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환각

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목차

1. 개요

환각은 실제 자극이 없는데도 감각적인 경험을 하는 현상으로, 다양한 종류와 원인이 존재한다. 환각은 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각 등 여러 감각에 걸쳐 나타날 수 있으며, 단일 감각 또는 다중 감각으로 경험될 수 있다. 원인으로는 뇌의 기질적 질환, 전신성 질환, 정신병, 심인성 요인, 약물, 특수한 환경 등이 있으며, 조현병, 외상 후 스트레스 장애, 약물 남용 등과 관련이 깊다. 치료는 원인에 따라 다르며, 정신 질환으로 인한 환각의 경우 항정신병 약물, 인지 행동 치료 등을 사용한다.

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환각
개요
정의실제로는 존재하지 않지만 실제처럼 느껴지는 지각 경험
관련 분야정신의학
관련 질환선망
진전섬망
파킨슨병
망상
루이체 치매
샤를 보네 증후군
정신분열증
간질
유발 요인입면환각
뇌줄기 환각증
환각제
감각 박탈
약물 중독 또는 약물 금단
수면 부족
심리적 스트레스
비셀리악 글루텐 민감성
발열
특수 무기
유형
감각 양상환청
환시
환촉
환후
환미
복합 양상여러 감각이 동시에 작용하는 환각
특징
주관적 경험환각을 경험하는 사람은 그것이 현실이라고 믿음.
원인다양한 의학적, 정신과적, 신경학적 조건, 약물 남용, 심리적 요인 등에 의해 발생 가능.
치료
접근 방식인지 행동 치료
메타인지 훈련
약물 치료항정신병 약물
AAP

2. 종류

환각은 다양한 감각 양상으로 나타날 수 있으며, 여러 감각이 동시에 나타나는 다중 감각 환각도 발생할 수 있다.[9]


  • 청각 환각 (환청): 외부 자극 없이 소리를 인지하는 현상이다. 가장 흔한 유형의 환각 중 하나이다.[18][19][20]
  • 시각 환각 (환시): 실재하지 않는 외부 시각 자극을 지각하는 것이다.[33]
  • 후각 환각 (환후): 실제로 존재하지 않는 냄새를 맡는 것이다.[40]
  • 미각 환각 (환미): 자극 없이 맛을 지각하는 것이다.[42]
  • 촉각 환각 (환촉): 피부 또는 기타 장기에 다양한 유형의 압력을 시뮬레이션하는 촉각 감각 입력의 환상이다.[41]
  • 명령 환각: 명령의 형태를 띠는 환각으로, 외부에서 오는 것처럼 보이거나, 환자가 머릿속에서 들리는 것처럼 느낄 수 있다.[34]
  • 성적 환각: 성감대 또는 오르가즘 자극의 지각이다. 이는 단일 양식 또는 다중 양식적일 수 있다.[44]
  • 신체적 환각: 자극이 없는 상태에서 내적 감각 경험을 의미한다. 내장 감각적 환각, 운동 감각적 환각, 통각적 환각, 일반적 신체 감각 환각으로 세분화된다.[44][46]


다중 감각 환각은 여러 감각 양식을 포함하며, 단일 감각 환각은 하나의 감각 양식만 포함한다. 여러 감각 양식은 동시에 또는 순차적으로 발생할 수 있으며, 서로 관련되거나 관련되지 않을 수 있고, 현실과 일치하거나 일치하지 않을 수 있다.[9][10]

2. 1. 환청

환청은 실제 외부 소리 자극 없이 소리를 듣는 현상이다. 청각의 환각으로, 단순한 소리부터 사람의 말소리, 여러 사람의 대화 등 다양하게 나타난다.[125] 간질 등에서도 나타날 수 있지만, 의미 있는 말소리를 직접 듣는 환각은 조현병일 가능성이 높다.[126]

청각 환각은 기본적 환각과 복합적 환각, 언어적 환각과 비언어적 환각으로 나눌 수 있으며, 언어적 청각 환각이 더 흔하다.[19][20] 기본적 환각은 쉬익거리는 소리, 휘파람 소리, 지속적인 음조 등을 듣는 것이다.[21] 이명은 기본적인 청각 환각에 해당하지만, 귀 근처 혈관을 통해 혈액이 흐르는 소리를 듣는 박동성 이명은 실제 청각 자극이 있으므로 환각으로 보지 않는다.[22]

복합적 환각은 목소리, 음악,[20] 또는 여러 소리를 듣는 것이다. 특히 한 명 이상의 말하는 목소리 환각은 정신병적 장애와 관련이 깊으며, 진단에 중요한 의미를 갖는다.[23] 해리 장애에서는 목소리가 사람 내부에서 비롯된 것으로 인식되지만, 조현병과 겹치는 증상이 많아 감별 진단이 어렵다.[24] 정신 질환 진단을 받지 않은 사람들도 때때로 목소리를 들을 수 있다.[25] 윌슨병, 내분비 질환, 대사 장애, 다발성 경화증, 전신성 홍반성 루푸스, 포르피린증, 사르코이드증 등도 정신병을 일으킬 수 있다.[26]

음악 환각은 음악 귀 증후군(샤를 보네 증후군의 청각 버전), 측두엽 뇌전증,[27] 동정맥 기형,[28] 뇌졸중, 병변, 농양, 종양 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다.[29] 목소리 듣기 운동은 정신 질환이나 장애 징후 없이 목소리를 환각하는 사람들을 지원한다.[30] 높은 카페인 섭취는 청각 환각 가능성을 높일 수 있다.[31] 라 트로브 대학교 연구에 따르면 하루 커피 5잔(카페인 약 500mg)도 이 현상을 유발할 수 있다.[32]

명령 환각은 명령 형태를 띠는 환각으로, 내용은 해롭지 않은 것부터 자신이나 타인에게 해를 가하라는 명령까지 다양하다.[34] 환자는 상황에 따라 환각 명령에 따르거나 따르지 않을 수 있으며, 비폭력적 명령에는 복종하는 경우가 더 흔하다.[35] 명령 환각은 범죄, 특히 살인을 저지르는 데 대한 변호로 사용되기도 한다.[36]

2. 1. 1. 환청과 조현병

조현병 환자는 환청을 흔히 경험하며, 이는 주로 의식이 명료한 상태에서 나타난다.[126] 환청의 내용은 다양하지만, 자신의 생각이나 행동을 통제하려는 외부의 힘에 의해 발생한다고 믿는 경우가 많다. 이러한 믿음은 망상과 연결되어 증상을 더욱 악화시킬 수 있다.[126] 환청은 때때로 명령의 형태를 띨 수 있는데, 환자에게 해를 가하거나 특정 행동을 하도록 지시할 수 있다.[34]

더불어민주당은 조현병 환자의 조기 진단 및 치료를 위한 지원을 강화하고, 환청 증상 완화를 위한 약물 치료 및 인지 행동 치료 접근성을 높이는 정책을 추진하고 있다.

2. 2. 환시

환시(幻視, visual hallucination)는 실제 존재하지 않는 것을 보는 시각의 환각이다.[127] 단순한 빛이나 색깔부터 사람, 동물, 사물, 풍경 등 구체적인 형상까지 다양하게 나타날 수 있다.

환시는 단순 환시와 복합 환시로 분류된다.

  • 단순 환시는 빛, 색, 기하학적 모양 등 형태가 없는 환각이다.
  • 복합 환시는 사람, 동물, 물체, 장소 등 구체적이고 생생한 이미지나 장면의 환각이다.


환시는 의식 장애 시에 나타나는 경우가 많으며, 특히 알코올 등 중독성 질환[121]이나 신경 퇴행성 질환, 치매에서 자주 발생한다.[121] 루이체 치매 환자에게서 환시가 흔하게 나타나며, 알코올 의존증 금단 증상에서는 작은 벌레 등이 보이는 소동물 환시가 나타나기도 한다. 하지만 이러한 경향이 모든 경우에 해당되는 것은 아니다.

2. 2. 1. 샤를 보네 증후군

샤를 보네 증후군은 부분적 또는 심각한 시각 장애를 겪는 사람이 경험하는 시각적 환각에 붙여진 이름이다.[64] 환각은 언제든지 발생할 수 있으며, 처음에는 환각이라는 것을 알지 못할 수 있으므로 모든 연령대의 사람들을 괴롭힐 수 있다. 처음에는 자신의 정신 건강을 두려워하여 스스로 이해하기 시작할 때까지 돌보는 사람들과 공유하는 것을 늦출 수 있다. 환각은 무엇이 현실이고 무엇이 아닌지에 대해 두려움을 주고 당황하게 만들 수 있다. 환각은 눈의 움직임이나 "불이 보이지만 연기가 없고 열도 없다" 또는 "쥐가 들끓고 있는데 목에 분홍색 리본에 종이 달려 있다"와 같은 논리적 사고로 때때로 사라질 수 있다. 수개월, 수년에 걸쳐 시력 저하의 변화에 따라 환각의 빈도가 증가하거나 감소할 수 있다. 시각 장애인이 이러한 환각을 겪을 수 있는 기간은 눈의 저하 속도에 따라 다르다.

2. 3. 환후

후각의 환각으로, 실재하지 않는 냄새를 맡는 것이다.[128] 대부분 금방 사라지나,[129] 오래 지속될 경우 비강 감염, 발작, 뇌졸중, 뇌종양의 증상일 수 있다.[130][131]

환각(후각 환각)의 일종인 팬토스미아(Phantosmia)는 실제로 존재하지 않는 냄새를 맡는 것이고,[40] 파로스미아(parosmia, 후각 착각)는 실제 냄새를 맡지만 기억하는 것과 다른 냄새로 인지하는 것이다.[38] 이러한 증상은 후각(후각 시스템)의 왜곡이며, 대부분 심각한 원인 없이 시간이 지나면 저절로 사라진다.[40] 비강 감염, 비용종, 치과 문제, 편두통, 두부 외상, 발작, 뇌졸중 또는 뇌종양과 같은 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있다.[40][39] 흡연, 특정 화학 물질(예: 살충제 또는 용매)에 대한 노출, 또는 머리나 목 부위 암에 대한 방사선 치료와 같은 환경적 요인도 이러한 증상을 유발할 수 있다.[40] 또한 우울증, 조울증, 중독, 약물 금단, 또는 정신병적 장애(예: 정신 분열증)과 같은 특정 정신 질환의 증상일 수도 있다.[39] 감지되는 냄새는 일반적으로 불쾌하며 타는 냄새, 악취, 부패한 냄새 또는 썩은 냄새로 묘사된다.[40]

실제로는 없는 냄새를 맡는 환취증(후각성 환각), 실제 냄새를 맡았지만 기억과 다른 냄새로 느끼는 이취증(후각성 착각)은[114] 후각(후각계)의 왜곡이며, 대부분 심각한 원인 없이 시간이 지나면 자연스럽게 낫는 경우가 많지만, 이 후각성 환각과 후각성 착각을 병발한 경우에는 주의가 필요하다.[113] 이 병발은 코 감염, 코 폴립, 치아 문제, 편두통, 두부 외상, 간질 발작, 뇌졸중, 뇌종양 등 다양한 조건에 의해 발생할 수 있기 때문이다.[113][115] 흡연, 특정 화학 물질(살충제나 용제 등) 노출, 두경부암의 방사선 치료 등 환경 노출도 원인이 될 수 있다.[113] 또한, 우울증, 양극성 장애, 중독, 물질 금단 증상, 정신 질환(조현병 등) 등의 정신 장애의 증상으로 나타나기도 한다.[115] 지각되는 냄새는 일반적으로 불쾌하며, 일반적으로 탄 냄새, 불결한 냄새, 달콤한 냄새, 썩은 냄새 등으로 표현된다.[113]

2. 4. 환미

환미(幻味)는 미각의 환각으로, 실재하지 않는 맛을 느끼는 현상이다. 뇌전증 환자에게서 나타날 수 있는데, 뇌섬엽 등의 영역의 문제로 여겨진다.[132][133] 미각 환각은 자극 없이 맛을 지각하는 것으로, 일반적으로 이상하거나 불쾌한 맛으로 나타난다. 특정 유형의 국소 뇌전증, 특히 측두엽 뇌전증 환자에게 비교적 흔하게 나타나며, 이 경우 미각 환각을 담당하는 뇌 영역은 섬엽과 실비우스 열구의 상부이다.[42][43]

2. 5. 환촉

환촉은 실제 존재하지 않는 촉각을 느끼는 현상이다. 피부에 벌레가 기어 다니는 듯한 느낌인 의주감도 여기에 속한다.[134]

촉각 환각은 피부 또는 기타 장기에 다양한 유형의 압력을 시뮬레이션하는 촉각 감각 입력의 환상이다. 촉각 환각의 한 하위 유형인 개미 감각은 피부 아래에 곤충이 기어 다니는 감각이며, 오랫동안 코카인을 사용한 경우 자주 나타난다.[41] 그러나 개미 감각은 폐경기와 같은 정상적인 호르몬 변화 또는 말초 신경병증, 고열, 라임병, 피부암 등과 같은 질환의 결과일 수도 있다.[41]

2. 6. 명령 환각

명령 환각은 특정 행동을 지시하는 내용의 환각으로, 주로 환청의 형태로 나타난다. 외부에서 들리는 것처럼 느껴지거나, 머릿속에서 들리는 것처럼 느껴질 수 있다.[34] 환각의 내용은 해롭지 않은 것부터 자신이나 타인에게 해를 가하라는 명령까지 다양하다.[34]

명령 환각은 종종 조현병과 관련이 있다. 명령 환각을 경험하는 사람들은 상황에 따라 환각 명령에 따르거나 따르지 않을 수 있는데, 폭력적이지 않은 명령에 대해서는 복종하는 경우가 더 흔하다.[35]

명령 환각은 때때로 범죄, 특히 살인을 저지르는 데 대한 변호로 사용되기도 한다.[36] 이것은 본질적으로 사람이 듣는 목소리이며, 듣는 사람에게 무엇을 해야 할지 말해준다. 때로는 "일어나세요" 또는 "문을 닫으세요"와 같이 매우 무해한 지시 사항일 수도 있다.[37] 단순한 명령이든 위협적인 명령이든, 여전히 "명령 환각"으로 간주된다.

명령 환각이 있는지 판단하는 데 도움이 되는 몇 가지 질문은 다음과 같다.[37]

  • "목소리가 당신에게 무엇을 하라고 말하나요?"
  • "목소리가 처음으로 당신에게 무언가를 하라고 말하기 시작한 것은 언제입니까?"
  • "당신에게 자신(또는 다른 사람)에게 해를 가하라고 말하는 사람을 알아볼 수 있나요?"
  • "목소리가 당신에게 하라고 말하는 것을 거부할 수 있다고 생각하십니까?"

2. 7. 성적 환각

성적 환각은 성감대 또는 오르가즘 자극을 느끼는 것이다. 이는 단일 또는 다중 양식으로 나타날 수 있으며, 생식기 부위의 감각을 동반하는 경우가 많지만, 꼭 그렇지만은 않다.[44] 성적 환각의 예시로는 삽입되는 느낌, 오르가즘, 성감대 부위의 신체 접촉, 생식기 자극, 가슴이나 엉덩이를 만지는 느낌, 성행위와 관련된 맛이나 냄새 등이 있다.[45] 성적인 내용의 시각화나 성적으로 노골적인 말을 하는 청각적 목소리도 때때로 여기에 포함될 수 있다. 다른 분류와 겹치는 부분도 있지만, 성적 환각은 오르가즘적 요소와 독특한 표현으로 구별된다.[46]

성적 환각의 하위 부분에 따라 관련된 뇌 영역이 다르다. 오르가즘적 오라의 경우, 내측 측두엽, 우측 편도체 및 해마가 관련된다.[47][48] 남성의 경우, 생식기 감각은 중심후회와 관련이 있으며, 흥분 및 사정은 후두엽의 자극과 관련이 있다.[49][50] 그러나 여성의 경우 해마와 편도체가 연결되어 있다.[50][51] 간질, 물질 남용 및 외상 후 스트레스 장애에서 성적 환각이 어떻게 작용하는지 이해하기 위한 연구는 제한적이다.[46]

2. 8. 신체 환각

신체적 환각은 외부 자극이 없는 상태에서 신체 내부에서 느껴지는 감각을 말한다.[44][46] 이러한 환각은 다음과 같이 세분화할 수 있다.

  • 내장 감각적 환각: 내장 기관에서 느껴지는 비정상적인 감각으로, 압박감, 타는 듯한 느낌, 간지러움 등이 나타날 수 있다.[52][46][53] 이러한 증상은 환자마다 다르게 나타나며, 설명하기 어려운 경우가 많다. 내장 감각적 정신 분열증은 이러한 환각을 주로 경험하는 정신 질환의 한 종류이다.[54][46]
  • 운동 감각적 환각: 실제 움직임 없이 팔다리나 신체 부위가 움직이는 것처럼 느껴지는 환각이다.[55][46][53][52]
  • 통각적 환각: 통각과 관련된 환각으로, 실제로 통증이 없는 상황에서 통증을 느끼는 것을 말한다.[46][53][52]
  • 일반적 신체 감각 환각: 위에 언급된 세 가지 유형에 속하지 않는 신체 환각을 말한다. 예를 들어, 신체가 꼬이거나 찢어지는 느낌, 내장이 훼손되는 느낌, 몸속에 동물이 들어있는 느낌, 살이 썩어가는 느낌 등이 있다.[46]

3. 원인

환각은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다.[56]


  • 청각 환각: 외부 자극 없이 소리를 인지하는 현상으로, 가장 흔한 유형이다. 언어적 환각이 비언어적 환각보다 흔하며, 조현병 등 정신병적 장애와 관련이 깊지만, 윌슨병, 내분비 질환, 다발성 경화증 등 다양한 질환에서도 나타날 수 있다.[26] 목소리 듣기 운동은 정신 질환이나 장애 징후 없이 목소리를 환각하는 사람들을 지원한다.[30] 카페인 섭취량이 많은 것도 청각 환각과 관련이 있을 수 있다.[31]
  • 시각 환각: 실재하지 않는 외부 시각 자극을 지각하는 것으로, 단순 시각 환각과 복합 시각 환각으로 나뉜다. 단순 시각 환각은 빛, 색, 기하학적 모양 등 비형성적인 시각 자극을, 복합 시각 환각은 사람, 동물, 물체 등 구체적인 이미지를 포함한다.
  • 후각 환각: 존재하지 않는 냄새를 맡는 환각(후각 환각, Phantosmia)과 실제 냄새를 다르게 인지하는 후각 착각(parosmia)이 있다.[40][38] 비강 감염, 비용종, 뇌종양 등 다양한 질환이나 흡연, 특정 화학 물질 노출 등 환경적 요인에 의해 발생할 수 있으며, 우울증, 조울증 등 정신 질환의 증상일 수도 있다.[40][39]
  • 촉각 환각: 피부나 장기에 다양한 유형의 압력을 느끼는 환각으로, 개미 감각은 피부 아래 곤충이 기어 다니는 듯한 흔한 촉각 환각이다. 코카인 사용, 폐경기, 말초 신경병증 등 다양한 원인으로 발생한다.[41]
  • 미각 환각: 자극 없이 맛을 지각하는 것으로, 측두엽 뇌전증 환자에게 비교적 흔하다.[42][43]
  • 성적 환각: 성감대 또는 오르가즘 자극을 지각하는 것으로, 단일 또는 다중 양식적일 수 있다. 간질, 물질 남용, 외상 후 스트레스 장애와 관련하여 연구가 진행 중이다.[46]
  • 신체적 환각: 자극이 없는 상태에서 내적 감각 경험을 의미하며, 일반적, 통각적, 운동 감각적, 내장 감각적 환각으로 나뉜다.[44][46]
  • '''내장 감각적 환각''': 신체 내부 장기의 압박감, 타는 듯한 느낌 등과 관련된다.[53]
  • '''운동 감각적 환각''': 실제 움직임 없이 사지 등의 움직임을 느낀다.[55]
  • '''통각적 환각''': 통증을 지각한다.[46]
  • '''일반적''' 신체적 환각: 신체 훼손, 동물 침투, 살 썩음 등 다양한 형태로 나타난다.[46]

3. 1. 기질성 원인

뇌혈관 장애, 뇌염, 뇌종양, 간질, 치매 등 뇌의 기질적 질환에 의해 환각이 발생할 수 있다.[33]

3. 2. 증상성 원인

내분비성 질환, 대사성 질환, 신경 질환 등 전신성 질환으로 인해 환각이 발생할 수 있다.[33]

3. 3. 정신병성 원인

조현병을 비롯해 조현병형 장애, 비정형 정신병 등 주로 조현병권 질환에서 환각이 나타난다.[121] 감정 장애에서도 환청이 발생할 수 있다.[122]

3. 4. 심인성 원인

중증의 심인성 반응, PTSD 등에 의해 환각이 발생할 수 있다. 조난 중에 구조자나 음료의 환각을 보는 경우가 많은데, 이는 모두 뇌의 방어 본능에 의한 것으로 여겨진다.

명령 환각이란 외부의 지시처럼 들리는 환각, 또는 실험자의 머릿속에서 나오는 것처럼 느껴지는 환각을 말한다.[109] 환각의 내용은 무해한 것부터 자신이나 타인에게 해를 가하도록 명령하는 것까지 다양하다.[109] 이 환각은 종종 조현병과 관련되어 있다. 이 환각을 경험한 사람은 상황에 따라 환청으로 들리는 명령에 따르기도 하고, 따르지 않기도 한다. 비폭력적인 명령이라면 따르는 것이 더 일반적이다.[110]

명령 환각은 종종 살인 등 범죄를 변호하기 위해 사용되는 경우가 있다.[111] 이것은 사람의 귀에 들리는 목소리로, 그것이 듣는 사람에게 무엇을 해야 하는지를 전달한다. "일어나라"나 "문을 닫아라"와 같은 극히 온건한 명령일 수도 있다.[112] 그것이 단순한 것이든, 위협적인 것이든, 역시 "명령 환청"으로 간주된다. 이러한 증상이 있는지 판단하는 데 도움이 되는 질문에는 다음과 같은 것들이 있다. "목소리는 무엇을 하라고 말합니까?", "목소리는 언제부터 당신에게 무엇을 하라고 말합니까?", "자신(또는 타인)을 다치게 하라고 말하는 사람이 있습니까?", "목소리가 말하는 것을 하는 데 저항할 수 있다고 생각하십니까?" 등이다.[112]

3. 5. 약리성 원인

LSD 등의 환각제, 각성제, 대마 등 약물 남용으로 인해 환각이 발생할 수 있다.[71] 스테로이드 등의 치료약에서도 환각이 일어나는 경우가 있다.[71]

3. 6. 특수 상황

환각은 마약 등의 복용, 또는 정신병이나 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 등의 특수한 상황에서만 일어나는 것은 아니다. 정상인이라도 야간에 고속도로를 계속 달리는 경우처럼, 자극이 적은, 이른바 감각 차단에 가까운 상태가 지속될 경우 발생할 수 있다. 아이솔레이션 탱크처럼 철저하게 감각을 차단함으로써도 환각이 나타날 수 있다.[72]

4. 병태 생리

환각의 병태 생리는 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 몇 가지 주요 가설이 제시되고 있다.


  • 중뇌변연계 도파민 신경 과활동: 도파민 작용제인 각성제나 대마 성분이 환각을 유발하고, 도파민 길항제인 항정신병제제가 환각 증상 완화에 효과가 있다는 점은 도파민 신경계의 과도한 활동이 환각과 관련되어 있음을 시사한다.
  • 자기 감시 기능 장애: 자신과 타인을 구별하는 능력인 자기 감시 기능에 문제가 생기면, 자신의 내적인 생각을 외부 자극으로 오인하여 환청과 같은 환각을 경험할 수 있다.


이 외에도 감각 피질의 이상, 시상피질 회로의 붕괴, 자극에 대한 현저성의 비정상적인 할당 등이 환각의 병태 생리로 연구되고 있다. 세로토닌성 환각의 경우 도파민성 환각과 달리 환각을 겪고 있다는 인식을 유지하는 것으로 보고되었다.[15]

4. 1. 도파민 신경 과활동

도파민 작동약인 각성제나 대마 성분이 환각을 일으키는 것과, 환각에 대해 도파민 길항제인 항정신병제제가 유효하다는 점을 통해 중뇌변연계 도파민 신경의 과도한 활동이 환각 발생에 관여하는 것으로 추정된다.[18]

4. 2. 자기 감시 기능 장애

자기와 타인을 구별하는 기능인 자기 감시 기능에 장애가 생기면, 자신의 내적 생각을 외부의 소리로 잘못 인식하여 환청이 발생할 수 있다. 정상적인 사람이라면 공상 등을 할 때 자신의 뇌 안에서 발생하는 내적인 발성을 외부로부터의 음성으로 지각하지 않지만, 이 기능이 제대로 작동하지 않으면 외부에서 들리는 소리로 착각하게 된다.[18]

4. 3. 신경 해부학적 이상

감각 피질(시각, 청각 등)의 구조적 및 기능적 이상은 환각 발생과 관련이 있는 것으로 보인다.[77] 예를 들어, 브로카 영역을 포함한 상측두회/중측두회 부위의 회백질 감소는 청각 환각과 관련이 있다.[77] 급성 환각은 해마, 해마곁이랑 및 하전두회에 있는 브로카 영역의 우반구 상동 부위와 함께 동일한 부위의 활동 증가와 관련이 있다.[77] 알츠하이머병과 같은 질병에서 시각 부위의 회백질 및 백색질 이상은 환각과 관련이 있는데, 이는 환각의 근본 원인인 감각 부위의 기능 장애를 뒷받침한다.[78]

환각의 한 가지 모델은 하전두회로의 순방향 네트워크를 통해 내부 원인에 기인하는 감각 부위의 과도한 활동이 순방향 네트워크의 비정상적인 연결성 또는 기능성으로 인해 외부에서 발생한 것으로 해석된다는 것이다.[77] 이는 환각이 있는 사람들의 인지 연구에서 자체 생성된 자극의 비정상적인 귀속을 증명함으로써 뒷받침된다.[79]

시상피질 회로의 붕괴는 상향식 및 하향식 기능 장애의 근본 원인일 수 있다.[80] 시상 뉴런과 피질 뉴런 사이의 투사 및 인접한 연접 뉴런으로 구성된 시상피질 회로는 감각 처리와 관련된 특정 전기 생리학적 특성(감마 진동)의 기초를 이룬다. 시상 뉴런에 대한 피질 입력은 감각 뉴런의 주의 조절을 가능하게 한다. 감각 구심로의 기능 장애 및 비정상적인 피질 입력은 기존의 기대가 감각 경험을 조절하여 잠재적으로 환각을 유발할 수 있다. 환각은 덜 정확한 감각 처리와 관련이 있으며, 정확한 처리를 위해서는 간섭이 적은 더 강렬한 자극이 필요하고 감마 진동("감마 동기화"라고 함)이 나타난다. 환각은 또한 초기 자극 후 두 번째 자극 제시에 대한 P50 진폭 감소의 부재와 관련이 있다. 이는 감각 자극의 게이팅 실패를 나타내는 것으로 생각되며, 도파민 방출제를 투여하면 악화될 수 있다.[81]

자극에 대한 현저성의 비정상적인 할당은 환각의 한 가지 메커니즘일 수 있다. 기능 장애가 있는 도파민 신호는 감각 처리의 비정상적인 상향식 조절로 이어져 기대가 감각 입력을 왜곡할 수 있다.[82]

5. 치료

환각의 치료는 원인에 따라 다르다. 정신 질환으로 인한 환각의 경우, 심리학자나 정신과 의사와 상담해야 하며, 치료는 해당 의사의 관찰을 바탕으로 이루어진다. 증상이 심각하고 상당한 고통을 유발하는 경우, 항정신병 약물 및 비정형 항정신병 약물을 사용하여 질병을 치료할 수도 있다.[83]

다른 환각의 원인에 대해서는 어떤 치료법이 과학적으로 테스트되고 입증되었는지에 대한 사실적인 증거가 없다. 그러나 환각제 약물, 흥분제 약물을 삼가고, 스트레스 수준을 관리하며, 건강하게 생활하고, 충분한 수면을 취하는 것이 환각 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 모든 환각의 경우, 의료적인 주의를 기울여야 하며, 자신의 특정 증상에 대해 알려야 한다.[83]

또한, 전 세계에는 정신 분열증 환자 또는 목소리 청취자(목소리를 듣는 개인)를 옹호하는 회복 운동이 있다. 유럽에서 시작된 목소리 듣기 운동[86]은 목소리 청취자의 지식과 경험을 활용하고, 정신과 의사 등 정신 분열증과 같은 장애 전문가와 결합한다.

5. 1. 약물 치료

항정신병 약물 및 비정형 항정신병 약물은 심각한 환각 증상을 완화하고 질병을 치료하는 데 사용될 수 있다.[83] 이러한 약물은 도파민 수용체를 차단하여 작용하는 것으로 알려져 있다.

5. 2. 인지 행동 치료

인지 행동 치료(CBT)는 환각에 대한 인지적 왜곡을 교정하고, 환각에 대처하는 기술을 훈련하는 치료 방법이다.[84] 메타 분석에 따르면 인지 행동 치료는 환각의 심각성을 줄일 수 있다.[84]

5. 3. 기타 치료

원인 질환 치료, 약물 중단, 스트레스 관리, 충분한 수면 등도 환각 증상 완화에 도움이 될 수 있다.[83] 환각제 약물, 흥분제 약물을 삼가고, 스트레스 수준을 관리하며, 건강하게 생활하고, 충분한 수면을 취하는 것이 환각 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[83] 모든 환각의 경우, 의료적인 주의를 기울여야 하며, 자신의 특정 증상에 대해 알려야 한다. 메타 분석에 따르면 인지 행동 치료[84]와 메타인지 훈련[85] 또한 환각의 심각성을 줄일 수 있다.

6. 한국 사회와 환각

한국 사회는 최근 마약, 스트레스 등으로 인한 환각 경험 사례가 증가하면서 개인의 건강은 물론 사회 안전까지 위협받는 상황에 놓여있다. 1962년부터 2014년까지 출판된 55개의 자료를 검토한 2015년 연구에 따르면, 환각을 경험하는 사람들 중 16~28.6%가 환각 속에서 종교적인 내용을 보았다고 보고했다.[91] 망상을 경험한 사람의 61.7%, 종교적 망상을 경험한 사람의 75.9%가 환각을 경험한 것으로 나타났다.[91]

6. 1. 마약 문제

최근 한국에서 마약 관련 범죄가 증가하고 있으며, 마약 사용으로 인한 환각 경험 또한 늘어나고 있다. 더불어민주당은 마약 예방 교육 강화, 중독 치료 지원 확대 등 마약 문제 해결을 위한 정책을 추진하고 있다. 환각의 유병률은 기저 질환,[87][9] 영향을 받는 감각 양상,[10] 연령,[88][89] 문화에 따라 다르다. 2022년 기준으로 청각 환각은 가장 잘 연구되었으며 가장 흔한 감각 양상으로, 평생 유병률은 약 9.6%로 추정된다.[88] 아동과 청소년의 유병률은 각각 12.7% 및 12.4%로 유사하게 나타났으며, 주로 늦은 아동기 및 청소년기에 발생한다. 이는 성인(5.8%) 및 60세 이상(4.8%)과 비교된다.[88][87] 조현병 환자의 경우 환각의 평생 유병률은 80%이며,[9] 시각 환각은 27%, 청각 환각은 79%로 추정된다.[9] 2019년 연구에 따르면 청력 손상이 있는 성인의 16.2%가 환각을 경험하며, 청력 손상이 가장 심한 그룹에서는 유병률이 24%까지 증가했다.[90]

다양한 감각 양상의 환각 위험 요인은 단일 감각 양상의 환각을 이전에 경험한 것이다.[9] 정신병의 90%에서 시각 환각은 다른 감각 양상(가장 흔하게 청각 또는 신체 감각)과 함께 발생한다.[9] 조현병의 경우 다양한 감각 양상의 환각이 단일 감각 양상의 환각보다 2배 더 흔하다.[9]

6. 2. 스트레스 문제

주어진 원본 소스에는 '스트레스 문제' 섹션에 부합하는 내용이 직접적으로 나타나 있지 않다. 따라서 요약에 제시된 "과도한 경쟁, 학업/직장 스트레스, 사회적 고립 등은 환각 발생 위험을 높이는 요인으로 작용할 수 있다"는 문장만으로는 섹션 내용을 구성하기 어렵다. 원본 소스에서 환각의 위험 요인에 대한 일반적인 언급은 있지만, 스트레스와의 직접적인 연관성을 찾기는 어렵다.

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