야리시-헤르크스하이머 반응
1. 개요
야리시-헤르크스하이머 반응은 패혈증의 일부로, 그람 음성 감염 치료 시 항생제 투여 후 발생할 수 있는 반응이다. 발열, 오한, 저혈압, 두통 등의 증상이 나타나며, 염증의 심각성을 반영한다. 매독 치료와 관련이 깊으며, 스피로헤타에 의해 발생하는 다른 질병에서도 나타날 수 있다. 지질단백질이 원인으로 작용하며, 종양 괴사 인자 알파 등의 염증성 사이토카인의 증가를 보인다. 치료를 위해 항염증제 투여, 환자 모니터링, 정맥 수액 공급 등이 필요하다. 오스트리아의 아돌프 야리쉬와 독일의 카를 헤르크스하이머가 발견했다.
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나선상균강 -
렙토스피라
렙토스피라는 렙토스피라과에 속하는 세균 속으로, 병원성, 중간 또는 기회적, 비병원성으로 나뉘며, 특히 병원성 렙토스피라는 렙토스피라증을 유발하고 항원 관련성에 따라 다양한 혈청형으로 분류된다. -
나선상균강 -
매독균
매독균은 매독, 풍토성 매독, 매종을 일으키는 세 가지 아종으로 분류되며, 나선형 모양을 하고 성적 접촉을 통해 전파되며, 페니실린으로 치료하고 백신은 개발되지 않았다. -
증상 -
피로
피로는 신체적, 정신적 에너지 고갈 상태로, 다양한 원인으로 인해 발생하며, 약물 치료, 정신 건강 도구 활용, 생활 습관 개선 등 다양한 방식으로 관리될 수 있다. -
증상 -
설사
설사는 세계보건기구(WHO) 정의에 따라 하루 세 번 이상 묽은 변을 보거나 평소보다 많은 변을 보는 상태로, 급성, 지속성, 만성으로 나뉘며, 소화흡수능력 저하, 감염, 약물 부작용 등 다양한 원인으로 발생하고, 물 같은 변, 복통, 구토, 탈수 증상을 동반하며, 위생적인 생활 습관과 수분 및 전해질 보충으로 예방 및 치료가 가능하다.
2. 증상
이는 패혈증의 일부를 구성하며, 대장균과 이, 진드기 매개 감염과 같은 그람 음성 감염 치료 시 항생제 투여 후 발생한다. 일반적으로 항생제 첫 투여 후 1~3시간 이내에 발열, 오한, 오한, 저혈압, 두통, 빈맥, 과호흡, 혈관 확장과 홍조, 근육통, 피부 병변의 악화 및 불안 증세로 나타난다. 반응의 강도는 염증의 심각성을 나타낸다. 반응은 일반적으로 약물 투여 경로 후 2시간 이내에 발생하지만, 대개 저절로 완화된다.
야리시-헤르크스하이머 반응의 증상은 다음과 같다.
| 증상 |
|---|
| 전신 피로감 |
| 발열 |
| 두통 |
| 오한 |
| 근육통 |
| 빈맥 |
| 체온 상승 |
| 호흡 곤란 |
| 혈압 저하 |
| 일시적인 병변 부위 악화 |
보통 투여 후 1~4시간 전후부터 시작하여 24시간 내에 호전된다. 병원균의 세균이 대량으로 사멸·파괴되어 세균 내부의 독소가 혈액에 혼입되는 것이 원인으로 여겨진다. 이러한 기전에서 명확하듯이, 다른 감염증의 치료를 목적으로 항생제를 투여했을 때도 일어날 수 있는 반응이다. 예를 들어, 매독 환자에게 헬리코박터 파일로리 제균을 실시한 경우 등이 있다.
3. 원인
야리시-헤르크스하이머 반응은 전통적으로 매독의 항균 치료와 관련이 있다. 이 반응은 스피로헤타에 의해 발생하는 다른 질병인 라임병, 재귀열, 렙토스피라증에서도 나타난다. Q열, 바르토넬라증, 브루셀라증, 트리키넬라증, 아프리카 트리파노소마증을 포함한 다른 감염의 치료와 함께 야리시-헤르크스하이머 반응이 동반되었다는 사례 보고가 있다.
병원균이 대량으로 사멸·파괴되어 세균 내부의 독소가 혈액에 혼입되는 것이 원인으로 여겨진다. 이러한 기전에서 명확하듯이, 다른 감염증의 치료를 목적으로 항생제를 투여했을 때도 일어날 수 있는 반응이다. 예를 들어, 매독 환자에게 헬리코박터 파일로리 제균을 실시한 경우 등이 있다.
4. 병태 생리
지질단백질은 트레포네마 팔리idum 감염 치료에서 방출되어 야리시-헤르크스하이머 반응을 유발하는 것으로 여겨진다. 헤르크스하이머 반응은 악화 기간 동안 종양 괴사 인자 알파, 인터루킨-6, 인터루킨-8을 포함한 염증성 사이토카인의 증가를 보였다.
야리시-헤르크스하이머 반응의 증상은 다음과 같다.
* 전신 피로감
* 발열
* 두통
* 오한
* 근육통
* 빈맥
* 체온 상승
* 호흡 곤란
* 혈압 저하
* 일시적인 병변 부위 악화
보통 투여 후 1~4시간 전후부터 시작하여 24시간 내에 호전된다. 병원균의 세균이 대량으로 사멸·파괴되어 세균 내부의 독소가 혈액에 혼입되는 것이 원인으로 여겨진다. 이러한 기전에서 명확하듯이, 다른 감염증의 치료를 목적으로 항생제를 투여했을 때도 일어날 수 있는 반응이다. 예를 들어, 매독 환자에게 헬리코박터 파일로리 제균을 실시한 경우 등이 있다.
5. 치료
예방 요법 및 항염증제 치료는 반응의 진행을 막을 수 있다. 아스피린이나 이부프로펜을 4시간마다 하루 동안 경구 투여하거나, 프레드니손 60mg을 경구 또는 정맥 주사로 투여하는 것이 보조 치료법으로 사용되어 왔다. 그러나 일반적으로 스테로이드는 효과가 없다. 환자는 잠재적인 합병증(붕괴 및 쇼크)에 대해 면밀히 모니터링해야 하며, 적절한 혈압 유지를 위해 정맥 수액이 필요할 수 있다. 가능하다면 혼합 작용제/길항제 유형의 메프타지놀을 투여하여 반응의 심각성을 줄여야 한다. TNF 억제제인 항 TNF-α 또한 효과적일 수 있다.
6. 역사
아돌프 야리쉬는 오스트리아의 피부과 의사였고, 카를 헤르크스하이머는 독일의 피부과 의사로 야리시-헤르크스하이머 반응의 발견자로 인정받고 있다. 야리쉬와 헤르크스하이머는 모두 매독 환자가 수은으로 치료받을 때의 반응을 관찰했다. 이 반응은 매독의 초기 및 후기 단계에서 살바르산, 수은 또는 항생제로 치료한 후에 처음 관찰되었다. 야리쉬는 이 반응이 죽어가는 스피로헤타에서 방출되는 독소에 의해 발생한다고 생각했다.
7. 기타
야리시-헤르크스하이머 반응은 매독 외에도 라임병, 재귀열, 렙토스피라증 등 다른 스피로헤타 감염 질환에서도 나타날 수 있다. Q열, 바르토넬라증, 브루셀라증, 트리키넬라증, 아프리카 트리파노소마증과 같은 다른 감염 치료 과정에서도 이 반응이 보고된 사례가 있다.
7.1. 다른 감염과의 관련성
야리시-헤르크스하이머 반응은 전통적으로 매독의 항균 치료와 관련이 있다. 이 반응은 스피로헤타에 의해 발생하는 다른 질병인 라임병, 재귀열, 렙토스피라증에서도 나타난다. Q열, 바르토넬라증, 브루셀라증, 트리키넬라증, 아프리카 트리파노소마증을 포함한 다른 감염의 치료에서도 야리시-헤르크스하이머 반응이 나타났다는 사례 보고가 있다.
7.2. 주의사항
항염증제 치료나 예방 요법은 반응의 진행을 막을 수 있다. 아스피린이나 이부프로펜을 하루 동안 4시간마다 경구 투여하거나, 프레드니손 60mg을 경구 또는 정맥 주사로 투여하는 것이 보조 치료법으로 사용되어 왔다. 그러나 일반적으로 스테로이드는 효과가 없다. 환자는 붕괴 및 쇼크와 같은 잠재적인 합병증에 대해 면밀히 모니터링해야 하며, 적절한 혈압 유지를 위해 정맥 수액이 필요할 수 있다. 가능하다면 혼합 작용제/길항제 유형의 메프타지놀을 투여하여 반응의 심각성을 줄여야 한다. TNF 억제제인 항 TNF-α 또한 효과적일 수 있다.