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오십견

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목차

1. 개요

오십견은 어깨 통증과 운동 범위 제한을 특징으로 하는 질환으로, 어깨 관절낭의 유착으로 인해 발생한다. 증상은 통증, 뻣뻣함, 운동 제한으로 나타나며, 3~4단계의 진행 단계를 거친다. 원인은 명확하지 않지만, 당뇨병, 뇌졸중, 갑상선 질환 등의 전신 질환과 관련이 있을 수 있다. 진단은 병력 청취와 신체 검사를 통해 이루어지며, 필요에 따라 영상 검사를 시행한다. 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 비수술적 치료에는 운동, 물리 치료, 약물 치료 등이 있다. 수술적 치료는 관절낭 절개술이 주로 시행된다. 오십견은 자연 치유되기도 하지만, 완전한 회복까지 1~3년이 걸릴 수 있다.

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오십견
일반 정보
오른쪽 어깨와 어깨 관절
오른쪽 어깨와 어깨 관절.
다른 이름동결견
유착성 관절낭염
어깨 관절 주위염
임상 정보
분야정형외과
증상어깨 통증, 뻣뻣함
합병증상완골 골절, 이두박근 건 파열
발병 연령40세에서 60세 사이
지속 기간수년간 지속될 수 있음
유형1차성, 2차성
원인종종 알려지지 않음, 이전의 어깨 부상
위험 요인당뇨병, 갑상선 기능 저하증
감별 진단신경 압박
자가면역 질환
이두박근 건병증
골관절염
회전근개 파열
암
윤활낭염
빈도2 ~ 5%
치료
치료법비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs)
물리 치료
스테로이드
고압으로 어깨 주사
수술

2. 증상

오십견의 일반적인 증상은 어깨 통증과 운동 범위 제한이며, 이러한 증상은 많은 어깨 질환에서 흔히 나타난다. 유착성 관절낭염의 중요한 증상은 경직으로, 이는 종종 간단한 팔 움직임을 거의 불가능하게 만든다. 오십견으로 인한 통증은 대개 둔하거나 욱신거리는 통증이며, 밤이나 특정 움직임과 함께 심해질 수 있다.[7]

통증은 한쪽 어깨에만 나타날 수도 있고, 한쪽 어깨에 생긴 후 얼마 지나지 않아 다른 쪽 어깨에도 나타날 수 있다. 한쪽 어깨에 오십견이 생기면 다른 쪽 어깨에도 발생할 확률이 높은 것으로 알려져 있으며, 이를 예방하기는 어렵다. 통증이 심할 때는 어깨 통증뿐만 아니라 팔 전체에 힘이 없거나 저린 증상이 나타나기도 한다. 일부 환자들은 항상 팔을 쓸어내리지 않으면 참을 수 없다고 호소하기도 한다.

초기 증상이 나타난 후 통증이 최고조에 이르기까지는 수개월이 걸리고, 최고조의 통증은 수주 동안 지속되다가 점차 가라앉는다. 통증 정도에 따라 다르지만, 날카로운 통증이 사라지기까지는 반년 정도, 공을 던질 수 있을 정도로 회복되기까지는 1년 정도 걸린다. 팔의 운동 범위를 오십견 이전 상태로 되돌릴 수 있을지는 통증이 완화된 후의 재활 치료에 달려 있지만, 많은 경우 이전 상태로 완전히 회복하기는 어렵다.

관절 주머니(관절낭)가 유착되어 운동 범위가 제한되는 것이 원인[34]으로 밝혀졌지만, 유착이 발생하는 정확한 이유는 2024년 현재까지 의학적으로 밝혀지지 않았다.

2. 1. 증상 단계

오십견의 진행 과정은 보통 세 단계로 나뉜다.[36]

  • 1단계(freezing): 통증 단계로, 6주에서 9개월 정도 걸릴 수 있으며, 환자는 천천히 통증이 심해진다. 통증이 심해질수록 어깨 움직임이 둔해진다.[36]
  • 2단계(frozen): 통증은 천천히 나아지지만 뻣뻣함은 남는다. 이 단계는 보통 4~9개월 정도 지속된다.
  • 3단계(thawing): 어깨가 천천히 정상으로 돌아오는 단계다. 보통 5~26개월 정도 걸린다.[37]


어떤 경우에는 어깨가 굳기 전 최대 3개월까지 나타날 수 있는 전구 증상 단계가 나타나기도 한다. 이 단계에서 사람들은 운동 범위 끝에서 날카로운 통증, 휴식 시 욱신거리는 통증, 수면 장애를 겪는다.

원발성 오십견의 증상은 3단계[8] 또는 4단계[9]로 설명되기도 한다.

  • 1단계: "동결" 또는 통증 단계로, 6주에서 9개월까지 지속될 수 있으며, 환자는 천천히 통증을 느낀다. 통증이 악화되면서 어깨의 움직임이 둔해진다.
  • 2단계: "유착" 단계는 통증이 완만하게 나아지는 것이 특징이지만 경직은 여전히 남아있다. 이 단계는 일반적으로 4개월에서 12개월[10] 동안 지속된다.
  • 3단계: "해동" 또는 회복 단계로, 어깨 움직임이 천천히 정상으로 돌아온다. 이는 일반적으로 5개월에서 26개월[11] 동안 지속된다.


신체 검사에서는 능동적 및 수동적 운동 범위 모두에서 모든 평면의 움직임에 제한이 나타난다.[12] 이는 능동적 운동 범위는 제한되지만 수동적 운동 범위는 정상인 어깨 충돌 증후군이나 회전근개 건염과는 다르다. 어깨의 일부 검사 동작은 통증 때문에 불가능할 수 있다.[13]

2. 2. 생활에 미치는 영향

처음에는 어깨 관절 부위에 둔한 통증이 발생하고, 팔을 움직일 수 있는 범위가 제한된다. 점차 통증은 날카로워지고, 갑자기 팔을 움직일 때 등 격렬한 통증이 나타난다. 통증 때문에 팔을 직각 이상으로 올릴 수 없거나, 뒤로 거의 움직일 수 없는 등의 운동 장애가 발생한다. 생활에도 지장을 주게 되며, 중증으로 악화되면 머리 감기, 머리 빗기, 양치질, 취사, 빨래 널기, 전철 손잡이 잡기, 옷 입기, 몸 뒤척이기, 배변 후 뒤처리 등이 불편해져 일상생활에 큰 어려움을 초래하는 경우가 있다.[34]

3. 원인

유착성 피막염의 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 몇 가지 위험 요인이 있다. 이차성 유착성 피막염은 장기간 움직임을 제한하는 부상이나 수술이 원인이 될 수 있다. 일차성 또는 특발성 유착성 피막염은 다양한 전신 질환과 관련이 있다.[14]

3. 1. 원발성 오십견

원발성 유착성 관절낭염은 특발성 유착성 관절낭염이라고도 하며, 알려진 유발 요인 없이 발생한다. 비지배 팔에서 발생할 가능성이 더 높다.

3. 2. 속발성 오십견

당뇨병, 뇌졸중, 폐 질환, 결합 조직 질환, 갑상선 질환, 심장 질환, 자가면역 질환, 듀피트렌 구축과 같은 여러 전신 질환이 속발성 오십견의 원인이 될 수 있다.[14] 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병 또한 이 질환의 위험 요인이다.[14] 어깨 부상이나 수술 후에도 발생할 수 있다.

3. 3. 기타

유착성 피막염의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 위험 요인이 존재한다. 이차성 유착성 피막염의 위험 요인으로는 장기간 움직이지 못하게 하는 부상이나 수술 등이 있다. 일차성 또는 특발성 유착성 피막염의 위험 요인으로는 당뇨병, 뇌졸중, 폐 질환, 결합 조직 질환, 갑상선 질환, 심장 질환, 자가면역 질환, 듀피트렌 구축과 같은 여러 전신 질환이 있다.[14] 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병 모두 이 질환의 위험 요인이다.[14]

4. 병태 생리

오십견의 기저 병태생리는 완전히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 염증성 및 섬유증 구성 요소를 모두 갖는 것으로 받아들여지고 있다. 어깨 관절 관절낭의 경화가 질병 과정의 핵심이다. 이는 관절낭 주변의 반흔 조직(유착)의 결과이다.[14] 또한 정상적으로 어깨 관절, 즉 볼-소켓 관절이 윤활을 통해 상완골과 견갑골의 소켓 사이의 간격을 움직이는 데 도움이 되는 활액의 감소가 있을 수 있다. 통증 단계(1단계)에서는 관절액에서 염증성 사이토카인의 증거가 있다.[14]

외부 회전의 주요 제한 요인은 회전근개의 지붕을 형성하는 오훼상완 인대의 비후 때문이며, 이는 유착성 관절낭염의 주요 증상이다. 또한, 오훼상완 인대는 극상근 및 견갑하근 건과의 연결을 고려할 때 내부 회전의 제한에 기여한다. 유착성 관절낭염의 단계가 진행됨에 따라, 관절와상완(GH) 관절낭이 두꺼워지기 시작하고, 그 결과 관절낭 자체의 수축이 모든 운동면에서 운동 범위를 제한하는 주요 이유가 된다.[15]

5. 진단

유착성 피막염은 병력 청취와 신체 검사를 통해 진단할 수 있다. 다른 어깨 통증 및 뻣뻣함의 원인을 먼저 배제해야 하므로, 이는 배제 진단에 해당한다. 신체 검사에서 능동적 운동 범위의 제한이 수동적 운동 범위의 제한과 동일하거나 유사한 경우 유착성 피막염으로 진단할 수 있다. 가장 심하게 억제되는 움직임은 어깨의 외회전이다.

영상 검사는 진단에 필요하지 않지만, 통증의 다른 원인을 배제하기 위해 사용될 수 있다. 방사선 사진은 종종 정상으로 나타나지만, 유착성 피막염의 영상 특징은 초음파 또는 비조영 MRI에서 볼 수 있다. 초음파 및 MRI는 위팔뼈사이 인대를 평가하여 진단에 도움이 될 수 있으며, 너비가 3mm 이상이면 진단에 대해 60%의 민감도와 95%의 특이도를 나타낸다.[16] 유착성 피막염이 있는 어깨는 특징적으로 겨드랑이 주머니와 "회전근 간격"에서 섬유화 및 비후가 일어나며, 이는 T1 시퀀스에서 부종 및 염증과 함께 어두운 신호로 가장 잘 나타난다.[16] 유착성 피막염과 관련된 초음파 소견은 회전근 간격에서 이두근 힘줄의 긴 머리를 둘러싼 저에코 물질로, 섬유화를 반영한다. 통증 단계에서는 이러한 저에코 물질이 도플러 초음파를 통해 증가된 혈관성을 나타낼 수 있다.[17]

그레이 스케일 초음파는 높은 민감도와 특이도로 인해 유착성 피막염의 시기 적절한 진단에 중요한 역할을 할 수 있다. 또한 널리 사용 가능하고 편리하며 비용 효율적이다. 위팔뼈사이 인대, 아래쪽 관절낭/겨드랑이 재부위 관절낭의 비후, 회전근 간격 이상, 어깨의 운동 범위 제한 등은 초음파를 사용하여 감지할 수 있다. 어깨 관절에서 발생하는 어깨뼈-위팔뼈 리듬 변화로 인해 운동 범위가 제한된다. 변경된 어깨뼈 운동 역학은 전방 및 후방 기울기, 아래쪽 회전 및 하강, 외회전을 제한할 수 있다. 이러한 모든 제한은 어깨뼈가 과도하게 위쪽으로 회전되도록 한다. 어깨뼈 후방 기울기의 제한은 아래쪽 앞톱니근, 전방 관절낭 및 작은 가슴근의 긴장으로 인해 발생한다. 아래쪽 회전과 하강은 마름모근, 위쪽 등세모근 및 위쪽 관절낭의 긴장으로 인해 제한된다.[18] 각 민감도 값은 64.4, 82.1, 82.6, 94.3이었고, 각 특이도 수준은 88.9, 95.7, 93.9, 90.9였다.[19]

6. 치료

오십견을 예방하려면 평소 어깨 관절을 충분히 움직여주는 것이 좋다. 오십견이 시작되면 통증 때문에 유착이 심해질 수 있으므로, 물리치료나 작업 치료를 통해 꾸준히 움직여 주는 것이 좋다.[20] 영국에서는 물리 치료, 전신 마취 하 어깨 조작, 수술(관절경적 관절낭 절개) 등의 치료법이 사용되는데, 각각 장단점이 있으므로 의사와 상의하여 적절한 치료법을 결정해야 한다.[21][22]

디아제팜은 관절뿐만 아니라 주변 근육, 힘줄의 염증 완화에도 효과적이다. 스테로이드 관절 주사는 최대 2개월까지만 투여해야 하며, 디아제팜은 장기 복용해도 의존증을 유발하지 않는다. 증상이 심하면 정형외과 진료가 필요하다.

6. 1. 비수술적 치료

어깨 관절 유착은 비수술적 관리가 초기 치료법으로 받아들여지고 있다.[20] 특별히 선호되는 방법론에 대한 강력한 증거는 없지만, 일부 검토에서는 여러 치료법을 결합하는 다중 방식이 더 효과적이라고 제안한다.[24]

대부분의 치료법은 주로 단기적이며 어깨 통증 및 관절 운동 감소와 같은 증상 완화에 중점을 둔다. 일반적인 치료법으로는 운동, 물리치료, 아세트아미노펜 및 NSAID와 같은 경구 진통제, 관절 내 코르티코스테로이드 주사가 있다. 비수술적 치료는 몇 달 동안 지속될 수 있으며, 체외 충격파 치료(ESWT), 진통 하에서의 운동, 수압 팽창과 같은 더 복잡한 치료법이 포함될 수 있다. 이러한 치료법이 질환을 더 빨리 해결하는지, 아니면 만성 증상만 관리하는지는 불분명하다. 이 질환은 치료 유무에 관계없이 일반적으로 자연적으로 해결된다.[20]

NSAIDs와 같은 약물은 통증 조절에 사용될 수 있다. 경구용 스테로이드는 운동 범위와 통증에 단기적인 효과를 제공할 수 있지만, 고혈당증과 같은 부작용이 있다. 코르티코스테로이드는 국소 주사로도 사용될 수 있다. 단기 및 중기적으로 관절 내 코르티코스테로이드 주사는 통증 완화와 운동 범위 증가에 가장 효과적인 것으로 보이지만, 주사에는 합병증이 따른다.[23] 약물의 효과는 오래 지속되지 않으며, 특히 경구용 코르티코스테로이드는 장기 사용과 관련된 위험과 장기적인 이점 부족으로 인해 유착성 관절낭염 치료에 지속적으로 사용해서는 안 된다.

어깨 스트레칭 및 근력 운동은 어깨 기능을 향상시키고 통증을 감소시킨다. 관절 내 코르티코스테로이드 주사를 사용할 때, 운동이 단기적 완화에 미치는 영향은 유의미하지 않았지만, 개별 연구에서는 일부 이점이 발견되었다.[23] 기술과 관련하여, 후방 관절와상완 관절 운동은 큰 효과를 보였고, 거울 치료, 회전근개 강화, 스프레이 & 스트레칭, 그리고 최종 범위 운동은 중간 결과를 보였으며, 지속적 수동 운동, 견갑골 인식, 견갑흉곽 운동, 역근경, 그리고 하부 승모근 강화는 작은 효과를 보였고, 전자기 요법, 칼텐본 운동, 그리고 기구 보조 연조직 운동(IASTM)은 통제 운동 감각 운동에 비해 미미한 효과를 보였다.[24] 감독 하에 운동을 수행하는 것이 집에서 감독 없이 운동하는 것보다 더 효과적이다.[20]

체외 충격파 치료(ESWT)는 어깨 2단계 및 3단계 유착성 피막염 환자의 통증 수준을 감소시키고 운동 범위와 기능을 개선하는 방법으로 강력하게 권장된다. 레이저 치료 또한 2단계 유착성 피막염을 겪는 사람들에게 유사한 효과가 있는 것으로 나타났다. 중간 수준의 증거는 PNF 기법(스트레칭), 지속적 수동 운동, 동적 견갑골 안정성 운동, 그리고 기존의 물리치료와 같은 중재에 대한 통증 관리, 운동 범위 및 기능적 상태의 개선을 보여준다. 수동 근육 이완에 대한 증거는 낮은 수준이다.[25]

수압 팽창술 또는 팽창 관절 조영술은 논란의 여지가 있다. 그러나 일부 연구에서는 관절 조영술 팽창술이 통증을 줄이고 운동 범위와 기능을 향상시키는 데 긍정적인 역할을 할 수 있음을 보여준다.[26]

유착을 제거하기 위해 전신 마취 하에 어깨를 조작하는 방법이 가끔 사용된다.

유착성 피막염은 뻣뻣함을 유발하고 관절와상완 관절의 피막이 두꺼워지고 점진적으로 수축되는 상태이므로, 운동 범위를 늘리고 통증을 줄이기 위해 규칙적으로 운동하는 것이 중요하다. 물리치료는 이 상태에 대한 치료를 제공하기 위해 권장된다. 유착성 피막염의 세 단계는 동결, 냉동, 해동이다. 동결 단계에서는 밤 시간대에 통증이 현저하게 증가한다. 냉동 단계는 어깨가 운동 범위를 잃고 뻣뻣해지는 단계이다. 마지막으로, 해동 단계는 통증이 최소화되고 운동 범위가 회복되는 단계이다. 운동은 영향을 받는 근육으로의 혈류를 증가시켜 혈류를 향상시킨다.

규칙적인 운동은 유착성 피막염의 치유 단계에서 중요한 부분이다. 특정 운동은 회복을 향상시키기 위해 강조된다. 또 다른 유용한 도구는 소염제이다. 이러한 약물은 운동 중에 일시적인 완화를 제공한다. 이러한 기술의 조합은 가장 성공적인 치유 과정을 가능하게 한다.

'''운동 유형'''

다양한 유형의 운동이 어깨 기능 향상에 기여한다. 특히, 스트레칭과 근력 운동은 유착성 피막염 치료에 가장 유익하다. 운동 치료 계획을 수립할 때는 회전근개 스트레칭이 선호된다. 회전근개에 대한 몇 가지 특정 스트레칭으로는 벽 누르기, 어깨 돌리기, 견갑골 후퇴 등이 있다. ECE(편심 수축 운동)는 근육이 늘어나기 때문에 통증에 더 효과적인 것으로 입증되었다.

견갑흉곽 운동과 관절와상완 관절 운동의 조합은 더 효과적인 치유 과정을 가능하게 한다. 견갑흉곽 운동은 흉곽에 대한 견갑골의 움직임에 초점을 맞춘다. 전거근, 승모근, 그리고 능형근(major/minor)과 같은 근육 그룹을 강화하여 어깨 기능을 허용해야 한다. 이러한 근육을 안정시키면 정렬이 더 잘 되어 긴장이 감소하고 관절을 보호한다. 관절와상완 관절 운동은 회전근개 근육 강화에 초점을 맞춘다. 회전근개는 견갑하근, 극하근, 소원근, 그리고 극상근으로 구성된다.

'''운동의 이점'''

유착성 피막염으로 고통받는 사람들은 운동을 통해 정상적인 기능과 안정성을 회복할 가능성이 더 높다. 물리치료는 유착성 피막염 환자의 기능 회복을 더 빠르게 하기 위해 권장된다. 이러한 상태로 운동하지 않는 사람들은 치유가 느리고 한때 가졌던 운동 범위나 이동성을 달성할 수 없다.

유착성 피막염을 겪는 운동은 어깨 주변 관절의 안정성 향상, 통증 감소, 어깨의 기능 향상, 그리고 운동 범위 증가에 유익하다.

염증기(초기 통증이 심한 시기)에는 어깨를 무리하게 움직이는 것을 피하고 어깨 보온을 한다. 구축기(구축이 완성되는 시기)에는 온열 요법을 실시한다. 또한 증상에 맞춰 스트레칭이나 코드만 체조(아이언 체조)를 실시한다. 구축이 완화되면 어깨 운동을 서서히 늘린다[35]。

오십견은 요통, 외상성 경부 증후군 등과 함께 건강 보험으로 침 치료를 받을 수 있는 6가지 질환 중 하나이다.

약리적 치료로는 관절에 히알루론산 또는 자일로카인 주사를 실시한다. 이때, 디아제팜을 함께 복용하면 단기간(염증기에서 약 2주에서 1개월)에 일상생활에 지장이 없을 정도로 증상이 완화된다.

6. 2. 수술적 치료

보존적 치료가 효과가 없을 경우, 수술을 시도해 볼 수 있다. 유착을 절개하는 수술(관절낭 절개술)은 장기간 지속되고 심각한 경우에 적용될 수 있으며, 이 시술은 대개 관절경을 통해 수행된다.[20] 견봉하 점액낭염 또는 회전근개 파열 등 견관절의 다른 문제에 대한 외과적 평가가 필요할 수 있다. 저항성 유착성 관절낭염은 개방 절개 수술에 반응할 수 있다. 이 기술을 통해 외과의는 오훼상완 인대와 회전근 간격의 구축과 같이 제한된 어깨 움직임의 근본 원인을 찾아 교정할 수 있다.

가장 흔한 수술 기법은 관절경적 관절낭 절개술이며, 물리 치료로 호전되지 않는 환자에게 유익하다. 이 유형의 수술은 최소 침습적이므로, 얇고 두꺼워지고 수축된 조직을 외과적으로 제거하기 위해 작은 절개와 작은 카메라를 사용하기 때문에 회복 시간이 더 빠르다. 이 수술은 매우 정교하며 수술 후 어깨의 운동 범위를 더 넓게 제공한다.

수술 후 재활 단계에서 물리 치료는 운동 범위를 회복하고 뻣뻣함을 예방하는 데 사용된다. 재활 초기에는 수동적 및 능동 보조와 같은 운동 범위 운동에 중점을 두어 관절의 운동성을 제공하는 동시에 치유되는 조직에 추가적인 스트레스나 손상을 예방한다. 강화 단계에서는 근육을 운동의 스트레스에 노출시켜 어깨 지지력을 위한 근력과 근육을 키운다. 강화 단계가 완료되면 환자는 점진적으로 일상 활동과 이전 훈련 목표에 다시 참여하게 된다.

7. 예방

어깨 관절을 완전히 움직여서 오십견이 오지 않도록 하는 것이 일반적인 권고이다. 오십견이 오기 시작하면 어깨에 통증이 종종 올 수 있다. 통증이 움직임을 방해하기 때문에 관절을 모든 방향으로 움직여주지 않으면 추가적인 유착 (움직임의 제한)이 있을 수 있다. 물리치료와 작업 치료는 지속적인 움직임에 도움을 줄 수 있다.[1]

8. 역학

유착성 관절낭염은 연간 약 0.75%에서 5.0%의 새로운 환자에게서 발생한다.[27] 당뇨병 환자의 발생률은 10–46%로 더 높다.[28] 유방 수술 후에는 어깨 가동 범위(ROM) 손실과 관련된 팔의 기능적 운동성 감소가 나타나는 합병증이 발생할 수 있다.[29] 40세 미만의 어린이나 청소년에게는 드물게 발생하며, 40세에서 70세 사이에 유병률이 가장 높다.[30] 이 질환은 남성보다 여성에게 더 흔하며(40~60세 여성 환자가 70%를 차지), 당뇨병, 뇌졸중, 폐 질환, 류마티스 관절염, 심장 질환을 앓고 있는 사람들은 오십견의 위험이 더 높다. 당뇨병 환자의 증상은 비당뇨병 환자보다 더 오래 지속될 수 있다.[31]

9. 예후

유착성 관절낭염은 대부분의 경우 자연 치유되지만 완전히 회복되기까지 1~3년이 걸릴 수 있다. 통증과 뻣뻣함은 환자의 20~50%에서 완전히 해결되지 않을 수 있다.

참조

[1] 논문 Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management https://www.aafp.org[...] 2019-03
[2] 논문 Adhesive capsulitis 2016-06
[3] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2023
[4] 논문 Diabetes as a risk factor for the onset of frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis 2023-01
[5] 논문 Association between adhesive capsulitis and thyroid disease: a meta-analysis 2023-06
[6] 논문 Treatment of Adhesive Capsulitis of the Shoulder 2019-06
[7] 웹사이트 What Is a Frozen Shoulder? https://www.webmd.co[...] 2022-01-19
[8] 웹사이트 Your Orthopaedic Connection: Frozen Shoulder http://orthoinfo.aao[...] 2008-01-28
[9] 논문 Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis 2013-05
[10] 논문 Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis 2020-12
[11] 웹사이트 Reduce Frozen Shoulder Recovery Time https://www.pthealth[...] 2016-06-24
[12] 논문 Frozen shoulder: adhesive capsulitis 1981-10
[13] 웹사이트 Frozen Shoulder: Causes, Symptoms and Treatment https://urbantherapy[...] 2023-10-12
[14] 논문 Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments 2017-04
[15] 논문 A Comprehensive View of Frozen Shoulder: A Mystery Syndrome 2021
[16] 논문 Adhesive capsulitis demonstrated on magnetic resonance imaging 2009-01
[17] 문서 Ultrasound of the Shoulder Master Medical Books 2013
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