연성하감
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1. 개요
연성하감은 그람 음성 간균인 헤모필루스 듀크레이에 의해 발생하는 성병으로, 주로 개발도상국과 사회경제적 지위가 낮은 집단에서 발생한다. 감염 시 생식 부위에 통증이 있는 궤양이 나타나며, 림프절 부종, 배뇨통, 성교통 등의 증상이 동반될 수 있다. 진단은 임상 증상과 궤양 분비물에서 헤모필루스 듀크레이를 확인하는 방식으로 이루어지며, 매독과 감별 진단이 중요하다. 치료는 항생제를 사용하며, 안전한 성관계와 성 파트너와의 동시 치료를 통해 예방할 수 있다.
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| 연성하감 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 다른 이름 | 연성 하감 물렁 궤양 |
 | |
| 질병 정보 | |
| 분야 | 성병 |
2. 원인
연성하감은 세균성 감염으로, 까다로운 배지인 그람 음성 연쇄상구균 ''헤모필루스 듀크레이''(Haemophilus ducreyi)에 의해 발생한다.[3] 헤모필루스 뒤크레이는 성관계 중 발생하는 미세 외상을 통해 피부로 침투한다. 감염 잠복기는 10~14일이다.[3]
연성하감은 국소적인 증상만 나타나며, 전신 증상은 드물다.[4] 궤양은 다양한 크기(3mm~50mm)를 가지며 통증이 있고, 뚜렷하고 융기된 가장자리를 가진다. 불규칙하고 들쭉날쭉한 경계를 가지며, 회색 또는 황갈색 물질로 덮여 있고, 쉽게 출혈이 된다. 환자의 30~60%에서 림프절 부종이 발생하며, 여성의 경우 배뇨통과 성교통이 나타날 수 있다.[4]
3. 증상
감염된 남성의 약 절반은 단일 궤양만 보이지만, 여성은 흔히 4개 이상의 궤양을 가진다. 궤양은 대부분 생식 부위에 국한된다.[3] 초기 궤양은 매독의 "경성 궤양"으로 오인될 수 있다. 감염된 개인의 약 1/3은 서혜 림프절의 비대가 나타나고, 이 중 절반은 림프절이 피부를 통해 파열되어 농양을 배출하기도 한다.
3. 1. 일반적인 증상
연성하감의 증상은 국소적으로만 나타나며 전신 증상은 나타나지 않는다.[4] 감염 후 10~14일의 잠복기를 거친 후 증상이 나타난다.[3]
초기에는 통증이 있는 구진이 붉게 나타나고, 농포로 진행된 후 중심부의 괴사를 겪으며 궤양으로 변한다.[8]
궤양의 특징은 다음과 같다.[4]
감염된 남성의 약 절반은 단일 궤양만 보이며, 여성은 흔히 4개 이상의 궤양을 가지며 증상은 더 적게 나타난다. 궤양은 대부분 생식 부위에 국한된다.[3] 초기 궤양은 연성하감의 "연성 궤양"과는 반대로, 1기 매독의 전형적인 궤양인 "경성 궤양"으로 오인될 수 있다.
감염된 개인의 약 1/3은 서혜 림프절의 비대가 나타나며, 서혜 림프절 부종이 발생하는 사람의 절반은 림프절이 피부를 통해 파열되어 농양을 배출하는 지점까지 진행된다. 부은 림프절과 농양을 흔히 부스라고 한다.
3. 2. 남성과 여성의 차이
감염된 남성의 약 절반은 단일 궤양만 보이지만, 여성은 흔히 4개 이상의 궤양을 가지며 증상은 더 적게 나타난다. 궤양은 대부분 생식 부위에 국한된다.[3] 초기 궤양은 연성하감의 "연성 궤양"과는 반대로, 1기 매독의 전형적인 궤양인 "경성 궤양"으로 오인될 수 있다. 남성에게 궤양이 나타나는 부위는 다음과 같다.
3. 3. 합병증
광범위한 림프절 염증이 발생할 수 있다. 커다란 서혜부 농양이 생겨 파열되어 배액 동맥류 또는 거대한 궤양을 형성할 수 있다. ''푸사리움속(Fusarium)''과 ''박테로이데스속(Bacteroides)''에 의한 중복 감염이 발생할 수 있는데, 이는 변연 절제술을 필요로 할 수 있으며 흉한 흉터를 남길 수 있다. 오래된 병변에서 포피의 흉터와 비후로 인해 포경이 발생할 수 있으며, 이는 이후 포경 수술을 필요로 할 수 있다.
4. 진단
임상 증상 및 궤양 분비물에서 *헤모필루스 듀크레이*를 확인하여 연성하감을 진단한다. 고름이나 궤양 분비물에서 특수 배양 배지를 사용하여 ''H. ducreyi''를 확인할 수 있지만, 민감도는 80% 미만이다.[9] PCR 기반의 미생물 식별도 가능하지만, 미국에서는 FDA 승인을 받은 것은 없다.[9] ''H. ducreyi'' 식별을 위한 간단하고 빠르며, 민감하고 저렴한 항원 검출 방법 또한 널리 사용된다.[9] ''H. ducreyi''의 혈청학적 검출은 외막 단백질과 지질올리고당을 사용한다.[3]
대부분의 경우, 여러 개의 고통스러운 생식기 궤양을 포함하는 증상을 기초로 진단한다.[3] CDC의 연성하감 유력 사례에 대한 표준 임상 정의는 다음과 같다.[3]
- 환자는 하나 이상의 고통스러운 생식기 궤양을 가지고 있다. 고통스러운 궤양과 압통성 림프절병증의 조합은 연성하감을 시사하며, 화농성 림프절병증의 존재는 거의 병리학적이다.
- 궤양 삼출물의 암시야 현미경 검사 또는 궤양 발생 후 7일 이상 시행된 매독 혈청 검사에서 ''창백 스피로헤타'' 감염의 증거가 없고
- 단순 헤르페스 바이러스 (HSV)에 의해 유발된 질병의 전형적인 궤양이 아니거나 HSV 배양 검사에서 음성일 경우.
4. 1. 감별 진단
연성하감과 감별해야 할 질환으로는 초기 매독, 생식기 헤르페스 등이 있다.[10] 이 질환들은 임상적 특징이 연성하감과 겹치는 부분이 많다. 생식기 궤양 질환으로 성 매개 감염(STI)에 접근할 때는 매독과 헤르페스를 우선적으로 감별하고, 헤르페스 검사가 흔히 시행되지 않으므로 연성하감에 대한 경험적 치료를 고려하는 것이 실용적이다.[10]연성하감과 매독의 경성하감은 유사점과 차이점을 모두 가지고 있다.[10]
5. 치료
초기 병변 단계에는 비누 용액으로 세척하고 좌욕을 하는 것이 도움이 될 수 있다. 동요성 결절은 흡인이 필요할 수 있다.[3] 연성하감 치료에는 여러 항생제가 사용된다.[11]
CDC의 권장 사항은 다음과 같다.[9]
| 항생제 | 투여 방법 |
|---|---|
| 아지트로마이신 | 1g 1회 경구 투여 |
| 세프트리악손 | 250mg 1회 근육 주사 |
| 에리스로마이신 | 500mg 1일 3회, 7일간 경구 투여 |
| 시프로플록사신 | 500mg 1일 2회, 3일간 경구 투여 |
마크로라이드가 연성하감 치료에 다른 항생제보다 실제로 더 효과적인지는 명확하지 않다.[12] 시프로플록사신과 에리스로마이신에 대한 내성이 보고된 바 있다.
아미노글리코사이드인 겐타마이신, 스트렙토마이신, 카나마이신은 연성하감 치료에 성공적으로 사용되어 왔지만, *H. ducreyi*의 아미노글리코사이드 내성 균주가 관찰되었다. 아미노글리코사이드를 이용한 치료는 1차 치료의 보조제로만 고려해야 한다.
임산부 및 수유부 또는 18세 미만의 환자는 연성하감 치료제로 시프로플록사신을 사용해서는 안 된다. HIV 동시 감염 시 치료 실패가 가능하며, 연장된 치료가 필요할 수 있다.
적절한 치료를 받으면 예후가 매우 좋다. 감염된 사람과의 성 접촉자를 치료하면 감염의 순환을 끊는 데 도움이 된다. 치료 시작 후 3~7일 이내에 환자를 재검사하여 치료 성공 여부를 판단해야 한다. 3일 이내에 궤양 증상이 호전되어야 한다. 궤양의 치유 기간은 주로 크기에 따라 다르며, 더 큰 궤양의 경우 2주 이상 걸릴 수 있다. 포경수술을 받지 않은 남성의 경우, 궤양이 포피 아래에 있으면 치유가 더 느리다. 때때로, 바늘 흡인 또는 절개 및 배액이 필요하다.[9]
6. 예방
안전한 성관계(콘돔 사용)가 중요하다. 성 파트너에게 감염 사실을 알리고 함께 치료받도록 한다. 매춘부와 같이 성 활동이 활발한 집단에서 전파되므로, 성매매 등 고위험 행동을 피한다. 태국에서는 콘돔 사용, 아지스로마이신을 이용한 예방, 성기 궤양의 증후군적 관리, 반응성 매독 혈청 검사 양성 환자 치료 등 여러 전략이 성공적으로 시도되었다.[8] 증상이 있는지 없는지와 상관없이 환자와 증상이 나타나기 10일 이내에 무방비 성관계를 가진 성 파트너도 치료를 받는 것이 좋다.[3]
7. 역학
연성하감은 세균성 감염으로, 까다로운 배지인 그람 음성 연쇄상구균 ''Haemophilus ducreyi''에 의해 발생한다. 이 병원체는 전염성이 매우 강하다.[3] 주로 개발 도상국에서 발견되는 질병으로, 사회 경제적 지위가 낮은 집단에서 가장 많이 발생하며, 성매매 종사자와 관련이 있다.[5]
''H. ducreyi''에 의해 발생하는 연성하감은 미국에서 생식기 궤양 질환의 드문 원인으로 확인되었지만, 멤피스와 시카고의 성병 클리닉에서 진단된 생식기 궤양의 최대 10%에서 분리되었다.[6] 감염 수준은 서구 세계에서는 매우 낮으며, 일반적으로 인구 2백만 명당 1건 정도이다. 연성하감으로 진단받은 대부분의 개인은 질병이 자주 발생하는 국가 또는 지역을 방문한 적이 있다.
연성하감은 HIV 감염 위험을 증가시키는 요인 중 하나이다. 생태학적 연관성 또는 노출 위험 공유, 그리고 한 감염이 다른 감염의 생물학적 전달을 용이하게 하기 때문이다. 연성하감 환자의 약 10%는 매독 및/또는 HIV에 동시 감염된다.[7] 연성하감 유병률은 미국과 전 세계적으로 감소했지만, 카리브해와 아프리카 지역에서는 여전히 산발적인 유행이 발생할 수 있다. 다른 성병과 마찬가지로, 연성하감에 걸리면 HIV의 전파 및 감염 위험이 증가한다.[9]
8. 역사
연성하감은 고대 그리스 시대부터 인류에게 알려져 왔다.[13] 연성하감의 역사에서 중요한 사건은 다음과 같다.
| 연도 | 사건 |
|---|---|
| 1852년 | 레옹 바세로(Leon Bassereau)는 연성하감(경성하감)과 매독을 구별했다. |
| 1890년대 | 아우구스토 드크레이(Augusto Ducrey)가 헤모필루스 듀크레이(H. ducreyi)를 확인했다. |
| 1900년 | 벤자콘(Benzacon)과 동료들이 H. ducreyi를 분리했다. |
| 1970년대 | G. W. 해먼드(G. W. Hammond)와 동료들이 선택적 배지를 개발했다. |
참조
[1]
서적
Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology
Saunders Elsevier
[2]
서적
Dermatology: 2-Volume Set
Mosby
[3]
간행물
Diagnosis and treatment of sexually transmitted diseases
1983-12-01
[4]
서적
Medical Microbiology: The Big Picture
McGraw Hill Professional
2008-08-05
[5]
웹사이트
Chancroid
https://www.lecturio[...]
2021-07-07
[6]
웹사이트
Error 404 - Page Not Found
http://pathmicro.med[...]
2018-04-19
[7]
간행물
Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management
https://sti.bmj.com/[...]
2021-07-07
[8]
서적
CURRENT Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases
McGraw-Hill Companies, Inc.
[9]
웹사이트
2015 STD Treatment Guidelines
https://www.cdc.gov/[...]
2019-08-02
[10]
간행물
Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management
https://sti.bmj.com/[...]
2021-07-07
[11]
간행물
Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management
https://sti.bmj.com/[...]
2021-07-07
[12]
간행물
Macrolides for treatment of Haemophilus ducreyi infection in sexually active adults.
2017-12-11
[13]
서적
Sexually Transmitted Diseases
McGraw Hill Professional
[14]
문서
『現代性科学・性教育事典』小学館、1995年、p.324
[15]
서적
Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology
https://archive.org/[...]
Saunders Elsevier
[16]
서적
Dermatology: 2-Volume Set
Mosby
[17]
웹인용
네이버 지식백과 '연성하감'
https://terms.naver.[...]
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