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가성치매

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1. 개요

가성치매는 뇌의 기질적 손상 없이 인지 기능 저하를 보이는 상태를 의미하며, 우울증, 갑상선 기능 저하증, 간젤 증후군 등이 원인일 수 있다. 치매와 유사한 증상을 보이지만, 인지 기능 저하가 가역적이며, 우울증 등 원인 질환 치료를 통해 개선될 수 있다. 진단은 병력 청취, 신경 심리 검사, 뇌 영상 검사 등을 통해 이루어지며, 주요 우울 장애로 인한 가성치매는 항우울제 치료가 효과적이다.

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가성치매

2. 역사

카를 베르니케는 종종 가성치매라는 용어의 기원으로 여겨진다(그의 모국어인 독일어로는 ''pseudodemenz''). 베르니케는 실제로 그의 저작물에서 이 단어를 사용한 적이 없지만, 많은 그의 제자들은 이러한 믿음을 가지고 있었다. 이러한 오해는 베르니케가 간저 증후군에 관해 논의한 것에서 비롯되었을 가능성이 있다.[4] 가성치매라는 용어가 처음으로 기록된 것은 베르니케의 제자 중 한 명인 게오르크 슈테르츠에 의해서였다.[5] 그러나 이 용어 자체가 정신과 의사 레슬리 고든 킬로에 의해 1961년이 되어서야 현대적인 의미로 연결되었는데, 킬로는 치료를 통해 호전되는 치매와 일치하는 인지 증상을 보이는 환자들을 발견했다. 킬로는 이 용어가 명확한 진단보다는 환자의 임상적 양상을 설명하는 데 사용되어야 한다고 믿었다. 그러나 현대 연구는 이 용어가 그러한 방식으로 사용될 수 있다는 증거를 보여주었다.[5] 실제 치매의 가역적인 원인은 배제해야 한다.[31] 그의 용어는 주로 기술적인 것이었다.[6] 그러나 이러한 임상적 현상은 19세기 말부터 우울성 치매로 널리 알려져 있었다.[7]

증후군의 분류 및 특징에 대한 의문[8]과 이 용어의 오해의 소지가 있는 특성으로 인해 이 용어를 폐기하자는 제안이 나왔다.[9] 그러나 지지자들은 비록 이 용어가 정확한 증상 집합을 가진 정의된 단일 개념은 아니지만, 임상 실습에서 잘 유지되어 왔고 치료 가능한 상태를 가진 사람들을 강조하는 실용적이고 유용한 용어라고 주장한다.[10]

3. 증상

가성치매의 주요 증상은 언어 장애, 기억력 감퇴, 주의력 문제, 감정 조절 문제, 조직화 어려움, 의사 결정 문제이다.[12] 가성치매 환자는 질문에 "모르겠습니다"라고 답하는 경우가 많으며, 주의력과 집중력은 비교적 온전하게 유지된다.[13] 반면, 치매 환자는 "모르겠습니다"라고 답하기보다는 "거의 맞는" 답을 하는 경향을 보인다.[13]

가성치매는 진성 치매와 달리 점진적인 정신 기능 저하가 나타나지 않는 경우가 많고, 대신 지속적으로 동일한 수준의 저하된 인지 기능을 유지하는 경향을 보인다.[11] 그러나 일부 경우에는 가성치매가 결국 유기적 치매로 진행되어 인지 기능이 저하될 수 있다.[14]

가성치매 증상은 치매와 유사하게 나타날 수 있다. 기억 상실, 느린 움직임, 말하기 속도 감소와 같은 인지 증상은 때때로 치매로 오진되지만, 추가 조사를 통해 주요 우울 에피소드를 겪고 있다는 것이 밝혀지기도 한다.[29]

가성치매 환자는 학습, 기억 및 정신 운동 수행 장애를 포함한 상당한 인지 결손을 보인다. 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 양전자 방출 단층 촬영(PET)과 같은 뇌 영상에서도 뇌 구조 및 기능의 이상이 나타난다.[32]

치매와 가성치매의 비교는 아래 표와 같다.[32]

변수가성치매치매
발병며칠 또는 몇 주 단위로 더 정확함미묘함
경과급격하고 불규칙적임느리고, 밤에 더 심함
과거 병력우울증 또는 조증이 빈번함불확실한 관계
가족력우울증 또는 조증약 50%의 DAT에서 치매에 대한 긍정적인 가족력
기분우울함; 슬프거나 웃긴 상황에 대한 반응이 거의 또는 전혀 없음; 인지 결손 정도와 일치하지 않는 행동 및 정서얕거나 불안정함; 슬프거나 웃긴 상황에 정상적이거나 과장된 반응; 인지 손상 정도와 일치함
협조불량; 잘 수행하려는 노력이 거의 없음; 종종 "모르겠습니다"로 응답함; 무관심하며, 실패를 강조함좋음; 잘하지 못하는 것에 좌절함; 질의에 대한 응답은 대략적으로 조작되거나 지속됨; 사소한 성과를 강조함
기억력기억 상실 강조; 인격적 특징(예: 자신감, 추진력, 관심사 및 주의력)의 손상 정도가 큼손상을 부인하거나 최소화함; 인지적 특징(최근 기억력 및 시간 및 날짜에 대한 방향 감각)의 손상 정도가 큼
간이 정신 상태 검사 (MMSE)[35]반복적인 검사에서 변화 가능반복적인 검사에서 안정적
증상심리적 증상 증가: 슬픔, 불안, 신체적 증상신경학적 증상 증가: 언어 장애, 실행증, 실인증, 요실금
컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 뇌파 검사 (EEG)연령에 정상적임비정상적


4. 원인

대표적인 가성치매의 원인은 주요우울장애이다. 주요우울장애의 증상으로는 집중력 및 기억력, 의욕 저하 등이 있으며, 특히 노인의 경우 이러한 증상이 두드러지기 쉬워 마치 치매에 걸린 듯한 인상을 줄 수 있다. 그러나 실제 지능 장애는 아니기 때문에, 항우울제 등을 이용한 치료로 개선할 수 있다.[4]

갑상선기능저하증은 가성치매를 유발할 수 있는 전신질환이다. 만성경막하혈종, 정상압수두증과 같은 중추신경질환도 치매와 유사한 증상을 나타낼 수 있으며, 원인 질환 치료를 통해 개선이 가능하다.

구금 반응의 증상 중 하나인 간저 증후군(비논리적 응답)도 가성치매라고 불리는 경우가 있다. 이는 꾀병처럼 보이는 기묘한 언동을 보이는 것인데, 구금 반응은 우울 증세를 동반하는 경우가 많으며, 이와 함께 고도의 지능 손실이 일어난 것처럼 보일 수 있다.[4]

가성치매의 주요 원인은 우울증이다. 우울증은 전두엽 피질, 편도체, 해마 등 인지 기능과 기억을 담당하는 뇌 부위에 영향을 준다. 특히 해마의 기능 저하는 기억 인식 및 회상 장애를 초래하여 치매와 유사한 증상을 유발한다.[18] 드물지만, 다른 정신 건강 질환 및 동반 질환 또한 치매와 유사한 증상을 유발할 수 있으므로 진단 시 고려해야 한다.[19]

5. 진단

가성치매는 치매와 유사한 증상을 보이지만, 실제로는 뇌의 기질적인 손상이 없는 상태를 말한다. 따라서 정확한 진단을 통해 치매와 구별하는 것이 중요하다.

가성치매는 인지 기능 저하가 종종 짧고 갑작스럽게 나타나는 반면, 치매는 더 점진적으로 나타나는 경향이 있다.[11] 가성치매의 주요 증상으로는 언어 장애, 기억력 감퇴, 주의력 문제, 감정 조절 문제, 조직화 어려움, 의사 결정 문제가 있다.[12]

임상적으로 가성치매 환자는 기억력 검사에서 진성 치매 환자와 차이를 보인다. 가성치매 환자는 질문에 대한 답을 모른다고 답하는 경우가 많으며, 주의력과 집중력은 종종 온전하게 유지된다. 반면, 유기적 치매 환자는 답을 모른다고 말하기보다는 "거의 맞는" 답을 하는 경향이 있다.[13] 또한 가성치매 환자는 진성 치매와 달리 점진적인 정신 기능 저하가 없는 경우가 많으며, 지속적으로 동일한 수준의 저하된 인지 기능을 유지하는 경향이 있다.[11] 그러나 일부 경우에는 가성치매가 결국 유기적 치매로 진행되어 인지 기능이 저하될 수 있다.[14] 따라서 일부 전문가들은 가성치매를 보이는 노인 환자에게 치매에 대한 전면적인 검사를 실시하고, 유기적 치매로의 진행을 조기에 파악하기 위해 인지 능력을 면밀히 모니터링할 것을 권장한다.[15]

치매 환자와 가성치매 환자의 인지 및 신경 심리학적 기능 부전은 상당히 겹치면서 진단의 어려움이 증가한다. 손상 정도와 환자의 반응의 질에서 차이점을 관찰할 수 있으며, 가성치매 환자가 이 검사에서 더 낮은 수행 능력을 보이기 때문에, 눈돌림 운동 검사를 사용하여 두 가지를 구별할 수 있다.[32] 다른 연구자들은 연구를 기반으로 가성치매를 치매와 구별하기 위한 추가 기준을 제안했지만, 이러한 연구의 표본 크기가 비교적 작기 때문에 연구의 타당성은 제한적이다.[33]

2018년에 수행된 체계적 검토에서는 가성치매에 대한 18개의 종단 연구를 검토했다. 연구된 284명의 환자 중 33%는 돌이킬 수 없는 치매를 앓게 되었고, 53%는 추적 관찰 기간 동안 더 이상 치매 기준을 충족하지 않았다.[34] 가성치매 환자는 학습, 기억 및 정신 운동 수행 장애를 포함한 상당한 인지 결손을 나타낸다. 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 양전자 방출 단층 촬영(PET)과 같은 뇌 영상 촬영 결과는 뇌 구조 및 기능의 이상을 보여주었다.[32]

치매와 가성치매의 비교는 아래 표와 같다.[32]

변수가성치매치매
발병며칠 또는 몇 주 단위로 더 정확함미묘함
경과급격하고 불규칙적임느리고, 밤에 더 심함
과거 병력우울증 또는 조증이 빈번함불확실한 관계
가족력우울증 또는 조증약 50%의 DAT에서 치매에 대한 긍정적인 가족력
기분우울함; 슬프거나 웃긴 상황에 대한 반응이 거의 또는 전혀 없음; 인지 결손 정도와 일치하지 않는 행동 및 정서얕거나 불안정함; 슬프거나 웃긴 상황에 정상적이거나 과장된 반응; 인지 손상 정도와 일치함
협조불량; 잘 수행하려는 노력이 거의 없음; 종종 "모르겠습니다"로 응답함; 무관심하며, 실패를 강조함좋음; 잘하지 못하는 것에 좌절함; 질의에 대한 응답은 대략적으로 조작되거나 지속됨; 사소한 성과를 강조함
기억력기억 상실 강조; 인격적 특징(예: 자신감, 추진력, 관심사 및 주의력)의 손상 정도가 큼손상을 부인하거나 최소화함; 인지적 특징(최근 기억력 및 시간 및 날짜에 대한 방향 감각)의 손상 정도가 큼
간이정신상태 검사 (MMSE)[35]반복적인 검사에서 변화 가능반복적인 검사에서 안정적
증상심리적 증상 증가: 슬픔, 불안, 신체적 증상신경학적 증상 증가: 언어 장애, 실행증, 인지 불능, 요실금
컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 뇌파 검사 (EEG)연령에 정상적임비정상적


5. 1. 감별 진단

대표적인 것이 주요우울장애에 의한 가성치매이다. 주요우울장애의 증상으로는 집중력 및 기억력, 의욕 저하 등이 있으며, 특히 노인의 경우 이러한 증상이 두드러지기 쉬워 마치 인지증에 걸린 듯한 인상을 줄 수 있다. 그러나 실제 지능장애는 아니기 때문에, 항우울제 등을 이용한 치료로 개선할 수 있다.[19]

전신질환으로는 갑상선기능저하증에 의한 것을 간과해서는 안 된다. 중추신경질환에 기인하는 것 중에서는 만성경막하혈종, 정상압수두증이 치매와 유사한 증상을 나타내며, 이들 또한 원 질환의 치료를 통하여 개선을 기대할 수 있다(단, 중추신경질환에 의한 치매를 가성치매라고 일컫는 경우는 흔치 않다).

구금 반응의 증상 중 하나인 비논리적 응답, 즉 간젤 증후군도 가성치매라고 일컬어지는 경우가 있다. 이는 꾀병으로도 보이는 기묘한 언동을 보이는 것인데, 구금 반응은 우울 증세를 동반하는 것이 많으며 이와 더불어 고도의 지능 손실이 일어난 것으로 보일 수 있다.

DICE(describe, investigate, create, evaluate)와 같은 기존의 협력적 치료 모델의 구현 및 적용은 오진을 피하는 데 도움이 될 수 있다. DICE는 의료 종사자가 치매와 관련된 행동 및 심리적 증상을 평가하고 관리하기 위해 사용하는 방법이다.[20] 동반 질환 (혈관성, 감염성, 외상성, 자가면역성, 특발성, 또는 영양 부족 등)은 치매 증상을 모방할 가능성이 있으므로, 완전한 환자 병력 및 신체 검사를 통해 평가해야 한다.[21][22] 예를 들어, 연구에 따르면 우울증과 일상 기능에 미치는 인지적 영향 및 기억의 왜곡 사이의 관계가 있는 것으로 나타났다.[23]

가성 치매는 뇌의 악화를 유발하지 않으므로, 뇌 스캔을 사용하여 치매와 관련된 잠재적 악화를 시각화할 수 있다. 뇌의 PET 및 SPECT와 같은 검사는 가성 치매 환자에 비해 가장 흔한 유형의 치매인 알츠하이머병 (AD) 환자의 뇌 부위에서 혈류 감소를 보여준다. 혈류 감소는 뇌에 도달하는 산소 공급의 부족으로 이어져, 세포 손상 및 세포 사멸을 유발한다.[24][25] 또한, MRI 결과는 AD 환자에서 사실과 사건(서술 기억)의 회상 장애를 유발하는 내측 측두엽 위축을 보여준다.[26]

6. 치료

주요우울장애, 갑상선기능저하증, 만성경막하혈종, 정상압수두증, 구금 반응의 간젤 증후군 등 다양한 원인 질환을 치료하면 가성치매 증상이 좋아질 수 있다. 특히 노인의 주요우울장애는 집중력, 기억력, 의욕 저하가 두드러져 인지증과 비슷해 보이지만, 항우울제 등으로 치료할 수 있다.[27]

6. 1. 약물 치료

주요우울장애에 의한 가성치매는 항우울제 등을 이용한 치료로 개선할 수 있다.[27] 우울증에 대한 효과적인 약물 치료는 가성 치매와 치매를 구별하는 데 도움이 될 수 있다. 항우울제는 우울증과 관련된 인지 기능 장애를 제거하는 데 도움이 되는 것으로 밝혀졌으며, 진성 치매와 관련된 인지 기능 장애는 꾸준한 기울기를 따라 지속된다. 항우울제 치료를 잘 견디지 못하는 경우, 환자는 가능한 대안으로 전기 충격 요법을 고려할 수 있다.[27]

가성 치매에 대한 약물 치료는 질환 자체를 직접 치료하는 것이 아니라 치매, 우울증 및 인지 장애를 직접 치료한다. 이러한 약물에는 SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제), SNRI (세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제), TCA (삼환계 항우울제), 졸미트립탄 및 콜린에스테라제 억제제가 포함된다.[36]

약물 종류작용 기전예시비고
SSRI세로토닌의 뉴런으로의 재흡수를 억제하여 더 많은 세로토닌을 사용할 수 있게 하고 신경 세포 소통을 개선플루옥세틴 (프로작), 파록세틴 (팍실), 설트랄린 (졸로프트), 시탈로프람 (셀렉사), 에스시탈로프람 (렉사프로)가성 치매 관련 우울 증상 완화에 도움을 주는 세로토닌 수치 증가로 인해 가성 치매에 대한 1차 치료제로 간주[37]
SNRI세로토닌 재흡수 억제 외에도 노르에피네프린의 뉴런으로의 재흡수를 억제하여 더 많은 세로토닌과 노르에피네프린을 신경 세포에서 사용할 수 있도록 하여 신경 세포 소통과 에너지 수준을 모두 개선데스벤라팍신 (프리스틱), 둘록세틴 (심발타), 레보밀나시프란 (페치마), 밀나시프란 (사벨라)구강 건조 및 고혈압과 같은 SSRI에 비해 더 심각한 부작용으로 인해 가성 치매에 대한 2차 치료제로 간주[38]
TCASNRI와 유사하게 세로토닌과 노르에피네프린의 뉴런으로의 재흡수를 모두 억제하여 작용. SNRI보다 더 많은 신경 전달 물질 또는 화학 전달 물질을 활성화하여 추가적인 부작용을 일으킬 수 있음.아미트립틸린 (엘라빌), 클로미프라민 (아나프라닐), 독세핀 (시네쿠안), 이미프라민 (토프라닐)다른 항우울제가 더 이상 효과가 없을 경우 사용 권장[39]
졸미트립탄 (조믹)편두통을 유발하는 뇌 혈관을 수축시켜 통증 신호를 차단. 혈관 수축에 영향을 미치는 것 외에도 선택적 세로토닌 수용체 작용제이기 때문에 가성 치매와 관련된 우울증을 간접적으로 완화.[40][41]
콜린에스테라제 억제제신경 세포 소통을 개선하는 데 도움이 되는 아세틸콜린이라는 신경 전달 물질의 분해를 억제도네페질 (아리셉트), 리바스티그민 (엑셀론), 갈란타민 (라자딘)알츠하이머병의 전부 또는 특정 단계의 치료제로 미국 식품의약국(FDA)의 승인.[42] 가성 치매의 주요 원인이 우울증으로 밝혀졌으므로 SSRI가 다른 약물보다 여전히 선호.


6. 2. 비약물 치료

약물 치료가 효과가 없거나, 약물 치료와 병행하여 우울증 치료에 사용할 수 있는 다양한 비약물 요법이 있다. 일부 환자의 경우, 인지 행동 치료(이는 심리적 문제가 부분적으로 자신의 행동과 사고 패턴에 뿌리내리고 있다는 믿음에 기반한, 우울증, 불안 장애, 약물 남용 문제 등 광범위한 정신 질환에 효과적인 치료 형태이다. 따라서 인지 행동 치료에서 배운 새로운 전략을 사용하여 이러한 패턴을 변경함으로써 환자는 더 잘 대처하는 법을 배울 수 있다.[43]) 또는 대인 관계 치료(이는 광범위한 정신과적 질환을 치료하기 위해 통합적인 방식으로 사용되어 온 치료 형태이다. 이는 환자의 과거 및/또는 현재의 관계가 정신적 어려움과 직접적으로 연관되어 있으며, 이러한 관계를 개선함으로써 환자의 정신 건강을 향상시킬 수 있다는 믿음에 기반한다.[44])를 통해 증상, 관리 방법, 환자 우울증의 근본 원인을 더 깊이 파고들 수 있다. 환자는 이러한 치료법을 개인 세션 또는 그룹 환경에서 참여하도록 선택할 수 있다.[3]

7. 향후 연구 방향

가성치매에 대한 현재 연구 및 연구의 제한점을 고려할 때, 아직 해결해야 할 질문들이 많이 남아 있다. 더 어린 연령 집단에 대한 향후 연구를 통해 위험 요인, 추가 기준, 그리고 가성치매의 발병과 연령 간의 상관관계를 더 잘 파악할 필요가 있다. 또한, 향후 연구에서는 유전자 염기 서열 분석, 가성치매 관련 바이오마커 조사,[45], PET 스캔과 같은 보다 현대적인 기술을 통합하여 가성치매의 근본적인 메커니즘을 더 잘 이해해야 한다.[46] 아울러, 향후 연구에서는 연구 결과의 타당성을 높이기 위해 더 큰 표본 크기를 포함하고, 연구 범위를 확장하기 위해 가성치매 발병 위험이 더 높은 집단을 포함해야 한다.[47]

참조

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[5] 논문 Pseudodémence, de quoi parle-t-on ? Partie II: de Stertz à Alzheimer: une maladie psychogène après traumatisme https://linkinghub.e[...] 2015-06
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[7] 논문 "Depressive pseudodementia" or "Melancholic dementia": a 19th century view 1985-05
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