집중치료실

3. 종류

병원은 특정 의료 요구 사항이나 환자에 맞춰 다양한 종류의 특수 중환자실(ICU)을 운영할 수 있다.

4. 장비 및 시스템

인공호흡기는 기관내 튜브 또는 기관절개관을 통해 환자의 호흡을 보조한다.^[23] 심전도 모니터는 심장 상태를 지속적으로 감시하는 데 사용된다.^[23] 이 외에도 신체 기능을 지속적으로 측정하고 감시하는 의료 모니터링 장비가 활용된다.^[23]

환자 치료 및 관리를 위해 정맥 주사 라인, 영양 튜브, 비강 영양 튜브, 흡인 펌프, 배액관, 카테터, 주사기 펌프 등 다양한 장비와 시스템이 사용된다.^[23] 또한, 입원 환자의 주요 질환 치료, 통증 완화, 진정, 이차 감염 예방 등을 위해 다양한 약물이 투여된다.^[23]

5. 치료의 질

기존 데이터는 기계적 환기 환자의 중환자실(ICU) 규모와 의료 질 사이의 연관성을 시사한다.^[11] 질병 중증도, 인구통계학적 변수 및 중환자실의 특성(집중치료 전문의에 의한 인력 포함)을 조정한 후, 중환자실 인력이 많을수록 중환자실 및 병원 사망률이 유의미하게 낮은 것으로 나타났다. 의료 중환자실의 경우 간호사 1인당 환자 2명의 비율이 권장되지만, 일반 병동에서는 일반적으로 4:1 또는 5:1의 비율을 보이는 것과 대조적이다. 그러나 이는 국가마다 다르다. 예를 들어 호주와 영국에서는 대부분의 중환자실이 고강도 치료가 필요한 환자(병동에서 제공할 수 있는 것보다 더 면밀한 모니터링이나 집중적인 치료가 필요한 환자)의 경우 2:1 비율로 운영되거나, 매우 집중적인 지원과 모니터링이 필요한 환자(예: 혈압을 충분히 높여 조직에 혈액을 공급하기 위해 여러 가지 혈관 활성제를 사용하는 환자)의 경우 1:1 비율로 운영된다. 환자는 여러 기계(예: 지속적 투석(CRRT), 대동맥내 풍선 펌프, ECMO)를 필요로 할 수 있다.

국제 가이드라인에서는 모든 환자에 대해 검증된 임상 도구를 사용하여 매일(일반적으로 두 번 또는 필요에 따라 더 많이) 섬망 여부를 확인할 것을 권장한다. 가장 널리 사용되는 두 가지 도구는 중환자실용 혼돈 평가 방법(CAM-ICU)과 중환자실 섬망 선별 검사표(ICDSC)이다. 이러한 도구는 20개 이상의 언어로 번역되어 전 세계 여러 중환자실에서 사용되고 있다.^[12] 간호사는 중환자실에서 일하는 의료 전문가 중 가장 큰 그룹이다. 간호 리더십 스타일이 중환자실 질 관리 지표^[13], 특히 구조적 지표와 결과 지표에 영향을 미친다는 연구 결과가 있다.

6. 운영 및 비용

중환자실은 비용이 많이 드는 의료 서비스이다. 미국에서 최근 실시된 연구에 따르면 중환자실 서비스가 포함된 병원 입원은 다른 병원 입원보다 2.5배 더 비용이 많이 들었다.^[15]

2003~2004년 영국에서 중환자실 운영 자금의 평균 비용은 다음과 같다.^[16]

미국에서는 병원 병상의 최대 20%가 중환자실 병상으로 분류될 수 있지만, 영국에서는 중환자실이 전체 병상의 최대 2%를 차지하는 경우가 일반적이다. 이러한 큰 차이는 영국에서는 가장 중증 환자로 간주될 때만 입원을 허용하기 때문이다.^[14]

7. 원격 협진 시스템

일부 병원에서는 중앙 시설(같은 건물 내, 여러 지역 병원을 담당하는 중앙 위치, 또는 농촌 지역의 다른 도시 시설)에 있는 의사와 간호사가 현장 직원과 협력하고 환자와 대화할 수 있도록 화상 회의 시스템을 설치했다(일종의 원격의료). 이는 다양하게 'eICU', '가상 ICU', 또는 '원격 ICU'라고 불린다. 원격 직원은 일반적으로 실시간 모니터링 시스템의 생체 신호와 전자 건강 기록에 접근하여 환자의 병력을 더 폭넓게 파악할 수 있다. 흔히 병상 직원과 원격 직원은 직접 만나고 업무를 교대하기도 한다. 이러한 시스템은 중환자실에서 환자의 상태 악화에 대한 적절한 절차를 준수하고, 필요한 경우 더 큰 시설로 이송해야 할 환자의 안정성이 크게 저하되는 것을 원격으로 파악하기 위해 생체 신호에 원격으로 접근하는 데 유익하다.^{[17][18][19][20]}

8. ICU 증후군

중환자실에 있다는 것은 죽음에 직면해 있다는 압박감, 외부와 차단되어 시간 감각을 잃는 것, 끊임없는 조명과 의료 기기의 전자음으로 인한 피로 등으로 인해 중환자실 환자는 정신 상태 이상을 겪는 경우가 있다. 이를 “ICU 증후군”이라고 한다.^[1] 수술 후 중환자실에 수용되는 경우에는 마취의 영향이나 수술 후 정신병 등이 더해지는 경우도 있다.^[1] 증상은 섬망, 착란, 환각, 환시 등이다.^[1] 중환자실에서의 집중적이고 효율적인 신체 치료와 정신 관리의 균형은 어려운 문제이며, 환자 관리 상에서 주목받고 있다.^[1]

“오늘이 며칠입니까?”, “여기가 어디입니까?”와 같이 환자에게 정신 상태 확인을 위해 질문하는 방법이 있지만, 이것도 너무 장기간 반복하면 환자는 의심을 품고 상태가 더 악화될 수 있다.^[1]

9. 집중치료후증후군(PICS)

집중치료후증후군은 집중치료실에 입원했던 환자가 퇴원 후 신체 장애, 인지 기능 장애, 정신 장애를 겪어 이전의 생활로 돌아가기 어려워지는 경우를 말한다. 이를 집중치료후증후군(post intensive care syndrome, PICS)이라고 한다.^[30] 증상으로는 손발의 근력 저하, 호흡 기능 저하로 인해 식사, 목욕 등 일상생활 동작에 지장이 생기는 신체 장애, 섬망이 나타나거나 기억이 모호해지고, 주의가 산만하며 집중력이 지속되지 않는 등의 인지 기능 장애, 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 같은 정신 장애 등이 있다. 2019년 이바라키현에 PICS 외래가 개설되었다.^[30]

참조

_[1] 논문 What is an intensive care unit? A report of the task force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. 2017
_[2] 웹사이트 What is an ICU http://www.wisegeek.[...] Conjecture Corporation 2013-03-24
_[3] 논문 Cassandra: an essay 2010
_[4] 서적 Concepts and theories in nursing. Alas Ofset 1999
_[5] 논문 Florence Nightingale: The mother of nursing 2015
_[6] 논문 Der dänische Anästhesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege http://d-nb.info/999[...] Johann Wolfgang Goethe University 2009
_[7] 웹사이트 The Danish anaesthesiologist was a pioneer of long-term ventilation on the upper airways. https://dl-web.dropb[...] 2009
_[8] 웹사이트 Vital Signs: Remembering Dr. William Mosenthal: A simple idea from a special surgeon http://dartmed.dartm[...] 2004-03-01
_[9] 웹사이트 História da Terapia Intensiva https://www.youtube.[...] Uploaded to YouTube by user: Thiago Francisco 2008-06-06
_[10] 웹사이트 Intensive Care Patients Experiences: High Dependency Units http://www.healthtal[...] DIPEx 2012-11-01
_[11] 논문 Hospital volume and the outcomes of mechanical ventilation 2006-07-06
_[12] 논문 Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). 2001-12-05
_[13] 논문 Nursing leadership styles and their impact on intensive care unit quality measures: An integrative review 2021
_[14] 논문 Organisation of intensive care 1999
_[15] 간행물 Utilization of Intensive Care Services, 2011 https://www.hcup-us.[...] Agency for Healthcare Research and Quality 2014-12-01
_[16] 웹사이트 Written Answers text: Trent Strategic Health Authority http://www.parliamen[...] Stationery Office, Parliament 2005-06-15
_[17] 웹사이트 Hospitals Monitor ICU Patients Virtually, From Many Miles Away http://wfae.org/post[...] WFAE 2013-05-06
_[18] 웹사이트 Tele-ICU: Efficacy and Cost-Effectiveness of Remotely Managing Critical Care | Perspectives http://perspectives.[...] 2014-06-20
_[19] 웹사이트 Emerging Best Practices for Tele-ICU Care http://www.chcf.org/[...] 2014-01-01
_[20] 논문 A Second Set of Eyes: An Introduction to Tele-ICU 2010-08-01
_[21] 백과사전 ICU 平凡社
_[22] 웹사이트 ICU https://kotobank.jp/[...] 2021-09-19
_[23] 웹사이트 集中治療とは http://www.jsicm.org[...] 日本集中治療医学会 2021-08-01
_[24] 웹사이트 厚生労働省 医療安全対策検討会議 集中治療室（ICU）における安全管理指針検討作業部会「集中治療室（ICU）における安全管理指針 https://www.mhlw.go.[...]
_[25] 웹사이트 「集中治療室（ICU）における安全管理指針」別添1 https://www.mhlw.go.[...]
_[26] 웹사이트 日本集中治療医学会「集中治療部設置指針」 https://www.jsicm.or[...]
_[27] 웹사이트 心臓血管疾患集中治療部 http://kyoto-u-cardi[...] 京都大学医学部附属病院 2017-08-15
_[28] 웹사이트 NCU病棟 http://www.ncvc.go.j[...] 国立循環器病研究センター 2017-08-15
_[29] 웹사이트 HCU（高度治療室） http://amc1.jp/shinr[...] 明石医療センター 2017-08-15
_[30] 뉴스 （患者を生きる：４１６２）ＩＣＵに入った後で：５　情報編　早期に訓練、家族もケア：朝日新聞デジタル https://www.asahi.co[...] 2021-07-09