위장관 천공
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
1. 개요
위장관 천공은 위장관 벽의 완전 관통 손상으로, 식도, 위, 소장, 대장에 구멍이 생기는 질환이다. 날카로운 물건 삼킴, 의료 시술, 질병 등 다양한 원인으로 발생하며, 복통, 메스꺼움, 구토, 발열 등의 증상을 동반한다. 진단은 CT 스캔이나 X-ray로 이루어지며, 치료는 응급 수술과 항생제 투여를 통해 이루어진다. 치료에도 불구하고 사망 위험이 높으며, 위궤양이나 대장 게실증이 원인이 되는 경우가 있다.
더 읽어볼만한 페이지
- 장 질환 - 변비
변비는 배변 횟수 감소, 배변 곤란, 잔변감 등으로 나타나는 증상으로, 배변 빈도, 변 형태, 배변 시 힘주기 등을 종합적으로 고려하여 진단하며, 식습관 개선, 수분 섭취, 운동, 완하제 등으로 치료하고, 여성, 노년층, 어린이에게서 발병률이 높다. - 장 질환 - 치열
치열은 변비나 설사 등으로 항문 점막이 찢어지는 질환으로, 내항문괄약근 경련으로 악화될 수 있으며, 식이섬유 섭취, 수분 섭취, 배변 습관 개선 등의 예방과 보존적/약물 치료, 수술적 치료를 통해 개선할 수 있다. - 응급질환 - 저혈량증
저혈량증은 순환혈액량 감소로 인해 조직 관류가 저하되는 상태로, 출혈, 위장관 문제, 과도한 발한, 신장 기능 장애 등의 다양한 원인으로 발생하며 두통, 피로, 저혈압, 빈맥 등의 증상을 유발하고 심각한 경우 쇼크로 이어질 수 있다. - 응급질환 - 저혈당증
저혈당증은 혈당 수치가 70 mg/dL 미만으로 감소한 상태를 의미하며, 뇌에 포도당 공급 부족으로 신경당결핍 증상과 교감신경성 증상이 나타나고, 당뇨병 환자에게서 흔히 발생하며, 인슐린 과다 복용 등이 주요 원인이다. - 급성 통증 - 강간
- 급성 통증 - 화상
화상은 열, 화학물질, 전기, 방사선 등으로 피부와 조직이 손상되는 것으로, 심한 정도에 따라 증상이 다르게 나타나며 원인에 따라 다양한 치료법이 적용되고 심각한 경우 생명을 위협할 수 있다.
| 위장관 천공 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 동의어 | 장 파열 위장관 파열 |
| 분야 | 소화기학 응급 의학 |
| 증상 및 징후 | |
| 증상 | 복통 압통 |
| 합병증 | |
| 합병증 | 패혈증 농양 |
| 발병 | |
| 발병 시기 | 갑작스러운 발병 점진적인 발병 |
| 원인 | |
| 원인 | 외상 대장 내시경 검사 후 장폐색 대장암 게실염 위궤양 허혈성 장 C. difficile 감염 |
| 진단 | |
| 진단 방법 | CT 촬영 단순 X선 촬영 |
| 치료 | |
| 치료 | 응급 수술의 형태로 시험적 개복술을 시행함. |
| 약물 | 정맥 수액 항생제 |
2. 원인
위장관 천공은 위장관 벽의 모든 층에 걸쳐 나타나는 완전 관통 손상으로, 이로 인해 식도, 위, 소장, 대장 등의 속이 빈 장기에 구멍이 생긴다. 구멍은 직접적인 기계적 손상이나 다양한 질병 상태로 인한 장벽의 점진적인 손상으로 인해 발생할 수 있다.
위장관 천공의 원인은 크게 외상과 질병으로 나눌 수 있다.
- '''외상''': 관통 외상(칼이나 총상 등), 둔상(자동차 사고 등), 내시경 검사와 같은 의료 시술[8] 등이 있다.
- '''질병''': 충수염, 게실염, 클로스트리디오이데스 디피실 감염[10], 염증성 장 질환, 장 폐쇄, 소화성 궤양 등이 있다. 소화성 궤양의 경우, 헬리코박터 파일로리 감염과 비스테로이드성 소염 진통제의 과다 사용[15][16]이 원인이 될 수 있다.
- '''기타''': 여러 개의 자석을 삼키는 경우, 부식제 섭취[17], 오피오이드의 만성적인 사용[18] 등도 위장관 천공을 유발할 수 있다.
위장에 생긴 구멍으로 장 내용물이 복강으로 들어가면[34] 세균이 함께 들어가 복막염이나 농양을 유발할 수 있다.[35] 위산이 복강으로 들어가 복막염을 유발하기도 한다.[36]
2. 1. 외상
관통 외상(칼이나 총상 등)은 창자 벽을 관통할 수 있다. 둔상(자동차 사고 등)은 창자 내부의 압력을 급격히 증가시켜 창자 파열을 일으킬 수 있다. 천공은 상부 위장관 내시경 검사 및 대장 내시경 검사와 같은 특정 의료 시술의 매우 드문 합병증일 수도 있다.[8] 위장관 천공의 원인으로는 칼과 같은 날카로운 물체를 삼켜 발생하는 손상, 대장내시경 등의 의료 검사가 있다.[33]2. 2. 질병
충수염과 게실염은 장의 작고 관 모양의 부위가 염증을 일으켜 파열될 수 있는 질환이다.[9] 클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile) 감염[10]을 포함한 여러 감염은 장벽의 전층 파열을 유발할 수 있다. 염증성 장 질환 환자의 경우, 장벽의 지속적인 염증은 결국 천공으로 이어질 수 있다.장 폐쇄는 소화산물의 정상적인 이동을 방해하는 소장 또는 대장의 폐쇄이다.[11] 이는 수술 후 반흔 조직, 장 염전, 탈장, 또는 위장관 암과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있다. 장 내용물의 전방 이동 감소는 폐쇄 부위 바로 앞의 장 내부에 압력 증가를 유발한다. 이렇게 증가된 압력은 혈류가 장벽에 도달하는 것을 막아 장간막 허혈 (혈류 부족), 괴사, 그리고 결국 천공을 초래할 수 있다.[5]
여러 개의 자석을 삼키는 것 또한 자석들이 서로 끌어당겨 장의 다른 고리에 달라붙으면 천공으로 이어질 수 있다.[12]
소화성 궤양은 일반적으로 과도한 위산으로 인해 위 또는 십이지장의 내부 층에 결함이 생긴 것이다. 궤양이 소화관 내벽을 관통하면 위 또는 장 내용물이 복강 내로 유출되어 급성 화학적 복막염을 유발한다.[13][14] 헬리코박터 파일로리 감염과 비스테로이드성 소염 진통제의 과다 사용[15][16]은 소화성 궤양 형성에 기여할 수 있다. 부식제의 섭취[17]는 식도 천공으로 이어질 수 있다.
위장관 천공의 원인으로는 칼과 같은 날카로운 물체를 삼켜 발생하는 손상, 대장내시경 등의 의료 검사, 장 염전에 의한 장 폐쇄증, 대장암, 대장 게실증, 소화성 궤양, 장간막허혈, 클로스트리디오이데스 디피실을 포함한 여러 감염 등이 있다.[33] 위장에 생긴 구멍으로 장 내용물이 복강으로 들어가[34], 이때 세균도 함께 들어가 복막염 또는 농양이 발생한다.[35] 또한 위장의 경우, 구멍을 통해 위산이 복강으로 들어가 복막염이 발생하기도 한다.[36]
2. 3. 간접적 원인
오피오이드의 만성적인 사용은 심각한 변비를 유발하고 결장에 손상을 입힐 수 있으며, 종종 분변성 천공이라고 불리는 장 천공을 유발하는 간접적인 원인이 될 수 있다.[18]3. 증상
위장관 천공의 일반적인 증상으로는 천공 부위에서 시작되는 갑작스럽고 심한 복통이 있으며, 이 통증은 복부 전체로 퍼져나간다.[5] 통증은 움직임에 의해 악화될 수 있다. 메스꺼움, 구토, 토혈, 그리고 심박수 증가는 흔한 초기 증상이다. 시간이 지나면서 발열 또는 오한이 발생할 수 있다.[6] 검사상 복부는 경직되고 압통이 나타난다.[1] 장 운동이 멈추고 복부가 팽창될 수 있다.
식도 파열의 경우, 갑작스러운 흉통이 나타날 수 있다. 위나 십이지장에 구멍이 뚫린 경우에는 갑작스러운 통증이 발생하는 것이 일반적이지만, 대장에 구멍이 뚫린 경우에는 통증이 서서히 증가하는 경향이 있다.[30]
3. 1. 합병증
위장관에 구멍이 생기면 장 내용물이 복강으로 들어갈 수 있다.[3] 위장관에서 복부로 세균이 들어가면 복막염이나 농양이 형성될 수 있다.[3]패혈증은 감염에 대한 생명을 위협하는 반응으로, 심박수 증가, 호흡수 증가, 발열 및 혼란으로 나타날 수 있다.[3] 이는 급성 호흡 부전 및 급성 신부전을 포함한 다단계 장기 부전으로 진행될 수 있다.[5]
후벽 위 천공은 십이지장의 첫 번째 부분 뒤에 위치한 위십이지장 동맥의 침범으로 인해 출혈을 일으킬 수 있으며, 이 경우 사망률은 20%이다.[7] 증상으로는 심한 복통과 복부를 눌렀을 때 생기는 통증이 있다.[29] 구멍이 뚫린 장소가 위 또는 십이지장인 경우 갑자기 통증이 생기는 것이 일반적이며, 대장의 경우 통증이 서서히 증가하는 경향이 있다.[30] 보통 일정한 통증이 동반된다.[31]
위장 천공으로 인해 패혈증, 심박수 증가, 호흡수 증가, 발열, 착란 상태가 발생할 수 있다.[32]
4. 진단
위장관에 구멍이 생기면 가스가 복강으로 새어 나간다. 장 천공이 발생하면 환자가 서 있는 자세에서 흉부 X-ray에서 횡격막 아래에 가스가 보일 수 있다. X-ray는 천공을 검사하기에 빠르고 저렴하지만, 조영제를 사용한 복부 CT 스캔이 진단을 확정하고 근본 원인을 파악하는 데 더 민감하고 특이적이다.[19] CT와 X-ray 모두 초기에는 정상으로 보일 수 있으며, 이 경우 복부를 개복 또는 복강경으로 탐색하여 진단을 내릴 수 있다.
백혈구와 혈중 젖산 수치도 상승할 수 있으며, 특히 복막염 및 패혈증을 포함한 진행성 질환의 경우에 그렇다.[20]
위장관 천공의 감별 진단에는 급성 복부의 다른 원인, 즉 충수돌기염, 게실염, 파열된 난소 낭종, 또는 췌장염 등이 있다.[21]
5. 치료
위장관 천공의 치료는 응급 수술이 필요한 경우가 많으며[38], 항생제를 정맥 주사로 투여한다[39]. 피페라실린/타조박탐이나 시프로플록사신과 메트로니다졸을 함께 사용하는 등 여러 항생제가 사용된다[40][41]. 구멍을 꿰매어 닫을 수도 있지만, 장 절제가 필요할 수도 있다[42]. 치료를 하더라도 사망 위험은 50%에 달한다[43]. 위궤양으로 인한 천공은 연간 10,000명 중 1명, 대장 게실증으로 인한 천공은 연간 10,000명 중 0.4명에게서 발생한다.[44][45]
5. 1. 수술적 치료
수술은 거의 항상 개복 또는 복강경 탐사를 통해 필요하다. 수술의 목표는 모든 죽은 조직을 제거하고 위장관 벽의 구멍을 닫는 것이다. 복막 세척을 수행하고 형성될 수 있는 액체 축적을 제어하기 위해 배액관을 삽입할 수 있다.[22] 그레이엄 패치는 십이지장 천공에 사용될 수 있다.[23]수술 여부와 관계없이 모든 환자에게는 통증 치료가 제공되고, 장 휴식(구강을 통한 모든 음식 및 액체 섭취 금지), 정맥 주사 수액, 항생제가 제공된다.[21] 피페라실린/타조박탐 또는 시프로플록사신과 메트로니다졸의 조합과 같은 다양한 항생제가 사용될 수 있다.[24][25] 위장관 천공의 치료는 천공이 소화관의 어느 부위에 발생했든 일반적으로 시험 개복의 응급 수술이 필요하며[38], 항생제의 정맥 주사를 병용하여 실시한다.[39]. 경우에 따라서는 열린 구멍을 꿰매어 폐쇄하는 것이 가능하지만, 그렇지 않은 경우에는 장 절제가 필요하다.[42]
5. 2. 보존적 치료
천공이 국한된 경우 보존적 치료(수술 회피)를 할 수 있다. 이는 환자의 활력 징후가 정상이고 임상적으로 안정적인 경우에만 가능하다.[21]수술 여부와 관계없이 모든 환자에게는 통증 치료, 장 휴식(입으로 음식 및 액체 섭취 금지), 정맥 주사 수액, 항생제 투여가 이루어진다.[21] 항생제로는 피페라실린/타조박탐 또는 시프로플록사신과 메트로니다졸 조합 등이 사용될 수 있다.[24][25]
5. 3. 일반적인 치료
수술은 거의 항상 개복 또는 복강경 탐사를 통해 필요하다. 수술의 목표는 모든 죽은 조직을 제거하고 위장관 벽의 구멍을 닫는 것이다. 복막 세척을 수행하고 형성될 수 있는 액체 축적을 제어하기 위해 배액관을 삽입할 수 있다.[22] 그레이엄 패치는 십이지장 천공에 사용될 수 있다.[23]보존적 치료(수술 회피)는 천공이 국한된 경우에 충분할 수 있다. 이는 환자의 활력 징후가 정상이고 임상적으로 안정적인 경우에만 적응증이 된다.[21]
수술 수행 여부에 관계없이 모든 환자에게는 통증 치료가 제공되고, 장 휴식(구강을 통한 모든 음식 및 액체 섭취 금지), 정맥 주사 수액, 항생제가 제공된다.[21] 피페라실린/타조박탐 또는 시프로플록사신과 메트로니다졸의 조합과 같은 다양한 항생제가 사용될 수 있다.[24][25] 위장관 천공의 치료는 천공이 소화관의 어느 부위에 발생했든 일반적으로 시험 개복의 응급 수술이 필요하며[38], 항생제의 정맥 주사를 병용하여 실시한다.[39] 경우에 따라서는 열린 구멍을 꿰매어 폐쇄하는 것이 가능하지만, 그렇지 않은 경우에는 장 절제가 필요하다.[42]
최대한의 치료를 하더라도 사망 위험은 50%에 달할 수 있다.[43]
참조
[1]
서적
The 5-Minute Clinical Consult 2014
https://books.google[...]
Lippincott Williams & Wilkins
2013-01-01
[2]
학술지
Gastrointestinal perforation and the acute abdomen.
2008-05-01
[3]
학술지
Gastrointestinal perforation and the acute abdomen.
2008-05-01
[4]
서적
Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract
https://books.google[...]
Elsevier Health Sciences
2012-01-01
[5]
학술지
Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015
2016-01-01
[6]
웹사이트
Acute Perforation
http://www.merckmanu[...]
2016-06-30
[7]
학술지
Peptic ulcer disease
2017-08-01
[8]
학술지
Colonoscopic perforation: Incidence, risk factors, management and outcome
2010-01-01
[9]
웹사이트
Definition & Facts for Appendicitis - NIDDK
https://www.niddk.ni[...]
2023-11-15
[10]
학술지
Gastrointestinal perforation and the acute abdomen.
2008-05-01
[11]
서적
Small Bowel Obstruction
https://onlinelibrar[...]
Wiley
2010-01-31
[12]
서적
Pediatric Digestive Surgery
https://books.google[...]
Springer
2016-01-01
[13]
학술지
Gastrointestinal Perforation and the Acute Abdomen
https://www.scienced[...]
2008-05-01
[14]
서적
Gastric Perforation
http://www.ncbi.nlm.[...]
StatPearls Publishing
2023-01-01
[15]
학술지
Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage—problems and solutions
2001-01-01
[16]
학술지
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage
2013-01-01
[17]
학술지
Corrosive Ingestion in Adults
2003-01-01
[18]
학술지
Opioid drugs and stercoral perforation of the colon: Case report and review of literature
2018-01-01
[19]
학술지
Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015
2016-01-01
[20]
학술지
Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review
2011-12-01
[21]
학술지
Treatment of acute abdominal pain in the emergency room: A systematic review of the literature
2014-08-01
[22]
학술지
Endoscopic Treatment of Gastrointestinal Perforations, Leaks, and Fistulae.
2015-01-01
[23]
웹사이트
Gastrointestinal perforation Information {{!}} Mount Sinai - New York
https://www.mountsin[...]
2023-11-03
[24]
학술지
Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults.
2005-04-18
[25]
서적
Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care
https://books.google[...]
CRC Press
2007-01-01
[26]
학술지
2008-05-01
[27]
서적
2013-01-01
[28]
학술지
2008-05-01
[29]
학술지
2008-05-01
[30]
학술지
2008-05-01
[31]
학술지
2008-05-01
[32]
학술지
2008-05-01
[33]
학술지
2008-05-01
[34]
학술지
2008-05-01
[35]
학술지
2008-05-01
[36]
논문
2008-05
[37]
논문
2008-05
[38]
논문
2008-05
[39]
논문
2008-05
[40]
논문
2005-04-18
[41]
서적
2007
[42]
논문
2008-05
[43]
논문
2008-05
[44]
서적
2012
[45]
서적
2013
본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.
문의하기 : help@durumis.com