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면역억제

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목차

1. 개요

면역억제는 면역계의 활동을 의도적으로 또는 비의도적으로 감소시키는 현상을 의미한다. 의도적인 면역억제는 주로 장기 이식 거부 반응을 막거나 자가면역 질환 치료를 위해 면역억제제를 사용하는 방법이 있다. 면역억제제는 스테로이드, 아자티오프린, 시클로스포린 등이 있으며, 면역결핍, 기회감염, 암 발생 위험 증가 등의 부작용을 동반할 수 있다. 비의도적인 면역억제는 모세혈관확장성 운동실조증, 보체 결핍증, 암, HIV 감염 등과 같은 질병으로 인해 발생하며, 면역 세포의 기능 저하나 감소로 인해 면역결핍질환을 유발할 수 있다.

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면역억제
면역 억제
면역 억제로 인한 기회감염 - 폴리오마바이러스에 감염된 세포
면역 억제에 따른 기회감염의 현미경 사진. 아래쪽 중앙의 큰 파란색 세포가 폴리오마바이러스에 감염되었다. 요세포 검사 표본.
ICD-10D89.9
MeSH IDD007165
정의
설명면역 억제는 감염에 대한 저항력이 감소하는 상태를 의미한다.
원인
질병면역결핍 질환
암
약물면역억제제
화학 요법 약물
기타방사선 요법
장기 이식
후천성 면역 결핍 증후군 (에이즈)
영양실조
결과
감염 위험 증가기회감염 위험 증가
일반적인 감염에 더 취약해짐
치료
전략원인 질환 치료
면역 체계 강화
감염 예방

2. 의도적 면역억제

아자티오프린


백혈구(및 적혈구)


면역억제제는 의도적으로 면역억제를 유도하는 중요한 방법이다. 주로 면역계의 과민성 성분을 표적으로 하는 것이 최적의 상황이다.[37][5][21] 면역억제를 필요로 하는 암이 관해(증상이 감소)된 사람들은 재발을 경험할 가능성이 적다.[38][6][22] 역사적으로 방사선 치료는 면역계의 강도를 감소시키는 데 사용되다.[39][7][23] Brigham and Women's Hospital의 조지프 머리 박사는 면역억제 연구로 1990년 노벨 생리학·의학상을 수상했다.[40][8][24]

면역억제제는 면역결핍을 유발할 가능성이 있어 기회감염에 취약해질 수 있고, 암에 대한 면역감시를 감소시킬 수 있다.[41][9][25] 면역억제제는 자가 면역 질환과 같이 비정상적인 면역 반응이 일어날 때 처방될 수 있다.[42][10][26]

초기 화합물의 부작용으로 인해 사용이 제한되었지만, 스테로이드는 확인된 첫 번째 면역억제제의 한 부류였다. 아자티오프린은 1960년에 확인되었지만 1980년 시클로스포린이 발견되며 아자티오프린과 함께 잘 맞지 않는 기증자-수혜자 쌍까지 장기 이식 대상이 크게 확장되었다. 또한 폐 이식, 췌장 이식, 심장 이식[35][3][19] 등의 여러 이식에도 적용이 가능했다. 장기 이식 후 신체는 기증자와 수혜자의 사람 백혈구 항원의 차이로 인해 거의 항상 새로운 장기에 대해 거부 반응을 일으킨다. 그 결과 면역계는 새로운 조직을 '이물질'로 감지하여 백혈구로 공격, 제거를 시도하고, 결국 기증된 조직이 사망하게 된다. 거부 반응을 예방하기 위해 면역억제제를 투여한다. 그러나 신체는 그러한 치료 과정에서 감염과 악성 종양에 더 취약해진다.[43][44][45][11][12][13][27][28][29]

2. 1. 면역억제제

면역억제제는 의도적인 면역억제를 유도하는 주된 수단이다.[37][5][21] 최적의 상황에서는 면역계의 과민성 성분을 표적으로 작용한다.[37][5][21] 역사적으로 방사선 치료가 면역계의 강도를 감소시키는 데 사용되기도 했다.[39][7][23] 조지프 머리 박사는 면역억제 연구로 1990년 노벨 생리학·의학상을 수상했다.[40][8][24]

면역억제제는 면역결핍을 유발하여 기회감염에 취약해지고 암에 대한 면역감시를 감소시킬 수 있다.[41][9][25] 자가 면역 질환과 같이 비정상적인 면역 반응이 일어날 때 처방될 수 있다.[42][10][26]

스테로이드는 최초로 확인된 면역억제제의 한 종류였으나, 초기 화합물의 부작용으로 인해 사용이 제한되었다. 1960년에 아자티오프린이 확인되었지만,[3] 1980년 시클로스포린이 발견되면서 아자티오프린과 함께 잘 맞지 않는 기증자-수혜자 쌍까지 장기 이식 대상을 크게 확장시켰다. 또한 폐 이식, 췌장 이식, 심장 이식[35] 등에도 적용이 가능해졌다. 장기 이식 후 신체는 기증자와 수혜자의 사람 백혈구 항원 차이로 인해 새로운 장기에 대해 거부 반응을 일으킨다. 면역계는 새로운 조직을 '이물질'로 감지하여 백혈구로 공격, 제거를 시도하고, 결국 기증된 조직이 사망하게 된다. 거부 반응을 예방하기 위해 면역억제제를 투여하지만, 신체는 감염과 악성 종양에 더 취약해진다.[43][44][45][11][12][13][27][28][29]

2. 2. 면역억제제의 부작용

면역억제제는 면역결핍을 일으켜 기회감염증의 발병률을 높이거나, 면역의 암 감시 기능을 저하시킬 수 있다.[25] 면역억제제는 자가면역질환 등에서 정상적인 면역 반응이 바람직하지 않은 경우에 처방될 수 있다.[26]

최초로 발견된 면역억제제는 스테로이드이지만, 초기 화합물에는 부작용이 있어 그 사용이 제한되었다. 부작용이 더 적은 아자티오프린(Azathioprine)은 1960년에 발견되었고, 1980년에 사이클로스포린(아자티오프린과 병용)이 발견됨으로써 공여자와 수용자의 적합성이 낮은 쌍에 대한 장기 이식이 크게 확대되었고, 폐 이식, 췌장 이식, 심장 이식에도 널리 적용되게 되었다.[19]

장기 이식 후, 공여자와 수용자 간의 인간 백혈구 항원의 차이로 인해 신체는 거의 반드시 새로운 장기를 거부하며, 면역계가 새로운 조직을 "이물질"로 인식하고, 백혈구로 공격하여 제거하려고 하기 때문에 제공된 조직이 사멸하게 된다. 거부 반응을 막기 위해 면역억제제가 투여되지만, 치료 중에는 감염증이나 악성 종양에 걸리기 쉽다.[27][28][29]

3. 비의도적 면역억제

모세혈관확장성 운동실조증, 보체 결핍증, 다양한 유형의 암, 인간 면역결핍 바이러스(HIV)와 같은 특정 만성 감염 등은 비의도적 면역억제의 원인이 될 수 있다.[33][1][17] 이러한 질환들은 면역 세포의 기능 이상이나 수적 감소를 유발하여 면역억제를 초래하며, 세균, 바이러스와 같은 병원체에 대한 감수성이 증가하고, 결국 면역결핍질환이 나타날 수 있다.[33] 특히, 백혈병과 같은 혈액암은 면역 세포 생산에 직접적인 영향을 미쳐 심각한 면역억제를 유발할 수 있다.

백혈병 표본


많은 면역억제제의 잠재적인 부작용으로 면역결핍이 나타나기도 한다.[46][14][30] 일반적으로 면역억제(immunosuppression)라는 용어에는 면역계의 기능을 감소시켜 나타나는 유익한 효과와 잠재적인 부작용이 모두 포함된다.[46] B세포 결핍과 T세포 결핍은 사람이 타고나거나, 후천적으로 나타나는 면역계 장애로, 면역결핍 문제로 이어질 수 있다.[47][15][31] 네젤로프 증후군은 T세포 면역 결핍의 예시 중 하나이다.[48][16]

3. 1. 비의도적 면역억제의 원인

모세혈관확장성 운동실조증, 보체 결핍증, 다양한 유형의 암, 인간 면역결핍 바이러스(HIV)와 같은 특정 만성 감염 등은 비의도적 면역억제의 원인이 될 수 있다.[33][1][17] 이러한 질환들은 면역 세포의 기능 이상이나 수적 감소를 유발하여 면역억제를 초래하며, 세균, 바이러스와 같은 병원체에 대한 감수성이 증가하고, 결국 면역결핍질환이 나타날 수 있다.[33] 특히, 백혈병과 같은 혈액암은 면역 세포 생산에 직접적인 영향을 미쳐 심각한 면역억제를 유발할 수 있다.

많은 면역억제제의 잠재적인 부작용으로 면역결핍이 나타나기도 한다.[46][14][30] 일반적으로 면역억제(immunosuppression)라는 용어에는 면역계의 기능을 감소시켜 나타나는 유익한 효과와 잠재적인 부작용이 모두 포함된다.[46] B세포 결핍과 T세포 결핍은 사람이 타고나거나, 후천적으로 나타나는 면역계 장애로, 면역결핍 문제로 이어질 수 있다.[47][15][31] 네젤로프 증후군은 T세포 면역 결핍의 예시 중 하나이다.[48][16]

3. 2. 면역결핍

모세혈관확장성 운동실조증, 보체결핍증, 다양한 유형의 암, 인간면역결핍바이러스(HIV)와 같은 특정 만성 감염은 비의도적 면역억제를 유발할 수 있다. 이는 면역결핍질환으로 이어져 세균, 바이러스와 같은 병원체에 대한 감수성을 증가시킨다.[33][1][17] 많은 면역억제제의 잠재적인 부작용으로도 면역결핍이 나타날 수 있다.[46][14][30]

B세포 결핍과 T세포 결핍은 선천적 또는 후천적으로 나타나는 면역계 장애로, 면역결핍 문제를 일으킬 수 있다.[47][15][31] 네젤로프 증후군은 T세포 면역 결핍의 한 예시이다.[48][16][32]

4. 대한민국에서의 면역억제

참조

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[43] 웹인용 Transplant rejection: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://medlineplus.[...] 2017-07-14
[44] 저널 Immunology of Transplant Rejection: Overview, History, Types of Grafts http://emedicine.med[...] 2017-03-09
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[46] 저널 Toxicities of Immunosuppressive Treatment of Autoimmune Neurologic Diseases 2011-01-01 # 연도만 제공된 경우 01-01로 설정
[47] 웹인용 Immunodeficiency (Primary and Secondary). Information. https://patient.info[...] 2017-07-13
[48] 서적 NORD Guide to Rare Disorders https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2017-06-02


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