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족하수

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목차

1. 개요

족하수는 발을 들어 올리는 데 어려움을 겪는 상태로, 다양한 신경계, 근육 문제, 기타 질환에 의해 발생할 수 있다. 족하수의 원인은 중추신경계(뇌, 척수), 말초신경계(종아리 신경, 좌골 신경 등)의 손상이나 근육 자체의 문제, 유전적 요인, 약물 부작용 등 다양하다. 증상으로는 발가락이 끌리거나, 발을 높이 들어 올리는 계단 보행, 감각 이상 등이 나타날 수 있다. 진단은 신체 검사, 신경학적 검사(근전도 검사, MRI 등)를 통해 이루어지며, 치료는 원인 질환에 따라 보조기, 물리 치료, 기능적 전기 자극, 약물 치료 등을 시행한다. 경우에 따라 신경 압박을 완화하거나 손상된 신경을 복구하는 수술적 치료가 필요할 수 있다.

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족하수
질병 개요
분야신경학, 정형외과학, 재활의학
증상발을 발등 쪽으로 굽히는 능력의 약화 또는 상실, 걸을 때 발을 끌거나 높이 들어야 함
합병증낙상 위험 증가, 발과 발목의 통증, 피부 손상
발병 시기다양함 (선천적, 후천적)
지속 기간다양함 (일시적, 영구적)
원인신경 손상 (예: 좌골신경 손상, 뇌졸중, 다발성 경화증), 근육 질환, 뇌 또는 척수 질환
위험 요인당뇨병, 척추 질환, 뇌졸중, 외상
진단신경학적 검사, 근전도 검사, 신경 전도 검사, 영상 검사 (MRI, CT)
감별 진단요추 추간판 탈출증, 종아리 신경 마비
예방원인 질환 관리, 외상 예방
치료보조기, 물리 치료, 수술 (신경 이식, 힘줄 이전술), 전기 자극 치료, 침술
약물통증 완화제, 근육 이완제 (경우에 따라)
예후원인 및 치료에 따라 다양함
빈도정확한 통계는 알려지지 않음
상세 정보
유형마비성 족하수 (신경 손상)
건성 족하수 (근육 또는 힘줄 문제)
경련성 족하수 (상위 운동 신경원 손상)
원인 질환뇌졸중
다발성 경화증
근위축성 측삭 경화증 (ALS)
샤르코-마리-투스 병
당뇨병성 신경병증
좌골 신경 손상
요추 추간판 탈출증
척수 종양
진단 방법 상세병력 청취
신경학적 검사 (근력, 감각, 반사)
근전도 검사 (EMG)
신경 전도 검사 (NCV)
자기 공명 영상 (MRI)
컴퓨터 단층 촬영 (CT)
치료 방법 상세보조기 (AFO)
물리 치료 (근력 강화, 스트레칭)
전기 자극 치료 (FES)
약물 치료 (통증 조절, 근육 경직 완화)
보툴리눔 독소 주사 (경직 완화)
수술적 치료 (신경 감압, 힘줄 이전)
침술
관련 용어첨족 (Equinus contracture)
보행 장애
추가 정보발처짐은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 정확한 진단과 개별화된 치료 계획이 중요함.

2. 원인 및 병태생리

족하수는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 크게 중추신경계, 말초신경계, 근육 자체의 문제로 나눌 수 있다. 대부분 신경 질환의 결과이고 드물게 근육 이상이 원인이 된다. 신경 장애의 근원은 뇌나 척수와 같은 중추신경계, 또는 척수에서 말단 근육이나 감각 수용기로 연결되는 말초신경계에 있을 수 있다.

족하수는 다리의 근육이나 뼈와 관련된 병리 현상으로 인해 발생하는 경우는 드물다. 앞정강근은 발을 들어 올리는 주된 근육이며, 셋째 종아리근, 긴 발가락 폄근, 긴 엄지 폄근의 도움을 받는다. 족하수가 신경계 질환으로 인해 발생하면, 이 근육들은 모두 깊은 종아리 신경의 지배를 받기 때문에 영향을 받을 수 있다. 깊은 종아리 신경은 좌골 신경에서 분지되며, 좌골 신경은 요추 신경총에서 나온다.

족하수가 있을 때, 앞정강근의 반대 근육인 장딴지근과 가자미근에서 경련이 발생하여 병증이 더 복잡해지는 경우가 가끔 있다. 고립성 족하수는 대개 이완성 상태를 보인다.

L5 신경근과 관련된 경우, 가장 흔한 원인은 디스크 탈출증이다. 족하수의 다른 원인으로는 당뇨병(일반적인 말초 신경병증으로 인해), 외상, 운동 신경원 질환(MND), 약물이나 알코올에 대한 부작용, 다발성 경화증 등이 있다.

2. 1. 신경계 문제

족하수는 신경계 질환으로 인해 발생하는 경우가 대부분이며, 근육 자체의 문제로 발생하는 경우는 드물다. 신경 손상은 척수나 뇌와 같은 중추신경계, 또는 척수에서 근육이나 감각 수용기로 연결되는 말초신경계에서 발생할 수 있다.

족하수는 다리 근육이나 뼈의 병리 현상으로 인해 발생하는 경우는 거의 없다. 발을 들어 올리는 역할을 하는 앞정강근은 셋째 종아리근, 긴 발가락 폄근, 긴 엄지 폄근의 도움을 받는다. 족하수가 신경 질환으로 인해 발생하면, 이러한 근육들은 모두 깊은 종아리 신경의 지배를 받기 때문에 영향을 받을 수 있다. 깊은 종아리 신경은 좌골 신경에서 분지되며, 좌골 신경은 요추 신경총에서 나온다.

족하수가 있을 때, 앞정강근의 반대 근육인 장딴지근과 가자미근에서 경련이 발생하여 병증이 더 복잡해지는 경우가 있다. 고립성 족하수는 대개 이완성 상태를 보인다. 족하수에서 나타나는 약화 정도는 MRC 척도에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

등급설명
0완전 마비
1미약한 수축
2중력 제거 시 수축
3중력에 저항하는 수축
4중력과 약간의 저항에 저항하는 수축
5강한 저항에 저항하는 수축 (정상적인 힘)



''발바닥 착지''는 발이 바닥에 닿을 때 나는 소리로, 발 뒤꿈치 착지 이상을 의미한다.

2. 1. 1. 중추신경계

뇌졸중, 다발성 경화증, 뇌성마비, 외상성 뇌 손상 등 뇌의 운동 영역이나 신경 전달 경로에 문제가 생기면 족하수가 발생할 수 있다. 척수 손상, 척추관 협착증, 척추 디스크 탈출증(추간판 탈출증) 등 척수나 척수 신경근의 압박 또는 손상도 족하수의 원인이 된다.

2. 1. 2. 말초신경계

가장 흔한 족하수의 원인은 종아리 신경 손상이다. 종아리 신경은 발목과 발을 들어 올리는 근육을 지배하는 신경으로, 외상, 압박, 당뇨병성 신경병증 등에 의해 손상될 수 있다.[4] 좌골 신경, 요추 신경총의 손상도 족하수를 유발할 수 있다.[4] 샤르코-마리-투스병과 같은 유전성 신경 질환도 족하수의 원인이 될 수 있다.[3]

족하수를 유발하는 가능한 병변 부위는 다음과 같다 (말초에서 중추 순서).[4]

  • 신경근육 질환;
  • 종아리 신경 (흔함) — 화학적, 기계적, 질환;
  • 좌골 신경 — 직접 외상, 의인성;
  • 요추 천골 신경총;
  • L5 신경근 (흔함, 특히 다리로 방사되는 허리 통증과 관련됨);
  • 마미 증후군, 척수 끝단 원위부의 척추관 내 신경근 압박으로 인해 발생함;
  • 척수 (고립성 족하수를 드물게 유발함) — 소아마비, 종양;
  • 뇌 (드물지만 종종 간과됨) — 뇌졸중, 일과성 허혈 발작, 종양;
  • 유전 (예: 샤르코-마리-투스병 및 압박 마비에 대한 감수성이 있는 유전성 신경병증);
  • 비유기적 원인 (예: 기능성 신경학적 증상 장애의 일부).


L5 신경근이 관련된 경우, 가장 흔한 원인은 디스크 탈출증이다.[4] 족하수의 다른 원인으로는 당뇨병(일반적인 말초 신경병증으로 인해), 외상, 운동 신경원 질환(MND), 약물 또는 알코올에 대한 부작용, 다발성 경화증 등이 있다.[4]

2. 2. 근육 문제

드물지만, 근이영양증과 같이 근육 자체의 문제도 족하수를 유발할 수 있다.

2. 3. 기타 원인

족하수는 일부 약물, 알코올 중독, 독성 물질 노출 등에 의해서도 발생할 수 있다. 족하수의 원인은 매우 다양하며, 주로 신경계 질환이 원인이지만 드물게 근육 질환이 원인이 되기도 한다. 신경 손상은 척수나 뇌와 같은 중추 신경계나 척수에서 근육, 감각 수용기로 연결되는 말초 신경에서 발생할 수 있다.

족하수는 다리 근육이나 뼈와 관련된 문제보다는 신경계 문제로 발생하는 경우가 대부분이다. 발을 들어 올리는 앞정강근은 셋째 종아리근, 긴 발가락 폄근, 긴 엄지 폄근의 도움을 받는데, 이들은 모두 깊은 종아리 신경의 지배를 받는다. 깊은 종아리 신경은 좌골 신경에서 분지되며, 좌골 신경은 요추 신경총에서 나온다.

족하수가 있을 때, 앞정강근의 반대 근육인 위장근과 가자미근에서 경련이 발생하기도 한다.

족하수를 유발하는 다른 원인은 다음과 같다.

  • 당뇨병 (일반화된 말초 신경병증 유발)
  • 외상
  • 운동 신경원 질환 (MND)
  • 약물 또는 알코올에 대한 부작용
  • 다발성 경화증

3. 징후 및 증상

족하수는 발목에서 발을 들어 올리는 능력에 영향을 미치는 신경근육 질환으로, 발을 몸쪽으로 당기거나(배굴) 발목에서 안쪽 또는 바깥쪽으로 움직일 수 없는 것이 특징이다.[5] 이로 인해 걷거나 뛸 때 발 앞부분이 아래로 처지는 현상이 나타난다.

족하수가 있으면 발바닥이 땅에 끌리는 것을 막기 위해 특징적인 걸음걸이('스텝퍼지 걸음걸이')를 하게 된다. 발을 질질 끌거나, 무릎을 평소보다 더 높이 굽혀 발을 들어 올려 걷는 것을 피한다.[6] 이는 발가락이 끌리는 것을 방지하고 발이 바닥에 닿는 것을 막기 위한 행동이다.[7][8]

3. 1. 보행 이상

족하수 환자는 발이 땅에 끌리는 것을 피하기 위해 다음과 같은 특징적인 보행 패턴을 보일 수 있다.

  • 계단 보행: 발가락이 땅에 끌리는 것을 막기 위해, 무릎을 구부려 발을 평소보다 높이 들어 올린다.[5] 마치 계단을 오르는 듯한 모습이다.[6]
  • 발끝 보행: 발가락이 처지는 것을 보상하기 위해, 반대쪽 다리로 발끝으로 걷는 보행을 할 수 있다. 이때 허벅지를 과도하게 들어 올리기도 한다.[9]
  • 넓은 다리 휘두르기: 다리를 바깥쪽으로 넓게 휘두르는 보행을 할 수 있는데, 이는 허벅지를 과도하게 들어 올리는 것을 피하거나, 다리가 꼬이는 것을 막기 위한 것이다.[9]


족하수 치료 후 가벼운 계단 보행

3. 2. 감각 이상

신경 손상으로 인해 족하수가 발생한 경우, 발과 발목 주변에 감각 저하, 저림, 통증 등의 감각 이상이 동반될 수 있다. 발바닥 감각에 고통스러운 장애(감각 이상)가 있는 환자는 족하수와 유사한 보행을 보일 수 있지만, 이는 족하수가 아니다. 이러한 환자들은 발에 가해지는 아주 작은 압력에도 극심한 통증을 느껴 마치 뜨거운 모래 위를 맨발로 걷는 것처럼 걷게 된다.

4. 진단

족하수 진단은 정기 검사에서 초기 진단이 이루어지는 경우가 많다. 재활의학과 의사, 신경과 의사, 정형외과 의사, 신경외과 의사와 같은 의료 전문가가 신체 검사, 초음파, MRI 같은 영상 의학적 검사, 근전도 같은 전기 신경 검사 등을 통해 진단을 확인할 수 있다.

4. 1. 신체 검사

의사는 환자의 근력, 반사, 감각 등을 평가한다. 족하수 환자는 발 앞부분(발가락)을 바닥에서 들어 올릴 수 없어 발뒤꿈치로 걷는 데 어려움을 겪는다. 따라서 의사가 환자에게 발등 굽힘(배굴)을 요청하는 간단한 검사로 족하수 여부를 진단할 수 있다. 운동성은 0-5 척도로 측정되는데, 0은 완전 마비, 5는 완전한 운동성을 의미한다.

이 진단의 근본 원인을 파악하기 위해 MRI, MRN, EMG 등의 추가 검사를 시행할 수 있다. 이러한 검사는 손상된 신경과 그 주변 영역을 평가하는 데 사용된다. 발을 들어 올리는 근육에 신호를 전달하는 신경은 종아리 신경이다. 이 신경은 발목의 배굴에 사용되는 다리 앞쪽 근육에 분포한다. 발바닥 굽힘(족저 굴곡)에 사용되는 근육은 경골 신경에 의해 지배되며, 족하수가 있는 경우 종종 뻣뻣해진다. 발목이 회외되는 것을 막는 근육 또한 종아리 신경의 지배를 받으며, 이 부위에서 약화가 발견되는 경우도 흔하다. 다리 아래쪽, 특히 발과 발목 위쪽에 이상 감각이 동반될 수 있지만, 모든 경우에 나타나는 것은 아니다.

4. 2. 신경학적 검사

족하수의 초기 진단은 흔히 정기적인 신체 검사 과정에서 이루어진다. 재활의학과 의사, 신경과 의사, 정형외과 의사, 신경외과 의사 등이 진단을 확인할 수 있다. 족하수 환자는 발 앞부분(발가락)을 바닥에서 들어 올릴 수 없기 때문에 발 뒤꿈치로 걷는 데 어려움을 겪는다. 따라서 환자에게 발등굽힘(배굴)을 요청하는 간단한 검사로 진단할 수 있다. 운동성은 0-5 척도로 측정되며, 0은 완전 마비, 5는 완전한 운동성을 나타낸다.

근본적인 원인을 파악하기 위해 MRI, MRN, EMG 등 추가 검사를 시행할 수 있다. 발을 들어 올리는 근육은 종아리 신경의 지배를 받는다. 종아리 신경은 발목의 발등굽힘 시 사용되는 다리 앞쪽 근육에 분포한다. 발바닥굽힘(족저 굴곡)에 사용되는 근육은 경골 신경의 지배를 받으며, 족하수가 있을 때 종종 뻣뻣해진다. 발목이 엎침(회외, 예: 발목 염좌)되는 것을 막는 근육 또한 종아리 신경의 지배를 받으며, 이 부위에서 약점이 발견되기도 한다. 다리 아래쪽, 특히 발과 발목 위쪽에 이상 감각이 나타나는 경우도 족하수와 동반될 수 있지만, 항상 그런 것은 아니다.

일반적인 요가 무릎 꿇기 자세인 바즈라사나는 "요가 족하수"라는 이름으로 족하수와 관련이 있다.[10][11]

5. 치료

족하수의 치료는 원인 질환에 따라 다르며, 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.

예를 들어, 허리 쪽에 있는 척추 디스크 탈출증이 다리로 가는 신경을 압박하여 족하수 증상을 유발하는 경우, 탈출된 디스크를 치료해야 한다. 족하수가 말초 신경 손상의 결과인 경우, 18개월에서 2년의 회복 기간이 권장되는 경우가 많다.

모든 척추 골절의 거의 절반은 심각한 허리 통증 없이 발생한다. 진통제, 점진적인 활동, 부목이나 지지대가 골절에 도움이 되지 않는 경우, 척추 성형술 또는 후만 성형술의 두 가지 최소 침습적 시술을 고려할 수 있다.

5. 1. 비수술적 치료

AFO(발목 발 지지대)는 발과 발목을 지지하는 데 사용되는 보조기의 한 종류이다.


족하수를 위한 동적 첨단 보조기


족하수의 비수술적 치료에는 다음과 같은 방법들이 있다.

  • 보조기 (AFO, Ankle Foot Orthosis): 발목과 발을 지지하여 발이 처지는 것을 방지하고 보행을 돕는 장치이다. 가볍고 성형된 플라스틱과 탄성 특성을 가진 부드러운 재료로 제작되거나, 전통적인 스프링 장착 지지대를 사용하여 신발에 장착할 수 있다.
  • 물리 치료: 물리 치료사가 개발한 적절한 운동 프로그램, 활동 수정 (증상을 악화시키는 활동 피하기), 경막외 주사, 이부프로펜이나 아스피린과 같은 소염제를 포함한다. 규칙적인 운동이 처방되기도 한다.
  • 기능적 전기 자극 (FES, Functional Electrical Stimulation): 척수 손상, 머리 부상, 뇌졸중 및 기타 신경 질환으로 인한 마비의 영향을 받는 사지에 분포하는 신경을 활성화하기 위해 전류를 사용하는 기술이다. FES는 주로 장애가 있는 사람들의 기능을 회복하는 데 사용되며, 신경근 전기 자극(NMES)이라고도 한다. 최신 치료법에는 발을 들 때 종아리 신경을 자극하는 방법이 있으며, 뇌졸중 및 다발성 경화증 환자 중 족하수를 겪는 많은 환자들이 이 치료법으로 성공을 거두었다.[12] FES는 뇌졸중 환자의 기능적 보행 개선, 족하수 교정을 위해 하지에 적용되며, 보행 속도, 근력 및 기타 기능 개선을 통해 환자에게 도움이 된다.[12]
  • 보상 기술: 족하수가 있는 개인은 부목이나 splint 대신 보상 기술(계단식 보행 또는 엉덩이 올리기)을 사용하는 것을 선호하기도 한다.
  • 기타: 발 아래 L자형 발 지지대(발목-발 보조기)를 사용하거나, 환자의 발목 주위에 커프를 놓고 신발 끈 아래에 상단 스프링과 고리를 설치하여 고리가 발목 커프에 연결되어 환자가 걸을 때 신발을 들어 올리도록 하는 방법도 있다.


이러한 비수술적 치료는 족하수 환자의 기능 향상과 통증 감소에 도움을 줄 수 있다.

5. 2. 수술적 치료

신경 압박을 완화하거나 손상된 신경을 복구하는 수술을 시행할 수 있다. 신경을 복구하거나 이식하는 수술적 중재는 결과가 엇갈릴 수 있다. 근육이나 힘줄 이전술을 통해 발을 들어 올리는 기능을 회복시킬 수도 있다. 척추 불안정성이 있는 경우 척추 유합술을 시행할 수 있으며, 많은 환자들이 기능 개선 및 통증 감소를 경험한다.[12]

6. 2021년 캐나다 토론토 셔먼 부부 살인 사건

2021년 12월, 캐나다 토론토 경찰은 배리 셔먼과 허니 셔먼 부부 살인 사건의 용의자로 독특한 걸음걸이를 가진 사람을 찾고 있다고 밝혔다. ''토론토 스타''가 인용한 의료 전문가들은 이 독특한 걸음걸이가 족하수로 인해 발생할 수 있다고 말했다.[13]

참조

[1] 논문 Correlations between ankle–foot impairments and dropped foot gait deviations among stroke survivors https://www.clinbiom[...] 2013-11-01
[2] 논문 Foot drop: where, why and what to do? https://pn.bmj.com/c[...] 2008-06-01
[3] 논문 A Double-Blind Randomised Placebo-Controlled Evaluation of Three Doses of Botulinum Toxin Type A (Dysport®) in the Treatment of Spastic Equinovarus Deformity after Stroke https://www.karger.c[...] 2003
[4] 논문 Efficacy and safety of acupuncture in the treatment of foot drop in post-stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis https://journals.lww[...] 2022-10-07
[5] 웹사이트 Definition of Steppage gait http://www.medterms.[...] MedicineNet, Inc. 2013-03-23
[6] 웹사이트 Walking abnormalities https://www.nlm.nih.[...] MedlinePlus 2013-03-23
[7] 웹사이트 high stepping gait http://www.gpnoteboo[...] GPnotebook 2013-03-23
[8] 웹사이트 Foot drop http://www.mayoclini[...] Mayo Clinic 2013-03-23
[9] 웹사이트 http://www.painontop[...] 2014-02-25
[10] 논문 Yoga Foot Drop 1971-08-09
[11] 뉴스 How Yoga Can Wreck Your Body https://www.nytimes.[...] 2012-01-05
[12] 논문 Trends and Technologies in Rehabilitation of Foot Drop: A Systematic Review http://dx.doi.org/10[...] 2020-12-28
[13] 뉴스 The inside story of how Toronto police zeroed in the Sherman murder 'suspect' with the odd gait https://www.thestar.[...] 2021-12-15


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