이인증

3. 원인

이인증은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 크게 심리적 요인, 신경학적 요인, 약물 관련 요인으로 나눌 수 있다.^[62]

이인증은 불안감, 우울감에 이어 세 번째로 흔한 정신 증상이며,^[59] 불안장애(공황장애 등)나 강박장애의 증상으로 나타날 수 있다. 또한 수면 부족(시차 부적응 등), 편두통, 뇌전증(특히 측두엽 뇌전증^[61]) 등에 의해 발생할 수 있으며, 잠복 억제기능 장애나 내수용기성 노출로 인해 발생하기도 한다.^[62]

3. 1. 심리적 요인

3. 2. 신경학적 요인

3. 3. 약물 관련 요인

3. 4. 기타

4. 증상

이인증을 경험하는 사람은 신체 감각, 느낌, 감정, 행동 등이 자신에게 속하지 않는다고 느껴 자아로부터 분리된 듯한 느낌을 받는다.^[10] 이인증을 겪는 사람은 모든 것이 비현실적이거나 흐릿하게 보인다고 말하기도 한다. 또한, 자아에 대한 인식이 무너지며, 이는 높은 불안 수준을 초래하여 증상을 더욱 악화시킬 수 있다.^[11]

이인증은 자신의 내면에서 비현실감을 느끼는 주관적인 경험인 반면, 비현실감은 외부 세계의 비현실감이다. 현재 대부분의 저자는 이인증(개인/자아)과 비현실감(현실/주변)을 독립적인 구성 요소로 간주하지만, 많은 사람들은 비현실감을 이인증과 분리하고 싶어하지 않는다.^[12]

이인증은 불안감, 우울증 다음으로 가장 흔한 정신 증상이다.^[52] 이인증은 불안 장애 (공황 장애 등)의 증상이기도 하다.^[53]

또한 수면 장애(시차 부적응 등의 경우에 많음), 편두통, 뇌전증(특히 측두엽 뇌전증^[54]), 강박 장애, 스트레스, 불안 등으로 인해 발생할 수 있으며, 잠재 억제 기능 장애, 내수용성 노출(비약물적으로 발생시키는 방법)로 인해 발생할 수도 있다.^[55]

5. 역학

이인증은 불안, 우울 다음으로 흔한 정신 증상 중 하나이다.^[59] 일반 인구에서 일시적인 이인증 및 비현실감은 흔하며, 평생 유병률은 26%에서 74% 사이로 보고된다.^[2] 미국 남부 시골 지역 성인 1,000명을 대상으로 한 무작위 지역 사회 기반 설문 조사에서는 1년 이인증 유병률이 19%였다. 표준화된 진단 인터뷰에서는 영국 샘플에서 한 달 동안 1.2%에서 1.7%의 유병률과 단일 지점 캐나다 샘플에서 2.4%의 유병률을 보고했다.^[2]

이인증은 남성보다 여성에게 2~4배 더 많이 보고되지만,^[22] 이인증/비현실감 장애는 남성과 여성 모두에게 거의 동일하게 진단되며, 증상은 일반적으로 16세 전후에 나타난다.^[17] 연령이 중요한 요인이라는 연구 결과도 있지만, 모든 연구에서 그런 것은 아니다. 일반 인구 중 청소년과 청년에게서 가장 높은 발생률을 보였다. 한 연구에서는 대학생의 46%가 지난 1년 동안 최소 한 번의 의미 있는 이인증을 경험했다고 보고했다.

6. 심리생물학적 기전

이인증은 급성 불안이나 외상 관련 사건에 대한 반응으로 나타나며, 내감각 및 고유수용성 감각 신호 통합의 붕괴와 관련이 있다. 1992년부터 2020년까지의 연구에 따르면 일차 체감각 피질 처리와 섬 피질 활동의 이상이 이인증 경험에 기여한다.^[5] 세타 대역에서 나타나는 비정상적인 뇌파 활동은 정서 처리, 주의력 및 작업 기억의 잠재적 바이오마커를 시사하지만, 이인증과 관련된 특정 진동 신호는 아직 결정되지 않았다.^[5] 정보 처리 이론 초기 단계에서 감각 처리 단위의 뇌 활동 감소와 내장 신호 처리 영역의 변화가 관찰된다.^[5][17]

전정 시스템 신호 처리는 평형 감각과 공간 지각에 중요하며, 이인증 경험 중 신체 이탈감을 유발하는 요인으로 인식되고 있다. 좌반구의 비정상적인 활동, 자아 인식과 정서 처리를 담당하는 우반구 뇌 활동의 이상, 두정엽 각회의 높은 활동은 더 심각한 이인증과 관련이 있다.^[5]

세로토닌, 오피오이드, 글루타메이트 NMDA 경로의 잠재적 관련성이 제안되었으며, 역겨운 자극에 대한 반응으로 신경 영상 연구에서 밝혀진 감각 신경계 감각 연합 피질, 전전두 피질 과활성화 및 변연계 억제의 대사 활동 변화와 함께 제안되었다.^[17]

이인증 환자는 자율 신경계 둔화 현상을 보이며, 스트레스 요인이나 정서적 자극에 대한 생리적 반응 감소로 특징지어진다. 이는 외부 세계와의 완전한 참여 또는 감정의 완전한 경험 능력 감소를 반영하며, 자기 자신으로부터의 주관적인 분리감을 유발한다.^[2] 시상하부-뇌하수체-부신 축 조절 장애는 코르티솔 수치와 스트레스 반응 변화로 나타나며, 분리감과 비현실감을 악화시킨다.^[5]

6. 1. 근접 기전

6. 2. 궁극 기전

7. 진단

이인증이 의심되는 경우, 라임병과 같은 진드기 매개 질환을 확인하기 위해 혈액 검사가 필요할 수 있다.^[63] 이인증은 불안 장애(공황 장애 등)의 증상이기도 하다.^[53]

8. 치료

현재 이인증에 대한 보편적으로 수용되는 치료 지침은 아직 확립되지 않았다. 주요 치료 방법으로는 약물 요법이 사용되며, 클로미프라민, 플루옥세틴, 라모트리진, 오피오이드 길항제와 같은 약물이 처방된다. 그러나 이러한 약물들이 증상 관리에 강력한 해리 억제 효과를 보이지는 않았다.^[17]

9. 연구

런던 정신의학 연구소의 이인증 연구과에서는 이인증성 장애에 대한 연구를 진행하고 있다.^[64] 이곳의 연구원은 DPAFU(Depersonalisation and Feelings of Unreality|이인증과 비현실적 감정^영어)라는 약어를 사용한다. 이인증에 대한 관심은 지난 수십 년 동안 증가하여 해리 장애에 대한 많은 문헌이 축적되었다. 이인증을 이해하기 위해 사례 연구보다는 연구 조사를 사용하는 방향으로 변화가 있었다.^[2] 그러나 이인증의 정의와 평가에 사용되는 척도에 대한 확실한 합의는 여전히 부족하다.^[2][17] 살라미와 동료들은 전기생리학적 이인-현실감 소실 마커에 대한 연구가 시급하며, 미래 연구에서는 내부수용 및 외부수용 신호의 통합을 고려할 수 있는 분석 방법을 사용해야 한다고 주장했다.^[5]

네이처지에 실린 2020년 논문에서, Vesuna 외 연구진은 포유류의 의식 해리 상태가 후방 시상피질의 5번 층과 관련이 있다는 실험 결과를 설명했다.

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