임상화학
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1. 개요
임상화학은 질병의 선별, 진단, 치료 반응 확인, 예후 추정 등에 활용되는 검사 결과를 다루는 분야이다. 임상화학 검사에는 전해질, 신장 기능, 간 기능, 심장 표지자, 무기질, 혈액 질환 관련 검사 등 다양한 종류가 있으며, 혈액, 소변, 뇌척수액 등 다양한 검체를 분석한다. 의뢰된 여러 검사를 묶어 검사 패널 형태로 제공하며, 기본 대사 패널(BMP)과 포괄적 대사 패널(CMP)이 대표적이다. 검체 처리, 자동화된 검사 장비, 품질 관리를 통해 정확하고 신속한 검사 결과를 제공하며, 일반 화학, 특수 화학, 임상 내분비학, 독성학, 치료 약물 모니터링, 요검사, 분변 분석 등 전문 분야로 세분화된다.
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| 임상화학 |
|---|
2. 임상화학 검사의 용도
임상화학 검사 결과는 질병의 선별, 진단, 치료 반응 확인, 예후 판정에 사용된다.[5]
2. 1. 진단
임상화학검사 결과는 질병 진단 및 치료 경과 관찰에 사용된다. 질병을 가려내거나 이미 확정된 질병의 진행 과정을 추적하는 데 이용된다. 임상적으로 진단을 확정하거나 반대로 제외하는 데 사용된다.[5]의사는 빠르고 정확하게 진단하고 치료 계획을 세우는 데 충분한 정보를 얻을 수 없을 때, 하나의 검체에 대해 여러 검사를 의뢰할 수 있다. 이를 검사 패널이라고 한다. 검사 패널은 임상 화학자가 특정 질병이나 장기계의 건강 상태를 나타낼 수 있는 여러 분석 물질의 변화를 파악하기 위해 하나의 검체에 대해 수행하는 여러 검사 그룹이다.[5] 따라서, 패널 검사는 환자의 건강에 대한 더 광범위한 평가를 제공하고, 질병을 확인하거나 반증하는 데 더 높은 예측값을 가지며, 빠르고 비용 효율적이다.
2. 2. 치료 감시
임상화학 검사 결과는 치료에 대한 질병의 반응을 알아보는 치료 감시에 사용된다.[5]2. 3. 예후 판정
임상화학 검사 결과는 질병의 예후, 즉 질병의 진행 과정을 추정하는 데 사용된다.[5]2. 4. 선별 검사
임상화학검사 결과는 질병 선별이나, 이미 진단이 확정된 질병의 진행 과정을 추적하는 데 사용된다.[5] 의사는 신속하고 정확하게 진단하고 치료 계획을 세우는 데 충분한 정보를 얻지 못할 경우, 하나의 검체에 대해 여러 검사를 의뢰할 수 있는데, 이를 검사 패널이라고 한다.[5] 검사 패널은 임상 화학자가 특정 의료 문제 또는 장기계의 건강 상태를 나타낼 수 있는 다양한 분석 물질의 변화를 파악하기 위해 하나의 검체에 대해 수행하는 여러 검사 그룹이다.[5] 따라서, 패널 검사는 환자의 건강에 대한 더 광범위한 평가를 제공하고, 질병을 확인하거나 반증하는 데 더 높은 예측 값을 가지며, 빠르고 비용 효율적이다.[5]3. 임상화학 검사의 종류
일반적인 임상 화학 검사에는 다음과 같은 것들이 있다.[1]
| 검사 항목 |
|---|
| 산성 인산가수분해효소 (Acid phosphatase) |
| 전립샘 산성 인산가수분해효소 (Acid phosphatase, prostate) |
| ADA 1 |
| ADA 2 |
| ADA, Total |
| 알부민 |
| 뇌척수액 알부민 (Albumin, CSF) |
| 24시간 소변 알부민 (Albumin, 24Urine) |
| 소변 알부민 (Albumin, Urine) |
| ALP |
| ALT(GPT) |
| AST(GOT) |
| 직접 빌리루빈 (Bilirubin, Direct) |
| 총 빌리루빈 (Bilirubin, Total) |
| BUN |
| 24시간 소변 BUN (BUN, 24Urine) |
| Ca (Calcium) |
| 24시간 소변 Ca (Ca, 24Urine) |
| 총 콜레스테롤 (Cholesterol, Total) |
| 콜린에스터레이스 (Cholinesterase) |
| CK |
| 크레아티닌 |
| 24시간 소변 크레아티닌 (Creatinine, 24Urine) |
| 크레아티닌 청소율 (CCr) |
| 피브리노젠 (Fibrinogen) |
| Fe (Iron) |
| r-GT |
| 포도당 |
| 식후 2시간 포도당 (Glucose PC2hr) |
| HDL-콜레스테롤 (HDL-Cholesterol) |
| LDH |
| LDL-콜레스테롤 (LDL-Cholesterol) |
| Mg (Magnesium) |
| 24시간 소변 Mg (Mg, 24Urine) |
| P (무기 인, Inorganic phosphorus) |
| 24시간 소변 P (P, 24Urine) |
| 혈장 Hb (Plasma Hb) |
| 총 단백질 (Protein, Total) |
| 24시간 소변 단백질 (Protein, 24Urine) |
| 소변 단백질 (Protein, Urine) |
| 뇌척수액 단백질 (Protein, CSF) |
| TIBC |
| 트라이글리세라이드 (Triglyceride, TG) |
| 요산 |
| 24시간 소변 요산 (Uric acid, 24Urine) |
3. 1. 전해질
3. 2. 신장 기능 검사
크레아티닌[1]혈액 요소 질소 (BUN)[1]
3. 3. 간 기능 검사
- 총 단백질 (혈청)
- * 알부민
- * 글로불린
- * A/G 비율 (알부민-글로불린)
- * 단백질 전기영동
- * 소변 단백질
- 빌리루빈 (직접, 간접, 총 빌리루빈)
- 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제 (AST)
- 알라닌 아미노전이효소 (ALT)
- γ-글루타밀트랜스퍼라제 (GGT, γ-GTP)
- 알칼리성 인산분해효소 (ALP)
3. 4. 심장 표지자
- 심장 유래 지방산 결합 단백질(H-FABP)
- 트로포닌
- 미오글로빈
- CPK-MB
- B형 나트륨 이뇨 펩타이드(BNP)
3. 5. 미네랄
임상 화학 검사에서 다루는 미네랄에는 다음이 있다.
3. 6. 혈액 질환 관련 검사
임상화학에서 혈액 질환과 관련된 주요 검사 항목은 다음과 같다.
3. 7. 기타
| 검사 항목 |
|---|
| 포도당 |
| C-반응 단백질 (CRP) |
| 글리코헤모글로빈 (HbA1c) |
| 요산 |
| 동맥혈 가스 분석 ([H+], PCO2, PO2) |
| 부신피질 자극 호르몬 (ACTH) |
| 독물학적 스크리닝 및 Forensic toxicology|법의 독성학영어 (약물 및 독소) |
| Enolase 2|신경 특이성 에놀라제영어 (NSE) |
| Fecal occult blood|대변 잠혈 반응 검사영어 (FOBT) |
4. 검사 패널
의사는 신속하고 정확한 진단 및 치료 계획을 세우기에 충분한 정보를 제공할 수 없는 경우, 하나의 검체에 대해 여러 검사를 의뢰할 수 있으며, 이를 검사 패널이라고 한다.[5] 검사 패널은 임상 화학자가 특정 의료 문제 또는 장기계의 건강 상태를 나타낼 수 있는 많은 분석물의 변화를 파악하기 위해 하나의 검체에 대해 수행하는 여러 검사 그룹이다.[5] 따라서, 패널 검사는 환자의 건강에 대한 더 광범위한 평가를 제공하며, 질병을 확인하거나 반증하는 데 더 높은 예측 값을 가지며, 빠르고 비용 효율적이다.
대사 패널(MP)은 건강 검진, 질병 감지 및 특정 질환으로 입원한 환자의 활력 징후를 모니터링하는 데 일반적으로 사용되는 일련의 혈액 검사이다. MP 패널은 신장 및 간 기능, 전해질 및 산-염기 균형을 평가하기 위해 혈액 내 일반적인 분석물을 분석한다.
일반적으로 주문되는 검사 세트를 패널(시험판)로 묶은 것이다. 여기에는 기초 대사 패널(BMP)과 포괄 대사 패널(CMP) 두가지가 있다.
4. 1. 기본 대사 패널 (Basic Metabolic Panel, BMP)
기본 대사 패널(BMP)은 혈액의 액체 성분(혈장)에서 8가지 분석 물질을 측정하는 검사 패널이다. BMP 검사 결과는 환자의 신장 기능, 혈당 수치, 전해질 수치 및 산-염기 균형에 대한 귀중한 정보를 제공한다. 이러한 분석 물질 중 하나 이상에서 비정상적인 변화는 심각한 건강 문제의 징후일 수 있다.[7]- 나트륨, 칼륨, 염화물, 이산화탄소: 이들은 신체의 수분 수준, 혈액의 산-염기 균형 및 신장 기능을 관리하는 전기적 전하를 가진 전해질이다.[7]
- 칼슘: 이 전하를 띤 전해질은 신경, 근육, 혈액 응고, 뼈 건강의 적절한 기능에 필수적이다. 칼슘 수치의 변화는 골 질환, 근육 경련/근육 연축, 갑상선 질환 또는 기타 질환의 징후일 수 있다.[8]
- 포도당: 이것은 신체와 뇌의 중요한 에너지원인 혈당 수치를 측정한다. 높은 포도당 수치는 당뇨병 또는 인슐린 저항성의 징후일 수 있다.[7]
- 요소와 크레아티닌: 이것들은 신장이 혈액에서 걸러내는 노폐물이다. 요소 측정은 신부전 및 관련 대사 장애를 감지하고 치료하는 데 도움이 되며, 크레아티닌 측정은 신장의 건강에 대한 정보를 제공하고, 신장 투석 치료를 추적하며, 이뇨제를 복용하는 입원 환자를 모니터링한다.[7]
일반적으로 주문되는 검사 세트를 패널(시험판)로 묶은 것이다. 기초 대사 패널(BMP)은 나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염, 혈중 요소 질소(BUN), 크레아티닌, 포도당, 칼슘의 8개 검사 항목으로 구성된다.
4. 2. 포괄적 대사 패널 (Comprehensive Metabolic Panel, CMP)
종합 대사 검사(CMP)는 14가지 검사를 묶은 것이다. 기초 대사 패널(BMP)의 8가지 검사 항목(나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염, 혈중 요소 질소(BUN), 크레아티닌, 포도당, 칼슘)에 총 단백질, 알부민, 알칼리성 인산 분해 효소(ALP), 알라닌 아미노전이효소(ALT), 아스파르트산 아미노전이효소(AST), 빌리루빈이 추가된다.5. 검체 처리
혈액 검사의 경우, 임상 화학자는 표적 분석물을 검사하기 전에 검체를 처리하여 혈장과 혈청을 얻어야 한다. 이는 원심 분리를 통해 가장 쉽게 수행할 수 있으며, 원심 분리 튜브의 바닥으로 더 밀도가 높은 혈구와 혈소판을 압축하여 액체 혈청 성분이 압축된 세포 위에 위치하게 된다. 분석 전 이 초기 단계는 최근 "통합 시스템" 원리로 작동하는 기기에 포함되었다. 혈장은 응고가 일어나기 ''전에'' 원심 분리를 통해 얻는다.
6. 검사 장비
초기 임상화학검사에서는 적정법을 이용한 정량법이 다양하게 사용되었으나, 현재는 이 방법 대신 비색계를 이용한 비색분석법이 주로 사용되고 있다. 비색분석법은 꾸준히 개발 및 개량되어 현재 임상화학검사의 주류를 이루고 있다.[9]
최근의 검사 시스템은 완전 자동화를 통해 하나의 검체에서 필요한 모든 검사가 자동으로 수행되는 통합검사 시스템을 지향한다. 대부분의 최신 임상 검사실은 병원 검사실의 높은 업무량을 처리하기 위해 고도로 자동화된 분석기를 갖추고 있으며, 최대 700가지의 다양한 검사 샘플을 처리할 수 있다.[9] 그러나 가장 큰 검사실조차도 이러한 모든 검사를 자체적으로 수행하는 경우는 드물며, 일부는 다른 검사실로 의뢰해야 한다. 수행되는 검사는 면밀히 모니터링되고 품질 관리를 받는다.[9]
7. 임상화학의 전문 분야
임상화학의 전문 분야는 다음과 같이 분류할 수 있다.
참조
[1]
서적
Clinical Chemistry: Principles, Techniques, Correlations. Enhanced Edition
Jones & Bartlett Learning
[2]
서적
Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics.
Elsevier
[3]
웹사이트
Medical Laboratory Scientist - Explore Health Care Careers - Mayo Clinic College of Medicine & Science
https://college.mayo[...]
2023-04-02
[4]
웹사이트
Chemical Pathology
https://pathologists[...]
2023-03-31
[5]
웹사이트
Benefits of Lab Test Panels (Bundled Tests)
https://testsmartlyl[...]
2023-04-15
[6]
웹사이트
Basic Metabolic Panel (Blood) - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center
https://www.urmc.roc[...]
2023-04-15
[7]
서적
Wallach's Interpretation of Diagnostic Tests: Pathways to Arriving at a Clinical Diagnosis
Lippincott Williams & Wilkins
[8]
웹사이트
Calcium Blood Test
https://medlineplus.[...]
National Library of Medicine (US)
2022-06-02
[9]
간행물
Clinical Chemistry Laboratory Automation in the 21st Century - Amat Victoria curam (Victory loves careful preparation)
2014-08
[10]
간행물
Clinical Chemistry Laboratory Automation in the 21st Century - Amat Victoria curam (Victory loves careful preparation)
2014-08
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