망상성 기생충 감염

3. 증상

망상성 기생충 감염증 환자는 "기생충, 벌레, 진드기, 박테리아, 곰팡이" 또는 이와 유사한 유기체에 감염되었다는 고정되고 그릇된 믿음을 가지며, 이는 논리나 이성으로 바꿀 수 없다.^[3] 증상은 환자에 따라 다를 수 있으며, 종종 기어 다니는 듯한 느낌이나 바늘로 찌르는 듯한 감각을 동반한다. 많은 환자들이 피부 위를 기어 다니거나 피부 속으로 파고드는 기생충 감각을 묘사하며, 때로는 피부 감각 이상(formication)과 같은 신체적 감각이 포함되기도 한다.^[6][7][3]

이 질환을 겪는 사람들은 "기생충"을 제거하려다가 스스로에게 상처를 입힐 수 있으며, 이는 찰과상, 멍, 베인 상처와 같은 피부 손상으로 이어질 수 있다. 또한, 독한 화학 물질을 사용하거나 강박적으로 청결을 유지하는 행동은 더 큰 해를 입힐 수 있다.^[3] 벌레에 물린 경험, 여행, 옷을 함께 입은 경험, 또는 감염되었다고 생각하는 사람과의 접촉과 같은 사건들은 개인이 평소에는 무시하던 신체 감각에 주의를 기울이게 하여, 이러한 증상이 기생충 감염 때문이라고 믿게 할 수 있다.^[6][3]

영향을 받은 사람들은 피부에 있는 모든 흔적이나 옷에 있는 작은 물체를 기생충 감염의 증거로 여길 수 있으며, 종종 의료 전문가에게 제시하기 위해 그러한 "증거"를 수집한다. 의료 전문가는 이를 "성냥갑 징후", "지퍼백 징후" 또는 "표본 징후"라고 부르며, 이는 증거가 일반적으로 성냥갑과 같은 작은 용기에 보관된다는 사실에서 유래되었다.^[6][3] 성냥갑 징후는 망상성 기생충 감염증 환자 10명 중 5~8명에게서 나타난다.^[3] 이와 관련된 것으로, 환자들이 자신의 상태를 기록하기 위해 사진을 수집하는 "디지털 표본 징후"가 있다.^[3]

가까운 친척에게서 유사한 망상이 나타날 수 있는데, 이를 ''공유 정신병''이라고 하며, 이는 사례의 5~15%에서 발생한다. 이는 공유 정신병적 장애로 간주된다.^[3] 인터넷은 많은 사람들이 공유 망상을 강화할 수 있는 독특한 상황을 만들어냈고, 이로 인해 망상성 기생충 감염증에 "인터넷을 통한 정신 이상"이라는 용어가 생겨났다. 영향을 받은 사람들이 서로 격리되면 증상이 보통 호전되지만, 대부분은 여전히 치료가 필요하다.^[3]

망상성 기생충 감염증 환자의 약 80%는 우울증, 약물 남용, 불안 장애와 같은 공존 질환을 가지고 있다. 그들의 개인적, 직업적 생활은 증상에 대한 극심한 고통으로 인해 자주 방해를 받는다.^[3]

4. 원인

망상성 기생충 감염의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았다. 일차성 망상성 기생충 감염은 뇌의 선조체 내 도파민 수치가 높아져서 발생할 수 있는데, 이는 도파민 수송체 (DAT) 기능 저하로 인해 발생한다.^[6] 도파민 수송체는 뇌에서 도파민 재흡수를 조절하는 역할을 한다.^[3] 예를 들어, 코카인이나 메틸페니데이트와 같이 도파민 재흡수를 차단하는 물질은 개미 감각과 같은 증상을 유발할 수 있다.

도파민 가설을 뒷받침하는 근거로, 항정신병 약물은 망상성 기생충 감염 증상을 완화시킨다. 이는 항정신병 약물이 도파민 전달에 영향을 미치기 때문일 수 있다.^[7]

이차성 망상성 기생충 감염은 다른 의학적 또는 정신과적 질환으로 인해 발생한다. 관련된 의학적 질환으로는 비타민 B12 또는 엽산 결핍, 갑상선 기능 장애, 당뇨병, 파킨슨병, 치매, 뇌염, 수막염, 다발성 경화증 등이 있다.^[7] 또한, HIV 및 매독과 같은 일부 감염성 질환 역시 망상 침입과 관련이 있다.^[7] 물질 사용 장애와도 관련이 있는데, 가장 흔하게 관련된 물질로는 만성적인 알코올 사용, 알코올 금단, 장기간 코카인 사용, 장기간 암페타민 사용 등이 있다.^[7] 페넬진, 파르길린, 케토코나졸, 코르티코스테로이드, 아만타딘, 시프로플록사신, 페길화 인터페론 알파, 토피라메이트 등도 부작용으로 망상성 기생충 감염을 유발할 수 있는 처방약이다.^[7] 도파민 수송체 기능에 문제가 있는 정신 분열증, 우울증, 외상성 뇌 손상, 알코올 중독, 파킨슨병, 헌팅턴병, 인간 면역 결핍 바이러스 감염, 철 결핍 등도 역시 이차성 망상성 기생충 감염으로 이어질 수 있다.

5. 진단

망상성 기생충 감염은 다음 조건들을 모두 만족해야 진단된다: 1) 망상이 정신병의 유일한 증상, 2) 망상이 한 달 이상 지속, 3) 환자의 행동이 다른 면에서는 현저하게 이상하거나 손상되지 않음, 4) 기분 장애 (존재하는 경우)가 비교적 짧음, 5) 망상이 다른 의학적 상태, 정신 질환 또는 물질의 영향으로 더 잘 설명될 수 없음.^[3] 진단을 위해서는, 개인이 비정상적인 피부 감각을 자신이 기생충에 감염되었다는 믿음으로 돌리고, 증거가 없더라도 감염되었다고 확신해야 한다.^[3]

이 상태는 1차 및 2차의 두 가지 형태로 인식된다. 1차 망상성 기생충 감염에서 망상은 정신 질환의 유일한 징후이다. 2차 망상성 기생충 감염은 다른 정신 질환, 의학적 질병 또는 물질(처방 또는 오락용) 사용으로 인해 증상이 발생하는 경우에 발생한다. 2차 망상성 감염에서 망상은 질환 자체가 아니라 다른 상태의 증상이다.^[3] DP의 2차 형태는 기능적(정신 질환으로 인한) 또는 유기적(다른 의학적 질병 또는 유기적 질환으로 인한)일 수 있다.^[3] 2차 유기적 형태는 비타민 B₁₂ 결핍, 갑상선 기능 저하증, 빈혈, 간염, 당뇨병, HIV/AIDS, 매독, 또는 메스암페타민 및 코카인과 같은 흥분제 사용과 관련이 있을 수 있다.^[3][9]

진단의 첫 번째 단계는 환자의 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 포괄적인 검사를 수행하는 것이다.^[3] 다른 상태를 배제하기 위한 검사는 제공자와 환자 간의 신뢰를 증진시킨다.^[11] 기생충 감염 여부를 확인하기 위해 제공자는 피부 검사, 피부 생검, 피부과 검사 및 실험실 분석을 사용한다. ^[6][11] 상세한 실험실 분석을 통해 다른 원인을 배제할 수 있다. 이러한 분석의 예로는 전혈구 계산, 종합 대사 패널, 적혈구 침강 속도, C-반응 단백질, 독성학적 소변 검사 및 갑상선 자극 호르몬 등이 있다.^[6][11] 또한 "인간 면역 결핍 바이러스, 매독, 바이러스 간염, B₁₂ 또는 엽산 결핍" 및 알레르기에 대한 검사를 수행할 수도 있다.^[6] 또한 제공자는 유사한 증상을 유발할 수 있는 약물을 검토할 수 있다.^[3]

기생충 망상은 망상이 유일한 정신병 증상이며, 망상이 1개월 이상 지속되고, 그 외 행동에 현저한 이상이나 장애가 없으며, 기분 장애가 있었다 하더라도 비교적 단기간이며, 망상이 다른 질환이나 정신 장애, 또는 약물의 영향으로 더 잘 설명할 수 없는 경우에 진단이 이루어진다. 진단 시에는 환자가 이상한 피부 감각을 기생충 감염에 의한 것으로 여기며, 부정적인 증거에도 불구하고 그렇게 확신하는 것이 필요하다.

질환은 일차 망상과 이차 망상의 두 가지 형태로 인식된다. 일차성 기생충 망상의 경우, 망상이 정신 장애의 유일한 증상이다. 이차성 기생충 망상이란, 다른 정신 장애나 질환, 약물 (의약품 혹은 레크리에이션 약물)이 증상을 일으키는 경우이다. 이러한 케이스에서는, 망상이 이 장애라기보다는 다른 질환에 수반되는 증상이다^[33]. 이차성 기생충 망상을 일으키는 질환은 기능적 질환일 수도 있고 기질적 질환일 수도 있다^[35]. 이차 망상을 일으키는 기질적 질환으로는, 비타민 B₁₂ 결핍증, 갑상선 기능 저하증, 빈혈, 간염, 당뇨병, 후천성 면역 결핍 증후군, 매독, 코카인 남용이 관련될 수 있다^[35].

진단에는 다른 원인을 배제하기 위한 검사가 중요하다^[35]. 기생충 감염증은 피부의 진찰과 검사실 분석으로 배제된다. 세균 감염증은 항상 피부를 만지기 때문에 발생할 수 있다. 피부 가려움을 일으키는 질환도 제거해야 한다. 여기에는 유사한 증상을 일으킬 가능성이 있는 약물의 조사가 포함된다. 다른 질환을 제외하기 위한 검사는 의사와의 신뢰 관계를 구축하는 데에도 도움이 된다. 구체적으로는, 기생충 감염증을 감지하거나 제외하기 위한 피부 생검이나 피부과적 검사 외에도, 전혈구 계산, 포괄적인 생화학 검사(comprehensive metabolic panel), 적혈구 침강 속도, C-반응 단백질, 독성 검사를 위한 요 검사, 갑상선 자극 호르몬 검사 등의 검사실 분석이 이루어진다^[32][36]. 증상에 따라, HIV, 매독, 바이러스성 간염, 비타민 B₁₂ 결핍증, 엽산 결핍증, 알레르기 등의 검사도 이루어질 수 있다^[32].

5. 1. 감별 진단

6. 치료

망상성 기생충 감염 환자는 기생충 감염에 대한 증거가 없다는 사실에도 안심하지 못하며,^[11] 많은 환자들이 망상성 기생충 감염 진단을 거부하고 치료 또한 거부할 수 있다.^[6][7][13] 망상에 대해 환자와 대립하는 것은 망상이 쉽게 변하지 않기 때문에 도움이 되지 않는다. 환자는 종종 여러 전문 분야의 의료 제공자를 찾기 때문에, 치료 지침은 환자의 신뢰를 얻고 다른 의료 제공자와 협력하는 것이 중요하다고 강조한다. 피부과 전문의는 가려움증의 고통을 완화하기 위해 약물 사용을 도입하는 데 더 성공적일 수 있다.

2019년 기준으로, 사용 가능한 치료법을 위약과 비교한 연구는 아직 없다.^[14] 유일하게 완치를 제공하는 치료법은 저용량의 항정신병 약물이다. 리스페리돈이 치료 선택이며,^[6] 과거에는 피모자이드가 치료 선택이었으나 부작용 발생률이 높아 선호도가 떨어졌다.^[11] 아리피프라졸과 지프라시돈/Ziprasidone^영어도 효과적이지만 망상성 기생충 감염에 대해서는 연구가 충분히 이루어지지 않았다. 올란자핀 또한 효과적이다. 항정신병 약물은 가능한 가장 낮은 용량으로 사용되며, 증상이 완화될 때까지 점진적으로 용량을 증가시킨다.^[6] 인지 행동 치료 (CBT) 또한 효과적이다.^[11]

이 장애를 겪는 사람들은 대부분 기생충 망상에 대한 전문적인 의학적 진단을 거부하며, 적극적으로 치료를 받는 사람은 소수이기 때문에, 치료의 명백한 효과에도 불구하고 관리가 어렵다.^[32][33][40] 기생충 망상을 겪는 사람에게 감염의 증거가 없다고 말하며 안심시키려는 시도는 일반적으로 효과가 없고 거부당할 수 있다.^[36]

7. 예후

망상성 기생충 감염 환자들은 진단을 받기 전 몇 달 동안 증상을 겪는 경우가 많으며, 이 질환의 평균 지속 기간은 약 3년이다.^[3][6] 치료하지 않으면 증상은 일반적으로 악화되고 만성적인 흉터가 생길 수 있다.^[8] 항정신병 약물이나 기저 질환을 치료하면 망상성 기생충 감염을 치료할 수 있다.^[6]

이 질환은 사회적 고립을 초래하여 우울 증상을 악화시키고,^[6] 자존감에 영향을 미치며,^[8] 우울증과 자살 위험을 증가시킨다.^[6] 또한 개인의 일상생활 기능 수행 능력에도 영향을 미쳐 고용에 부정적인 영향을 줄 수 있다.^[6]

8. 역학

망상성 기생충 감염은 드문 질환이다.^[7] 이는 질병 불안증 정신병의 가장 흔한 형태이다.^[7] 체취나 구취와 관련된 망상과 같은 다른 유형의 망상보다 더 흔하다.^[3] 망상성 기생충 감염 환자는 정신과 진료를 받지 않을 수 있으므로 종종 감지되지 않는다.^[2][48] 미국 미네소타주 올름스테드 카운티에서 실시된 인구 기반 연구에 따르면 유병률은 인구 10만 명당 27명, 발생률은 10만 명당 2명에 가깝게 나타났다.^[3] 다른 연구에서는 연간 발생률이 100만 명당 2~17건으로 나타났다.^[8] 대부분의 피부과 의사가 경력 동안 최소 한 명 이상의 망상성 기생충 감염 환자를 보게 된다.^[3]

이 질환은 남성보다 여성에게 두 배 더 자주 관찰된다.^[3] 가장 높은 발생률은 60대에서 나타난다. 또한 약물 사용과 관련된 30대에서도 발생률이 더 높게 나타난다.^[3][32] 이는 평균 57세의 "사회적으로 고립된" 여성에게서 가장 자주 발생한다.^[15][35]

2000년대 초반 이후 인터넷의 영향력이 커지면서 자가 진단이 증가하고 있다.^[32]

9. 역사

칼-악셀 에크봄(Karl-Axel Ekbom)은 스웨덴의 신경과 의사로, 1937년에 망상성 기생충 감염을 "노년기 이전의 침입 망상"으로 처음 기술했다.^[3] 일반적인 명칭은 그 이후 여러 번 변경되었다. 에크봄은 원래 독일어 단어 ''dermatozoenwahn''을 사용했지만, 다른 국가에서는 "에크봄 증후군"이라는 용어를 사용했다. 이 용어는 하지불안 증후군(보다 구체적으로는 윌리스-에크봄병(WED) 또는 비트마크-에크봄 증후군)을 지칭하기 때문에 점차 사용되지 않게 되었다.^[3][3] "공포증"을 언급하는 다른 이름들은 불안 장애가 전형적인 증상이 아니기 때문에 거부되었다.^[16] 어원(eponym)인 에크봄병은 1946년 영어 문헌에서 연구자 J. 윌슨과 H. 밀러가 일련의 사례를 기술하면서 "기생충 망상"으로 변경되었고, 2009년에는 "망상적 침입"으로 변경되었다.^[3][17] 2015년 이후 가장 흔한 이름은 "망상성 기생충 감염"이다.^[3]

에크봄의 원본은 2003년에 영어로 번역되었으며, 저자들은 제임스 해링턴(1611–1677)이 "자신의 땀이 파리, 때로는 벌 및 기타 곤충으로 변한다고 상상하기 시작했을 때 그러한 망상으로 고통받은 최초의 기록된 사람"일 수 있다고 가설을 세웠다.^[18]

9. 1. 모겔론스병 (Morgellons disease)

10. 사회와 문화

매사추세츠 대학교 곤충학자 제이 트래버 (1894–1974)는 1951년에 자신이 겪은 진드기 감염에 대한 보고서를 발표했는데, 이는 사후 "과학 곤충학 저널에 게재된 가장 놀라운 실수 중 하나"로 평가받았다.^[25][26] 그녀가 진드기에 대해 상세하게 묘사한 내용은 이후 부정확한 것으로 밝혀졌으며,^[3] 다른 사람들에 의해 망상성 기생충 감염의 전형적인 사례로 묘사되었다.^{[27][28][29][30]} 마탄 셸로미는 이 논문이 망상성 기생충 감염 환자들에게 "영구적이고 지속적인 피해"를 입혔으며, "트래버의 논문과 다른 유사 과학적이거나 허위 보고서를 널리 유포하고 인용"하여 치료와 완치를 더 어렵게 만든다고 주장한다.^[3] 그는 이 역사적인 논문이 환자들을 망상으로 오도했으므로 철회되어야 하며, 인터넷을 통해 퍼지는 음모론, 모겔론스와 관련된 망상과 함께 "망상 환자가 작성하거나 그들을 돕는" 논문이 증가할 수 있다고 주장한다.^[3]

셸로미는 2013년에 ''뉴욕 곤충학회 저널''에 실린 2004년 논문이 망상성 기생충증 환자들이 톡토기에 감염되었다는 주장을 뒷받침하기 위해 성냥갑 표본의 사진을 조작했다고 주장하며 과학적 부정행위라고 비판하는 또 다른 연구를 발표했다.^[31]

참조

_[1] 논문 State-of-the-Art Review: Evaluation and Management of Delusional Infestation https://academic.oup[...] 2024-07
_[2] 논문 Delusional infestation: an interface with psychiatry https://www.cambridg[...] 2020-10-22
_[3] 논문 Review of literature and clinical practice experience for the therapeutic management of Morgellons disease 2024-07
_[4] 논문 A systematic review of antipsychotic agents for primary delusional infestation https://www.tandfonl[...] 2022-03
_[5] 논문 British Association of Dermatologists guidelines for the management of adults with delusional infestation 2022 https://academic.oup[...] 2022-10
_[6] Review Current understanding and approach to delusional infestation 2019-12
_[7] 웹사이트 Delusional infestation: Epidemiology, clinical presentation, assessment and diagnosis https://www.uptodate[...] Wolters Kluwer 2020-03-08
_[8] Review A systematic literature review on delusional parasitosis 2016-01
_[9] 논문 Amphetamine-Induced Delusional Infestation 2017-12
_[10] 논문 Delusional parasitosis: a new pathway for diagnosis and treatment https://academic.oup[...] 2008-03
_[11] Review Diagnosis and management of delusional parasitosis 2019-05
_[12] 논문 Delusory parasitosis http://www.ent.uga.e[...]
_[13] Case report and review Morgellons in dermatology 2010-04
_[14] 논문 Treatments for primary delusional infestation 2019-12
_[15] Review Delusions of parasitosis: an update 2019-12
_[16] Review Delusional infestation 2009-10
_[17] Historical review and case report Psychogenic parasitosis. A case series and literature review 1998-12
_[18] Historical biography The pre-senile delusion of infestation 2003-06
_[19] 뉴스 Mom fights for answers on what's wrong with her son http://www.post-gaze[...] Pittsburgh Post-Gazette 2007-08-04
_[20] 웹사이트 The Morgellons mystery https://www.psycholo[...] 2015-05-08
_[21] 웹사이트 A Letter to a Friend http://penelope.uchi[...] James Eason, University of Chicago
_[22] 뉴스 Figments of the Imagination? https://www.washingt[...] 2008-06-09
_[23] 웹사이트 Unexplained dermopathy (aka "Morgellons"), CDC Investigation https://www.cdc.gov/[...] Centers For Disease Control 2011-05-09
_[24] 논문 Clinical, epidemiologic, histopathologic and molecular features of an unexplained dermopathy
_[25] 서적 The Infested Mind: Why Humans Fear, Loathe, and Love Insects Oxford University Press 2013
_[26] 논문 Unusual scalp dermatitis in humans caused by the mite, Dermatophagoides (Acarina, epidermoptidae) http://www.birdmites[...] 1951-02
_[27] 논문 Delusory parasitosis
_[28] 논문 Ekbom syndrome: a delusional condition of "bugs in the skin" 2011-06
_[29] 논문 Mad scientist: the unique case of a published delusion https://www.academia[...] 2013-06
_[30] 논문 Cryptic arthropod infestations: separating fact from fiction http://www.sove.org/[...] 2020-08-04
_[31] 논문 Evidence of photo manipulation in a delusional parasitosis paper 2013-06
_[32] Review Current understanding and approach to delusional infestation 2019-12
_[33] 웹사이트 Delusional infestation: Epidemiology, clinical presentation, assessment and diagnosis https://www.uptodate[...] Wolters Kluwer 2020-03-08
_[34] Review A systematic literature review on delusional parasitosis https://www.scienced[...] 2016-01
_[35] Review Delusions of parasitosis: an update 2019-12
_[36] Review Diagnosis and management of delusional parasitosis 2019-05
_[37] 논문 Delusional infestation, including delusions of parasitosis: results of histologic examination of skin biopsy and patient-provided skin specimens
_[38] 논문 Demodex folliculorum: requirements for understanding its role in human skin disease http://www.nature.co[...]
_[39] 논문 Delusory parasitosis http://www.ent.uga.e[...]
_[40] Case report and review Morgellons in dermatology 2010-04
_[41] Review Delusional infestations: clinical presentation, diagnosis and treatment 2013-07
_[42] Review Delusional infestation 2009-10
_[43] Historical review and case report Psychogenic Parasitosis 1998-12
_[44] Historical biography The pre-senile delusion of infestation
_[45] 뉴스 Mom fights for answers on what's wrong with her son http://www.post-gaze[...] Pittsburgh Post-Gazette 2006-07-23
_[46] 웹사이트 The Morgellons mystery https://www.psycholo[...] 2007-03
_[47] 웹사이트 A Letter to a Friend https://penelope.uch[...] James Eason, University of Chicago 2020-05-09
_[48] 뉴스 Figments of the Imagination? https://www.washingt[...] 2008-01-20
_[49] 웹사이트 Unexplained dermopathy (aka "Morgellons"), CDC Investigation https://www.cdc.gov/[...] Centers For Disease Control 2007-11-01
_[50] 논문 Clinical, epidemiologic, histopathologic and molecular features of an unexplained dermopathy
_[51] 서적 The Infested Mind: Why Humans Fear, Loathe, and Love Insects Oxford University Press 2013
_[52] 논문 Delusory parasitosis
_[53] 논문 Ekbom syndrome: a delusional condition of "bugs in the skin" http://entnemdept.uf[...] 2011-06
_[54] 논문 Mad scientist: the unique case of a published delusion 2013-06
_[55] 논문 Cryptic arthropod infestations: separating fact from fiction https://web.archive.[...] 1993-06
_[56] 논문 Evidence of photo manipulation in a delusional parasitosis paper https://www.research[...] 2013-06
_[57] 서적 Dermatology: 2-Volume Set Mosby
_[58] 논문 Ekbom Syndrome: a delusional condition of "bugs in the skin"
_[59] 논문 Case histories of individuals with delusions of parasitosis in southern California and a proposed protocol for initiating effective medical assistance
_[60] 웹사이트 Ekbom's syndrome II http://www.whonamedi[...]