맨위로가기

중국의 보건의료

"오늘의AI위키"는 AI 기술로 일관성 있고 체계적인 최신 지식을 제공하는 혁신 플랫폼입니다.
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
목차

1. 개요

중국의 보건의료는 전통 의학인 중의학을 기반으로 발전해 왔으며, 1949년 중화인민공화국 수립 이후 의료 시스템이 국유화되어 농촌 지역에 의료 서비스가 제공되었다. 1978년 개혁개방 이후 의료의 민영화와 함께 도시와 농촌 간의 의료 격차가 발생했지만, 2000년대 이후 의료 개혁을 통해 의료 보험 가입률을 높이고 의료 시설을 개선하려는 노력이 이루어졌다. 현재 중국은 전통 의학과 현대 의학을 병행하며, 도시와 농촌의 의료 서비스 격차를 줄이고 의료 보험의 지속 가능성을 확보하기 위한 노력을 지속하고 있다.

더 읽어볼만한 페이지

  • 나라별 의료 - 인도의 보건의료
    인도의 보건의료는 국가 보건 정책과 의료 보험 제도를 통해 운영되며, 보편적 의료 서비스 달성을 목표로 정부 투자를 늘리고 있지만, 의료 접근성 개선 및 질 향상이 여전히 과제이다.
  • 나라별 의료 - 헝가리의 보건의료
    헝가리의 보건의료는 국가 의료 기금(OEP)을 통해 운영되는 국유화된 의료 시스템에서 자유 시장 경제 체제로 전환되었으며, 저렴한 비용과 높은 의료 서비스 질을 바탕으로 의료 관광 중심지로 부상했지만 의료 인력 불균형, 사례금 문제 등의 과제를 안고 있다.
  • 중국의 의료 - 맨발의 의사
    1960년대 후반 중국에서 도입된 맨발의 의사는 문화 대혁명 시기에 확대되어 기본적인 의료 교육을 받은 농민들이 지역 사회 내에서 1차 의료 서비스를 제공하며 농촌 주민들의 의료 접근성을 높이는 데 기여했으나, 1980년대 개혁개방 이후 '마을 의사'로 대체되며 쇠퇴하였다.
  • 중국의 의료 - 중국의 HIV/AIDS
    중국의 HIV/AIDS는 1985년 첫 사망 사례 보고 이후, 역사, 정책, 사회적 영향 등 다양한 측면에서 논의되었으며, 현재는 성관계를 통한 감염이 주를 이루고 정부는 국제기구와 협력하여 대응 노력을 강화하고 있다.
중국의 보건의료
중국의 보건의료
병원에서 환자를 돌보는 중국 의사
병원에서 환자를 돌보는 중국 의사
개요
시스템 유형공공
민간
적용 범위전국
역사 및 발전
1949년 이전제한적인 의료 서비스, 불평등한 접근성
1949년~1978년집단화된 의료 시스템
예방 중심
도시-농촌 격차 존재
1978년 이후시장 경제 도입
의료 서비스 접근성 및 질 변화
의료 보험 시스템 개혁
의료 보험
주요 시스템도시 직원 기본 의료 보험 (UEBMI)
도시 거주자 기본 의료 보험 (URBMI)
신농촌 협동 의료 제도 (NRCMIS)
적용 인구95% 이상
재정정부 지원 및 개인 기여
의료 서비스 제공
주요 제공자공립 병원
사립 병원
지역 사회 보건 센터
의료 인력의사, 간호사, 기타 의료 전문가
의료 기술전통 중국 의학 (TCM)
현대 의학
과제 및 문제점
도시-농촌 격차의료 자원 및 서비스 접근성 불균형
의료비 상승개인 부담 증가
의료 서비스 질개선 필요
인구 고령화만성 질환 증가 및 관리 부담
개혁 노력
목표보편적 의료 보장 달성
의료 서비스 접근성 및 질 향상
의료비 통제
주요 정책의료 보험 시스템 통합
공립 병원 개혁
1차 의료 강화
정보 기술 활용
통계
기대 수명77.1세 (2018년)
영아 사망률6.8‰ (2018년)
의료비 지출GDP의 5.4% (2017년)
추가 정보
관련 기관국가 의료 보장국 (국가 의료 보장국)
참고 자료국가 의료 보장국 정책 해독 "14.5"전 국민 의료 보장 계획 질의 응답
신화사 통찰: 중국 농촌 주민 더 나은 의료 서비스 향유
중국의 의료 개혁: 충분하지 않음
중국 의료의 기회
기본법 비교 연구
중국의 의료 개혁: 얼마나 멀리 왔나?
중국의 의료: 미지의 영역 진입

2. 역사

중국의 의료는 오랜 중의학 전통에 기반을 두며 수천 년간 발전해왔다. 19세기부터는 서양에서 영향을 받은 근거중심의학이 중국에 전파되기 시작했다.

1949년 중국 공산당이 집권한 이후 의료 시스템은 큰 변화를 겪었다. 의료 서비스가 국유화되었고, 기초적인 건강 및 위생 교육을 위한 전국적인 "애국 건강 캠페인"이 시행되었다. 또한 맨발의 의사 제도와 같은 국가 주도 프로그램을 통해 농촌 지역에 기본적인 1차 진료가 제공되었으며, 도시의 의료 시스템도 정비되었다.[8] 문화 대혁명(1966-1976) 시기에는 특히 농촌 의료가 강조되었다.[10]

1978년 개혁·개방 정책이 시작되면서 중국의 의료 환경은 다시 한번 변화했다. 의료 부문의 상당 부분이 민영화되었고, 이로 인해 도시와 농촌 간, 그리고 해안 지역과 내륙 지역 간의 건강 수준 및 의료 서비스 접근성에 큰 격차가 발생하기 시작했다. 많은 국영 기업 노동자들이 사회 보장 및 의료 혜택을 잃게 되면서, 1990년대부터는 대부분의 도시 거주자들이 의료 비용을 자비로 부담하게 되었고, 농촌 거주자들은 높은 비용 때문에 도시 병원 이용에 어려움을 겪었다.[10]

2000년대 들어, 특히 2003년 사스(SARS) 유행을 계기로 중국 정부는 의료 시스템 개혁의 필요성을 절감했다.[20] 2005년에는 농촌 주민들의 의료 접근성을 높이기 위해 신농촌 협력 의료 제도(NRCMCS)를 도입하는 등[21], 2006년 이후 마오쩌둥 시대 이래 가장 중요한 의료 개혁들을 추진했다.[87] 이러한 노력으로 2011년까지 중국 인구의 95% 이상이 기본적인 건강 보험 혜택을 받게 되었지만[23], 여전히 환자 본인 부담 비용이 높고, 지역별·계층별 의료 서비스의 질적 차이가 크다는 문제점이 남아있다.[86][88] 특히 베이징, 상하이 등 주요 도시와 농촌 지역 간의 의료 인프라 격차는 여전히 큰 과제로 지적된다.

2. 1. 전통 의학의 발전과 서양 의학의 도입

중국은 현존하는 문명의 의학 기록 중 가장 오래된 역사를 가진 곳 중 하나이다. 중의학(TCM)의 방법과 이론은 2천 년 이상 발전해 왔으며, 오랫동안 중국 보건의료의 기초를 이루었다.

서양에서 영향을 받은 근거중심의학은 19세기에 중국으로 전파되기 시작했다. 특히 개신교 선교사[103][54]들과 록펠러 재단의 노력이 중요했는데, 이들은 함께 북경 연합 의과 대학(Peking Union Medical College)을 설립하기도 했다.

오늘날 중국에서는 중의학과 서양 의학이 함께 시행되고 있다. 서양 의학 교육을 받은 중의학 의사가 중국 농촌 지역의 진료소나 약국에서 1차 진료를 담당하는 경우도 있다. 또한, 부드러운 운동과 명상을 결합한 기공과 같은 다양한 전통적 예방 및 자가 치유 기술이 전문적인 건강 관리의 보조 수단으로 널리 활용되고 있다.[55]

중국 지도부는 중의학을 강력하게 장려했고, 이는 의료 시스템의 주요 구성 요소로 남아 있다. 동시에 1970년대와 1980년대에는 서양 의학의 수용도 점차 증가했다. 예를 들어, 1976년부터 1981년까지 서양 의학을 교육받은 의사와 약사 수는 225,000명 증가했고, 의사 보조원은 약 50,000명 늘어났다. 1981년 기준으로 서양 의학을 전공한 수석 의사는 516,000명, 중의학을 수련한 수석 의사는 290,000명으로 보고되었다. 중국 의료 전문가들은 전통 의학과 서양 의학의 장점을 결합하는 것을 목표로 삼았다.[56]

약제사가 중의학을 조제하는 모습


그러나 실제로 두 의학 체계의 통합이 항상 순조로운 것은 아니었다.[57] 중의학 의사와 서양 의학 의사는 서로 다른 이해관계를 가진 별개의 집단으로 인식되기도 했다. 서양 의학을 배운 의사들은 과학적으로 검증되지 않은 전통적 관행을 받아들이기를 주저하는 경향이 있었고, 중의학 의사들은 자신들의 영역에서 권위를 지키려 했다. 서양 의학 교육 기관에서 중의학 교육을 일부 제공하기도 했지만, 1980년대 중반에는 두 분야 모두에 능통한 의사는 상대적으로 드물었다.[57]

병원마다 전통적 치료법과 서양식 치료법을 결합하는 방식은 매우 다양했다. 일부 병원이나 의과대학은 순수하게 중의학만을 전문으로 하기도 했다. 대부분의 도시 병원에서는 중의학과와 양의학과를 별도로 두는 경향이 나타났다. 반면, 현(县)급 병원에서는 중의학의 비중이 더 컸다.[58]

중의학은 약초 치료, 침술, 지압, 뜸(뜸쑥을 태워 경혈을 자극하는 방식), 부항(피부 특정 부위에 음압을 가하는 방식), 기공(신체 움직임, 호흡, 명상 조절), 추나(마사지 요법) 등 문화적으로 독특한 치료법들을 활용한다. 이러한 방법들은 부작용이 적어 경미하거나 만성적인 질환 치료에 효과적인 것으로 여겨진다. 때로는 충수염, 췌장염, 담석과 같은 급성 복부 질환 등 심각한 질병 치료에도 서양 의학과 병행하여 사용되기도 한다. 정형외과 분야에서도 서양 의학보다 덜 고정적인 전통 방식이 1980년대까지 널리 사용되었다.[59]

2. 2. 중화인민공화국 수립과 의료 시스템의 변화

중의학(TCM)은 오랫동안 중국 의료의 근간이었으며, 서양식 근거중심의학은 19세기에 도입되었다. 중국 공산당(CCP)이 1949년 이전에 통제하던 일부 지역에서는 이미 무료 의료가 시행되고 있었다.

1949년 중화인민공화국 수립 이후, 정부는 의료 시스템에 대한 국가 통제를 강화했다. 선교사가 운영하던 병원과 기타 사립 병원들은 국유화되어 국립 병원으로 전환되었다.[12] 또한 기초적인 건강 및 위생 교육을 목표로 전국적인 "애국 건강 캠페인"이 시작되었고, 기본적인 위생 조치와 예방 위생 교육이 성공적으로 도입되었다. 의료 서비스는 정부 기관, 기업, 공장, 학교와 같은 직장 단위(단위)나 농촌의 협동조합, 인민공사 등을 통해 제공되었으며, 큰 단위는 자체적인 입원 진료소를 갖추기도 했다.[6]

정부는 공공 의료 시스템 구축에 힘썼다. 1951년 2월, 공업 및 광업 부문에서 노동 보험 규정을 시범적으로 도입하여 노동자들의 의료 문제 해결을 시도했다. 같은 해 산시 성 북부와 일부 소수 민족 지역에서도 무료 의료가 시범 운영되었다. 1952년 6월 27일에는 각급 인민 정부, 정당, 사회단체 및 그 부속 기관의 국가 공무원에게 무료 의료를 제공하는 지침이 발표되었다.[7] 이후 중국 공산당 정부는 소련의 모델을 따라 의료 및 보건 시스템을 점진적으로 현대화하고 공공성을 강화했다. 계획 경제 시기에는 도시와 농촌에 각각 3단계 의료 전달 체계가 구축되었다. 도시에는 시 및 구 병원과 지역 외래 진료소로 구성된 시스템이, 농촌에는 현 병원을 중심으로 읍(면) 보건소와 마을 진료소를 기반으로 하는 네트워크가 마련되었다.[8]

문화 대혁명 (1966-1976) 이전까지 보건부는 주로 도시 병원의 의료 서비스 제공에 집중했다.[9] 마오쩌둥은 이러한 정책을 추진한 첸신중 당시 보건부 장관을 비판했다. 그는 도시 병원 중심의 모델이 농민들에게 제대로 된 의료 혜택을 제공하지 못하며, 예방 의학보다 치료에만 치중한다고 지적했다.[9] 마오쩌둥은 보건부를 "도시 귀족 나리"들의 부서라고 비판하기도 했다.[9]

문화 대혁명 시기에는 농촌 의료가 강조되는 방향으로 정책이 전환되었다. 마오쩌둥은 6월 26일 지침을 통해 전국 농촌 지역의 의료 및 의약품 공급을 최우선 과제로 삼도록 지시했다.[10] 이에 따라 도시의 진료소와 병원들은 의료 인력을 농촌 지역 순회 진료에 파견했고, 농촌 협동 의료 제도가 확대되었다.[10] 특히 도시 의사들이 기피하는 농촌 지역에는 맨발의 의사 제도가 도입되어 중요한 역할을 수행했다. 맨발의 의사들은 기본적인 위생 관리, 예방적 의료 활동, 가족 계획 상담을 제공하고 흔한 질병들을 치료했다.[11] 예방 접종은 무료로 제공되었으며,[12] 이러한 공공 의료 정책은 중국 농촌 지역의 전염병을 효과적으로 통제하는 데 기여했다.[12]

1960년대 후반에는 농촌 지역에 의료 협동 시스템이 구축되었다.[12] 이 시스템 하에서 마을 연합은 마을 행정부와 주민들이 공동으로 자금을 조달하여 의료 협동 진료소를 설립했으며, 이 진료소는 주로 맨발의 의사들이 운영했다.[12] 다만, 심각한 질병의 경우 농촌 주민들은 여전히 지방 정부가 운영하는 병원으로 가야 했으며,[12] 국립 병원에서 진료를 받을 때는 직접 비용을 지불해야 했다.[12] 문화대혁명 동안 마오쩌둥의 추종자들은 기존 의료 전문가들을 엘리트주의자로 비판하기도 했으며, 전반적으로 도시 중심의 의료 시스템은 간소화되는 경향을 보였다.[8]

2. 3. 개혁개방과 의료 민영화

1978년 경제 개혁이 시작되면서 중국의 보건 수준은 도시와 농촌 지역, 해안 및 내륙 지역 간에 현저한 차이를 보이기 시작했다. 의료 부문의 많은 부분이 민영화되었고, 국영 기업이 문을 닫으면서 대다수의 도시 거주자는 국가로부터 받던 사회 보장과 의료 혜택을 상당 부분 잃게 되었다. 이로 인해 1990년대부터 대부분의 도시 거주자들은 거의 모든 의료 비용을 자비로 지불해야 했으며, 대부분의 농촌 거주자들은 도시 병원의 의료 비용을 감당하기 어려워졌다.[10]

농촌 지역에서는 1981년 인민공사 제도가 폐지되면서 맨발의 의사 제도가 급격히 쇠퇴했다.[13][14] 1970년대 중반에는 농촌 인구의 90%가 협동 의료 보험 혜택을 받았으나, 1984년에는 이 비율이 4.8%로 급감했다.[15] 1985년 중국 의료 개혁 과정에서 맨발 의사 모델은 공식적으로 종료되었고, '맨발 의사'라는 용어 대신 '촌의(村醫)'라는 명칭이 사용되었다.[16][17] 대부분의 촌의는 이전의 맨발 의사였으나, 이제는 개인 자격으로 의료 서비스를 제공하고 비용을 청구하기 시작했다.[18]

중국 정부는 1989년과 1994년에 농촌 의료 보험 혜택 감소 문제를 해결하려 했으나 큰 성과를 거두지 못했고, 1993년까지 보장률은 10% 증가에 그쳤다.[15] 민영화에도 불구하고 경제 개혁은 새로운 병원 인프라 건설과 신기술 도입을 위한 자금을 가져왔고, 1990년대부터 현대적인 병원 인프라가 크게 확장되었다.[19]

2003년 사스(SARS) 유행은 공중 보건 시스템에 대한 대중의 비판을 촉발시켰고, 정부는 농촌 지역 의료 민영화의 실패를 인정하며 농촌 개혁을 주요 정책 과제로 삼게 되었다.[20] 이에 따라 정부는 2005년 신형 농촌 협동 의료 제도(NRCMCS, New Rural Co-operative Medical Care System)를 출범시켜 의료 시스템 전면 개편에 나섰다. 이 제도는 특히 농촌 빈곤층의 의료 접근성을 높이는 것을 목표로 했으며, 약 8억 명의 농촌 주민에게 기본적인 의료 보장을 제공하고 중앙 및 지방 정부가 의료비의 30~80%를 지원했다.[21]

2006년 이후 중국은 마오쩌둥 시대 이래 가장 중요한 의료 개혁을 추진했다.[87] 2009년부터는 도시 지역에서도 의료 보험 가용성이 확대되었다.[22] 2011년까지 중국 전체 인구의 95% 이상이 기본 건강 보험에 가입했지만, 여전히 자비 부담 비용과 의료 서비스의 질은 지역별, 계층별로 상당한 차이를 보였으며, 특히 어린이의 중증 질환 치료에서 이러한 격차가 두드러졌다.[86][88][23][24] 베이징, 상하이 등 주요 도시의 의료 기반 시설은 선진국 수준에 근접했지만, 농촌 지역의 의료 시설과는 큰 격차를 보였다. 한편, 중국 공산당 고위 간부들은 중국 공산당 중앙판공청이 관리하는 별도의 전용 의료 시스템을 이용한다.[25]

2. 4. 21세기 의료 개혁

1978년 개혁·개방 이후 의료 부문의 많은 부분이 민영화되면서, 도시와 농촌, 연안과 내륙 지역 간 건강 수준 격차가 커졌다. 국영 기업이 문을 닫고 많은 노동자들이 일자리를 잃으면서 사회 보장과 의료 혜택도 함께 사라졌다. 그 결과 1990년대부터 대부분의 도시 거주자는 의료비 전액을 스스로 부담해야 했고, 농촌 거주자들은 도시 병원의 높은 비용을 감당하기 어려워 의료 접근성이 크게 떨어졌다.[10]

이러한 상황에서 2002-2004년 사스(SARS) 유행은 중국 사회에 큰 충격을 주었다. 이는 정부가 농촌 의료 민영화의 실패를 인정하고 의료 시스템 개혁을 정책의 최우선 과제로 삼는 중요한 계기가 되었다.[20] 이에 따라 정부는 2005년 '신농촌 협력 의료 시스템'(NRCMCS, New Rural Co-operative Medical Care System)을 출범시켜 의료 시스템 전면 개편에 나섰다. 이 제도는 특히 농촌 빈곤층이 의료 서비스를 더 쉽게 이용할 수 있도록 하는 것을 목표로 했다. NRCMCS를 통해 약 8억 명의 농촌 주민이 기본적인 단계별 의료 보장을 받게 되었으며, 중앙 정부와 지방 정부가 일반 의료비의 30%에서 80%를 지원했다.[21][87]

2006년부터 중국은 마오쩌둥 시대 이후 가장 중요한 의료 개혁을 단행했으며,[22] 2009년 이후 개혁은 더욱 가속화되었다. NRCMCS 도입과 더불어 도시 지역에서도 의료 보험 가입이 확대되었다. 그 결과 2011년까지 중국 전체 인구의 95% 이상이 기본적인 건강 보험에 가입하는 성과를 거두었다.[23]

그러나 이러한 개혁에도 불구하고 여전히 해결해야 할 과제들이 남아있다. 건강 보험이 적용되더라도 환자 본인이 부담해야 하는 비용이 여전히 높고, 지역별, 계층별 의료 서비스의 질적 차이가 크다.[23][86] 특히 어린이들의 중증 질환 치료 접근성과 의료 서비스의 질에서 격차가 나타나고 있다.[24][88] 베이징, 상하이 등 주요 도시의 의료 기반 시설은 선진국 수준에 근접했지만, 농촌 지역의 의료 환경은 여전히 상대적으로 열악하여 도시와 농촌 간 의료 인프라 격차도 심각한 문제로 지적된다. 한편, 중국 공산당 고위 간부는 중국 공산당 중앙판공청이 관리하는 별도의 고급 의료 시스템을 이용할 수 있다.[25]

3. 현재 의료 시스템

중국의 평균 수명


중국의 현재 의료 시스템은 주로 공립 병원에서 제공되며, 전체 환자의 약 90%를 담당한다.[12] 의료 보험은 거의 보편화되어 2022년 기준 약 13억 4천만 명이 국가 보조 기본 건강 보험에 가입했으나,[37] 제공되는 혜택 수준은 일반적으로 낮고 자기 부담금 비율이 높은 편이다.[36] 최근 보험료 인상, 혜택 감소 등의 요인으로 가입자 수가 소폭 감소하기도 했다.[37][38]

주요 도시에는 현대적인 시설을 갖춘 병원들이 있으며, 일부는 외국인을 위한 V.I.P. 병동을 운영한다. 반면 농촌 지역의 의료 환경은 역사적으로 도시보다 열악했으나, 2009년 이후 정부 정책으로 개선되고 있다. 그럼에도 도시와 농촌 간, 지역 간 의료 서비스의 질과 접근성 격차는 여전히 존재한다.[26][27][28][29][30]

중의학(전통 중국 의학)과 현대 서양 의학이 공존하며 별도의 시스템으로 운영되는 것도 중국 의료의 특징이다. 정부는 중의학을 지원하지만, 현대 의학에 대한 선호 증가 등의 과제에 직면해 있다.

2009년 이후 대규모 의료 개혁이 추진되어[22] 보험 적용 범위 확대 등의 성과가 있었으나,[95] 도시화와 생활 방식 변화로 새로운 문제들이 부상하고 있다. 특히 비전염성 질환이 주요 건강 위협 요인이 되었으며,[33][96] 이에 따라 세계 은행 그룹 등은 1차 진료 강화, 비용 효율성 및 형평성 제고를 중심으로 한 시스템 개편을 권고하고 있다.[33] 정부는 의약품 가격 인하를 위한 중앙 집중식 대량 구매 등의 정책을 통해 의료비 부담 완화를 시도 중이다.[39]

3. 1. 공립 병원과 민간 병원

중국의 의료 서비스는 주로 공립 병원에서 제공되며, 중국 전체 환자의 약 90%가 공립 병원을 이용한다.[12] 공립 병원은 일반적으로 민간 병원보다 규모가 크고, 더 나은 의사와 의료 장비를 갖추고 있는 것으로 평가받는다.[12] 정부는 공립 병원 인력의 서비스 가격과 임금을 규제한다.[12]

주요 도시에는 다양한 분야를 전문으로 하는 병원이 있으며, 일부는 현대적인 시설을 갖추고 있다. 모든 도시에는 공립 병원과 진료소가 존재하지만, 의료 서비스의 질은 지역에 따라 차이가 있다. 일반적으로 가장 좋은 치료는 공립 시립 병원에서 받을 수 있으며, 그 다음으로는 규모가 작은 구립 진료소 순이다.

주요 도시의 많은 공립 병원에는 소위 'V.I.P. 병동' 또는 高干病房|가오간 빙팡중국어이라 불리는 특별 병동이 있다. 이 병동들은 비교적 최신 의료 기술과 숙련된 의료진을 갖추고 있다. 대부분의 V.I.P. 병동은 외국인에게도 의료 서비스를 제공하며, 영어를 구사하는 의사와 간호사가 상주하는 경우가 많다. V.I.P. 병동의 이용 비용은 일반적으로 다른 병원 시설보다 높지만, 서구 국가들의 의료비 기준과 비교하면 여전히 저렴한 편으로 간주된다.

1978년 경제 개혁 이후 의료 분야에서도 변화가 나타났다. 특히 도시 지역에서는 국영 기업 노동자들이 해고되면서 사회 보장 및 건강 혜택의 상당 부분을 잃게 되었고, 이로 인해 의료 서비스의 사유화 경향이 나타나기도 했다. 1990년대부터는 많은 도시 주민들이 의료비의 상당 부분을 직접 부담하게 되었다.[10] 이러한 변화 속에서도 경제 개혁은 새로운 병원 인프라 구축을 위한 자금과 신기술 도입에 기여하여, 1990년대부터 중국 전역에서 현대적인 병원 인프라가 크게 확장되었다.[19]

도시 지역 의료 시스템 개혁 과정에서 의료보험에 가입한 환자들은 민간 진료소보다는 공공성을 띤 지역 사회 건강 서비스 센터를 더 많이 이용하는 경향을 보인다는 연구 결과도 있다.[31]

3. 2. 의료 보험 제도

1951년, 국무원은 중화인민공화국의 노동보험에 관한 규정을 발표했다. 초기에는 100명 이상을 고용하는 국영기업이나 상대적으로 안정적인 기업의 노동자들로 수혜 대상을 제한했으며, 당시 중국 전체 인구 5억 명 중 산업 노동자는 약 120만 명에 불과하여 극소수만이 노동 보험 혜택을 받을 수 있었다.[60] 이 규정의 적용 범위는 1953년과 1956년에 걸쳐 점진적으로 확대되어, 1956년에는 모든 국영 기업에 도입되었고, 규모가 크고 재정적으로 안정된 집단 소유 기업들도 이를 참조하여 적용하게 되었다. 그러나 수혜 대상은 여전히 전체 중국 인구 중 일부에 불과했다. 1957년 통계에 따르면, 당시 도시 인구는 국가 전체 인구의 15.39%였고, 그중에서도 정기적인 수입이 있는 사업장이나 정부 부서에 고용된 사람들은 도시 인구의 20% 미만이었다.[61]

1950년대와 1960년대 초, 노동 보험 적용 대상 기업의 직원들은 일반적인 질병, 업무와 관련 없는 부상 및 장애 발생 시 의료 치료, 수술, 입원 및 일반 의약품 비용을 지원받았다. 다만, 고가의 약품 비용, 병원 식사비, 교통비 등은 직원이 직접 부담해야 했다.[60][61] 직원의 직계 가족이 질병에 걸렸을 경우에는 기업 부속 병원이나 지정된 병원에서 치료를 받을 수 있었으며, 기업은 수술비와 일반 의약품 비용의 절반을 부담했다.[61] 1966년, 노동부와 중화전국총공회는 "기업 근로자를 위한 노동 보험 의료 시스템 개선에 관한 몇 가지 문제에 대한 통지"를 발표하여 개별 근로자의 의료비 부담을 일부 완화하는 조치를 취했다.[61]

노동 보험 및 의료 기금의 재원은 1953년 이전까지는 기업의 행정 부문에서 관리했으나, 1953년부터는 기업이 속한 산업의 성격에 따라 총 임금의 5%에서 7%를 적립하는 방식으로 변경되었다.[62] 기업 기금의 공동 활용을 촉진하기 위해, 1969년 재정부는 기존의 복지 기금(총 임금의 2.5%), 인센티브 기금(3%), 의료 및 건강 기금(5.5%)을 통합하여 총 임금의 11%를 직원 복지 기금으로 적립하도록 규정했다. 이 통합된 기금은 주로 의료 및 건강 관련 비용과 기타 복지 비용으로 사용되었다.[62]

1978년 경제 개혁이 시작되면서 기존의 집단주의적 의료 보장 시스템은 큰 변화를 겪었다. 특히 농촌 지역에서는 1981년 '인민공사' 제도가 해체되면서 맨발 의사를 중심으로 운영되던 협동 의료 제도가 급격히 위축되었다.[13][14] 1984년에는 농촌 협동 의료 보험(CMS)의 혜택을 받는 마을이 전체의 4.8%에 불과할 정도로 보장률이 급락했다. 이는 1970년대 중반 약 90%의 마을이 혜택을 받았던 것과 비교하면 현저한 감소였다.[15] 맨발 의사 모델은 1985년 중국 의료 개혁 과정에서 공식적으로 폐지되고 '촌의(村醫)'라는 개념으로 대체되었으며, 이들은 대부분 개인 자격으로 의료 서비스를 제공하고 그에 대한 비용을 청구하기 시작했다.[16][17][18]

도시 지역에서도 국영 기업의 구조조정 등으로 인해 노동자들이 기존에 누리던 사회 보장 및 건강 보험 혜택을 상당 부분 상실하면서 의료 서비스의 사유화 경향이 나타났다. 그 결과, 1990년대부터는 도시 주민 대부분이 의료 비용의 상당 부분을 자비로 부담하게 되었으며, 농촌 주민들은 상대적으로 높은 비용 때문에 도시 병원의 의료 서비스를 이용하기 어려워졌다.[10] 1989년과 1994년, 중국 정부는 축소된 농촌 의료 보험 혜택을 복구하고 협동 시스템 부활을 위한 자금 지원을 결정했지만,[15] 실질적인 변화는 2003년 사스(SARS) 유행 이후에 본격화되었다. 사스 사태는 특히 농촌 지역 의료 시스템의 취약성을 드러냈고, 중국 정부는 이를 계기로 농촌 의료 개혁을 주요 정책 의제로 삼게 되었다.[20]

이에 따라 2005년, 신형 농촌 협동 의료 제도(NRCMCS, 新型农村合作医疗制度)가 출범했다. 이 제도는 특히 농촌 빈곤층의 의료 서비스 접근성을 높이는 것을 목표로 했으며, 약 8억 명의 농촌 주민에게 기본적인 의료 보장을 제공했다. 운영 방식은 중앙 정부와 지방 정부가 일반 의료비의 30%에서 80%를 지원하는 형태였다.[21]

2009년 이후 중국은 마오쩌둥 시대 이래 가장 중요한 의료 개혁을 추진하고 있다.[22] 도시 지역에서도 의료 보험의 가용성이 점차 확대되었고, 2011년까지 중국 전체 인구의 95% 이상이 기본적인 건강 보험에 가입하는 성과를 달성했다.[23] 2003년과 2011년 사이의 연구에 따르면, 이 기간 동안 건강 보험 보장 범위가 눈에 띄게 증가했으며, 특히 농촌 지역과 병원에서 입원 환자 상환 및 서비스 이용이 증가하는 등 의료 접근성 향상에 큰 진전이 있었다.[95] 도시 지역 의료 시스템 개혁 과정에서는 보험 가입 환자들이 개인 진료소보다는 지역사회 건강 서비스 센터를 더 선호하는 경향이 나타나기도 했다.[94]

그러나 기본적인 보험 가입률 증가에도 불구하고, 실제 보장 수준이나 자비 부담 비용, 의료 서비스의 질은 지역 및 소득 계층에 따라 상당한 차이를 보였다.[23] 특히 어린이의 중증 질환 치료와 같은 특정 분야에서 이러한 격차가 두드러졌다.[24] 중국 공산당의 고위 간부들은 중국 공산당 중앙판공청의 관할 하에 있는 별도의 전용 의료 시스템을 이용하는 것으로 알려져 있다.[25]

2022년 기준으로 중국의 전국적인 의료 시스템 가입률은 거의 보편적인 수준에 도달했지만, 제공되는 혜택 수준은 일반적으로 낮은 편이라는 평가가 있다.[36] 2022년에는 국가 보조 기본 건강 보험 가입자 수가 약 13억 4천만 명으로 집계되었는데, 이는 2021년에 비해 약 1,700만 명 감소한 수치이다.[37] 이러한 가입자 수 감소는 지속적인 보험료 인상, 일부 혜택 축소, 자기 부담금 증가 등 정책 변화와 관련이 있을 수 있다는 분석이 제기된다.[38]

건강 보험 시스템의 운영은 주로 지방 정부에서 담당한다.[12] 국가의료보장국(国家医疗保障局)이 2024년에 발표한 통계 보고서에 따르면, 전국 의료 보험 네트워크에는 19만 8천 개의 의료 기관과 35만 2천 4백 개의 약국을 포함하여 총 55만 개의 의료 및 의약품 관련 기관이 연결되어 있다.[39] 또한 이 보고서는 2023년에 시행된 중앙 집중식 의약품 대량 구매 정책을 통해 80개 의약품의 평균 가격이 57% 인하되어 의료비 부담 완화에 기여했다고 밝혔다.[39]

한편, 세계 은행 그룹, 세계 보건 기구, 중국 재정부 등 여러 기관이 2016년에 공동으로 발표한 보고서는 중국 의료 시스템의 지속 가능성을 위해 개혁이 필요하다고 지적했다. 보고서는 기존의 병원 중심 모델에서 벗어나 1차 진료 강화, 건강 서비스의 형평성 제고, 비용 효율적인 서비스 제공에 더 중점을 두는 방향으로 전환할 것을 권고했다. 또한, 비전염성 질환이 중국 인구의 주요 건강 위협으로 부상했음을 강조하며, 생활 습관 개선과 예방 중심의 정책이 중요하다고 언급했다. 보고서는 이러한 개혁이 이루어지지 않을 경우, 중국의 의료비 지출이 2014년 국내총생산(GDP)의 5.6%에서 2035년에는 9%까지 증가할 수 있다고 경고했다.[33]

3. 3. 전통 의학과 현대 의학의 공존

중국은 현존하는 문명 중 가장 오래된 의학 기록 역사를 가진 곳 중 하나로, 중의학(Traditional Chinese Medicine, TCM)의 방법과 이론은 2천 년 이상 발전해 왔다.[55] 서양 의학 이론과 실천은 19세기와 20세기에 중국에 전해졌는데, 특히 개신교 선교사[103][54]들과 북경 연합 의과 대학 설립에 기여한 록펠러 재단의 노력이 중요했다. 오늘날 중국에서는 중의학이 서양 의학과 공존하고 있으며, 서양 의학 교육을 받은 전통 의사들이 때때로 중국 농촌 지역의 진료소나 약국에서 1차 진료를 제공하기도 한다. 또한, 부드러운 운동과 명상을 결합한 기공과 같은 다양한 전통적 예방 및 자가 치유 기술은 전문적인 건강 관리의 보조 수단으로 널리 활용되고 있다.[55]

중국 지도부는 중의학을 강력하게 장려하여 의료의 주요 구성 요소로 유지했지만, 1970년대와 1980년대에 걸쳐 서양 의학의 수용도 점차 증가했다. 예를 들어, 1976년부터 1981년 사이에 서양 의학 교육을 받은 의사와 약사 수는 225,000명 증가했고, 의사 보조원은 약 50,000명 늘어났다. 1981년 기준으로 서양 의학을 전공한 수석 의사는 516,000명, 중의학을 수련한 수석 의사는 290,000명으로 보고되었다. 중국 의료 전문가들은 전통적 접근법과 서양적 접근법의 장점을 종합하는 것을 목표로 삼았다.[56]

그러나 실제로 이러한 통합이 항상 원활하게 이루어지는 것은 아니다. 중의학을 배운 의사들과 서양 의학을 배운 의사들은 종종 서로 다른 이해관계를 가진 별개의 집단으로 인식된다. 서양 의학을 배운 의사들은 과학적으로 검증되지 않은 전통적 관행을 받아들이는 데 다소 소극적인 경향이 있으며, 전통 의사들은 자신들의 영역에서 권위를 유지하고자 노력해왔다. 서양 의학 교육을 제공하는 의과대학에서도 중의학 교육을 일부 포함했지만, 1980년대 중반까지 두 분야 모두에 능통한 의사는 상대적으로 드물었다.[57]

주요 병원에서 전통적 치료법과 서양식 치료법이 결합되고 통합되는 정도는 매우 다양했다. 순수하게 전통 의학만을 전문으로 하는 병원이나 의과대학도 설립되었다. 대부분의 도시 병원에서는 전통 치료와 서양 치료를 위한 별도의 부서를 두는 경향이 나타났으며, 현(County) 단위 병원에서는 전통 의학이 상대적으로 더 강조되었다.[58] 정부는 중의학 연구 및 관리에 투자하고 있지만, 중의학은 숙련된 전문가 부족과 현대 서양 모델에 대한 대중의 선호도 증가라는 도전에 직면해 있다.

중의학은 약초 치료, 침술, 지압, 뜸(침술 혈자리에 약초를 태우는 방식), 부항(피부에 국소적인 흡착을 이용하는 방식), 기공(조화로운 움직임, 호흡, 인식을 통한 수련), 추나(마사지) 등 문화적으로 독특한 치료법에 의존한다. 이러한 접근법은 부작용이 적어 경미하거나 만성적인 질환 치료에 효과적인 것으로 여겨진다. 전통적인 치료법은 충수염, 췌장염, 담석과 같은 급성 복부 질환 등 더 심각한 상태에도 사용될 수 있으며, 때로는 서양 치료법과 병행되기도 한다. 정형외과 분야에서도 전통적인 치료법은 서양식 방법보다 덜 고정하는 방식을 포함하며, 1980년대에도 널리 사용되었다.[59] 현대 의료 시설 외에도 전국적으로 중의학 병원과 치료 시설이 널리 퍼져 있다.

3. 4. 도시와 농촌 의료 서비스

주요 도시에는 다양한 분야를 전문으로 하는 병원들이 있으며, 현대적인 시설을 갖추고 있다. 모든 도시에는 공립 병원과 진료소가 존재하지만, 그 수준은 지역별로 차이가 있다. 일반적으로 공공 시립 병원에서 가장 양질의 치료를 받을 수 있으며, 그 다음으로는 지역 구립 진료소 순이다. 주요 도시의 많은 공립 병원에는 소위 'V.I.P. 병동' 또는 高干病房|가오간 빙팡중국어이 운영된다. 이곳은 비교적 최신 의료 기술과 숙련된 인력을 갖추고 있으며, 외국인에게도 의료 서비스를 제공하고 영어를 구사하는 의사와 간호사가 배치되어 있다. V.I.P. 병동은 일반 병동보다 비용이 높지만, 서구 기준으로는 여전히 저렴한 편이다. 현대 의학 시설 외에도 중의학(전통 중국 의학) 역시 널리 활용되며, 전국적으로 중의학 병원과 치료 시설이 있다. 치과 치료, 성형 수술 등 서구 수준의 의료 서비스도 도시 지역에서 쉽게 이용할 수 있으나 비용은 다양하다.

역사적으로 농촌 지역의 의료 서비스는 도시와 비교해 낙후된 경우가 많았다. 일부 지역은 비교적 나은 환경이었으나, 대부분은 제대로 훈련받지 못한 의료 인력이 부족한 의료 장비와 약품으로 기본적인 치료만 제공하는 수준이었다. 문화 대혁명 시기에는 마오쩌둥의 지시에 따라 농촌 의료에 중점을 두어 맨발의 의사 제도가 도입되고 농촌 협동 의료가 확대되기도 했다.[10][11] 그러나 경제 개혁 이후 인민공사가 해체되면서 농촌의 맨발의 의사 제도는 급격히 위축되었고, 1985년 의료 개혁 과정에서 공식적으로 폐지되었다. 이후 '촌의(村醫)' 개념이 도입되었는데, 이들은 대부분 이전의 맨발 의사 출신이었지만 개인 자격으로 의료 서비스를 제공하고 비용을 청구하게 되었다.[13][14][16][17][18] 이러한 변화는 1990년대 들어 도시와 농촌 주민 모두 의료비 부담을 가중시키는 결과를 낳았다. 특히 농촌 주민들은 도시 병원의 의료 서비스를 이용하기 어려워졌다.[10]

하지만 2009년 이후 농촌 의료 서비스의 질은 크게 개선되었다. 도시 병원까지 이동하기 어려운 농촌 주민들을 위해, 정부 지원을 받는 가정의가 직접 환자의 집을 방문하여 진료하는 방식이 점차 확대되고 있다.[89][90][91][92][93] 농촌 의료 공백 문제를 해결하기 위해 중국 정부는 2005년 '신형 농촌 합작 의료 제도(NRCMCS)'를 도입했다. 이는 특히 농촌 빈곤층의 의료 접근성을 높이는 것을 목표로 했으며, 약 8억 명의 농촌 주민에게 기본적인 의료 보장을 제공하고 정부가 의료비의 상당 부분(30%~80%)을 지원하는 방식으로 운영되었다.[21][20] 2003년부터 2011년까지의 연구에 따르면, 건강 보험 보장 범위와 입원 환자 의료비 상환율이 눈에 띄게 증가했으며, 특히 농촌 지역과 병원에서의 의료 서비스 이용이 늘어나는 등 접근성 측면에서 상당한 진전이 있었다.[95]

최근 급격한 도시화는 의료 서비스 접근성 향상이라는 긍정적 측면과 함께, 대기 오염, 직업 및 교통 관련 위험 증가, 식습관 변화로 인한 새로운 건강 문제 등 양면적인 영향을 미치고 있다.[96] 도시 지역의 의료 시스템 개혁 과정에서 지역 사회 건강 서비스 센터의 활용도에 대한 우려가 있었으나, 2012년 연구에 따르면 보험 가입 환자들은 사립 진료소보다 이러한 센터를 더 선호하는 경향을 보였다.[94]

3. 5. 원격 의료

중국은 2014년 의사-환자 간의 비대면 진료를 허용한 것을 시작으로, 2019년에는 의약품 온라인 판매를 허용하고 2021년에는 국가 장기 발전 전략에 원격 의료 산업 육성을 포함시키는 등 원격의료 관련 규제를 완화해왔다.[108] 현재 중국에서는 의사-환자 간 비대면 진료 외에도 원격 환자 모니터링, 온라인 의약품 판매, 원격 플랫폼을 통한 의사의 수술 참여 등이 가능하다.[108] 이러한 정책적 지원에 힘입어 중국의 원격 의료 시장은 꾸준히 성장하여, 2021년에는 시장 규모가 6년 전보다 8.5배 증가한 346억 9000만 위안(346.9억위안) (약 6.7887조원)에 달했으며, 원격 의료 이용자 수도 약 7억 명에 이르렀다.[108]

건국대학교 김욱 교수는 중국이 코로나19 팬데믹 상황을 기회로 삼아 국가 차원에서 상대적으로 낙후되었던 원격 의료 산업의 국제 경쟁력을 크게 향상시켰다고 분석했다. 그는 중국 중앙 정부와 지방 정부의 시의적절하고 적극적인 원격 의료 생태계 구축 정책과 이에 발맞춘 기업들의 빠른 혁신을 주목할 필요가 있다고 지적했다.[109]

첨단 원격 의료 기술의 예시로는 의사가 없는 농촌 지역 환자의 초음파 검사를 지원하기 위해 개발된 '초음파 검사 로봇' 원격 진단 시스템이 있다.[110] 이 시스템은 원격지에 있는 의사가 병원의 초음파 진단기 프로브를 조작하면, 그 움직임을 로봇이 동일하게 따라 하여 간호사의 보조 하에 환자의 초음파 검사를 수행하는 방식으로 작동한다.[110] 왕슈이엔 브랜딩 디렉터에 따르면, 한국과 달리 중국에서는 원격진료가 허용될 뿐만 아니라 정부 차원에서 적극적으로 장려하고 있다. 특히 중국 의료기관 진단 검사 중 초음파 검사가 약 72%를 차지할 정도로 보편적이지만, 이를 수행할 수 있는 의사는 부족하며 농촌 지역에는 의사 없이 간호사만 있는 경우가 많아 초음파 검사 로봇의 필요성이 크다고 강조했다.[110]

4. 의료 자원

2005년 기준으로 중국에는 약 193만 8천 명의 의사(인구 1,000명당 1.5명)와 약 307만 4천 개의 병원 병상(인구 1,000명당 2.4개)이 있었다.[97][40] 구매력 평가(PPP) 기준으로 2001년 1인당 의료비 지출은 224USD였으며, 이는 국내총생산(GDP)의 5.5%에 해당했다.[97][41] 같은 해 공공 지출의 약 37.2%가 의료 서비스에 할당되었다.[42]

그러나 중국의 의료 자원은 심각한 지역 불균형 문제를 안고 있다. 의료 서비스의 약 80%가 도시에 집중되어 있어 농촌 지역 주민 1억 명 이상이 제때 의료 서비스를 받기 어려운 실정이다.[97][42] 이러한 문제를 해결하기 위해 중국 정부는 2005년 5개년 계획을 통해 200억위안 (미화 24억달러)를 투자하여 농촌 의료 서비스 시스템 재건에 나섰고,[98][43] 2018년까지 총 30만 9천 명의 일반의(인구 10,000명당 2.22명)를 확보하는 성과를 거두었다.[99][44]

그럼에도 불구하고 의사와 간호사 부족 현상, 특히 농촌 지역의 인력 부족은 여전한 문제로 남아있다. 새로 양성된 의사들이 농촌보다 도시 근무를 선호하기 때문이다.[100][45] 또한, 베이징 퉁런 병원 등 대도시 유명 병원에서는 진료 예약 암표 매매가 성행하는 등 의료 자원 접근과 관련된 문제도 보고되었다.[101][46]

한편, 중국은 세계에서 가장 빠른 속도로 고령화가 진행되는 국가 중 하나로, 저출산과 함께 가족 부양 구조가 약화되면서 미래의 의료 자원 수요는 더욱 커질 것으로 예상된다.[73] 국민들은 여전히 의료비에 대한 국가 지원을 기대하지만, 경제 성장률과 재정 수입 증가세가 둔화되면서 늘어나는 복지 수요를 감당하기 어려운 재정적 딜레마에 직면해 있다.[73]

4. 1. 의료 인력

2005년 중국에는 약 193만 8천 명의 의사(인구 1,000명당 1.5명)가 있었다.[97] 그러나 중국은 의사와 간호사 부족 문제를 겪고 있다. 더 많은 의사가 훈련을 받고 있지만, 대부분은 농촌을 떠나 도시를 선호하여 농촌 지역에 심각한 부족을 남기고 있다.[100] 실제로 의료 서비스의 약 80%가 도시에 집중되어 있으며, 농촌 지역의 1억 명 이상의 사람들이 적시에 의료 서비스를 이용하기 어려운 실정이다.[97]

이러한 불균형을 해소하기 위해 중국 정부는 2005년 5개년 계획을 통해 200억위안 (미화 24억달러)를 투자하여 마을 진료소와 향 및 현급 병원으로 구성된 농촌 의료 서비스 시스템을 재건했다.[98] 2018년까지 이 목표는 완료되었고, 국가에는 총 30만 9천 명의 일반의(인구 10,000명당 2.22명)가 활동하게 되었다.[99]

하지만 의료 인력 부족 및 쏠림 현상과 관련된 문제는 여전히 존재한다. 2016년에는 베이징 퉁런 병원과 북경대학교 제1병원에서 암표 매매가 널리 행해진 것으로 보고되었다. 외래 진료를 위한 사전 예약 티켓이 병원에서는 200위안에 판매되지만, 암표상들에 의해 최고 3000위안에 팔리고 있었다.[101] 한 안과 의사는 이러한 현상에 대해 예약 비용이 의사의 기술과 경험의 경제적 가치를 제대로 반영하지 못하며, 암표상들이 시장 논리에 따라 의사 예약을 비싸게 판매하고 있다고 지적했다.[101]

4. 2. 의료 시설

중국의 의료 서비스는 주로 국영 병원에서 제공되며, 이들 병원은 중국 환자의 약 90%를 담당한다.[12] 국영 병원은 일반적으로 사립 병원보다 규모가 크고, 더 나은 의료진과 장비를 갖추고 있다.[12] 정부는 국영 병원 인력의 서비스 가격과 임금을 규제한다.[12] 주요 도시에는 다양한 분야를 전문으로 하는 병원들이 있으며, 일부는 현대적인 시설을 갖추고 있다. 공립 병원과 진료소의 질은 지역에 따라 차이가 있으며, 가장 좋은 치료는 보통 공립 시립 병원에서 받을 수 있고, 그 다음이 작은 구립 진료소이다.

2005년 기준으로 중국에는 약 193만 8천 명의 의사(인구 1,000명당 1.5명)와 약 307만 4천 개의 병상(인구 1,000명당 2.4개)이 있었다.[97][40] 구매력 평가(PPP) 기준 2001년 1인당 의료비는 224USD로 국내총생산(GDP)의 5.5% 수준이었다.[97][41] 그러나 의료 서비스의 약 80%가 도시에 집중되어 있어 농촌 지역의 1억 명 이상 인구가 시기적절한 의료 서비스를 받기 어려운 문제가 있었다.[97][42] 이러한 지역 간 불균형을 해소하기 위해 중국 정부는 2005년 5개년 계획을 통해 200억위안 (당시 24억달러)을 투자하여 마을 진료소와 향·현급 병원으로 구성된 농촌 의료 서비스 시스템 재건에 나섰다.[98][43] 이 계획은 2018년까지 완료되어 총 30만 9천 명의 일반의(인구 10,000명당 2.22명)를 확보하는 성과를 거두었다.[99][44] 그럼에도 불구하고 중국은 여전히 의사와 간호사 부족 문제를 겪고 있으며, 새로 양성된 의사들이 농촌보다 도시 근무를 선호하면서 농촌 지역의 인력 부족은 심화되고 있다.[100][45]

주요 도시의 많은 공립 병원에는 소위 'V.I.P. 병동' (高干病房|가오간 빙팡중국어)이 있다. 이곳은 비교적 최신 의료 기술과 숙련된 직원을 갖추고 있으며, 외국인에게도 의료 서비스를 제공하고 영어를 구사하는 의료진이 있는 경우가 많다. V.I.P. 병동은 일반 병동보다 비용이 높지만, 서구 기준으로는 여전히 저렴한 편이다.

현대 의학 시설 외에도 전통 중국 의학(TCM) 역시 널리 이용되며, 전국에 중의학 병원과 치료 시설이 있다. 중국 정부는 중의학 연구 및 관리에 투자하고 있지만, 전문가 부족과 현대 의학에 대한 선호 증가라는 과제에 직면해 있다. 서구 수준의 치과 치료, 성형 수술 등 기타 건강 관련 서비스는 도시 지역에서 널리 이용 가능하나 비용은 다양하다.

농촌 지역의 의료 서비스는 역사적으로 기본적인 치료를 제공하는 진료소 중심으로 이루어졌고, 의료 인력 훈련 부족과 장비 및 의약품 부족 문제를 겪어왔다. 그러나 2009년 이후 농촌 의료 서비스의 질은 상당히 개선되었다. 최근에는 도시 병원까지 이동하기 어려운 농촌 주민들을 위해 정부 지원 하에 가정 의사가 직접 방문하여 진료하는 서비스가 증가하는 추세이다.[26][27][28][29][30]

도시 지역 의료 시스템 개혁 과정에서 지역 사회 건강 서비스 센터의 이용률에 대한 우려가 있었으나, 2012년 연구에 따르면 보험 가입 환자는 사립 진료소보다 센터를 더 많이 이용하는 것으로 나타났다.[31] 2003년부터 2011년까지의 연구에서는 건강 보험 적용 범위와 입원 환자 환급률이 크게 증가했으며, 특히 농촌 지역과 병원에서의 서비스 이용률 증가가 두드러졌다. 보험 적용, 입원 환자 환급, 기본적인 건강 서비스(특히 병원 분만, 외래 및 입원 진료) 접근성에서 상당한 평등 진전이 이루어졌다.[32]

2016년에는 베이징 퉁런 병원과 북경대학교 제1병원에서 진료 예약 티켓 암표 매매가 성행한다는 보고가 있었다. 병원에서 200CNY에 판매되는 외래 진료 예약 티켓이 암표 시장에서는 최대 3000CNY까지 거래되었다. 한 안과 의사는 예약 비용이 의사의 기술과 경험 가치를 제대로 반영하지 못하며, 암표상들이 시장 가격으로 의사 예약을 판매하고 있다고 지적했다.[101][46]

세계 은행 그룹, 세계 보건 기구, 중국 재정부, 중국 국가위생건강위원회, 중국 인적자원사회보장부는 2016년 공동 보고서를 통해 중국의 의료 시스템이 병원 중심 모델에서 벗어나 1차 진료, 건강 서비스의 평등성, 비용 효율성에 더 중점을 두는 방향으로 개혁할 것을 권고했다.[33] 보고서는 중국 인구의 가장 큰 건강 위협이 비전염성 질환으로 바뀌었으며, 이는 좌식 생활 방식, 높은 알코올 소비, 흡연, 대기 오염 등으로 악화된다고 지적했다. 개혁이 없을 경우 의료 지출이 2014년 GDP의 5.6%에서 2035년 9%까지 증가할 것으로 예측했다.[33] 도시화는 의료 접근성 개선 등 긍정적 측면도 있지만, 대기 오염, 직업 및 교통 위험, 식습관 변화 등 새로운 건강 위험 요인을 동반하므로 전염병 관리에도 지속적인 관심이 필요하다.[34]

2024년 국가의료보장국 보고에 따르면, 중국 전역의 의료 보험 네트워크에는 19만 8천 개의 의료 기관과 35만 2천 4백 개의 약국을 포함하여 총 55만 개의 의료 및 의약품 기관이 있다.[39] 또한 2023년 중앙 집중식 대량 의약품 조달을 통해 80개 의약품의 평균 가격이 57% 인하되는 등 의료비 절감 노력도 이루어지고 있다.[39]

4. 3. 의료 재정

구매력 평가(PPP) 기준으로 2001년 중국의 1인당 의료비 지출은 224USD였으며, 이는 국내총생산(GDP)의 5.5%에 해당했다.[41] 같은 해 공공 지출에서 의료 서비스가 차지하는 비중은 약 37.2%였다.[42]

중국의 건강 보험 시스템은 주로 지방 정부에서 운영한다.[12] 역사적으로 1951년 국무원은 노동보험 규정을 발표하여 특정 기업 근로자들에게 보험 의료 혜택을 제공하기 시작했으나, 초기에는 100명 이상을 고용한 국영 기업 등으로 대상이 매우 제한적이었다.[60] 이후 1953년과 1956년에 적용 범위가 확대되었지만, 여전히 전체 인구 중 극소수만이 혜택을 받았다.[60][61] 1950년대와 1960년대 초, 보험 적용 대상 직원은 일반 질병이나 업무와 관련 없는 부상 치료 시 의료비, 수술비, 입원비 등을 지원받았으나, 비싼 약값이나 병원 식사비 등은 본인이 부담해야 했다. 직계 가족의 경우 수술비와 일반 약값의 절반을 기업이 부담했다.[60][61] 1969년에는 여러 기금이 통합되어 총 임금의 11%를 재원으로 하는 직원 복지 기금이 마련되었고, 이는 주로 의료 및 복지 비용으로 사용되었다.[62]

2022년 기준으로 중국의 국가 보조 기본 건강 보험 가입률은 거의 보편적인 수준에 도달했지만, 제공되는 혜택 수준은 일반적으로 낮은 편이다.[36] 2022년 가입자 수는 13억 4천만 명으로, 2021년보다 1,700만 명 감소했다.[37] 이러한 감소는 보험료 인상, 혜택 축소, 자기 부담금 증가 등 정책 변화의 영향으로 분석된다.[38] 2024년 국가 의료 보장 행정국 보고에 따르면, 전국 의료 보험 네트워크에는 198,000개의 의료 기관과 352,400개의 약국을 포함하여 총 550,000개의 의료 및 의약품 관련 기관이 포함되어 있다.[39]

중국의 의료비 지출은 증가하는 추세이다. 2014년 의료 지출은 GDP의 5.6%를 차지했으며, 2016년 세계 은행 그룹, 세계 보건 기구, 중국 재정부 등의 공동 보고서는 별다른 개혁 조치가 없다면 2035년까지 의료 지출이 GDP의 9%까지 증가할 수 있다고 예측했다.[33] 중국은 세계에서 가장 빠른 속도로 고령화가 진행되는 국가 중 하나이며, 저출산과 고령화는 가족 기반의 복지 구조를 약화시키고 미래의 의료 자원 수요를 더욱 증가시킬 것으로 예상된다.[73] 국민들은 여전히 질병 치료에 대한 국가의 재정 지원을 기대하지만, 경제 성장률과 재정 수입 증가율은 과거에 비해 둔화되었다.[73] 이러한 국가 재정 수입 성장 둔화와 복지 수요 급증 사이의 불균형은 중국 보건의료 시스템의 지속 가능성에 대한 중요한 과제를 제기하고 있다.[73] 이에 따라 2016년 보고서는 기존의 병원 중심 모델에서 벗어나 1차 진료를 강화하고, 건강 서비스의 형평성과 비용 효율성을 높이는 방향으로 의료 시스템 개혁을 권고했다.[33] 한편, 중국 정부는 의료비 부담을 완화하기 위한 노력도 병행하고 있는데, 2023년에는 중앙 집중식 대량 의약품 조달을 통해 80개 의약품의 평균 가격을 57% 인하하는 성과를 거두었다고 발표했다.[39]

5. 의료 훈련

중국의 의학 교육은 초기 영국 모델에 기반했으며, 이후 소련의 영향을 받아 표준화 과정을 거쳤다.[102][47] 현재는 3년제부터 8년제까지 다양한 학제가 공존하고 있으며, 문화 대혁명 시기 중단되었던 고등 의료 교육은 1970년대 후반 복원되었다.[102][48][50][47]

의과대학 졸업 후에는 통상 병원에서 실무 수련을 거치며, 중화인민공화국 위생건강위원회 산하 국가의학고시센터(NMEC)가 주관하는 국가 의료 면허 시험(NMLE)에 합격해야 정식 의사 자격을 얻는다.[102] 2021년 제정된 중화인민공화국 의사법은 의사 및 보조 의사의 자격 시험 응시 기준과 중의학 실무자의 자격 취득 경로 등을 규정하고 있다.[51] [52][53]

5. 1. 의학 교육 시스템

중국의 의학 교육 시스템은 영국 모델에 기반을 두고 있다. 일부 의과대학은 3년제 과정을 운영하기도 하지만, 병원에서는 5년제 졸업생을 선호하는 경향이 있으며, 유명 병원의 경우 의학 박사(M.D) 학위 소지자만 인정하는 경우가 많아 학부 5년을 포함한 총 7년 과정이 필요하다. 의과대학 졸업 후에는 대학 부속 병원에서 1년에서 3년 동안 근무해야 하며, 이후 국가의학고시센터(NMEC)에서 주관하는 국가 의료 면허 시험(NMLE)에 응시할 자격이 주어진다. 시험에 합격하면 전문 의사 자격을 얻고 보건부의 인증을 받는다. 중국에서는 보건부의 인증 없이 의사나 보조 의사로 활동하는 것은 불법으로 간주된다.[102] 의사는 5년간의 실무 경력을 쌓은 후 개인 병원을 개업할 수 있다.

1956년, 소련 모델을 따른 교육 개혁의 일환으로 위생부는 의료 교육 표준화에 착수했다. 1955년 4월 소련 교육 과정을 참고하여 최대 12년 과정의 고등 의료 교육 커리큘럼이 마련되었고, 1958년에는 중의학이 커리큘럼에 포함되었다. 1962년부터는 6년제 의학 교육과 5년제 약학 교육이 시행되었다. 그러나 문화 대혁명 시기 고등 의료 교육이 중단되었고, 정규 교육을 거의 받지 않은 "맨발 의사"가 선호되었다. 1977년 교육부와 국무원의 지시에 따라 고등 의료 교육이 재개되었으며, 1978년 2월부터 5년제 의과대학 과정과 4년제 학부 약학 과정에 학생 등록이 시작되었다.[47]

2012년, 중화인민공화국 교육부는 의료 교육을 5년제 의과대학 학부 과정과 3년제 레지던트 과정을 결합한 "5+3" 프로그램으로 표준화할 것을 제안했다. 동시에 고등 직업 전문 대학 졸업생을 위한 3년제 직업 의료 학위와 2년제 레지던트 과정을 결합한 "3+2" 프로그램도 제안되었다.[48] 이러한 다양한 교육 경로는 현대 중국 고등 의료 교육의 복잡성을 보여준다. 앞서 1998년 국무원 규정에 따라 의학 석사(M.M) 및 의학 박사(M.D) 전문 임상 의학 학위가 신설되었다. 이 학위 지원자는 레지던트 의사로서 3년의 경력과 최소 6개월의 지도하 훈련을 받아야 하며, M.M 소지자는 3년의 추가 레지던시를 통해 M.D로 진급할 수 있어, 최상위 의학 학위 취득까지 최대 11년이 소요될 수 있다.[49] 이 규정은 이론적으로 유효하지만, 21세기 초 학부 및 대학원 학위 프로그램의 현실을 완전히 반영하지는 못한다.

2019년 기준 중국의 의료 교육 과정은 3년제(직업 또는 무학위), 5년제(의학 학사), "5+3"(의학 또는 임상 의학 석사), 8년제(MD) 등 다양한 트랙으로 구성된다. 대학원 학위는 연구 학위와 전문 학위로 나뉜다.[50]

중화인민공화국 위생건강위원회는 산하 국가의학고시센터에서 관리하는 연례 자격 시험을 통해 의료인의 자격을 인증한다. 2021년 제정된 중화인민공화국 의사법은 다음 기준을 충족하는 의료인이 자격 시험에 응시할 수 있도록 규정하고 있으며, 학사 학위 이상 소지자, 전문대 또는 직업 학위 소지자, 그리고 전통 중의학 및 민족 의학 실무자를 대상으로 한다:[51] [52][53]

  • 고등 교육 기관에서 의학 관련 전공으로 학사 학위 이상을 취득하고, 면허를 가진 의사의 지도하에 의료 기관에서 최소 1년의 실무 경력을 완료한 자 (제9조 1항).
  • 고등 교육 기관에서 의학 관련 전공으로 전문대 학위를 취득하고, 실무 보조 의사 면허를 취득한 후 의료 기관에서 최소 2년 이상 실무 경력을 가진 자 (제9조 2항).
  • 고등 교육 기관에서 의학 관련 전공으로 전문대 학위 이상을 취득하고, 면허를 가진 의사의 지도하에 의료 기관에서 최소 1년의 실무 경력을 완료한 자는 실무 보조 의사 자격 시험에 응시할 수 있다. (제10조)


특히 제11조는 전통 중의학 실무자의 자격 취득 경로를 명시한다: "사사 교육을 통해 3년 이상 중의학을 공부했거나, 다년간의 실무를 통해 특별한 의학 기술을 습득한 자는, 전문 중의학 단체 또는 현(縣)급 이상 인민 정부의 보건 당국이 인가한 의료 기관의 평가를 통과하고 추천을 받은 후, 중의학 의사 자격 시험에 응시할 수 있다."

중국은 현존하는 문명 중 가장 오래된 의학 기록 역사를 가지고 있다. 중의학의 방법과 이론은 2천 년 이상 발전해 왔다. 서양 의학 이론과 실천은 19세기와 20세기에 중국에 도입되었으며, 특히 개신교 선교사[54]와 록펠러 재단의 노력을 통해 이루어졌으며, 이들은 함께 베이징 협화 의과대학을 설립했다. 오늘날 중국의 중의학은 서양 의학과 함께 계속되고 있으며, 서양 의학 훈련도 받는 전통 의사들은 때때로 중국 농촌의 진료소와 약국에서 1차 진료를 담당한다. 부드러운 운동과 명상을 결합한 기공과 같은 다양한 전통적인 예방 및 자기 치유 기술은 전문적인 의료 서비스의 보조 수단으로 널리 사용된다.[55]

중국 지도부는 중의학 실천을 강력하게 장려했고 의료의 주요 구성 요소로 남아 있었지만, 1970년대와 1980년대에 서양 의학은 점차 더 많은 인정을 받았다. 예를 들어, 서양 의학을 교육받은 의사와 약사의 수는 1976년부터 1981년까지 225,000명 증가했으며, 내과 분야에서 교육을 받은 의사 보조원 수는 약 50,000명 증가했다. 1981년에는 서양 의학을 교육받은 516,000명의 수석 의사와 중의학을 교육받은 290,000명의 수석 의사가 있었다고 한다. 중국 의료 전문가들의 목표는 전통적인 방식과 서양적인 방식의 가장 좋은 요소를 종합하는 것이다.[56]

그러나 실제로는 이러한 조합이 항상 순조롭게 진행된 것은 아니다. 여러 면에서 중의학을 교육받은 의사와 서양 의학을 교육받은 의사는 서로 다른 이해 관계를 가진 별개의 집단을 구성한다. 예를 들어, 서양 의학을 교육받은 의사들은 비과학적인 전통적 관행을 받아들이는 것을 다소 꺼려하며, 전통 의사들은 자신의 영역에서 권위를 유지하려고 노력해 왔다. 서양 의학 교육을 제공하는 중국 의과대학에서도 중의학에 대한 일부 교육을 제공했지만, 1980년대 중반에는 두 분야 모두에서 유능하다고 여겨지는 의사는 상대적으로 적었다.[57]

전통적인 치료 방법과 서양적인 치료 방법이 결합되어 통합된 정도는 모니터 병원, 순수하게 전통 의학을 전문으로 하는 병원 및 의과대학에 통합되었다. 대부분의 도시 병원에서는 전통 치료와 서양 치료를 위한 별도의 부서를 설치하는 패턴이 나타났다. 그러나 군 병원에서는 전통 의학이 더 큰 비중을 차지했다.[58]

중의학은 약초 치료, 침술, 지압, 뜸 (침술 혈자리에 약초를 태우는 것), "부항" (피부의 국소적인 흡입), 기공 (조정된 움직임, 호흡 및 인식), 추나 (마사지) 및 기타 문화적으로 독특한 관행에 의존한다. 이러한 접근 방식은 부작용이 덜하기 때문에 경미하고 만성적인 질병을 치료하는 데 가장 효과적인 것으로 여겨진다. 전통적인 치료법은 더 심각한 질환에도 사용될 수 있으며, 특히 충수염, 췌장염, 담석과 같은 급성 복부 질환에 사용되며, 때로는 서양 치료법과 함께 사용되기도 한다. 정형외과 치료의 전통적인 방법은 서양적 방법보다 덜 고정하는 방식을 포함하며, 1980년대에도 널리 사용되었다.[59]

5. 2. 의료 인력 양성 정책

중국의 의학 교육 시스템은 영국 모델에 기반을 두고 있으며, 다양한 학제를 운영하고 있다. 일부 의과대학은 3년제 과정을 제공하지만, 병원에서는 주로 5년제 졸업생을 선호하며, 유명 병원의 경우 의학 박사 (MD) 학위를 요구하여 학부 5년을 포함한 총 7년 과정이 필요하기도 하다. 의대 졸업 후에는 대학 부속 병원에서 1~3년간 근무해야 하며, 이후 중화인민공화국 위생건강위원회 산하 국가의학고시센터 (NMEC)에서 실시하는 국가 의료 면허 시험(NMLE)에 응시할 자격이 주어진다. 시험에 합격하면 전문의로서 보건부의 인증을 받게 되며, 인증 없이 의료 행위를 하는 것은 불법이다.[102] 의사는 5년간의 진료 경력을 쌓으면 개인 병원을 개설할 수 있다.

역사적으로 중국의 의료 교육은 변화를 겪어왔다. 1956년, 소련 모델을 따라 교육 개혁이 이루어지면서 위생부가 의료 교육 표준화에 착수했다. 1955년 소련 교육 과정을 참고하여 최대 12년 과정의 고등 의료 교육 커리큘럼이 마련되었고, 1958년에는 전통 중국 의학이 포함되었다. 1962년부터는 6년제 의학 교육과 5년제 약학 교육이 시행되었다. 그러나 문화대혁명 시기 고등 의료 교육이 중단되고 정규 교육을 거의 받지 않은 '맨발 의사'가 중용되기도 했다. 1977년 교육부와 국무원의 지시로 고등 교육이 재개되면서 의료 교육도 부활했으며, 1978년부터 5년제 의과대학 과정과 4년제 약학 학부 과정에 학생들을 다시 받기 시작했다.[47]

2012년, 중화인민공화국 교육부는 의료 교육을 '5+3' 프로그램(학부 5년 + 레지던시 3년)으로 표준화할 것을 제안했다. 동시에 고등 직업 전문 대학 졸업생을 위한 '3+2' 프로그램(직업 의료 학위 3년 + 레지던시 2년)도 제시되었다.[48] 이는 현대 중국 의료 교육의 다양한 경로가 공존함을 보여준다. 앞서 1998년 국무원 규정에 따라 의학 석사 (M.M) 및 의학 박사 (M.D) 전문 임상 의학 학위가 신설되었다. 이 학위 과정에 지원하려면 레지던트 의사로서 3년 경력과 최소 6개월의 지도하에 훈련이 필요하며, M.M 소지자는 3년의 추가 레지던시를 통해 M.D로 진급할 수 있어, 최상위 의학 학위 취득까지 최대 11년이 소요될 수 있다.[49]

2019년 기준으로 중국의 의료 교육 과정은 3년제(직업 또는 무학위), 5년제(의학 학사), '5+3'(의학 또는 임상 의학 석사), 8년제(MD) 등으로 다양하게 운영되고 있다. 대학원 학위는 연구 학위와 전문 학위로 나뉜다.[50]

의사 자격 인증은 중화인민공화국 위생건강위원회 산하 국가의학고시센터에서 관리하는 연례 자격 시험을 통해 이루어진다. 2021년 제정된 중화인민공화국 의사법 (《中华人民共和国医师法》)은 학사 학위 이상 소지자, 전문대 또는 직업 학위 소지자, 전통 중국 의학 및 민족 의학 실무자 등 세 가지 유형의 의료인을 대상으로 자격 시험 응시 기준을 규정하고 있다.

2021년 중화인민공화국 의사법 기준 자격 시험 응시 요건 [51] [52][53]
구분응시 요건
의사 자격 시험고등 교육 기관 의학 관련 전공 학사 학위 이상 취득 후, 면허 의사 지도하에 의료 기관에서 1년 이상 실무 경력 완료 (제9조 1항)
고등 교육 기관 의학 관련 전공 전문대 학위 취득 후, 실무 보조 의사 면허 취득 및 의료 기관에서 2년 이상 실무 경력 보유 (제9조 2항)
실무 보조 의사 자격 시험고등 교육 기관 의학 관련 전공 전문대 학위 이상 취득 후, 면허 의사 지도하에 의료 기관에서 1년 이상 실무 경력 완료 (제10조)
전통 중국 의학 실무자 자격 시험3년 이상 사사 교육 이수 또는 다년간의 실무로 특별 기술 습득 후, 전문 단체 또는 현급(縣級) 이상 보건 당국 인가 기관의 평가 및 추천 필요 (제11조)


6. 일차 진료

중국의 의료 서비스는 주로 국영 병원에서 제공되며, 이들 병원은 중국 전체 환자의 약 90%를 담당한다.[12] 국영 병원은 일반적으로 사립 병원보다 규모가 크고 더 나은 의료진과 장비를 갖추고 있으며, 정부는 이들 병원의 서비스 가격과 인력 임금을 규제한다.[12] 건강 보험은 주로 지방 정부에서 운영한다.[12]

1949년 이후 공중보건부는 모든 보건의료 활동을 책임지고 관련 정책을 수립 및 감독했다.[63] 당시 의료 서비스는 농촌과 도시 지역 모두에서 3단계 시스템을 통해 제공되었다.[63]


  • 농촌 지역: 첫 단계는 마을 의료 센터에서 활동하는 맨발의 의사들이 예방 및 기본적인 1차 진료를 제공하는 것이었다.[63][64] 다음 단계는 읍·면 보건소로, 주로 외래 진료를 담당했다. 가장 중증인 환자는 현(縣)급 병원으로 이송되었으며, 이곳에는 의과대학을 졸업한 의사들이 근무했다.[63] 농촌 지역의 의료 서비스 이용은 소득 증가와 정부의 보건 투자 확대로 점차 개선되었다.[65][66]
  • 도시 지역: 공장이나 지역 보건소에 배치된 간호 보조 인력이 1차 진료를 제공했으며, 더 전문적인 치료가 필요하면 구(區) 병원이나 시립 병원으로 이송되었다.[63]


그러나 이러한 1차 진료 시스템은 자격을 갖춘 의료 전문가 부족이라는 주요 장벽에 부딪혀 의도한 만큼 발전하지 못했다.[107][67]

중국의 의료 시스템은 전통 중국 의학(TCM)과 현대 의학을 병행하여 운영하는 특징을 가진다. 정부는 중의학 연구 및 관리에 투자하고 있지만, 현대 의학에 대한 선호도가 높아지면서 중의학은 전문가 부족 등의 어려움에 직면해 있다.

최근 세계 은행 그룹, 세계 보건 기구, 중국 정부 부처 등이 참여한 2016년 보고서는 기존의 병원 중심 모델에서 벗어나 1차 진료를 강화하고, 건강 서비스의 형평성과 비용 효율성을 높이는 방향으로 의료 시스템 개혁을 권고했다.[33] 이는 비전염성 질환이 주요 건강 위협으로 부상함에 따라 예방과 관리에 중점을 둔 1차 진료의 중요성이 커졌기 때문이다.[33] 보고서는 이러한 개혁이 이루어지지 않으면 의료비 지출이 계속 증가할 것이라고 경고했다.[33]

6. 1. 일차 진료 시스템의 발전 과정

1949년 중화인민공화국 수립 이후, 공중보건부는 모든 보건의료 활동을 책임지며 관련 정책을 수립하고 감독했다. 정부는 기존의 사립 병원과 선교사 소유 병원을 국유화했으며,[12] 소련 모델을 참조하여 국가 주도의 의료 시스템을 구축하기 시작했다. 초기에는 공업 및 광업 부문 노동자를 위한 보험 규정이 시범 운영되었고(1951년), 이후 국가 공무원을 대상으로 무료 의료 제도가 확대되었다(1952년).[7][8]

계획 경제 시기 동안 중국은 도시와 농촌 모두에서 3단계 의료 전달 체계를 확립했다.[8][63]

  • 농촌 지역: 1단계는 마을 진료소에서 활동하는 맨발의 의사들이 담당했다. 이들은 예방 활동과 기본적인 1차 진료를 제공했으며, 정부는 이들의 역량 강화를 위해 교육과 면허 시험을 도입했다.[104][64] 2단계는 읍·면 단위의 보건소로, 주로 외래 진료를 담당하며 약 10개에서 30개의 병상을 보유했다. 3단계는 현(縣)급 병원으로, 중증 환자를 치료했으며 5년제 의과대학을 졸업한 의사들이 근무했다. 농촌의 협동조합이나 인민공사를 통해 의료 서비스가 제공되었고, 소득 증가와 정부 투자로 농촌 지역의 의료 접근성은 점차 개선되었다.[6][105][106]
  • 도시 지역: 1단계는 공장이나 인근 지역 보건소의 준의료 인력이 담당했다. 2단계는 구(區)급 병원, 3단계는 시(市)급 병원으로, 더 전문적인 치료가 필요한 환자들이 이용했다. 많은 국영 기업이나 정부 기관 직원들은 1단계를 거치지 않고 바로 상급 병원을 이용하기도 했다.[67]


그러나 초기 의료 시스템은 자격을 갖춘 의료 전문가 부족이라는 문제에 직면했다.[107] 문화 대혁명(1966-1976) 이전까지 보건부는 도시 병원 중심의 정책을 펼쳤는데, 마오쩌둥은 이것이 농민을 소외시키고 예방 의학보다 치료에 집중한다며 비판했다.[9]

문화 대혁명 시기에는 농촌 의료가 강조되었다. 마오쩌둥의 '6.26 지침'에 따라 의료 자원이 농촌으로 집중되었고,[10] 도시 의료 인력이 농촌으로 파견되었다. 맨발의 의사 제도가 활성화되어 기본적인 위생 관리, 예방적 의료, 가족 계획 보급, 흔한 질병 치료 등을 담당했다.[11] 농촌 지역에는 주민들이 공동으로 비용을 부담하는 협동 의료 진료소가 설립되었고,[12] 맨발 의사들이 이곳에서 활동했다.[12] 무료 예방 접종 등이 시행되면서 농촌의 전염병 통제에 상당한 효과를 거두었다.[12]

1978년 경제 개혁이 시작되면서 의료 시스템에도 큰 변화가 생겼다. 1981년 인민공사 제도가 해체되면서 맨발의 의사 제도와 농촌 협동 의료 시스템은 급격히 위축되었다.[13][14] 1970년대 중반 90%에 달했던 농촌 협동 의료 보험 적용률은 1984년 4.8%까지 떨어졌다.[15] 1985년 의료 개혁으로 '맨발 의사' 명칭은 공식적으로 폐지되고 '촌의(村醫)'로 대체되었으며, 이들은 대부분 개인 자격으로 진료하고 비용을 받기 시작했다.[16][17][18]

의료 서비스의 사유화는 도시 지역에도 영향을 미쳤다. 국영 기업 개혁으로 많은 노동자들이 해고되면서 기존의 사회 보장 및 의료 혜택을 잃게 되었다. 이로 인해 1990년대부터 대부분의 도시와 농촌 주민들은 의료비의 상당 부분을 직접 부담해야 했고, 특히 농촌 주민들은 도시 병원 이용에 경제적 어려움을 겪었다.[10] 중국 정부는 1989년과 1994년에 농촌 의료 보험 제도를 되살리려 했으나 큰 성공을 거두지 못했다.[15] 반면, 경제 성장에 힘입어 1990년대부터 병원 인프라 건설과 신기술 도입은 활발히 이루어졌다.[19]

2003년 사스(SARS) 유행은 중국 의료 시스템의 문제점을 드러내는 계기가 되었다. 대중의 비판에 직면한 정부는 농촌 의료 민영화의 실패를 인정하고 의료 시스템 개혁을 최우선 과제로 삼았다.[20] 2005년에는 '신형 농촌 합작 의료 제도(NRCMCS)'를 도입하여 농촌 주민들의 의료 접근성을 높이고자 했다. 이 제도를 통해 약 8억 명의 농촌 주민이 기본적인 의료 보장을 받게 되었으며, 중앙 정부와 성 정부가 일반 의료비의 30%에서 80%를 부담했다.[21]

2009년부터 중국은 마오쩌둥 시대 이후 가장 큰 규모의 의료 개혁을 추진하고 있다.[22] 도시 지역에서도 의료 보험 가입이 확대되어, 2011년에는 전체 인구의 95% 이상이 기본적인 건강 보험에 가입하게 되었다.[23] 그러나 여전히 자비 부담 비율이 높고, 지역별·계층별 의료 서비스의 질적 격차가 크다는 문제가 남아있다.[23][24] 한편, 중국 공산당 고위 간부들은 중국 공산당 중앙판공청이 관리하는 별도의 전용 의료 시스템을 이용하고 있다.[25]

6. 2. 일차 진료 기관 및 인력

1949년 중화인민공화국 수립 이후, 보건부는 모든 보건의료 활동을 책임지고 정책을 수립 및 감독했다. 국가, 성, 지방 시설 시스템과 더불어, 산업 및 국영 기업 소속 병원과 기타 시설 네트워크도 보건부의 규제를 받았다. 1981년 기준으로 이 추가 네트워크는 중국 전체 의료 서비스의 약 25%를 담당했다.[63]

의료 서비스는 농촌과 도시 모두에서 3단계 시스템을 통해 제공되었다.[63]
농촌 지역

  • 1단계 (마을): 마을 의료 센터에서 활동하는 맨발의 의사들이 예방 및 1차 진료를 담당했다. 평균적으로 인구 1,000명당 2명의 맨발 의사가 배치되었다. 정부는 농촌 의료에서 이들의 중요성을 인식하고, 체계적인 교육과 연례 면허 시험을 통해 역량을 강화하고자 했다.[104][64] 문화 대혁명 시기에는 마오쩌둥이 도시 중심 의료 시스템을 비판하고 농촌 의료를 강조하면서 맨발 의사의 역할이 더욱 부각되었다.[9][10] 이들은 도시 의사들이 잘 가지 않는 농촌 지역에서 기본적인 위생, 예방적 의료, 가족 계획 교육 및 흔한 질병 치료를 제공했다.[11]
  • 2단계 (읍·면): 읍면 보건소는 주로 외래 진료소 역할을 했으며, 각 센터는 약 1만 명에서 3만 명의 주민을 담당하고 10개에서 30개 정도의 병상을 갖추었다. 이곳의 주요 의료 인력은 보조 의사였다.[63]
  • 3단계 (현): 가장 중증인 환자들은 현(縣) 병원으로 이송되었다. 각 현 병원은 20만 명에서 60만 명의 인구를 담당했으며, 5년제 의과대학을 졸업한 상급 의사들이 근무했다.[63]


농촌의 하위 두 단계(마을 의료 센터, 읍면 보건소)는 '농촌 집단 건강 시스템'을 이루며 국가 의료 서비스의 대부분을 제공했다.[63] 농촌 지역의 의료 서비스 이용은 가구 소득 증가와 정부의 보건 분야 투자 확대에 힘입어 점차 증가했다.[105][106][65][66]
도시 지역도시에서는 공장이나 지역 보건소에 배치된 간호 보조 인력이 1차 진료를 제공했다.[63] 더 전문적인 치료가 필요하면 환자를 구(區) 병원으로 이송했고, 가장 심각한 경우는 시립 병원에서 담당했다.[63] 일부 국영 기업이나 정부 기관은 직원들을 바로 구 병원이나 시립 병원으로 보내기도 하여, 1차 진료 단계를 건너뛰는 경우도 있었다.[63]

그러나 중국의 1차 진료 시스템은 여러 한계에 직면했다. 가장 큰 문제는 적절한 자격을 갖춘 의료 전문가가 부족하여 시스템이 의도한 대로 충분히 발전하지 못했다는 점이다.[107][67]

6. 3. 일차 진료의 문제점과 개선 노력



중국의 일차의료 시스템은 역사적으로 여러 문제점을 안고 있었으며, 이를 개선하기 위한 노력이 지속되어 왔다. 1949년 이후 중화인민공화국 보건부는 모든 보건의료 활동을 관리 감독했으며, 도시와 농촌 모두 3단계 의료 전달 체계를 통해 의료 서비스를 제공했다.[63]

농촌 지역의 1차 진료는 주로 마을 의료 센터의 맨발의 의사들이 담당했다. 이들은 예방 및 기본적인 의료 서비스를 제공했으나[104], 전문적인 자격 부족이 문제점으로 지적되었다. 정부는 이들의 역량 강화를 위해 교육과 면허 시험을 도입하기도 했다.[64] 다음 단계는 읍·면 보건소로, 주로 외래 진료를 담당했으며 보조 의사가 가장 높은 자격을 갖춘 인력이었다. 가장 중증 환자만이 현(縣)급 병원으로 이송되었다.[65][66] 도시 지역에서는 공장이나 지역 보건소의 간호 보조 인력이 1차 진료를 맡았고, 이후 구(區)립 병원, 시(市)립 병원으로 이어지는 체계를 갖추었다. 그러나 많은 국영 기업이나 정부 기관은 1차 진료 단계를 건너뛰고 직원을 상급 병원으로 바로 보내는 경우가 많았다.[67] 이러한 구조적 한계로 인해 중국의 1차 진료는 의도한 만큼 발전하지 못했으며, 가장 큰 장벽은 자격을 갖춘 의료 전문가의 부족이었다.[107][67]

문화 대혁명 시기에는 농촌 의료에 대한 강조가 커졌다. 마오쩌둥은 기존의 도시 병원 중심 시스템을 비판하며 농촌 지역 의료 지원을 우선시하도록 지시했다.[10] 이에 따라 농촌 협동 의료 시스템이 확대되었고, 맨발의 의사들이 농촌 지역에서 기본적인 위생, 예방적 의료, 가족 계획 교육 및 흔한 질병 치료를 담당했다.[11] 예방 접종이 무료로 제공되는 등 공중 보건 조치는 농촌 지역의 전염병 통제에 효과적이었다.[12]

개혁 개방 이후 경제 발전과 함께 새로운 문제들이 대두되었다. 세계 은행 그룹, 세계 보건 기구 등의 2016년 보고서는 중국의 의료 시스템이 여전히 병원 중심이며, 이로 인해 의료비 지출이 급증할 수 있다고 지적했다. 특히 비전염성 질환이 주요 건강 위협으로 부상했으며, 이는 생활 습관 변화, 환경 오염 등과 관련이 깊다.[33] 보고서는 1차 진료 강화와 비용 효율적인 서비스 제공으로 시스템을 전환할 것을 권고했다.[33]

이에 중국 정부는 1차 진료 시스템 개선을 위한 여러 정책을 추진했다. 2009년 이후 농촌 의료 서비스의 질을 개선하기 위한 노력이 강화되었고,[26][27][28][29][30] 거동이 불편한 농촌 주민들을 위해 정부 지원 하에 가정 의사가 직접 방문하는 서비스도 도입되었다.[26][27][28][29][30] 도시 지역에서는 지역 사회 건강 서비스 센터의 역할이 중요해졌으며, 보험 가입 환자들이 일반 사립 병원보다 이 센터들을 더 많이 이용하는 경향을 보였다.[31]

건강 보험 적용 범위 확대는 1차 진료 접근성을 높이는 데 기여했다. 2003년에서 2011년 사이의 연구에 따르면 건강 보험 가입률과 입원 환자 의료비 환급률이 크게 증가했으며, 특히 농촌 지역과 병원에서의 서비스 이용률이 높아졌다.[32] 2022년 기준, 중국 인구의 거의 대부분인 13억 4천만 명이 국가 보조 기본 건강 보험에 가입했다.[37] 그러나 보험료의 지속적인 상승, 보장 혜택 축소, 자기 부담금 증가 등의 문제로 인해 가입자 수가 전년 대비 감소하는 현상도 나타났다.[37][38] 이는 여전히 1차 진료 시스템이 해결해야 할 과제로 남아있음을 시사한다.

정부는 의료비 부담을 줄이기 위한 노력도 병행하고 있다. 2023년에는 중앙 집중식 의약품 대량 구매를 통해 80개 의약품의 평균 가격을 57% 인하하는 성과를 거두었다.[39] 2024년 통계에 따르면 전국 의료 보험 네트워크에는 19만 8천 개의 의료 기관과 35만 2천여 개의 약국이 포함되어 있다.[39]

7. 중국의 의료 관련 문제점

중국의 보건의료 시스템은 급속한 사회경제적 변화와 맞물려 여러 가지 복합적인 문제점에 직면해 있다. 세계에서 가장 빠른 속도로 진행되는 고령화와 저출산 현상은 기존의 가족 중심 복지 체계를 약화시키고 있으며, 미래 의료 자원에 대한 부담을 가중시키고 있다.[73] 동시에 경제 성장률 둔화는 국가 재정 수입 증가세를 약화시켜, 늘어나는 복지 수요를 감당하기 어렵게 만들고 있다. 이는 의료 보험 시스템의 장기적인 지속 가능성에 대한 심각한 우려를 낳고 있다.[73]

지역 간 의료 불균형 문제도 심각하다. 경제 개혁 이후 도시와 농촌, 연해와 내륙 지역 간의 보건 수준 격차가 커졌으며, 의료 자원의 상당 부분이 도시에 집중되어 농촌 지역 주민들의 의료 접근성을 제약하고 있다.[10][42] 비록 기본적인 건강 보험 가입률은 높지만[23], 실제 의료 서비스의 질과 자비 부담 수준은 지역과 계층에 따라 큰 차이를 보인다.[23] 특히, 중국 공산당 고위 간부는 별도의 전용 의료 시스템을 이용할 수 있어[25], 일반 국민과의 의료 격차를 더욱 심화시킨다는 비판도 존재한다.

일부 병원에서는 의료 보험 재정 압박과 수익성 추구 경향으로 인해 특정 환자 그룹을 선호하거나, 심지어 의료 보험 환자의 진료를 거부하는 문제까지 발생하고 있다.[74][75] 이는 정부의 진료비 통제 정책에 대한 병원들의 대응 방식과 관련이 깊으며, 환자들의 의료 접근권을 침해하는 심각한 문제로 지적된다.

의료 보험 기금의 부정 사용 문제 또한 만연하다. 의사와 환자의 공모를 통한 보험 사기, 불필요한 검사나 치료를 통한 과잉 진료, 허위 청구 등 다양한 형태의 기금 잠식 행위가 보고되고 있다.[77][78][79] 이는 의료기관의 운영난과 맞물려 구조적인 문제로 작용하기도 하지만[77], 결국 의료 자원의 심각한 낭비를 초래한다. 정부는 이러한 문제를 해결하기 위해 감독 강화 및 제도 개선 노력을 기울이고 있다.[80][79]

마지막으로, 특정 의약품의 높은 가격 문제도 환자들에게 큰 부담이 되고 있다. 병원의 수익 창출 구조, 제약 회사의 리베이트 관행, 병원의 약품 구비 관련 재량권 등이 복합적으로 작용한 결과이다.[81][82] 정부는 이러한 '회색 지대'를 없애기 위한 규제를 도입하고 있지만[83], 환자들은 여전히 약값 부담 문제에 직면할 수 있다.[84]

7. 1. 의료 보험 지속 가능성 문제

중국은 세계에서 가장 빠른 속도로 고령화가 진행되는 국가 중 하나이며, 저출산과 고령화는 가족 단위의 복지 구조를 지속적으로 약화시키고 있다. 이는 미래 의료 자원에 대한 수요 증가로 이어질 것으로 예상된다.[73] 이러한 상황 속에서도 도시와 농촌 주민들은 여전히 국가가 질병 치료에 드는 개인 의료비를 보조해주기를 기대하고 있다.[73]

그러나 동시에 국민 경제 성장률은 20세기 두 자릿수 성장에서 한 자릿수로 둔화되었고, 2016년에는 약 7%까지 하락했다. 국가 재정 수입 성장률 또한 20% 이상에서 한 자릿수로 떨어졌다.[73] 이처럼 국가 재정 수입의 성장 둔화와 복지 수요의 급격한 증가는 중국 의료 보험 시스템의 지속 가능성에 대한 심각한 도전 과제가 되고 있다.[73]

의료 서비스 접근성의 지역 간 불균형 또한 중요한 문제이다. 1978년 경제 개혁 이후 도시와 농촌 지역, 해안과 내륙 지역 간 보건 수준의 차이가 뚜렷해지기 시작했다. 1990년대 의료 서비스의 사유화가 진행되면서 많은 도시 주민들이 의료비 전액을 자비로 부담하게 되었고, 농촌 주민들은 높은 비용 때문에 도시 병원을 이용하기 어려워졌다.[10] 의료 자원의 약 80%가 도시에 집중되어 있어, 농촌 지역의 1억 명이 넘는 인구가 필요한 시기에 적절한 의료 서비스를 받지 못하는 상황이다.[42]

2011년까지 중국 전체 인구의 95% 이상이 기본적인 건강 보험에 가입했지만[23], 실제 자비 부담 비용과 의료 서비스의 질은 지역 및 계층에 따라 상당한 차이를 보인다.[23] 특히 어린이의 중증 질환 치료에서 이러한 불균형이 두드러지게 나타난다.[24] 한편, 중국 공산당 지도부 간부는 중국 공산당 중앙판공청의 관할 하에 있는 별도의 전용 의료 시스템을 이용할 수 있어[25], 일반 주민과의 의료 접근성 및 질적 차이를 더욱 심화시킨다는 지적이 있다.

7. 2. 병원의 의료 보험 환자 거부 문제

2010년, 보험 사기 및 고가 처방으로 인한 의료 보험 기금의 손실을 막기 위해 지난시 정부는 병원의 총 진료비와 외래 진료 횟수를 평가하는 제도를 도입했다. 이 제도는 병원의 지출이 정해진 한도를 초과할 경우, 초과분에 대해 의료 보험 풀링 펀드에서 지급하지 않도록 규정했다.[74]

이러한 조치에 대응하여 병원들은 내부적으로 진료비 통제에 나섰다. 만약 특정 부서나 의사가 할당된 진료비 한도를 초과하면, 해당 부서나 의사의 수입을 삭감하는 방식으로 압력을 가했다.[74] 결과적으로, 일부 병원에서는 월별 또는 연간 할당량이 소진되면 의료 보험을 이용하는 환자들의 진료를 거부하는 문제가 발생하기 시작했다.[74]

병원들은 수익성을 높이기 위해 특정 환자 그룹을 선호하는 경향을 보였다. 자비로 진료비를 전액 부담하는 환자, 공공 기금으로 의료 서비스를 받는 환자, 그리고 금융이나 전력과 같은 소위 '독점 산업'에 종사하여 높은 수준의 의료 보험 혜택을 받는 환자들이 선호 대상이었다. 이들 산업 종사자들은 상대적으로 평균 연령이 낮고 의료 이용률도 낮지만, 안정적인 고용 보험 덕분에 의료비 지불 능력이 높다고 여겨졌기 때문이다. 반면, 일반적인 도시 또는 농촌 의료 보험 가입자들은 병원에서 덜 선호하는 환자가 되었다.[74]

이러한 문제는 실제 사례로도 나타났다. 2016년에는 후난성에 위치한 중남대학교 부속 제2상야병원과 쿤밍 어린이 병원에서, 2019년에는 바오딩에 있는 중국 인민해방군 제82군 병원에서 의료 보험 환자의 수용을 거부한 사례가 보고되었다.[75]

상황의 심각성을 인지한 중국 정부도 대응에 나섰다. 2020년, 허베이성 의료보장국은 "의료 보험 지정 의료 기관이 보험 가입자의 수용을 회피하고 거부하는 것을 방지하기 위한 통지"를 발표했다. 이 통지는 모든 관련 부서가 연말과 같은 특정 시기에도 보험 가입자의 의료 접근성을 보장하고, 병원이 의료 보험 환자를 기피하거나 거부하는 행위를 엄격히 금지할 것을 요구했다.[76]

7. 3. 의료 보험 기금 잠식과 과잉 진료 문제

2016년 연구에 따르면, 중국에서는 다수의 의사와 환자가 공모하여 의료 보험 기금을 잠식하는 사례가 보고되었다.[77] 여러 언론 매체는 의료 보험 기금 잠식의 다양한 방식을 폭로했는데, 여기에는 다음과 같은 행태가 포함된다.[77][78][79]

  • 농민의 비의학적 입원 유도
  • 질병이 없는 환자를 치료한 것으로 조작
  • 환자의 입원 일수를 허위로 보고
  • 가짜 처방전 발행
  • 시행하지 않은 수술 기록 조작
  • 과도하고 불필요한 검사 시행
  • 경미한 질병을 심각한 질병처럼 과장하여 치료
  • 동일 진료에 대한 중복 청구
  • 존재하지 않는 진료에 대한 허위 청구 생성
  • 보험 보상 범위에 포함되지 않는 수술 및 치료 비용 청구
  • 소매 약국에서 의료 보험 카드로 생필품 구매 허용


그러나 일부 의료기관은 이러한 의료 보험 기금의 과도한 사용 없이는 운영이 어려워 임금을 지급하거나 대출을 상환하지 못하는 구조적인 문제에 직면해 있기도 하다.[77] 동시에, 병원의 수익성 감소와 의약품 공급 시스템의 문제로 인해 의료 산업 전반에 걸쳐 과잉 진단, 과잉 검사, 과잉 투약이 만연한 현상이 되었으며, 이는 결국 의료 자원의 심각한 낭비를 초래하고 있다.[77]

이러한 문제에 대응하기 위해, 다양한 지방 정부 기관들이 의료 보험 기금을 조정하고 감독하는 노력을 시작했다.[80] 의료 보험 기금 사용을 지능적으로 검토하기 위한 의료 보험 모니터링 시스템이 도입되었으며, 비용을 절감하고 기금 결산 과정에서 의료 노동 기술의 가치를 더 중요하게 반영하기 위해 의약품 및 의료 소모품의 중앙 집중 구매가 의무화되었다.[79] 2019년 한 해 동안, 중국의 모든 수준의 의료 보험 부서는 총 815,000개의 지정 의료기관을 조사했으며, 이 중 법규를 위반한 264,000개의 의료기관을 적발하여 처리했다. 이 과정에서 총 33,100명의 관련자가 처벌받았고, 부당하게 사용된 기금 총 115.56억위안이 회수되었다.[80]

7. 4. 특정 의약품의 높은 가격 문제

중국 본토의 업계 전문가들은 국가 의료 당국이 병원의 수익 창출 행위를 용인해 온 배경에는 의료 서비스의 저렴함과 관대함이 있다고 오랫동안 지적해왔다. 즉, 높은 품질과 저렴한 가격을 동시에 달성하기 어렵다는 현실적 한계를 인정한 것이라는 분석이다. 이러한 상황 속에서 병원들은 상대적으로 가격이 높은 의료 서비스나 약품을 통해 추가 수입을 확보하고, 이를 통해 높은 급여를 받는 의료 전문가를 유치하거나 해외 연수 등을 지원하며 인재를 유지하려 했다.[81]

이러한 구조 속에서 병원이 자체적으로 약국에 투자하는 것 외에도, 제약 회사 영업사원들이 의사에게 직접 접촉하여 리베이트를 제공하는 관행도 흔하게 나타났다. 특정 질병에 대한 약 처방이나 복용량이 명확히 정해지지 않은 경우가 많아 의사의 재량권이 크게 작용하는데, 이 지점에서 제약 회사 영업사원과 의사 간의 이해관계가 맞아떨어질 수 있었다.[81]

또 다른 문제점은 병원 관리자에게 과도한 재량권과 권한이 부여된다는 점이다. 모든 약품이 의료 보험 지급 목록에 등재되어 있지만,[82] 병원 약국이 특정 약품을 반드시 일정 수량 이상 구비해야 한다는 법적 강제는 없다. 이는 병원이 환자에게 특정 약국에서 자비로 약품을 구매하도록 유도하여 수익을 창출할 수 있는 경로를 열어주었다. 2019년 초, 국무원 판공청은 "삼차 공립 병원의 성과 평가 강화에 대한 의견" 문건을 발표하며[83] 병원과 지역 약국 간의 공모를 통해 발생하는 약값 관련 '회색 지대' 문제를 지적하고 규제에 나섰다. 하지만 이러한 규제가 완전히 정착되기까지는 상당한 시간이 소요될 것으로 보인다. 현 단계에서 환자들은 여전히 특정 약품을 자비로 구매해야 하는 문제에 직면할 수 있으며, 다음과 같은 방법을 통해 자신의 권익을 보호할 수 있다.

# 환자나 가족은 언제든지 의료 보험 약품 목록을 확인하여 처방받은 약이 목록에 포함되어 있는지 확인할 수 있다.

# 의사가 자비 부담 약국을 추천할 경우, 이를 거부하고 목록 확인을 요구해야 한다.

# 의사가 "약국에 재고가 없고 병원에 해당 약이 없다"고 할 경우, 추가 조달 절차를 진행하도록 요구해야 한다.

# 추가 조달 절차가 2~3일 내에 승인되지 않으면, 상급 기관인 시 또는 성 보건 건강 위원회에 직접 문제를 제기할 수 있다.[84]

참조

[1] 웹사이트 国家医疗保障局 政策解读 "十四五"全民医疗保障规划一问一答 http://www.nhsa.gov.[...] 2022-01-26
[2] 웹사이트 Xinhua Insight: China's rural residents enjoy better healthcare – Xinhua | English.news.cn http://news.xinhuane[...] 2022-08-09
[3] 웹사이트 China's Health Care Reform: Far from Sufficient https://www.nytimes.[...] 2019-05-16
[4] 웹사이트 Opportunities in Chinese healthcare - Top1000funds.com https://www.top1000f[...] 2020-01-21
[5] 서적 港澳基本法比较研究 BEIJING BOOK CO. INC. 2017-09
[6] 서적 An Ecological History of Modern China University of Washington Press
[7] 서적 Compilation of laws and regulations on Aging in China Unknown 2010
[8] 뉴스 医改进程(上): 曾经的全额公费医疗, 为什么现在消失了? http://med.china.com[...] 2011
[9] 서적 Living U.S.-China Relations: From Cold War to Cold War Rowman & Littlefield 2024
[10] 서적 Everyday Lives in China's Cold War Military Industrial Complex: Voices from the Shanghai Small Third Front, 1964–1988 Palgrave MacMillan
[11] 논문 The role of barefoot doctors 1982-09
[12] 서적 China's Public Finance: Reforms, Challenges, and Options Cambridge University Press
[13] 논문 Evolution of China's health-care system 2008-11
[14] 논문 Barefoot No More
[15] 논문 The reform of the rural cooperative medical system in the People's Republic of China: interim experience in 14 pilot counties 1999-04
[16] 논문 Development of village doctors in China: financial compensation and health system support 2017-07
[17] 논문 The Turning Point of China's Rural Public Health during the Cultural Revolution Period: Barefoot Doctors: A Narrative 2018-07
[18] 논문 Chen Zhu: from barefoot doctor to China's Minister of Health 2008-10
[19] 서적 Chinese Village Life Today: Building Families in an Age of Transition University of Washington Press 2021
[20] 서적 Red Swan: How Unorthodox Policy-Making Facilitated China's Rise The Chinese University of Hong Kong Press 2018
[21] 논문 The reform of the rural cooperative medical system in the People's Republic of China: interim experience in 14 pilot counties 1999
[22] 논문 Ten years of China's new healthcare reform: a longitudinal study on changes in health resources 2021-12-13
[23] 웹사이트 Health care in China: Entering 'uncharted waters' https://www.mckinsey[...] McKinsey & Company 2016-04-13
[24] 논문 Withdrawal of treatment in a pediatric intensive care unit at a Children's Hospital in China: a 10-year retrospective study 2020-08-12
[25] 논문 Medical Politics and the CCP's Healthcare System for State Leaders 2018-11-02
[26] 웹사이트 Health Information – Beijing, China – Embassy of the United States http://beijing.usemb[...]
[27] 웹사이트 Accessing Medical Services and Hospitals https://www.angloinf[...] Angloinfo 2016-06-15
[28] 웹사이트 China Guide: Health care in China, Doctors, clinics and hospitals: Health care is widely available in China http://www.justlande[...] 2016-04-13
[29] 뉴스 China: Doctors on Wheels Bring Quality Care to Rural Residents http://www.worldbank[...] 2016-04-13
[30] 웹사이트 China's rural residents enjoy better healthcare – China – Chinadaily.com.cn http://www.chinadail[...] 2016-06-03
[31] 논문 Determinants of the Use of Different Types of Health Care Provider in Urban China: A racer illness study of URTI https://pubmed.ncbi.[...] 2012-05-26
[32] 논문 Trends in access to health services and financial protection in China between 2003 and 2011: a cross-sectional study 2012-03-03
[33] 웹사이트 Report Recommends Deeper Healthcare Reforms in China https://www.worldban[...] 2023-10-13
[34] 논문 Urbanisation and health in China 2012-03-03
[35] 뉴스 Correspondents' Look Ahead https://www.bbc.co.u[...] BBC Radio 4 2022-12-30
[36] 서적 Accidental Conflict: America, China, and the Clash of False Narratives Yale University Press 2022
[37] 웹사이트 Millions of Chinese People Drop Out of State Health Insurance https://www.voanews.[...] 2024-07-12
[38] 웹사이트 Millions of Chinese People Drop Out of State Health Insurance https://www.voanews.[...] 2024-07-12
[39] 웹사이트 Report shows steady improvement of China's medical insurance system-Xinhua https://english.news[...] 2024-07-26
[40] 웹사이트 National Bureau of Statistics's Database http://www.stats.gov[...] 2016-04-13
[41] 웹사이트 按购买力平价 (PPP)计算的人均 GDP(现价国际元) https://data.worldba[...] 2022-10-31
[42] 웹사이트 我国医疗财政支出走势图(定期更新) https://www.yte1.com[...]
[43] 간행물 Economic Transition, Institutional Changes And The Health System: Some Lessons From Rural China https://www.tandfonl[...] 2012-05-26
[44] 웹사이트 China's Progress Report on Implementation of the 2030 Agendafor Sustainable Development (2019) https://www.fmprc.go[...] Ministry of Foreign Affairs of the People's Republic of China 2022-10-31
[45] 웹사이트 China Medical Board http://www.chinamedi[...] 2013-01-21
[46] 뉴스 Scalped: At China's creaking hospitals, illegal ticket touts defy crackdown https://www.reuters.[...] Reuters 2016-04-13
[47] 서적 新中国医学教育史 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1990
[48] 웹사이트 教育部 卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见 http://www.moe.gov.c[...] 2023-12-02
[49] 웹사이트 国务院学位委员会关于《下达临床医学专业学位试行办法》的通知 http://www.moe.gov.c[...] 2023-12-02
[50] 웹사이트 我国医学教育70年成就与新时代改革路径思考-全国医学教育发展中心 http://medu.bjmu.edu[...] 中国卫生资源 2019-12-24
[51] 웹사이트 医师法的通过带来了哪些变化? http://m.kmsl.gov.cn[...] 2021-10-21
[52] 웹사이트 中华人民共和国医师法 https://www.gov.cn/x[...] 2023-12-02
[53] 웹사이트 Law on Doctors of the People's Republic of China [Effective] http://lawinfochina.[...] 2023-12-02
[54] 서적 Peter Parker and the Opening of China Journal of the American Oriental Society, Vol. 95, No. 3 (July – September 1975)
[55] 웹사이트 Traditional Chinese Medicine in China http://english.scio.[...] 2022-10-31
[56] 웹사이트 Healthcare Reform in China https://en.cma.org.c[...] 2022-10-31
[57] 서적 Encyclopedia of Global Health SAGE Publications, Inc. 2008-01-09
[58] 웹사이트 China Health Care https://photius.com/[...] 2022-11-21
[59] 웹사이트 Health in China https://www.best-cou[...] 2022-10-31
[60] 문서 Labour Disputes Settlement System in China: Past and Perspective Authors: Wang zhenqi, Wang changshuo, Zheng shangyuan, https://www.ide.go.j[...]
[61] 웹사이트 中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案 http://www.mohrss.go[...]
[62] 간행물 中国医疗保障管理体制变革与发展研究 http://www.caoss.org[...] 2022-11-22
[63] 간행물 Health Care Reform in China https://www.bpastudi[...] 2022-11-21
[64] 간행물 Lessons from the Chinese Approach to Health System Development https://opendocs.ids[...] 2022-10-31
[65] 간행물 Partnerships for development – lessons from a health project in China http://www.futurehea[...] 2012-05-08
[66] 간행물 Building Institutions For An Effective Health System: Lessons From China's Experience With Rural Health ReformS https://www.scienced[...] 2012-05-26
[67] 간행물 The development of rural primary health care in China's health system reform 2015-02-16
[68] 간행물 Health care and mental wellbeing in the transgender and gender-diverse Chinese population https://doi.org/10.1[...] 2019-05
[69] 간행물 The mental health of transgender and gender non-conforming people in China: a systematic review 2021-12
[70] 간행물 A New Drug Law and Old Attitudes Threaten China's Trans Community https://time.com/626[...] 2023-11-13
[71] 웹사이트 Transgender people in China risk their lives with dangerous self-surgery https://www.amnesty.[...] 2023-11-12
[72] 간행물 G05 性别重置技术临床应用管理规范(2022年版 http://www.nhc.gov.c[...] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 2022-05
[73] 웹사이트 中国社会保障改革面临四大问题与五大挑战 http://www.xinhuanet[...] XinHua 2022-01-26
[74] 웹사이트 多地医保卡暗藏"灰色利益链" 正侵蚀医保基金-搜狐新闻 http://news.sohu.com[...] 2023-10-12
[75] 웹사이트 中国网--网上中国 http://www.china.com[...] 2023-10-12
[76] 뉴스 河北省医保局: 坚决杜绝推诿拒收参保人员行为 http://www.xiongan.g[...] 2023-10-11
[77] 웹사이트 中国社会保障改革面临四大问题与五大挑战 http://www.xinhuanet[...] 2016-02-17
[78] 웹사이트 多地医保卡暗藏"灰色利益链" 正侵蚀医保基金 http://news.sohu.com[...] 2022-01-26
[79] 웹사이트 瞭望丨岂能骗医保救命钱创收? http://www.xinhuanet[...] 2022-10-31
[80] 웹사이트 解读医保基金监管制度体系改革的指导意见 https://www.chinacou[...] 2020-07-16
[81] 서적 医院医疗保险管理
[82] 서적 DRG医疗支付的国内外实践
[83] 웹사이트 國務院-关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见文件 http://www.gov.cn/zh[...] 2022-10-31
[84] 서적 新医改背景下城乡医保一体化意愿
[85] 웹인용 China's Healthcare Reform: How Far Has It Come? http://www.chinabusi[...] 2011-01
[86] 웹인용 Health care in China: Entering 'uncharted waters' http://www.mckinsey.[...] McKinsey & Company 2012-11
[87] 문서 The reform of the rural cooperative medical system in the People's Republic of China: interim experience in 14 pilot counties. http://www.ingentaco[...]
[88] 저널 Withdrawal of treatment in a pediatric intensive care unit at a Children's Hospital in China: a 10-year retrospective study https://bmcmedethics[...] 2021-03-19
[89] 웹인용 Health Information - Beijing, China - Embassy of the United States http://beijing.usemb[...]
[90] 웹인용 Accessing Medical Services and Hospitals https://www.angloinf[...] Angloinfo 2016-06-15
[91] 웹인용 China Guide: Health care in China, Doctors, clinics and hospitals: Health care is widely available in China http://www.justlande[...]
[92] 웹인용 China: Doctors on Wheels Bring Quality Care to Rural Residents http://www.worldbank[...]
[93] 문서 http://www.chinadail[...]
[94] 저널 Determinants of the Use of Different Types of Health Care Provider in Urban China: A racer illness study of URTI http://www.futurehea[...] 2012-05-26
[95] 저널 Trends in access to health services and financial protection in China between 2003 and 2011: a cross-sectional study 2012-03-03
[96] 저널 Urbanisation and health in China 2012-03-03
[97] 웹인용 Archived copy http://219.235.129.5[...] 2016-04-13
[98] 저널 Economic Transition, Institutional Changes And The Health System: Some Lessons From Rural China http://www.futurehea[...] 2012-05-26
[99] 웹인용 China's Progress Report on Implementation of the 2030 Agendafor Sustainable Development (2019) https://www.fmprc.go[...] Ministry of Foreign Affairs of the People’s Republic of China 2019-09
[100] 웹인용 China Medical Board http://www.chinamedi[...] 2013-01-21
[101] 뉴스 Scalped: At China's creaking hospitals, illegal ticket touts defy crackdown https://www.reuters.[...] Reuters 2016-04-13
[102] 웹인용 Archived copy http://www.nmec.org.[...] 2016-04-13
[103] 서적 Peter Parker and the Opening of China Journal of the American Oriental Society, Vol. 95, No. 3 (Jul. - Sep. 1975)
[104] 저널 Lessons from the Chinese Approach to Health System Development http://www.ids.ac.uk[...] 2009-06
[105] 저널 Partnerships for development – lessons from a health project in China http://www.futurehea[...] 2012-05-08
[106] 논문 Building Institutions For An Effective Health System: Lessons From China's Experience With Rural Health ReformS http://www.futurehea[...] 2012-05-26
[107] 논문 The development of rural primary health care in China's health system reform 2015-02-16
[108] 뉴스 중국 원격진료 허용 후 시장규모 8.5배 성장...벤치마킹해야 https://www.yna.co.k[...] 2022-08-09
[109] 뉴스 중국, 원격진료로 시장 규모 8.5배 성장...한국도 본받아야 https://www.skyedail[...] 2022-08-30
[110] 뉴스 빨라지는 중국 고령화 시계..AI,원격의료 등 디지털 헬스케어 주목 https://www.rapporti[...] 2023-05-15


본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.

문의하기 : help@durumis.com