림프절병증

3. 원인

림프절병증은 매우 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 크게 감염성, 종양성, 자가면역성, 기타 원인 등으로 나눌 수 있다. 림프절 비대는 감염, 자가면역 또는 악성 질환의 흔한 징후로 알려져 있다.

3. 1. 감염성 원인

• 세균 감염: 결핵, 고양이 할큄병^[4], 야토병, 브루셀라증, 프레보텔라, 페스트, 피부 탄저병^[6]
• 바이러스 감염: 엡스타인-바 바이러스 (전염성 단핵구증)^[25], HIV (후천성 면역 결핍 증후군)^[19], 인간 아프리카 트리파노소마증^[7]
• 기생충 감염: 톡소플라즈마증^[15]
• 진균 감염: 파라콕시디오이도미코시스^[12]

3. 2. 종양성 원인

• 일차성: 호지킨 림프종^[14] 및 비호지킨 림프종은 모든 림프절 또는 일부 림프절에 림프절병증을 유발한다.^[15]
• 이차성: 전이, 비르초우 림프절, 신경모세포종,^[16] 및 만성 림프구성 백혈병.^[17]

3. 3. 자가면역성 원인

3. 4. 기타 원인

• 면역 저하: 후천성 면역 결핍 증후군(AIDS). 전신 림프절병증은 인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염의 초기 징후이다.^[19] "림프절병증 증후군"은 AIDS 진단에 앞서 HIV 진행의 첫 번째 증상 단계를 설명하는 데 사용되었다.
• 일부 살무사에게 물린 경우^[20]
• 원인 불명: 기쿠치병,^[21] 생성 중심의 진행성 변형, 사르코이드증(유육종증), 캐슬만병(Castleman disease), 로자이-도르프만병,^[22] 가와사키병,^[23] 키무라병^[24]

3. 5. 양성 (반응성) 림프절병증의 형태학적 양상

• 여포 과형성: 가장 흔한 유형의 반응성 림프절병증이다.^[25]
• 피질 주위 과형성/여포 간 과형성: 바이러스 감염, 피부 질환 및 비특이적 반응에서 나타난다.
• 동굴 조직구증: 사지, 염증성 병변 및 악성 종양에서 림프절 배액에 나타난다.
• 림프절의 광범위한 괴사
• 림프절의 육아종성 염증
• 림프절의 광범위한 섬유증 (결합 조직 골격)
• 간질 물질의 림프절 침착

4. 진단

세침 흡인 세포 검사(FNAC)는 악성 경부 림프절병증의 조직병리학에서 각각 81%와 100%의 민감도와 특이도를 갖는다.^[27] PET-CT는 특히 범내시경 검사 전에 안내 도구로 사용될 때, 두경부의 잠재적인 원발성 암을 식별하는 데 도움이 되며, 최대 60%의 경우 치료 관련 임상 결정을 유도할 수 있음이 입증되었다.^[27]

4. 1. 신체 검사

4. 2. 영상 검사

4. 3. 조직 검사

4. 4. 기타 검사

5. 크기에 따른 분류

• 크기에 따라, 성인의 림프절병증은 종종 하나 이상의 림프절 단축경이 10mm보다 큰 것으로 정의된다.^[29][30] 그러나 부위에 따라 정상 림프절의 크기 기준이 다를 수 있다.

액와 림프절의 림프절병증은 지방 융기가 없는 15mm 이상인 고형 림프절로 정의될 수 있다.^[36] 액와 림프절은 지방으로 구성된 경우 최대 30mm까지 정상일 수 있다.^[36]

소아의 경우 8mm의 단축경을 사용할 수 있다.^[37] 그러나, 최대 15mm의 서혜 림프절과 최대 20mm의 경부 림프절은 일반적으로 8~12세 이하의 소아에게 정상이다.^[38]

1.5cm~2cm 이상의 림프절병증은 암 또는 육아종성 질환이 염증 또는 감염만 있는 경우보다 원인일 위험을 증가시킨다. 시간이 지남에 따라 크기가 증가하고 지속되는 것은 암을 더 시사한다.^[39]

참조

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