장염

3. 증상

장염의 주요 증상은 설사와 구토이며^[18][102], 때로는 둘 중 하나만 나타나거나 복부 경련을 동반하기도 한다.^[3][91] 일반적으로 감염원을 접촉한 후 12~72시간 이내에 증상이 시작된다.^[15][96]

장염은 발병 원인, 부위, 기간에 따라 다양하게 분류될 수 있다.^[168] 예를 들어, 2주 미만의 설사를 동반하는 경우 급성 설사(급성 위장관염, 급성 장염)로, 2주 이상 지속되는 경우 만성 설사로 분류한다.^[168] 만성 설사는 과민반응, 흡수장애, 염증성 장 질환(크론병, 궤양성 대장염 등)이 원인일 수 있으며, 완치가 어려운 경우가 많다.^[168]

증상만으로는 원인균을 정확히 알기 어렵지만^[168], 일반적으로 바이러스성은 비교적 단기간 내 호전되는 경향이 있고, 세균성은 혈변이나 장기간의 복통을 유발할 수 있다.^{[18][28][102][108]} (자세한 원인균별 증상은 하위 문단 참고)

장염 진단 시에는 탈수 여부를 판단하는 것이 매우 중요하다. 탈수 정도는 경증(3-5% 체중 감소), 중등도(6-9%), 중증(10% 이상)으로 나뉜다.^[3][91] 특히 소아의 경우, 중등도 이상의 탈수를 나타내는 주요 징후로는 모세혈관 재충만 시간 지연(피부를 눌렀다 떼었을 때 원래 색으로 돌아오는 시간이 길어짐), 피부 탄력 저하, 비정상적인 호흡 등이 있다.^{[22][40][100][118]} 이 외에도 눈의 함몰, 활동량 감소, 눈물 부족, 입안 건조 등도 탈수를 의심할 수 있는 소견이다.^[3][91] 정상적인 소변량과 수분 섭취는 상태가 심각하지 않음을 시사한다.^[22][100]

장염과 유사한 증상을 보일 수 있는 다른 질환들(충수염, 장염전, 염증성 장 질환, 요로 감염, 당뇨병 등)과의 감별 진단이 필요하다.^[105][119] 예를 들어, 충수염 환자의 약 3분의 1에서 구토, 복통과 함께 소량의 설사가 나타날 수 있으나, 장염의 설사는 일반적으로 양이 많다는 차이가 있다.^[91] 또한 소아의 경우 폐나 요로 감염으로도 구토나 설사가 나타날 수 있으며, 당뇨병성 케톤산증(DKA)은 복통, 메스꺼움, 구토를 유발하지만 설사는 드물다.^[91]

3. 1. 증상의 특징 (원인균에 따른 분류)

• 로타바이러스 장염 (주로 영유아): 발병 초기 감기 증세와 유사하며, 2-3일간 구토 후 3-5일간 설사를 동반한다. 감염된 어린이는 대개 3~8일 이내에 완전히 회복된다.^[19][97] 그러나 개발도상국 등 의료 접근성이 낮은 곳에서는 심각한 감염 치료가 어려워 지속적인 설사가 흔하며^[20][98], 이는 영양실조와 함께 성장 부진 및 장기적인 인지 발달 지연을 초래할 수 있다.^[17][117] 탈수는 설사의 흔한 합병증으로^[21][99], 심한 경우 피부를 눌렀다 떼었을 때 원래 색으로 돌아오는 시간이 길어지고(모세혈관 재충만 시간 지연), 피부 탄력 저하, 비정상적인 호흡 등의 징후를 보인다.^[22][100]
• 노로바이러스 장염 (주로 성인): 감염 후 1-3일 지나 구토, 설사, 복통을 동반하나, 대부분 1-3일 지속 후 저절로 호전된다.
• 살모넬라 위장관염: 6-72시간의 잠복기를 거쳐 구토, 설사, 고열을 동반하며, 보통 3-7일 후 저절로 호전된다.
• 장염비브리오 식중독: 해산물 섭취 후 2-48시간 후에 물 설사를 하며, 대부분 특별한 치료 없이 호전된다.
• 포도알균 식중독: 1-8시간의 짧은 잠복기 후 심한 구토, 구역질, 설사를 동반하며, 1-3일 경과 후 저절로 호전된다.
• 장독성 식중독: 1-3일의 잠복기 후 물 같은 설사를 하며, 대부분 미열을 동반하고 3-7일 경과 후 호전된다.
• 세균성 이질: 1-7일의 잠복기 후 혈액 및 점액이 섞인 설사, 발열, 구토, 복통을 호소한다.
• 장티푸스: 감염 후 1-2주가 지나면 고열, 복통, 비장 비대, 섬망 등 전신 증상을 보인다.

합병증

• 반응성 관절염은 ''캄필로박터'' 종 감염 후 1%에서 발생할 수 있다.^[28][108]
• 길랭-바레 증후군은 ''캄필로박터'' 감염 후 0.1%에서 발생할 수 있다.^[28][108]
• 용혈성 요독 증후군(HUS)은 시가 독소(베로독소)를 생성하는 ''대장균'' 또는 ''시겔라'' 종 감염으로 인해 발생할 수 있다.^[23][130] HUS는 낮은 혈소판 수치, 신장 기능 부전, 낮은 적혈구 수치(적혈구 파괴로 인해)를 유발한다.^[23][130] 어린이가 성인보다 HUS에 더 취약하다.^[17][117]
• 일부 바이러스 감염은 양성 유아 발작(양성 소아 간질)을 일으킬 수 있다.^[3][91]

4. 진단

장염은 일반적으로 환자의 징후와 증상을 바탕으로 임상적으로 진단한다.^[18][102] 정확한 원인을 밝히는 것은 대부분 치료 방침에 영향을 주지 않으므로 일반적으로 필요하지 않다.^[15][96]

그러나 다음과 같은 경우에는 추가적인 검사가 필요할 수 있다.

• 대변 배양 검사: 대변에 혈액이 섞여 나오는 경우, 식중독에 노출되었을 가능성이 있는 경우, 최근 개발도상국을 여행한 이력이 있는 경우에 실시한다.^[10][105] 또한 5세 미만의 어린이, 노인, 면역 기능이 저하된 사람들에게도 고려될 수 있다.^[39] 때로는 질병 감시 목적으로 진단 검사를 수행하기도 한다.^[18][102]
• 혈청 포도당 측정: 저혈당증은 영유아의 약 10%에서 발생할 수 있으므로, 이 연령대에서는 혈당 검사가 권장된다.^[22][100]
• 전해질 및 신장 기능 검사: 심각한 탈수가 우려될 때 확인해야 한다.^[10][105]

• 충수염: 구토, 복통과 함께 약 33%의 경우 소량의 설사를 동반할 수 있다.^[3][91] 이는 일반적으로 많은 양의 설사를 하는 장염과는 대조적이다.^[3][91]
• 하부 호흡기 감염 또는 요로 감염: 소아에서 구토나 설사를 유발할 수 있다.^[3][91]
• 당뇨병성 케톤산증(DKA): 복통, 메스꺼움, 구토를 동반하지만 보통 설사는 없다.^[3][91] 한 연구에 따르면 DKA를 앓는 어린이의 17%가 처음에는 장염으로 잘못 진단되었다고 한다.^[3][91]

5. 치료

장염은 대부분 구토와 설사를 동반하므로, 탈수와 전해질 불균형이 발생할 수 있다. 따라서 장염 치료의 주요 목표는 탈수증을 치료하고 예방하며, 영양 상태를 유지하는 것이다.^[169] 장염은 일반적으로 급성이며 저절로 낫는 질환이므로 대부분 약물 치료가 필요하지 않다.^[21][99]

=== 탈수 평가 ===

탈수증 여부를 판단하는 것은 치료 방향을 결정하는 데 중요하다. 탈수 정도는 일반적으로 경증(체중 감소 3–5%), 중등도(6–9%), 심각(≥10%)으로 나뉜다.^[3] 특히 소아의 경우, 중등도 또는 심각한 탈수의 가장 정확한 징후는 모세혈관 재충전 시간 지연, 피부 탄력 저하, 비정상적인 호흡이다.^[22][40] 그 외 함몰된 눈, 활동 감소, 눈물 부족, 구강 건조 등도 탈수를 의심할 수 있는 소견이다.^[3] 정상적인 소변량과 경구 수분 섭취 능력은 상태가 심각하지 않음을 시사한다.^[22] 일반적으로 실험실 검사나 소변 검사, 초음파 등은 탈수 정도를 파악하는 데 큰 도움이 되지 않아 잘 시행하지 않는다.^[3][41]

=== 수분 및 전해질 보충 ===

장염 치료의 핵심은 소아와 성인 모두에서 수분 보충이다.^[133]

• 경구 수액 보충 요법 (ORT): 경증 또는 중등도 탈수 환자에게 가장 먼저 권장되는 치료법이다.^[23][130] 세계 보건 기구(WHO)에서 권장하는 경구 수액 용액(ORS)은 전해질과 포도당을 적절한 비율로 배합하여 수분 흡수를 돕는다. 단순 당보다는 밀이나 쌀과 같은 복합 탄수화물로 만든 수분 보충 제품이 더 효과적일 수 있다.^[59][135] 시중의 이온 음료나 끓인 물, 보리차 등도 수분 보충에 도움이 되지만,^[170] 청량 음료나 과일 주스처럼 당분이 많은 음료는 삼투압성 설사를 유발하여 증상을 악화시킬 수 있으므로 피해야 한다.^{[21][99][170]} 경구 수액을 구하기 어렵거나 환자가 마시기 힘들어하면 일반 물을 마시게 할 수도 있다.^[21][99] 필요한 경우 어린 아이에게는 비위관을 통해 수액을 투여할 수 있다.^[10][105] 최근 연구에서는 소아의 경증 위장염에 2배 희석한 사과 주스가 경구 수액 요법보다 치료 실패율이 낮았다는 보고도 있다.^[136]
• 정맥 주사 수액 공급: 환자의 의식 저하가 있거나 탈수가 심하여 경구 섭취가 불가능한 경우 정맥 주사를 통해 수액을 공급해야 한다.^{[57][58][133][134]} 대개 1~4시간 정도의 정맥 수액 투여로 충분한 경우가 많다.^[60]

• 영유아: 모유 수유 중인 아기는 평소대로 모유 수유를 계속하고, 분유를 먹는 아기는 경구 수분 보충 후 바로 분유를 다시 먹이는 것이 좋다.^[61][137] 유당이 없는 특수 분유나 유당 감소 분유는 일반적으로 필요하지 않다.^[61][137]
• 소아 및 성인: 설사 중에도 평소 식단을 유지하는 것이 좋지만, 단순당 함량이 높은 음식은 피해야 한다.^[61][137] 과거에 권장되었던 BRAT 식단 (바나나, 쌀, 사과 소스, 토스트)은 영양 불균형을 초래할 수 있고 특별한 이점이 없어 더 이상 권장되지 않는다.^[61][137]

• 항구토제: 구토가 심하여 경구 수분 보충이 어려운 경우, 특히 소아에게 온단세트론이나 메토클로프라미드 같은 항구토제를 1회 투여하는 것이 도움이 될 수 있다.^{[55][68][131][142][143][144]} 이는 정맥 주사 수액의 필요성을 줄이고 입원율을 낮추는 데 기여할 수 있다.^{[55][66][67][68]} 다만, 온단세트론 사용이 소아의 재입원율을 높일 수 있다는 보고도 있다.^[69][145] 디멘히드리네이트는 구토를 줄일 수는 있으나 임상적으로 큰 이점은 없는 것으로 보인다.^[3][91] 의사의 처방 없이 임의로 항구토제를 복용하는 것은 피해야 한다.^[170]
• 항생제: 항생제는 세균성 장염이 강력히 의심되거나 확인된 경우, 또는 증상이 매우 심각한 경우에 제한적으로 사용된다.^{[71][72][147][148]} 고열, 혈변, 심한 설사 등 증상이 악화될 때 고려할 수 있다.^[170] 세계 보건 기구(WHO)는 혈변과 발열이 함께 있는 어린이에게 항생제 사용을 권장한다.^[3][91] 항생제 선택 시에는 내성률을 고려하여 플루오로퀴놀론보다는 마크로라이드 계열(아지트로마이신 등)이 선호될 수 있다.^[28][108] 치료가 필요한 주요 세균 및 원생동물에는 ''시겔라'',^[73][149] ''살모넬라 타이피'',^[74][150] ''지알디아'' 등이 있다.^[35][114] ''지알디아''나 아메바성 이질의 경우 티니다졸이 메트로니다졸보다 효과적일 수 있다.^{[35][75][151][114]} 항생제 사용으로 가성막 대장염이 발생하면 원인 항생제를 중단하고 메트로니다졸이나 반코마이신으로 치료한다.^[79][158]
• 항운동성 약물 (지사제): 설사를 멈추게 하는 약물(예: 로페라미드)은 장 운동을 억제하여 독소 배출을 방해하고 합병증을 유발할 수 있다는 우려가 있다.^[42] 따라서 혈변이나 발열이 동반된 설사에는 사용하지 않는 것이 좋다.^[76][152] 특히 로페라미드는 어린 소아에게는 중추신경계 독성 위험 때문에 권장되지 않는다.^[77] 비스무트 서브살리실산염은 경증에서 중등도 설사에 사용될 수 있으나,^[42] 살리실산염 중독 가능성을 염두에 두어야 한다.^[3][91] 지사제 역시 의사의 지시 없이 임의로 복용해서는 안 된다.^[170]

• 프로바이오틱스: 일부 연구에서는 프로바이오틱스가 설사 기간과 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 보고했지만,^[138] 2020년 코크란 리뷰에서는 설사가 2일 이상 지속되는 경우 효과가 거의 없다고 결론지었다.^[62] 다만, 항생제 복용으로 인한 설사를 예방하고 치료하는 데는 유용할 수 있다.^[63][139] 요구르트와 같은 발효유 제품 섭취도 도움이 될 수 있다.^[64][140]
• 아연 보충: 개발도상국 어린이의 경우, 아연 보충이 설사를 치료하고 예방하는 데 효과적인 것으로 알려져 있다.^[65][141]
• 보온: 전신을 따뜻하게 하고, 특히 배와 손발을 따뜻하게 유지하면 복통이나 불쾌감을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.^[170]
• 복통 완화: 부틸스코폴라민과 같은 진경제는 복통 완화에 사용될 수 있다.^[56][132]

6. 예방

장염을 예방하는 방법은 다음과 같다.^[171]

• 손 씻기 등 청결을 유지하고 개인위생을 철저히 관리한다.
• 음식물을 완전히 익히고, 조리되었던 음식은 완전하게 재가열하여 섭취한다.
• 익히지 않은 음식과 익힌 음식은 따로 분리하여 보관한다.
• 의심되는 식재료는 사용하지 않고, 조리한 음식은 2시간 이내에 냉장 보관한다.
• 깨끗하고 안전한 물을 마신다.
• 비위생적인 지역을 여행하는 경우 얼음, 생 채소, 깎지 않은 과일 등은 섭취하지 않는다.

7. 합병증

설사의 흔한 합병증으로 탈수가 나타날 수 있다.^[21][99] 어린이에게 심각한 탈수가 발생하면 피부를 눌렀다 뗐을 때 원래 색과 위치로 돌아오는 시간이 길어지고(모세혈관 재충전 지연), 피부 탄력이 저하되며, 호흡이 비정상적으로 변하는 징후를 보일 수 있다.^[22][100]

위생 상태가 좋지 않거나 영양실조가 있는 지역에서는 장염 감염이 반복될 수 있으며^[15][96], 이는 성장 부진이나 장기적인 인지 기능 발달 지연으로 이어질 수 있다.^[17][117] 이는 특히 로타바이러스에 감염된 후 완전히 회복하기 어려운 빈곤 국가의 어린이들에게서 문제가 될 수 있다.^[20][98]

특정 감염원에 따라 다음과 같은 합병증이 발생하기도 한다:

• ''캄필로박터'' 종 감염 후 약 1%에서 반응성 관절염이, 0.1%에서 길랭-바레 증후군이 발생할 수 있다.^[28][108]
• 시가 독소를 생성하는 ''대장균''이나 ''시겔라''(이질균)에 감염되면 용혈성 요독 증후군(HUS)이 발생할 수 있다.^[23][130] HUS는 혈소판 감소증, 신부전, 용혈성 빈혈을 특징으로 하며^[23][130], 성인보다 어린이가 더 걸리기 쉽다.^[17][117]
• 일부 바이러스 감염은 양성 유아 발작을 유발할 수 있다.^[3][91]

8. 기타

(내용 없음)

8. 1. 역학

8. 2. 용어

• 식중독: 식품 또는 물의 섭취에 의해 발생된 것으로 생각되는 감염성 또는 독소형 질환이다.
• 급성설사(급성 위장관염, 급성장염): 바이러스, 세균, 기생충에 의한 감염, 약제, 독소 등의 원인으로 위와 장에 염증이 발생되어 2주 미만의 설사를 동반하는 경우를 말한다.
• 만성 설사: 과민반응, 흡수장애, 염증성 장질환 등의 원인으로 2주 이상 설사가 지속되는 경우이다.
• 염증성 장질환: 크론병, 궤양성 대장염을 말하며, 만성으로 진행되어 완치가 잘 되지 않는 특징이 있다.

8. 3. 다른 동물

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