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양극성 장애

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목차

1. 개요

양극성 장애는 조증과 우울증 삽화가 반복적으로 나타나는 정신 질환이다. 1800년대 초부터 연구가 시작되어 에밀 크래펠린에 의해 조울병으로 정의되었으며, DSM-5와 ICD-10 기준으로 양극성 I형, II형, 순환기질 장애 등으로 분류된다. 유전적 요인이 크며, 뇌 구조 및 기능의 차이, 신경전달물질의 불균형 등이 원인으로 작용한다.

주요 증상으로는 조증 시 과도한 흥분, 불면, 과대망상 등이 나타나고, 우울증 시에는 우울감, 무기력, 자살 충동 등을 경험한다. 진단은 환자의 자가 보고, 가족 및 주변인의 관찰, 임상가의 평가를 통해 이루어지며, 다른 질환과의 감별이 중요하다. 치료는 기분 안정제, 항정신병제, 항우울제 등의 약물 치료와 인지행동치료, 가족치료 등의 정신사회적 치료를 병행한다. 재발이 잦고, 자살 위험이 높으며, 다른 정신 질환 및 신체 질환을 동반하는 경우가 많아 조기 진단과 치료가 중요하다.

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양극성 장애
기본 정보
양극성 장애는 우울증과 조증 또는 경조증의 에피소드로 특징지어집니다.
양극성 장애는 우울증과 조증 또는 경조증의 에피소드로 특징지어집니다.
분야정신의학, 임상심리학
다른 이름양극성 정동 장애 (BPAD)
양극성 질환
조울증
조울 장애
조울병 (과거)
조울 정신병
순환성 정신병 (과거)
양극성 질병
증상
주요 증상우울증 및 비정상적으로 고양된 기분의 주기
합병증자살, 자해
발병 및 지속 기간
발병 시기25세
지속 기간알려지지 않음
유형
유형양극성 장애 I형, 양극성 장애 II형, 기타
원인 및 위험 요인
원인환경적 요인 및 유전적 요인
위험 요인가족력, 아동 학대, 장기적인 스트레스
진단
감별 진단주의력결핍 과다행동장애
자폐증
인격장애
조현병
물질 사용 장애
예방 및 치료
예방알려지지 않음
치료심리 치료, 약물 치료
약물리튬, 항정신병제제, 항경련제
기타 정보
빈도1–3%
사망알려지지 않음

2. 역사

1800년대 초, 프랑스 정신과 의사 장 에티엔 도미니크 에스키롤은 망상증(lypemania)을 그의 정동적 편집증 중 하나로 보았으며, 이는 현대 우울증으로 발전하게 될 내용에 대한 최초의 설명이었다.[183] 현재 양극성 장애 개념의 기초는 1850년대로 거슬러 올라간다. 1850년, 장 피에르 팔레는 "순환적 광기"(la folie circulaire|라 폴리 시르퀼레르프랑스어)를 설명했는데, 이 강의는 1851년 ''Gazette des hôpitaux|병원 가제트프랑스어''에 요약되어 발표되었다.[184] 3년 후인 1854년, 쥘 바이야르제(1809–1890)는 프랑스 제국 국립 의학 아카데미에 조증과 우울증 사이를 반복적으로 오가는 이중적 정신 질환을 설명했는데, 그는 이를 la folie à double forme|라 폴리 아 두블 포름프랑스어("이중 형태의 광기")라고 명명했다.[184][185] 바이야르제의 원 논문 "De la folie à double forme|이탈릭체=no프랑스어"은 1854년 의학 저널 ''Annales médico-psychologiques''(''의학 심리학 연보'')에 실렸다.[184]

이러한 개념들은 독일 정신과 의사 에밀 크래펠린(1856–1926)에 의해 발전되었다. 그는 카를 루트비히 칼바움의 순환기질(cyclothymia) 개념을 사용하여 치료받지 않은 양극성 장애 환자의 자연 경과를 분류하고 연구했다. 그는 급성 질병(조증 또는 우울증) 기간이 일반적으로 환자가 정상적으로 기능할 수 있는 비교적 증상이 없는 간격으로 구분된다는 것을 알고 "조울병 정신병"이라는 용어를 만들었다.[186]

"조울 반응"이라는 용어는 아돌프 마이어의 영향으로 1952년 DSM의 첫 번째 버전에 등장했다. "단극성" 우울 장애와 양극성 장애로의 하위 유형 분류는 1911년 카를 클라이스트의 단극성 및 양극성 정동 장애 개념에서 유래했으며, 이는 1957년 카를 레오나르트가 우울증에서 단극성 장애와 양극성 장애를 구별하는 데 사용되었다.[187] 이러한 하위 유형은 DSM-III 출판 이후 별개의 질환으로 간주되어 왔다. DSM-IV 이후로는 데이비드 L. 더너, 엘리엇 S. 거숀, 프레드릭 K. 구드윈, 로널드 R. 피브, 조셉 L. 플라이스가 1970년대에 수행한 연구를 바탕으로 양극성 II형 및 급속 순환형이 포함되었다.[188][189][190]

3. 원인

양극성장애는 유전적 요인, 신경생물학적 요인, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다.


  • 유전적 요인: 양극성장애는 가족력이 있는 경우 발병 위험이 높아진다. 쌍둥이 연구 결과, 일란성 쌍둥이 중 한 명이 양극성장애를 앓고 있다면 다른 한 명도 앓을 확률이 상당히 높았다. 이는 양극성장애 발병에 유전적 요인이 크게 작용함을 시사한다.
  • 신경생물학적 요인: 뇌의 구조 및 기능 이상이 양극성장애와 관련 있다는 연구 결과가 있다. 감정 조절 관련 뇌 영역 활성 변화가 관찰되며, 신경전달물질 불균형도 양극성장애 증상과 관련 있는 것으로 보인다.
  • 환경적 요인: 어린 시절 학대, 외상, 스트레스 같은 환경적 요인도 양극성장애 발병에 영향을 줄 수 있다. 수면 부족은 조증 삽화를 유발하는 요인 중 하나이다.


드물게, 뇌졸중, 외상성 뇌손상, HIV 감염 같은 신경계 질환이나 손상으로 양극성장애가 발생하기도 한다.[61]

이처럼 양극성장애는 다양한 원인이 복합 작용하는 질환이며, 아직 명확히 밝혀지지 않은 부분이 많아 활발한 연구가 진행되고 있다.

3. 1. 유전적 요인

양극성장애는 유전학, 신경학, 환경심리학 분야에서 활발히 연구되고 있지만, 그 원인이 명확하게 밝혀지지는 않았다.[41] 다만, 유전적 요인이 이 장애 발생 위험의 73~93%를 차지하는 것으로 여겨져, 강력한 유전적 요소가 있음을 시사한다.[31] 양극성 스펙트럼의 전반적인 유전력은 0.71로 추정되었다.[42]

행동유전학 연구에 따르면, 양극성장애 환자의 1촌 친척은 일반 인구보다 양극성장애 발병 위험이 거의 10배나 높다.[47] 주요우울장애의 위험 또한 양극성장애 환자의 친척에게서 일반 인구보다 3배가량 높게 나타난다.[225]

쌍둥이 연구는 상대적으로 작은 표본 크기 때문에 제한적이지만, 환경적 영향뿐만 아니라 상당한 유전적 기여도를 나타냈다. 양극성 I형 장애의 경우, 일란성 쌍둥이가 모두 양극성 I형 장애를 가질 확률(일치율)은 약 40%인 반면, 이란성 쌍둥이에서는 약 5%이다.[47][43] 양극성 I형, II형 및 순환성 기분 장애의 조합은 일란성 쌍둥이에서 42%, 이란성 쌍둥이에서 11%의 비율을 보였다.[42] 양극성 II형과 관련된 조합은 이보다 낮은 비율을 보이는데, 이는 상대적으로 높은 유전적 이질성을 반영할 수 있다.[42]

주요 우울 장애와 양극성 장애의 원인이 겹치는 경우, 일란성 쌍둥이의 일치율은 67%, 이란성 쌍둥이의 경우 19%로 나타난다.[44] 함께 자란 이란성 쌍둥이 사이의 상대적으로 낮은 일치율은 공유된 가족 환경적 영향이 제한적임을 시사하지만, 작은 표본 크기 때문에 이를 감지하는 능력은 제한적이었다.[42]

행동유전학 연구는 많은 염색체 영역과 후보 유전자들이 조울증 소인과 관련이 있으며, 각 유전자는 경미하거나 중등도의 영향을 미치는 것으로 나타났다.[45] 1969년에 최초의 조증 유전자 연관성 연구 결과가 발표되었지만,[46] 연관성 연구 결과는 일관되지 않았다.[47] 이는 서로 다른 가계에서 서로 다른 유전자가 관련되어 있음을 보여준다.[48]

견고하고 재현 가능한 전장유전체 유의미한 연관성 연구에서는 ''CACNA1C'', ''ODZ4'', ''NCAN'' 유전자 내 변이를 포함한 여러 가지 일반적인 단일염기다형성(SNP)이 조울증과 관련이 있음을 보였다.[45][49] 그러나 가장 크고 최근의 전장유전체연관분석(GWAS) 연구에서는 큰 영향을 미치는 유전자좌를 찾지 못했는데, 이는 대부분의 경우 단일 유전자가 조울증의 원인이 아니라는 생각을 강화한다.[49]

''BDNF'', ''DRD4'', ''DAO'', ''TPH1''의 다형성은 조울증과 자주 연관되었지만, 다중 검정 보정 후에는 이 연관성이 사라졌다.[50] 반면, ''TPH2''의 두 가지 다형성은 조울증과 관련이 있는 것으로 확인되었다.[51]

전장유전체연관분석(GWAS) 연구에서 일관되지 않은 결과가 나왔기 때문에, 여러 연구에서 생물학적 경로에서 SNPs를 분석하는 접근 방식을 채택했다. 이러한 연구에서 뒷받침된 조울증과 전통적으로 관련된 신호 전달 경로에는 코르티코트로핀 방출 호르몬 신호 전달, 심장 β-아드레날린성 신호 전달, 포스포리파제 C 신호 전달, 글루탐산 수용체 신호 전달,[52] 심장 비대 신호 전달, Wnt 신호 전달, Notch 신호 전달,[53] 엔도텔린 1 신호 전달이 포함된다. 이러한 경로에서 확인된 16개 유전자 중 3개 (''CACNA1C'', ''GNG2'', ''ITPR2'')는 사후 연구에서 뇌의 배외측 전전두피질 부분에서 조절 이상이 있는 것으로 밝혀졌다.[54]

조울증은 특정 DNA 복구 효소의 발현 감소 및 산화적 DNA 손상 수준 증가와 관련이 있다.[55]

3. 2. 신경생물학적 요인

양극성장애의 정확한 원인 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 뇌의 구조와 기능 이상과 관련이 있는 것으로 생각된다.[69] 뇌 영상 연구에 따르면 양극성 장애 환자와 건강한 대조군 간에 여러 뇌 영역의 부피에 차이가 있음이 밝혀졌다.

신경학적 모델에 따르면 뇌의 감정 회로는 복측계(감정 인식 조절)와 배측계(감정 조절 담당)로 나눌 수 있다.[69] 복측계는 편도체, 섬엽, 복측 선조체 등을 포함하고, 배측계는 해마, 배측 전대상피질 등을 포함한다.[69] 이 모델은 복측계가 과활성화되고 배측계가 저활성화될 때 양극성 장애가 발생할 수 있다고 가정한다.[69]

MRI 연구에 대한 메타 분석 결과, 양극성 장애 환자는 특정 뇌 영역(예: 좌측 전방부 전대상피질, 전두-섬엽 피질)이 더 작은 반면, 다른 영역(예: 측뇌실, 창백핵)은 더 큰 것으로 나타났다.[62][63][64][65] 또한, 양극성 장애 환자는 심부 백질 고강도 신호 병변의 발생률이 더 높았다.[62][63][64][65]

기능적 MRI 결과는 측두 전전두엽피질이 변연계, 특히 편도체를 조절한다는 것을 보여준다.[66] 양극성 장애 환자의 경우, 측두 전전두엽피질 활동 감소로 인해 편도체 활동이 조절되지 않아 불안정한 기분과 열악한 감정 조절에 기여할 가능성이 높다.[66] 조증에 대한 약물 치료는 측두 전전두엽피질 활동을 회복시키지만, 편도체는 여전히 과활동 상태로 남아있어 편도체 활동이 장애의 표지자일 수 있음을 시사한다.[67] 조증 및 우울증 에피소드는 측두 전전두엽피질의 서로 다른 영역에서 기능 장애를 보인다.[66]

항정동기분 상태의 양극성 장애 환자는 설측 회전의 활동이 감소하는 반면, 조증 에피소드 동안에는 하부 전두엽 피질의 활동이 감소한다.[69] 그러나 뇌 활동 차이에 대한 연구는 일관된 결과를 보여주지 못했다.[69]

다른 모델들은 보상 회로의 과민성이 조증을, 감도 저하가 우울증을 유발한다고 제안한다.[71] "킨들링" 가설은 스트레스성 사건이 기분 변화를 유발하는 역치를 낮춰 결국 에피소드가 자발적으로 시작된다고 설명한다.[72] 미토콘드리아,[41] 나트륨 ATPase 펌프, 서캐디언 리듬, 멜라토닌 조절도 양극성 장애에 영향을 미치는 것으로 보인다.[74]

신경전달물질 중 도파민은 조증 단계에서 전달이 증가하고,[21][75] 글루탐산은 좌측 배측 전전두엽피질에서 증가했다가 정상으로 돌아온다.[77] 세로토닌의 부산물은 뇌척수액에서 감소하며, 조증 환자에서 노르아드레날린 활동이 증가하는 경향이 있다.[80] 기분 스펙트럼 양쪽에서 낮은 플라스마 GABA 수치가 발견되었다.[80] 티로신 고갈은 조증 증상을 감소시켜 도파민의 역할을 시사한다.[82]

양극성 장애 치료 약물은 세포 내 신호 전달을 조절하여 효과를 낼 수 있다.[78] 뇌와 혈액 샘플에서 특정 단백질(Gαi, Gαs, Gαq/11)과 단백질 키나제 A(PKA)의 수치 및 민감도 변화가 보고되었다.[79]

3. 3. 환경적 요인

정신사회적 요인은 양극성 장애의 발병 및 경과에 중요한 역할을 하며, 개인의 정신사회적 변수는 유전적 소인과 상호 작용할 수 있다.[56] 최근의 생활 사건과 대인 관계는 단극성 우울증과 마찬가지로 양극성 기분 에피소드의 발병 및 재발에 기여하는 것으로 보인다.[132] 설문 조사에 따르면 양극성 장애 진단을 받은 성인의 30~50%가 아동기에 외상/학대 경험을 보고하며, 이는 발병 시기가 더 빠르고 자살 시도율이 더 높으며 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 동반 질환이 더 많이 발생하는 것과 관련이 있다.[57] 성적 학대 및 정서적 학대와 같은 학대의 유형 또한 양극성 장애 환자에게서 나타나는 폭력적인 행동에 기여한다.[58] 양극성 스펙트럼 장애 성인 진단을 받은 사람의 경우, 아동기의 스트레스 사건 보고 횟수가 그렇지 않은 사람보다 더 높으며, 특히 아이 자신의 행동 때문이 아니라 가혹한 환경에서 비롯된 사건이 더 많다.[59] 급성으로, 양극성 장애 환자의 약 30%에서 수면 부족으로 조증이 유발될 수 있다.[60]

4. 증상

양극성 장애는 청소년기 후기나 성인기 초기에 증상이 시작되는 경우가 가장 흔하다.[18] 양극성 장애의 특징은 조증 삽화가 발생하고 반복적으로 재발한다는 점이며, 그 사이에는 대개 우울증 삽화가 한 차례 또는 여러 차례 나타나고, 이러한 삽화들 사이에는 증상이 없는 기간도 있다. 조증과 우울증 삽화는 기분뿐만 아니라 정신운동 활동(예: 조증에서는 안절부절못하고 우울증에서는 움직임이 둔함), 일주기 리듬, 인지 등에 영향을 미친다. 조증은 전형적인 고양감 외에도 불쾌감이나 신경과민 등 다양한 증상으로 나타날 수 있으며, 기분 상태와 관련된 망상이나 환각이 동반되기도 한다. 일부 환자는 우울증 증상이 두드러지고, 조증 삽화는 조증보다 가벼운 경조증으로 나타난다.[19]

조증 시기에는 비정상적인 흥분, 고양, 불안, 불면, 과대망상 등의 증세가 나타나며, 우울 시기에는 비정상적인 우울감, 무기력, 자책감, 수면장애, 피해망상 등이 나타난다. 환자는 조증과 우울증이 동시에 나타나는 혼합 삽화를 경험하기도 하며, 조증이나 우울증이 나타나지 않는 시기에는 후유성 증상을 제외하면 별다른 문제를 보이지 않는다.

DSM-5에 따르면, 조증은 지속 기간에 따라 경조증과 구분된다. 경조증은 고양된 기분 증상이 4일 이상 연속으로 지속될 때 나타나고, 조증은 그러한 증상이 1주일 이상 지속될 때 나타난다. 조증과 달리 경조증은 항상 기능 장애와 관련된 것은 아니다.[11] 조증이나 경조증 삽화에서 우울증 삽화로 전환되거나 그 반대로 전환되는 생물학적 기전은 아직 잘 알려져 있지 않다.[21]

조증이나 우울증 삽화가 나타나기 전에는 종종 수면 장애가 나타나기도 한다.[28]

4. 1. 조증 삽화

조증 삽화는 적어도 1주일 이상 비정상적으로 고양된 기분이 지속되는 기간으로, 그 양상은 단순한 행복감에서 섬망까지 다양하다. 사회기능적 장애와 증상의 정도가 약한 경우 경조증으로 분류된다. 핵심 증상은 소위 정신운동성 초조(psychomotor agitation)로 불리는 정신 및 신체 활동의 증가이다.[20]

환자는 비정상적인 기분의 고양과 함께 자존감과 자신감이 비대해지고, 사고가 빠르게 질주하여 가만히 있지 못하고 횡설수설 말한다. 수면 시간이 크게 줄어듦에도 별다른 피로를 느끼지 못하는 수면 이상을 겪는 경우가 많고, 목표 지향적 활동이 증가하는 한편 사고의 비약으로 판단력에 문제를 보이며, 이에 따라 사회적인 일탈을 저지르거나 도박이나 성적 행위 등 리스크가 수반되는 행위에 빠지기도 한다.[47][22][23]

과대한 계획을 세우고 이에 몰두하여 자신만만해지는데, 이 때 자신이 유명인이 되거나 신적인 존재가 되는 등의 과대망상을 하기도 한다. 그러나 자신의 계획이 흐트러지거나 좌절될 경우 신경질적으로 행동하여 사소한 것에 분노를 표출하고 폭력을 휘두르거나 자해할 수 있다. 환자는 과장된 몸짓이나 목소리를 내기도 하며, 종종 인사나 예절과 같은 사회적 규범을 무시한다.[25][26]

1892년 컬러석판화로 조증(hilarious mania) 진단을 받은 여성을 묘사하고 있음


심한 조증 삽화에서는 기분과 함께 사고 내용에도 영향을 미치는 정신병적 증상을 경험할 수 있다.[23] 멈출 수 없다고 느끼거나, 피해망상을 느끼거나, 신과 특별한 관계를 맺고 있다거나, 달성해야 할 중요한 임무가 있다거나, 기타 과대망상적인 생각이나 망상을 갖고 있다고 느낄 수 있다. 이는 폭력적인 행동으로 이어질 수 있으며, 때로는 정신병원에 입원하게 될 수도 있다.[22] 조증 증상의 심각도는 Young Mania Rating Scale과 같은 평정 척도로 측정할 수 있지만, 이러한 척도의 신뢰성에 대한 의문은 남아 있다.[27]

조증이나 우울증 삽화의 발병은 종종 수면 장애의 전조로 나타난다.[28] 조증 환자는 종종 수년에 걸쳐 "자기 치료"의 한 형태로 물질 사용 장애의 병력을 가지고 있다.[29]

4. 2. 경조증 삽화

1858년 제작된 석판화 "우울증에서 조증으로의 이행"


경조증(Hypomania)은 조증(mania)보다 경한 형태이다. 조증과 같은 기준을 최소 4일 이상 충족하지만, 개인의 사회적 기능이나 작업 능력이 현저히 저하되지 않고, 망상이나 환각과 같은 정신병적 특징이 없으며, 정신과적 입원이 필요하지 않은 것을 의미한다.[47] 전체적인 기능은 경조증 발병 시 실제로 향상될 수 있으며, 일부에서는 우울증에 대한 방어 기전으로 여겨진다.[33] 경조증은 거의 완전한 조증으로 진행되지 않는다.[33] 경조증을 경험하는 일부 사람들은 창의력이 증가하는 반면,[23][30] 다른 사람들은 짜증을 내거나 판단력이 떨어지는 것을 보인다.[31]

경조증은 경험하는 일부 개인에게는 기분이 좋을 수 있지만, 대부분의 경조증 경험자들은 그 경험의 스트레스가 매우 고통스럽다고 말한다.[23] 경조증을 경험하는 양극성 장애 환자들은 주변 사람들에게 미치는 자신의 행동의 영향을 잊어버리는 경향이 있다. 가족과 친구들이 기분 변화를 인식하더라도, 그 개인은 종종 아무런 문제가 없다고 부인한다.[32] 우울증 에피소드를 동반하지 않는 경우, 기분 변화가 통제 불가능하거나 불안정하지 않는 한 경조증 에피소드는 종종 문제가 되지 않는다.[33] 가장 일반적으로 증상은 몇 주에서 몇 달까지 지속된다.[34]

4. 3. 우울증 삽화

이 시기의 사람은 우울증 증세를 겪음에 따라 지속적이고 극심한 우울감, 이유 없는 불안함과 초조함, 무기력, 절망감 등을 겪는다. 조증의 과장된 미래 설계와는 반대로 미래를 부정적으로 여기고 행동하게 된다. 걱정과 불안이 많아지며 매사에 자신이 없고 조그만 일에도 지치고 절망한다. 자기 비하가 심해지며, 이에 따라 자해나 자살을 시도하기도 한다. 또한 주변인들이 자신을 비웃거나 험담한다는 등의 피해망상을 수반하기도 한다.[103]

조증과는 반대로 사고가 느려지고 주의력이 흐트러져 작업에 집중하지 못하며, 타인과의 소통에 관심이 없어지고 모든 것에 흥미를 느끼지 못하는데 이러한 현상은 타인으로부터의 소외로 이어진다. 대부분 수면장애를 호소하는데, 수면이 크게 늘어나기도, 줄어들기도 한다. 그 외에도 우울감은 신체화 현상을 동반하는데 사람에 따라 두통, 소화불량, 근육통, 수면이나 식욕 이상 등을 호소한다.

양극성 장애의 우울증은 단극성 기분 장애의 우울증과 비교할 때 수면 증가, 증상의 갑작스러운 발생과 해소, 체중 증가나 감소, 출산 이후 심각한 증상 등 몇 가지 임상적 특징이 두드러지는 것으로 보고된다.[11]

휴 웰치 다이아몬드의 사진을 바탕으로 한 윌리엄 배그의 ''멜랑콜리''

4. 4. 혼합 삽화

혼합 삽화(mixed episode)는 조증과 우울증의 증상이 동시에 나타나는 기분 상태로, 불쾌성 조증(dysphoric mania)이라고도 한다. 우울증의 우울감, 무력감, 자살 충동, 부정적 사고 등과 함께 조증의 과대망상, 충동, 불안, 사고의 가속, 분노심 등이 나타날 수 있으며, 단시간에 크고 불안정한 감정 변화를 보인다. 심한 정서 불안으로 사회적 기능의 장애가 심화될 수 있으며, 불안장애가 함께 나타나는 경우가 많다.[37]

조울증에서 혼합 상태는 조증과 우울증의 증상이 동시에 나타나는 상태이다.[37] 혼합 상태의 환자는 과대망상과 같은 조증 증상을 보이면서 동시에 과도한 죄책감이나 자살 충동과 같은 우울증 증상도 경험할 수 있다.[37] 이들은 절망과 같은 우울한 감정이 기분 변화 또는 충동 조절의 어려움과 함께 나타나 자살 행동의 위험이 더 높은 것으로 간주된다.[37] 불안 장애는 혼합되지 않은 조울증 우울증이나 조증보다 혼합 조울증 상태에서 동반 질환으로 더 자주 발생한다.[37] 물질( 알코올 포함) 사용 또한 이러한 경향을 따르므로, 조울증 증상을 단지 물질 사용의 결과로 묘사하는 것처럼 보인다.[37]

5. 진단

양극성 장애는 일반적으로 청소년기 또는 초기 성인기에 진단되지만, 평생 동안 발병할 수 있다.[7][83] 진단은 개인의 자가 보고 경험, 가족, 친구 또는 동료가 보고한 비정상적인 행동, 임상의가 평가한 관찰 가능한 질병 징후를 기반으로 하며, 다른 원인을 배제하기 위한 의학적 검사를 추가로 진행할 수 있다. 특히 어머니로부터 얻은 보호자 점수 평정 척도는 양극성 장애가 있는 청소년을 식별하는 데 교사 및 청소년 점수 보고서보다 더 정확한 것으로 나타났다.[85] 평가는 일반적으로 외래 환자 기준으로 이루어지며, 자신이나 타인에게 위험이 있는 경우 입원 시설 입원이 고려된다.

양극성 장애 진단에 가장 널리 사용되는 기준은 미국정신의학회(APA)의 DSM-5(정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼 제5판) 및 세계보건기구(WHO)의 ICD-10(질병 및 관련 건강 문제에 대한 국제 통계 분류 제10판)의 기준이다. ICD-10 기준은 미국 이외의 임상 환경에서 더 자주 사용되는 반면, DSM 기준은 미국 내에서 사용되며 국제 연구에서 사용되는 주요 기준이다. 2013년에 발표된 DSM-5는 전작인 DSM-IV-TR에 비해 더욱 정확한 상세 기준을 포함하고 있다.[85] 이 연구는 ICD 제11차 개정에 영향을 미쳤으며, DSM-V의 양극성 스펙트럼 내 다양한 진단을 포함하고 있다.[86]

양극성 장애의 선별 및 평가를 위한 여러 평정척도가 존재하며,[88] 여기에는 양극성 스펙트럼 진단 척도, 기분 장애 설문지, 일반 행동 목록, 경조증 검사 목록이 포함된다.[87] 평가 척도의 사용은 완전한 임상 면접을 대체할 수 없지만, 증상의 기억을 체계화하는 데 도움이 된다.[87] 반면, 양극성 장애 선별 도구는 민감도가 낮은 경향이 있다.[88]

6. 유형

조울 스펙트럼 장애에는 양극성 I형 장애, 양극성 II형 장애, 순환기질 장애와 임상적으로 유의미한 장애나 고통을 유발하는 역치 미만 증상이 있는 경우가 포함된다.[7][83][86] 이러한 장애에는 주요 우울증 에피소드가 조증 또는 경조증 에피소드, 또는 두 가지 기분 상태의 증상이 나타나는 혼합 에피소드와 번갈아 나타나는 것이 포함된다.[7] 조울 스펙트럼 개념은 19세기 에밀 크라에펠린의 조울병 개념과 유사하다.[95]



DSM 및 ICD는 양극성 장애를 연속체 상에 발생하는 장애의 스펙트럼으로 특징짓는다. DSM-5 및 ICD-11은 세 가지 특정 아형을 열거한다.[7][86]

  • 양극성 I형 장애: 진단을 내리려면 최소한 하나의 조증 에피소드가 필요하다.[99] 우울증 에피소드는 양극성 I형 장애 환자의 대다수에서 흔하지만 진단에는 필요하지 않다.[47]
  • 양극성 II형 장애: 조증 에피소드가 없고 하나 이상의 경조증 에피소드와 하나 이상의 주요 우울증 에피소드가 있어야 한다.[99] 경조증 에피소드는 조증의 극단적인 상태까지 가지 않아(즉, 일반적으로 심각한 사회적 또는 직업적 손상을 야기하지 않고 정신병이 없다) 진단이 더 어려울 수 있다.
  • 순환기질 장애: 주요 우울증 에피소드 기준을 충족하지 않는 우울증 기간이 있는 경조증 에피소드의 병력이 있다.[100]


관련이 있는 경우, 임신과 관련된 발병 및 급속 순환을 동반하는 특징 지정자는 모든 아형에 사용되어야 한다. 세 가지 아형 중 하나에 대한 기준을 충족하지 않지만 임상적으로 중요한 고통이나 장애를 일으키는 역치 미만의 증상이 있는 개인은 기타 특정 또는 비특정 양극성 장애로 진단될 수 있다.

7. 치료

양극성 장애 치료의 목표는 약물을 사용하여 급성 발병을 안전하게 치료하고, 환자와 장기적인 유지를 위해 협력하여 약물 및 정신치료 기술을 결합하여 추가적인 발병을 예방하고 기능을 최적화하는 것이다.[11] 특히 조울증 1형에 나타나는 조증 발작의 경우 입원이 필요할 수 있으며, 이는 자발적이거나 (지역 법률이 허용하는 경우) 강제 입원일 수 있다. 정신병원 폐쇄로 인해 장기간의 입원은 덜 일반적이지만, 여전히 발생할 수 있다.[122] 입원 후(또는 대신) 이용 가능한 지원 서비스에는 단기 방문 센터, 지역사회 정신건강팀 또는 적극적 지역사회 치료 팀 구성원의 방문, 지원 고용, 환자 주도 지원 그룹 및 집중적 외래 프로그램이 포함될 수 있으며, 이러한 프로그램은 때때로 부분 입원 프로그램이라고도 한다.[123]

최소 1년 이상 치료를 받은 이후에도 호전의 기미가 전혀 없는 양극성 정동장애는 대한민국의 장애인복지법에 따라 정신장애로 인정된다. 이는 1999년 김대중 정부가 추진한 장애인복지법 개정으로 정식 장애 항목에 등재된 결과이다.

7. 1. 약물 치료

리튬은 조울증 치료에 자주 사용되며 자살 위험 감소에 대한 가장 확실한 증거를 가지고 있다.


양극성 장애(조울증) 증상 개선을 위해 약물이 처방되는 경우가 많다. 조울증 치료에 승인된 약물에는 기분 안정제, 항정신병약물 및 특정 항우울제가 포함된다. 때로는 여러 약물을 병용하는 것이 제안될 수도 있다.[11] 약물 선택은 조울증 에피소드 유형이나 환자가 단극성 또는 양극성 우울증을 경험하고 있는지 여부에 따라 달라질 수 있다.[11][145]

흔히 리튬염 등의 기분안정제가 급성 조증 및 우울증 에피소드의 치료와 장기적인 재발 방지를 위해 투여되는데, 탄산리튬 과다복용에 따른 사망 우려가 있기 때문에 적정량에 맞추어 처방하는 것이 요구된다. 그러나 전문가들은 특히 청소년기에 있어서 이러한 약물처방은 뇌의 발달과 정서적 성장기에 있는 청소년에게 온전한 기작이 보장되는 연구결과가 매우 부족할 수밖에 없는 현실을 지적하면서 1차적으로 인지행동치료나 심리치료가 바람직하다는 입장이다.

조울증 초기 단계의 우울 증상은 우울장애로 오진되기 쉽다. 항우울제를 투여할 수 있으나 양극성 장애의 우울증에 대한 효능에 관해 논란이 있으며 조증 과거력이 있으면 특히 사용에 주의해야 한다. 조울증의 소지가 있는 환자에게 항우울제를 투여할 경우, 조울증의 혼재성 양상이나 조증 증상이 촉발될 수 있기 때문이다. 따라서 우울증을 보이는 환자들한테 항우울제를 투여할 때, 환자가 조울증에 대한 위험성 여부를 우선 파악하기 위한 적절한 스크리닝(선별 과정)이 이루어져야 한다. 여기에는 자살, 조울증 및 우울증에 대한 가족력이 포함된 공존 질환 여부의 검토가 포함된다. 한편, 청소년에게의 항우울제 투여가 큰 효과가 없으며 오히려 자살 성향 및 자살 충동을 유발할 수 있다는 연구 결과가 있기도 하여 주의가 요구된다.[227]

항정신병제가 사용되기도 하며 특히 급성 조증 치료에 효과적이다. 영국 아스트라제네카사의 조현병 치료제 '쎄로켈(쿠에티아핀)'과 일본 오츠카 사의 조현병 치료제 '아빌리파이(아리피프라졸)'의 경우, 성인의 우울증 치료를 위한 주요 우울 장애 치료의 부가 요법제로 승인되어 있다.

리튬과 항경련제인 카르바마제핀, 라모트리진, 발프로산은 조울증에서 기분 상태에 미치는 영향으로 인해 기분 안정제로 분류된다.[108] 리튬은 전반적으로 가장 효과가 입증되었으며, 급성 조증 에피소드 치료, 재발 방지 및 조울증 치료에 효과적인 것으로 간주된다.[129][130] 리튬은 조울증 환자의 자살, 자해 및 사망 위험을 감소시킨다.[131] 장기적인 기분 안정에는 리튬이 선호된다.[132] 그러나 리튬 치료는 부작용과 관련이 있으며, 장기간 사용하면 신장과 갑상선 기능이 저하될 수 있다.[11] 발프로에이트는 흔히 처방되는 치료제가 되었으며, 조증 에피소드를 효과적으로 치료한다.[133] 카르바마제핀은 리튬이나 발프로에이트보다 재발 방지 효과가 떨어진다.[134][135] 라모트리진은 우울증 치료에 어느 정도 효과가 있으며, 이러한 효과는 우울증이 더 심할수록 더 크다.[136] 라모트리진은 조울증 치료에 있어 리튬과 유사한 효과를 보일 수 있지만, 라모트리진이 재발성 조증 에피소드 예방에는 효과가 덜하다는 증거가 있다.[137] 라모트리진 치료는 리튬 치료에 비해 부작용이 적어 안전한 것으로 나타났다. 발프로에이트와 카르바마제핀은 기형 유발성이 있어 임신 가능 연령 여성의 치료에는 피해야 하지만, 임신 중 이러한 약물을 중단하면 재발 위험이 높아진다.[38] 토피라메이트의 효과는 알려져 있지 않다.[138] 카르바마제핀은 조증 에피소드를 효과적으로 치료하며, 특히 급속 순환형 조울증 또는 정신병적 증상이 더 심하거나 정동장애와 유사한 증상이 더 많은 경우에 더 큰 효과가 있다는 증거가 있다.

기분 안정제는 장기간 유지 관리에 사용되지만, 급성 조울증을 신속하게 치료하는 능력은 입증되지 않았다.[108] 항정신병 약물은 조울증의 조증 에피소드를 단기간 치료하는 데 효과적이며, 이 목적을 위해 리튬과 항경련제보다 우수한 것으로 보인다.[132] 비정형 항정신병 약물은 또한 기분 안정제 치료에 반응하지 않는 조울증 우울증에도 적응증이 있다.[108] 올란자핀은 재발을 예방하는 데 효과적이지만, 그에 대한 증거는 리튬에 대한 증거보다 약하다.[139] 2006년 검토에 따르면 할로페리돌은 급성 조증에 대한 효과적인 치료법이었고, 할로페리돌, 올란자핀 또는 리스페리돈 간의 전반적인 효능에 차이가 없다는 것을 뒷받침하는 데이터는 제한적이었으며, 아리피프라졸보다 효과가 떨어질 수 있다는 점을 발견했다.[140] 항우울제는 단독으로 조울증 치료에 사용하는 것은 권장되지 않으며, 기분 안정제보다 이점이 없다.[11][141] 기분 안정제 효과를 증강시키기 위해 항우울제보다 비정형 항정신병약물(예: 아리피프라졸)이 선호되는데, 그 이유는 조울증에서 항우울제의 효능이 부족하기 때문이다. 항우울제를 사용하여 조울증을 치료하면 환자가 우울증에서 조증 또는 경조증 단계 또는 혼합 상태로 전환되는 감정 전환의 위험이 있을 수 있다.[38] 또한, 조울증에서 항우울제를 사용하면 단계 간 순환이 가속화될 위험도 있다. 감정 전환의 위험은 조울증 1형 우울증에서 더 높으며, 일반적으로 조울증 1형 장애에서는 항우울제를 피하거나 필요하다고 판단될 때만 기분 안정제와 함께 사용한다.[142][38]

현대 항우울제가 조울증에서 조증이나 순환 가속화를 유발하는지 여부는 매우 논란이 되고 있으며, 항우울제가 기분 안정제 단독 사용보다 어떤 이점이 있는지 여부도 마찬가지이다.[38][143]

항정신병약과 기분 안정제를 함께 사용하면 단독으로 사용하는 것보다 조증 치료에 더 빠르고 효과적이다. 어떤 분석에서는 항정신병약만으로도 급성 조증 치료에 더 효과적이라고 나타낸다.[11] 양극성 장애의 우울증에 대한 1차 치료는 올란자핀과 플루옥세틴의 병용이다.[145]

벤조디아제핀의 단기 처방은 기분 안정제가 효과를 나타낼 때까지 진정 효과를 위해 다른 약물과 함께 사용된다.[144] 경련 치료(ECT)는 특히 정신병적 또는 긴장증 양상이 나타나는 경우 양극성 장애 환자의 급성 기분 장애에 대한 효과적인 치료법이다. ECT는 양극성 장애를 앓는 임산부에게도 권장된다.[11] 케타민이 양극성 장애에 유용한지 여부는 불분명하다.[145] 가바펜틴과 프리가발린은 양극성 장애 치료에 효과적이라는 증거가 없다.[146][147][148]

7. 2. 정신사회적 치료

정신치료는 조울증 환자가 자신의 병을 이해하고 받아들이도록 돕고, 스트레스에 잘 대처하며, 다른 사람들과 더 나은 관계를 맺고, 재발하기 전 초기 증상을 알아차릴 수 있도록 돕는 것을 목표로 한다.[31] 인지행동치료, 가족 중심 치료, 정신교육은 재발을 막는 데 가장 효과가 좋은 것으로 나타났으며, 대인관계 및 사회 리듬 치료와 인지행동치료는 우울 증상을 완화하는 데 가장 효과적인 것으로 보인다. 그러나 대부분의 연구는 조울증 1형에만 초점을 맞추고 있으며, 급성기 치료는 특히 어려울 수 있다.[127] 일부 전문가들은 환자가 회복할 수 있도록 돕기 위해 치료적 동맹을 맺고 조증을 겪는 사람과 대화해야 한다고 강조한다.[128]

전문가들은 특히 청소년기에 있어서 약물 처방은 뇌 발달과 정서적 성장에 있는 청소년에게 온전한 기작이 보장되는 연구 결과가 부족하다는 점을 지적하며, 1차적으로 인지행동치료나 심리치료가 바람직하다고 말한다.

7. 3. 기타 치료

리튬염 등의 기분안정제가 급성 조증 및 우울증 에피소드의 치료와 장기적인 재발 방지를 위해 투여되는데, 탄산리튬 과다복용에 따른 사망 우려가 있기 때문에 적정량에 맞추어 처방하는 것이 요구된다. 그러나 전문가들은 특히 청소년기에 있어서 이러한 약물처방은 뇌의 발달과 정서적 성장기에 있는 청소년에게 온전한 기작이 보장되는 연구결과가 매우 부족할 수밖에 없는 현실을 지적하면서 1차적으로 인지행동치료나 심리치료가 바람직하다는 입장이다.

항정신병제가 사용되기도 하며 특히 급성 조증 치료에 효과적이다. 영국 아스트라제네카사의 조현병 치료제 '쎄로켈(쿠에티아핀)'과 일본 오츠카 사의 조현병 치료제 '아빌리파이(아리피프라졸)'의 경우, 성인의 우울증 치료를 위한 주요 우울 장애 치료의 부가 요법제로 승인되어 있다.

최소 1년 이상 치료를 받은 이후에도 호전의 기미가 전혀 없는 양극성 정동장애를 대한민국의 장애인복지법에선 정신장애로 인정하고 있으므로, 지난 1999년 김대중 정부가 추진한 장애인복지법 개정으로 정식 장애 항목에 등재되었다.

벤조디아제핀의 단기 처방은 기분 안정제가 효과를 나타낼 때까지 진정 효과를 위해 다른 약물과 함께 사용된다.[144] 경련 치료(ECT)는 특히 정신병적 또는 긴장증 양상이 나타나는 경우 양극성 장애 환자의 급성 기분 장애에 대한 효과적인 치료법이다. ECT는 양극성 장애를 앓는 임산부에게도 권장된다.[11] 수술에 사용되는 일반적인 해리성 마취제인 케타민이 양극성 장애에 유용한지 여부는 불분명하다.[145] 가바펜틴과 프리가발린은 양극성 장애 치료에 효과적이라는 증거가 없다.[146][147][148]

8. 합병증 및 예후

양극성 장애 환자는 불안(71%), 약물 남용(56%), 인격 장애(36%), 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)(10~20%)와 같은 다른 정신 질환을 함께 겪는 경우가 많아 질병 부담을 더하고 예후를 악화시킨다.[38] 일반인에 비해 양극성 장애 환자는 대사 증후군(37%), 편두통(35%), 비만(21%), 2형 당뇨병(14%)의 비율이 높게 나타난다.[38] 이는 일반인보다 사망 위험을 두 배로 높이는 원인이 된다.[38]

물질 사용 장애는 양극성 장애에서 흔히 동반되는 질환이다.[39][40] 양극성 장애는 강박장애, 물질 사용 장애, 섭식 장애, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 사회공포증, 월경전증후군(월경 전 불쾌 장애 포함), 공황장애 등과 같은 정신 질환이 함께 나타날 경우 진단이 복잡해질 수 있다.[29][103][45][109] 친구 및 가족 구성원과의 상담을 통해 증상과 발병 에피소드에 대한 철저한 분석이 이루어져야 이러한 질환이 함께 존재할 때 치료 계획을 세우는 데 도움이 된다.[110] 양극성 장애 환자의 자녀는 다른 정신 건강 문제를 더 자주 겪는다.[111]

양극성 장애는 재발하는 삽화 사이에 부분적 또는 완전 회복 기간이 있는 평생 지속되는 질환으로,[103][156] 장애율과 조기 사망률 증가로 인해 전 세계적으로 주요 건강 문제로 여겨진다.[156] 또한, 동반되는 정신과적 및 신체적 문제, 심혈관 질환과 같은 자연적 원인으로 인한 사망률 증가, 초기 진단의 부족 또는 오진으로 인한 적절한 치료 지연과도 관련이 있어 더 나쁜 예후에 영향을 준다.[3][35] 일반인과 비교했을 때 양극성 장애 환자는 당뇨병, 호흡기 질환, HIV 및 C형 간염 바이러스 감염을 포함한 다른 심각한 의학적 동반 질환의 발생률이 더 높다.[192] 진단 후에도 현재 사용 가능한 정신과 약물로 모든 증상을 완전히 완화하기 어렵고, 증상은 시간이 지남에 따라 점점 더 심해지는 경우가 많다.[88][157]

약물 복용 준수는 재발률과 중증도를 낮추고 전반적인 예후에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 가장 중요한 요인 중 하나이다.[158] 그러나 양극성 장애 치료에 사용되는 약물은 일반적으로 부작용을 유발하며,[164] 양극성 장애 환자의 75% 이상이 여러 가지 이유로 약물을 불규칙적으로 복용한다.[158] 다양한 유형의 장애 중에서 빠른 순환(1년에 4회 이상의 발병)은 자해 및 자살률이 높기 때문에 가장 나쁜 예후와 관련이 있다.[103] 양극성 장애 진단을 받은 사람 중 양극성 장애의 가족력이 있는 사람은 조증/경조증 발병 빈도가 더 높을 위험이 있다.[161] 조기 발병 및 정신병적 특징 또한 더 나쁜 결과와 관련이 있으며,[159][160] 리튬에 반응하지 않는 아형도 마찬가지이다.[157]

초기 인지 및 개입은 초기 단계의 증상이 덜 심하고 치료에 더 잘 반응하기 때문에 예후를 개선한다.[157] 청소년기 이후 발병은 남녀 모두에게 더 나은 예후와 관련이 있으며, 남성인 것은 더 높은 수준의 우울증에 대한 보호 요인이다. 여성의 경우 양극성 장애가 발생하기 전에 더 나은 사회적 기능을 하고 부모인 것은 자살 시도에 대한 보호 요인이다.[161]

기분 장애에서는 인지 과정과 능력의 변화가 나타나며, 양극성 장애의 경우 주요 우울 장애보다 변화의 정도가 더 크다.[162] 여기에는 주의력 및 실행 기능 저하와 기억 장애가 포함된다.[163] 양극성 장애 환자는 종종 첫 발병 중(혹은 그 이전에) 인지 기능 저하를 경험하며, 그 후 어느 정도의 인지 기능 장애는 일반적으로 영구적으로 남는다. 급성기에는 더 심각한 장애가 나타나고, 관해기에는 중등도의 장애가 나타난다. 결과적으로, 양극성 장애 환자의 3분의 2는 기분 증상이 완전히 관해되었을 때에도 발병 간에도 손상된 정신사회적 기능을 계속 경험한다. 유사한 패턴이 조울증 1형과 조울증 2형 모두에서 나타나지만, 조울증 2형 환자는 장애의 정도가 더 낮다.[164]

조울증이 아동에게 발생하면 정신사회적 발달에 심각하고 부정적인 영향을 미친다.[113] 조울증을 가진 아동과 청소년은 물질 사용 장애, 정신병, 학업 어려움, 행동 문제, 사회적 어려움 및 법적 문제와 관련된 어려움이 더 높은 비율로 나타난다.[113] 인지 결손은 일반적으로 질병 경과에 따라 증가한다. 더 높은 정도의 장애는 이전 조증 발작 및 입원 횟수와 정신병 증상의 존재와 상관관계가 있다.[165] 조기 개입은 인지 장애의 진행을 늦출 수 있으며, 후기 치료는 인지 기능 장애와 관련된 고통과 부정적인 결과를 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[157]

조증 발작의 일부인 지나치게 야심찬 목표에도 불구하고, 조증 증상은 이러한 목표를 달성하는 능력을 저해하고 종종 개인의 사회적 및 직업적 기능을 방해한다. 조울증 환자의 3분의 1은 조증으로 입원한 후 1년 동안 실업 상태를 유지한다.[166] 발작 중과 발작 사이에 나타나는 우울 증상은 질병 경과 동안 대부분의 사람들에게 조증 또는 경조증 증상보다 훨씬 더 자주 발생하며, 발작 간 기능 회복 저하와 관련이 있으며, 조울증 1형과 2형 모두에서 실업 또는 저임금 고용으로 이어진다.[7][167] 그러나 질병 경과(지속 기간, 발병 연령, 입원 횟수 및 급속 순환의 유무)와 인지 기능은 조울증 환자의 고용 결과를 가장 잘 예측하는 지표이며, 그 다음으로 우울증 증상과 교육 연수가 뒤따른다.[167]

2003년 토헨과 그의 동료들이 실시한 연구에 따르면, 조증 또는 혼합 에피소드로 첫 입원한 환자 중 50%가 6주 이내에 증후군 회복(더 이상 진단 기준에 부합하지 않음)을 달성했고, 98%가 2년 이내에 회복했다. 2년 이내에 72%는 증상 회복(전혀 증상 없음)을 달성했고, 43%는 기능적 회복(이전의 직업 및 주거 상태 회복)을 달성했다. 그러나 증후군 회복 후 2년 이내에 40%가 새로운 조증 또는 우울증 에피소드를 경험했고, 19%는 회복 없이 상태가 바뀌었다.[168]

재발에 앞서는 증상(전구 증상), 특히 조증과 관련된 증상은 조울증 환자 자신이 신뢰할 수 있게 식별할 수 있다.[169] 이러한 증상을 인지할 때 환자에게 대처 전략을 가르치려는 시도가 있었고, 고무적인 결과를 얻었다.[170]

양극성 장애는 자살 충동을 유발하여 자살 시도로 이어질 수 있다. 양극성 장애가 우울증 또는 혼합성 정동 에피소드로 시작되는 개인은 예후가 좋지 않고 자살 위험이 증가하는 것으로 보인다.[171] 양극성 장애 환자 2명 중 1명은 평생 동안 적어도 한 번 이상 자살을 시도하며, 많은 시도가 성공적으로 완료된다.[45] 연간 평균 자살률은 0.4%~1.4%로 일반 인구의 30~60배에 달한다.[13] 양극성 장애로 인한 자살 사망자 수는 유사한 연령대의 양극성 장애가 없는 사람들보다 예상되는 수치보다 18~25배 더 높다.[172] 양극성 장애 환자의 평생 자살 위험은 약 34%가 자살을 시도하고 15~20%가 자살로 사망하는 것으로 추산된다.[13]

양극성 장애 환자의 자살 시도 및 자살로 인한 사망 위험 요인에는 고령, 이전의 자살 시도, 우울증 또는 혼합성 지수 에피소드(첫 번째 에피소드), 정신병적 증상을 동반한 조증 지수 에피소드, 에피소드 동안 나타나는 절망감 또는 정신운동성 초조, 공존하는 불안 장애, 1촌 친척의 기분 장애 또는 자살, 대인 관계 갈등, 직업 문제, 상실 또는 사회적 고립 등이 포함된다.[38]

2004년 전 세계 조울증 부담: 인구 10만 명당 장애 조정 생존 연수(DALY)


조울증은 전 세계적으로 6번째로 흔한 장애의 원인이며, 일반 인구의 평생 유병률은 약 1~3%이다.[14][173][174] 미국의 국립역학조사 자료를 재분석한 결과, 인구의 0.8%가 적어도 한 번 이상 조증 에피소드(조울증 1형의 진단 기준)를 경험했고, 0.5%는 경조증 에피소드(조울증 2형 또는 순환성 기분 장애의 진단 기준)를 경험한 것으로 나타났다. 임상적 진단 기준 미만의 경우를 포함하면, 추가로 인구의 5.1%가 조울증 스펙트럼 장애로 분류되어 총 6.4%에 달했다.[175] 미국의 두 번째 국립 동반 질환 조사 자료에 대한 최근 분석에 따르면, 평생 유병률 기준으로 조울증 1형은 1%, 조울증 2형은 1.1%, 임상적 진단 기준 미만의 증상은 2.4%였다.[176]

아동과 청소년에게 조울증이 얼마나 많이 발생하는지에 대한 추정치는 다양하다.[113] 상이한 환경, 방법 및 의뢰 설정에 따라 0.6%에서 15%까지 다양하게 나타나 과진단에 대한 의혹을 제기한다.[113] 전 세계 청소년의 조울증에 대한 메타 분석 결과, 7세에서 21세 사이의 약 1.8%가 조울증을 앓고 있는 것으로 추산된다.[113] 성인과 마찬가지로 아동 및 청소년의 조울증은 남녀 간 발생 빈도가 비슷한 것으로 생각된다.[113]

조울증의 유병률 연구는 일반적으로 완전히 구조화된/고정된 면접 방식을 따르는 일반 면접관에 의해 수행되는데, 이러한 면접에서 나온 단일 항목에 대한 응답은 타당성이 제한적일 수 있다. 또한 진단은 범주형 접근 방식 또는 스펙트럼 접근 방식을 사용하는지에 따라 달라진다. 이러한 고려 사항으로 인해 과소 진단과 과잉 진단 모두에 대한 우려가 제기되었다.[177]

조울증의 발생률은 남녀[178] 및 다양한 문화와 민족 집단[179]에서 비슷하다. 세계보건기구의 2000년 연구에 따르면, 조울증의 유병률과 발생률은 전 세계적으로 매우 유사하다. 연령 표준화 유병률(10만 명당)은 남성의 경우 남아시아 421.0명에서 아프리카와 유럽 481.7명까지, 여성의 경우 아프리카와 유럽 450.3명에서 오세아니아 491.6명까지 다양했다. 그러나 심각도는 전 세계적으로 크게 다를 수 있다. 예를 들어, 장애 조정 생존 연수(DALY) 비율은 의료 보장이 부족하고 약물 접근성이 낮은 개발도상국에서 더 높은 것으로 나타난다.[180] 미국 내에서는 아시아계 미국인의 발생률이 아프리카계 미국인 및 유럽계 미국인에 비해 상당히 낮다.[181] 2017년 세계 질병 부담 연구에 따르면, 전 세계적으로 450만 건의 신규 사례와 총 4550만 건의 사례가 있었던 것으로 추산된다.[182]

9. 사회문화적 측면

1920년대 크라에펠린은 사춘기 이전에는 조증 발작이 드물다는 점을 지적했다.[150] 20세기 전반에는 소아 양극성 장애가 일반적으로 인지되지 않았으나, 20세기 후반 DSM 기준의 수용이 증가하면서 이 문제가 감소했다.[150][112] 소아 양극성 장애 진단은 이전에는 논란이 되었지만,[149] 소아 및 청소년 정신과 의사들 사이에서 더욱 인정받게 되었다.[113] 21세기 초 무렵, 미국 지역 병원에서 양극성 장애 진단을 받은 아동 및 청소년은 10년 만에 최대 40%로 4배 증가했으며, 외래 진료소에서는 2배 증가하여 6%에 달했다.[149] DSM 기준을 사용한 연구에 따르면 청소년의 최대 1%가 양극성 장애를 앓고 있을 수 있다.[150] DSM-5는 장기간 지속되는 과민성을 가진 아동을 포괄하는 진단(파괴적 기분 조절 장애)을 설정했는데, 이는 때때로 양극성 장애로 잘못 진단된 경우였고,[114] 이는 별개의 기분 에피소드로 제한되는 양극성 장애의 과민성과는 다르다.[113]

리튬은 미국 식품의약국(FDA)에서 승인한 소아 조증 치료제 중 유일한 약물이다.


조울증은 평균적으로 성인기에 시작된다. 1형 조울증은 평균 18세에, 2형 조울증은 평균 22세에 시작된다. 그러나 대부분의 환자는 증상이 시작된 후 평균 8년 동안 치료를 받는 것을 지연시킨다. 조울증은 종종 다른 정신 질환으로 오진된다. 인종, 민족 또는 사회경제적 지위(SES)와의 명확한 연관성은 없다.[115] 조울증 환자들은 조증이나 우울증 에피소드가 아닌 경우에도 삶의 질이 낮다고 보고한다. 조울증은 결혼 및 다른 관계, 직업, 그리고 일상적인 기능에 부담을 줄 수 있으며, 실업률 증가와 관련이 있다. 대부분의 환자는 직장을 유지하는 데 어려움을 겪어 의료 서비스 접근에 어려움을 겪고, 약물 및 치료와 같은 치료를 받지 못하여 정신 건강이 더 악화된다.[116]

노년층에서 양극성 장애는 드물며, 60세 이상에서는 평생 유병률이 1%, 65세 이상에서는 12개월 유병률이 0.1~0.5%로 측정된다. 그럼에도 불구하고, 정신과 입원 환자 중에서는 과대표되어 있으며, 노년층 정신과 병동 입원 환자의 4~8%를 차지하고 있으며, 고령화 사회에서 기분 장애의 발생률은 전반적으로 증가하고 있다. 우울증 에피소드는 수면 장애, 피로, 미래에 대한 희망 상실, 사고 지연 및 집중력 및 기억력 저하와 함께 더 자주 나타난다. 마지막 세 가지 증상은 가성치매로 알려진 증상에서 볼 수 있다. 또한, 발병 시기가 늦은 양극성 장애 환자와 젊은 시절에 발병한 환자의 임상적 특징도 다르다. 전자는 경증 조증 에피소드, 더 두드러진 인지 변화를 보이며 더 나쁜 정신사회적 기능의 배경을 가지고 있는 반면, 후자는 혼합형 정동 에피소드를 더 자주 보이며,[118] 질병의 가족력이 더 강하다.[117] 양극성 장애가 있는 노인들은 인지 변화, 특히 추상적 사고와 인지 집합 전환과 같은 실행 기능, 그리고 장시간 집중 및 의사 결정에 어려움을 겪는다.[118]



미국은 2015년에 조울증 1형(다른 조울증 아형 및 진단받지 않은 사람 제외) 진단을 받은 사람들에게 약 2021억달러를 지출했다.[192] 한 분석에 따르면 영국은 2007년에 이 질환에 약 52억 파운드를 지출한 것으로 추산된다.[193][194] 경제적 비용 외에도 조울증은 전 세계적으로 장애와 생산성 손실의 주요 원인이다.[17] 조울증 환자는 일반적으로 다른 정신 건강 장애를 경험하는 사람들에 비해 장애가 더 심하고 기능 수준이 낮으며 질병 기간이 길고 결근율이 높으며 생산성이 낮다.[195] 조울증 환자를 돌보는 사람들의 생산성 감소 또한 이러한 비용에 상당히 기여한다.[196]

양극성 장애 진단을 받은 사람들에 대한 널리 퍼져 있는 문제는 사회적 낙인, 고정관념 및 편견이다.[197] 2000년, 배우 캐리 피셔는 자신의 양극성 장애 진단을 공개적으로 밝혔다.[198][199] 그녀는 대중의 눈에 양극성 장애를 가진 사람들을 위한 가장 유명한 옹호자 중 한 명이 되었으며, 양극성 장애를 포함한 정신 질환에 대한 낙인을 없애기 위해 적극적으로 옹호했다.[200] 스티븐 프라이드는 피셔가 이 장애의 만성적 특징, 재발하는 성격, 그리고 양극성 장애 재발이 훈련 부족이나 도덕적 결함을 나타내는 것이 아니라는 점에 주목하는 데 도움을 주었다고 언급했다.[200] 37세에 진단받은 이후, 배우 스티븐 프라이는 2006년 다큐멘터리 ''스티븐 프라이: 조울증 환자의 비밀스러운 삶''을 통해 이 질환에 대한 인식을 높이기 위해 노력해왔다.[201][202] 양극성 장애와 관련된 사회적 낙인을 완화하기 위한 노력으로, 오케스트라 지휘자 로널드 브라운스타인은 2011년 그의 아내 캐롤라인 위던과 함께 ME/2 오케스트라를 공동 설립했다. 브라운스타인은 1985년에 양극성 장애 진단을 받았고, ME/2 오케스트라와 함께 한 그의 콘서트는 음악 동료들을 위한 환영하는 공연 환경을 조성하고 동시에 정신 질환에 대한 대중의 인식을 높이기 위해 기획되었다.[203][204]

소크라테스, 세네카(소), 체사레 롬브로소 등의 기록에서 정신 질환과 전문적인 성공 또는 창의성 간의 연관성이 제시되어 왔다. 대중문화에서 두드러지게 나타나지만, 창의성과 조울증 간의 연관성은 엄격하게 연구되지 않았다. 이 연구 분야는 또한 확증 편향의 영향을 받을 가능성이 있다. 일부 증거는 조울증의 유전적 구성 요소가 창의성의 유전적 구성 요소와 일부 중복된다는 것을 시사한다. 조울증 환자의 프로반드(Proband)는 전문적으로 성공할 가능성이 더 높을 뿐만 아니라 조울증과 유사한 기질적 특성을 보일 가능성이 더 높다. 또한, 창의적인 집단 표본에서 조울증의 빈도에 대한 연구는 상반된 결과를 보였지만, 창의적인 표본에서 완전한 조울증은 드물다.[216]

10. 사례

고졸 출신의 30대 교도관 P씨는 평소 소극적이었으나, 한 달 전부터 말이 많아지고 활발해지며 돈을 헤프게 쓰는 등 변화를 보였다. P씨는 자신이 2년 안에 사법고시와 행정고시에 합격할 것이라고 말하거나, 동료들에게 "나는 중요한 사람이니 잘 기억해 두라"고 말하는 등 평소와 다른 행동을 했다. 출퇴근 시간을 지키지 않고 무단으로 자리를 비우는 일이 잦아졌고, 교도소장의 문책에 "내가 조만간 당신 상관으로 오게 될텐데, 이렇게 함부로 대해도 되느냐?"라며 횡설수설했다.[224]

존스홉킨스대학교 의과대학의 임상 심리학자이자 정신의학 교수인 케이 레드필드 제이미슨은 자신의 회고록 ''조용하지 않은 마음''(1995)에서 자신의 양극성 장애를 소개했다. 러시아 제국의 정치가이자 예카테리나 2세의 남편으로 알려진 그리고리 포템킨도 일종의 양극성 장애를 앓았을 가능성이 있다.[205] 캐리 피셔와 스티븐 프라이 외에도 캐서린 제타-존스, 마라이어 캐리, 칸예 웨스트[206], 제인 폴리, 데미 로바토[200], 셀레나 고메즈[207], 러셀 브랜드[208] 등 여러 유명인들이 양극성 장애를 앓고 있다고 공개적으로 밝혔다.

11. 연구 동향

소아 양극성 장애에 대한 연구는 치료 최적화, 소아 질환의 유전적 및 신경생물학적 기초에 대한 지식 증진, 진단 기준 개선을 목표로 한다.[149] 일부 치료 연구에서는 가족 참여, 정신교육 및 기술 향상(인지행동치료(CBT), 변증법적 행동치료(DBT), 대인관계 및 사회 리듬 치료(IPSRT)와 같은 치료법)을 포함하는 정신사회적 개입이 약물 치료와 더불어 효과가 있는 것으로 나타났다.[217]

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