저혈량증

3. 병태생리

저혈량증의 징후와 증상은 주로 순환 혈액량 감소와 그에 따른 신체 조직으로 가는 혈액량 감소의 결과로 나타난다.^[9] 조직은 제 기능을 수행하기 위해 혈액으로 운반되는 산소가 필요하다.^[10] 순환 혈액량 감소는 뇌로 가는 혈류량 감소를 초래하여 두통과 현기증을 유발할 수 있다.

체내의 압수용체(주로 경동맥동과 대동맥궁에 위치)는 순환액 감소를 감지하고 뇌에 신호를 보내 교감신경 반응을 증가시킨다(''참조: 압수반사'').^[11] 이러한 교감신경 반응은 에피네프린과 노르에피네프린을 방출하여 생존에 필수적인 장기(뇌와 심장)를 위해 순환액을 보존하기 위해 말초 혈관 수축(혈관 크기 감소)을 유발한다. 말초 혈관 수축은 차가운 사지(손과 발), 심박수 증가, 심박출량 증가(및 관련된 흉통)를 설명한다. 결국 신장으로 가는 관류가 감소하여 소변량이 감소한다.

4. 증상

저혈량증의 징후와 증상은 체액 손실이 증가함에 따라 악화된다.^[5] 초기 증상과 저혈량성 쇼크와 관련된 심각한 증상으로 나눌 수 있다.

4. 1. 초기 증상

^[5]

4. 2. 심각한 증상 (저혈량성 쇼크)

5. 진단

저혈량증은 빈맥, 저혈압^[12], 피부 창백, 모세혈관 재충전 시간 지연(이마, 입술, 손톱에서 확인) 등 관류 부족 징후로 진단할 수 있다. 환자는 어지러움, 실신, 메스꺼움, 심한 갈증을 느낄 수 있으며, 이는 대부분의 쇼크 유형에서도 나타나는 증상이다.^[13]

어린이는 혈액량 감소에도 불구하고 보상 작용으로 인해 혈압이 정상으로 유지될 수 있다. 성인보다 오랫동안 혈압을 유지할 수 있지만, 탈보상 상태가 되면 급격히 악화된다.^[14] 따라서 어린이의 내출혈 가능성은 적극적으로 치료해야 한다.^[15][16]

외출혈 징후를 확인해야 하며, 외출혈이나 다른 뚜렷한 징후 없이 내부 출혈이 발생할 수 있다는 점을 유념해야 한다.^[16]

내출혈을 유발할 수 있는 손상 기전(예: 파열되거나 멍든 내부 장기)을 고려해야 한다. 훈련을 받았고 상황이 허락한다면, 2차 평가를 실시하여 흉부와 복부의 통증, 변형, 방어, 변색, 붓기 등을 확인해야 한다. 복강 내 출혈은 그레이터너 징후(옆구리의 멍)나 컬런 징후(배꼽 주위)와 같은 멍을 유발할 수 있다.^[17]

5. 1. 검사

• 혈액 검사: 혈액 전해질/Chem7, 혈액 완전 검사, 혈당, 혈액형 및 선별 검사
• 중심 정맥 카테터
• 동맥 라인
• 소변량 측정 (도뇨관을 통해)
• 혈압
• SpO2 산소 포화도 모니터링

5. 2. 단계

6. 치료

저혈량성 쇼크 치료에서 가장 중요한 단계는 출혈의 원인을 확인하고 조절하는 것이다.^[23] 의료진은 환자의 남은 혈액 공급 효율을 높이기 위해 즉시 응급 산소를 공급해야 하며, 이는 생명을 구할 수 있다.^[24] 저혈량 상태에서는 자발 호흡이 정맥 환류를 증가시켜 혈압 저하가 심장 박출량에 미치는 영향을 줄이는 데 도움이 될 수 있으므로 호흡기의 기능이 특히 중요하다.^[25]

정맥 수액은 손실된 체액량을 보충하는 데 도움이 될 수 있지만, 혈액처럼 산소를 운반할 수는 없다. 콜로이드 또는 결정질 정맥 수액을 주입하면 혈액 내 응고 인자가 희석되어 출혈 위험이 증가한다. 현재 최선의 치료법은 저혈량성 쇼크 환자에게 허용성 저혈압을 허용하는 것이다.^[26] 이는 응고 인자의 과도한 희석을 피하고, 형성된 응고괴를 인위적으로 혈압을 높여 제거하는 것을 방지하기 위해서이다.^[27][28]

2기 저혈량증에는 수액 공급이 유익하며, 3기 및 4기에는 필수적이다.^[21] 병원에서는 다음과 같은 치료를 시행한다.

• 정맥로 확보
• 필요에 따라 산소 공급
• 신선 동결 혈장 또는 수혈
• 출혈 부위의 수술적 수복

6. 1. 현장 치료

6. 2. 병원 치료

• 정맥로 확보
• 필요에 따라 산소 공급
• 신선 동결 혈장 또는 수혈
• 출혈 부위의 수술적 수복

7. 역사

출혈(탈수 등과 달리)로 인한 혈액량 감소가 명확한 경우, 대부분의 의료 전문가는 더욱 구체적이고 설명적인 용어인 '탈혈'을 선호하며, 관련 문맥에서 해당 용어가 더 일반적으로 사용되고 있다.^[30]

참조

_[1] 서적 Evidence-based physical diagnosis Elsevier
_[2] 웹사이트 Hypovolemia definition – MedicineNet http://www.medterms.[...] Medterms.com 2012-03-19
_[3] 웹사이트 Hypovolemia | definition of hypovolemia by Medical dictionary http://medical-dicti[...] Medical-dictionary.thefreedictionary.com 2015-11-01
_[4] 저널 Volume depletion versus dehydration: how understanding the difference can guide therapy 2011-08-00
_[5] 서적 Harrison's principles of internal medicine McGraw-Hill Education 2018
_[6] 웹사이트 Hypovolemic shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://medlineplus.[...] 2019-09-02
_[7] 저널 Hypovolemic Shock https://emedicine.me[...] 2016-10-13
_[8] 저널 Incidents of blood donation 2005-06-00
_[9] 웹사이트 Hypovolemic Shock http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2019
_[10] 저널 Why is the partial oxygen pressure of human tissues a crucial parameter? Small molecules and hypoxia 2011-06-00
_[11] 서적 StatPearls Publishing 2019
_[12] 웹사이트 Stage 3: Compensated Shock http://www.stagesofs[...]
_[13] 서적 Manual of Cardiovascular Diagnosis and Therapy https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins
_[14] 서적 EMT Prehospital Care https://books.google[...] Jones & Bartlett Publishers
_[15] 서적 Pediatric Nursing Care Plans https://books.google[...] JP Medical Ltd
_[16] 서적 Textbook on First Aid and Emergency Nursing https://books.google[...] Jaypee Brothers Publishers
_[17] 서적 Assessment Skills For Paramedics https://books.google[...] McGraw-Hill Education
_[18] 웹사이트 Hypovolemic Shock – 1 Nursing CE http://dynamicnursin[...]
_[19] 웹사이트 Stage 1: Anticipation stage (a new paradigm) http://www.stagesofs[...]
_[20] 서적 Emergency Care: A Textbook for Paramedics Elsevier Health Sciences 2006
_[21] 서적 Step-Up to Medicine (Step-Up Series) https://archive.org/[...] Lippincott Williams & Wilkins
_[22] 서적 Robbins and Cotran pathologic basis of disease Saunders 2015
_[23] 저널 An evidence-based prehospital guideline for external hemorrhage control: American College of Surgeons Committee on Trauma
_[24] 저널 Effects of increased oxygen breathing in a volume controlled hemorrhagic shock outcome model in rats
_[25] 저널 Respiratory pump maintains cardiac stroke volume during hypovolemia in young, healthy volunteers 2018-05-00
_[26] 웹사이트 Permissive Hypotension http://www.trauma.or[...] Trauma.Org 1997-08-31
_[27] 서적 Intravenous Therapy for Prehospital Providers https://books.google[...] Jones & Bartlett Publishers
_[28] 서적 Variceal Hemorrhage https://books.google[...] Springer Science & Business Media
_[29] 저널 Failure of dobutamine to improve liver oxygenation during resuscitation with a crystalloid solution after experimental haemorrhagic shock https://pubmed.ncbi.[...] Pubmed-NCBI 1996-08-31
_[30] 저널 Exsanguination in trauma: A review of diagnostics and treatment options 2009-01-00
_[31] 서적 Evidence-based physical diagnosis Elsevier
_[32] 웹인용 Hypovolemia definition – MedicineNet http://www.medterms.[...] Medterms.com 2012-03-19
_[33] 웹인용 Hypovolemia | definition of hypovolemia by Medical dictionary http://medical-dicti[...] Medical-dictionary.thefreedictionary.com 2015-11-01
_[34] 저널 Volume depletion versus dehydration: how understanding the difference can guide therapy 2011-08-00
_[35] 서적 Harrison's principles of internal medicine https://archive.org/[...] McGraw-Hill Education 2018