의사소통 장애
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1. 개요
의사소통 장애는 말하기, 이해, 언어 사용에 어려움을 겪어 개인의 성취나 삶의 질을 저해하는 상태를 의미한다. 다양한 원인과 종류가 있으며, DSM-5에서는 언어 장애, 음성 장애, 아동기 발병 유창성 장애, 사회적 의사소통 장애 등으로 분류한다. 자폐 스펙트럼 장애, 언어 장애, 감각 장애, 실어증, 학습 장애, 말 장애 등이 의사소통 장애의 종류에 해당하며, 뇌 손상, 청력 손실, 발달 지연 등이 위험 요인으로 작용할 수 있다.
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| 의사소통 장애 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 분야 | 의학, 언어학, 심리학 |
| 관련 증상 | 언어 이해 및 언어 사용의 어려움, 의사소통 문제 |
| 상세 정보 | |
| 정의 | 언어 및 의사소통 능력에 영향을 미치는 장애 |
| 유형 | 언어 장애 조음 장애 음성 장애 유창성 장애 (말더듬) 자폐 스펙트럼 장애 관련 의사소통 문제 사회적 의사소통 장애 |
| 원인 | 뇌 손상 발달 장애 유전적 요인 환경적 요인 |
| 진단 | 언어 평가, 청력 검사, 신경 심리 검사 |
| 치료 | 언어 치료, 인지 행동 치료, 약물 치료 (일부 경우) |
| 예후 | 장애 유형 및 심각도, 치료 시기에 따라 다양함 |
| 관련 질병 | 자폐 스펙트럼 장애 뇌성 마비 다운 증후군 주의력결핍 과잉행동장애 (ADHD) |
| 참고 문헌 | |
| 참고 문헌 | Gleason, Jean Berko (2001). The development of language. Boston: Allyn and Bacon. archive.org |
| 참고 웹사이트 | 미국 언어-청각-언어 협회 (ASHA) - 의사소통 장애 정의 |
| 기타 | |
| 메쉬 ID | D003147 |
| ICD-9 | 315.3 |
2. 진단
의사소통 장애 범주에 포함되거나 제외되는 장애 및 경향은 출처에 따라 다를 수 있다. 예를 들어, 미국 언어-청각 협회에서 제공하는 정의는 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)의 정의와 다르다.[4] 일반적으로 의사소통 장애는 개인의 성취 및/또는 삶의 질을 현저하게 방해하는 말(이해 및/또는 표현) 문제를 의미한다.[3]
두 개 이상의 언어를 구사하거나 거주지에서 억양을 가진 것으로 간주되는 사람은 모국어 환경과 일치하거나 모국어와 외국어 환경이 혼합된 방식으로 말하는 경우에는 언어 장애가 없다.[5]
2. 1. 의사소통 장애의 위험 요인
다음과 같은 조건들은 의사소통 장애 발병 위험을 증가시킬 수 있다.[6]- 구순열 또는 구개열: 태아의 자궁 내 발달 중 입과 구개의 일부가 함께 형성되지 않아 변형을 일으키는 장애이다. 이는 종종 수술로 교정된다.
- 두개안면 이상: 뼈의 조기 또는 지연된 융합으로 인해 발생하는 아동의 안면 뼈 구조 및 두개골 뼈의 기형이다.
- 연구개 부전: 연구개가 인두에 대해 충분히 밀착되지 않아 말할 때 비음이 발생하는 경우이다.
- 치아 부정교합: 입을 다물 때 위아래 치아가 정렬되지 않는 경우이다.
- 구강 운동 기능 장애: 뇌와 입 사이의 단절로 인해 씹기, 불기, 말하기 등과 같은 작업을 수행할 수 없는 경우이다.
- 신경 질환/기능 장애: 치매, 알츠하이머병, 간질, 다발성 경화증과 같은 여러 신경 질환을 포괄하는 용어이다.
- 뇌 손상: 외상성 사건으로 뇌가 손상되어 두개골 안에서 뇌가 움직이는 경우이다.
- 인공호흡기 의존성: 인공호흡기 기계 없이는 숨을 쉴 수 없는 경우이다.
- 호흡 기능 저하: 치료하지 않으면 실패하거나 심지어 사망에 이를 수 있는 호흡 기능 저하이다.
- 기관절개술: 호흡을 돕기 위해 기관에 생성된 수술용 구멍이다.
- 성대 병리: 성대의 연골 이상이다.
- 발달 지연: 아동이 같은 연령대의 아동의 정상적인 속도로 발달(정신적 또는 육체적)하지 못하는 경우이다.
- 자폐증: 사회적 기능, 의사소통, 감각 처리 및 기타 어려움을 억제하는 신경 질환을 포함하는 용어이다.
- 미숙아 또는 외상성 출생: 조기(만삭 전) 출생 또는 합병증이 있는 출생이다.
- 청력 손실 또는 청각 장애: 청각 시스템이 정상적으로 작동하지 않아 청력이 감소하는 경우이다.
2. 2. DSM-IV
DSM-IV-TR(더 이상 사용되지 않음)에 따르면, 의사소통 장애는 일반적으로 아동기 또는 청소년기에 처음 진단되었지만, 아동기 장애로 제한되지 않으며 성인기까지 지속될 수 있었다.[7] 또한 다른 장애와 함께 발생할 수도 있었다.진단에는 점수/수행이 발달 기대치보다 "현저히 낮고" 학업 성취, 사회적 상호 작용 및 일상생활을 "현저하게" 방해하는지 여부를 결정하는 검사 및 평가가 포함되었다. DSM 진단은 모든 의사 소통 장애의 완전한 목록을 포함하지 않았다. 예를 들어, 청각 처리 장애는 DSM 또는 ICD-10에 분류되지 않았다.[8]
DSM-IV에서 의사소통 장애로 포함된 진단은 다음과 같다.
- 표현성 언어 장애 – 단순한 문장을 넘어 자신을 표현하는 데 어려움을 겪고 어휘가 제한되는 것이 특징이다. 개인은 언어를 사용하는 것보다 더 잘 이해할 수 있다. 말할 내용이 많을 수 있지만 발달 단계에서 예상되는 것보다 단어를 구성하고 검색하는 데 더 어려움을 겪을 수 있다.[9]
- 혼합 수용-표현성 언어 장애 – 다른 사람의 명령을 이해하는 데 문제가 있다.
- 말더듬 – 유창성이 끊어지는 언어 장애로, 소리, 음절 또는 단어가 반복되거나 길어질 수 있다.[10]
- 음운 장애 – 소리 오류 패턴을 만드는 데 문제가 있는 언어 음향 장애 (예: "that" 대신 "dat").
- 의사 소통 장애 NOS(상세불명의 경우) – 위에서 나열된 장애에 대한 특정 기준을 충족하지 못하는 장애를 분류할 수 있는 DSM-IV 진단.
2. 3. DSM-5
정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)의 의사소통 장애 진단은 기존 진단을 전반적으로 수정하였다.[11] 특히 아동기에 발병하는 경우를 강조하고, 자폐 스펙트럼 장애와 같이 다른 장애와 관련된 의사소통 장애와 구별하기 위해 의사소통 장애의 다양한 측면을 포괄하여 더 일반화되었다.[12]DSM-5에서 의사소통 장애로 포함된 진단은 다음과 같다.
- 언어 장애: 어휘, 문법, 문장 구성 능력에 어려움이 있어 언어를 배우고 사용하는 데 어려움을 겪는다. 언어 이해(수용적) 및 언어 생성(표현적) 모두에서 문제가 나타날 수 있다.[13]
- 음성 장애: 이전에는 음운 장애라고 불렸으며, 모국어 발음 및 소리 내기에 문제가 있는 경우이다.[13][14]
- 아동기 발병 유창성 장애(말더듬): 말의 유창성과 리듬이 끊겨 단어와 음절 전체를 반복하는 경우가 많다.[15] 단어와 음절을 늘여서 발음하거나, 단어 사이를 멈추거나, 발음하기 어려운 단어를 쉬운 단어로 바꾸어 말하기도 한다.[16] 이는 사회생활, 직장 및 학교생활 등 의사소통이 필요한 상황에서 어려움을 초래한다.[16]
- 사회적(화용적) 의사소통 장애: 자연스러운 상황에서 말과 행동을 통한 의사소통을 사회적으로 사용하는 데 어려움이 있어, 사회적 관계 형성과 대화 이해에 영향을 미친다. 자폐 스펙트럼 장애와 달리 제한적이거나 반복적인 행동 패턴은 나타나지 않는다.[13]
- 상세불명의 의사소통 장애: 의사소통 장애 증상은 있지만, 모든 기준을 충족하지는 않으며, 증상이 고통이나 손상을 일으키는 경우이다.[13]
3. 의사소통 장애의 종류
의사소통 장애는 다양한 형태로 나타날 수 있다. 주요 유형은 다음과 같다.
- 자폐 스펙트럼 장애: 사회적 기술과 의사소통 기술의 정상적인 발달에 영향을 미치는 발달 장애이다. 자폐성 장애, 전반적 발달 장애, 상세 불명의 경우(PDDNOS), 아스퍼거 증후군 등이 여기에 포함된다.[17]
- 언어 장애: 언어 이해 및 표현 능력에 어려움을 겪는 경우이다.
- 표현성 언어 장애: 비언어적 지능의 지연 없이 말하기와 이해에 영향을 미친다.
- 혼합 수용-표현성 언어 장애: 비언어적 지능의 지연 없이 말하기, 이해, 읽기 및 쓰기에 영향을 미친다.
- 특정 언어 장애: 청력 손실이나 다른 발달 지연이 없는 아동의 언어 기술 습득을 지연시키는 언어 장애로, 발달 언어 장애, 언어 지연 또는 발달성 언어 장애라고도 불린다.[18]
- 시각 장애, 청각 장애, 상황적 함구증, 말더듬, 발성 장애, 지적 장애, 발달 장애 등도 의사소통 장애를 유발할 수 있다.[27]
히로시마현립대학 보건복지학부에는 의사소통 장애학과가 설치되어 있다.
3. 1. 언어 장애
언어 장애는 언어 이해 및 표현 능력에 어려움을 겪는 경우이다.- 표현성 언어 장애 – 비언어적 지능의 지연 없이 말하기와 이해에 영향을 미친다.
- 혼합 수용-표현성 언어 장애 – 비언어적 지능의 지연 없이 말하기, 이해, 읽기 및 쓰기에 영향을 미친다.
- 특정 언어 장애 – 청력 손실이나 다른 발달 지연이 없는 아동의 언어 기술 습득을 지연시키는 언어 장애. 발달 언어 장애, 언어 지연 또는 발달성 언어 장애라고도 불린다.[18]
- 시각이나 청각 장애로 인한 것(상황적 함구증, 말더듬 등), 발성 장애로 인한 것, 지적 장애로 인한 것, 발달 장애로 인한 것 등이 있다.
3. 2. 감각 장애
시각 장애와 청각 장애는 감각 기관의 문제로 인해 의사소통에 어려움을 겪는 경우이다. 시각 장애 아동을 대상으로 의사소통 기술과 시각 장애의 연관성에 대한 연구가 진행 중이다.[19] 언어 습득 기간 동안 청각 장애나 잦은 중이염을 겪는 어린이는 일시적으로 단어를 정확하게 발음하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 그러나 청각 능력의 부재 자체가 의사소통 장애는 아니다.[20]3. 3. 실어증 (Aphasia)
뇌 손상으로 인해 언어 기능을 상실하거나 저하되는 경우이다.- 급성 언어 상실증
- * 표현성 실어증(브로카 실어증)은 뇌의 전두엽 부위 손상으로 특징지어지는 유창하지 않은 언어 상실증이다. 표현성 실어증 환자는 대개 의미는 통하지만 말하는데 많은 노력이 필요한 짧은 문장으로 말한다. 또한, 다른 사람의 말을 이해하지만 빠르게 응답하는 데 어려움을 겪는다.[21]
- * 수용성 실어증(베르니케 실어증)은 뇌의 측두엽 부위 손상으로 특징지어지는 유창한 언어 상실증이다. 수용성 실어증 환자는 대개 의미나 내용이 없는 긴 문장으로 말한다. 이 유형의 언어 상실증 환자는 다른 사람의 말을 이해하는 데 어려움을 겪으며, 일반적으로 자신이 아무런 의미가 없는 말을 하고 있다는 것을 깨닫지 못한다.[21]
- * 전도 실어증[21]은 연합 실어증이라고도 하며, 단어나 구절을 반복하는 데 어려움이 있다. 이해력과 자발적인 언어 구사는 일반적으로 제한되지 않으며, 반복에만 문제가 있다.
- * 명칭 실어증[21]은 단어를 기억하는 데 어려움이 있고, 특정 동사나 명사를 떠올리려고 할 때 긴 침묵을 하는 경우이다. 이해력이 제한되지 않기 때문에 이는 가벼운 형태의 언어 상실증이다.
- * 전반 실어증[21][22]은 언어 이해력의 어려움뿐만 아니라 의미 있는 방식으로 응답하는 데 어려움이 있어 가장 심각한 형태의 언어 상실증이다. 이는 한 곳 이상에서 여러 뇌 손상으로 인해 발생한다.
- 일차 진행성 언어 상실증 (PPA)
- * 진행성 비유창 실어증[23](PNFA)은 언어 유창성, 구문 및 문법 손상, 발음 및 단어 찾기 어려움, 장기적인 이해력 감소를 포함하는 PPA의 한 형태이다.
- * 의미 치매[23]는 단어와 구절이 서서히 의미를 잃기 시작하고, 의미 기억의 저하로 인해 이해력을 상실하는 상태이다. 이는 일반적으로 행동 변화, 유창하지만 의미 없는 언어, 보존된 구문과 문법, 물체 인식 능력 손상으로 특징지어진다.
- * 단어 빈곤 진행성 실어증[23](LPA)은 알츠하이머병과 관련이 있다. 이는 단어 검색 및 반복의 어려움, 음운 오류, 명칭 불능증, 단어 단위 이해력 보존으로 특징지어진다.
3. 4. 학습 장애
학습 능력에 어려움을 겪는 경우, 의사소통에도 영향을 줄 수 있다.3. 5. 말 장애 (Speech disorders)
말소리 생성 및 조절에 어려움을 겪는 경우이다.- 혼란스러운 말 - 비정상적으로 빠르거나 불규칙하거나 둘 다인 말하기 속도를 특징으로 하는 증후군이다.[24]
- 구음 장애 - 말을 하는 데 도움을 주는 근육에 문제가 생겨 단어 발음이 어려워지는 상태이다.[25]
- 식도 음성 - 환자가 공기를 식도에 주입하거나 삼키는 것을 포함한다. 일반적으로 후두를 사용하여 말할 수 없는 환자가 배우고 사용한다. 환자가 식도에 공기를 주입하면 공기가 근육을 진동시켜 식도 음성을 생성한다. 식도 음성은 배우기 어려운 경향이 있으며, 환자는 종종 조용한 목소리로 짧은 구절만 말할 수 있다.
- 설소리 - 지각음이라고도 알려진 언어 장애이다.
- 언어 음성 장애 - 언어 음성 생성의 손상을 포함하며, 제한된 수의 음성에 관련된 경미한 조음 문제부터 언어 음성 생성에 여러 오류가 있고 이해도가 감소하는 더 심각한 음운론적 장애까지 다양하다.[26]
- 말더듬 - 소리, 음절 또는 단어가 반복되거나 정상보다 오래 지속되는 언어 장애이다. 이러한 문제는 말의 흐름에 지장을 준다(유창성 부족이라고 함).
4. 속어적 용법
의학 용어로서의 장애와는 관계없이, 개인의 성격에 따라 타인과의 관계를 피하는 경향, 타인에게 무관심한 경향을 가리키는 용법도 있으며, 이에 대해서는 속어로 '''소통 장애'''라고 한다.
참조
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