불유합
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
1. 개요
불유합은 골절이 발생한 뼈가 치유되지 않고 지속적인 통증과 비정상적인 움직임을 유발하는 상태를 의미한다. 뼈의 무혈성 괴사, 감염, 골절 부위의 불안정성, 연조직 끼임, 전신 질환 등이 불유합의 원인으로 작용할 수 있다. 불유합은 X-ray, CT 스캔 등을 통해 진단하며, 비후성, 무형성, 빈영양 불유합의 세 가지 유형으로 분류된다. 치료는 수술적 고정, 뼈 이식, 전기 자극 등의 방법을 사용하며, 환자의 나이, 건강 상태, 흡연 여부 등에 따라 예후가 달라진다.
더 읽어볼만한 페이지
| 불유합 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
 | |
| 분야 | 정형외과 |
| 진료과 | 정형외과 |
| 관련 질병 | 골절 |
| 관련 신체기관 | 뼈 |
| 동의어 | 관절의 강직 |
| 증상 및 징후 | |
| 증상 | 만성적인 통증 골절 부위의 불안정성 기능 장애 |
| 합병증 | 만성 통증 변형 관절염 기능 상실 |
| 발병 | |
| 시작 | 골절 후 |
| 기간 | 개인별 차이 |
| 유형 | 비대성 위축성 가관절 형성 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 원인 | 부적절한 골절 안정 혈액 공급 부족 감염 환자의 건강 상태 흡연 |
| 위험 요인 | 흡연 당뇨병 영양 부족 특정 약물 |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 | 병력 청취 신체 검사 엑스레이 촬영 CT 촬영 |
| 감별 진단 | 지연 유합 부정 유합 |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | 적절한 골절 치료 금연 건강한 식단 |
| 치료 | 수술적 치료 비수술적 치료 (골절 부위 자극) |
| 약물 | 진통제 항생제 (감염 시) |
| 예후 및 빈도 | |
| 예후 | 치료 방법에 따라 다름 |
| 빈도 | 골절의 약 5~10%에서 발생 |
| 추가 정보 | |
| 어원 | 그리스어 "arthrosis"에서 유래 |
2. 징후 및 증상
일반적으로 골절된 뼈의 병력이 확실하다. 불유합이 있는 환자는 골절 부위의 지속적인 통증을 호소하며 골절 부위에서 비정상적인 움직임이나 딸깍거리는 소리를 느낄 수 있다. 골절된 뼈의 X-선판은 골절 부위에서 방사선 투과선이 확인된다. 불유합의 경우 골절선이 계속 보이거나 골절 끝 부위에 경화가 확인된다. 또한 뼈가 낫는 데 형성되는 작은 뼈 조직인 가골 형성이 없거나, 가골이 형성되었어도 골절 사이를 연결하지는 않는다.[1]
골절이 불유합으로 진행되는 원인은 다양하며, 다음과 같다.[23][24]
X-ray 판독에 의문이 있을 경우, 스트레스 X-ray, 단층 촬영 또는 CT 스캔을 사용하여 확인할 수 있다.[1]
3. 원인
뼈가 유합되는 과정은 다음과 같다.
1. 골절 부위에 혈액과 림프가 나와 혈종과 부종이 생기고, 염증 반응으로 육아 조직이 만들어진다.
2. 새로 생성된 혈관이 육아 조직에 들어가 섬유 조직, 연골 조직, 미숙한 뼈 조직(가골)이 만들어진다.
3. 석회염 침착이 진행되어 성숙한 뼈 조직으로 변한다.
4. 가골이 흡수 및 전이되어 일상생활에 적합한 형태로 돌아간다.
따라서 혈종 유출, 골절 부위에 압박력 이외의 힘(굴곡력, 전단력, 염전력, 견인력) 작용, 뼈 조각 결손, 혈액 순환 불량 등은 뼈 유합을 방해한다.
내분비 장애(특히 당뇨병), 영양 장애 등 전신성 질환도 뼈 유합에 불리한 요인이다.[23][24]
3. 1. 해부학적 위치
손상된 뼈의 특정한 해부학적 위치는 골절 치유 능력과 관련이 깊다. 대부분 골절 부위의 혈류에 따라 그 차이가 발생한다. 예를 들어 장관골의 골간단부, 골반뼈 등은 풍부한 혈류를 가지는 곳으로 골절 치유가 잘 이루어진다. 장관골의 골간부는 그 중간적 위치에 속하는데, 혈류가 많지는 않으며 골간단부에 비하여 골절의 치유 기간이 길고 불유합의 가능성이 높다. 특히 거골 경부, 대퇴골 경부, 손의 주상골[25] 등은 비교적 골절에 의해 쉽게 손상을 받는 부위이며, 혈류가 적어 불유합, 무혈성 괴사 등 합병증의 가능성이 높다.
3. 2. 골절의 정도
뼈와 연부 조직에 심한 손상이 가해질수록 골절 치유 능력이 약화된다. 골절 치유에는 적절한 혈액 순환과 중간엽 세포의 분화가 필요하기 때문에 손상 정도는 골절 치유 및 불유합의 중요한 원인이다. 단순 골절은 대체로 연부조직이 잘 덮여있고 혈액 순환이 원활하며 중간엽 세포의 활동이 좋기 때문에 불유합의 가능성이 낮다. 하지만 뼈의 성분 또는 골절 부위 사이가 심하게 결손될 경우, 뼈 사이를 연결하는 세포들의 능력이 부족해진다.
골절 시에는 정상적인 동맥과 뼈로 가는 혈류가 역류되어 골막 모세혈관과 뼈 주위 근육에서 혈액을 공급받는다. 따라서 뼈 주위의 연부 조직, 근육 등의 손상은 불유합의 가장 큰 원인 중 하나이며[24], 수술 시에도 이들의 손상을 피해야 한다. 쇄골 중간 부위 골절에서도 골절 정도가 클수록 불유합이 빈번하게 발생한다.[26]
뼈가 유합되는 과정은 다음과 같다.
1. 골절 부위에 혈액과 림프가 나와 혈종과 부종이 생긴다. 여기에 염증 반응이 생겨 육아 조직이 만들어진다.
2. 새로 생성된 혈관이 육아 조직에 들어가 섬유 조직, 연골 조직, 미숙한 뼈 조직(가골)이 만들어진다.
3. 석회염의 침착이 진행되어 성숙한 뼈 조직으로 변해간다.
4. 가골의 흡수 및 전이가 진행되어 일상생활에 적합한 형태로 돌아간다.
따라서 처음에 형성되는 혈종이 유출되면 뼈 유합이 진행되지 않는다. 또한 골절 부위에 압박력 이외의 힘(굴곡력, 전단력, 염전력 또는 견인력)이 가해지면 뼈 유합을 방해한다. 국소적인 원인으로는 뼈 조각의 결손이나 혈액 순환 불량 등이 있다.
전신성 질환은 뼈 유합에 불리한 요인이며, 내분비 장애, 특히 당뇨병은 불유합의 원인이 될 수 있다. 영양 장애 또한 불유합의 원인이 될 수 있으므로 주의가 필요하다.
3. 2. 1. 개방성 골절
개방성 골절은 골절된 뼈가 피부를 뚫고 나와 외부 환경에 노출된 상태를 말한다. 고에너지 손상은 골절된 뼈 주변의 골막이나 뼈 내부 혈류에 손상을 주는데, 개방성 골절에서 가장 뚜렷하게 나타난다. 개방성 골절은 폐쇄성 골절보다 더 큰 에너지로 인해 발생하며, 뼈가 심하게 부서지고 주변 연부 조직 손상이 동반되며, 신경 및 혈관 손상 가능성이 높기 때문이다.[27]
심한 고에너지 손상은 뼈의 끝부분을 불활성화시켜 즉각적인 세포 괴사나 자기 소멸 과정을 유발한다. 개방성 골절이나 수술적 절제 후 발생한 뼈 손실은 불유합의 강력한 원인 중 하나이다.[23] 개방성 골절에서 세균 오염과 그에 따른 감염 또한 불유합의 또 다른 원인이 된다.
3. 3. 치료의 안정성
불량한 석고 고정은 안정성이 부족하여 골절 부위에 과도한 움직임을 유발하고, 이는 가골(새로 형성되는 뼈 조직)의 생성 부족이나 과다 생성을 초래하여 불유합으로 이어질 수 있다. 또한, 견고한 내고정을 시행했더라도 골절된 뼈 사이에 접촉이나 압박 없이 간격이 남은 채로 고정하면 불유합이 발생할 수 있다.[1]
뼈가 유합되는 과정은 다음과 같다.
1. 골절 부위에 혈액과 림프가 나와 뼈 조각 사이에 혈종(응고된 혈액)과 부종(붓기)이 생긴다. 여기에 염증 반응이 생겨 육아 조직(새살)이 만들어진다.
2. 새로 생성된 혈관이 육아 조직으로 들어가 섬유 조직, 연골 조직, 미숙한 뼈 조직(가골)이 만들어진다.
3. 석회염 침착이 진행되어 성숙한 뼈 조직으로 변한다.
4. 가골이 흡수 및 재배치되어 일상생활에 적합한 형태로 돌아간다.
따라서 처음에 형성되는 혈종이 유출되면 뼈 유합이 진행되지 않는다. 또한 골절 부위에 압박력 외에 굽힘, 전단(잘림), 비틀림, 견인(당김) 등의 힘이 가해지면 뼈 유합이 방해받는다. 국소적인 원인으로는 뼈 조각 결손이나 혈액 순환 불량 등이 있다.[1]
전신성 질환은 뼈 유합에 불리하게 작용하며, 내분비 장애, 특히 당뇨병은 불유합의 원인이 될 수 있다. 영양 장애 또한 불유합의 원인이 될 수 있으므로 주의해야 한다.[1]
3. 4. 감염
미약한 감염이라도 골절 치유 과정을 변화시키고, 그 정도가 심할수록 정상적인 치유를 방해하게 된다. 감염에 대한 염증 반응은 뼈의 과도한 재형성과 골용해를 유발하여 불유합을 일으킨다. 비활성화된 뼈 조각들은 결국 괴사된 뼈로 남게 된다. 뼈의 감염은 불유합을 촉발할 뿐만 아니라 불유합의 치료를 더욱 복잡하게 만들며, 여러 단계의 치료 과정을 필요로 한다.[28]
특히 감염성 불유합은 골절 부위가 6개월에서 8개월 후까지 골유합이 되지 않는 경우이나, 불유합된 부위에 감염 소견이 관찰되는 경우 진단한다. 감염성 불유합을 일으킬 수 있는 요인으로는 골절부가 6주 이상 혈류가 흐르는 조직으로 덮여지지 않았을 때, 상처 부위에서 균이 검출되었을 때, 화농성 배농이 있을 때, 또는 뼈의 괴사가 관찰될 때 등이 있다.[28]
3. 5. 환자 개인 요인
니코틴 및 알코올의 습관적인 섭취, 부갑상선 기능 항진증과 같은 대사 장애, NF1 환자에게서 나타날 수 있는 경우, 유전적 소인, 고령, 불량한 영양 상태 등은 환자 개인과 관련된 불유합의 위험 요소이다.[5] 전신성 질환, 특히 당뇨병과 같은 내분비 장애나 영양 장애는 뼈 유합에 불리한 요인이 될 수 있으므로 주의가 필요하다.
4. 불유합의 유형
불유합은 일반적으로 다음 세 가지 유형으로 나뉜다.
- 비후성 불유합 (Hypertrophic nonunion): 골절 부위에 혈액 공급은 충분하지만 뼈가 제대로 붙지 않는 경우이다. 방사선 사진에서 풍부한 가골 형성이 나타난다.
- 무형성 불유합 (Atrophic nonunion): 뼈의 가골 형성이 거의 없는 것이 특징이다. 혈관 관련 문제나 당뇨병, 흡연과 같은 대사 문제로 인해 발생한다.
- 빈영양 불유합 (Oligotrophic nonunion): 신체가 골절을 치유하려는 시도는 보이지만, 골절 부위의 변위로 인해 발생한다.
4. 1. 비후성 불유합 (Hypertrophic nonunion)
비후성 불유합은 골절 부위에 충분한 혈액 공급이 있지만 골절단이 함께 치유되지 못하는 경우를 말한다.[6] 방사선 사진에서 풍부한 가골 형성이 나타난다. 이러한 유형의 불유합은 줄기세포와 혈액 공급과 같은 적절한 생물학적 환경을 갖추고 있지만, 골단이 너무 많이 움직이는 등 안정성이 부족할 때 발생하는 것으로 여겨진다. 일반적으로 치료는 수술용 임플란트를 사용하여 골절 부위의 안정성을 높이는 것으로 구성된다.[7]4. 2. 무형성 불유합 (Atrophic nonunion)
무형성 불유합에서 X-레이는 뼈의 가골 형성이 거의 또는 전혀 없는 것으로 나타난다. 이는 대개 뼈의 치유 장애로 인해 발생하며, 예를 들어 혈관 관련 원인(예: 뼈 조각으로의 혈액 공급 장애) 또는 대사 관련 원인(예: 당뇨병 또는 흡연)이 있다.[1] 초기 유합 실패도 뼈 조각이 연조직에 의해 분리되어 있을 때와 같이 무형성 불유합으로 이어질 수 있다.[1] 무형성 불유합은 혈류를 자극하고 치유를 촉진함으로써 치료할 수 있다.[1] 이는 종종 수술을 통해 뼈의 끝 부분을 제거하여 치유를 위한 신선한 끝을 제공하고 뼈 이식을 사용하는 방식으로 이루어진다.[1]4. 3. 빈영양 불유합 (Oligotrophic nonunion)
이름에서 알 수 있듯이, 빈영양 불유합은 신체가 골절을 치유하려는 시도를 어느 정도 보인다. 이러한 불유합은 적절한 생물학적 환경이 갖춰졌지만 골절 부위의 변위로 인해 발생하는 것으로 생각된다.[7]5. 진단
불유합의 진단은 임상의가 추가적인 중재 없이는 뼈가 더 이상 치유되지 않을 것이라고 판단할 때 내려진다. 미국 식품의약국(FDA)은 불유합을 최소 9개월 이상 되었고, 지난 3개월 동안 방사선학적 치유 징후를 보이지 않은 골절로 정의한다.[9] 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 골절 부위를 더 자세히 보여주며, 골절 부위의 치유 정도를 평가하는 데에도 사용될 수 있다. 혈액 검사를 통해 환자의 칼슘과 비타민 D와 같은 영양소 수치가 적절한지 평가할 수 있다. 또한 혈액 검사로 ESR(적혈구 침강 속도) 및 CRP(C-반응 단백)와 같은 감염 지표를 확인할 수도 있다.[7]
6. 치료
불유합의 치료는 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 나뉜다.
6. 1. 수술적 치료
수술적 치료 방법은 다음과 같다.- 변연 절제술: 괴사했거나 감염된 연조직 및 골조직을 외과적으로 제거하는 것은 치유 과정에 필수적이다.[10]
- 내부 고정 또는 외부 고정을 이용한 골절 부위 고정: 뼈에 나사로 조이거나 박는 금속 판, 핀, 나사 및 막대는 부러진 뼈 조각을 안정시키는 데 사용된다.
- 뼈 이식: 변연 절제술로 인한 골 결손을 채워야 한다. 자가 골 이식은 "표준 치료법"이며 골 형성, 골유도 및 골전도 특성을 가지고 있지만, 채취할 수 있는 표본이 제한적이며 부작용의 위험이 높다.[11]
- 뼈 이식 대체재: 무기질 뼈 대체재는 자가 골 이식을 보완하거나 대체하는 데 사용될 수 있다. 장점은 채취에 따른 이환율이 없고, 이용 가능성이 제한적이지 않다는 것이다. S53P4 생체 활성 유리는 골자극, 골전도 및 항균 특성으로 인해 불유합 치료에서 유망한 뼈 이식 대체재로 좋은 결과를 보여주었다.[12]
단순한 경우에는 3개월 이내에 치유가 나타날 수 있다. 가브릴 일리자로프는 난치성 불유합 치료를 혁신하여 뼈의 영향을 받은 부위를 제거하고, 신선한 끝을 "도킹"하고, 외부 고정 장치를 사용하여 나머지 뼈를 늘릴 수 있음을 보여주었다.[13] 이러한 치료 후 치유 기간은 정상적인 뼈 치유보다 더 길다. 일반적으로 3개월 이내에 골 유합의 징후가 나타나지만, 그 이후에도 몇 달 동안 치료가 계속될 수 있다.
6. 2. 비수술적 치료
전자기파 또는 초음파를 이용한 골 자극이 골절 불유합의 치유 시간을 줄이기 위해 제안되었다.[14] 작용 기전은 이러한 방식을 사용하여 골아세포와 뼈를 형성하는 다른 단백질을 자극하는 것이다. 초음파 및 충격파 치료가 골 유합을 개선한다는 증거는 매우 미약하며,[15] 지연 유합 또는 불유합에 대해 임상적으로 유의미한 차이를 만들지 못할 가능성이 높다.[16]7. 예후
정의상, 불유합은 아무런 조치 없이 방치하면 치유되지 않는다. 따라서 환자의 증상은 호전되지 않고 사지(팔다리)의 기능은 계속 손상된 상태로 남게 된다. 체중을 지탱하는 데 통증이 있을 것이고, 변형되거나 불안정할 수 있다. 불유합의 예후는 환자의 나이와 전반적인 건강 상태, 최초 부상 이후의 시간, 이전 수술 횟수, 흡연 이력, 환자의 치료 협조 능력 등 많은 요인에 따라 달라진다. 첫 번째 수술 후 불유합의 약 80%가 치유된다. 후속 수술의 성공률은 이보다 낮다.[1]
참조
[1]
서적
AO/ASIF Instruments and Implants: A Technical Manual
https://books.google[...]
Springer Science & Business Media
[2]
뉴스
Nonunions - OrthoInfo - AAOS
https://orthoinfo.aa[...]
2018-09-02
[3]
웹사이트
Questions and Answers about Osteonecrosis (Avascular Necrosis)
https://www.niams.ni[...]
2015-10
[4]
웹사이트
Osteomyelitis
https://www.lecturio[...]
2021-08-26
[5]
저널
Genomewide Association Study of Fracture Nonunion Using Electronic Health Records
2019-01
[6]
저널
The Normal Microcirculation of Diaphyseal Cortex and Its Response to Fracture
http://dx.doi.org/10[...]
1968-06
[7]
간행물
Nonunions
http://dx.doi.org/10[...]
Elsevier
2021-10-07
[8]
저널
Atrophic, aseptic, tibial nonunion: how effective is modified Judet's osteoperiosteal decortication technique and buttress plating?
https://pubmed.ncbi.[...]
2016-08
[9]
저널
Non-unions
https://www.ccmbm.co[...]
2017
[10]
저널
Chronic osteomyelitis: THE EFFECT OF THE EXTENT OF SURGICAL RESECTION ON INFECTION-FREE SURVIVAL
2001-04
[11]
저널
Autologous iliac crest bone graft: Should it still be the gold standard for treating nonunions?
https://linkinghub.e[...]
2007-03
[12]
저널
The Use of Bioactive Glass S53P4 as Bone Graft Substitute in the Treatment of Chronic Osteomyelitis and Infected Non-Unions – a Retrospective Study of 50 Patients
http://www.thieme-co[...]
2018-04
[13]
저널
The treatment of pseudarthrosis using the Ilizarov method
[14]
저널
Bone stimulation for fracture healing: What′s all the fuss?
[15]
저널
Healing of fracture nonunions treated with low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS): A systematic review and meta-analysis
http://eprints.white[...]
2017-05
[16]
저널
Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults
2023-03-03
[17]
문서
重篤な後遺症には他に阻血性骨壊死（無腐性骨壊死）やフォルクマン拘縮などがあげられる。
[18]
문서
本来、関節のようには動かない箇所が関節のように動くこと。
[19]
웹인용
골절 후 부정 유합, 불유합(Malunion & nonunion of fracture), 서울아산병원
https://www.amc.seou[...]
2023-07-08
[20]
서적
AO/ASIF Instruments and Implants: A Technical Manual
https://books.google[...]
Springer Science & Business Media
2013-03-14
[21]
웹인용
흡연, 치료 후 골절 유합에도 악영향
http://www.hkn24.com[...]
2023-07-08
[22]
뉴스
Nonunions - OrthoInfo - AAOS
https://orthoinfo.aa[...]
2018-09-02
[23]
저널
Etiology and Management of Nonunion
https://m.koa.or.kr/[...]
[24]
저널
Factors and Surgical Pitfalls Causing Nonunion
https://synapse.kore[...]
2008-08
[25]
웹인용
대한정형외과학회
https://m.koa.or.kr/[...]
[26]
저널
The Cause of the Nonunion of the Mid-clavicle Fractures
https://www.kci.go.k[...]
2002
[27]
저널
Soft Tissue Reconstruction for Open Tibia Fractures
https://www.handmicr[...]
2020-08-17
[28]
저널
Treatment of Infected Nonunion
https://synapse.kore[...]
2007-04
본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.
문의하기 : help@durumis.com