스펙트럼 장애

3. 관련 개념

스펙트럼이라는 용어는 원래 물리학에서 사용되었는데, 예를 들어 백색광이 프리즘을 통과하여 파장에 따라 분산될 때 나타나는 뚜렷한 색상의 연속체를 의미한다. 아이작 뉴턴이 1671년 광학 실험을 설명하면서 이 용어를 처음 사용했다.^[45]

정신의학에서는 이 용어가 약간 다른 의미로 유추되어 사용되기 시작했는데, 근본적인 발병학적 관점에서 관련이 있다고 여겨지는 질적으로 다른 상태의 그룹을 식별하기 위해 사용되었다. 1921년 에른스트 크레치머는 정신분열병(schizothymic, schizoid, schizophrenic)과 정서 장애(cyclothymic temperament, cycloid 'psychopathy', manic-depressive disorder)와 관련해서 차원 개념(dimensional concept)을 제안했고, 1922년 오이겐 블로일러 역시 유사한 제안을 했다.^[1] 1968년에는 정신분열증(조현병) 스펙트럼이라는 용어가 처음 사용되었다.^[2]

스펙트럼 접근 방식은 일반적으로 오늘날 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM) 및 국제 질병 분류(ICD)와 가장 관련이 있는 '범주적' 접근 방식을 보완하거나 확장한다. 스펙트럼 접근 방식은 때때로 장애에 대한 핵심적인 DSM 진단 기준을 시작으로(또는 여러 장애를 결합하여) 기질이나 특성, 생활 방식, 행동 패턴, 성격 특성과 같은 추가적인 광범위한 문제를 포함한다.^[1]

'스펙트럼'이라는 용어는 연속체와 상호 교환적으로 사용될 수 있지만, 후자는 상당한 불연속성이 없는 직접적인 직선을 시사한다는 점에서 차이가 있다. 일부 연속체 모델에서는 설정된 유형이나 범주가 전혀 없으며, 모든 사람이 달라지는 서로 다른 차원만 존재한다. 예를 들어 성격 또는 기질 모델에서 찾을 수 있는 빅5 성격 특성 모델이 있다.

4. 스펙트럼 유형

스펙트럼 유형은 (DSM)과 (ICD)와 같은 현대 정신 질환 진단 체계에서 사용되는 '범주적' 접근 방식을 확장하거나 보완하는 방식으로 이해할 수 있다. 범주적 접근 방식에서는 특정 증상의 조합과 개수에 따라 장애의 존재 여부를 판단하지만, 스펙트럼 접근 방식은 장애의 핵심 증상뿐만 아니라 기질, 특성, 생활 방식, 행동 패턴, 성격 특성과 같은 더 넓은 범위의 요소를 고려한다.^[1]

'스펙트럼'이라는 용어는 연속체와 유사하게 사용될 수 있지만, 연속체가 불연속성이 없는 직선을 의미하는 반면, 스펙트럼은 가시 스펙트럼에서 빛이 프리즘을 통과한 후 나타나는 뚜렷한 색상처럼, 특정 증상 패턴(즉, 증후군 또는 하위 유형)을 보이는 집단이 존재함을 나타낸다.^[1]

DSM 시스템 개발에 사용된 데이터를 바탕으로, 스펙트럼 분류가 범주적 분류 시스템보다 현상학 및 정신 병리학에 대한 더 나은 관점을 제공한다는 주장이 제기되었다. 그러나 이 용어는 조현병 스펙트럼, 양극성 장애 스펙트럼, 강박-강박 스펙트럼 등에서 서로 다른 의미로 사용되어 왔다.^[1]

널리 사용되는 DSM과 ICD 매뉴얼은 일반적으로 범주적 진단에 국한되지만, 일부 범주에는 임상 양상이나 심각도에서 주요 진단과 다른 다양한 하위 유형이 포함되어 있다. 또한, 많은 범주에는 '별도 명시되지 않음' 하위 유형이 포함되어 있어, 주요 패턴은 아니지만 충분한 증상이 나타나는 경우를 포괄한다.

연구 또는 임상 실습에서 사용되는 주요 스펙트럼 개념은 다음과 같다.^[1]

• 조현병 스펙트럼(schizoaffective spectrum): 망상장애, 분열증장애, 조현병, 분열정동장애 및 A군(Cluster A) 성격장애를 포함한다.
• 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder)
• 기분장애 스펙트럼(mood disorder (affective) spectrum 또는 bipolar spectrum 또는 depressive spectrum)^[46][47][48]

4. 1. 불안, 스트레스 및 해리

4. 2. 강박 및 충동

4. 3. 발달 장애

4. 4. 조현병 스펙트럼

4. 5. 기분

4. 6. 물질 사용

4. 7. 성도착증 및 강박

5. 광범위 스펙트럼 접근

스펙트럼 접근 방식은 오늘날 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM) 및 국제 질병 분류(ICD)와 관련된 '범주적' 접근 방식을 확장하거나 겹치는 방식이다. 이러한 진단 지침에서는 특정 조합과 수의 증상이 있으면 장애가 존재하는 것으로 간주한다. 존재 유무의 정도는 허용되지 않지만, 범주 내에 심각도의 하위 유형은 있을 수 있다. 또한 범주는 다원적이어서, 서로 다른 증상 패턴이 동일한 진단을 받을 수 있다. 이러한 범주는 정신 건강 전문가에게 지불을 용이하게 하는 특정 레이블을 제공하는 등 실용적인 목적에 도움을 준다. 이는 명확하고 관찰 가능한 기준을 갖추고 있어, 연구 목적으로 사용되는 이전 모델보다 발전된 것으로 설명되었다.^[3]

스펙트럼 접근 방식은 때때로 장애에 대한 핵심적인 DSM 진단 기준을 시작으로(또는 여러 장애를 결합하여) 기질, 특성, 생활 방식, 행동 패턴, 성격 특성과 같은 추가적인 광범위한 문제를 포함한다.^[1]

'스펙트럼'이라는 용어는 연속체와 상호 교환적으로 사용될 수 있지만, 후자는 상당한 불연속성이 없는 직접적인 직선을 시사한다는 점에서 더 나아간다. 일부 연속체 모델에서는 설정된 유형이나 범주가 전혀 없으며, 모든 사람이 달라지는 서로 다른 차원만 존재한다(따라서 ''차원적'' 접근 방식).

예를 들어 성격 또는 기질 모델에서 찾을 수 있다. 개인차에 대한 언어적 표현에서 파생된 모델은 빅5 성격 특성으로 세분화되어, 모든 사람이 다섯 가지 차원 각각에 따라 점수를 부여받을 수 있다. 이는 일부는 특정 유형을 가지고, 일부는 그렇지 않은 '성격 유형' 또는 기질 모델과 대조적이다. 이와 유사하게, 정신 질환의 분류에서 DSM-V에 대해 고려되고 있는 차원적 접근 방식은, 모든 사람이 성격 특성 측정에 따라 점수를 갖는 것을 포함한다. 범주적 접근 방식은, 일부 증상에 대해서만 심각도에 대한 컷오프 포인트를 가질 수 있으며, 특정 증상 묶음의 존재 유무만 확인하여, 그 결과 일부 사람들에게 성격 장애를 진단한다.^[4][5]

이에 비해 스펙트럼 접근 방식은, 연속적일 수 있는 공통적인 근본적인 연관성이 있더라도, 특정 개인 집단이 가시 스펙트럼에서 프리즘에 의한 빛의 굴절 후의 뚜렷한 색상과 유사하게, 특정 패턴의 증상(즉, 증후군 또는 하위 유형)을 나타낸다고 시사한다.^[1]

DSM 시스템 개발에 사용된 데이터 내에서 스펙트럼 분류가 범주적 분류 시스템보다 현상학(외형과 경험) 및 정신 병리학(정신적 어려움)에 대한 더 나은 관점을 제공한다는 결론으로 이어지는 방대한 문헌이 있다고 주장되어 왔다. 그러나 이 용어는, 예를 들어 조현병 스펙트럼을 언급할 때와 양극성 또는 강박-강박 스펙트럼을 언급할 때 다른 의미를 갖는 등, 다양한 역사를 가지고 있다.^[1] 다양한 계층의 스펙트럼 유형이 제안되었으며, 이는 더 적지만 더 광범위한 포괄적인 그룹으로 조건을 포함한다.^[1]

요인 분석을 기반으로 하는 한 심리 모델은 발달 연구에서 시작되었지만 성인에게도 적용되며, 많은 장애가 "내면화" 스펙트럼(부정적 정동이 특징이며 "고통" 하위 스펙트럼과 "공포" 하위 스펙트럼으로 세분화됨) 또는 "외현화" 스펙트럼(부정적 정동과 탈억제가 특징임) 중 하나에 속한다고 가정한다. 이러한 스펙트럼은 빅 5 성격 특성 중 일부의 기본 변동과 가설적으로 연결되어 있다.^[39][40] 또 다른 이론적 모델은 광의의 의미로 정의된 공포와 분노의 차원이 광범위한 기분, 행동 및 성격 장애의 기저를 이룬다고 제안한다. 이 모델에서 과도하거나 부족한 공포와 분노의 서로 다른 조합은 장애 스펙트럼의 기저를 이루는 것으로 가설화된 서로 다른 신경 심리학적 기질 유형에 해당한다.^[41]

유사한 접근 방식은 특히 DSM 또는 ICD 시스템의 개발과 관련하여 전체 "아키텍처" 또는 "메타 구조"를 언급한다. 위험 요인 및 임상적 제시와 관련된 견해와 증거를 기반으로 최근 이러한 방식으로 5개의 제안된 메타 구조 그룹화가 제안되었다. 나타난 장애 클러스터는 신경 인지(주로 신경 기질 이상으로 식별됨), 신경 발달(주로 초기 및 지속적인 인지 결손으로 식별됨), 정신병(주로 임상적 특징 및 정보 처리 결손에 대한 바이오마커로 식별됨), 정서적(주로 부정적 정서의 기질이 선행되어 식별됨), 외현화(주로 탈억제에 선행되어 식별됨)로 설명되었다.^[42] 그러나 분석에서 반드시 다른 배열보다 하나의 배열을 검증할 수 있었던 것은 아니다. 심리학적 관점에서 볼 때, 기본 현상은 너무 복잡하고 상호 관련되어 있으며 연속적이며, 생물학적 또는 환경적 기초가 너무 제대로 이해되지 않아 모든 것을 모든 목적에 맞는 일련의 범주로 매핑할 수 있을 것으로 기대하기는 어렵다고 제안되었다. 이러한 맥락에서 전체 분류 시스템은 어느 정도 임의적이며, 서로 다른 목적을 충족해야 할 수 있는 사용자 인터페이스로 간주될 수 있다.^[43]

참조

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