부정망상

3. 역사적 배경

부정망상은 윌리엄 셰익스피어의 희곡 《오셀로》에서 유래되었다.^[28][29] 극 중 인물 이아고는 오셀로에게 그의 부관 카시오와 아내 데스데모나가 불륜을 저질렀다고 모함하여 오셀로가 데스데모나를 살해하게 만들었다. 이 사건에서 오셀로가 아내에게 가진 의심을 '오셀로 증후군'(의처증)이라고 부르게 되었다.^[21]

정신과 임상에서 다루는 질투 망상은 대부분 배우자의 부정을 의심하는 내용이다. 셰퍼드는 "질투 망상이라는 명칭은 질투를 하고 있다는 망상 내용이 아니기 때문에 부적절하며, 불합리하게 의심받고 있는 것은 상대방의 불실이기 때문에 정확하게는 불실 망상이라고 불러야 한다"고 말했다.^[23] 코쿠보^[24], 쿠라모치^[25]도 이 의견에 찬성했다. 조현병만큼 병세가 진행되지 않고 편집증 정도인 경우, 망상에 포함되어 있는 것은 주로 배우자이므로 부부간 편집증^[26][27]이라고 부르는 연구자도 있다.

4. 증상

오셀로 증후군은 배우자나 연인이 부정한 행위를 하고 있다는 망상에 사로잡혀, 비정상적인 행동을 보이는 정신 질환이다. 주요 증상은 다음과 같다.

• 배우자가 자신에게 피해를 주고 있다는 생각: 배우자가 바람을 피워 자신에게 정신적, 감정적 피해를 입히고 있다고 느낀다.^[2]
• 근거 없는 의심과 집착: 명확한 증거가 없음에도 불구하고 배우자의 부정을 확신하며, 이를 뒷받침할 증거를 찾기 위해 비정상적인 행동을 한다.^[2]
• 부정 망상에 따른 행동 이상:
• 도청, 녹음, 비디오 촬영 등을 통해 배우자의 행동을 감시한다.^[2]
• 미행을 통해 배우자의 일거수일투족을 추적한다.^[2]
• 폭력, 협박 등 극단적인 행동을 하기도 한다.^[2]
• 스토킹, 사이버 스토킹, 사보타주와 같은 행동을 보이기도 한다.^[3][4]
• 다양한 형태로 나타나는 질투심:
• '''강박적인 질투''': 자아 이질적인 생각으로, 질투심이 무의미하다는 것을 알면서도 떨쳐내지 못하고 강박 행동을 보인다.
• '''과대평가된 생각''': 합리적인 범위를 넘어서는 생각으로, 상대방의 정절을 확인하는 데 극도로 집착한다. 심리 투사의 특징을 보이며, 자아 동조적이다.
• '''망상''': 자아 동조적인 생각으로, 질투심을 진실로 믿고 저항하지 않는다. 상대방이 자신에게 독극물을 먹이거나, 성병을 옮겼다고 의심하는 등 극단적인 망상을 하기도 한다.^[6]

5. 원인

오셀로 증후군의 원인은 다양하며, 크게 심리적, 성격적, 환경적 요인으로 나눌 수 있다.

• '''심리적 원인:''' 불륜 망상은 다른 정신병리 없이 나타나기도 하며, '가장 순수한' 형태의 병적인 질투로 여겨지기도 한다.^[8] 기억이 무의식적으로 왜곡되거나, 상대방의 행동을 잘못 해석하여 배신을 확신하게 된다.^[8] 뇌 질환 역시 배신 망상으로 이어질 수 있다.^[8]
• '''성격적 원인:''' 정서적으로 불안정하거나 두려움이 많은 사람들은 파트너의 헌신에 대해 의문을 품을 가능성이 높다. 불안정한 애착 장애는 경계성 성격 장애와 관련이 깊다.^[8]
• '''환경적 원인:''' 약물 중독이나 성적 능력 저하에 대한 의심, 배우자가 성병에 걸렸다는 망상 등이 원인이 될 수 있다.^[9] 알코올 중독과 성 기능 장애와도 연관이 있으며, 파킨슨병과 같은 신경 질환 이후에도 보고된 바 있다.^[3][4]

• 기저 정신 질환이 질투심 이전에 또는 질투심과 함께 나타난다.
• 기저 질환의 특징이 질투심과 공존한다.
• 병적인 질투의 경과는 기저 질환의 경과와 밀접하게 관련된다.
• 질투심은 현실적 근거가 없다.

6. 역학

부정망상의 유병률은 정확히 알려져 있지 않다. 현재까지 개인을 추적하는 지역 사회 조사는 이루어지지 않았다. 1979년 기준으로, 부정망상은 드문 경우로 여겨졌다.^[10] 그럼에도 불구하고, 많은 상담가들이 부정망상 사례를 접하고 있다. 일부 임상의들은 질투심이 강한 사람에게 나타나는 다른 지배적인 정신 병리 때문에 이 상태를 처음에는 치료하기 어려울 수 있으며, 이러한 경우 해당 정신 병리가 우선적인 주의를 요한다고 보고 있다.

부정망상에 있어서 남성과 여성 사이에는 현저한 차이가 나타난다. 부정망상을 겪는 남성은 여성보다 폭력을 사용할 가능성이 더 높으며, 둔기보다는 손으로 해를 가하거나 죽일 가능성이 더 높다. 반면에 여성은 폭력을 사용할 때 둔기나 칼을 사용하는 경향이 있다.^[11] 남성은 질투의 위협에 관하여 경쟁자의 지위와 자원에 집중하는 반면, 여성은 경쟁자의 젊음과 신체적 매력을 바탕으로 잠재적인 위협에 더 질투하는 경향이 있다.^[12]

진단명에 관계없이, 여러 연구에서 나타난 사례의 성별을 살펴보면, 질투망상의 출현에 성별 차이가 있는지 여부는 명확하지 않다.

• 유럽의 연구:

• 일본의 연구:

위 표에서 볼 수 있듯이, 유럽에서는 남성 환자가 더 많은 경향을 보인 반면, 일본에서는 여성 환자가 더 많은 경향을 보였다.

7. 유발 요인

병적인 질투는 다양한 심리적 원인으로 발생하며, 망상 상태와 동일시되기도 한다. 불륜 망상은 다른 정신병리 없이 존재하며, '가장 순수한' 형태의 병적인 질투로 간주될 수 있다(킹엄과 고든). 병적인 질투는 자신의 기억이 잠재의식적으로 바뀌고, 상대방의 행동을 잘못 해석하여 파트너에게서 배신을 절대적으로 확신하게 될 때 발생한다. 일부 뇌 질환이 배신 망상으로 이어질 수 있다고 생각된다.^[8]

뮬렌(1990)은 병적인 질투가 다음과 같은 네 가지 특징과 관련이 있다고 보았다.

• 기저 정신 질환이 질투심 전이나 함께 나타난다.
• 기저 질환의 특징이 질투심과 공존한다.
• 병적인 질투의 경과는 기저 질환의 경과와 밀접하게 관련된다.
• 질투심은 현실적 근거가 없다.

8. 관련 약물 및 알코올 사용

알코올 및 약물 오남용은 병적인 질투와 잘 알려진 연관성을 보인다. 두 연구에 따르면 알코올 치료 서비스에서 모집된 남성의 각각 27%와 34%에서 병적인 질투가 나타났다(Shrestha 외, 1985; Michael 외, 1995). 암페타민과 코카인은 중독이 멈춘 후에도 지속될 수 있는 불륜 망상의 가능성을 증가시킨다(Shepherd, 1961).^[8]

9. 평가

부정망상 환자를 평가하는 방법은 다음과 같다. 우선, 환자와 파트너 모두에 대해 개별적으로, 그리고 함께 자세한 병력 조사를 실시한다. 질투심을 느끼는 환자에 대해서는 정신과적 병력 및 정신 상태 검사를 통해 질투심의 성격이 강박적인지, 망상적인지, 아니면 과대평가된 생각의 결과인지 구별한다.^[14]

• 강박관념: 환자의 생각은 자아 이질적이며, 무의미하다고 인식하고 대개 저항한다. 질투심은 침투적이고 과도하게 느껴지며, 상대방을 감시하는 것과 같은 강박 행동이 뒤따를 수 있다. 자아 이질성은 환자들 사이에서 큰 차이를 보이며, "강박적 질투에서 망상에 이르기까지의 연속선"이 제안되었다.^[1]
• 극심한 강박관념: 질투심에 대한 생각에 많은 시간이 소요되고, 이러한 생각을 떨쳐버리기가 매우 어렵다. 관계가 손상되고, 상대방의 자유가 제한되며, 상대방의 행동을 감시하는 일이 발생할 수 있다. '정신병적'(망상적) 질투와 '신경증적' 질투 범주는 유사한 비율을 보였다.^[1]
• 망상: 환자의 생각은 자아 동조적이며, 진실로 여겨지고 저항하지 않는다.^[1] 망상적 믿음에는 다음과 같은 내용이 포함될 수 있다.^[6]
• 상대방이 성적 능력을 감소시키기 위해 독극물을 먹이거나 어떤 물질을 투여하고 있다는 의심
• 상대방이 제3자로부터 성병에 걸렸다는 의심
• 대상이 잠자는 동안 상대방이 제3자와 성관계를 맺고 있다는 의심
• 과대평가된 생각: "환자가 합리성의 범위를 넘어 추구하는 수용 가능하고 이해 가능한 생각"으로 정의된다. 이 생각은 저항되지 않으며, 망상은 아니지만, 환자는 특징적으로 개인적인 불이익과 상대방의 고통에도 불구하고 상대방의 정절을 조사하고 유지하는 데 극도의 중요성을 부여한다. 과대평가된 생각은 심리 투사의 존재, 자아 동조적이라는 특징을 갖는다.^[7]

10. 치료

부정망상은 다른 정신질환보다 치료 시기가 늦어지는 경우가 많은데, 환자가 다른 면에서는 정상적으로 행동하기 때문이다. 의사도 환자의 망상 속 인물로 여겨지기 쉬워 정신과 질병 중 가장 치료하기 어려운 병으로 알려져 있다.^[15]

치료 방법으로는 향정신성의약품을 사용한 약물치료, 정신치료, 부부치료 및 가족치료 등이 있다. 병적 질투는 다양한 정신 상태를 포함하며, 개인의 증상에 따라 가장 적합한 치료법이 달라진다. 예후와 결과는 사람마다 다르며, 상황과 대인 관계의 복잡성에 따라 달라진다. 질투심으로 인해 악화된 다른 문제들도 해결해야 한다. 예를 들어, 알코올 중독이 있다면 알코올 중독 치료를 병행해야 한다.^[13]

정신 요법은 효과적인 치료 방법일 수 있지만, 질병이 심각할 때는 충분하지 않다.^[15] 어떤 치료법이 가장 우수하다고 단정할 수는 없지만, 인지 행동 치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있다.^[17]

치료 방법은 다음과 같이 분류할 수 있다.

'''의학적'''

• 1차 정신 질환 치료
• 항정신병 약물
• 항우울제

• 피해자 및 파트너를 위한 정신 교육
• 행동 치료
• 인지 치료
• 개인 정신 요법
• 통찰 지향적 정신 요법
• 가족 치료
• 부부 치료

• 파트너의 지리적 분리
• 아동 보호 문제에 대한 사회 사업 참여
• 알코올 및 약물 남용 치료^[13]

11. 관련 위험 요소

오셀로 증후군과 관련된 위험 요소는 다음과 같다.

• 파트너의 정절을 확인하려는 행동: 파트너를 끊임없이 심문하거나, 직장에 자주 전화를 걸고, 예고 없이 방문하며, 스토킹을 하거나, 집이나 직장에 도청 장치를 설치하고, 사립 탐정을 고용하여 미행하는 등의 행동을 보인다.^[18] 또한 파트너의 옷과 소지품을 뒤지거나, 일기, 이메일, 문자 메시지 등 모든 소통 수단을 샅샅이 조사하고, 심지어 침대 시트, 속옷, 성기 부위까지 검사하는 극단적인 행동을 하기도 한다.

• 자해 및 자살 충동: 병적인 질투는 자살 충동을 유발할 수 있으며, 특히 우울증 및 약물 남용과 함께 나타날 때 더욱 위험하다.^[18]

• 타인에 대한 폭력: 질투는 정상적인 질투와 병적인 질투 모두에서 폭력으로 이어질 수 있다. 1994년 Mullen & Martin의 연구에 따르면, 남성과 여성 모두 15%가 질투심 많은 파트너에게 신체적 폭력을 당한 경험이 있다고 보고했다.^[18] 질투는 문화적으로 파트너에 대한 폭력을 정당화하는 데 사용되기도 한다. 살인 사건의 피해자는 현재 또는 이전 파트너인 경우가 많다. 파트너가 부정행위를 계속 부인하면 분노와 극심한 폭력으로 이어질 수 있다. 반대로, 고통받는 파트너가 거짓 자백을 하는 경우에도 질투심 많은 사람은 분노를 느낄 수 있다. 미국에서 망상적 질투를 겪는 20명을 대상으로 한 연구에서, 19명이 남성이었고, 12명이 인지된 부정행위 때문에 배우자를 죽이겠다고 위협했으며, 실제로 모두 배우자를 공격했다.^[18] 20명 중 3명은 무기를 사용했고, 12명이 배우자에게 상해를 입혔다. 한 명의 여성 참가자도 배우자를 공격했다. 배우자에 대한 피해 망상과 환각은 폭력과 가장 관련이 깊었으며, 이는 정신병적 현상이 폭력의 원인일 수 있음을 시사한다. 알코올 섭취 또한 공격 위험을 높이는 요인이었다.

• 아동 학대 및 방치: 병적 질투를 겪는 부모의 가정에서 자란 아이들은 정서적, 신체적 학대를 받을 수 있다. 아이들은 부모 간의 언쟁이나 신체적 폭력을 목격할 수 있으며, 공격 중에 우발적으로 다칠 수도 있다. 병적으로 질투하는 부모는 아이에게 다른 부모를 감시하도록 시키기도 하며, 심한 경우 아이가 부모의 살인이나 자살을 목격할 수도 있다.

참조

_[1] 논문 Aspects of morbid jealousy 2004-05-01
_[2] 웹사이트 jealousy: Topics by Science.gov https://www.science.[...]
_[3] 논문 Morbid jealousy in alcoholism https://pubmed.ncbi.[...] 1995-11-21
_[4] 논문 Delusional Jealousy (Othello Syndrome) in 67 Patients with Parkinson's Disease 2018-03-07
_[5] 간행물 Did Othello have 'the Othello Syndrome? Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 1996
_[6] 논문 Aspects of morbid jealousy 2004-05-22
_[7] 웹사이트 Pathological Jealousy: Its Symptoms and Definition http://www.freethoug[...] 2012-10-24
_[8] 논문 Morbid jealousy
_[9] 문서 Aspects of morbid jealous http://apt.rcpsych.o[...] Advances in psychiatric treatment
_[10] 서적 Uncommon Psychiatric Syndromes John Wright
_[11] 간행물 Morbid Jealousy and Sex Differences in Partner-Directed Violence. http://toddkshackelf[...]
_[12] 논문 Morbid Jealousy from an Evolutionary Psychological Perspective
_[13] 웹사이트 Morbid Jealousy: The Green Eyed Monster http://www.ijpm.org/[...]
_[14] 논문 Aspects of morbid jealousy
_[15] 논문 Morbid Jealousy: Some clinical and social aspects of a psychiatric symptom
_[16] 논문 Jealousy and the threatened self: Getting to the heart of the green eyed monster
_[17] 논문 Taming the green-eyed monster: Temporal responsively to cognitive behavioural and cognitive analytic therapy for morbid jealousy
_[18] 논문 The dangerousness of persons with delusional jealousy https://citeseerx.is[...] 1998
_[19] 간행물 Differentiating reactive and suspicious jealousy 2007-01
_[20] 서적 カプラン臨床精神医学テキスト DSM-5診断基準の臨床への展開 メディカルサイエンスインターナショナル 2016-05-31
_[21] 서적 病的嫉妬の臨床研究 岩崎学術出版社
_[22] 서적 精神医学事典-嫉妬妄想 弘文堂
_[23] 간행물 Morbid jealousy: Some clinical and social aspects of a psychiatric symptom.
_[24] 간행물 嫉妬妄想について-分裂病者における共同体感情の障害についての考察(1)
_[25] 서적 女性の幻覚と妄想 金剛出版
_[26] 간행물 The problem of conjugal paranoia.
_[27] 간행물 Diagnosis and Disposition of Paranoid Mrital Partner.
_[28] 간행물 The Othello Syndrome.
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_[30] 간행물 Eifersuchtswahn. Ein Beitrag zur Frage: "Entwicklung einer Personlichkeit" oder "Prozess"?
_[31] 서적 La jalousie amoureuse. Psychologie descriptive et psychanalyse. I.II. P.U.F.
_[32] 간행물 嫉妬妄想を呈した内因性うつ病女性の一症例
_[33] 간행물 うつ病親和的病的嫉妬の構造
_[34] 간행물 嫉妬妄想を呈した初老期女性の一例
_[35] 간행물 嫉妬妄想の一例---ある夫婦の病歴から---
_[36] 논문 心因反応としての嫉妬妄想
_[37] 논문 "「敏感嫉妬妄想」の一症例"
_[38] 서적 La jalousie amoureuse. Psychologie descriptive et psychanalyse. I.II. P.U.F., Paris
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_[40] 논문 嫉妬妄想の構造と成立機制
_[41] 서적 女性の幻覚と妄想 金剛出版
_[42] 서적 病的嫉妬の臨床研究 岩崎学術出版社