인도의 보건의료
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1. 개요
인도의 보건의료는 전통 의학에서 현대 의학으로의 전환, 국가 보건 정책의 변화, 5개년 계획 수립 등을 거쳐 발전해 왔다. 현재 인도의 의료 시스템은 부유층을 위한 사립 병원, 중산층 및 준 부유층을 위한 사립 병원, 빈곤층을 위한 공공 의료 기관으로 구분되며, 민간 의료 부문이 큰 비중을 차지한다. 정부는 의료 접근성 개선을 위해 다양한 노력을 기울이고 있으며, 특히 농촌 지역의 의료 인력 부족 문제를 해결하기 위해 국가 농촌 보건 미션(NRHM)과 같은 프로그램을 시행하고 있다. 또한, 공공-민간 파트너십(PPP)을 통해 의료 서비스의 질을 높이고, 의약품 관련 규제를 통해 국민 건강을 보호하려는 노력을 지속하고 있다.
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| 인도의 보건의료 | |
|---|---|
| 지도 | |
| 일반 정보 | |
| 국가 | 인도 |
| 의료 시스템 유형 | 혼합형 시스템 |
| 보편적 건강 보장 (UHC) 목표 | 추진 중 |
| 정부 지출 (GDP 대비, FY23) | 2.1% |
| 관련 정책 | 국가 보건 정책 (National Health Policy) 아유슈만 바라트 (Ayushman Bharat) 국가 건강 미션 (National Health Mission) |
| 의료 서비스 접근성 | |
| 특징 | 공공 및 민간 의료 서비스 제공자 혼합 지역별 의료 서비스 접근성 격차 존재 농촌 지역 의료 인프라 부족 의료비로 인한 가계 부담 (높은 자기부담금 비율) |
| 의료 인프라 | |
| 특징 | 공공 의료 시설 (1차, 2차, 3차 의료 기관) 민간 병원 및 클리닉 증가 추세 의료 인력 부족 (특히 전문의 및 간호사) 낙후된 의료 장비 및 시설 (일부 지역) |
| 건강 보험 | |
| 유형 | 공공 건강 보험 (예: 아유슈만 바라트 - 프라단 만트리 잔 아로갸 요자나 (Ayushman Bharat - Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana, AB-PMJAY)) 민간 건강 보험 지역 사회 기반 건강 보험 |
| 가입률 | 낮은 건강 보험 가입률 (대부분의 인구가 자기부담금에 의존) |
| 주요 보건 문제 | |
| 내용 | 전염병 (결핵, 말라리아, HIV/에이즈) 비전염성 질환 (심혈관 질환, 당뇨병, 암) 증가 모자 보건 문제 (높은 산모 사망률 및 영아 사망률) 영양 부족 열악한 위생 환경 |
| 정책 및 제도 | |
| 내용 | 국가 보건 정책 (National Health Policy): 보편적 건강 보장 목표 설정 아유슈만 바라트 (Ayushman Bharat): 취약 계층 대상 건강 보험 제공 국가 건강 미션 (National Health Mission): 농촌 지역 보건 시스템 강화 공중 보건 지출 확대 노력 의료 규제 및 품질 관리 강화 필요 |
| 과제 및 전망 | |
| 내용 | 보편적 건강 보장 달성을 위한 재정 확보 의료 인프라 및 인력 확충 공공 보건 시스템 강화 민간 의료 부문 규제 강화 건강 불평등 해소 혁신적인 의료 기술 도입 및 활용 |
2. 역사
인도의 국가 보건 정책은 1983년 인도 의회에서 승인되었고 2002년에 개정되었으며, 2017년에 다시 업데이트되었다.[27] 2017년의 주요 업데이트는 증가하는 의료 산업의 부상, 의료비로 인한 지속 불가능한 지출의 증가, 경제 성장에 따른 재정 능력 향상, 비전염성 질환의 증가하는 부담에 초점을 맞추고 있다.[27] 장기적으로 이 정책은 보편적 의료 서비스를 달성하려는 인도의 목표를 설정한다.[27]
그러나 실제로는 민간 의료 부문이 인도 의료의 대다수를 담당하고 있으며, 불완전한 보장으로 인해 많은 의료비가 건강 보험을 통하지 않고 환자와 그 가족의 자비로 직접 지불된다.[4]
따라서 정부의 보건 정책은 지금까지 잘 설계되었지만 제한적인 공공 보건 프로그램을 병행하여 민간 부문의 확장을 장려해 왔다.[5] 2005년에는 유엔 밀레니엄 개발 목표(MDGs)의 실현을 촉진하기 위해 "농촌 보건 미션"이 설립되었다.[114]
2. 1. 전통 의학
wikitext2. 2. 현대 의학 도입
2. 3. 국가 보건 정책
인도의 국가 보건 정책은 1983년 인도 의회에서 승인되었고 2002년에 개정되었으며, 2017년에 다시 업데이트되었다.[27] 2017년의 주요 업데이트는 증가하는 의료 산업의 부상, 의료비로 인한 지속 불가능한 지출의 증가, 경제 성장에 따른 재정 능력 향상, 비전염성 질환의 증가하는 부담에 초점을 맞추고 있다.[27] 장기적으로 이 정책은 보편적 의료 서비스를 달성하려는 인도의 목표를 설정한다.[27]그러나 실제로는 민간 의료 부문이 인도 의료의 대다수를 담당하고 있으며, 불완전한 보장으로 인해 많은 의료비가 건강 보험을 통하지 않고 환자와 그 가족의 자비로 직접 지불된다.[4]
따라서 정부의 보건 정책은 지금까지 잘 설계되었지만 제한적인 공공 보건 프로그램을 병행하여 민간 부문의 확장을 장려해 왔다.[5] 2005년에는 유엔 밀레니엄 개발 목표(MDGs)의 실현을 촉진하기 위해 "농촌 보건 미션"이 설립되었다.[114]
3. 5개년 계획
인도는 국가 정책의 포괄적인 방향을 정하는 5개년 계획을 수립하고 있다. 1951년에 제1차 5개년 계획이 시작되었으며, 현재는 제12차 5개년 계획이 진행 중이다.[101] 제11차 5개년 계획에서는 헬스케어 부문에서 7가지 목표가 세워졌지만, 모두 달성되지 못한 것으로 보인다.[102] 이 결과를 받아 제12차 5개년 계획에서는 새롭게 10가지 전략이 제시되었다.[103]
4. 의료 시스템
인도의 의료 시스템은 크게 세 종류로 나뉜다. '''세계 최고 수준의 의료 기술과 5성급 호텔을 능가하는 고품질 서비스를 제공하는 부유층을 위한 사립 병원, 중산층 및 준 부유층을 대상으로 하는 사립 병원, 그리고 빈곤층을 중심으로 이용되는 공공 의료 기관'''이다.
최신 의료 설비를 갖춘 현대적인 사립 병원이 많으며, 유럽과 미국의 병원에서 경험을 쌓은 우수한 의사가 다수 근무하고 있다. 뇌외과, 심장 수술, 관상 동맥 우회술, 판막 치환술, 무릎 대체 수술, 안과 치료 등 다양한 분야에서 세계 수준의 병원도 적지 않다. 저렴한 치료비, 영어 사용, 짧은 대기 시간 등의 이점으로 유럽과 미국 환자들이 인도의 사립 병원을 찾는 경우도 많다.
첸나이의 아폴로 병원(Apollo Hospital)은 250개 병상, 215명의 의사, 300명의 간호사를 갖추고 국제 기준 JCI에 따라 운영된다. 델리의 맥스 병원(Max Hospital)은 MRI 완비 수술실에서 하루 25건의 뇌외과 수술을 시행하며, 심혈관 치료 및 검사가 활발하다. 64채널 멀티 슬라이스 CT도 갖추고 있다. 이러한 병원들은 유럽과 미국에 비해 10분의 1에서 5분의 1 수준의 의료비로 서비스를 제공하며, 외국인 환자를 유치하고 있다. 인도 정부는 의료를 국책 사업으로 지정하여 의료 기술 및 서비스 향상에 기여했다.
델리의 프리스타인 병원(Pristine Hospital)은 중산층을 위한 사립 병원이다. 에어컨 시설은 선풍기지만, 102개 병상과 150명의 직원을 갖추고 정형외과, 성형외과, 혈관외과, 뇌외과, 일반외과, 이비인후과 등 다양한 수술을 시행한다. 의사의 실력은 충분하지만, 간호사 등 코메디컬의 수준은 낮다는 평가도 있다.
'''공공 의료 기관은 약제비를 제외한 진료비가 무료'''이다. 항상 혼잡하며, 병원 정원에서 노숙하며 입원을 기다리는 환자도 많다. 영국이나 미국에서 연수를 받은 의사도 있지만, 인도 의료의 안전망 역할을 하는 비중이 크다.[104]
4. 1. 공공 의료
공공 의료는 모든 인도 거주자에게 무료이다.[14][15] 인도 공공 보건 부문은 전체 외래 환자 진료의 18%와 전체 입원 진료의 44%를 차지한다.[16] 중산층 및 상류층은 저소득층보다 공공 의료를 덜 이용하며,[17] 여성과 노인이 공공 서비스를 더 많이 이용한다.[17] 공공 의료 시스템은 원래 사회 경제적 지위나 카스트에 관계없이 의료 접근 수단을 제공하기 위해 개발되었으나,[18] 공공 및 민간 의료 부문에 대한 의존도는 주마다 크게 다르다.민간 부문에 의존하는 이유는 여러 가지가 있는데, 전국적으로 가장 큰 이유는 공공 부문의 열악한 의료 서비스 품질로, 57% 이상의 가구가 이를 민간 의료 선호 이유로 지목했다.[19] 공공 의료 부문의 상당 부분은 농촌 지역에 서비스를 제공하며, 숙련된 의료 제공자가 농촌 지역 방문을 꺼리기 때문에 의료 서비스의 질이 떨어진다. 따라서 농촌 및 원격 지역에 서비스를 제공하는 공공 의료 시스템의 대부분은 경험이 없고 의욕이 없는 인턴에 의존한다. 다른 주요 이유는 공립 병원과 주거 지역 간의 장거리, 긴 대기 시간, 불편한 운영 시간 등이 있다.[19]
공공 의료와 관련된 다양한 요인은 의사 결정 측면에서 주 및 국가 정부 시스템으로 나뉜다. 국가 정부는 전반적인 가족 복지 및 주요 질병 예방과 같이 광범위하게 적용되는 의료 문제를 다루는 반면, 주 정부는 관련된 특정 지역 사회에 따라 주마다 다른 지역 병원, 공중 보건, 증진 및 위생과 같은 측면을 처리한다.[18] 더 큰 규모의 자원이 필요하거나 국가 전체에 대한 우려를 제시하는 의료 문제에 대해서는 주 정부와 국가 정부 간의 상호 작용이 발생한다.[18]
4. 1. 1. 공공 의료의 문제점
공공 의료는 모든 인도 거주자에게 무료로 제공된다.[14][15] 인도 공공 보건 부문은 전체 외래 환자 진료의 18%와 전체 입원 진료의 44%를 차지한다.[16] 인도에 거주하는 중산층 및 상류층 개인은 저소득층보다 공공 의료를 덜 이용하는 경향이 있다.[17] 또한 여성과 노인이 공공 서비스를 더 많이 이용할 가능성이 높다.[17] 공공 의료 시스템은 원래 사회 경제적 지위나 카스트에 관계없이 의료 접근 수단을 제공하기 위해 개발되었다.[18] 그러나 공공 및 민간 의료 부문에 대한 의존도는 주마다 크게 다르다. 민간 부문에 의존하는 데에는 여러 가지 이유가 있는데, 전국적으로 가장 큰 이유는 공공 부문의 열악한 의료 서비스 품질로, 가구의 57% 이상이 민간 의료를 선호하는 이유로 이를 지적했다.[19] 공공 의료 부문의 상당 부분은 농촌 지역에 서비스를 제공하며, 숙련된 의료 제공자가 농촌 지역 방문을 꺼리기 때문에 의료 서비스의 질이 떨어진다. 따라서 농촌 및 원격 지역에 서비스를 제공하는 공공 의료 시스템의 대부분은 커리큘럼 요구 사항의 일부로 공공 의료 클리닉에서 시간을 보내도록 의무화된 경험이 없고 의욕이 없는 인턴에 의존한다. 다른 주요 이유는 공립 병원과 주거 지역 간의 장거리, 긴 대기 시간, 불편한 운영 시간 등이 있다.[19]공공 의료와 관련된 다양한 요인은 의사 결정 측면에서 주 및 국가 정부 시스템으로 나뉘는데, 국가 정부는 전반적인 가족 복지 및 주요 질병 예방과 같이 광범위하게 적용되는 의료 문제를 다루는 반면, 주 정부는 관련된 특정 지역 사회에 따라 주마다 다른 지역 병원, 공중 보건, 증진 및 위생과 같은 측면을 처리한다.[18] 더 큰 규모의 자원이 필요하거나 국가 전체에 대한 우려를 제시하는 의료 문제에 대해서는 주 정부와 국가 정부 간의 상호 작용이 발생한다.[18]
4. 2. 민간 의료
2005년 이후 추가된 의료 서비스의 대부분은 민간 부문에서 이루어졌거나 민간 부문과의 파트너십을 통해 이루어졌다. 민간 부문은 전국 병원의 58%, 병상 수의 29%, 의사의 81%를 차지한다.[16]
국가 가족 건강 조사-3에 따르면, 민간 의료 부문은 도시 지역 가구의 70%와 농촌 지역 가구의 63%에 대한 주요 의료 서비스 제공자이다.[19] 2013년 IMS 헬스케어 인포매틱스 연구소에서 12개 주, 14,000개 이상의 가구를 대상으로 실시한 연구에 따르면 지난 25년간 외래 환자 및 입원 환자 서비스 모두에서 농촌과 도시 지역 모두에서 민간 의료 시설 이용이 꾸준히 증가했다.[25] 민간 부문의 의료 서비스 질과 관련하여, PLOS Medicine에 발표된 Sanjay Basu 등의 2012년 연구에 따르면 민간 부문의 의료 서비스 제공자는 공공 의료에서 일하는 사람들보다 환자와 더 오래 시간을 보내고 신체 검사를 수행할 가능성이 더 높았다.[26]
그러나 민간 의료 부문의 높은 자비 부담 비용으로 인해 많은 가구가 재앙적인 건강 지출을 발생시키고 있으며, 이는 가구의 기본적인 생활 수준을 유지하는 능력을 위협하는 건강 지출로 정의될 수 있다.[27] 민간 부문의 비용은 계속 증가하고 있다.[28] 한 연구에 따르면 가난한 인도 가구의 35% 이상이 이러한 지출을 하고 있으며, 이는 현재 인도 의료 시스템의 해로운 상태를 반영한다.[27] 정부의 GDP 대비 건강 지출이 감소하고 민간 의료 부문이 증가함에 따라, 가난한 사람들은 이전보다 의료 서비스에 접근할 수 있는 선택지가 줄어들었다. 인도는 민간 보험이 있으며, 정부가 지원하는 다양한 건강 보험 제도도 있다. 세계 은행에 따르면 2010년 인구의 약 25%가 어떤 형태의 건강 보험에 가입되어 있었다.[29] 2014년 인도 정부 연구에서는 이를 과대 평가로 간주하고, 인도 인구의 약 17%만이 보험에 가입되어 있다고 주장했다.[30] 인도의 민간 의료 제공자는 일반적으로 비합리적인 비용으로 고품질 치료를 제공하지만, 의료 과실을 확인하는 규제 기관이나 법정 중립 기관이 없다. 라자스탄에서는, 의료 자격증이 없는 의료 종사자가 40%, 중등 교육을 마치지 못한 의료 종사자가 20%였다.[28] 2012년 5월 27일, 인기 프로그램 사트야메브 자야테는 "의료 서비스는 치유가 필요한가?"라는 에피소드를 방영하여, 민간 병원 및 클리닉에서 채택하는 높은 비용 및 기타 부정을 강조했다.[31]
허핑턴 포스트에 따르면, 의사들은 "기업 병원"의 문제점에 대해 이야기했으며, 선임 외과 의사들에게 필요하지 않더라도 환자에게 수술을 판매하라는 지시를 받았다. 한 사례에서, 한 의사는 충분한 환자를 확보하여 수술을 하지 않으면 해고될 것이라는 말을 들었다.[32] 인도 사립, 영리 병원의 대다수는 의료 서비스 및 물품에 과도한 비용을 청구하여, 국가의 공공 재정에 부담을 주고 있다.[32][33][34][35]
인도의 의료는 다양하다. 병원은 주로 세 종류로 크게 나뉘며, '''세계 최고 수준의 의료 기술과 5성급 호텔을 능가하는 고품질 서비스를 제공하는 인도의 부유층을 위한 사립 병원, 중산층 및 준 부유층을 대상으로 하는 사립 병원, 빈곤층을 중심으로 이용되는 공공 의료 기관의 세 종류'''가 있다. 최신 의료 설비를 갖춘 현대적인 사립 병원이 있으며, 유럽과 미국의 병원에서 경험을 쌓은 우수한 의사가 다수 근무하고 있어, 뇌외과, 심장 수술, 관상 동맥 우회술, 판막 치환술, 무릎 대체 수술, 안과 치료 등 분야에서 세계 수준의 병원도 적지 않다. 또한, 저렴한 치료비로 고도 의료 서비스를 받을 수 있다는 점, 영어가 통한다는 점, 대규모 수술 시 문제가 되는 대기 시간이 거의 없다는 점 등의 이점 때문에, 유럽과 미국에서 많은 환자가 인도의 사립 병원에서 치료받는 것도 드물지 않다.
부유층을 위한 사립 병원 중 첸나이에 위치한 아폴로 병원(Apollo Hospital)은 250개의 입원 병상에 의사 215명, 간호사 300명이라는 매우 충실한 인력으로 운영되고 있다. 의료 시설 관리는 모두 국제 기준 JCI를 따른다. 또한 델리의 맥스 병원(Max Hospital)은 MRI를 완비한 수술실을 갖추고 하루 25건의 뇌외과 수술을 하고 있으며, 심장 관상 동맥 성형술을 하루 10~15건, 심장 관상 동맥 조영술을 하루 15건 시행하는 등 심혈관 치료 및 검사가 활발하게 이루어지고 있으며, 64채널 멀티 슬라이스 CT도 완비하고 있다. 이러한 병원에서는 유럽과 미국에 비해 10분의 1에서 5분의 1 수준의 의료비로 의료 서비스를 받을 수 있으며, 관광을 겸하여 여행을 오는 외국인을 타겟으로 하고 있다. 정부가 국책 사업으로 이러한 의료를 중점 산업 중 하나로 지정하고 장려한 것도, 의료 기술과 서비스 향상으로 이어졌다.
중산층을 위한 사립 병원 중 하나로, 델리의 프리스타인 병원(Pristine Hospital)이 있다. 에어컨 시설이 냉방기가 아닌 선풍기여서 감염 대책은 불충분하지만, 102개의 병상과 150명의 직원을 갖추고, 정형외과, 성형외과, 혈관외과, 뇌외과, 일반외과, 이비인후과 등 폭넓게 각 과의 수술을 시행하고 있으며, 의사의 실력은 충분하다고 생각된다. 간호사를 비롯한 코메디컬의 수준이 아직 낮다는 의견도 있다.
'''공공 의료 기관에서는 사립 병원과 달리, 약제비를 제외한 진료비가 무료이다'''. 그래서 항상 혼잡하며, 병원 정원 등에서 노숙하며 입원을 기다리는 환자도 적지 않다. 사실 근무하는 의사 중에도 영국이나 미국에서 연수를 받은 의사가 적지 않아 고도 의료도 제공할 수 있지만, 인도 의료의 안전망 역할을 하는 비중이 크다[104]。
4. 2. 1. 의료 관광
인도의 의료 관광에 대한 소스 정보와 요약 정보가 제공되지 않았습니다. 제공된 정보가 없으므로 의료 관광 섹션에 대한 위키텍스트를 생성할 수 없습니다.4. 3. 의료 보험 제도
인도의 의료 보험은 국민 개별 의료 보험이 없으며, 공적 의료 보험으로는 1954년에 창설된 공무원 대상의 중앙 정부 보건 스킴이 있다. 이 보험은 인구의 약 0.4% 정도가 가입하고 있으며, 공립 병원과 민간 병원 외에 중앙 정부 보건 스킴 전용 병원을 커버한다. 보험료는 매월 15~150루피로 높은 편이며, 공무원과 포멀 섹터의 종업원을 위한 제도이다. 기업의 종업원을 위해서는 피용자 정부 보험이 1948년에 창설되었으며, 2005년에는 종업원의 가족을 포함하여 3,530명이 가입했다. 매월 의료비에는 한도액이 있으며, 7,500루피이다. 총 28개 주 중 22개 주에서 전개되고 있다.그 외의 사람들에게는 공적인 것은 아니지만, NGO에 의한 마이크로 인슈어런스라는 빈곤층을 위한 소액 단기 보험이나, 저소득층 대상 소규모 금융인 마이크로파이낸스, 그 보험 버전인 마이크로 인슈어런스 등이 시도되고 있다. 마이크로파이낸스의 일종인 마이크로 크레딧을 실시한 무하마드 유누스는 2006년 노벨 평화상을 수상했다.
4. 4. 자금 조달
국가 보건 계정 보고서에 따르면 2018년 의료에 대한 총 지출은 GDP의 3.2%였다.[6] 이 중 정부의 의료 지출은 GDP의 2%에 불과했으며,[7] 2019년에는 현재 의료 지출에서 자비 부담 지출이 42.06%를 차지한 반면 정부 및 건강 보험 기금의 지출은 57%로 증가했다.[6] 2019년, 인도의 보건 의료에 대한 정부 순 지출 총액은 360억 달러, 즉 GDP의 1.23%였다.[8] 인도는 2020-21년에 GDP의 1.8%를 보건에 할당했다.2022년 이후 중앙 및 주 정부의 보건 의료 기금은 740억 달러로 크게 증가했다.[9] 대부분의 의료비가 정부 건강 보험 제도, 직원 국가 보험과 같은 사회 건강 보험 및 정부 규제(보험 규제 개발청을 통해) 민간 건강 보험을 통해 충당됨에 따라 자비 부담 지출이 크게 감소하여 거의 보편적인 건강 보장의 목표를 달성했다.[10]
인도는 인력, 인프라의 상당한 제약과 더불어 의료 서비스의 질과 이용 가능성의 부족으로 인해 보건 의료에 대한 공공 지출이 세계 최저 수준에 속한다.[36] 의사 및 의료 제공 인력이 부족하고, 이들은 대개 도시 환경에 집중되어 있으며, 인도의 낮은 정부 보건 지출과 더불어 인구의 상당 부분이 인도 보건 시스템으로부터 충분한 서비스를 받지 못하고 있으며, 이는 환자의 자비 부담 지불에 의존하여 치료비를 충당한다.[36] 이러한 지불은 많은 환자들이 의료 서비스를 받는 것을 방해하며, 가난한 사람들에게 상당한 경제적 영향을 미치고, 급격한 의료비 지출로 인해 매년 약 5천만에서 6천만 명이 빈곤에 시달리게 된다.[36]
인도는 가장 인구가 많은 국가 중 하나임에도 불구하고 세계에서 가장 많은 민간 의료 서비스를 가지고 있다.[37] 세계 보건 기구에 따르면, 2007년 인도는 총 GDP 대비 의료에 대한 공공 지출에서 191개국 중 184위를 기록했다.[38]
의료 및 비의료 자비 부담 민간 지출은 의료 서비스 접근성에 영향을 미칠 수 있다.[41] 가난한 인구가 부유한 인구보다 더 큰 영향을 받는다. 가난한 사람들은 부유한 사람들보다 소득의 더 높은 비율을 자비 부담 비용에 지출한다.[38] 1955년부터 1956년까지의 전국 표본 조사 결과에 따르면, 전체 인구의 40%가 입원 치료비를 지불하기 위해 자산을 팔거나 대출을 받았다.[37] 하위 2개 5분위의 절반이 부채를 지거나 자산을 팔았지만, 상위 5분위의 3분의 1만이 그렇게 했다.[37] 실제로, 하위 계층으로 전락하는 가구의 약 절반이 건강 지출 때문에 그렇다.[28]
비의료 비용 측면에서, 거리 또한 의료 서비스 접근을 방해할 수 있다.[28] 교통 비용은 사람들이 보건소를 방문하는 것을 막는다.[41]
의료 비용 측면에서 자비 부담 입원료는 의료 서비스 접근을 막는다.[41] 입원한 사람들의 40%는 평생 부채에 시달리거나 빈곤선 이하로 떨어진다.[38] 또한, 환자의 23% 이상이 치료비를 감당할 돈이 없고, 63%는 필요한 약품에 대한 정기적인 접근성이 부족하다.[41] 의료 및 치료 비용은 연간 10~12% 인상되었으며, 의학 발달과 함께 치료 비용은 계속 상승할 것이다.[38]
5. 의료 접근성
2013년 기준으로, 인도에는 140만 명에 달하는 훈련된 의료 종사자가 있으며, 여기에는 70만 명의 졸업 의사도 포함된다.[16] 그러나 인도는 건강과 관련된 유엔 밀레니엄 개발 목표를 달성하는 데 실패했다.[41] 선진국들은 고령화 인구의 증가하는 요구에 인도 및 유사한 사회경제적 조건을 가진 다른 국가들보다 더 빠르게 적응할 수 있었으며, 보다 포괄적인 치료 및 건강 보험을 통해 이러한 요구를 해결하기 위한 모델을 70년 이상 개발해 왔다. '접근성'의 정의는 특정 비용과 편의성으로 일정 수준의 품질을 가진 서비스를 받을 수 있는 능력을 의미한다.[28] 인도의 의료 시스템은 의료 접근성과 관련된 세 가지 요소, 즉 공급, 이용 관리, 및 달성 측면에서 부족하다.[41] 의료 시설의 공급은 이용으로 이어질 수 있으며, 궁극적으로 건강 증진으로 이어진다. 그러나 현재 이러한 요소들 사이에 큰 격차가 존재하여 의료 접근성이 불충분한 붕괴된 시스템으로 이어지고 있다.[41] 서비스, 권력 및 자원의 차별적 분배는 의료 접근성의 불평등을 초래했다.[28] 병원 접근과 입원은 성별, 사회경제적 지위, 교육, 재산 및 거주지 위치(도시 대 농촌)에 따라 달라진다.[28] 또한, 의료 재정 지원의 불평등과 의료 시설과의 거리는 접근의 장벽이다.[28] 게다가, 가난한 사람들이 많이 모여 사는 지역에는 인프라가 충분하지 않다.[41] 고립되고 분산된 지역에 거주하는 많은 수의 부족과 전 불가촉천민들은 종종 전문 인력이 부족하다.[42] 마지막으로, 의료 서비스는 대기 시간이 길거나 질병을 치료할 만큼 심각하지 않다고 간주할 수 있다.[41] 가장 필요한 사람들은 종종 의료 서비스에 접근할 수 없다.[28]
5. 1. 의료 인력
2013년 기준 인도 내의 의료인 수는 140만 명이다.[119] 그러나 인도는 건강과 관련된 밀레니엄 개발 목표를 달성하지 못했다.[120] 인도의 의료 시스템은 의료 접근과 관련된 세 가지 요소인 제공, 활용 및 달성이 부족하다.[120]5. 2. 지역별 의료 접근성
2013년 기준 인도 내의 의료인 수는 140만 명이다.[119] 그러나 인도는 건강과 관련된 밀레니엄 개발 목표를 달성하지 못했다.[120] 인도의 의료 시스템은 의료 접근과 관련된 세 가지 요소인 제공, 활용 및 달성이 부족하다.[120]농촌 지역, 특히 남인도 전역에서는 자격을 갖춘 전문가와 의료 자원의 부족으로 인해 비공식 의료 제공자가 주요 의료 서비스를 제공하고 있다.[88] 구체적으로, 인도 안드라프라데시주 군투르에서는 이러한 비공식 의료 제공자들이 일반적으로 환자 집에서 서비스를 제공하고 서양 의학 약물을 처방하는 형태로 진료를 하고 있다.[88] ''Health Policy and Planning'' 저널에 게재된 Meenakshi Gautham 외 연구진의 2014년 연구에 따르면 군투르의 환자 중 약 71%가 질병 관리 전략의 일환으로 비공식 의료 제공자로부터 주사를 맞는 것으로 나타났다.[88] 이 연구는 또한 비공식 의료 제공자들의 교육 배경을 조사했으며, 설문 조사 대상자 중 43%가 11년 이상 학교를 졸업했고, 10%가 대학을 졸업했다는 사실을 발견했다.[88]
인도 우타라칸드의 테흐리 지역의 비공식 의료 제공자의 교육 배경을 보면, 94%가 11년 이상 학교를 다녔고 43%가 대학을 졸업했다.[88] 제공되는 진료 형태 면에서 테흐리에서 제공되는 의료 서비스의 99%는 진료소를 통해 이루어졌지만, 안드라프라데시주의 군투르에서는 의료 서비스의 25%가 진료소를 통해, 40%는 이동 진료(의료 제공자가 환자를 보기 위해 여러 지역을 돌아다니는 것)를 통해 제공되며, 35%는 진료소와 이동 진료의 조합으로 제공된다.[88]
일반적으로 의료 서비스의 질에 대한 인식은 환자의 치료 준수에도 영향을 미친다.[89][93] ''Hospital Topics''에 게재된 Nandakumar Mekoth와 Vidya Dalvi의 2015년 연구는 인도 카르나타카주에서 환자의 의료 서비스 질에 대한 인식에 기여하는 다양한 측면과 이러한 요인이 치료 준수에 미치는 영향을 조사했다.[89] 이 연구는 의사의 상호 작용 품질, 해당 지역의 1차 의료 시설에 대한 기본적인 기대, 비의료적 물리적 시설(식수 및 화장실 시설 포함) 등 의료 서비스의 질과 관련된 측면을 포함했다.[89] 치료 준수의 경우, 치료 지속성 및 치료 지원 준수(전반적인 치료 계획을 보완하는 건강 행동의 변화)의 두 가지 하위 요소를 조사했다.[89] 연구 결과, 조사된 다양한 의료 서비스 질 요인들이 모두 치료 준수의 두 가지 하위 요소에 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.[89] 또한 의료 서비스 질 인식에서 기본 기대 구성 요소는 전체 치료 준수에 가장 큰 영향을 미쳤으며, 의사의 상호 작용 품질은 이 연구에서 조사된 세 가지 측면 중 치료 준수에 가장 적은 영향을 미쳤다.[89]
의료 관광객의 45%를 유치하고, 국내 의료 관광객의 30~40%를 유치하는 첸나이시는 ''"인도의 의료 수도"'로 불린다.[90][91][92]
인도 전반적으로 민간 의료 부문은 모든 시설에 적용되는 표준 진료가 없어 제공되는 진료의 질에 많은 차이가 있다.[93] 특히, 생식 건강 문제에 게재된 파드마 바테-데오스탈리 등의 2011년 연구는 인도 마하라슈트라의 여러 지역에서 모성 의료 서비스의 질을 조사했다.[94] 조사 결과, 146개의 산부인과 병원 중 137곳에서 자격을 갖춘 조산사가 없었는데, 이는 모성 병원에서는 필수적인 것으로, 경우에 따라 조산사 없이는 적절한 진료를 제공할 수 없기 때문이다.[94] 또한, 아예샤 데 코스타와 비노드 디완의 2007년 연구는 인도 마디아프라데시의 의료 제공자와 시스템의 분포를 분석했다.[52] 그 지역의 민간 부문 단독 개업자 중 62%가 알로파스 (서양) 의학을, 38%가 인도 의학 및 전통 의학 시스템(아유르베다, 시디, 우나니, 동종요법 포함)을 실천하는 것으로 나타났다.[52]
특정 지역에서는 의료 제공자의 특정 질병에 대한 지식 격차도 있어, 치료가 질병에 대한 철저한 지식으로 완전히 뒷받침되지 않을 때 제공되는 의료의 질에 더욱 기여한다.[95] JAMA 소아과학에 게재된 마노지 모하난 등의 2015년 연구는 인도 비하르의 실무자 표본(80%가 정식 의학 학위가 없음)의 지식 기반을 조사했는데, 특히 소아 설사와 폐렴 치료와 관련하여 조사했다.[95] 조사 결과, 전반적으로 상당수의 실무자가 설사 및 폐렴과 관련된 증상에 대한 주요 진단 질문을 놓쳐 오판을 내리고 치료를 처방할 때 완전한 정보가 부족한 것으로 나타났다.[95] 비하르 농촌 지역에서 연구된 실무자 표본 중 4%가 연구에서 가상의 설사 사례에 대해 올바른 치료법을 처방했고, 9%가 제시된 가상의 폐렴 사례에 대해 올바른 치료 계획을 제시했다.[95] 최근 연구에서는 의료의 질을 높이기 위한 방법으로 북부 인도 농촌 지역의 의료 제공자를 위한 교육 또는 훈련 프로그램의 역할을 조사했지만, 아직 결정적인 결과는 얻지 못했다.[96]
5. 2. 1. 농촌 지역
인도의 농촌 지역은 의료 전문가가 부족하여 의료 접근성에 큰 문제가 있다. 의사의 74%가 인구의 28%를 차지하는 도시에 몰려있어, 농촌 지역 주민들은 의료 서비스 부족을 겪고 있다.[16] 이는 인적 자원 부족으로 이어져, 주민들이 비전문적이거나 무면허 의료 제공자에게 의존하게 만든다.[16] 의사들은 주거, 의료 시설, 자녀 교육, 식수, 전기, 도로 및 교통 수단 부족 등의 이유로 농촌 지역 근무를 기피한다.[42]농촌 지역은 사회 기반 시설 또한 부족하다.[16] 도시 공립 병원은 농촌 병원보다 두 배나 많은 병상을 보유하고 있으며, 농촌 병원은 물품 부족에 시달린다.[28] 5세 미만 아동의 사망 위험은 도시보다 특정 농촌 지역에서 더 높게 나타난다.[45] 이러한 지리적 장벽, 의료 시설 부족, 의료 인력 부족은 농촌 지역의 고유한 문제로 작용한다. 문화적 특성을 이해하는 의료 제공자가 있다면, 해당 지역 사회의 필요와 선호에 맞는 문화적으로 적합한 서비스를 제공할 수 있을 것이다.
1992년부터 2006년까지 인도의 발전된 주에서는 저체중 아동 가구 비율이 덜 발전된 주보다 낮았으며, 덜 발전된 주는 농촌 지역 사회를 더 많이 포함하는 경향을 보였다.[46] 예방 접종 완료율 또한 농촌(39%)과 도시(58%) 간 차이가 크다.[45] 백신에 대한 정보 부족은 예방 접종률을 높이는 데 큰 장애물이며, 이는 잘못된 정보, 의료 불신, 부모의 인식 부족 및 기타 사회적 요인으로 인해 발생한다. 의료 불평등은 사회 경제적 지위 및 카스트와 같은 요인으로 인해 발생하며, 카스트는 인도의 의료에서 사회적 결정 요인으로 작용한다.[45] 한 연구에 따르면 카스트 간 비교보다 도시와 농촌 가구를 비교할 때 더 많은 건강 불균형이 나타났다. 2005-2006년 도시와 농촌 가구 간 인구수 비율 차이는 20-30%였던 반면, 지정 카스트/지정 부족과 다른 가구 간 차이는 10-15%에 불과했다.[46] 위생, 환경 오염, 영양 등도 인도의 중요한 건강 사회적 결정 요인이다.[47] 2007-2009년 조사에 따르면, 개선되지 않은 위생 시설을 갖춘 도시 가구는 50% 미만(일부 지역 25% 미만)인 반면, 농촌 가구는 50% 이상(일부 지역 75% 이상)이었다.[46] 위생과 청결은 질병 및 농촌 건강 결과와 직접적인 관련이 있다.
인도의 농촌 지역 주민들은 종종 비공식 의료 제공자에게 의존한다. 이들은 현대 의학과 전통 의학(예: 알로파시 의약품 및 한방 요법)을 활용하며 다양한 기술과 교육 수준을 가지고 있지만, 일반적으로 정식 의료 자격은 없다.[48] 그러나 이들은 인도의 정식 의료 제공자보다 훨씬 많다. 마디아프라데시 주의 한 연구에 따르면, 24,807명의 자격을 갖춘 의사가 있는 반면, 89,090명의 비공식 의료 제공자가 있었다.[49] 이들은 농촌 주민들이 의료 서비스를 필요로 할 때 가장 먼저 찾는 대상이다.[49] 비공식 의료 제공자는 농촌 의료 시스템에서 중요한 역할을 수행한다.
''인도 안과 저널''에 게재된 2007년 연구는 인도 안드라프라데시 시골 지역에서 사람들이 안과 진료를 받지 못하는 요인을 분석했다.[50] 시력 문제를 인지하고도 치료를 받지 않은 경우, 52%는 개인적인 이유(시력 문제의 경미함 등), 37%는 경제적 어려움, 21%는 사회적 요인(가족 문제, 동행인 부재 등) 때문이었다.[50]
최근 연구들은 기술, 특히 휴대폰이 헬스케어 분야에서 수행하는 역할에 주목한다. 인도는 세계에서 두 번째로 큰 무선 통신 기반을 가지고 있어, 휴대폰을 통한 헬스케어 서비스 제공 가능성이 높다.[51] 카르나타카 인근 시골 마을 연구(2014)에 따르면, 휴대폰 소유 지역 주민(87%)은 헬스케어 정보 수신에 높은 관심(99%)을 보였으며, SMS(문자)보다 음성 통화를 선호했다.[51] 제공 가능한 정보는 예방 접종, 약물 복용 알림, 일반 건강 정보 등이다.[51]
북인도에서는 보건 의료 제공자 분포가 농촌과 도시 지역에 따라 다르다.[52] Health Policy에 게재된 2007년 연구는 마디아프라데시 주에서 보건 의료 접근성의 차이를 조사했다.[52] 농촌 마디아프라데시에는 7,870명당 의사 1명이 있었던 반면, 도시 지역에는 834명당 의사 1명이 있었다.[52] 자격을 갖춘 보조 의료 인력의 71%가 농촌 지역에서 근무했으며, 전통적인 산파와 자격 없는 보건 의료 제공자의 90%가 농촌 지역 사회에서 근무했다.[52]
BMC Health Services Research에 게재된 2016년 연구는 비하르 주와 우타르프라데시 주 농촌 지역 사람들의 보건 의료 추구 행동을 조사했다.[53] 사회 경제적 지위가 높을수록 보건 의료 추구 확률이 높아졌다.[53] 교육 수준은 급성 질환에 대한 보건 의료 추구 행동과 상관관계가 없었지만, 만성 질환과는 긍정적인 상관관계를 보였다.[53] 남자아이와 성인 남성이 여성보다 급성 질환 치료를 받을 가능성이 더 높았다.[53] 이러한 성별 불평등은 5세 이전 여아 사망률이 남아보다 높은 현상에 영향을 준다.[54]
Journal of Health, Population, and Nutrition에 게재된 2002년 연구는 서벵골 주에서 유사한 사회 인구 통계학적 특성을 가진 가족의 남녀 아동 치료 추구 행동을 분석했다.[54] 남아는 33%, 여아는 22%의 경우에만 의료 시설에서 치료를 받았다.[54] 하리아나 주와 펀자브 주에서 성별 불평등이 가장 컸다.[54]
5. 2. 2. 도시 지역
2013년 기준 인도 내의 의료인 수는 140만 명이다.[119] 그러나 인도는 건강과 관련된 밀레니엄 개발 목표를 달성하지 못했다.[120] 인도의 의료 시스템은 의료 접근과 관련된 세 가지 요소인 제공, 활용 및 달성이 부족하다.[120]보건 의료 접근성 문제는 거대 도시뿐만 아니라 급성장하는 소규모 도시 지역에서도 발생한다.[55] 이러한 지역에서는 이용 가능한 의료 서비스 선택지가 적고, 정부 기구의 조직화도 덜 이루어져 있다.[55] 따라서 도시 지역의 보건 의료 부서에서는 책임감과 협력이 부족한 경우가 많다.[55] 농촌 지역에서는 책임이 지구 행정부에 있는 것과 비교하여, 도시 보건 서비스를 제공하는 기관을 특정하기가 어렵다.[55] 또한, 거주, 사회경제적 지위, 그리고 등록되지 않은 빈민가에 대한 차별 문제로 인해 도시 지역에서 건강 불평등이 발생한다.[55]
이러한 환경에서 살아남기 위해 도시 사람들은 풍부한 비정부 기구의 민간 서비스를 이용한다.[55] 그러나 이러한 서비스는 종종 인력이 부족하고, 공공 센터보다 3배나 많은 비용을 요구하며, 일반적으로 좋지 않은 진료 방식을 가지고 있다.[55] 이를 해결하기 위해 도시 지역에서는 공공 부문과 민간 부문을 결합하려는 노력이 있어왔다.[55] 이러한 예시로는 공공-민간 파트너십 계획이 있다.[41] 그러나 연구에 따르면, 농촌 지역과는 대조적으로 자격을 갖춘 의사는 도시 지역에 거주하는 경향이 있다.[42] 이는 도시화와 전문화로 설명할 수 있다. 개인 의사는 특정 분야를 전문으로 하는 경향이 있으므로, 해당 서비스에 대한 더 높은 시장과 재정적 능력이 있는 도시 지역에 거주한다.[42]
5. 3. 취약 계층 의료 접근성
2013년 기준 인도 내의 의료인 수는 140만 명이다.[119] 그러나 인도는 건강과 관련된 밀레니엄 개발 목표를 달성하지 못했다.[120] 인도의 의료 시스템은 의료 접근과 관련된 세 가지 요소인 제공, 활용 및 달성이 부족하다.[120]; 실업자
피보험자가 없는 실업자는 지불 능력이 없을 경우 응급 입원에 대한 다양한 주(州) 자금 지원 계획의 적용을 받는다. 실업자는 의료 치료의 높은 비용과 건강 보험 미가입으로 인해 의료 서비스 접근에 상당한 장벽에 직면하는 경우가 많다.[56]
; 고용자
2020년 기준으로 3억 명의 인도인이 고용주가 단체 또는 개인 보험으로 가입한 공공 또는 민간 보험 회사로부터 보험 혜택을 받고 있다.[57]
공공 부문에서 일하는 인도 국적자와 외국인은 공공 및 민간 건강, 예방, 진단, 치료 서비스 및 의약품을 포함한 포괄적인 혜택을 받을 수 있으며, 예외가 거의 없고 비용 분담도 없다.
최첨단 심혈관 시술, 장기 이식, 암 치료(골수 이식 포함)를 포함한 대부분의 서비스가 보장된다.[58]
고용주는 민간 부문 주재원에게 광범위한 서비스 패키지를 지불할 책임이 있다(공공 또는 민간 기금을 통해). 다만 대부분의 외국인 근로자가 자격을 갖는 직원 국가 보험 또는 직원 적립 기금 기구의 대상인 경우는 제외한다.
5. 3. 1. 실업자
피보험자가 없는 실업자는 지불 능력이 없을 경우 응급 입원에 대한 다양한 주(州) 자금 지원 계획의 적용을 받는다. 실업자는 의료 치료의 높은 비용과 건강 보험 미가입으로 인해 의료 서비스 접근에 상당한 장벽에 직면하는 경우가 많다.[56]5. 3. 2. 고용자
2020년 기준으로 3억 명의 인도인이 고용주가 단체 또는 개인 보험으로 가입한 공공 또는 민간 보험 회사로부터 보험 혜택을 받고 있다.[57]공공 부문에서 일하는 인도 국적자와 외국인은 공공 및 민간 건강, 예방, 진단, 치료 서비스 및 의약품을 포함한 포괄적인 혜택을 받을 수 있으며, 예외가 거의 없고 비용 분담도 없다.
최첨단 심혈관 시술, 장기 이식, 암 치료(골수 이식 포함)를 포함한 대부분의 서비스가 보장된다.[58]
고용주는 민간 부문 주재원에게 광범위한 서비스 패키지를 지불할 책임이 있다(공공 또는 민간 기금을 통해). 다만 대부분의 외국인 근로자가 자격을 갖는 직원 국가 보험 또는 직원 적립 기금 기구의 대상인 경우는 제외한다.
6. 의료의 질
진단 도구의 부족과 자격을 갖춘 경험이 풍부한 의료 전문가들이 의료 시설이 부족하고 재정적으로 덜 유리한 농촌 지역에서 근무하려는 꺼림칙함이 커지고 있다는 점이 큰 과제로 대두되고 있다. 농촌 의료 종사자들은 공식 공공 의료 부문에서 일하는 의사들보다 재정적으로 저렴하고 지리적으로 접근하기 쉽기 때문에 농촌 지역 주민들에게 매우 인기가 있다.[83] 하지만 인도 농촌 지역에서 의사들이 공격을 받아 살해된 사건도 있다.[84]
2015년 영국 의학 저널은 콜카타의 Dr. 가드레가 발표한 보고서를 통해 인도 의료 시스템의 부실 실태를 폭로했다. 그는 78명의 의사를 인터뷰했으며, 진료 의뢰에 대한 뒷돈, 비합리적인 처방, 불필요한 중재가 흔하게 이루어지고 있다는 것을 발견했다.[85]
2017년에 발표된 CPPR 수석 경제학자 마틴 패트릭의 연구에 따르면, 사람들은 의료 서비스를 위해 민간 부문에 더 많이 의존하며, 가구가 민간 서비스를 이용하기 위해 지출하는 금액은 공공 의료 서비스에 지출하는 금액보다 거의 24배 더 많다고 한다.[86]
인도 국립 보건 임무(National Health Mission)에 따른 인도의 공공 보건 시설 중 거의 80%가 인도 공공 보건 기준(IPHS)에 정의된 최소 필수 인프라, 인력, 장비 등의 기준을 충족하지 못하며, 이는 보건 가족 복지부에서 개발한 디지털 도구인 Open Data Kit을 통해 수집되었다.[87]
인도의 의료는 다양하다. 병원은 주로 세 종류로 크게 나뉘며, '''세계 최고 수준의 의료 기술과 5성급 호텔을 능가하는 고품질 서비스를 제공하는 인도의 부유층을 위한 사립 병원, 중산층 및 준 부유층을 대상으로 하는 사립 병원, 빈곤층을 중심으로 이용되는 공공 의료 기관의 세 종류'''가 있다. 최신 의료 설비를 갖춘 현대적인 사립 병원이 있으며, 유럽과 미국의 병원에서 경험을 쌓은 우수한 의사가 다수 근무하고 있어, 뇌외과, 심장 수술, 관상 동맥 우회술, 판막 치환술, 무릎 대체 수술, 안과 치료 등 분야에서 세계 수준의 병원도 적지 않다. 또한, 저렴한 치료비로 고도 의료 서비스를 받을 수 있다는 점, 영어가 통한다는 점, 대규모 수술 시 문제가 되는 대기 시간이 거의 없다는 점 등의 이점 때문에, 유럽과 미국에서 많은 환자가 인도의 사립 병원에서 치료받는 것도 드물지 않다.
부유층을 위한 사립 병원 중 첸나이에 위치한 아폴로 병원(Apollo Hospital)은 250개의 입원 병상에 의사 215명, 간호사 300명이라는 매우 충실한 인력으로 운영되고 있다. 의료 시설 관리는 모두 국제 기준 JCI를 따른다. 또한 델리의 맥스 병원(Max Hospital)은 MRI를 완비한 수술실을 갖추고 하루 25건의 뇌외과 수술을 하고 있으며, 심장 관상 동맥 성형술을 하루 10~15건, 심장 관상 동맥 조영술을 하루 15건 시행하는 등 심혈관 치료 및 검사가 활발하게 이루어지고 있으며, 64채널 멀티 슬라이스 CT도 완비하고 있다. 이러한 병원에서는 유럽과 미국에 비해 10분의 1에서 5분의 1 수준의 의료비로 의료 서비스를 받을 수 있으며, 관광을 겸하여 여행을 오는 외국인을 타겟으로 하고 있다. 정부가 국책 사업으로 이러한 의료를 중점 산업 중 하나로 지정하고 장려한 것도, 의료 기술과 서비스 향상으로 이어졌다.
중산층을 위한 사립 병원 중 하나로, 델리의 프리스타인 병원(Pristine Hospital)이 있다. 에어컨 시설이 냉방기가 아닌 선풍기여서 감염 대책은 불충분하지만, 102개의 병상과 150명의 직원을 갖추고, 정형외과, 성형외과, 혈관외과, 뇌외과, 일반외과, 이비인후과 등 폭넓게 각 과의 수술을 시행하고 있으며, 의사의 실력은 충분하다고 생각된다. 간호사를 비롯한 코메디컬의 수준이 아직 낮다는 의견도 있다.
'''공공 의료 기관에서는 사립 병원과 달리, 약제비를 제외한 진료비가 무료이다'''. 그래서 항상 혼잡하며, 병원 정원 등에서 노숙하며 입원을 기다리는 환자도 적지 않다. 사실 근무하는 의사 중에도 영국이나 미국에서 연수를 받은 의사가 적지 않아 고도 의료도 제공할 수 있지만, 인도 의료의 안전망 역할을 하는 비중이 크다[104]。
6. 1. 의료 관련 문제점
2005년 보고서에 따르면 인도 3세 미만 아동의 42%가 영양실조를 겪고 있으며, 이는 충분한 음식 섭취 부족 때문으로 보인다.[105] 2001년부터 2006년까지 인도는 50%의 경제 성장률을 기록했음에도 아동 영양실조 비율은 1% 감소에 그쳤다.[106] 여아는 남아에 비해 낮은 사회적 지위로 인해 영양실조 위험이 더 크며, 이는 인도 전체 성인 여성 3분의 1이 저체중인 현상으로 이어진다. 이러한 여성에 대한 불충분한 배려는 저체중아 출산으로 이어져 아동 건강에 악영향을 미친다.[107]인도는 1978년 세계 보건 기구(WHO)의 예방 접종 확대 계획을 도시 중심으로 시작했고, 1985년부터 전국 예방 접종 프로그램을 통해 농촌 지역까지 확대했다. 그 결과, 완전 예방 접종률은 1992년 35.4%에서 2005년 43.5%로 증가했지만, 여전히 유아의 절반 이상이 예방 접종을 받지 못하고 있다. HIV/AIDS 감염자는 2006년 기준 약 250만 명으로 추정되며, 인도 정부는 국가 AIDS 관리 프로그램(NACP)을 통해 감염 확산 방지에 힘쓰고 있다.
뎅기열, 간염, 결핵, 말라리아, 광견병 등이 많이 발생하지만, 다양한 대책을 통해 말라리아는 2015년에 50~75% 감소할 전망이다.[109] 인도의 HIV 감염률은 세계 74위이며,[110] 설사는 유년기 주요 사망 원인이다.[111] 슬럼 거주자 중 안전한 식수를 구할 수 있는 사람은 26%에 불과하며,[112] 수원 주변 환경의 불충분한 정비, 지하수 오염, 식수에 비소나 불화물 혼입은 건강에 큰 영향을 미친다.
7. 개선 노력
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7. 1. 정부 주도
7. 1. 1. 제12차 5개년 계획
인도 정부는 국가 보건 임무로 알려진 전국적인 국가 농촌 보건 임무를 확대하는 제12차 계획을 가지고 있다.[55] 지역 기반의 건강 보험은 불우한 인구가 있는 지역에 서비스를 제공하는 데 도움을 줄 수 있다.[63] 또한 자원 확보에 대한 지방 정부의 책임을 강조하는 데 도움이 될 수 있다.[63] 더 나아가, 인도 지역 의학 저널(IJOCM)에 따르면 정부는 건강 보험과 인도 내에서의 접근성을 개혁해야 한다. 이 저널은 보편적 의료 보장이 천천히 그러나 꾸준히 전체 인구로 확대되어야 한다고 언급한다. 의료는 의무적이어야 하며 진료 시 어떠한 금전적 거래도 없어야 한다.[63] 마지막으로, 소외된 모든 지역에 도달하기 위해 민간 부문과 공공 부문이 모두 참여해야 한다. IJOCM에 따르면 이는 빈곤층의 접근성을 높일 것이다.[63]제12차 5개년 계획(인도) 참조.
인도에서는 국가 정책의 포괄적인 방향을 정하는 5개년 계획을 수립하고 있다. 1951년에 제1차 5개년 계획이 시작되었으며, 현재는 제12차 5개년 계획이 진행 중이다[101] . 제11차 5개년 계획에서는 1) 영아 사망률을 28/1000 이하로 개선, 2) 임산부 사망률을 1/1000 이하로 개선, 3) 합계출산율을 2.1% 이하로 감소, 4) 2009년까지 모든 국민에게 깨끗한 식수를 제공, 5) 0~3세 아동의 영양 실조를 현재의 절반 정도로 감소, 6) 여성·소녀의 빈혈률을 50% 이하로 개선, 7) 0~6세 아동의 성비 개선으로 2011년까지 1000:935, 2016년까지 1000:950으로 개선한다는 7가지 목표가 헬스케어 부문에서 세워졌지만, 모두 달성되지 못한 것으로 보인다[102] . 이 결과를 받아 제12차 5개년 계획에서는 새롭게 10가지 전략이 제시되었다[103] .
7. 1. 2. 국가 농촌 보건 미션 (National Rural Health Mission, NRHM)
인도 정부는 농촌 지역의 전문 인력 부족 문제를 해결하기 위해 정부 기관을 통해 농촌 의사 '사병'을 만들고자 한다.[16] 국가 농촌 보건 미션(NRHM)은 2005년 4월 인도 정부에 의해 시작되었다. NRHM은 외딴 지역의 소외된 사회를 위한 아웃리치 전략을 가지고 있다.[63] NRHM의 목표는 공중 보건 지표가 열악하거나 인프라가 취약한 18개 주를 중심으로 농촌 사람들에게 효과적인 의료 서비스를 제공하는 것이다.[64] NRHM은 18,000대의 구급차와 900,000명의 지역 사회 건강 자원 봉사자 및 178,000명의 유급 직원을 보유하고 있다.[65] 이 미션은 농촌 의료에 중점을 둔 의대생을 위한 과정을 만들 것을 제안한다.[16] 또한 NRHM은 젊은 의사들이 농촌 지역에 머물기를 바라며 의무적인 농촌 봉사를 만들고자 한다.[16] 그러나 NRHM은 실패를 겪고 있다. 예를 들어, 이 미션에도 불구하고 건강 관련 인프라 건설의 대부분은 도시에서 발생한다.[16] 많은 학자들은 각 주의 농촌 지역에 맞는 지역적이고 전문화된 새로운 접근 방식을 요구한다.[63] 인도 안드라 프라데시의 라지브 아로기야스리 지역 사회 건강 보험 제도와 같은 다른 지역 프로그램도 농촌 인구의 의료 접근성을 돕기 위해 주 정부에 의해 시행되었지만, 이러한 프로그램의 성공은 (건강 시스템 수준에서 다른 보충적인 개입 없이) 제한적이었다.[66] 또한 NRHM의 주요 목표는 인도의 오랜 장애물이었던 인프라 지원과 인센티브를 통해 산모 및 아동 건강을 강화하는 것이었다.[67] 이 프로그램은 시설 출생 건수를 증가시켰지만, 노동력 부족으로 인해 환자는 더 열악한 치료를 받았고, 한 가지 문제를 다른 문제로 바꾸었다. 통계적으로 유아 사망률은 2005년 출생아 1,000명당 58명이었고, 2016년에는 1,000명당 34명이었다. 이는 상당한 감소이지만, 인도 또한 연간 전 세계 아동 사망의 17%를 차지했으며, 이는 앞으로 해결해야 할 과제이다.[68] 이 프로그램 시작 이후 이 나라의 산모 및 아동 건강이 크게 개선되었지만, 여전히 시급한 보건 우선 과제로 남아있다.2005년, 농촌 등에서의 보건 시스템과 보건 지표 개선을 목표로, 국민 보건 정책 2002와 MDGs(유엔 밀레니엄 개발 목표)의 실현을 촉진하기 위해 "농촌 보건 미션"이 설립되었다.[114]
7. 1. 3. 국가 도시 보건 미션 (National Urban Health Mission, NUHM)
국민 보건 임무의 하위 임무로서의 국가 도시 보건 임무는 2013년 5월 1일에 내각의 승인을 받았다.[69] 국가 도시 보건 임무(NUHM)는 인구 50,000명 이상의 779개의 도시와 마을에서 운영된다.[55] 도시 보건 전문가들은 종종 전문화되어 있기 때문에, 현재의 도시 의료 서비스는 2차 및 3차로 구성되어 있지만, 1차 진료는 부족하다.[55][42] 따라서, 이 임무는 도시 빈곤층에게 1차 보건 서비스를 확대하는 데 중점을 둔다.[55] 이 계획은 도시 의료 서비스가 과밀 인구, 인구의 배제, 건강 및 경제적 능력에 대한 정보 부족, 그리고 체계화되지 않은 보건 서비스로 인해 부족하다는 것을 인식한다.[70] 따라서, NUHM은 개선이 필요한 세 가지 수준을 지정했다: 지역 사회 수준 (아웃리치 프로그램 포함), 도시 보건 센터 수준(기반 시설 및 기존 보건 시스템 개선 포함), 2차/3차 수준(공공-민간 파트너십 포함).[70] 또한, 이 계획은 인구 50,000명당 하나의 도시 공공 보건 센터를 갖는 것을 목표로 하며, 현재 시설을 개선하고 새로운 시설을 만들 것을 목표로 한다. 이 계획은 등록되지 않은 빈민가 및 기타 집단을 포함하여 도시 빈곤층을 우선시하는 의료 시설 계획에 대한 책임을 소규모 지방 자치 정부가 지도록 한다.[55] 또한, NUHM은 위생 및 식수를 개선하고, 접근성을 더욱 높이기 위해 지역 사회 아웃리치 프로그램을 개선하고, 치료에 대한 자비 부담 비용을 줄이고, 지역 사회 건강을 개선하기 위해 매월 건강 및 영양의 날을 시작하는 것을 목표로 한다.[55][70][69]7. 1. 4. Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY)
Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY)는 인도의 빈곤층과 취약 계층에게 의료 보장을 제공하기 위한 사업이다.[71] 이 사업은 정부가 특히 빈곤하고 취약한 계층의 국민들이 재정적 어려움 없이 의료 서비스와 양질의 병원 서비스를 이용할 수 있도록 보장하려는 정부의 관점의 일부이다.PM-JAY는 인도 내 1억 가구에 연간 최대 50만 루피의 2차 및 3차 병원 입원 보험을 제공한다. 투명성을 위해 정부는 PMJAY 자격 여부를 확인할 수 있는 온라인 포털(Mera PmJay)을 만들었다.
의료 서비스에는 후속 치료, 주간 수술, 입원 전후, 입원 비용, 비용 혜택, 신생아/어린이 서비스가 포함된다. 서비스의 전체 목록은 웹사이트에서 확인할 수 있다.[71] 2018년에 정부에서 최근 통과시킨 프로그램인 PM-JAY는 인도 의료 시스템을 개혁하여 이에 의존하는 많은 사람들에게 공정하게 작동할 수 있는 기회를 제공한다.[36]
7. 1. 5. 노인 국가 정책 (1999)
아무런 내용이 없으므로 출력하지 않는다.7. 2. 공공-민간 파트너십 (Public-Private Partnership, PPP)
공공-민간 파트너십(PPP) 이니셔티브]는 건강 관련 밀레니엄 개발 목표 달성을 목표로 만들어졌다.[41] 거의 모든 새로운 주 보건 이니셔티브는 민간 단체 또는 비정부 기구의 참여를 허용하는 정책을 포함한다.[74]공정 가격 매장은 의약품, 임플란트, 보철물, 정형외과 장치의 비용을 절감하는 것을 목표로 한다.[41] 약품의 가격은 통제되지 않고 있었으나,[28] 공정 가격 프로그램은 약국 간의 입찰 시스템을 만들어 가장 큰 할인을 제공하는 상점이 약품을 판매하도록 한다.[41] 약품은 일반 이름으로 처방되어야 하며, 공정 가격 매장은 민간 부문으로부터 최소한의 비용을 요구한다.[41] 2012년 서벵골 주에서 도입된 후, 2014년 11월까지 250 크로르 명의 시민들에게 비용을 절감시켰다.[41]
라스트리야 스와스타 비마 요자나(RSBY)는 빈곤선 이하로 생활하는 사람들에게 병원 치료 및 진료에 대한 비용을 환급하는 프로그램이다.[41] 중앙 정부가 75%, 주 정부가 25%를 재정 지원하며,[41] 최대 5명의 가족 구성원에게 기존 질환을 포함하여 병원 비용으로 최대 30,000 루피를 보장한다.[41] 2015년에는 3700만 가구에 도달했으나,[41] 마하라슈트라 주에서는 사회 경제적 지위가 낮은 사람들이 서비스를 이용하지 않는 경향이 있고, 우타르프라데시 주에서는 지리적 위치와 위원회가 프로그램 참여에 영향을 미친다.[76] RSBY는 의료 서비스로 인해 많은 사람들이 빈곤에 빠지는 것을 막았고,[41] 인도의 25개 주에서 적용되었다.[76]
국립 농촌 원격 의료 네트워크는 많은 의료 기관을 연결하여 의사들이 진단 및 상담에 대한 의견을 제공할 수 있도록 한다.[41] 하지만, 원격 의료 이니셔티브는 농촌 지역에 필요한 약품과 진단 관리를 제공할 수 없다.[77] 2005년 인도 보건부는 전국 원격의료 태스크포스를 설치하여 다양한 프로젝트의 성공을 위한 길을 열었다.[80]
PPP의 효과는 논쟁의 대상이지만,[77] 마하라슈트라주와 서벵골주에서 PPP의 결과는 연방 보건 서비스와 함께 사용될 때 효과적임을 보여준다.[41] PPP가 활용된 농촌 지역의 결핵 관리 사례 연구는 제한적인 효과를 보였고,[78] PPP에 참여한 당사자들은 주 정부 지원 부족과 조정 부족을 지적했다.[79] 세계 보건 기구(WHO)는 가장 성공적인 PPP 벤처에서 주 및 지방 정부의 프로젝트 소유권이 중요하다고 밝혔다.[74]
인도와 미국(US)은 1960년대 후반부터 보건 분야에서 협력해 왔으며, 2010년 미국-인도 보건 이니셔티브 출범 이후 협력이 강화되었다.[82]
7. 3. 국제 협력
8. 의약품
1970년 인도 정부는 의료 특허를 금지했다. 인도는 1995년 TRIPS 협정에 서명하여 의료 특허를 허용하지만, 제약 회사가 수수료를 지불하여 특허 제품을 생산할 권리가 있는 강제 실시권을 설정한다.[40] 2012년에는 나트코(Natco)가 암 치료제 넥사바(Nexavar)를 생산하도록 강제 실시권이 사용되었다.[40] 2005년, 새로운 법률은 "해당 물질의 알려진 효능을 향상시키지" 않는 의약품은 특허를 받을 수 없다고 규정했다.[40]
인도인들은 2010년 세계에서 1인당 가장 많은 항생제를 소비했다.[40] 2018년에는 인도 또는 원산지 국가에서 승인되지 않은 많은 항생제가 판매되었지만, 이는 금지되어 있다.[40] 2017년 조사에 따르면 샘플 의약품의 3.16%가 품질 미달이었고 0.0245%가 가짜였다.[40] 더 일반적으로 처방되는 약물이 더 자주 위조될 가능성이 높다.[40] 일부 의약품은 처방전 없이 판매해서는 안 된다는 의미인 H1 일정에 등재되어 있으며, 약사는 처방 의사와 환자의 세부 사항이 포함된 판매 기록을 보관해야 한다.[40]
인도의 법 제도에서는 의약품 제조에 대한 특허는 인정하지만, 성분에 대한 특허는 인정하지 않아 제네릭 의약품이 대량으로 생산되고 있다.[40]
이 문제는 서방 국가와 분쟁으로 이어지고 있으며, 서방 국가 측에서는 새로운 법률을 제정하여 규제하는 등 대항 조치를 취하고 있다.[40] 하지만, 인도산 저렴한 제네릭 의약품이 끊기면 아프리카 등 개발도상국의 의료가 붕괴될 수 있다는 심각한 문제도 안고 있다.[40] 국제 연합은 새천년 개발 목표에서 "''(8-E) 제약 회사와 협력하여, 개발도상국에서 사람들이 필수 의약품을 저렴하게 입수·이용할 수 있도록 한다''"고 명시하며, 국제 사회의 특별한 배려를 요구하고 있다.[40]
9. 결론 및 전망
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