상부위장관조영술
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1. 개요
상부위장관조영술은 식도, 위, 십이지장을 검사하는 방법으로, 바륨을 사용하여 X-레이 촬영을 한다. 바륨 삼킴 엑스레이 검사(바륨 식도 조영술), 바륨 식사 검사, 바륨 추적 검사, 장액 주입술, 바륨 관장 검사 등이 있다. 상부위장관조영술은 식도 역류, 연하 곤란, 궤양, 종양 등 다양한 질환을 진단하는 데 사용되며, 소장 조영술은 소장의 형태와 병변을 확인하는 데 활용된다. 검사 결과는 방사선과 의사가 판독하며, 소장 질환, 연하곤란, 크론병, 위식도 역류 질환 등을 평가하는 데 도움을 준다. 검사 전에는 환자 동의가 필요하며, 방사선 노출, 변비, 알레르기 반응 등의 부작용이 발생할 수 있다. 황산바륨은 1910년 의료 조영제로 사용되기 시작했다.
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조영제는 의료 영상 촬영에서 내부 장기나 혈관을 돋보이게 하는 의약품으로, 투여 경로와 목적에 따라 다양한 검사에 사용되지만 알레르기 반응, 신장 손상 등의 부작용을 유발할 수 있어 주의가 필요하다.
| 상부위장관조영술 | |
|---|---|
| 검사 개요 | |
| 이름 | 상부위장관조영술 |
| 동의어 | 상부위장관 검사 상부위장관 방사선 촬영 바륨 삼킴 바륨 식사 |
| 설명 | 대장을 제외한 소화 기관의 이상을 검사하는 데 사용되는 방사선 촬영법 |
| 진단 코드 | |
| ICD-9 | 해당사항 없음 |
| ICD-O | 해당사항 없음 |
| 메드라인플러스 | 해당사항 없음 |
| 이메디신 | 해당사항 없음 |
| 메쉬ID | 해당사항 없음 |
| LOINC | 해당사항 없음 |
| 참고 범위 | 해당사항 없음 |
| 이미지 | |
 | |
2. 종류
바륨 엑스레이 검사는 검사 부위에 따라 다음과 같이 분류된다.[1]
- 바륨 삼킴 엑스레이 검사: 인두[3] 및 식도[1]를 검사한다.
- 바륨 식사 검사: 하부 식도, 위 및 십이지장을 검사한다.[1]
- 바륨 추적 검사: 소장을 검사한다.[1]
- 장액 주입술: 공장을 삽관하고 황산 바륨을 투여한 후 메틸셀룰로스 또는 공기를 투여하여 소장의 개별 고리를 표시하는 바륨 엑스레이 검사이다.[7]
- 바륨 관장 검사: 대장 및 직장을 검사하며, 하부 위장관 시리즈로 분류된다.[1]
2. 1. 상부 위장관 조영술
상부 위장관 조영술은 식도, 위, 십이지장을 검사하는 방법이다.
바륨 X-선 검사는 위장관의 여러 부분을 검사하는 데 사용된다. 여기에는 바륨 삼킴 검사, 바륨 식사 검사, 바륨 추적 검사가 있다.[1] 바륨 삼킴 검사, 바륨 식사 검사 및 바륨 추적 검사는 함께 상부 위장관 시리즈(또는 검사)라고도 한다.[2] 상부 위장관 시리즈 검사에서는 황산 바륨을 물과 혼합하여 경구 투여한다.[1]
- 바륨 삼킴 X-선 검사는 인두[3] 및 식도[1]를 연구하는 데 사용된다.
- 바륨 식사 검사는 하부 식도, 위 및 십이지장을 연구하는 데 사용된다.[1]
- 바륨 추적 검사는 소장을 연구하는 데 사용된다.[1]
- 장액 주입술은 소장 관장이라고도 하며, 공장을 삽관하고 황산 바륨을 투여한 후 메틸셀룰로스 또는 공기를 투여하여 소장의 개별 고리를 표시하는 데 사용되는 바륨 X-선 검사이다.[7]
바륨 연하 검사는 '''바륨 식도 조영술'''이라고도 하며, 단독으로 후두, 인두 및 식도를 검사할 때는 거의 준비가 필요하지 않다.[10][11]
바륨 연하 검사는 식도 위 십이지장 내시경 검사 결과가 음성임에도 지속되는 연하 곤란 및 연하통, 내시경 검사 실패, 식도 운동 장애, 구인두 이물감, 기관식도루 평가, 식도 이완 불능증 치료 경과를 모니터링하기 위한 시간별 바륨 연하 검사 등에 사용된다.[12] 황산 바륨 현탁액은 100ml 이상, 농도 200~250%의 E-Z HD, 100% Baritop과 같은 것을 사용할 수 있다. 식도 천공이 의심되는 경우 바륨 대신 Gastrografin (디아트리조산) 및 Conray (이오탈람산)과 같은 수용성 조영제를 사용한다. 폐 흡인의 위험이 있거나 기관식도루가 있는 경우 가스트로그래핀 대신 농도가 300 mg/ml인 저 삼투압 조영제를 사용한다.[12]
두꺼운 바륨 혼합물을 앙와위 자세에서 삼키고, 삼키는 과정을 투시 영상으로 촬영한다. 그런 다음 얇은 바륨 혼합물을 여러 번 삼키고, 투시 및 표준 방사선 촬영으로 통과 과정을 기록한다. 검사 테이블을 다양한 각도로 기울여 이 절차를 여러 번 반복한다. 이 과정에서 총 350–450 mL의 바륨을 삼킨다.[13][14] 일반적으로 15초 후에 섭취한 액체의 90%가 위로 통과해야 한다.[15]
오른쪽 앞쪽 사위(RAO) 시야는 겹치는 척추에서 벗어나 식도를 명확하게 볼 수 있게 한다.[12] AP(전후) 시야는 위식도 접합부를 시각화하기 위해 사용된다.[12] 초당 3~4프레임 속도로 삼키는 동안 하인두를 시각화하기 위해 AP 및 측면 시야도 촬영한다. 왼쪽 뒤쪽 사위(LPO) 자세는 탈장, 점막 링 및 정맥류를 식별하는 데 사용된다.[12]
부스코판 20mg 또는 글루카곤 0.3mg을 정맥 주사하여 위를 팽창시키고 조영제의 십이지장으로의 배출을 늦춘다.[12]
우전사위(RAO) 보기를 사용하여 위 전정부와 대만곡을 관찰한다. 앙와위 자세는 위 전정부와 체부를 관찰하기 위해 사용된다. 좌전사위(LAO) 보기는 위 소만곡을 정면에서 보기 위해 사용된다. 이 자세는 환자에게 기침을 하거나 삼키도록(물 사이펀 검사)하여 위식도 역류를 확인하는 데에도 사용된다. 머리를 45도 올린 좌측 측면 기울임 자세는 위저부를 관찰하기 위해 사용된다.[12] 십이지장 루프를 관찰하기 위해 피검자는 엎드린 자세에서 압박 패드 위에 누워 십이지장 루프로 과도한 바륨이 흘러 들어가는 것을 방지할 수 있다. 십이지장 루프의 전방 보기는 RAO 자세에서 관찰할 수 있다.[12] 십이지장 팽대부는 피검자가 엎드린 자세, RAO, 앙와위, 그리고 LAO 자세로 누울 때 영상을 촬영하거나, 기립 자세에서 RAO 및 급경사 LAO 보기를 통해 관찰할 수 있다.[12] 위 점막 전체를 코팅하려면 피검자에게 RAO 자세가 될 때까지 오른쪽으로 완전히 원을 그리며 구르도록 한다. 좋은 코팅이 이루어지면 전정부의 위 소와(미세한 그물망 형태의 홈)가 보인다.[12]
2. 2. 소장 조영술
소장 조영술은 소장의 전체적인 형태와 병변을 확인하는 검사다. 바륨 추적 검사는 소장을 연구하는 데 사용된다.[1]바륨은 경구 투여하며, 때로는 디아트리조산(Gastrografin)과 혼합하여 장 통과 시간을 줄인다. 정맥 내 메토클로프라미드를 혼합물에 첨가하여 위 배출을 촉진하기도 한다.[20] 바륨 식사 후 600ml의 0.5% 메틸셀룰로스를 경구 투여하여 바륨이 소장을 통과하는 데 걸리는 시간을 줄이고, 조영제로 채워진 소장의 투명도를 높여 소장 추적 검사 영상을 개선할 수 있다.[17] 장 통과 시간을 줄이는 다른 방법으로는 바륨 식염수 혼합물 투여 후 얼음처럼 차가운 생리 식염수를 추가하거나[18] 건조한 식사를 제공하는 것이다.[19]
이후 20~30분 간격으로 앙와위 자세에서 X선 촬영을 한다. 실시간 투시경 검사를 사용하여 장 운동성을 평가한다. 영상 촬영 중에는 방사선 전문의가 장 루프를 분리하기 위해 복부를 누르거나 촉진할 수 있다. 검사에 필요한 총 시간은 장 운동성 또는 통과 시간에 따라 다르며 1~3시간 사이로 변동될 수 있다.[20]
2. 3. 하부 위장관 조영술 (바륨 관장)
바륨 관장은 하부 위장관 시리즈로 분류되며, 대장 및 직장을 연구하는 데 사용된다.[1] 관장을 통해 직장에 삽입된 작은 튜브로 바륨 조영제를 투여하여 대장과 직장의 형태와 병변을 관찰한다.[1] 이 검사는 대장암, 염증성 장 질환, 대장 용종, 게실 등을 진단하는 데 사용된다.3. 의료적 이용
바륨 엑스레이 검사는 위장관의 외형과 기능을 연구하는 데 유용한 도구이다. 식도 역류, 연하 곤란, 식도열공 헤르니아, 협착, 게실, 유문 협착, 위염, 장염, 염전, 정맥류, 궤양, 종양, 위장관 운동 이상을 진단하고 추적 관찰하는 데 사용되며, 이물질을 감지하는 데에도 사용된다.[2][4] 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상, 초음파 영상, 내시경 검사, 캡슐 내시경과 같은 더 현대적인 기술로 대체되고 있지만,[5] 바륨 조영 영상은 더 저렴하고, 더 널리 사용 가능하며,[6][7] 얕은 점막 병변을 평가하는 데 더 나은 해상도를 제공한다는 장점이 있어 여전히 널리 사용되고 있다.[5][8]
4. 검사 과정
검사 전에는 의사의 지시에 따라 금식 등 준비 사항을 지켜야 한다.[16] 검사 전 임상 상태와 관련 의학적 병력을 검토하고, 환자 동의가 필요하다.[2]
바륨 연하 검사(바륨 식도 조영술)는 후두, 인두 및 식도를 검사하며, 검사 전 특별한 준비가 필요하지 않을 수 있다.[10][11] 그러나 소장 추적 검사의 경우, 검사 전에 6시간 동안 금식해야 한다.[16] 장액 주입술(소장 관장)의 경우, 8시간 금식 외에도 장 준비와 세척을 위해 변비약이 필요할 수 있다.[11]
검사 중에는 방사선과 의사의 지시에 따라 황산 바륨 현탁액을 마시거나(상부 위장관 조영술, 소장 추적 검사) 항문을 통해 바륨 현탁액을 주입받는다. 황산 바륨은 방사선 비투과성 물질이기 때문에 X선 필름에서 하얗게 나타난다.
바륨 연하 검사 시, 두꺼운 바륨 혼합물을 앙와위 자세에서 삼키고, 삼키는 과정을 투시 영상으로 촬영한다. 그 후 얇은 바륨 혼합물을 여러 번 삼키고, 투시 및 표준 방사선 촬영으로 통과 과정을 기록한다. 검사 테이블을 다양한 각도로 기울여 이 절차를 여러 번 반복하며, 총 350–450 mL의 바륨을 삼킨다.[13][14]
상부 위장관 조영술 및 소장 추적 검사 시, 방사선과 의사는 TV 모니터에 연결된 투시경을 사용하여 위장관을 통과하는 황산 바륨의 이동을 관찰하고, 일정 간격으로 X선 이미지를 촬영한다. 때로는 위장관에서 가스를 생성하는 약물을 황산 바륨과 함께 투여하여 위장관 내강을 팽창시켜 더 나은 영상 조건을 제공하기도 하는데, 이를 이중 조영 영상이라고 한다.[9]
소장 추적 검사의 경우, 바륨을 경구 투여하며, 때로는 디아트리조산(Gastrografin)과 혼합하여 장 통과 시간을 줄인다. 정맥 내 메토클로프라미드를 혼합물에 첨가하여 위 배출을 촉진하기도 한다.[20] 20~30분 간격으로 앙와위 자세에서 X선 촬영을 하며, 실시간 투시경 검사를 사용하여 장 운동성을 평가한다. 검사에 필요한 총 시간은 장 운동성 또는 통과 시간에 따라 다르며 1~3시간 사이로 변동될 수 있다.[20]
장액 주입술(소장 관장)은 코를 통해 공장으로 튜브를 삽입하여(비공장 튜브) 다량의 조영제를 투여한다.
부스코판(부틸스코폴라민 브롬화물) 20mg 또는 글루카곤 0.3mg을 정맥 주사하여 위를 팽창시키고 조영제의 십이지장으로의 배출을 늦출 수 있다.[12]
X선 촬영은 다양한 자세에서 이루어지며, 각 자세에 따라 관찰되는 위장관 부위는 다음과 같다.
5. 결과 해석
바륨 엑스레이 검사 결과는 방사선과 의사가 판독하며, 다음과 같은 소견을 확인할 수 있다.
- 소장 질환: 장액주입술은 소장 질환 진단에 매우 정확하며, 다른 영상 기법으로 보이지 않는 병변을 감지할 수 있다.[5] 특히 소장 점막 이상 진단에 있어 캡슐 내시경 및 이중 풍선 내시경보다 우수한 결과를 보인다.[24]
- 연하곤란: 바륨 연하 검사는 위내시경보다 식도 웹과 링을 감지하는 데 더 민감하며,[3] 구강인두 연하곤란의 초기 평가에 유용하다.[25] 또한, 내시경으로 보기 어려운 인두 종양을 발견할 수 있다.[27] 젠커 게실은 바륨 연하 검사에서 관찰되는 대표적인 질환 중 하나이다.
젠커 게실 (바륨 연하 검사에서 관찰됨) - 크론병: 바륨 추적 검사는 크론병 환자를 평가하는 데 유용하며, 특징적인 "자갈 패턴"을 보여준다.[28]
- 위식도 역류 질환: 바륨 연하 검사는 항역류 수술 후 해부학적 소견을 보여주는 데 내시경보다 더 우수하다.[30]
- 장점: 바륨 투시 검사는 높은 공간 해상도를 가지며, 실시간으로 장 연동 운동 및 팽창을 검사할 수 있다.[31]
- 감염 및 기생충 감염: 많은 감염 및 기생충 감염은 바륨 검사에서 특징적인 패턴을 보인다.
- 촌충 및 회충은 얇고 선형적인 충전 결함으로 나타난다.[33]
- 분선충증은 장벽 부종, 주름 비후 등을 보인다.[33]
- 주혈흡충증은 궤양성 대장염과 유사한 외관을 보인다.[33]
- 아니사키스증은 장벽 부종, 궤양 등을 유발한다.[33]
- 충수염: 바륨 검사는 장벽 부종, 궤양, 염증을 보여준다.[33]
- 가막성 대장염: 바륨 검사는 엄지 인쇄 및 거친 가장자리, 판과 유사한 편심성, 결절성 또는 폴립양 외관을 가진 범대장염을 보여준다.[33]
- 위장관 림프종: 바륨 검사는 미세한 점막 및 점막하 이상을 보여주는 데 유용하며, 점막하 결절 또는 덩어리는 불스아이 또는 표적 모양을 형성한다.[34]
6. 부작용
바륨 엑스레이 검사는 비교적 안전한 검사지만, 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있다.
- 방사선 검사는 X-선의 형태로 방사선 노출을 수반한다.[28]
- 바륨 이온은 독성이 있지만, 일반적으로 안전한 것으로 간주된다. 용액 내에서 이용 가능하고 위장관에 의해 흡수되는 바륨 이온의 소량이 무시할 수 있을 정도로 작기 때문이다. 그러나 장관에서 바륨이 흡수된 후 바륨 뇌병증의 고립된 사례가 보고되었다.[35]
- 바륨 식사 후 변비와 복통이 발생할 수 있다.[35]
- 수술적으로 제거해야 할 수 있는 바륨 결석의 형성은 황산바륨 사용의 합병증이다.[35]
- 황산바륨은 심각한 복막 자극을 유발할 수 있다.
- 십이지장 궤양이나 기타 천공이 있는 사람의 경우 황산바륨이 복강으로 누출되어 복막염, 유착 및 육아종을 유발할 수 있으며, 이는 높은 사망률과 관련이 있다.[11] 바륨이 종격동 또는 복강으로 누출되면 종종 치명적인 내독성 쇼크를 유발할 수 있다. 결과적으로, 장벽 무결성이 손상될 가능성이 있거나 의심될 경우 조영제로서의 바륨 사용은 금기이다.[35]
- 경구 투여 중 황산바륨의 흡인 또는 흡입은 심각한 호흡기 합병증을 유발하여 치명적인 흡인성 폐렴 또는 질식으로 이어질 수 있다.[35]
- 과민증 및 알레르기 반응은 드물지만, 바륨 제제에 포함된 일부 첨가제는 면역 반응을 유발할 수 있다.[35]
- 완전한 장폐쇄는 바륨 연구의 금기 사항이다.[20]
7. 역사
황산바륨은 이전의 독성이 강했던 비스무트 제제를 대체하기 위해 개발되었다. 비스무트 제제의 사용은 1898년으로 거슬러 올라간다. 황산바륨이 의료에서 조영제로 사용된 것은 본 대학교 의과대학이자 본 종합진료소의 소장이었던 크라우스와 그의 동료 바켐, 귄터의 연구 결과에 힘입은 바가 크다. 1910년 방사선학회에서 발표된 논문에서 그들은 황산바륨을 의학 분야의 불투과성 조영제로 사용할 것을 주장했다.[36]
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