기회감염

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1. 개요

기회감염은 면역 체계가 약화된 사람에게 발생하는 감염으로, 영양실조, 피로, 장기 이식, HIV 감염, 암 치료, 유전적 요인 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 기회 감염은 세균, 진균(곰팡이), 바이러스, 기생충 등 다양한 종류의 병원체에 의해 발생하며, 종류에 따라 세균성, 진균성, 바이러스성, 기생충성으로 분류된다. HIV 감염은 면역 결핍을 유발하여 기회 감염 발생 위험을 높이며, HIV/AIDS 관련 사망의 주요 원인이 된다. 기회 감염 예방을 위해 면역 체계 회복, 감염원 노출 회피, 예방적 약물 사용 등의 조치를 취하며, HIV 환자의 경우 항레트로바이러스 치료가 중요하다. 치료는 원인균에 따라 항생제, 항진균제, 항바이러스제 등을 사용하며, 약제 내성균 증가로 인해 정확한 진단과 적절한 약제 선택이 중요하다.

기회감염

감염 개요

정의	정상적인 상황에서는 감염을 일으키지 않는 병원체가 면역 체계가 약화된 사람에게 감염을 일으키는 경우

원인

원인	면역 결핍으로 인해 발생

관련 질병	인플루엔자 에이즈

세균	폐렴 연쇄상구균 헤모필루스 인플루엔자 프로피오니박테리움 아크네스
바이러스	호흡기 세포융합 바이러스

관련 용어	기회주의

2. 원인

기회감염은 면역 체계가 약화되어 발생하는 질병이다. 면역력 저하의 주요 원인은 다음과 같다.

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원인
영양실조
피로
재발 감염
장기 이식 환자의 면역억제제 사용
진보한 HIV 감염
암 화학요법
유전성 소인
피부 손상
항생물질 치료
수술
임신
노화
백혈구 감소증 (예: 호중구 감소증 및 림프구 감소증)
화상

면역 결핍 또는 면역 억제는 면역 체계 구성 요소의 부재 또는 파괴로 특징지어지며, 이는 병원체에 대한 면역 기능과 면역력이 정상보다 낮은 수준으로 이어진다.

생리적 마이크로바이옴을 파괴하는 항생제 치료는 일부 미생물이 다른 미생물보다 경쟁 우위를 점하여 병원성이 되도록 할 수 있다. 예를 들어 장내 미생물군의 파괴는 클로스트리디움 디피실리 감염으로 이어질 수 있다.

정상적인 질 미생물군의 부족 또는 파괴는 기회주의적 미생물의 증식을 허용하고 기회 감염인 세균성 질염을 유발한다.

AIDS 등에 대표되듯이 면역력 저하를 초래하는 질환에 이환되거나, 장기 이식으로 면역 억제제를 사용 중이거나, 또는 노화에 따른 체력 감퇴 등의 요인으로 동물의 면역 기능이 저하되면, 통상적으로는 그 면역 기능에 의해 증식이 억제되는 병원성이 낮은 상재 세균이 증식하여 질병을 일으키는 경우가 있다.

기회 감염이란 숙주와 병원체 간에 유지되던 균형이 숙주 측의 저항력 저하로 무너져 숙주의 발병으로 이어지는 것이다. 기회 감염을 일으키는 병원체 중에는 약제 내성을 획득한 것도 포함되어 있으며, 일단 발병한 경우 그 치료에 유효한 약제가 제한되기 때문에 의학상 큰 문제가 되고 있다.

면역 기능 저하로 인해 감염되기 쉬워진 사람을 면역 저하 숙주라고 한다.

3. 종류

기회감염은 감염을 일으키는 병원체의 종류에 따라 세균성, 진균(곰팡이)성, 바이러스성, 기생충성으로 분류된다. 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS), 장기 이식 후 면역 억제제 사용, 노화 등으로 면역 기능이 저하되면, 평소에는 면역 기능에 의해 억제되던 병원성이 낮은 상재 세균이 증식하여 질병을 일으킬 수 있다. 이러한 현상을 기회감염이라 하며, 숙주와 병원체 간의 균형이 무너져 발생한다. 기회감염을 일으키는 병원체 중에는 약제 내성을 획득한 것도 있어 치료가 어려울 수 있다.

3.1. 세균성 기회감염

다양한 종류의 세균이 기회감염을 유발할 수 있다.

* 클로스트리디움 디피실
* 결핵균
* 살모넬라
* 황색포도상구균
* 폐렴구균
* 화농성연쇄상구균

기회 감염에는 매우 다양한 병원체가 관여하며, 이들은 광범위한 병리를 유발할 수 있다. 다음은 기회 감염 병원체와 관련된 증상의 일부 목록이다.

* 클로스트리디오이데스 디피실레(Clostridioides difficile) (구 클로스트리디움 디피실레로 알려짐)는 위장관 감염을 일으키는 세균으로, 주로 병원 환경과 관련이 있다.
* 레지오넬라 뉴모필라(Legionella pneumophila)는 레지오넬라증, 즉 호흡기 감염을 일으키는 세균이다.
* 마이코박테리움 아비움 복합체(Mycobacterium avium complex) (MAC)는 일반적으로 함께 감염되어 마이코박테리움 아비움-인트라셀룰라레 감염이라고 불리는 폐 감염을 유발하는 두 가지 세균, M. avium과 M. intracellulare의 집합이다.
* 마이코박테리움 결핵(Mycobacterium tuberculosis)은 결핵을 일으키는 세균이다.
* 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)은 호흡기 감염을 일으킬 수 있는 세균이다. 이는 낭성 섬유증 및 병원 감염과 자주 관련된다.
* 살모넬라(Salmonella)는 위장관 감염을 일으키는 세균의 속이다.
* 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)은 피부 감염 및 패혈증을 포함한 여러 질병을 일으키는 세균이다. 특히, S. aureus는 약물 내성을 가진 여러 균주, MRSA를 포함하여 진화했다.
* 폐렴 연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)은 호흡기 감염을 일으키는 세균이다.
* 화농성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes) (A군 연쇄상구균으로도 알려짐)은 농가진 및 인두염을 포함한 다양한 질병과 다른 심각한 질병을 일으킬 수 있는 세균이다.

세균성 기회감염에는 다음 종류가 있다.

* 비결핵항산균증
* MRSA 감염증
* 녹농균 감염증
* 레지오넬라 폐렴
* 세라티아 감염증
* 방선균증

3.2. 진균성 기회감염

다음은 곰팡이(진균)에 의한 기회감염이다.

* 칸디다증
* 크립토코쿠스증
* 폐포자충 폐렴 (구칭: 카리니 폐렴) - 뉴모시스티스 이로베치에 의해 발생하며, 학명 변경으로 인해 개명되었다.
* 접합균증
* 페니실리움증
* 미포자충류
* 아스페르길루스속(Aspergillus)은 흔히 호흡기 감염과 관련된 곰팡이이다.
* 칸디다 알비칸스(Candida albicans)는 구강 아구창 및 위장관 감염과 관련된 곰팡이의 일종이다.
* 콕시디오이데스 이미티스(Coccidioides immitis)는 밸리열(Valley Fever)로 더 잘 알려진 콕시디오이도미코시스를 일으키는 곰팡이이다.
* 크립토코쿠스 네오포르만스(Cryptococcus neoformans)는 크립토코쿠스증을 유발하는 곰팡이로, 수막염과 같은 신경계 감염뿐만 아니라 폐 감염으로 이어질 수 있다.
* 히스토플라스마 캡슐라툼(Histoplasma capsulatum)은 다양한 증상으로 나타날 수 있지만 종종 호흡기 감염을 포함하는 히스토플라스마증을 일으키는 곰팡이이다.
* 푸세우도짐노아스쿠스 데스트룩탄스(Pseudogymnoascus destructans)(구 Geomyces destructans)는 박쥐에서 백비증후군을 일으키는 곰팡이이다.
* 미소포리디아(Microsporidia)는 동물계 전체의 종을 감염시키는 곰팡이 그룹으로, 이 중 한 종은 면역 저하된 인간 숙주에서 미소포리디아증을 유발할 수 있다.
* 폐포자충 자이로베치(Pneumocystis jirovecii)(구 Pneumocystis carinii)는 호흡기 감염인 폐포자충 폐렴을 일으키는 곰팡이이다.

3.3. 바이러스성 기회감염

* 대상포진
* 헤르페스
* 카포시 육종
* 거대세포바이러스 감염증
* 진행성 다발 백질 뇌병증

3.4. 기생충성 기회감염

기생충에 의한 기회감염은 다음과 같다.

* 톡소플라즈마증: 톡소포자충(Toxoplasma gondii)이라는 원생동물에 의해 유발된다.
* 크립토스포리디움증: 와포자충속 또는 크립토스포리디움이라는 원생동물이 위장관을 감염시켜 발생한다.

4. HIV/AIDS와 기회감염

인간면역결핍 바이러스(HIV)는 면역 체계의 T 세포를 공격하는 바이러스로, HIV 감염은 점차 면역 결핍을 악화시켜 기회 감염에 취약하게 만든다. 결핵 및 수막염을 포함한 호흡기 및 중추 신경계 기회 감염은 후기 HIV 감염과 관련이 있으며, 이 외에도 다양한 감염성 질환이 발생할 수 있다.

면역 기능이 저하되고 HIV 감염이 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)으로 진행되면 면역 체계가 제대로 대응하지 못해 기회 감염의 위험이 커진다. 기회 감염은 HIV/AIDS 관련 사망의 주요 원인이다. 카포시 육종과 같은 바이러스 관련 암은 HIV 양성 환자에게서 일반인보다 더 많이 발생한다.

5. 예방

기회감염은 면역력이 약화된 사람에게서 발생하기 때문에, 면역력 강화 및 유지가 가장 중요하다. 면역 체계를 회복하고, 감염원 노출을 피하며, 특정 감염을 대상으로 하는 항균제("예방적 약물")를 사용하는 것이 일반적인 예방 전략이다.

* 면역 체계 회복:
* HIV 환자의 경우, 항레트로바이러스 치료를 시작하여 면역 체계를 회복하고 기회 감염 발생률을 감소시킨다.
* 화학 요법을 받는 환자의 경우, 치료 완료 및 회복이 면역 체계 회복의 주요 방법이다. 고위험 환자 중 일부에서는 과립구 집락 자극 인자(G-CSF)를 사용하여 면역 체계 회복을 돕는다.

* 감염원 노출 회피:
* 덜 익힌 고기나 계란, 비살균 유제품 또는 주스 섭취를 피한다.
* 결핵의 잠재적 원인(고위험 의료 시설, 결핵 발생률이 높은 지역, 알려진 결핵 환자)을 피한다.
* 대변에 대한 모든 경구적 노출을 피한다.
* 설사를 하는 농장 동물(톡소포자충, 크립토스포리디움 파르붐의 원인)과의 접촉을 피한다.
* 고양이 배설물(예: 고양이 모래, 톡소포자충, 바르토넬라 spp의 원인)을 피한다.
* 히스토플라스마증, 콕시디오이데스 진균증이 알려진 지역의 토양/먼지를 피한다.
* 파충류, 병아리 및 오리는 살모넬라의 흔한 원인이므로 주의한다.
* 알려진 성병이 있는 개인과의 무방비 성관계를 피한다.

* 예방 약물 처방:
* 위험이 높은 개인에게는 감염 발생을 예방하기 위해 예방 약물이 종종 처방된다.
* 기회 감염 발생 위험 수준은 개인의 CD4 T 세포 수 및 기타 지표를 사용하여 추정한다.

다음 표는 흔한 기회 감염의 예방 약물 치료 관리에 대한 정보를 제공한다.

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기회 감염	예방 약물에 대한 적응증	약제 중단 시기	보조 예방/유지 약제
결핵균	HIV 진단 시, 양성 선별 검사 결과 또는 결핵균 병력	현재 약제의 복용량/빈도는 2개월 후에 중단. 임상 양상에 따라 유지 약제는 최소 4개월 더 지속.
폐포자충	CD4 수치가 200 cells/mm³ 미만이거나 14% 미만. 재발성 구강 인두 칸디다증 병력이 있는 경우.	현재 약제의 복용량/빈도는 21일 후에 중단. 보조 예방 약물의 복용량/빈도는 항레트로바이러스 치료법을 받는 동안 CD4 수치가 200 cells/mm³ 이상이고 HIV 바이러스 수치가 최소 3개월 동안 검출되지 않을 때까지 지속.
톡소플라스마증	CD4 수치가 100 cells/mm³ 미만이거나 14% 미만이고, 톡소플라스마증에 대한 혈청학적 검사 결과가 양성인 경우.	이 약제는 6주 후에 중단. 보조 예방 약물은 항레트로바이러스 치료법을 받는 동안 CD4 수치가 200 cells/mm³ 이상이고 HIV 바이러스 수치가 최소 6개월 동안 검출되지 않을 때까지 지속.
마이코박테리아 아비움 복합체 질환	CD4 수치가 50 cells/mm³ 미만이고 항레트로바이러스 치료법을 받는 동안 검출 가능한 바이러스 부하가 있는 경우.	이 약제는 마이코박테리아 아비움 복합체 질환의 지속과 관련된 증상이 없고 CD4 수치가 100 cells/mm³ 이상이며, 항레트로바이러스 치료법을 받는 동안 HIV 바이러스 수치가 최소 6개월 동안 검출되지 않는 경우에만 12개월 후에 중단.	해당 없음

선호 약제 대신 대체 약제를 사용할 수 있다. 이러한 대체 약제는 알레르기, 가용성 또는 임상 양상으로 인해 사용될 수 있다. 대체 약제는 아래 표에 나열되어 있다.

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기회 감염	대체 약제
결핵균
폐포자충
톡소플라스마증
마이코박테리아 아비움 복합체 질환

6. 치료

기회감염의 치료는 원인균에 따라 다르지만, 일반적으로는 다양한 항생물질을 사용한다. 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS)과 같이 면역력 저하를 초래하는 질환에 걸렸거나, 장기 이식으로 면역 억제제를 사용 중이거나, 노화에 따른 체력 감퇴 등의 요인으로 면역 기능이 저하되면, 면역 기능에 의해 증식이 억제되던 병원성이 낮은 상재 세균이 증식하여 질병을 일으키기도 한다.

이처럼 기회 감염은 숙주와 병원체 간에 유지되던 균형이 숙주 측의 저항력 저하로 무너져 발병으로 이어진다. 기회 감염을 일으키는 병원체 중에는 약제 내성을 획득한 것도 포함되어 있어, 일단 발병하면 치료에 유효한 약제가 제한되므로 의학상 큰 문제가 되고 있다.

면역 기능 저하로 인해 감염되기 쉬워진 사람을 면역 저하 숙주(compromised host)라고 한다.