난독증

1. 개요

난독증은 단어 읽기 및 철자법 능력에 어려움을 겪는 신경 발달 장애로, 발달성 난독증과 후천성 난독증으로 분류된다. 발달성 난독증은 선천적으로 나타나며, 후천성 난독증은 뇌 손상 후에 발생한다. 난독증의 원인은 신경생물학적 요인, 유전적 요인, 뇌 기능, 인지 처리 등 여러 가지가 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있으며, 음운 인식, 시각적 인지, 자동화 등의 인지 능력과 관련이 있다. 난독증의 증상으로는 읽기, 쓰기, 음운 인식, 단어 검색, 맞춤법 등에 어려움을 겪는 것이 있으며, 다른 학습 장애와 동반되기도 한다. 진단은 다학제적 팀 접근 방식을 통해 이루어지며, 평가 방법과 진단 기준을 통해 내려진다. 관리 방법으로는 교육적 중재, 보조 기술 활용, 심리적 지원 등이 있으며, 기술의 발전과 사회적 인식 개선을 통해 난독증 환자의 학습과 사회생활을 지원하고 있다.

2. 분류

난독증은 크게 발달성 난독증과 후천성 난독증으로 나뉜다. 후천성 난독증은 외상성 뇌 손상이나 뇌졸중과 같은 신경학적 손상 이후에 발생한다. 후천성 난독증 환자는 발달성 난독증의 일부 증상을 보이기도 하지만, 다른 평가 방법과 치료 접근 방식이 필요하다. '순수 알렉시아'는 '인식 불능 알렉시아' 또는 '순수 단어 맹'이라고도 불리며, "말초 난독증" 그룹을 구성하는 알렉시아의 한 형태이다.

2.1. 발달성 난독증

난독증은 발달성 난독증과 후천성 난독증으로 나뉜다. 발달성 난독증은 선천적으로 나타나는 난독증으로, 대부분의 난독증 사례가 여기에 해당한다.

국제 난독증 협회(en)는 난독증을 다음과 같이 정의한다. "난독증은 신경생물학적 원인에 의한 특정 학습 장애이다. 그 특징은 정확하고/또는 유창한 단어 인식의 어려움, 철자 및 문자 기호의 음성화가 서투른 점에 있다. 이는 언어의 음운적 요소의 장애에 기인하며, 적절한 교육 환경에서도 나타나며 다른 인지 능력으로는 예측할 수 없다. 이차적으로 독해력 저하 및 읽기 기회의 감소와 같은 문제가 발생하여 어휘 발달 및 배경 지식의 증대를 방해할 수 있다." 2013년에 개정된 미국 정신 의학회의 진단 기준(DSM5)에서는 제한성 학습 장애 중 읽기에 한정된 증상을 보이는 유형의 대체 용어로 dyslexia(난독증)을 사용해도 된다고 하였다. 발달성 난독증의 경우, 읽기에 어려움이 있음에도 불구하고 쓰는 데 전혀 문제가 없는 사례는 보고되지 않았다. 반대로, 읽는 데는 문제가 없지만 쓰기가 어려운 경우는 있기 때문에, 쓰기 문제는 필수적이라고 생각되며, 일본에서는 발달성 읽고 쓰기 장애라고 불리는 경우가 많다.

난독증은 신경생물학적 요인에 의해 발생한다고 추정되지만, 명확하게 밝혀진 바는 없다. 유전적 측면과 환경 요소가 영향을 미치는 것으로 여겨진다.

난독증은 다른 학습 장애와 함께 나타나는 경우가 많지만, 이러한 동반 이환의 이유는 명확하게 밝혀지지 않았다. 관련 장애에는 다음과 같은 것들이 있다.

환자의 문제가 아닌 요구에 맞춘 교육 방법을 채택함으로써 난독증으로 인한 어려움을 줄일 수 있다고 한다. 시력을 대상으로 한 치료는 효과가 없다.

난독증은 학습 장애 중 가장 흔한 장애이며, 세계 모든 지역에서 확인된다. 인구의 3-7% 정도에서 나타나지만, 그 증상이 문제가 되는 경우는 20% 정도이다. 남성이 여성보다 난독증 진단을 받는 비율이 높지만, 실제로는 남녀에게 동등하게 나타난다고 한다. 일부 사람들은 난독증을 장점과 단점을 함께 가진, 다른 학습 과정으로 간주해야 한다고 주장한다.

2.2. 후천성 난독증

난독증은 발달성 난독증과 후천성 난독증으로 나뉜다. 후천성 난독증은 외상성 뇌 손상이나 뇌졸중과 같은 신경학적 손상 이후에 발생한다. 후천성 난독증 환자는 발달성 난독증의 일부 징후 또는 증상을 보이지만, 다른 평가 전략과 치료 접근 방식이 필요하다. 순수 알렉시아는 인식 불능 알렉시아 또는 순수 단어 맹이라고도 하며, "말초 난독증" 그룹을 구성하는 알렉시아의 한 형태이다.

3. 원인

기능적 자기 공명 영상(fMRI)과 양전자 방출 단층 촬영(PET) 같은 신경 영상 기술은 읽기 어려움을 겪는 아동의 뇌에서 기능적 및 구조적 차이를 보여주었다. 난독증이 있는 사람들은 하전두회, 하두정소엽, 중간 및 복측 측두 피질 등 읽기와 관련된 뇌 좌반구 일부 영역에서 활성이 덜 나타난다.

국제 난독증 협회(en|International Dyslexia Association)는 "난독증은 신경생물학적 원인에 의한 특정 학습 장애이다. 그 특징은 정확하고/또는 유창한 단어 인식의 어려움, 철자 및 문자 기호의 음성화가 서투른 점에 있다. 이는 언어의 음운적 요소의 장애에 기인하며, 적절한 교육 환경에서도 나타나며 다른 인지 능력으로는 예측할 수 없다."라고 정의하고 있다.

난독증은 신경생물학적 요인에 의해 발생한다는 몇몇 가설이 추정되고 있지만, 명확하지 않다. 유전적 측면과 환경 요소가 있다고 여겨진다.

3.1. 유전적 요인

난독증은 가족력이 있는 경우가 많다. 난독증의 잠재적 유전적 원인에 대한 연구는 난독증 환자의 사후 부검을 통한 뇌 검사에서 시작되었다. 뇌의 언어 중추에서 관찰된 해부학적 차이점에는 뇌피질의 미세한 기형인 이소증과 드물게는 혈관 미세 기형, 그리고 비정상적으로 작은 뇌회인 소뇌회가 있다. 이러한 기형은 임신 6개월 전이나 동안에 발생하는 비정상적인 피질 발달로 인해 유발되었을 수 있다는 연구 결과가 있다. 난독증 환자에게서 언어와 관련 없는 대뇌 및 피질하 뇌 구조에서도 비정상적인 세포 형성이 보고되었다.

DCDC2 및 KIAA0319(6번 염색체)와 DYX1C1 (15번 염색체)를 포함하여 여러 유전자가 난독증과 관련되어 있다. 부모가 난독증인 경우, 유전으로 인해 자녀가 난독증이 될 가능성이 높아진다. 연구에 따르면, 난독증을 가진 부모의 자녀 사이에서 난독증의 유병률이 훨씬 높은 것으로 나타났으며, 이는 난독증이 중간에서 강한 유전성을 가짐을 나타낸다.

스웨덴 국왕 칼 16세 구스타프는 난독증이지만, 그의 장녀 빅토리아 왕세녀와 장남 칼 필립 왕자도 같은 증상을 가지고 있다. 이는 1997년 실비아 왕비가 TV 프로그램 인터뷰에서 공식적으로 인정하였다. 작가 존 어빙이나 금융가 Charles M. Schwab^영어, NPO 법인 에지의 후지토 에이코는 자녀가 난독증으로 진단된 후, 자신도 그렇다는 사실이 밝혀졌다. 전 프로 복서 고 무하마드 알리 또한 선천적으로 난독증을 앓고 있었으며, 알리의 딸 중 한 명인 미야 알리도 같은 장애가 있다.

3.2. 뇌 기능

기능적 자기 공명 영상(fMRI)과 양전자 방출 단층 촬영(PET) 같은 신경 영상 기술은 읽기 어려움을 겪는 아동의 뇌에서 기능적 및 구조적 차이를 보여주었다. 난독증이 있는 사람들은 하전두회, 하두정소엽, 중간 및 복측 측두 피질 등 읽기와 관련된 뇌 좌반구 일부 영역에서 활성이 덜 나타난다. 지난 10년 동안 PET를 이용한 뇌 활성 연구는 언어의 신경학적 기초에 대한 이해를 크게 발전시켰다. 시각적 어휘와 청각적 언어 단기 기억 구성 요소에 대한 신경학적 기초가 제안되었으며, 발달성 난독증의 관찰된 신경학적 발현이 구조적이라기보다는 기능적임을 시사한다. 난독증이 있는 사람들의 fMRI는 읽기에서 소뇌와 대뇌 피질뿐만 아니라 다른 뇌 구조의 상호 작용 역할도 보여준다.

난독증의 소뇌 이론은 소뇌 조절 근육 운동의 손상이 혀와 얼굴 근육에 의한 단어 형성에 영향을 미쳐 난독증이 있는 일부 사람들이 겪는 유창성 문제를 일으킨다고 제안한다. 소뇌는 읽기와 같은 일부 과제의 자동화에도 관여한다. 난독증이 있는 일부 아동이 운동 과제 및 균형 장애를 겪는다는 사실은 읽기 어려움에서 소뇌의 역할과 일치할 수 있지만, 통제된 연구에서는 소뇌 이론이 뒷받침되지 않았다.

일반인은 뇌내 정보를 통합하는 영역에서 문자를 자동 처리하지만, 난독증을 가진 사람들은 이 문자 처리가 원활하게 이루어지지 않아 통상과는 다른 뇌 기능을 보인다. 인류가 문자를 사용하기 시작한 것은 5000년 정도 전부터이며, 뇌에는 문자의 읽고 쓰기를 수행하는 중추 영역이 존재하지 않고 다른 대체 기능을 사용하여 문자의 읽고 쓰기를 한다. 난독증을 가진 사람들은 문자를 읽을 수 있는 대다수의 사람들과는 다른 뇌 영역을 사용하고 있으며, 그 때문에 원활한 문자의 읽고 쓰기가 이루어지지 않는 것으로 생각된다.

중국어 난독증에서는 사용되는 문자의 종류(병음 또는 한자)를 고려해야 한다. 한자 또는 병음 문자를 읽을 때, 아래 전두회, 중간 측두회, 아래 측두회, 아래 두정 소엽 및 위 두정 소엽, 그리고 외선조체 영역을 포함하는 공통 뇌 네트워크가 활성화된다. 그러나 한자와 비교하여 병음을 읽을 때는 단일 언어 사용자 양측의 아래 두정 피질, 설전부, 그리고 전중 측두회의 활성화가 높아진다. 한자를 읽을 때는 왼쪽 방추상회, 양측 설상골, 후중 측두회, 오른쪽 아래 전두회, 양측 위 전두회가 더 활성화된다.

3.3. 인지 처리

난독증 발현에는 여러 인지 처리 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.

* 음운 인식
* 시각적 인지
* 자동화

일반적으로 뇌는 정보를 통합하는 영역에서 문자를 자동 처리하지만, 난독증을 가진 사람들은 이러한 문자 처리가 원활하게 이루어지지 않아 다른 뇌 영역을 사용한다.

4. 증상

난독증의 특징도 참조

유아기에는 언어 지연 및 음운 인식 부족과 같은 증상이 나타날 수 있는데, 이는 난독증의 후기 진단과 관련이 있다. 흔히 거울 글씨를 쓰거나 글자나 단어를 거꾸로 읽는 것이 난독증과 밀접하게 연관되어 있다는 오해가 있지만, 이러한 행동은 많은 아이들이 읽고 쓰는 법을 배울 때 나타나는 자연스러운 현상이며 난독증의 특징으로 간주되지 않는다.

학령기에는 운율이 있는 단어를 식별하거나 생성하는 데 어려움을 느끼거나, 단어의 음절 수를 세는 데 어려움을 겪는 등 음운 인식 능력의 어려움이 나타날 수 있다. 또한 단어를 개별 소리로 분할하거나(예: "cat"에서 'k', 'a', 't'의 세 소리를 소리 내는 것) 소리를 혼합하는 데 어려움을 겪을 수 있는데, 이는 음소 인식 감소를 나타낸다.

단어 검색 또는 사물 이름 지정의 어려움도 난독증과 관련이 있다. 난독증이 있는 사람은 일반적으로 맞춤법에 어려움을 겪는데, 이는 때때로 난서법 또는 난문자증이라고 불리며, 철자법 코딩 기술과 관련이 있다.

이러한 문제는 청소년기와 성인기까지 지속될 수 있으며, 이야기 요약, 암기, 소리 내어 읽기 또는 외국어 학습에 어려움을 겪을 수 있다. 난독증이 있는 성인은 종종 이해력 있게 읽을 수 있지만, 학습 장애가 없는 사람들보다 더 느리게 읽는 경향이 있으며, 맞춤법 시험이나 넌센스 단어 읽기에서 더 낮은 성과를 보이는 경향이 있는데, 이는 음운 인지 능력을 측정하는 척도이다.

대부분 오른손잡이의 경우, 뇌의 좌반구가 언어 처리에 더 특화되어 있다. 기능적 자기 공명 영상(fMRI) 연구는 난독증 환자에게서 이러한 특성화가 덜 두드러지거나 나타나지 않음을 시사한다. 다른 연구에서는 난독증이 좌우 반구를 연결하는 신경 섬유 묶음인 뇌량의 해부학적 차이와 관련이 있음을 보여준다.

확산 텐서 MRI를 통한 데이터는 읽기 및 언어와 관련된 영역의 연결성 또는 회백질 밀도의 변화를 나타낸다. 왼쪽 아래 이마이랑은 난독증 환자에게서 음운 처리의 차이를 보였다. 신경생리학적 및 영상 절차는 난독증 환자의 표현형 특성을 확인하는 데 사용되어 난독증 관련 유전자의 영향을 식별한다.

국제 난독증 협회(en|International Dyslexia Association)는 난독증을 "신경생물학적 원인에 의한 특정 학습 장애"로 정의하며, 정확하고 유창한 단어 인식의 어려움, 철자 및 문자 해독 능력 부족을 특징으로 한다. 이러한 문제는 언어의 음운적 요소의 결함으로 인해 발생하며, 적절한 교육 환경에서도 나타나고 다른 인지 능력과 관련이 없을 수 있다. 또한 독해력 저하 및 읽기 경험 부족으로 인해 어휘력 및 배경 지식 습득에 어려움을 겪을 수 있다.

2013년 미국 정신 의학회의 진단 기준(DSM5)에서는 제한성 학습 장애 중 읽기에 특화된 증상을 보이는 유형의 대체 용어로 dyslexia(난독증)를 사용할 수 있다고 명시했다. 발달성 난독증의 경우, 읽기는 어렵지만 쓰기에 전혀 문제가 없는 경우는 보고되지 않았다. 반면 읽기는 문제가 없지만 쓰기가 어려운 경우는 존재하므로, 쓰기 문제는 난독증의 필수적인 증상으로 간주되며, 일본에서는 '발달성 읽고 쓰기 장애'라고 불리는 경우가 많다.

난독증은 신경생물학적 요인에 의해 발생하는 것으로 추정되지만, 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 환자의 요구에 맞는 교육 방법을 통해 어려움을 줄일 수 있으며, 시력 교정 치료는 효과가 없다.

난독증은 가장 흔한 학습 장애로, 전 세계 모든 지역에서 발견되며, 인구의 3-7% 정도에서 나타나지만, 실제 어려움을 겪는 경우는 20% 정도이다. 남성의 진단율이 더 높지만, 실제로는 남녀에게 비슷한 비율로 나타난다. 일부에서는 난독증을 장단점을 모두 가진 다른 학습 방식으로 간주해야 한다고 주장한다.

문자 인식은 문자나 단어를 구성하는 소리에 연결하여 분석하는 "음운 처리"(주로 음소 문자)와 단어, 문장 자체에서 직접 의미를 이해하는 "정자법적 처리"(표의 문자 포함)의 여러 단계로 이루어진다. 난독증은 이러한 다양한 단계에서 나타날 수 있다. 난독증 아동의 증상은 단순히 "전혀 문자를 읽고 쓸 수 없다"는 것이 아니라 매우 다양하며, 아동기 초기에 두드러지게 나타나는 경향이 있다. 난독증은 남자아이(8.4%)에게서 여자아이(2.3%)보다 더 흔하게 나타난다.

정확하고 유창하게 읽고 쓰는 능력은 난독증의 주요 증상을 평가하는 중요한 기준이다.

👆

좌우로 밀어서 보기

📌 열 고정 해제

구분	정확성	유창성
| 문자를 음으로 변환하는 과정의 어려움으로 인해 오류가 발생한다. || 천천히 더듬거리며 읽거나, 부적절하게 멈추거나, 같은 부분을 반복해서 읽는 증상이 나타난다.
| 의미나 개념, 음에 대응하는 문자의 형태를 떠올리는 과정의 장애로 인해 오류가 발생한다. || 문자의 형태를 떠올리는 데 시간이 걸려, 일정 시간에 쓸 수 있는 문자 수가 적어진다.

4.1. 읽기의 어려움

읽기에는 "음독"과 "독해"의 두 가지 과정이 있다. 발달성 난독증에서의 읽기 장애는 문자를 음으로 변환하는 과정에 있다. 중증의 경우, 히라가나 한 글자의 음독 습득에 큰 어려움을 보인다. 탁음이나 반탁음 습득에 어려움을 겪거나, 장음, 요음, 촉음 습득에 어려움을 겪는 경우도 있다. 단어 전체를 처리할 수 있게 되어도, 한 글자를 하나의 음으로 변환하는 것이 충분히 습득되지 않아 단어는 읽을 수 있지만, 한 글자에서 오류가 나는 현상이 나타나기도 한다. 또한, 문장 끝부분 등 가나 부분에서 읽기 오류가 나타나는 경우도 많다. (예: "している" → "した"). 한자 음독에서는 "모르겠다", "알지 못한다"는 반응이 많다. 또한, 단어에 포함된 문자로부터 추측하는 듯한 반응(예: "文字" → "さくぶん"), 의미적 오류(예: "遠足" → "さんぽ"), 형태적으로 유사한 문자에 대한 읽기 오류(예: "人口" → "いりぐち")가 나타난다. 단어를 부분적으로 소리 내어 읽거나, 개별 한자 읽기는 옳지만, 단어 전체로는 잘못 읽는 경우도 있다.

4.2. 쓰기의 어려움

발달성 난독증에서의 쓰기 장애는 의미나 개념, 음에 대응하는 문자의 형태를 떠올리는 과정의 장애이다. 발달성 협응 운동 장애나 상지의 기능 저하, 주의력 저하 등이 원인으로 글씨가 지저분하거나 틀 안에 쓸 수 없는 문제는 포함되지 않는다.

* 정확성: 중증의 경우, 히라가나나 가타카나 1문자씩의 습득에 어려움이 보인다. 탁음이나 반탁음의 습득에 어려움을 겪는 경우나, 장음, 요음, 촉음의 습득에 어려움을 겪는 경우가 있다. 한자 쓰기에서는 "모르겠다"는 반응을 보이며, 쓴 경우에는 형태적인 오류가 많다. 문장에서는 히라가나가 다용되는 경우도 많다.
* 유창성: 문자의 형태를 떠올리는 데 시간이 걸리므로, 일정 시간에 쓸 수 있는 문자 수는 적어진다.

4.3. 기타 증상

난독증은 음운 인식, 단어 검색, 작업 기억 등 다양한 인지 영역에서 어려움을 유발할 수 있다.

* 음운 인식의 어려움: 단어를 구성하는 소리를 구별하고 조작하는 데 어려움을 겪는다. 예를 들어, 운율이 있는 단어를 찾거나, 단어의 음절 수를 세거나, 단어를 개별 소리로 분리하는 데 어려움을 겪을 수 있다.
* 단어 검색의 어려움: 적절한 단어를 떠올리는 데 어려움을 겪는다. 사물의 이름을 말하는 데 어려움을 겪을 수 있다.
* 작업 기억의 어려움: 정보를 일시적으로 저장하고 처리하는 데 어려움을 겪는다. 이야기 요약, 암기, 소리 내어 읽기, 외국어 학습 등에 어려움을 겪을 수 있다.

5. 진단

난독증은 정확하고 유창하게 단어를 읽고 철자를 쓰는 데 어려움을 겪는 학습 장애이다. 음운 인식의 어려움, 구어에서 소리를 비효율적이고 부정확하게 처리하는 '음운 처리', 언어적 작업 기억 결함 등이 난독증의 특징으로 나타난다.

난독증은 신경 발달 장애이며, 진단 지침에서는 '읽기 장애를 동반한 학습 장애'로 세분화된다. 지능과는 관련이 없으며, 정서적 문제는 학습 어려움으로 인해 발생하는 경우가 많다. 국립 신경 질환 및 뇌졸중 연구소는 난독증을 "음운 처리(소리의 조작), 철자법 및/또는 빠른 시각-언어 반응의 어려움"으로 정의한다.

영국 난독증 협회는 난독증을 "정확하고 유창한 단어 읽기 및 철자법과 관련된 기술에 주로 영향을 미치는 학습 어려움"으로 정의하며, "음운 인식, 언어 기억 및 언어 처리 속도의 어려움"을 특징으로 한다. 국제 난독증 협회(en|International Dyslexia Association)는 난독증을 신경생물학적 원인에 의한 특정 학습 장애로, 정확하고 유창한 단어 인식의 어려움, 철자 및 문자 기호 해독 능력 부족을 특징으로 정의한다. 이러한 문제는 언어의 음운적 요소의 장애로 인해 발생하며, 다른 인지 능력과는 관련이 없고 적절한 교육 환경에서도 나타난다. 또한, 독해력 저하 및 읽기 기회 감소와 같은 이차적인 문제가 발생하여 어휘 발달 및 배경 지식 습득을 방해할 수 있다고 설명한다.

2013년에 개정된 미국 정신 의학회의 진단 기준(DSM5)에서는 제한성 학습 장애 중 읽기에 한정된 증상을 보이는 유형의 대체 용어로 dyslexia(난독증)을 사용해도 된다고 하였다. 발달성 난독증의 경우, 읽기에 어려움이 있음에도 불구하고 쓰는 데 전혀 문제가 없는 사례는 보고되지 않았다. 반대로 읽는 데는 문제가 없지만 쓰기가 어려운 경우는 있기 때문에, 쓰기 문제는 필수적이라고 생각되며, 일본에서는 발달성 읽고 쓰기 장애라고 불리는 경우가 많다.

난독증은 신경생물학적 요인에 의해 발생하는 것으로 추정되지만, 명확하게 밝혀지지는 않았다. 유전적 측면과 환경적 요소가 모두 영향을 미치는 것으로 여겨진다. 전 세계적으로 나타나며, 인구의 3-7% 정도에서 나타나지만, 실제 어려움을 겪는 경우는 20% 정도이다. 남성이 여성보다 진단율이 높지만, 실제로는 남녀에게 비슷하게 나타나는 것으로 알려져 있다.

문자 인식 과정은 문자와 단어를 구성하는 소리를 연결하여 분석하는 "음운 처리"(음소 문자)와 단어, 문장 자체에서 직접 의미를 이해하는 "정자법적 처리"(표의 문자 포함) 등 여러 단계로 이루어진다. 난독증은 이러한 다양한 단계에서 나타날 수 있다. 난독증 아동은 단순히 문자를 읽고 쓰지 못하는 것이 아니라, 매우 다양한 증상을 보인다. 아동기 초기에 두드러지게 나타나며, 남자아이(8.4%)가 여자아이(2.3%)보다 더 높은 비율로 나타난다.

난독증의 증상은 정확성과 유창성 측면에서 나타난다.

* 정확성: 오류 없이 소리 내어 읽거나 쓰기
* 유창성: 매끄럽고 오류 없이 소리 내어 읽거나 쓰기

대부분 정확성에 문제가 있으면 유창성을 획득하는 데도 어려움을 겪는다. 반대로 정확하게 읽고 쓸 수 있게 되어도 유창하게 읽고 쓰지 못하는 경우도 있다.

읽기의 어려움

* 정확성:
* 읽기는 "음독"과 "독해"의 두 가지 과정으로 나뉜다. 발달성 난독증은 문자를 소리로 변환하는 과정(de-coding)에 어려움을 보인다.
* 중증의 경우, 히라가나 한 글자를 소리 내어 읽는 것조차 어려워한다.
* 탁음, 반탁음, 장음, 요음, 촉음 습득에 어려움을 겪기도 한다.
* 단어 전체를 처리하는 능력이 생기면, 한 글자를 하나의 소리로 변환하는 것이 충분히 습득되지 않아 단어는 읽을 수 있지만 한 글자에서 오류를 보이기도 한다.
* 문장 끝 부분 등 가나 부분에서 읽기 오류가 나타나는 경우도 많다. (예: "している" → "した")
* 한자를 소리 내어 읽을 때는 "모르겠다", "알지 못한다"는 반응을 보이는 경우가 많다.
* 단어에 포함된 문자로부터 추측하거나(예: "文字" → "さくぶん"), 의미적으로 틀리거나(예: "遠足" → "さんぽ"), 형태적으로 유사한 문자로 읽는 오류(예: "人口" → "いりぐち")를 보이기도 한다.
* 단어를 부분적으로 소리 내어 읽거나, 개별 한자는 옳게 읽지만 단어 전체로는 잘못 읽는 경우도 있다.

* 유창성:
* 천천히 더듬거리며 읽거나, 부적절하게 멈추거나, 같은 부분을 반복해서 읽는 증상을 보인다.
* 빨리 읽으면 읽기 오류가 늘어나는 경우도 있다.
* 매끄럽게 읽지 못하는 것은 독해를 방해한다.

쓰기의 어려움

* 정확성:
* 발달성 난독증은 의미나 개념, 소리에 해당하는 문자의 형태를 떠올리는 과정(encoding)에 어려움을 보인다.
* 발달성 협응 운동 장애나 상지 기능 저하, 주의력 저하 등으로 인해 글씨가 지저분하거나 틀 안에 쓰지 못하는 문제는 포함되지 않는다.
* 중증의 경우, 히라가나나 가타카나 한 글자씩 쓰는 것조차 어려워한다.
* 음독과 마찬가지로 탁음, 반탁음, 장음, 요음, 촉음 습득에 어려움을 겪기도 한다.
* 한자를 쓸 때는 "모르겠다"는 반응을 보인다.
* 쓴 경우에는 형태적인 오류가 많다.
* 문장에서는 히라가나를 많이 사용하는 경향이 있다.

* 유창성:
* 문자의 형태를 떠올리는 데 시간이 오래 걸려, 일정 시간에 쓸 수 있는 문자 수가 적다.

5.1. 평가 방법

난독증 평가에는 다학제적 팀 접근 방식이 사용되는데, 여기에는 아동의 부모, 교사, 학교 심리학자, 소아과 의사, 필요에 따라 언어 병리학자(언어 치료사) 및 작업 치료사가 포함된다. 평가 시 검사 결과뿐만 아니라 학교 및 가정 환경에서의 아동 관찰, 부모 면담도 중요하게 고려된다.

반응적 중재(RTI) 접근 방식도 고려된다. 이는 중재 프로그램을 통해 아동의 진행 상황을 모니터링하여 효과적인 교육에 반응하지 않는 아동을 식별하는 방법이다.

난독증 가능성을 평가하기 위해 임상 및 교육 환경에서 다양한 검사가 사용되며, 초기 검사에서 난독증이 의심되는 경우 정밀 진단 평가가 이어진다. 일부 검사는 교사나 컴퓨터로 시행할 수 있지만, 다른 검사는 전문적인 훈련이 필요하며 심리학자가 실시한다.

포괄적인 평가는 읽기 학습의 어려움에 기여할 수 있는 다양한 인지적, 행동적, 정서적, 환경적 요인을 고려해야 한다.

주요 평가 및 검사

선별 검사는 난독증 징후를 보이는 어린이를 식별하는 것을 목표로 한다. 특히 생물학적 부모와 형제자매에게 난독증 가족력이 있는 경우, 미취학 아동에게 유용하다. 초등학교에서는 교사가 음성학 교육 과정을 통해 학생의 진척 상황을 관찰하고, 영국 학교에서 1학년 동안 사용하는 음성학 선별 검사와 같은 검사로 보완할 수 있다.

의료 환경에서는 발달 장애 선별을 위해 간략한 발달 이력 조사, 예비 심리 사회적 발달 검사, 학교 보고서를 활용한다.

5.2. 진단 기준

DSM-5 (정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)에서는 '특정 학습 장애'의 하위 유형으로 '읽기 장애'를 포함하며, 난독증을 대체 용어로 사용할 수 있도록 허용한다. ICD-11 (국제질병분류 제11판)에서는 '발달성 학습 장애'의 하위 유형으로 '읽기 장애'를 포함한다.

6. 관리

난독증 중재를 통해 보상 전략, 치료 및 교육 지원을 받으면 난독증 환자는 읽고 쓰는 법을 배울 수 있다. 장애 증상 관리나 은폐에 유용한 기술과 기술적 도움이 존재한다. 스트레스와 불안을 줄이면 문해력이 향상될 수도 있다.

알파벳 쓰기 체계에서 난독증 중재의 핵심은 아이가 자소(문자)와 음소(소리)의 관계를 이해하고, 소리가 단어 안에서 어떻게 결합하는지 가르쳐 읽기와 철자를 문자-음성 대응과 연결하는 것이다. 읽기와 철자에 초점을 맞춘 강화 훈련은 구강 음운 훈련만 하는 것보다 효과가 오래 지속될 수 있다. 조기 개입은 난독증 감소에 효과적이다.

Dyslexie나 OpenDyslexic 같은 특별히 고안된 글꼴이 읽기에 도움이 된다는 연구 결과는 없다. 난독증이 있는 아이들은 타임스 뉴 로만(Times New Roman)이나 에어리얼(Arial) 같은 일반 글꼴로 된 텍스트를 더 빨리 읽고, 이러한 일반 글꼴을 더 선호한다. 일부 연구에서는 자간을 늘리는 것이 효과가 있다고 한다.

청소년 난독증 환자에게 음악 치료가 효과가 있다는 증거는 없다.

6.1. 교육적 중재

보상 전략, 치료 및 교육 지원을 통해 난독증 환자는 쓰고 읽는 것을 배울 수 있다. 장애의 증상을 관리하거나 숨기는 데 유용한 기술과 기술적 도움이 있다. 스트레스와 불안 감소로 문자 이해력이 향상될 수도 있다.

알파벳 쓰기 체계에 대한 난독증 중재의 근본적인 목적은 아이의 자소(문자)와 음소(소리) 간의 일치를 알게 해주는 것, 그리고 음성이 단어에 섞이는 방식을 가르침으로써 읽기와 철자를 문자-음성 일치와 관련시키는 것이다. 병행하는 강화 훈련은 읽고 철자 대는 것에 초점이 맞춰져 있으며, 구강 음운 훈련만 하는 것보다 더 오래갈 수 있다. 조기 개입은 난독증 감소에 효과적이다.

난독증이 있는 아동은 어릴 때부터 단어 분석 및 철자에 대한 특별한 지도를 받아야 한다. 뉴욕 교육 시스템(NYED)은 개인의 읽기 능력을 향상시키기 위해 "매일 90분 동안 중단 없는 읽기 교육"과 "음소 인식, 파닉스, 어휘력 향상, 읽기 유창성 교육"을 명시하고 있다.

일반적으로 말해서, 유년기에 발견되어 친구와 가족의 지원을 받는 개인의 예후는 긍정적이다.

6.2. 보조 기술 활용

난독증을 가진 사람들은 보조 기술을 활용하여 읽기와 쓰기 능력을 향상시킬 수 있다. 이러한 기술은 장애의 증상을 관리하거나 숨기는 데 도움을 준다.

* 음성 합성 소프트웨어: 텍스트를 음성으로 변환하여 읽어주는 소프트웨어로, 문자를 음성으로 바꾸어 이해를 돕는다. 컴퓨터 화면의 텍스트를 인공 음성으로 읽어주고, 읽는 부분을 반전 표시하여 읽기 보조 효과도 있다.
* 음성 인식 소프트웨어: 음성을 텍스트로 변환해주는 소프트웨어를 활용한다.
* 오디오북: 책 내용을 음성으로 들려주는 오디오북을 활용한다.
* 난독증용 글꼴: 난독증 환자가 읽기 쉽도록 디자인된 글꼴(예: 디스렉시에(Dyslexie), 오픈디스렉식(OpenDyslexic))을 활용할 수 있다. 영어권에서는 난독증 환자도 읽기 쉬운 글꼴이 개발되었다. 일본어에서는 UD 글꼴이 개발되어 사용되고 있다.
* 하지만, 연구에 따르면 이러한 특수 글꼴이 타임스 뉴 로만(Times New Roman)이나 에어리얼(Arial)과 같은 일반 글꼴보다 읽기 속도를 높여주지는 않으며, 난독증이 있는 어린이들은 오히려 일반 글꼴을 선호한다. 일부 연구에서는 글자 간격을 늘리는 것이 효과적이라고 한다.

정보기술(ICT)을 활용하여 노트 필기나 시험을 돕는 시도도 이루어지고 있다. 스마트폰이나 닌텐도 스위치를 이용한 훈련처럼 가정에서 할 수 있는 방법도 있다. 장애 아동 및 학생을 위한 교과용 특정 도서 등의 보급 촉진 등에 관한 법률과 일본 저작권법 개정으로 디지털 교과서를 읽어주는 것이 가능해졌다.

이러한 기술들을 적극적으로 활용하면 난독증 환자들의 어려움을 완화할 수 있다. 합리적 배려의 관점에서 이러한 기술에 쉽게 접근할 수 있는 환경을 조성해야 하며, 이는 학습 부담을 줄이고 학습 의욕을 유지하는 데에도 도움이 된다.

6.3. 심리적 지원

난독증 환자는 보상 전략, 치료 및 교육 지원을 통해 읽고 쓰는 법을 배울 수 있다. 이 장애의 증상을 관리하거나 숨기는 데 도움이 되는 기술과 기술 지원이 있다. 스트레스와 불안을 줄이면 문해력이 향상될 수 있다.

7. 한국의 상황

한국에서는 난독증에 대한 인식이 아직 부족하고, 관련 연구도 활발하게 이루어지지 않고 있다. 사회적인 실태 조사나 실정 파악도 미흡한 상황이다. 하지만 최근 들어 난독증에 대한 관심이 높아지고 있으며, 교육 현장에서도 난독증 학생을 위한 지원 방안을 모색하고 있다. 대학수학능력시험에서는 발달 장애 학생에게 시험 시간 연장 등의 편의를 제공하고 있다.

7.1. 한국어 난독증의 특징

일본어와 마찬가지로, 한국어는 음절 단위의 언어이기 때문에, 음운 인식보다는 정자법적 처리(단어 전체의 형태를 인식하는 능력)의 어려움이 난독증의 주요 특징으로 나타날 수 있다. 한글은 표음 문자이지만, 음절 단위로 모아쓰기를 하기 때문에, 시각-공간적인 정보 처리 능력도 난독증과 관련이 있을 수 있다.

8. 사회 문화적 측면

국제 난독증 협회(International Dyslexia Association)는 난독증을 "신경생물학적 원인에 의한 특정 학습 장애"로 정의하며, 정확하고 유창한 단어 인식의 어려움, 철자 및 문자 해독 능력 부족을 특징으로 한다. 이러한 문제는 언어의 음운 요소 장애로 인해 발생하며, 적절한 교육 환경에서도 나타나고 다른 인지 능력으로는 예측할 수 없다. 난독증은 독해력 저하, 읽기 기회 감소로 이어져 어휘 발달과 배경 지식 습득을 방해할 수 있다. 미국 정신 의학회의 진단 기준(DSM5)에서는 읽기에 한정된 증상을 보이는 학습 장애 유형의 대체 용어로 난독증을 사용할 수 있다고 하였다.

난독증은 학습 장애 중 가장 흔하며, 전 세계적으로 인구의 3-7%에서 나타나지만, 이 중 약 20%가 실질적인 어려움을 겪는다. 남성이 더 많이 진단받지만, 실제로는 남녀에게 비슷하게 나타난다. 일부에서는 난독증을 장단점을 모두 가진 다른 학습 과정으로 보기도 한다.

8.1. 낙인과 차별

다른 질병과 마찬가지로, 사회는 종종 불완전한 정보를 바탕으로 난독증에 대한 평가를 내린다. 1980년대 이전에는 난독증이 신경학적 장애가 아니라 교육의 결과로 여겨졌다. 그 결과 사회는 종종 이 질환을 가진 사람들을 오판한다. 직장에서도 난독증 환자에 대한 낙인과 부정적인 태도가 존재하기도 한다. 난독증이 있는 사람의 교육자가 이 질환이 있는 아이를 지원하는 데 필요한 훈련을 받지 못하면 학생의 학습 참여에 부정적인 영향을 미치는 경우가 많다.

난독증이 영향을 미치는 다양한 인지 과정과 이 장애에 대한 사회적 낙인 때문에, 난독증이 있는 개인은 종종 자신의 장애에 대처하기 위해 자기 낙인과 완벽주의적인 자기 제시 행동을 사용한다. 완벽주의적인 자기 제시는 개인이 완벽한 이상적인 모습을 제시하고 모든 결점을 숨기려고 시도하는 것이다. 이러한 행동은 정신 건강 문제와 장애에 대한 도움을 거부하는 결과를 초래하므로 심각한 위험을 초래한다.

대학수학능력시험도 2011년부터는 발달 장애를 가진 사람들에게 시험 시간 연장 등의 배려를 할 수 있게 되었다. 타인에게 뚜렷하게 나타나지 않는 이러한 증상 때문에 사회적으로 차별이나 멸시를 받는 경우도 적지 않다. 따라서, 난독증 환자들의 권리를 옹호하는 단체가 국내외를 막론하고 활동하고 있다.

8.2. 유명인

나구모 아키히코, 야나기야 카로쿠처럼 자신이 난독증이라고 공언하며 난독증으로 인해 사회적으로 부당한 취급을 받고 있는 사람들을 적극적으로 지원하려는 움직임을 보이는 사람들도 많다. 연예인 중에는 밋츠 망그로브도 활자 암기를 할 수 없는 유형의 학습 장애라고 밝혔다. 일본인으로는 나구모 아키히코, 야나기야 카로쿠, 다이가쿠라사 카가미 센세이 등이 있다 .

할리우드 스타인 톰 크루즈가 자신을 난독증이라고 공표하면서 이 장애의 인지도가 높아졌다. 톰 크루즈 외에도, 키아누 리브스나 존 드 랜시, 아놀드 슈워제네거 등도 자신이 난독증임을 밝혔다 . 제니퍼 애니스톤도 20대 초반에 난독증으로 진단받았다고 2015년에 공표했다 .

올랜도 블룸은 어린 시절 난독증으로 고통받았지만, 성경 낭독 등으로 현재는 개선되고 있다 . 또한, 키이라 나이틀리는 녹음된 책으로 학습하거나, 색깔 안경을 쓰고 문자의 글자가 섞여 보이지 않도록 궁리하며 독서하고 있다.

스티븐 스필버그도 자신이 난독증 진단을 받았음을 고백했다. 실제로 난독증 때문에 학교 졸업이 2년 늦어졌고, 괴롭힘을 당한 경험이나 학교에 가는 것이 고통스러웠다고 말했다. 현재도 각본 등을 읽는 데 다른 사람의 두 배의 시간이 걸린다고 한다 .

2008년 및 2014-2015년, 2017-2018년 F1 월드 챔피언십을 제패한 F1 드라이버인 루이스 해밀턴은 아이들의 질문을 받은 독일 신문 Stuttgarter Zeitung^독일어과의 인터뷰에서 학교생활에 대한 질문을 받고 "나는 난독증이라 힘들었다"고 말했다.

배우 우피 골드버그는 글자를 좌우 반대로 써버리는 증상을 가진 난독증 환자이다. 빌리 부트 캠프로 잘 알려진 빌리 대장인 빌리 블랭크스도 읽고 쓰는 것이 어려운 난독증임을 밝혔다 .

역사 속 위인 중에는 토머스 에디슨, 레오나르도 다 빈치, 알베르트 아인슈타인, 조지 패튼, 제2대 아이버 백작루퍼트 기네스, 미켈란젤로 부오나로티, 넬슨 록펠러, 리콴유 등이 난독증이었던 것으로 알려져 있다.