시각 장애

3. 약시

교정 시력이 0.3에 이르지 못하는 상태를 사회적 또는 교육적 약시라 한다. 약시는 망막 질환이나 시신경 질환과 같은 질환에 의해서 발생하거나 특별한 질환이 없더라도 굴절이상성 약시, 양쪽 눈의 시력이 크게 차이나 발생하는 부동성 약시, 사시 약시 등 여러 요인에 의해 발생할 수 있다.^[179]

4. 법적 맹

시력이 극히 나쁘거나 아무것도 볼 수 없는 상태를 법적 맹이라고 한다. 교정 시력이 20/200^[180] 이하이거나 시야각이 20˚ 이하인 사람을 법적 맹이라고 하며, 교정 시력이 20/200 - 20/70인 경우는 저시력이라고 한다. 실제로 대다수의 시각 장애인은 잔존 시력이 남아 있어 아무것도 볼 수 없는 사람은 극소수이다. 한편, 특수교육에서는 법적 맹에 해당하지 않더라도 시각 손상이 심각하여 교정을 해도 교육적, 사회적 활동을 하기에 불리한 사람을 교육적 시각 장애로 정의한다.^[181]

5. 분류

시각 장애는 원인에 따라 눈과 말초 신경의 손상으로 인한 중심 시력 장애와 시신경 교차에서부터 뇌 영역까지의 신경이 손상되어 발생되는 중추성 시각 장애로 나눌 수 있다.^[174]

세계보건기구(WHO)는 2010년에 시각장애에 대한 정의를 변경하여 현재 ICD-11을 따르고 있다.^[17] 이전에는 "최대 교정 시력"을 사용했지만, "현재 시력"으로 변경되었다. 이는 최대 교정 시력이 교정되지 않은 굴절 이상이나 의료 또는 수술적 치료를 받을 수 없는 사람들 중 시각 장애가 있는 더 많은 인구를 간과한다는 연구 결과 때문이다.

원거리 시력 장애와 근거리 시력 장애에 대한 자세한 내용은 하위 섹션을 참고한다.

5. 1. 원거리 시력 장애

• 0등급: 시각 장애 없음 또는 경미함 – 현재 시력 6/18보다 좋음
• 1등급: 중등도 시각 장애 – 현재 시력 6/18보다 나쁘고 6/60보다 좋음
• 2등급: 심각한 시각 장애 – 현재 시력 6/60보다 나쁘고 3/60보다 좋음
• 3등급: 실명 – 현재 시력 3/60보다 나쁘고 1/60보다 좋음
• 4등급: 실명 – 현재 시력 1/60보다 나쁘고 광각 지각이 있음
• 5등급: 실명 – 광각 지각이 없는 불가역적 실명

5. 2. 근거리 시력 장애

5. 3. 국가별 분류

근거리 시력 장애는 40cm에서 N6 또는 M 0.8보다 나쁜 경우를 말한다.

국가별로 시각 장애에 대한 정의는 다를 수 있다.

과거 일본에서는 “눈먼 사람(目暗, 眼暗, めくら)”이라고 불렸지만, 현재는 차별적이라는 이유로 사용하지 않는 경향이 있으며, “시각장애인”이라는 단어가 가리키는 대상이 확대된 것도 그 이유 중 하나이다.^[113][114]

메이지 유신 이전 일본에는 당도좌, 맹승좌, 곱녀(瞽女) 숙소 등 여러 자치 조직이 있었다.^[108][109] 특히 당도좌에서는 검교, 구당, 별당, 자두 등의 관위가 주어졌으며, 음악, 침술, 안마 등을 전문으로 했다. 당도좌의 최고 직책인 “총검교”(또는 “직검교”)는 십만 석의 다이묘에 필적하는 지위와 격식을 가졌다고 한다.

5. 3. 1. 영국

5. 3. 2. 미국

• 부분 시각 장애: 특수 교육이 필요한 시각 문제를 의미한다.
• 저시력: 심각한 시각 장애를 의미하며, 안경이나 콘택트렌즈를 사용해도 정상적인 시청 거리에서 신문을 읽을 수 없는 경우를 말한다. 조명이나 글자 크기 조정, 때로는 점자가 필요할 수 있다.
• 법적 시각 장애: 최선의 교정(콘택트렌즈 또는 안경) 후 더 좋은 쪽 눈의 시력이 20/200 미만이거나, 더 좋은 쪽 눈의 시야가 20도 미만인 경우를 의미한다.
• 전맹: 점자 또는 기타 시각이 아닌 매체를 통해 학습하는 경우이다.

6. 건강 영향

세계보건기구(WHO)는 2012년 기준으로 전 세계 시각장애인이 2억 8,500만 명이며, 이 중 저시력은 2억 4,600만 명, 실명은 3,900만 명으로 추산했다.^[15] 실명 인구의 90%는 개발도상국에 거주하며,^[78] 전 세계적으로 실명인 한 명당 평균 3.4명이 저시력을 가지고 있다.^[79]

시각장애는 연령, 성별, 지역에 따라 불균등하게 분포한다.

• 연령별: 전체 시각장애인의 82% 이상이 50세 이상이다. 15세 미만의 실명 아동은 약 140만 명으로 추산된다.^[79]
• 성별: 여성은 남성보다 시각장애 위험이 더 높다.^{[80][81][82][83][84][85]}
• 지리적: 전 세계 시각장애인의 90% 이상이 개발도상국에 거주한다.^[79]

일본에서는 시정(市町村) 복지사무소에 신청하면 장애인등록증이 발급되며, 등급은 1급부터 6급까지 있다. 시각장애는 “시력장애”와 “시야장애”로 구분하여 인정한다.

시각장애인의 직업은 과거 안마, 침술, 뜸업에 크게 의존했지만, 최근에는 ICT 기술 발달로 사무직 취업이 증가하고 있다.^[126]

과거에는 무당, 이타코 등 종교 관련 직종이나 침구업에 종사하는 시각장애인이 많았다. 특히 침구업은 시각장애인의 전통적인 직업으로 여겨졌으며, 전시에는 기료사(技療士)로서 일본군 병사 마사지를 담당하거나,^{[129][130][131]} 청음병으로 동원되기도 했다.^{[132][133][134]}

최근에는 시각장애인용 ICT 기술 발전으로 시각장애인 프로그래머들이 배출되고 있으며, 공공 도서관 사서 채용도 확대되고 있다.^[136][137]

일본에서는 의사 국가시험에서 시각 결격 사유가 폐지되어 전맹이라도 의사 면허를 받을 수 있지만, 수련 및 개업에는 제약이 있다.

6. 1. 일반적인 기능

6. 2. 이동성

6. 3. 인지 기능

6. 4. 사회적, 심리적 영향

6. 5. 관련 질환

7. 진단

저시력 관리 전문가에게 검진을 받는 것이 중요하다. 이는 문제에 대한 잠재적인 의학적 또는 외과적 교정을 배제하고 정상 시력과 저시력 안경 및 광학 보조기구 모두에 대한 신중한 기준 굴절 및 처방을 설정하기 위함이다. 미국 의학 협회(American Medical Association)는 개인의 일상생활 수행 능력에 영향을 미치는 시력 상실을 평가하는 방법을 제시한다.^[72] 증상이 없는 성인을 선별 검사하는 것은 이점이 불확실하다.^[11]

일본에서 시각장애의 가장 흔한 원인은 녹내장이며,^[124] 그 다음으로 당뇨병 등이 있다. 2008년 일본 후생노동성 자료에 따르면 시각장애인의 시각장애 원인은 다음과 같다.^[125]

• 질병: 19.7% (장애아는 12.2%)
• 사고: 8.1% (장애아는 0%)
• 노령: 2.0% (장애아는 0%)
• 출생 시 손상: 4.5% (장애아는 12.2%)
• 기타·불명·불상: 65.8% (장애아는 75.5%)

시각장애와 시야장애가 중복되는 경우, 아래 표와 같이 합계 지수에 따라 장애등급을 판정한다.

• 18점 이상: 1급
• 11점~17점: 2급
• 7점~10점: 3급
• 4점~6점: 4급
• 2점~3점: 5급
• 1점: 6급

8. 예방

세계보건기구(WHO)는 시각 장애의 80%가 예방 가능하거나 치료를 통해 치유될 수 있다고 추정한다.^[15] 여기에는 백내장, 온코세르카증, 트라코마, 녹내장, 당뇨병성 망막증, 교정되지 않은 굴절 이상, 그리고 일부 소아 시각 장애 사례가 포함된다.^[13] 미국 질병통제예방센터(CDC)는 미국의 실명 중 절반이 예방 가능하다고 추정한다.^[12]

9. 관리

미국에서는 교정 시력이 더 좋은 쪽 눈으로 20/200보다 나쁘거나 시야가 20도 이하인 사람은 법적으로 시각장애인으로 간주되어, 장애인 분류 자격과 정부 지원 프로그램을 받을 수 있다.^[21] 1934년 미국 의학 협회는 시각장애 정의를 채택했으며,^[22] 미국 의회는 1935년 사회보장법의 맹인 지원 프로그램에 이 정의를 포함했다.^[22][23]

학교, 대학 등 교육 기관에서는 시각 장애 학생을 위해 "부분 시각", "저시력", "법적 시각장애", "전맹" 등의 용어를 사용한다.^[21] "저시력"은 안경이나 렌즈로도 정상적인 거리에서 신문을 읽기 어려운 경우를 포함하며, 이들은 조명이나 글자 크기 조정, 점자 등이 필요할 수 있다. "전맹" 학생들은 점자나 기타 비시각적 매체를 통해 학습한다.

1978년 세계보건기구(WHO) 추정에 따르면, 시력 0.1 이하인 사람의 90% 이상이 개발도상국에 거주하며, 트라코마 등 감염병으로 인한 실명이 많다.^[123] 미국에서는 2002년경 데이터를 기준으로 연령 관련 황반변성이 주요 원인으로 여겨진다.^[123]

일본에서 가장 흔한 시각장애 원인은 녹내장이며,^[124] 당뇨병 등이 그 뒤를 잇는다. 교통사고나 산업재해, 출생 시 손상, 뇌 질환, 전신 질환 등도 원인이 될 수 있다. 41세 이상 중년 시각 장애인이 전체의 절반을 차지하며, 이들은 삶의 질(QOL) 유지가 큰 과제이다.

2006년 일본 후생노동성 조사에 따르면,^[125] 시각장애인의 시각장애 원인은 질병(19.7%), 사고(8.1%), 노령(2.0%), 출생 시 손상(4.5%) 순이며, 기타·불명·불상이 65.8%를 차지한다.

일본에서 시각장애 등급은 1급에서 6급까지 있으며, "시력장애"와 "시야장애"로 구분하여 인정한다. 2018년 7월부터 적용된 현행 기준은 다음과 같다.

중복 장애의 경우 합계 지수에 따라 등급을 판정한다.

• 18점 이상: 1급
• 11점~17점: 2급
• 7점~10점: 3급
• 4점~6점: 4급
• 2점~3점: 5급
• 1점: 6급

9. 1. 이동성

9. 2. 읽기 및 확대

9. 3. 컴퓨터 및 모바일 기술

9. 4. 기타 보조 도구 및 기술

• 화폐 식별:
• * 촉각을 이용하여 동전과 지폐의 가치를 판별할 수 있도록 개조한다. 예를 들어,
• ** 유로화, 파운드화, 인도 루피화와 같은 일부 통화는 지폐 크기가 가치에 따라 커진다.
• ** 미국 동전의 경우, 고액권(10센트와 25센트)은 가장자리에 홈이 있어 식별에 사용된다.
• ** 캐나다 화폐 촉각 기능처럼 일부 지폐에는 액면을 나타내는 촉각 기능이 있다.^[76]
• ** 지폐를 다르게 접어서 구분하는 방법도 있다.
• 물품 구분:
• ** 의류 및 기타 개인 용품에 라벨을 붙이거나 태그를 붙인다.
• ** 식탁 위에 서로 다른 종류의 음식을 다른 위치에 놓는다.
• ** 가전제품의 조작부에 표시를 한다.

10. 역학

2012년 기준으로 전 세계 시각장애인은 2억 8,500만 명이며, 이 중 저시력은 2억 4,600만 명, 실명은 3,900만 명으로 추산된다.^[115] 실명 인구의 90%는 개발도상국에 거주한다.^[123] 시각장애는 연령대별, 성별, 지리적으로 불균등하게 분포되어 있다.

1978년 세계보건기구(WHO)의 추정에 따르면, 시력 0.1 이하인 사람의 90% 이상이 개발도상국에 거주하며, 트라코마 등 감염병으로 인한 실명이 많다.^[123] 미국에서는 2002년경 데이터를 기준으로, 연령 관련 황반변성이 주요 원인으로 여겨진다.^[123]

일본에서 가장 흔한 원인은 녹내장이며,^[124] 다음으로 당뇨병 등이 있다. 교통사고나 산업재해와 같은 사고도 원인이 되지만, 출생 시 손상으로 인한 시각 장애는 비교적 적다. 또한 녹내장, 백내장 등 여러 가지 안질환 외에도 뇌종양과 같은 뇌 질환, 당뇨병이나 베체트병과 같은 전신 질환에서도 시각 장애를 동반하는 경우가 있다. 미토콘드리아병의 3대 질환 중 하나인 만성 진행성 외안근 마비 증후군(CPEO)이나 중증 근무력증 등으로 인한 외안근이나 안검근의 마비 등에 의한 장애도 있다.

41세 이상 중년 시각 장애인이 전체의 절반을 차지한다. 어느 정도 사회적 기반을 갖춘 사람이 시각 장애를 입으면 특히 삶의 질(QOL) 유지가 매우 큰 과제가 된다.

2006년 일본 후생노동성의 조사에 따르면,^[125] 시각장애인(총 310,000명) 및 시각장애아(총 4,900명)의 시각장애 원인은 다음과 같다.

11. 사회와 문화

시각 장애는 사회와 문화에 큰 영향을 미친다. WHO에 따르면 전 세계적으로 약 2억 5300만 명의 시각 장애인이 있으며, 이 중 3600만 명은 전혀 볼 수 없고, 2억 1700만 명은 중등도에서 중증의 시각 장애를 가지고 있다.^[115] 이들 중 약 70%는 약시자(또는 로비전자)이다.^[116]

여러 정부는 시각 장애로 인한 특별 지원 자격을 결정하기 위해 법적 맹인에 대한 구체적인 정의를 가지고 있다. 교정 시력이 20/200^[180] 이하이거나 시야각이 20˚ 이하인 사람을 법적 맹인이라 하며, 교정 시력이 20/200 - 20/70인 경우는 저시력으로 분류한다.

일본에서는 메이지 유신 이전 시대에 당도좌와 같은 시각장애인 자치 조직이 있었다. 당도좌에서는 검교, 구당, 별당, 자두 등의 관위가 주어졌으며, 구성원들은 음악, 침술, 안마 등을 전문으로 했다.

과거에는 시각장애인을 “눈먼 사람(目暗, 眼暗, めくら)”이라고 불렀지만, 현재는 차별적인 용어라는 이유로 사용하지 않는다. 대신 “시각장애인”이라는 단어가 사용되며, 이는 시각장애를 가진 사람들을 포괄하는 더 넓은 의미로 사용된다.^[113][114]

"맹목(盲目)" 또는 "맹목적"이라는 단어는 "주변이 보이지 않는다"는 의미에서 어떤 사건에 열광하여 "이성이나 분별"을 잃는다는 의미로 사용되기도 한다. 그러나 이러한 단어들은 시각장애인이 이성이 부족한 것처럼 보일 수 있으므로 매스컴·출판계에서는 사용을 자제하는 경향이 있다.

"메크라(めくら)"를 포함하는 여러 단어들은 차별적인 의미로 받아들여질 수 있으므로, 매스컴·출판 업계에서는 사용하지 않도록 다른 표현으로 대체하고 있다.

다음은 관련 어구에 대한 간략한 설명이다.

• 맹맹(あきめくら): 눈은 보이지만 글을 읽고 쓰지 못하는 사람. 문맹을 가리킨다.
• 맹격(めくらうち): 겨냥하지 않고 함부로 쏘는 행위.
• 맹조(めくらじま): 짙은 감색의 무지 직물. 줄무늬가 너무 촘촘해서 줄무늬를 구별하기 어려울 정도를 의미한다.
• 맹목적(めくらめっぽう): 앞뒤 가리지 않고 함부로 일을 하는 것.
• 맹판(めくらばん): 서류의 내용을 제대로 확인하지 않고 쉽게 날인하는 행위.
• 맹경(めくらぎょう): 글을 읽고 쓰지 못하는 사람을 위해 그림으로 그린 경전. 그림심경이라고도 한다.
• 메크라 플레이트(メクラプレート): 막는 판을 지칭하며, 주로 건축 설비 업계에서 사용되는 용어이다.
• 메크라로 하다(めくらにする): 건축 용어로, 설비 공사 전반에서 폐쇄하는 상태를 의미한다.

11. 1. 법적 정의

11. 2. 문학과 예술

11. 2. 1. 고대

11. 2. 2. 현대

11. 3. 시각 장애인 문화

11. 4. 스포츠

11. 5. 은유적 사용

• 맹맹(あきめくら): 눈은 보이지만 글을 읽고 쓰지 못하는 사람. 문맹.
• 맹격(めくらうち): 겨냥하지 않고 함부로 쏘아대는 것.
• 맹조(めくらじま): 짙은 감색의 무지 직물. 줄무늬가 너무 촘촘해서 줄무늬를 알 수 없을 정도.
• 맹목적(めくらめっぽう): 함부로 일을 하는 것.
• 맹판(めくらばん): 서류의 내용을 잘 살피지 않고 쉽게 날인하는 것.
• 맹경(めくらぎょう): 글을 읽고 쓰지 못하는 사람을 위해 그림으로 그린 경전. 그림심경이라고도 한다.
• 메크라 플레이트(メクラプレート): 막는 판을 말한다. 주로 건축 설비 업계에서 사용되는 용어이다.
• 메크라로 하다(めくらにする): 건축 용어. 설비 공사 전반에서 폐쇄하는 상태를 가리킨다.

12. 연구

2008년 연구에서는 레버 선천성 흑내장(Leber's congenital amaurosis, LCA)으로 알려진 희귀 유전성 실명 질환 환자의 시력 회복을 돕기 위한 유전자 치료법의 효과를 검증했다.^[102] 레버 선천성 흑내장은 망막의 광수용체를 손상시키며, 일반적으로 유년기에 시력에 영향을 미치기 시작하여 30세경에는 완전 실명에 이르게 된다. 이 연구에서는 감기 바이러스를 이용하여 RPE65라는 유전자의 정상 버전을 영향받은 환자의 눈에 직접 전달했다. 19세, 22세, 25세의 세 명의 환자 모두 치료에 잘 반응했으며, 시술 후 시력이 개선되었다고 보고했다.

망막 질환에 대한 두 가지 실험적 치료법에는 사이버네틱스적 대체 및 태아 망막 세포 이식이 포함된다.^[103] 저시력 아동의 교육 성과와 삶의 질에 대한 보조 기술의 효과, 그리고 아동의 확대 독서 보조 기구에 대한 고품질 증거는 없다. 저시력 재활은 건강 관련 삶의 질에 중요한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났지만, 심리 치료 및 시력 향상 방법과 같은 일부 저시력 재활 개입은 시력 상실이 있는 사람들의 시력 관련 삶의 질을 개선할 수 있다.

인공시각은 시각장애인에게 기계적으로 시각을 회복시키려는 시도이다. 현재 개발 중인 것은 망막을 자극하는 유형인 「망막 자극형」과 뇌를 직접 자극하는 유형인 「뇌 자극형」 두 가지 종류가 있다.^[168] 둘 다 아직 임상 실험 단계이며, 실용화를 위해 연구가 거듭되고 있다.

최근에는 미국 기업 테슬라의 CEO가 뉴럴링크(Neuralink)라는 자회사를 설립하여 뇌 자극형 시각 재구성(MR 형태)을 연구할 예정이다.

13. 기타 동물

특정 종의 포유류가 "눈이 멀어 태어난다"는 진술은 눈을 감고 눈꺼풀이 서로 붙어 태어나는 것을 의미하며, 나중에 눈이 떠진다. 한 예로 토끼가 있다. 사람의 경우, 눈꺼풀은 출생 전 한동안 붙어 있지만 정상적인 출생 시간 전에 다시 떠진다. 그러나 매우 미숙아의 경우 때때로 눈꺼풀이 붙은 채 태어나 나중에 떠지기도 한다. 맹검은쥐와 같은 다른 동물들은 진정으로 눈이 멀어 다른 감각에 의존한다.

14. 한국의 시각 장애인

한국은 시각 장애인을 위한 다양한 지원 정책을 시행하고 있으며, 한국시각장애인연합회, 한국시각장애인복지관 등 관련 단체가 있다. 더불어민주당은 시각 장애인의 권익 보호와 복지 증진을 위한 정책을 추진하며, 최근에는 인공지능(AI) 기술을 활용해 정보 접근성과 이동성을 향상시키려는 노력이 이루어지고 있다.

메이지 유신 이전 일본에서는 당도좌 같은 시각장애인 자치 조직이 있었고, 검교 등의 관직이 주어졌다. 이들은 음악, 침구, 안마 등을 전문으로 했다.^[108][109] 당도좌 최고 직책인 “총검교”는 십만 석의 다이묘에 필적하는 지위와 격식을 가졌다고 한다.^[112] 과거에는 “눈먼 사람”이라는 표현이 사용되었지만, 현재는 차별적이라는 이유로 “시각장애인”이라는 용어를 사용한다.^[113][114]

WHO에 따르면, 세계 시각장애인은 2억 5300만 명으로 추산되며, 이 중 3600만 명은 전혀 보이지 않고, 2억 1700만 명은 중등도에서 중증의 시각장애를 가지고 있다.^[115] 시각장애인 중 약 70%는 "약시자"이다.^[116] 과거에는 침구나 안마가 시각장애인의 대표적인 직업이었으며, 전시 중에는 일본군 병사의 마사지를 담당하거나 청음병으로 동원되기도 했다.^{[129][130][131][132][133][134]}

아사카와 치에코 등 선구자들 덕분에 시각장애인용 ICT 기술이 발전하여 고등교육과 직업교육 지원 체계가 갖춰지고 있다.^[135] 시각장애인 독서권 보장 협의회 노력으로 공공 도서관 사서 채용도 확대되었다.^[136][137] 일본 의사 국가시험에서는 시각 결격 사유가 폐지되어 전맹이라도 시험에 합격하면 면허를 받을 수 있지만, 병원 관리자 자격 취득은 불가능하다.^[138]

14. 1. 한국의 법적 기준

14. 2. 지원 정책

14. 3. 취업

참조

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