관장

1. 개요

관장은 항문으로 액체를 주입하여 직장 및 대장을 세척하거나 약물을 투여하는 의료 행위이다. 고대 이집트에서 기록이 시작되었으며, 다양한 문화권에서 의학적, 종교적, 징벌적 목적으로 사용되어 왔다. 의학적으로는 변비, 대장 내시경 검사 전 처치, 약물 투여 등에 사용되며, 비의학적으로는 성적 만족, 장 세척, 알코올 투여 등에 사용되기도 한다. 그러나 부적절한 사용은 전해질 불균형, 장 파열 등의 위험을 초래할 수 있으며, 특히 심장 질환, 신부전, 장 질환이 있는 환자는 주의해야 한다.

2. 역사

관장은 라틴어에서 유래된 영어 단어로, 15세기에 직장에 액체를 주입하는 의료 행위를 의미하는 용어로 처음 사용되었다. 이는 그리스어 ἔνεμα^{고대 그리스어}(주입)에서 유래되었으며, 더 거슬러 올라가면 '넣다, 주입하다'는 뜻의 ἐνιέναι^{고대 그리스어}에서 파생되었다.

'클리스터(clyster)'라는 단어는 14세기 후반 고대 프랑스어나 라틴어를 통해 영어로 들어왔으며, 그리스어 κλυστήρ^{고대 그리스어}(주사기)에서 유래되었다. 이 단어는 '씻어내다'라는 뜻의 κλύζειν^{고대 그리스어}에서 파생되었다. 18세기에는 '글리스터(glister)'로 표기되기도 했으며, 현대에는 잘 쓰이지 않는 낡은 단어이지만, 특히 '클리스터 주사기'를 사용한 관장을 지칭할 때 사용되었다.

고대 및 중세 시대의 관장 역사와 관련된 더 자세한 내용은 #고대 및 중세 하위 섹션을, 근대 서양에서의 관장 역사와 관련된 더 자세한 내용은 #근대 서양 하위 섹션을 참조하면 된다.

2.1. 고대 및 중세

고대 이집트의 에베르스 파피루스(기원전 1550년경)에는 의학 문헌에서 관장에 대한 최초의 언급이 있다. 이집트에서는 '항문의 목자'라는 뜻의 네리-페후이트라는 의료 전문가가 관장을 시행했다. 파라오의 관장 제조를 담당하는 '왕실 직장 관리인'도 있었다. 이집트 신화에 따르면, 신 토트가 관장을 발명했다고 한다.

아프리카 일부 지역에서는 전통적으로 박(calabash) 열매를 관장에 사용했다. 코트디부아르에서는 물을 채운 박의 좁은 목 부분을 환자의 직장에 삽입하고, 시중인이 입으로 불어넣거나 환자가 직접 흡입하여 관장했다. 남아프리카의 바카족은 소 뿔을 사용했다. 콩고강 상류에서는 박에 구멍을 뚫고 속이 빈 지팡이를 연결하여 관장 기구를 만들었다.

올멕 문명에서는 기원전 10세기부터 7세기까지 최면 유발 물질을 의식에 사용했으며, 항아리를 이용한 관장도 그 방법 중 하나였다. 마야는 박과 찰흙 주사기로 의례적인 환각성 관장을 했다는 기록이 조각과 도자기에 남아있다.

기원전 600년경 바빌로니아에서는 질병의 악마를 쫓아내기 위해 관장을 사용했다는 기록이 점토판에 남아있다. 중국에서는 기원후 200년경 장중경이 돼지 쓸개와 식초를 섞은 혼합물을 대나무 튜브로 주입하는 관장법을 제시했다. 인도에서는 기원전 5세기에 수스루타가 관장 주사기를 외과 수술 도구 중 하나로 언급했으며, 초기에는 사슴, 염소, 황소의 음낭에 대나무, 상아, 뿔로 만든 튜브를 연결한 기구를 사용했다.

히포크라테스(기원전 460–370년)는 소화되지 않은 음식을 제거하기 위해 관장을 해야 한다고 언급했다. 기원전 1세기 그리스 의사 아스클레피아데스는 음식, 음료, 관장을 치료의 세 가지 요소로 보았다. 2세기 그리스 의사 소라누스는 관장을 안전한 낙태 방법으로 처방했고, 켈수스는 이질 환자를 위한 영양제로 우유나 장미 오일에 버터를 섞은 보리 관장을 권장했다. 갈렌도 여러 맥락에서 관장을 언급했다.

중세 시대에는 돼지 방광으로 만든 펌프에 튜브를 연결한 관장 주사기가 서구에서 사용되었다.

2.2. 근대 서양

17세기부터 관장 장치는 주로 가정에서 자가 투여를 위해 설계되었으며, 프랑스에서 관장이 널리 사용되었기 때문에 많은 장치가 프랑스에서 제작되었다. 1694년, 프랑수아 모리소는 그의 초기 근대적 논문인 『임산부의 질병』에서 산파와 남자 산파 모두 출산 직전에 산모에게 관장을 흔히 시행했다고 기록했다.

18세기 유럽인들은 익사한 사람을 소생시키기 위해 담배 연기 관장을 사용하는 북아메리카 원주민들의 방식을 모방하기 시작했다. 런던 왕립 휴먼 협회는 한 쌍의 풀무와 튜브로 구성된 담배 소생 키트를 제공했으며 템스강을 따라 여러 지점에 배치했다.

관장은 19세기까지 서구 세계의 부르주아와 귀족이 가장 선호하는 의료 치료법이었다. 당시 의학 지식이 상당히 제한적이었기 때문에 완하 관장은 다양한 질병에 사용되었으며, 그중 가장 흔한 질병은 복통과 변비였다.

19세기에 많은 새로운 유형의 관장 투여 장비가 고안되었다. 중력을 사용하여 용액을 주입하는 장치가 널리 사용되었다. 이 장치는 액체로 채워져 수용자 위에 매달거나 잡고 있는 버킷 또는 고무 백인 저장조와 연결된 호스 끝에 있는 노즐로 구성된다.

20세기 초, 일회용 마이크로관장이 찰스 브라운 플리트에 의해 발명되었다.

3. 의학적 사용

관장은 변비나 분변 매복을 치료하고, 대장 내시경 검사 전 장을 세척하며, 약물 투여 등 다양한 의학적 목적으로 사용된다.

하부 위장관 촬영술에서 황산 바륨 분말이나 수용성 조영제를 포함하는 관장제를 사용하여 장의 X선 영상을 촬영하는 '바륨 관장'이 사용된다. 바륨을 모두 배출하지 못하면 변비나 임팩션(대변 덩어리가 장에 막히는 현상)이 발생할 수 있다.

구토 억제제를 사용하여 메스꺼움을 줄이는 경우나, 염증성 장 질환 치료에 사용되는 코르티코스테로이드 및 메살라진과 같이 직장 내에 약물을 국소적으로 투여할 때 관장을 사용할 수 있다. 직장 코르티코스테로이드 관장은 가벼운 또는 중간 정도의 궤양성 대장염 치료에도 사용된다.

여행자 설사 증상은 소듐 부티레이트, 유기산, A-300 이산화 규소를 이용한 관장으로 치료할 수 있다. 이질 치료에는 부티레이트 관장을 보조 요법으로 사용한다.

관장은 주로 변이나 방귀 배설 촉진, 대장 세척, X선 촬영이나 CT를 위한 조영제 주입, 장중첩증 및 장염전 치료, 대장을 경유한 약제 투여, 식사가 어려운 환자에 대한 수분·영양 보급 등의 목적으로 사용된다.

3.1. 장 세척

장 자극제인 관장은 변비, 분변 매복 치료, 대장 내시경과 같은 의료 절차 전에 대장을 비우는 등 경구 투여 하제와 동일한 목적으로 사용된다. 경구 하제가 적응증이 아니거나 충분히 효과적이지 않은 경우, 관장이 합리적이고 필요한 조치가 될 수 있다.

이러한 관장의 기전은 특정 용액의 경우 장 점막의 자극과 함께 액체의 부피가 장관의 급격한 팽창을 일으켜 연동 운동을 자극하고 대변을 윤활하여 배변을 촉진하는 것으로 구성된다.

점적과 같은 원리로 약제를 넣은 용기를 높은 곳에 매달아 수압을 이용하여 약제를 주입하는 방식으로, 1000ml~2000ml의 대량의 약제를 주입하는 경우에 사용된다. 이때 사용되는 약제를 넣는 용기를 일리게이터라고 부른다.

디스포저블 관장이나 주사기 관장으로는 직장~S자 결장 정도까지에 있는 변을 배설시키지만, 고압 관장에서는 더 안쪽의 하행 결장~횡행 결장 부근까지를 세척할 수 있다. 그러나 상행 결장 이후는 관장으로 세척하기 어렵다.

과거에는 대장 내시경 검사 등 대장 내의 대부분의 배설물을 제거할 필요가 있는 검사 전에 사용되었지만, 최근에는 니프렉 등의 경구 장관 세정제(약 2리터를 2시간 정도의 사이에 마시는 하제)가 사용되어 관장은 보조적인 역할을 담당하고 있다. 이것은 관장이 항문 근처의 장 세척에는 뛰어나지만, 장의 심부에 변이 남기 때문이며, 하제를 사용하면 심부로부터 완전한 세척이 가능하기 때문이다. 하제를 사용한 후에도 변이 잔류하는 경우의 세척에 고압 관장이 사용된다. 같은 수단을 사용하는 것보다 국소적으로 적용할 수 있는 관장이 더 적합하고, 무엇보다 하제의 다중 투여는 신체에 대한 부담이 매우 크기 때문이다.

미용과 건강에 좋다고 하여 장내를 세척(커피 관장 등)하는 경우도 있지만, 효능에 대해서는 현재 의학적인 근거가 없다. 에스테틱 등의 연장선상에서 행해지고 있지만, 경우에 따라서는 의사 면허가 없는 사람이 시술하는 경우도 있으므로 주의가 필요하다.

소장에서 대장으로 들어가는 곳에는 회맹판이라는 역지 밸브가 있어 대장에서 소장으로의 역류를 막고 있기 때문에, 항문에서 약물을 주입해도 대장 내의 세척만 가능하며, 소장의 세척은 불가능하다.

3.1.1. 급성 치료

경구 하제가 효과적이지 않거나 금기인 경우, 변비, 분변 매복 치료에 관장이 사용될 수 있다. 대용량 관장은 가능한 한 많은 결장의 분변을 제거하는 데 사용될 수 있지만, 저위 관장은 일반적으로 직장의 대변에만 효과적이다.

관장의 효능은 주입된 부피, 온도, 주입 내용물 등 여러 요인에 따라 달라진다. 관장이 효과적이려면 환자는 5~15분 동안 용액을 유지해야 한다.

3.2. 조영 (X-ray)

하부 위장관 촬영술에서 황산 바륨 분말 또는 수용성 조영제를 포함하는 관장제가 장의 X선 영상을 촬영하는 데 사용된다. 이를 '바륨 관장'이라고 하며, 이러한 관장은 때때로 비교적 안전한 방식으로 결장을 관찰하는 유일한 실용적인 방법이다.

3.3. 약물 투여

구토 억제제를 사용하여 메스꺼움을 줄이는 경우와 같이 약물을 경구 투여하는 것이 바람직하지 않거나 불가능한 상황에서 관장을 통해 약물을 투여할 수 있다. 또한, 염증성 장 질환 치료에 사용되는 코르티코스테로이드 및 메살라진과 같이 직장 내에 약물을 국소적으로 투여하는 데 사용된다. 관장을 통한 투여는 약물이 전체 위장관을 통과하는 것을 피하여 영향을 받는 부위에 약물을 전달하고 혈류로 흡수되는 양을 제한한다.

직장 코르티코스테로이드 관장은 가벼운 또는 중간 정도의 궤양성 대장염 치료에 사용되기도 한다. 또한 심각한 질병 또는 직장 내 삽입만으로는 효과적으로 치료하기에 너무 멀리 퍼진 가벼운 또는 중간 정도의 질병을 치료하기 위해 전신(경구 또는 주사) 코르티코스테로이드 또는 기타 약물과 함께 사용될 수 있다.

3.4. 병적 배변 억제

여행자 설사 증상은 소듐 부티레이트, 유기산, A-300 이산화 규소를 이용한 관장으로 치료하면 효과가 있고 부작용은 없었다. 이질 치료에는 부티레이트 관장을 보조 요법으로 사용하여 직장 점막의 치유와 염증 완화를 촉진하지만, 임상적 회복에 도움이 되지는 않는다. 12시간마다 80ml의 소듐 부티레이트 등장성 관장을 투여하는 방법이 연구되었고 효과가 있었다.

3.5. 기타

원격 또는 농촌 지역에서는 직장액을 사용하여 사람의 수분을 보충한 사례가 있었다. 멸균 액체를 사용할 필요가 없다는 장점이 있다.

건강한 세균총을 대변 미생물 이식을 통해 도입하는 것은 1958년에 보유 관장을 사용하여 처음 수행되었다. 관장은 대체 투여 방법이 개발된 1989년까지 가장 흔한 방법이었다. 2013년 현재, 대장 내시경 이식은 전체 결장과 회장을 접종할 수 있기 때문에 대변 관장보다 선호되지만, 관장은 비장 만곡부까지만 도달한다.

음식을 섭취할 수 없는 환자는 영양소를 미리 소화된 음식의 장내 투여를 통해 영양 관장으로 영양을 공급받을 수 있었다. 이 치료법은 고대부터 있었으며, 갈레노스가 기록한 서기 2세기부터 시작되었고, 중세 시대에 흔히 사용되었으며, 19세기에도 흔한 기술로 남아 있었으며, 1941년에는 미국 전쟁부의 병원 식단 매뉴얼에서 사용을 처방했다. 영양 관장은 현대 의학에서 튜브 영양 및 정맥 영양으로 대체되었다.

관장은 출산 시기에 사용되었지만, 이 관행에 대한 증거는 없으며 현재 권장되지 않는다.

4. 종류

관장은 사용되는 기구와 약제에 따라 분류할 수 있다. 기구에 따른 분류에는 디스포저블 관장, 시린지 관장, 고압 관장이 있으며, 약제로는 글리세린, 비눗물, 식염수 등이 사용된다.

4.1. 기구에 따른 분류

* 디스포저블 관장: 플라스틱 용기에 미리 조제된 약제가 들어있는 일회용 관장으로, 가장 널리 사용된다. 모양은 달걀 모양과 주름식(아코디언형) 용기가 있다. 대표적인 제품으로는 이치지쿠 관장이 있으며, 일반 가정과 의료기관에서 널리 사용된다. 일본에서 판매되는 디스포저블 관장은 거의 글리세린 관장이며, 농도는 50% 전후이다. 일반용은 5ml~40ml, 의료용은 60ml~150ml 용량으로 나뉜다.

* 시린지 관장: 주사기를 사용하여 약물을 주입하는 방식으로, 유리 관장기, 플라스틱 시린지, 고무 시린지 등이 있다. 유리 관장기는 멸균하여 반복 사용이 가능했으나, 현재는 일회용 관장에 밀려 보기 어렵다. 플라스틱 시린지는 일회용이며, 고무 시린지는 주로 장내 세척에 사용된다. 시린지 관장은 수십 ml~200ml 정도의 양을 주입할 때 사용되며, 가축용으로는 1,000ml까지 사용되기도 한다.

* 고압 관장: 약제를 넣은 용기(일리게이터)를 높은 곳에 매달아 수압을 이용하여 약제를 주입하는 방식이다. 1,000ml~2,000ml의 대량 약제를 주입하여 하행 결장~횡행 결장 부근까지 세척할 수 있다. 과거에는 대장 내시경 검사 전에 사용되었으나, 최근에는 경구 장관 세정제가 주로 사용되고, 관장은 보조적인 역할을 한다.

4.2. 사용되는 약제

관장액으로 가장 일반적으로 사용되는 것은 글리세린이다. 글리세린은 유지를 구성하는 성분 중 하나이며, 인체에 독성이 낮다. 물과 잘 섞이는 특성이 있어, 장내에 주입하면 삼투압에 의해 대장을 자극하여 연동 운동(변을 항문 방향으로 밀어내려는 장의 운동)을 촉진하고, 변을 녹여 부드럽게 한다. 또한, 윤활유 역할을 하여 변의 미끄러움을 좋게 하고 배출하기 쉽게 한다.

글리세린은 주입 후 3분~5분 정도에 강한 변의를 일으킨다. 글리세린 원액은 자극이 너무 강해 장벽을 손상시킬 수 있으므로, 물로 희석한 50%~30%의 약제가 사용된다. 하제 효과가 높아 소량 주입으로도 충분한 효과가 있어, 10ml~200ml가 처방된다.

글리세린 외에 비눗물, 식염수 등이 사용된다. 비눗물은 변을 부드럽게 하고 연동 운동을 촉진하는 두 가지 효과를 모두 가지며, 식염수는 연동 운동을 촉진하는 효과가 있다. 최근에는 비눗물이 점막에 대한 자극이 강해 위험하다는 이유로 사용되지 않고 있다. 자극이 적은 미지근한 물이 사용되기도 한다. 이러한 약제들은 글리세린보다 많은 500ml~2000ml 정도의 양을 주입하기도 한다.

어떤 약제를 사용하든 주입 후 즉시 배출하지 않고, 변의를 느끼기 시작한 후에도 3~5분 정도 참아야 충분한 효과를 얻을 수 있다.

5. 위험성

관장은 비교적 안전한 의료 행위이지만, 부적절하게 시행될 경우 부작용이 발생할 수 있다. 부적절한 관장은 전해질 불균형이나, 장이나 직장 조직의 파열을 유발하여 내부 출혈을 일으킬 수 있다. 다만, 건강한 성인이 절제하여 시행할 경우에는 드물게 발생한다.

관장을 자주 사용하면 완하제 의존성이 생길 수 있고, 관장 튜브와 용액은 미주 신경을 자극하여 부정맥 등 심장 부정맥을 유발할 수 있다. 진단되지 않은 복통이 있는 경우에는 관장을 사용해서는 안 되는데, 장의 연동 운동이 염증이 있는 충수를 충수염으로 파열시킬 수 있기 때문이다.

게실염, 궤양성 대장염, 크론병, 심한 또는 내부 치질, 직장 또는 대장 종양이 있는 사람, 장 수술 직후(의료 전문가 지시가 없는 경우), 심장 질환 또는 신부전이 있는 사람, 장 천공 위험을 높이는 장·직장·항문 병변이 있는 사람에게는 대장 세척에 대해 찬반 논쟁이 있거나, 사용이 권장되지 않거나, 부적절하다.

최근 연구에 따르면 관장에 사용되는 오존수는 즉시 미세 궤양성 대장염을 유발할 수 있다. 또한, 5명의 사망자를 포함한 11명의 환자에 대한 사례 연구에서는 고위험 환자에게 인산염 관장이 위험할 수 있음을 보여주었다.

5.1. 일반적인 위험성

일반적인 관장은 건강한 성인에게는 드물게 위험이 발생하지만, 다음과 같은 경우에는 주의해야 한다.

* 장이나 직장 조직의 파열 및 내부 출혈: 부적절한 관장은 장이나 직장 조직을 파열시켜 내부 출혈을 유발할 수 있다. 특히 장내 세균 감염에 취약해질 수 있다. 변이 평소보다 어둡거나 붉은 기미를 띠면 장 파열을 의심하고 즉시 의료 지원을 받아야 한다.
* 완하제 의존성: 관장을 자주 사용하면 완하제 의존성이 생길 수 있다.
* 심장 부정맥: 관장 튜브와 용액은 미주 신경을 자극하여 부정맥과 같은 심장 부정맥을 유발할 수 있다.
* 충수염 악화: 진단되지 않은 복통이 있는 경우, 관장은 장의 연동 운동을 촉진하여 염증이 있는 충수를 파열시켜 충수염을 악화시킬 수 있다.

다음과 같은 경우에는 관장 사용에 대해 찬반 논쟁이 있거나, 사용이 권장되지 않거나, 부적절하다.

* 게실염, 궤양성 대장염, 크론병, 심한 또는 내부 치질, 직장 또는 대장 종양이 있는 사람
* 장 수술 직후 (의료 전문가의 지시가 없는 경우)
* 심장 질환 또는 신부전이 있는 사람
* 장 천공의 위험을 증가시키는 장, 직장 또는 항문 병변이 있는 사람

최근 연구에 따르면 관장에 사용되는 오존수는 즉시 미세 궤양성 대장염을 유발할 수 있다.

고위험 환자에서 인산염 관장의 위험성을 보여주는 사례 연구도 보고되었다.

5.2. 변비 시 관장의 주의점

만성적인 변비에 반복적으로 관장을 하면 관장에 대한 내성이 생겨 변의를 더 느끼기 어려워질 수 있어 오히려 증상을 악화시킬 수 있다. 따라서 관장을 2~3회 반복해도 변비 증상이 계속되면 의사의 지도하에 식사 요법 등 근본적인 치료를 받아야 한다.

또한, 변비는 대장암 등 장 질환의 증상일 수 있으므로, 변비가 장기간 지속되면 의료기관에서 검사를 받는 것이 좋다.

6. 비의학적 사용

장세척을 통해 건강을 증진할 수 있다는 주장이 있지만, 의학적 근거는 부족하다. 일부 사람들은 성적 만족을 위해 관장을 사용하며, 이를 클리즈마필리아(관장성애)라고 한다. 관장은 BDSM 활동의 일부로 사용될 수 있으며, 남성의 경우 관장을 이용하면 전립선을 자극할 수 있다.

항문 성교나 애닐링구스(항문 구강 성교)를 하기 전에 배설물을 제거하고 박테리아 전달이나 감염 위험 가능성을 낮추기 위해 관장을 사용하기도 한다. 하지만 항문 성교에 쓰이는 관장은 지속적으로 해서는 안 되는데, 지속적으로 이용하면 항문에 해를 끼칠 수 있기 때문이다.

여성과 남성 모두 성적인 관장 놀이를 이성애적으로나 동성애적으로 즐길 수 있으며, 관장으로부터 성적 흥분을 경험하여 만족감이나 관능을 느낄 수 있다. 이는 생식기 성행위의 보조 수단이 되거나 심지어 대체 수단이 될 수 있다.

앨프레드 킨제이는 여성 성행동에서 어떤 여성들은 자위 행위를 하는 동안 관장을 사용한다고 기록했다.

알코올 관장은 알코올을 혈류로 매우 빠르게 주입하는 데 사용될 수 있으며, 결장의 막을 통해 흡수된다. 하지만 사용하는 알코올의 양에 각별한 주의를 기울여야 한다. 소량의 알코올만으로도 충분한데, 장은 위보다 훨씬 빠르게 알코올을 흡수하기 때문이다. 알코올 관장을 통해 사망자가 보고되기도 하였다.

약물 또는 알코올 투여를 위한 관장 전에, 흡수율을 높이기 위해 세척 관장을 먼저 사용하여 결장을 청소할 수 있다.

6.1. 대체 의학

일부에서는 장세척을 통해 건강을 증진할 수 있다고 주장하며 커피 관장 등을 시행하지만, 의학적 근거는 부족하다.

6.2. 즐거움을 위한 사용

일부 사람들은 성적 만족을 위해 관장을 사용하며, 이를 클리즈마필리아(관장성애)라고 한다. 관장은 BDSM 활동의 일부로 사용될 수 있으며, 남성의 경우 관장을 이용하면 전립선을 자극할 수 있다.

항문 성교나 애닐링구스(항문 구강 성교)를 하기 전에 배설물을 제거하고 박테리아 전달이나 감염 위험 가능성을 낮추기 위해 관장을 사용하기도 한다. 이 경우 계속되는 활동 가운데 쓰이는 섹스 토이나 생식기에 배설물이 묻을 가능성을 줄여 준다. 하지만 항문 성교에 쓰이는 관장은 지속적으로 해서는 안 되는데, 지속적으로 이용하면 항문에 해를 끼칠 수 있기 때문이다.

여성과 남성 모두 성적인 관장 놀이를 이성애적으로나 동성애적으로 즐길 수 있으며, 관장으로부터 성적 흥분을 경험하여 만족감이나 관능을 느낄 수 있다. 이는 생식기 성행위의 보조 수단이 되거나 심지어 대체 수단이 될 수 있다. 관장성애자는 크고 물이 팽창된 배나 내부 압력의 느낌으로부터 즐거움을 느낄 수 있다. 관장 페티시는 관련된 장비, 과정, 환경, 상황 또는 시나리오에 대한 성적 매력을 포함할 수 있다.

어떤 여성들은 자위 행위를 하는 동안 관장을 사용한다는 사실이 앨프레드 킨제이에 의해 여성 성행동에서 기록되었다.

6.3. 기타 성 관련 사용

관장은 BDSM 활동의 일부로 사용될 수 있고 혼자서나 둘 사이에서 일상적인 성교로 사용할 수도 있다. 관장은 성교를 통해서 즐거움을 느낄 수 있고 남성의 경우 관장을 이용하면 전립선을 자극할 수 있다. 예측하지 못한 발기는 의학적인 환경에서 일상적인데, 이는 사람이 불쾌하다고 생각할 경우에도 마찬가지이다.

관장은 성교의 감각을 강화시키기 위해서나 성교 이전 배설물을 제거할 목적으로 항문 성교나 항문 구강 성교를 하기 이전에 사용할 수도 있다. 이 경우 박테리아 전달이나 감염 위험 가능성을 낮출 수 있고 계속되는 활동 가운데 쓰이는 섹스 토이나 생식기에 배설물이 묻을 가능성을 줄여 준다. 항문 성교에 쓰이는 관장은 지속적으로 해서는 안 된다. 지속적으로 이용하면 항문에 해를 끼칠 수 있다.

관장 자체를 즐기는 성적 흥분증인 관장성애 외에도, 관장은 성적 행위에도 사용된다.

6.4. 중독

알코올 관장은 알코올을 혈류로 매우 빠르게 주입하는 데 사용될 수 있으며, 결장의 막을 통해 흡수된다. 하지만 사용하는 알코올의 양에 각별한 주의를 기울여야 한다. 소량의 알코올만으로도 충분한데, 장은 위보다 훨씬 빠르게 알코올을 흡수하기 때문이다. 알코올 관장을 통해 사망자가 보고되기도 하였다.

약물 또는 알코올 투여를 위한 관장 전에, 흡수율을 높이기 위해 세척 관장을 먼저 사용하여 결장을 청소할 수 있다.

7. 사회와 문화

메소아메리카에서 의례적 관장은 발체, 알코올, 담배, 페요테 등과 같은 정신 활성 물질, 환각 약물, 신성 물질을 섭취하는 데 사용되었다. 인도 아대륙에 뿌리를 둔 아유르베다의 관장은 바스티라고 불리며, 판차카르마 절차의 일부로 약초를 직장에 투여한다.

관장은 징벌 수단으로 강제로 사용되기도 했다. 독립 이후 아르헨티나에서는 정치적 반대자들에게 고추와 테레빈유를 이용한 관장을 실시했고, 관타나모 만 수용소에서는 CIA이 수감자들에게 "완전한 통제"를 위해 관장을 사용한 사례가 기록되었다.

디오니소스의 사티로스극 《리모스》에는 실레노스가 헤라클레스에게 관장을 시도하는 내용이 나온다. 세르반테스의 《돈 키호테》, 몰리에르의 연극 《상상병 환자》, 그레이스 메탈리어스의 소설 《페이튼 플레이스》 등에서도 관장이 언급된다.

러시아 제레즈노보츠크의 "마슈크" 온천 앞에는 세 명의 천사가 받쳐 든 주사기 관장기 구근 모양의 365kg 구리 조각상이 있다. 2008년 6월 19일에 공개되었을 때, 온천 벽에는 "관장으로 변비와 엉성함을 이겨내자"라는 현수막이 걸렸다.

7.1. 종교 의례

메소아메리카 전역에서 의례적 관장은 발체, 알코올, 담배, 페요테 등과 같은 정신 활성 물질, 환각 약물 및 신성 물질을 섭취하는 데 사용되었다. 특히 마야인은 이를 통해 더 강렬한 최면 상태를 더 빨리 달성했으며, 마야 고전 시대 조각과 도자기는 의례에 사용된 환각 관장을 묘사하고 있다. 일부 부족은 현재에도 이 관행을 계속하고 있다.

인도 아대륙에 역사적 뿌리를 둔 아유르베다의 관장은 바스티라고 불리며, 판차카르마 절차의 일부로서 약초를 직장에 투여한다.

7.2. 징벌적 사용

관장은 징벌의 수단으로 강제로 사용되기도 했다.

독립 이후 아르헨티나에서는 정치적 반대자들에게 고추와 테레빈유를 이용한 관장을 실시했다. 테레빈유 관장은 매우 강력한 설사제이다.

관타나모 만 수용소에서, CIA 고문 관련 상원 정보 위원회 보고서는 CIA이 수감자들에 대한 "완전한 통제"를 위해 관장을 사용한 사례를 기록했다. 관리들은 관장이 불쾌하고 굴욕감을 준다고 말했다. CIA는 단식 투쟁을 시도한 수감자들에게 영양 관장을 강제로 시행했는데, 한 간부는 "머리를 몸통보다 낮게 하여… 대장을 따라 출렁거리게… 가능한 한 깊숙이 튜브를 집어넣었다… 가장 큰 Ewal 튜브를 사용했다"라고 기록했고, 한 수감자는 자신이 받은 것을 "폭력적인 관장"이라고 묘사했다.

7.3. 예술과 문학

디오니소스의 사티로스극 《리모스》에는 실레노스가 헤라클레스에게 관장을 시도하는 내용이 나온다.

세르반테스의 《돈 키호테》에서 산초에게 들려주는 이야기에는 "태양의 기사...손발이 묶인 채... 눈 녹은 물과 모래로 관장을 받아 거의 정신을 잃었다"는 내용이 있다.

17세기 풍자 작가들은 의사를 풍자의 대상으로 삼았는데, 몰리에르의 풍자극에 등장하는, "관장, 사혈, 정화" 또는 "정화, 사혈, 관장"을 모든 것의 처방으로 삼는 인물이 대표적이다. 몰리에르의 연극 《상상병 환자》에서 건강 염려증 환자인 아르간은 관장에 중독되어 있다.

그레이스 메탈리어스의 소설 《페이튼 플레이스》에서 마을 의사는 "내가 본 최악의 탈수 증세를 보인 어린 소년이 있었는데, 그 원인은 필요하지 않은 관장을 너무 많이 받은 것이었어요."라고 말한다.

플로라 레타 슈라이버의 책 《시빌》에서 시빌의 정신과 의사는 "엄마가 너에게 뭘 하고 있니, 얘야?... 엄마가 너에게 관장을 했다는 것을 알아."라고 묻는다.

영화 <우주전쟁>에서 우주비행사 앨런 셰퍼드는 비행 훈련 중 바륨 관장을 받는다.

영화 <워터 파워>는 여성 피해자를 상대로 10년 동안 무장 강도 행각을 벌이다가 유죄를 인정한 미국 범죄자 마이클 H. 케니언의 실화를 바탕으로 한 영화로, 그의 범죄 중 일부는 관장을 하는 성폭행과 관련되어 있었다. 프랭크 자파의 노래 "The Illinois Enema Bandit"의 가사는 마이클 H. 케니언의 성폭력 사건을 다루고 있다.

러시아 제레즈노보츠크 정착지의 "마슈크" 온천 앞에는 세 명의 천사가 받쳐 든 주사기 관장기 구근 모양의 365kg 구리 조각상이 서 있다. 15세기 르네상스 화가 보티첼리를 모티브로 한 이 조각상은 한 지역 예술가가 제작했다. 2008년 6월 19일에 공개되었을 때, 온천 벽 중 하나에는 "관장으로 변비와 엉성함을 이겨내자"라는 현수막이 걸렸다.