아닌 체중 감량의 결과이다.[211]비만 수술은 비수술적 치료에 비해 체중 감소 및 과체중 관련 질환 개선에 효과적이다.[299] 보존적 치료가 효과 없는 환자에게 고려될 수 있다.[473]
주요 수술 종류는 다음과 같다:[502]
한 연구에 따르면 수술 후 10년간 체중이 14~25% 감소했으며(수술 종류에 따라 다름), 일반적인 체중 감량 방법과 비교했을 때 모든 원인에 의한 사망률이 29% 감소했다.[212] 합병증은 약 17%의 경우에 발생하며, 재수술이 필요한 경우는 7%이다.[210]
AspireAssist 시스템은 위루를 설치하고 전용 감량 장치를 사용하는 것이다.[510] 미국 식품의약국이 2016년에 승인했다.[510] 식후 약 20분 후, 체외 장치를 위루 포트에 부착하여 위 내용물의 약 30%를 배출한다.[511] 위 내 풍선은 단기적으로 효과가 있지만, 장기간 체중 감량 유지 여부는 검증되지 않았다.[512]
6. 비만의 사회문화적 측면
비만은 사회적 낙인과 고용에서의 불이익으로 이어질 수 있다. 비만 근로자는 이상적인 체중의 동료와 비교했을 때 평균적으로 직장 결근율이 높고 더 많은 휴가를 사용한다. 이는 고용주의 비용을 증가시키고 생산성을 감소시킨다.[249] 듀크 대학교 직원 대상 연구에서는 BMI가 40 kg/m2 이상인 사람은 18.5–24.9 kg/m2인 사람보다 근로자 보상 청구를 두 배 더 많이 했고, 근로 손실 일수는 12배 이상이었다. 이 그룹에서 가장 흔한 부상은 낙상과 들어 올리기 작업 중 발생했으며, 주로 하지, 손목, 손, 허리에 영향을 미쳤다.[250]
일부 연구에 따르면 비만인 사람들은 직업을 얻거나 승진할 가능성이 낮다.[234] 또한, 비만인 사람들은 같은 직업을 가진 비만하지 않은 동료보다 적은 임금을 받는데, 비만 여성은 평균 6%, 비만 남성은 3% 적게 받는다.[2]
체중 긍정 운동의 주요 목표는 과체중 및 비만인 사람들에 대한 차별을 줄이는 것이다.[260][261] 그러나 이 운동의 일부는 비만과 부정적인 건강 결과 간의 관계에 대해 의문을 제기하기도 한다.[262]
비만을 옹호하는 여러 조직이 존재하며, 20세기 후반부터 이들의 활동이 두드러졌다.[263] 1969년 설립된 전미 뚱뚱함 긍정 진흥 협회(NAAFA)는 미국에 본부를 두고 체형 차별을 종식시키기 위한 시민 단체라고 자처한다.[264]
국제 체중 긍정 협회(ISAA)는 1997년에 설립된 비정부 기구(NGO)로, 범세계적인 관점에서 체중 긍정을 증진하고 체중에 기반한 차별을 종식시키는 것을 목표로 한다.[265]
7. 한국의 비만 현황
한국인의 평균 체질량 지수(BMI)는 서구 국가에 비해 낮은 편이지만, 증가 추세에 있다. 세계 보건 기구(WHO)는 비만을 세계적인 유행으로 공식 인정했으며,[398] 2014년에는 전 세계 성인 인구의 약 13%가 비만이었다.[519]
2019년 기준 한국 성인의 비만율은 약 30%이며, 남성의 비만율이 여성보다 높다.[530] 일본의 경우 BMI 25 이상을 비만으로 판정하며, 이를 충족하는 성인의 비율은 27.2%(2019년)에 달한다.[530]
한국 사회는 외모에 대한 사회적 압력이 강하고, 마른 체형을 선호하는 경향이 있다. 이는 비만인에 대한 차별과 편견을 심화시킬 수 있다. 비만은 세계 보건 기구(WHO)를 비롯하여 여러 의학회에서 질병으로 분류하고 있다.[301][473][302][303]
8. 비만 관련 정책
비만은 유병률, 비용, 건강 영향 때문에 복잡한 공중 보건 및 정책 문제이다.[192] 비만 관리를 위해서는 더 넓은 사회적 맥락 변화와 지역 사회, 지방 당국, 정부의 노력이 필요하다.[184] 공중 보건 노력은 인구의 비만 유병률 증가에 책임이 있는 환경적 요인을 이해하고 수정하려 한다. 해결책은 과도한 음식 에너지 소비를 유발하고 신체 활동을 억제하는 요인을 변경하는 데 중점을 둔다. 여기에는 다음이 포함된다.
- 학교의 연방 정부 보조 식사 프로그램
- 어린이 대상 정크 음식 마케팅 제한[193]
- 학교에서 설탕이 첨가된 음료 접근성 감소[194]
세계 보건 기구는 설탕 음료에 대한 과세를 권장한다.[195] 도시 환경을 구축할 때 공원 접근성을 높이고 보행자 도로를 개발하기 위한 노력이 이루어졌다.[196]
대중 매체 캠페인은 비만에 영향을 미치는 행동 변화에 제한적인 효과가 있지만, 신체 활동과 식단에 대한 지식과 인식을 높여 장기적으로 변화를 가져올 수 있다. 캠페인은 또한 앉거나 누워있는 시간을 줄이고 신체 활동 의지에 긍정적인 영향을 줄 수 있다.[197][273] 메뉴에 에너지 정보가 포함된 영양 라벨은 식당에서 식사하는 동안 에너지 섭취를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[198] 일부에서는 초가공 식품에 대한 정책을 요구한다.[199][200]
9. 결론
비만은 개인의 노력뿐만 아니라 사회 경제적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 문제이다.[293][294][295] 따라서 비만 예방 및 관리를 위해서는 개인의 식습관 및 생활 습관 개선, 건강한 식 환경 조성, 사회적 인식 개선 등 다각적인 노력이 필요하다.[293][318] 비록 일본인의 평균 체질량 지수(BMI)는 선진국 중 최저 수준이지만, 증가 추세이며, 성인의 27.2%가 일본 비만 학회의 기준에서 비만이다.
현대 사회에서 비만은 사회적 낙인을 가지는 경우가 많지만, 과거와 현재에도 비만을 부와 풍요의 상징으로 여기는 문화도 존재한다.[296][300] 세계 보건 기구(WHO)를 비롯한 여러 의학회는 비만을 질병으로 분류하고 있다.
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