혈관성 치매
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1. 개요
혈관성 치매는 뇌경색 또는 뇌혈관 질환으로 인해 발생하는 치매의 한 유형이다. 고령, 고혈압, 흡연, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 심혈관 질환, 뇌혈관 질환 등이 위험 요인으로 작용하며, 뇌 아밀로이드 혈관병증도 원인이 될 수 있다. 증상으로는 인지 저하, 기억 장애, 국소 신경학적 징후, 전두엽 기능 저하 등이 나타나며, 진단을 위해 다양한 진단 기준과 검사가 활용된다. 혈관성 치매는 예방이 중요하며, 뇌졸중 위험 요인을 줄이는 것이 목표이다. 현재 특별한 치료 약물은 없으며, 알츠하이머병 다음으로 흔한 치매 형태이다.
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| 혈관성 치매 | |
|---|---|
| 혈관성 치매 | |
 | |
| 질병 정보 | |
| 다른 이름 | 뇌혈관 질환으로 인한 치매 혈관성 인지 장애 |
| 증상 | 인지 결핍 단기 기억 상실 |
| 합병증 | 심장병 자가 간호 능력 상실 및 사회적 상호작용 어려움 폐렴 |
| 원인 | 뇌의 혈관을 손상시켜 뇌에 산소 공급을 방해하는 조건 |
| 위험 요인 | 고혈압 고콜레스테롤혈증 심방세동 당뇨병 |
| 진단 | 실험실 검사 신경 영상 검사 신경 심리 검사 |
| 감별 진단 | 알츠하이머병 |
| 치료 | 증상 완화 |
| 발병 빈도 | 미국, 유럽, 아시아에서 치매 사례의 15-30% |
| 진단 및 분류 | |
| ICD-11 | 뇌혈관 질환으로 인한 치매 |
| 과거 진단명 | 동맥경화성 치매 (ICD-9) 다발경색 치매 (ICD-10) |
| 기타 명칭 | 혈관성 인지 장애 |
| 추가 정보 | |
| 관련 정보 | 미국 국립 의학 도서관의 혈관성 치매 정보 |
| 관련 정보 | 미국 국립 심장, 폐, 혈액 연구소의 혈관성 치매 정보 |
| 관련 정보 | 미국 국립 의학 도서관 StatPearls의 혈관성 치매 정보 |
2. 원인
혈관성 치매는 허혈성 또는 출혈성 뇌경색이 전대뇌동맥 영역, 두정엽 또는 대상회를 포함한 여러 뇌 영역에 영향을 미쳐 발생할 수 있다.[4] 드물게 해마 또는 시상의 뇌경색이 치매의 원인이 되기도 한다.[12] 뇌졸중 병력은 치매 발생 위험을 약 70% 증가시키며, 최근 뇌졸중은 약 120% 증가시킨다.[13] 뇌혈관 병변은 소혈관 질환과 같은 확산성 뇌혈관 질환의 결과일 수 있다.[4]
2. 1. 위험 요인
혈관성 치매의 위험 요인으로는 고령화, 고혈압, 흡연, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 심혈관 질환, 뇌혈관 질환이 있다.[1][4] 기타 위험 요인으로는 생활 습관, 지리적 기원, APOE-ε4 유전자형이 있다.[1][4]혈관성 치매는 때때로 뇌 아밀로이드 혈관병증에 의해 유발될 수 있는데, 이는 뇌 동맥 벽에 베타 아밀로이드 플라크가 축적되어 혈관의 파괴와 파열로 이어지는 것을 포함한다.[1][4] 아밀로이드 플라크는 알츠하이머병의 특징적인 특징이기 때문에, 혈관성 치매는 그 결과로 발생할 수 있다.[1][5]
3. 증상
혈관성 치매는 인지적, 운동적, 행동적 증상을 보이며, 많은 환자에게 정동적인 측면도 나타난다.[8] 이러한 변화는 보통 5~10년에 걸쳐 발생한다.[2][4]
특정 뇌 영역에 국한된 신경학적 징후로는 편마비, 서동증, 항진성반사, 신전성 발바닥 반사, 운동실조, 가성구근마비, 보행 문제, 연하곤란 등이 관찰될 수 있다.[1] 뇌의 베르니케 영역이나 브로카 영역에 문제가 발생하면 구음장애와 실어증 같은 언어 문제가 나타날 수 있다.[1][4]
드물게 유전 질환으로 인해 뇌에 혈관 병변이 생기는 경우, 젊은 나이에 발병하고 경과가 더 빠를 수 있다. 매독 같은 감염성 질환도 동맥 손상, 뇌졸중, 뇌 염증을 일으킬 수 있다.[10]
3. 1. 인지 기능 저하
혈관성 치매 환자는 다발성 뇌졸중 후 급성 또는 아급성으로, 경도인지장애에서처럼 진행성 인지장애를 보인다.[4] 징후와 증상은 인지적, 운동적, 행동적이며, 상당수의 환자에게는 정동적인 측면도 있다. 이러한 변화는 일반적으로 5~10년에 걸쳐 발생한다. 징후는 다른 치매와 유사하지만, 주로 일상생활에 지장을 줄 정도로 심각한 인지 저하와 기억 장애를 포함하며, 때로는 국소적인 신경학적 징후가 나타나고, 뇌 영상(CT 또는 MRI)에서 뇌혈관 질환과 일치하는 소견이 관찰된다.[2][4]환자들은 인지 검사에서 부분적인 장애를 보인다. 알츠하이머병 환자와 비교했을 때 자유회상은 더 잘하고 회상 끼워넣기는 더 적은 경향이 있다.[9] 베르니케 영역이나 브로카 영역에 뇌경색이 있는 중증 환자의 경우, 구음장애와 실어증과 같은 특정한 언어 문제가 나타날 수 있다.[1][4]
소혈관 질환에서는 전두엽이 자주 영향을 받는다. 따라서 혈관성 치매 환자는 언어 유창성과 같은 전두엽 기능 검사에서 알츠하이머병 환자보다 성적이 낮고, 무관심, 의욕상실(의지 또는 주도성 부족), 주의력 장애, 방향 감각 상실 및 요실금 등 전두엽 문제를 보일 수 있다. 지속적인 행동을 보이는 경향이 있다. 혈관성 치매 환자는 또한 전반적인 처리 속도 저하, 집합 전환의 어려움, 그리고 추상적 사고 장애를 보일 수 있다. 질병 초기에 나타나는 무관심은 혈관성 치매를 시사하는 더 중요한 지표이다.[1][4]
3. 2. 행동 및 정신 증상
혈관성 치매 환자는 다발성 뇌졸중 후 급성 또는 아급성으로 경도인지장애에서처럼 진행성 인지장애를 보인다.[4] 이 질환은 ICD-11에서 정신 질환이자 이상 행동으로 분류된다.[8] 징후와 증상은 인지적, 운동적, 행동적이며, 상당수의 환자에게는 정동적인 측면도 있다. 이러한 변화는 일반적으로 5~10년에 걸쳐 발생한다. 징후는 다른 치매와 유사하지만, 주로 일상생활에 지장을 줄 정도로 심각한 인지 저하와 기억 장애를 포함하며, 때로는 국소적인 신경학적 징후가 나타나고, 뇌 영상(CT 또는 MRI)에서 뇌혈관 질환과 일치하는 소견이 관찰된다.[2][4]관찰될 수 있는 특정 뇌 영역에 국한된 신경학적 징후로는 편마비, 서동증, 항진성반사, 신전성 발바닥 반사, 운동실조, 가성구근마비, 보행 문제, 연하곤란 등이 있다. 환자들은 인지 검사에서 부분적인 장애를 보인다. 알츠하이머병 환자와 비교했을 때 자유회상은 더 잘하고 회상 끼워넣기는 더 적은 경향이 있다.[9] 중증 환자 또는 베르니케 영역이나 브로카 영역에 뇌경색이 있는 환자의 경우, 구음장애와 실어증 같은 특정한 언어 문제가 나타날 수 있다.[1][4]
소혈관 질환에서는 전두엽이 자주 영향을 받는다. 따라서 혈관성 치매 환자는 언어 유창성과 같은 전두엽 기능 검사에서 알츠하이머병 환자보다 성적이 낮고, 무관심, 의욕상실(의지 또는 주도성 부족), 주의력 장애, 방향 감각 상실 및 요실금 등 전두엽 문제를 보일 수 있다. 지속적인 행동을 보이는 경향이 있다. 혈관성 치매 환자는 또한 전반적인 처리 속도 저하, 집합 전환의 어려움, 추상적 사고 장애를 보일 수 있다. 질병 초기에 나타나는 무관심은 혈관성 치매를 시사하는 더 중요한 지표이다.[1][4]
3. 3. 신경학적 증상
혈관성 치매 환자는 다발성 뇌졸중 후 급성 또는 아급성으로, 경도인지장애에서처럼 진행성 인지장애를 보인다.[4] 징후와 증상은 인지적, 운동적, 행동적이며, 상당수의 환자에게는 정동적인 측면도 있다. 이러한 변화는 일반적으로 5~10년에 걸쳐 발생한다.혈관성 치매의 징후는 다른 치매와 유사하지만, 주로 일상생활에 지장을 줄 정도로 심각한 인지 저하와 기억 장애를 포함하며, 때로는 국소적인 신경학적 징후가 나타나고, 뇌 영상(CT 또는 MRI)에서 뇌혈관 질환과 일치하는 소견이 관찰된다는 특징이 있다.[2][4]
관찰될 수 있는 특정 뇌 영역에 국한된 신경학적 징후로는 편마비, 서동증, 항진성반사, 신전성 발바닥 반사, 운동실조, 가성구근마비, 보행 문제, 연하곤란 등이 있다. 혈관성 치매 환자들은 인지 검사에서 부분적인 장애를 보인다. 알츠하이머병 환자와 비교했을 때 자유회상은 더 잘하고 회상 끼워넣기는 더 적은 경향이 있다.[9] 중증 환자 또는 베르니케 영역이나 브로카 영역에 뇌경색이 있는 환자의 경우, 구음장애와 실어증과 같은 특정한 언어 문제가 나타날 수 있다.[1][4]
소혈관 질환에서는 전두엽이 자주 영향을 받는다. 따라서 혈관성 치매 환자는 언어 유창성과 같은 전두엽 기능 검사에서 알츠하이머병 환자보다 성적이 낮고, 무관심, 의욕상실(의지 또는 주도성 부족), 주의력 장애, 방향 감각 상실 및 요실금과 같은 전두엽 문제를 보일 수 있다. 지속적인 행동을 보이는 경향도 있다. 혈관성 치매 환자는 또한 전반적인 처리 속도 저하, 집합 전환의 어려움, 추상적 사고 장애를 보일 수 있다. 질병 초기에 나타나는 무관심은 혈관성 치매를 시사하는 더 중요한 지표이다.[1][4]
4. 진단
혈관성 치매는 다양한 진단 기준을 통해 진단할 수 있다. 인지 장애 여부를 판단하기 위해 혈액 검사, 흉부 X선 촬영, 심전도(ECG), 신경 영상 검사 등을 실시한다.[1][2] 특히, 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT)과 양전자 방출 단층촬영(PET) 같은 신경 영상 검사는 다발성 경색성 치매를 진단하는 데 유용하다.[1][2][5]
4. 1. 검사
혈관성 치매 진단에는 여러 가지 진단 기준이 사용될 수 있다. 여기에는 미국정신의학회 진단 및 통계 매뉴얼 제4판(DSM-IV) 기준, 질병분류 및 통계 매뉴얼 제10판(ICD-10) 기준, 미국 국립 신경 질환 및 뇌졸중 연구소(NINDS) 기준, 국제 신경과학 연구 및 교육 협회(NINDS-AIREN) 기준, 알츠하이머병 진단 및 치료 센터 기준, 그리고 하친스키 허혈 점수 등이 포함된다.[1][5][14]인지장애에 대한 권장 검사는 다음과 같다.
| 검사 종류 | 검사 내용 |
|---|---|
| 혈액 검사 | 빈혈, 비타민 결핍, 갑상선 기능 항진증, 감염 등 |
| 흉부 X선 촬영 | |
| 심전도(ECG) | |
| 신경 영상 검사 | 가능하면 단순 CT 또는 MRI보다 기능적 또는 대사적 민감도가 높은 스캔 |
[1][2]
진단 도구로 사용 가능한 경우, 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT)과 양전자 방출 단층촬영(PET) 신경 영상 검사는 정신 상태 검사를 포함한 평가와 함께 다발성 경색성 치매 진단을 확인하는 데 사용될 수 있다.[1][2][5] 이미 치매를 앓고 있는 사람의 경우, SPECT는 일반적인 정신 검사와 병력 분석에 비해 다발성 경색성 치매와 알츠하이머병을 구별하는 데 더 우수한 것으로 보인다.[15]
일반적인 선별 혈액 검사에는 완전 혈구 계수, 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 지질 프로필, 적혈구 침강 속도, C 반응성 단백질, 매독 혈청 검사, 혈청 칼슘 수치, 공복 혈당, 요소, 전해질, 비타민 B-12, 그리고 엽산이 포함된다.[2][5]
4. 2. 감별 진단
치매 증후군을 감별하는 것은 임상 증상과 관련 기저 병리가 자주 중복되기 때문에 어려울 수 있다. 두 가지 유형의 치매가 관련된 혼합성 치매가 발생할 수 있는데, 특히 알츠하이머병은 흔히 혈관성 치매와 동반된다.[1][4]혼합성 치매는 임상적으로 또는 허혈성 병변의 신경 영상 증거를 바탕으로 알츠하이머병과 뇌혈관 질환의 증거가 있는 경우 진단된다.[16]
5. 병리
뇌 육안 검사에서는 눈에 띄는 병변과 혈관 손상이 나타날 수 있다.[1][5] 현미경 검사에서는 지질 침착물과 응고된 혈액과 같은 다양한 물질의 축적이 관찰된다. 백색질은 혈관의 석회화와 더불어 현저한 위축(조직 손실)이 나타난다.[1][5][17] 회색질(대뇌 피질)에서도 미세 뇌경색이 나타날 수 있으며, 때로는 수가 많을 수 있다.[1]
주요 뇌동맥의 아테롬(죽상경화증)이 혈관성 치매에서 전형적이지만, 작은 혈관과 세동맥이 주로 영향을 받는다.[1][5]
6. 예방
혈관성 치매는 조기에 발견하고 정확하게 진단하는 것이 중요한데, 적어도 부분적으로 예방이 가능하기 때문이다. 뇌 허혈성 변화는 회복 불가능하지만, 혈관성 치매 환자는 안정기 또는 경미한 호전기를 보일 수 있다.[18] 뇌졸중은 혈관성 치매의 중요한 요인이므로,[9] 새로운 뇌졸중을 예방하는 것이 목표이다. 이는 고혈압, 고지혈증, 심방세동 또는 당뇨병과 같은 뇌졸중 위험 요인을 줄임으로써 시도된다.[1][4]
고혈압 치료제는 뇌졸중 전 치매를 예방하는 데 사용된다.[19] 2023년 검토 결과에 따르면, 스타틴 계열 약물 치료는 뇌혈관 질환 병력이 없는 사람들에게서 뇌졸중이나 치매를 치료하거나 예방하는 데 효과가 없는 것으로 나타났다.[20]
7. 치료
8. 예후
혈관성 치매 환자의 평균 생존율을 파악하기 위한 많은 연구가 수행되었다. 그러나 연구 규모가 작고 제한적이었기 때문에 사망률과 치매 유형 및 성별 간의 연관성에 대한 결과는 상반되었다. 2015년 한 연구에 따르면, 치매로 인해 처음으로 치매 전문 데이 케어 클리닉에 의뢰된 사람들의 1년 사망률은 일반 인구에 비해 3~4배 더 높았다.[21] 치매로 입원한 경우 사망률은 심혈관 질환으로 입원한 사람들보다 더 높았다.[21] 혈관성 치매는 알츠하이머병과 비교했을 때 생존율이 비슷하거나 더 나쁜 것으로 나타났다.[22] 2014년 또 다른 연구에서는 남성과 고령자의 경우 혈관성 치매의 예후가 더 나쁘다는 것을 발견했다.[23]
혈관성 치매는 뇌의 혈액 공급이 치명적으로 중단될 가능성 때문에 직접적인 사망 원인이 될 수 있다.[24]
9. 역학
혈관성 치매는 고령 성인에게서 알츠하이머병 다음으로 두 번째로 흔한 치매 형태이다.[2] 서구 국가에서는 1.5%, 일본에서는 약 2.2%의 유병률을 보인다. 일본에서는 모든 치매의 50%, 유럽에서는 20~40%, 라틴 아메리카에서는 15%를 차지한다. 뇌졸중 환자의 25%는 뇌졸중 발생 1년 이내에 새롭게 치매가 발생한다. 한 연구에 따르면 미국에서는 71세 이상 인구의 혈관성 치매 유병률이 2.43%이고, 또 다른 연구에서는 5.1년마다 치매 유병률이 두 배로 증가한다고 밝혔다.
발병률은 40대에서 70대 사이에 정점에 달하며, 80%의 환자가 고혈압 병력을 가지고 있다.[25]
2018년의 메타분석은 유병 뇌졸중에 대한 36건의 연구(190만 명의 참가자)와 발생 뇌졸중에 대한 12건의 연구(130만 명의 참가자)를 확인했다.[9] 유병 뇌졸중의 경우, 모든 원인에 의한 치매에 대한 통합 위험비는 1.69였고, 발생 뇌졸중의 경우 통합 위험비는 2.18이었다. 성별을 제외한 연구 특성은 이러한 연관성을 변경하지 않았는데, 성별은 유병 뇌졸중에 대한 연구 간 이질성의 50.2%를 설명했다. 이러한 결과는 뇌졸중이 모든 원인에 의한 치매의 강력하고 독립적인, 그리고 잠재적으로 수정 가능한 위험 요소임을 확인해 준다.
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