합병증

3. 흔한 질병 및 합병증

• 당뇨병의 3대 합병증으로는 신장 질환, 망막증, 신경병증이 잘 알려져 있다.
• 고혈압의 합병증으로는 뇌졸중, 여러 심장병, 신장 질환 등이 있다.
• 인플루엔자, 코로나바이러스의 위험한 합병증으로는 세균성 폐렴, 인플루엔자 뇌증, 심근염 등이 있다.
• 복부 수술 후에는 복강 내 유착이 불가피하게 발생하여 장폐색이 생길 수 있다.
• 소화관 내시경의 합병증으로는 소화관 천공, 출혈 등이 있다.
• 혈관 내 카테터 검사의 합병증으로는 혈관 파열 및 출혈, 뇌경색, 심근 경색 등이 있다.

3. 1. 의원성 합병증

• 투약: 투약 관련 의료 과오에는 잘못된 처방, 전달 오류 또는 부적절한 준수가 포함된다. 약물 처방 과정은 다양한 당사자를 통해 정확한 정보 전달에 의존하는 복잡한 과정이다. 예방 방법에는 전자 처방전 사용 증가, 사전 포장 단위 투여, 환자들의 의학적 소양 교육이 포함된다.
• 수술: 수술 관련 의료 과오에는 마취 관련 오류가 있을 수 있지만, 대부분 잘못된 부위 및 환자에 대한 시술 오류가 포함된다. 예방 조치에는 시술 전, 중, 후 표준화된 수술 프로토콜을 따르고 이중 확인하는 것이 포함된다. 보편적인 수술 프로토콜에는 환자 식별 확인 및 적절한 부위 표시가 포함된다.
• 진단: 진단 오류에는 오진, 잘못된 진단 및 과잉 진단이 포함된다. 진단 오류는 종종 환자 특성 및 의사 편견의 결과이다.
• 기계 인터페이스: 이 범주의 오류는 도구나 기계와의 인간 상호 작용에서의 실수와 관련이 있다. 기계 관련 오류는 제품 설계의 표준화 및 명확한 차별화를 통해 줄일 수 있다.
• 전환 및 인수인계: 이 범주의 오류는 이전 중 사람 간 또는 장소 간에 발생할 수 있으며, 적절한 인수인계 프로토콜을 준수하여 관리할 수 있다.
• 인적 요소, 팀워크 및 의사 소통: 이 범주의 오류는 문화와 관계가 의사 소통에 미치는 영향을 강조한다. 이러한 개념은 다른 범주의 의료 과오에서 역할을 할 수 있다. 예방 조치에는 사람들이 처벌에 대한 두려움 없이 우려 사항, 피드백 및 오류를 편안하게 논의할 수 있는 환경을 조성하는 "안전 문화"를 육성하는 것이 포함된다.

• 병원 감염: 병원 감염은 미생물 또는 바이러스 감염과 관련된 일반적인 치료의 합병증이며, 가장 일반적으로 체내 삽입 장치 (요도 카테터, 중심 정맥관) 또는 이전 수술 절차에 의해 발생한다.^[4] 병원 감염과 관련된 일반적인 미생물은 ''대장균'', ''프로테우스 미라빌리스''^[5] 및 ''클로스트리디오이데스 디피실''이다.^[4] 가장 효과적인 예방 조치는 손 위생이다.^[6]

3. 2. 심혈관 합병증

3. 3. 대사성 합병증

• 심혈관 질환: 당뇨병 환자는 심장 질환으로 사망할 가능성이 더 높다.^[13] 당뇨병은 비만, 인슐린 저항성, 고혈중 콜레스테롤 및 트리글리세리드, 고혈압 등 다양한 심혈관 질환 위험 요인과 관련이 있다. 이러한 요인들은 혈전증, 죽상 동맥 경화증(관상 동맥 막힘), 고혈압^[13]의 위험을 높여 심근 경색, 관상 동맥 질환 등으로 이어질 수 있다.
• 당뇨병성 신경병증: 고혈당증은 원위 사지(말초 신경병증), 허벅지와 엉덩이(척수신경총 신경병증), 얼굴(단일신경병증), 내부 장기(자율 신경병증)의 신경 손상을 유발할 수 있다.^[14] 초기 증상으로는 무감각, 따끔거림, 통증, 근육 약화, 반사 소실, 신체 기능 상실 등이 나타날 수 있다.^[14]
• 당뇨병성 신증: 특정 용질이 오랫동안 신장을 과도하게 통과하면 신장 손상이 발생할 수 있다.^[15] 당뇨병성 신증은 비정상적으로 높은 수준의 소변 알부민뇨 배출이 특징이다. 제1형 또는 제2형 당뇨병 환자의 약 40%가 영향을 받는다.^[16]
• 당뇨병성 망막병증: 만성 또는 장기간의 제1형 및 제2형 당뇨병은 고혈당증으로 인해 망막 혈관 손상을 유발할 수 있다. 혈관 손상 및 막힘은 미세 동맥류, 파열, 눈 뒤쪽 체액 누출을 일으킨다. 이는 비정상적인 혈관 성장, 신경 손상, 눈의 과도한 압력 축적으로 이어질 수 있다. 초기에는 시야 흐림으로 나타나지만, 실명, 녹내장, 망막 박리, 유리체 출혈 등 심각한 합병증으로 진행될 수 있다.^[17]
• 발 손상: 당뇨병은 사지 혈류 감소를 유발할 수 있다. 혈류가 부족한 상태에서 발 부상을 입으면 궤양으로 진행되어 감염될 수 있다. 당뇨병성 신경병증 환자는 손상을 알아차리지 못하고^[18] 괴저(혈액 공급 부족으로 인한 조직 괴사)가 발생할 수 있다.^[19]

  

• 피부 상태:^[20] 제2형 당뇨병의 경우, 인슐린 저항성은 혈중 인슐린 증가를 유발한다. 인슐린은 인슐린 수용체에 결합하지만, 과도한 양은 상피 조직의 인슐린 유사 성장 인자 1 수용체(IGF)에 결합하여 각질 세포와 섬유아세포의 과도한 증식을 유발한다.^[21] 이는 겨드랑이, 목, 손, 얼굴 등 피부 부위의 비후 및 흑화인 흑색 극세포증으로 나타난다.^[22] 기타 피부 상태에는 당뇨병성 피부병증, 디지털 경화증, 폭발성 황색종 등이 있다.

3. 4. 신경/정신과적 합병증

• 간 경변의 합병증으로 간성 뇌증이 나타날 수 있다.^[23]
• 치료받지 않은 수두증은 심각한 지적, 신체적, 발달적 장애를 일으키는 흔한 합병증이다.^[24]
• 자살은 주요 우울 장애,^[25] 외상 후 스트레스 장애,^[26] 정신 분열증,^[27] 불안 장애, 약물 남용과 같이 사람의 삶에 지속적으로 부정적인 영향을 미치는 여러 질환의 일반적인 합병증이다.^[28]
• 약물에 대한 역설적 반응이 나타날 수 있는데, 이는 약물의 의도된 목적과 반대되는 반응이다. 예를 들어 벤조디아제핀은 경미한 진정제로, 다양한 최면, 진정, 항불안, 항경련, 근육 이완 효과를 가지지만, 민감한 개인에게는 과잉 행동, 불안, 경련 등을 역설적으로 유발할 수 있다.^[30]
• 인플루엔자의 위험한 합병증으로 인플루엔자 뇌증이 있다.

3. 5. 생식기 합병증

• 산욕열은 분만 시의 흔한 합병증이다.
• 발기부전과 요실금은 전립샘적제술이 필요할 수 있다.^[68][69]
• 임신은 마지막 월경 이후 약 9개월(40주) 동안 여성의 자궁 내에서 배아 또는 태아가 발달하는 과정이다.^[31] 임신은 각각 약 3개월씩 지속되는 세 개의 삼분기로 나뉜다.
• 첫 번째 삼분기에는 발달 중인 배아가 태아가 되고, 장기가 발달하기 시작하며, 사지가 자라고, 얼굴 특징이 나타난다.^[32]
• 두 번째 및 세 번째 삼분기에는 신체의 상당한 성장과 기능적 발달이 이루어진다.^[31]
• 이 기간 동안 여성의 신체는 일련의 변화를 겪으며 태아, 산모 또는 둘 다와 관련된 많은 합병증이 발생할 수 있다.^[33]
• 고혈압: 발달 중인 태아가 산모의 자궁 내에서 커지면서 산모의 동맥과 혈관에 압력을 가한다. 이는 혈류 감소와 전신 혈압 상승을 유발한다.
• 임신 전과 후에 산모가 고혈압이 있었던 경우, 만성 고혈압으로 간주된다.
• 임신 또는 임신 20주 이후에 발생하는 경우 임신성 고혈압으로 간주된다.
• 이전에 고혈압이 있었던 산모가 임신성 고혈압의 징후를 보이는 경우, 산모와 발달 중인 태아에게 해로울 수 있는 더 심각한 경우인 전자간증으로 이어질 수 있다.^[34]
• 임신성 당뇨병: 적절한 혈당 수치는 일반적으로 췌장에서 인슐린 분비를 통해 유지된다.^[35] 임신 중 발달 중인 태아를 둘러싼 태반은 인슐린 작용을 억제하여 산모의 혈당이 감소하는 것을 막을 수 있는 호르몬을 생성한다. 이는 주로 임신 후반기에 발생하며 과도한 출생 체중, 조산 및 아이가 제2형 당뇨병에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다.^[36]
• 조산: 임신 37주 전에 아기를 출산하는 것이다.^[37] 이는 발달이 덜 된 내장(장기), 행동 또는 학습 장애, 저체중 출생 및 호흡기 문제 등 다양한 아동 문제를 유발할 수 있다.^[38]
• 유산: 임신 20주 전에 발달 중인 태아를 잃는 것이다.^[37] 흔한 원인으로는 태아의 염색체 이상(비정상적인 유전자 구성)과 자궁외 임신, 산모의 나이 및 기타 요인이 포함될 수 있다.^[39]
• 사산: 임신 20주 이후 발달 중인 태아를 잃는 것이다. 이는 염색체 이상, 발달 문제 또는 산모의 건강 관련 문제를 포함한 다양한 이유로 발생할 수 있다.^[37]
• 임신 오조:^[40] 첫 번째 삼분기 이후에도 사라지지 않는 임신 기간 내내 지속적이고 심한 메스꺼움. 더 흔하고 덜 심각한 입덧과는 다르다.^[41]

3. 6. 호흡기 합병증

• 성홍열: 편도선염 증상 외에도, 홍반성 발진, 붉은 색조 증가, 딸기 혀 등이 나타날 수 있다.^[47] 발진은 며칠 후 사라지고 몇 주 동안 벗겨질 수 있다.^[48]
• 류마티스열: 편도선염 증상이 지나간 후 몇 주 후에 발생하며, 조기 치료(항생제)를 받으면 발생 가능성이 낮다.^[45] 다발성 관절염, 심장염 또는 흉통, 발진, 피하 결절, 불수의적인 경련 등이 나타날 수 있다. 류마티스열은 ''Streptococcus pyogenes''가 생성하는 독소와 유사한 신체 조직에 대한 자가면역 반응으로 인해 발생하며, 류마티스성 심장 질환과 같은 심각한 심장 합병증을 유발할 수 있다.^[50]
• 중이염: 중이 감염.^[52]
• 인플루엔자, 코로나바이러스의 위험한 합병증으로 세균성 폐렴이 있다.

3. 7. 수술/시술 합병증

• 발기부전과 요실금은 전립샘적제술 후에 발생할 수 있다.^{[68][69][57][58]}
• 악성 고열은 수술 합병증으로 일반 마취제에 대한 반응일 수 있다.^[59]
• 골절된 갈비뼈와 흉골은 심폐 소생술 시도의 합병증일 수 있다.^[60]
• 복부 수술 후, 복강 내 유착이 불가피하게 발생하여 장폐색이 생길 수 있다.
• 소화관 내시경의 합병증으로 소화관 천공, 출혈 등이 있다.
• 혈관 내 카테터 검사의 합병증으로 혈관 파열 및 출혈, 뇌경색, 심근 경색 등이 있다.

4. 기타 합병증 예시

• 패혈증(혈액 감염)은 세균, 바이러스 또는 진균 감염의 합병증으로 발생할 수 있다.^[61]
• 유산은 임신 초기의 가장 흔한 합병증이다.^[62]
• 습진 백신 접종증은 습진이 있는 사람에게서 천연두 백신 접종의 드물고 심각한 합병증이다.^[63]
• 당뇨병의 3대 합병증으로는 신장 질환, 망막증, 신경병증이 꼽힌다.
• 고혈압의 합병증으로는 뇌졸중, 각종 심장병, 신장 질환 등이 있다.
• 인플루엔자, 코로나바이러스의 위험한 합병증으로는 세균성 폐렴, 인플루엔자 뇌증, 심근염 등이 있다.
• 복부 수술 후 복강 내 유착이 불가피하게 발생하여 장폐색이 생길 수 있다.
• 소화관 내시경의 합병증으로는 소화관 천공, 출혈 등이 있다.
• 혈관 내 카테터 검사의 합병증으로는 혈관 파열 및 출혈, 뇌경색, 심근 경색 등이 있다.

5. 사망 진단서 상의 원 질환과 합병증

간경변 환자에게 복수 저류와 식도정맥류 파열이 있을 때, 간경변이 원인 질환, 복수 저류와 식도 정맥류가 합병증이 된다. 십이지장궤양이 천공되어 급성 화농성 복막염이 되었을 때는 십이지장 궤양이 원인 질환, 복막염이 합병증이다. 합병증이 사망진단서의 "사망의 원인" 항목의 직접 사인으로 되는 경우도 드물지 않다. 다만, 진행성 폐암이 원인으로 말기에 폐렴을 병발하여 호흡 부전으로 사망한 경우처럼, 직접 사인에 그대로 원인 질환을 기입해도 좋다.

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